Medikal na dalubhasa ng artikulo
Mga bagong publikasyon
Differential diagnosis ng pneumonia
Huling nasuri: 06.07.2025

Ang lahat ng nilalaman ng iLive ay medikal na nasuri o naka-check ang katotohanan upang masiguro ang mas tumpak na katumpakan hangga't maaari.
Mayroon kaming mahigpit na mga panuntunan sa pag-uukulan at nag-uugnay lamang sa mga kagalang-galang na mga site ng media, mga institusyong pang-akademikong pananaliksik at, hangga't maaari, ang mga pag-aaral ng medikal na pag-aaral. Tandaan na ang mga numero sa panaklong ([1], [2], atbp) ay maaaring i-click na mga link sa mga pag-aaral na ito.
Kung sa tingin mo na ang alinman sa aming nilalaman ay hindi tumpak, hindi napapanahon, o kung hindi pinag-uusapan, mangyaring piliin ito at pindutin ang Ctrl + Enter.
Tuberculosis sa baga
Anuman ang klinikal na variant ng pneumonia at ang anyo ng pulmonary tuberculosis, kapag nagsasagawa ng differential diagnostics sa pagitan ng mga sakit na ito, kinakailangan, una sa lahat, na gumamit ng mga kilalang pamamaraan para sa pag-diagnose ng pulmonary tuberculosis bilang isang nosological unit.
Pagsusuri ng data ng anamnesis
Ang sumusunod na anamnestic data ay nagpapahintulot sa amin na ipagpalagay na ang pasyente ay may tuberculosis:
- ang pagkakaroon ng tuberculosis sa pamilya ng pasyente;
- ang pasyente ay dati nang nagdusa mula sa tuberculosis ng anumang lokalisasyon;
- paglilinaw ng kurso ng sakit. Ang talamak na simula at malubhang kurso ay sinusunod sa talamak na miliary tuberculosis ng mga baga at caseous pneumonia, sa iba pang mga anyo ng tuberculosis ang pagsisimula ng sakit ay kadalasang unti-unti, kadalasan ay ganap na hindi napapansin. Ang talamak na lobar pneumonia ay may talamak na simula, ang focal pneumonia ay nagsisimula nang paunti-unti, ngunit ang tagal ng unang panahon, siyempre, ay makabuluhang mas mababa kaysa sa tuberculosis ng mga baga;
- impormasyon tungkol sa mga nakaraang sakit. Ang mga sakit tulad ng exudative pleurisy, madalas na umuulit na fibrinous (dry) pleurisy, matagal na subfebrile na temperatura ng hindi kilalang genesis at hindi maipaliwanag na karamdaman, pagpapawis, pagbaba ng timbang, matagal na ubo (lalo na kung ang pasyente ay hindi naninigarilyo) na may hemoptysis ay maaaring mga manifestations ng pulmonary tuberculosis.
Pagsusuri ng data ng panlabas na pagsusuri ng mga pasyente
Ang nakaraang tuberculosis ay maaaring ipahiwatig ng mga binawi, hindi regular na hugis na mga peklat sa lugar ng dating apektadong cervical lymph nodes, at ang nakaraang tuberculosis ng gulugod ay maaaring ipahiwatig ng kyphosis.
Ang mabilis na pagbuo ng matinding pagkalasing at malubhang kondisyon ng pasyente ay higit na katangian ng lobar o kabuuang pneumonia at hindi katangian ng tuberculosis, maliban sa talamak na miliary tuberculosis at caseous pneumonia.
Pagsusuri ng pisikal na data na nakuha sa panahon ng pagsusuri ng mga baga
Sa kasamaang palad, walang mga pisikal na sintomas na ganap na pathognomonic para sa pulmonary tuberculosis. Ang nasabing data tulad ng mga pagbabago sa vocal fremitus, bronchophony, bronchial breathing, crepitation, wet and dry wheezing, pleural friction ingay ay maaaring maobserbahan kapwa sa pulmonary tuberculosis at sa mga di-tiyak na sakit sa baga, kabilang ang pneumonia.
Gayunpaman, ang mga sumusunod na pisikal na natuklasan na katangian ng pulmonary tuberculosis ay maaaring may ilang diagnostic value:
- lokalisasyon ng pathological percussion at auscultatory phenomena pangunahin sa itaas na bahagi ng mga baga (siyempre, hindi ito isang ganap na panuntunan);
- kakulangan ng pisikal na data kumpara sa data ng X-ray (isang matandang doktor na aphorism: "kaunti ang naririnig, ngunit marami ang nakikita sa pulmonary tuberculosis at marami ang naririnig, ngunit kakaunti ang nakikita sa non-tuberculous pneumonia"). Siyempre, ang pattern na ito ay hindi nalalapat sa lahat ng anyo ng tuberculosis, ngunit maaaring maobserbahan sa focal, miliary tuberculosis, tuberculoma.
Pag-set up ng mga pagsubok sa tuberculin
Ang pangangasiwa ng mga pagsusuri sa tuberculin (tuberculin diagnostics) ay batay sa pagpapasiya ng tuberculin allergy - nadagdagan ang sensitivity ng katawan sa tuberculin, na nangyayari bilang resulta ng impeksyon sa virulent mycobacteria ng tuberculosis o BCG na pagbabakuna.
Ang pinakakaraniwang ginagamit na intradermal Mantoux test ay kinabibilangan ng pag-iniksyon ng 0.1 ml ng tuberculin sa balat ng panloob na ibabaw ng gitnang ikatlong bahagi ng bisig. Ang mga resulta ng pagsusulit ay tinasa pagkatapos ng 72 oras sa pamamagitan ng pagsukat sa diameter ng papule gamit ang isang transparent na millimeter ruler. Ang transverse (kamag-anak sa axis ng braso) diameter ng papule ay naitala; ang reaksyon ay itinuturing na negatibo kung ang diameter ng papule ay mula 0 hanggang 1 mm, kaduda-dudang kung ang diameter ay 2-4 mm, positibo kung ang diameter ay 5 mm o higit pa, hyperergic kung ang diameter ay 17 mm o higit pa sa mga bata at kabataan at 21 mm o higit pa sa mga matatanda. Ang mga vesicular-necrotic na reaksyon ay itinuturing ding hyperergic, anuman ang laki ng infiltrate.
Ang isang positibo at lalo na ang hyperergic tuberculin test ay maaaring magpahiwatig ng pagkakaroon ng pulmonary tuberculosis. Gayunpaman, ang isang pangwakas na diagnosis ng pulmonary tuberculosis ay ginawa lamang batay sa isang komprehensibong klinikal, laboratoryo at radiological na pagsusuri ng pasyente, habang, siyempre, isinasaalang-alang ang mga resulta ng mga pagsusuri sa tuberculin.
Microbiological diagnostics ng tuberculosis
Ang pagtuklas ng Mycobacterium tuberculosis sa plema, bronchial washings, at pleural exudate ay ang pinakamahalagang paraan ng pag-diagnose ng tuberculosis. Ginagamit ang mga klasikal na microbiological na pamamaraan: bacterioscopy, kultura o paghahasik, at biological na pagsubok sa mga hayop sa laboratoryo na sensitibo sa impeksyon sa tuberculosis.
Ang pagsusuri ng plema ay isa sa mga pangunahing at pinakakaraniwang pamamaraan. Upang madagdagan ang sensitivity ng pamamaraan, ang paraan ng flotation ay ginagamit, kung saan ang mycobacteria ay nakuha mula sa isang may tubig na suspensyon ng plema gamit ang mga likido na may kamag-anak na density na mas mababa kaysa sa tubig (xylene, toluene, gasolina, benzene). Sa kasong ito, ang dalas ng pagtuklas ng mycobacteria ay tataas ng hindi bababa sa 10% kumpara sa maginoo na mikroskopya.
Ang mga pahid ay inihanda mula sa katutubong plema. Ginagawa ang paglamlam gamit ang pamamaraang Ziehl-Neelson. Ang Mycobacteria ay nakita sa paghahanda bilang manipis, tuwid o bahagyang hubog, maliwanag na pulang baras.
Sa mga nagdaang taon, ang paraan ng luminescent microscopy ay ginamit. Ang pamamaraan ay batay sa kakayahan ng mycobacteria lipids na makita ang mga luminescent dyes at pagkatapos ay kumikinang kapag na-irradiated ng ultraviolet rays. Ang Mycobacterium tuberculosis ay nagbibigay ng maliwanag na pula o luminescent na dilaw na glow sa berdeng background (depende sa uri ng dye) kapag sinusuri gamit ang luminescent microscopy. Ang luminescent microscopy ay makabuluhang pinatataas ang pagiging epektibo ng bacterioscopic na pamamaraan para sa pag-detect ng mycobacterium tuberculosis.
Ang pamamaraan ng seeding (paraan ng kultura ng pag-detect ng Mycobacterium tuberculosis) ay mas sensitibo kaysa sa bacterioscopic. Nakikita nito ang Mycobacterium tuberculosis sa plema kung mayroong ilang dosenang mabubuhay na indibidwal sa 1 litro nito. Ang iba't ibang nutrient media ay ginagamit upang linangin ang Mycobacterium tuberculosis. Inirerekomenda ng mga eksperto ng WHO ang Lowenstein-Jensen medium (isang siksik na medium ng itlog) bilang isang karaniwang daluyan para sa pangunahing paghihiwalay ng pathogen, kung saan ang magandang paglaki ng Mycobacterium tuberculosis ay nakukuha sa ika-15-25 araw pagkatapos ng seeding ng bacterioscopically positive material.
Kapag ang bacterioscopically negative material (sputum) ay inihasik sa siksik na nutrient media, ang average na tagal ng paglaki ng mycobacteria ay 20-46 araw, gayunpaman, ang mga indibidwal na strain ay maaaring lumaki hanggang 60-90 araw. Iyon ang dahilan kung bakit ang mga kultura ng sputum ay dapat na itago sa isang thermostat nang hindi bababa sa 3 buwan. Pagkatapos, ang isang pahid mula sa mga lumaki na kolonya, na nabahiran ayon kay Ziehl-Neelsen, ay sinusuri nang mikroskopiko. Ang Mycobacterium tuberculosis ay natukoy bilang maliwanag na pula o madilim na pula na mga baras.
Ang biological test ay ang pinakasensitibong paraan para sa pagtukoy ng Mycobacterium tuberculosis. Ginagamit ito kapag negatibo ang resulta ng bacterioscopy at sputum culture, ngunit may hinala pa rin ng tuberculosis. Kasama sa pagsusulit ang pagpasok ng espesyal na naprosesong plema ng pasyente sa isang guinea pig. Pagkatapos ay kakatayin ang baboy pagkatapos ng 3 buwan at, kung positibo ang biological test, makikita ang mga morphological sign ng tuberculosis sa mga organ at tissue. Sa panahon ng autopsy, ang mga smear ay kinukuha mula sa mga organo para sa bacterioscopic na pagsusuri. Kung walang mga macroscopic na palatandaan ng tuberculosis sa mga organo, ang isang kultura ay ginawa mula sa mga lymph node, pali, atay, baga at espesyal na naprosesong materyal sa siksik na nutrient media.
Dahil sa intensity ng paggawa nito, ang biological na pamamaraan ay bihirang ginagamit.
X-ray na pagsusuri ng mga baga
Sa diagnosis ng pulmonary tuberculosis, ang nangungunang papel ay kabilang sa mga pamamaraan ng pagsusuri sa X-ray. Iminumungkahi ni LI Dmitrieva (1996) na gamitin ang mga ito tulad ng sumusunod:
- mandatory radiological diagnostic minimum (large-frame fluorography, survey radiography);
- malalim na pagsusuri sa radiological (radiography sa dalawang magkaparehong perpendicular projection; fluoroscopy; standard tomography);
- karagdagang pagsusuri sa X-ray (iba't ibang paraan ng X-ray at tomography, kabilang ang computed tomography at magnetic resonance imaging).
Ang mga katangian ng radiological manifestations ng mga indibidwal na anyo ng pulmonary tuberculosis ay ipinakita sa ibaba.
Focal pulmonary tuberculosis
Ang focal pulmonary tuberculosis ay isang klinikal na anyo na nailalarawan sa pamamagitan ng isang limitadong proseso ng pamamaga (laki ng foci mga 10 mm) at isang klinikal na kurso na may mababang sintomas. Ang mga pangunahing klinikal na tampok ng focal pulmonary tuberculosis ay ang mga sumusunod:
- isang pangmatagalang talamak na parang alon na kurso na may mga alternating phase ng exacerbation at attenuation. Ang ganitong kurso ay hindi tipikal para sa talamak na pulmonya;
- kawalan ng halatang klinikal na pagpapakita kahit na sa talamak na yugto, at higit pa sa yugto ng pagsasama-sama; na may pulmonya, bilang panuntunan, ang sintomas ng pagkalasing ay ipinahayag nang malaki, lalo na sa lobar pneumonia;
- nailalarawan sa pamamagitan ng matagal na pag-ubo nang walang pagtatago o may pagtatago ng isang maliit na halaga ng plema (kahit na ang pasyente ay hindi isang naninigarilyo);
- pakikinig sa mga pinong bumubulusok na rales sa isang limitadong lugar ng baga at, bilang panuntunan, pagkatapos ng pag-ubo;
- katangian ng radiographic na larawan.
Ang mga radiological manifestations ng focal pulmonary tuberculosis ay maaaring nahahati sa tatlong pangunahing grupo):
- ang mga sariwang anyo ay nakikilala sa pamamagitan ng hindi magandang tinukoy na mga sugat ng iba't ibang mga hugis at sukat, kung minsan ay pinagsama laban sa background ng binibigkas na lymphangitis;
- ang mga subacute na anyo ay nailalarawan sa pamamagitan ng mas malinaw na tinukoy na foci dahil sa binibigkas na mga pagbabagong produktibo;
- fibrous-indurative na mga pagbabago na may nangingibabaw na linear strands sa mga focal shadow.
Sa panahon ng isang exacerbation ng focal tuberculosis, isang zone ng perifocal pamamaga ay lilitaw sa paligid ng lumang foci at bagong foci ay maaaring bumuo laban sa background ng siksik na lumang foci.
Infiltrative pulmonary tuberculosis
Ang infiltrative pulmonary tuberculosis ay isang klinikal na anyo na nailalarawan sa isang nakararami na exudative na uri ng proseso ng pamamaga na may posibilidad na mabilis na pagbuo ng caseous necrosis at pagkasira.
Sa mga tuntunin ng laki, ang mga tuberculous infiltrates ay maaaring maliit (mula sa 1.5 hanggang 3 cm ang lapad), daluyan (mula 3 hanggang 5 cm) at malaki (higit sa 5 cm).
Ang mga klinikal na sintomas ng infiltrative pulmonary tuberculosis ay tinutukoy ng laki ng sugat at ang yugto ng proseso.
Ang mga sumusunod na klinikal at radiological na variant ng infiltrative pulmonary tuberculosis ay nakikilala:
- cloud-like variant - nailalarawan sa pamamagitan ng isang banayad, hindi masinsinang homogenous na anino na may hindi malinaw na mga contour. Sa kasong ito, posible ang mabilis na pagbuo ng pagkabulok at isang sariwang lukab;
- bilog na variant - ipinakita ng isang bilugan, homogenous, mababang-intensity na anino na may malinaw na mga contour, ang diameter ng anino ay higit sa 10 mm;
- lobit - ang proseso ng infiltrative ay nakakaapekto sa buong umbok, ang anino ay hindi magkakatulad sa pagkakaroon ng mga nabubulok na lukab;
- periscissuritis - isang malawak na infiltrate na naisalokal sa interlobar fissures at madalas na nagiging sanhi ng pag-unlad ng interlobar pleurisy, habang ang anino sa isang panig ay may malinaw na balangkas, sa kabilang banda - ang mga contour nito ay malabo;
- lobular variant - nailalarawan sa pamamagitan ng isang di-homogeneous na anino na nabuo bilang isang resulta ng pagsasanib ng malaki at maliit na foci.
Napakahirap na pag-iba-ibahin ang infiltrative pulmonary tuberculosis at acute pneumonia sa pamamagitan ng mga klinikal na palatandaan, dahil may malaking pagkakapareho sa mga klinikal na pagpapakita ng parehong mga sakit na ito. Bilang isang patakaran, ang infiltrative tuberculosis, tulad ng talamak na pneumonia, ay nangyayari na may mataas na temperatura ng katawan, binibigkas na mga sintomas ng pagkalasing, at ang pisikal na data ay magkatulad din. Gayunpaman, hindi tulad ng pneumonia, ang hemoptysis ay mas karaniwan sa infiltrative tuberculosis. Napakabihirang, ang tuberculous infiltrate ay asymptomatic o may kakaunting sintomas. Sa pag-diagnose ng infiltrative pulmonary tuberculosis, ang nangungunang papel ay ginagampanan ng X-ray na pagsusuri sa mga baga, isang matinding positibong pagsusuri sa tuberculin, pagtuklas ng mycobacteria sa plema, at isang malinaw na positibong epekto ng anti-tuberculosis therapy.
Bilang karagdagan, dapat itong isaalang-alang na ang lahat ng mga klinikal at radiological na variant ng infiltrative tuberculosis ay nailalarawan hindi lamang sa pagkakaroon ng isang infiltrative shadow, kundi pati na rin sa pamamagitan ng bronchogenic seeding sa anyo ng sariwang foci kapwa sa baga kung saan mayroong isang infiltrate at sa pangalawang baga. Kadalasan, na may tuberculous infiltrate, mayroong isang "landas" mula sa infiltrate hanggang sa ugat ng baga, sanhi ng nagpapaalab na peribronchial at perivascular na pagbabago (ito ay malinaw na nakikita sa radiographs). Sa wakas, dapat itong isaalang-alang na, sa kabila ng katotohanan na ang isang tuberculous infiltrate ay maaaring matatagpuan sa anumang bahagi ng baga, ito ay madalas na naisalokal sa rehiyon ng pangalawang bronchopulmonary segment at sa anterior radiograph ay madalas na napansin sa lateral zone ng subclavian region.
Caseous pneumonia
Ang caseous pneumonia ay isang klinikal na anyo ng pulmonary tuberculosis, na nailalarawan sa pamamagitan ng binibigkas na exudative na pamamaga ng buong lobe ng baga o karamihan sa mga ito, na mabilis na nagbibigay-daan sa mga caseous-necrotic na pagbabago ("cheesy" na pagkabulok) na may kasunod na pagbuo ng mga cavity. Malubha ang kurso ng caseous pneumonia.
Miliary pulmonary tuberculosis
Ang Miliary pulmonary tuberculosis ay isang pagpapakalat ng proseso ng tuberculous na may pagbuo ng maliit na foci (1-2 mm) na may nakararami na produktibong reaksyon, bagaman posible rin ang mga caseous-necrotic na pagbabago. Ang sakit ay nagsisimula nang talamak, ang temperatura ng katawan ay tumataas sa 39-40 ° C, ang intoxication syndrome ay ipinahayag nang husto, ang mga pasyente ay nababagabag sa pamamagitan ng binibigkas na kahinaan, pagpapawis (posible ang nakakapagod na pagpapawis sa gabi), anorexia, pagbaba ng timbang, dyspnea, patuloy na tuyong ubo. Walang mga makabuluhang pagbabago sa tunog ng pagtambulin sa panahon ng pagtambulin ng mga baga, ang isang maliit na halaga ng dry wheezing ay maririnig sa panahon ng auscultation ng mga baga dahil sa pag-unlad ng bronchiolitis. Kaya, mayroong isang tiyak na pagkakapareho sa mga klinikal na pagpapakita ng malubhang pneumonia at miliary pulmonary tuberculosis.
Disseminated pulmonary tuberculosis
Ang disseminated pulmonary tuberculosis ay isang klinikal na anyo na nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng maraming tuberculous foci. Ayon sa kurso, ang talamak, subacute at talamak na anyo ng disseminated pulmonary tuberculosis ay nakikilala. Ang mga talamak at subacute na anyo ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malubhang kurso, ang mga pasyente ay may mataas na temperatura ng katawan, panginginig, pagpapawis sa gabi, isang napaka-binibigkas na pagkalasing sindrom, ang isang ubo ay nakakaabala, kadalasang tuyo, mas madalas - na may produksyon ng plema. Maaaring magkaroon ng matinding dyspnea. Kapag nag-auscultate sa mga baga, maririnig ng isang tao ang mga pinong bubbling rales, crepitation sa upper at middle sections. Ang pangunahing pamamaraan ng diagnostic ay radiological.
Sa talamak na disseminated tuberculosis, ang mga focal shadow ay tinutukoy sa mga baga, pantay na ibinahagi mula sa mga apices hanggang sa diaphragm - isang larawan ng siksik na pagpapakalat ng maliit at katamtamang laki ng malambot na foci.
Ang subacute disseminated tuberculosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng mas malaking malambot na foci na sumanib sa isa't isa. Ang foci ay may posibilidad na mabulok at mabilis na bumubuo ng mga cavity.
Ang talamak na disseminated pulmonary tuberculosis ay kadalasang bubuo nang hindi napapansin, ang klinikal na kurso nito ay mahaba, ang pana-panahong pagpapakalat ng proseso sa baga ay maaaring hindi magbigay ng isang malinaw na klinikal na larawan o magpatuloy sa ilalim ng pagkukunwari ng pneumonia, paglala ng talamak na brongkitis. Madalas na nabubuo ang fibrinous o exudative pleurisy. Ang pisikal na data sa talamak na disseminated pulmonary tuberculosis ay kakaunti: ang isang pagpapaikli ng tunog ng pagtambulin ay maaaring napansin, pangunahin sa itaas na bahagi ng baga, sa ilalim ng mga lugar ng pagkapurol, ang matigas na vesicular na paghinga ay maririnig, kung minsan ay pinong-bubble o nakahiwalay na dry wheezing (dahil sa pinsala sa bronchial). Ang talamak na disseminated pulmonary tuberculosis, parehong talamak at subacute, ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng pagkabulok at pagbuo ng lukab. Sa kasong ito, ang isang tetrad ng mga sintomas ay katangian: ubo na may produksyon ng plema, hemoptysis, moist rales, at mycobacterium tuberculosis sa plema.
Ang pag-unlad ng proseso sa talamak na disseminated pulmonary tuberculosis ay humahantong sa pagtaas ng pag-unlad ng fibrosis at cirrhosis ng mga baga.
Kaya, ang disseminated pulmonary tuberculosis ay medyo mahirap na makilala mula sa pneumonia. Ang mapagpasyang papel sa mga diagnostic ay kabilang sa X-ray na paraan ng pagsusuri.
Ang mga pangunahing radiological sign ng disseminated pulmonary tuberculosis ay (MN Lomako, 1978):
- bilaterality ng sugat;
- polymorphism ng focal shadow;
- paghalili ng malinaw na tinukoy na mga sugat na may sariwa, hindi gaanong tinukoy na mga sugat;
- lokalisasyon ng foci sa itaas na posterior costal regions (1-2 segment);
- iba't ibang laki ng mga sugat sa iba't ibang bahagi ng baga: sa itaas na bahagi ang mga sugat ay mas malaki, na may malinaw na mga contour at maging ang pagkakaroon ng mga calcareous inclusions; sa mas mababang mga bahagi ang mga sugat ay mas maliit sa laki na may mas malabong mga contour;
- simetriko lokasyon ng foci sa parehong mga baga sa talamak, asymmetrical - sa talamak disseminated pulmonary tuberculosis;
- ang hitsura ng mga nabubulok na lukab habang umuusad ang proseso;
- progresibong pag-unlad ng fibrosis at cirrhosis.
Differential diagnostics ng pneumonia, pulmonary tuberculoma, cavernous at fibro-cavernous pulmonary tuberculosis ay hindi mahirap dahil sa ang katunayan na ang mga pinangalanang anyo ng tuberculosis ay may malinaw na radiological manifestations.
Ang tuberculoma ay isang nakahiwalay, caseous-necrotic na sugat na nababalot ng connective tissue, bilog na hugis, higit sa 1 cm ang lapad.
Sa radiographic imaging, ang tuberculoma ay mukhang isang malinaw na tinukoy na pagbuo ng isang homogenous o heterogenous na istraktura laban sa background ng isang buo na baga. Ito ay naisalokal pangunahin sa mga segment 1-2, 6. Ang hugis nito ay bilog, ang mga gilid ay makinis. Kadalasan, ang tuberculoma ay may homogenous na istraktura. Gayunpaman, sa ilang mga kaso, ang istraktura nito ay magkakaiba, na dahil sa mga calcifications, foci ng paliwanag, fibrous na pagbabago.
Ang pinakamahalagang differential diagnostic sign, hindi tipikal para sa pneumonia, ay ang pagkakaroon ng double path sa tuberculoma, na napupunta mula sa tuberculoma hanggang sa ugat ng baga. Ang landas na ito ay sanhi ng siksik na peribronchial at perivascular infiltration. Ang isang kapsula ay madalas na matatagpuan sa paligid ng tuberculoma. Ang mga focal shadow ay matatagpuan sa tissue ng baga sa paligid ng tuberculoma. Sa panahon ng isang exacerbation ng proseso ng tuberculosis, ang X-ray na imahe ng tuberculoma ay hindi gaanong malinaw kaysa sa yugto ng pagpapatawad, kahit na ang isang pokus ng pagkabulok ay maaaring ibalangkas. Sa isang progresibong kurso ng tuberculoma, na may pag-unlad ng komunikasyon sa pagitan nito at ng draining bronchus, ang mycobacteria tuberculosis ay maaaring lumitaw sa plema.
Ang tuberculoma ay minsan mahirap na makilala mula sa peripheral na kanser sa baga. Ang pinaka-maaasahang paraan para sa pag-diagnose ng tuberculoma ay bronchoscopy na may biopsy na sinusundan ng cytological at bacteriological examination.
Exudative pleurisy
Ang pangangailangan para sa differential diagnostics ng pneumonia na may exudative pleurisy ay dahil sa isang tiyak na pagkakapareho sa mga sintomas ng parehong sakit - ang pagkakaroon ng igsi ng paghinga, mga sintomas ng pagkalasing, pagtaas ng temperatura ng katawan, mapurol na pagtambulin ng tunog sa apektadong bahagi. Ang mga pangunahing tampok na nakikilala ay ang mga sumusunod:
- isang makabuluhang mas malinaw na lag sa paghinga sa kaukulang kalahati ng dibdib sa exudative pleurisy kaysa sa pneumonia;
- mas mataas na intensity ng dullness sa percussion sa exudative pleurisy kaysa sa lobar pneumonia. Ang dullness ng percussion sound sa exudative pleurisy ay itinuturing na absolute ("femoral"), ito ay tumataas nang malaki pababa, at ang finger-pleximeter ay nakakaramdam ng pagtutol sa percussion. Sa pneumonia, mas mababa ang intensity ng percussion sound;
- kawalan ng auscultatory phenomena sa ibabaw ng dullness zone (kawalan ng vesicular at bronchial na paghinga, vocal fremitus, bronchophony);
- matinding siksik na homogenous na pagdidilim na may itaas na pahilig na hangganan sa panahon ng pagsusuri sa X-ray ng mga baga, pag-aalis ng mediastinum sa malusog na bahagi;
- pagtuklas ng likido sa pleural cavity gamit ang ultrasound at pleural puncture.
Pulmonary infarction
Ang pulmonary infarction ay nangyayari bilang resulta ng pulmonary embolism. Ang mga pangunahing palatandaan na nakikilala ito sa pulmonya ay:
- ang hitsura sa simula ng sakit ng matinding sakit sa dibdib at igsi ng paghinga, pagkatapos - isang pagtaas sa temperatura ng katawan; na may lobar pneumonia, ang ugnayan sa pagitan ng sakit at isang pagtaas sa temperatura ng katawan ay kabaligtaran: bilang isang panuntunan, ang isang biglaang pagtaas sa temperatura ng katawan at panginginig ay sinusunod; pagkatapos nito, lumilitaw ang sakit sa dibdib, kung minsan ay may pneumonia, ang sabay-sabay na pagtaas sa temperatura ng katawan at sakit sa dibdib ay posible;
- kawalan ng matinding pagkalasing sa simula ng pulmonary embolism;
- Ang hemoptysis ay isang pangkaraniwang sintomas ng pulmonary infarction, gayunpaman, maaari din itong maobserbahan sa pulmonya, ngunit sa pulmonary infarction, halos purong iskarlata na dugo ang inilabas, at sa pulmonya, ang mucopurulent sputum na may halong dugo (o "rusty sputum") ay nauubo;
- isang mas maliit na bahagi ng pinsala sa baga (karaniwan ay mas mababa kaysa sa laki ng isang lobe), sa kaibahan, halimbawa, sa pinsala sa lobar sa pneumococcal pneumonia;
- isang matalim na pagbawas sa akumulasyon ng isotope sa infarction zone (dahil sa isang matalim na pagkagambala sa daloy ng dugo ng capillary) sa panahon ng pag-scan ng radioisotope ng mga baga;
- katangian ng mga pagbabago sa ECG na biglang lumilitaw - paglihis ng electrical axis ng puso sa kanan, labis na karga ng kanang atrium (high pointed P wave sa II at III standard na mga lead, sa lead aVF), pag-ikot ng puso sa paligid ng longitudinal axis clockwise na may kanang ventricle forward (hitsura ng isang malalim na 5 wave sa lahat ng mga lead sa dibdib). Ang mga pagbabago sa ECG sa itaas ay maaari ding maobserbahan sa talamak na lobar pneumonia, ngunit ang mga ito ay hindi gaanong binibigkas at mas madalas na sinusunod;
- ang pagkakaroon ng thrombophlebitis ng mga ugat ng mas mababang paa't kamay;
- katangian radiological pagbabago - nakaumbok ng kono a.pulmonalis, ang nagpapadilim na lugar ay may hugis ng isang strip, mas madalas - isang tatsulok na may tuktok na nakadirekta patungo sa ugat ng baga.
Kanser sa baga
Ang kanser sa baga ay isang pangkaraniwang sakit. Mula 1985 hanggang 2000, ang bilang ng mga pasyente na may kanser sa baga ay tataas ng 44%, at ang namamatay ng 34.4%. Ang mga sumusunod na pamamaraan ay ginagamit upang masuri ang kanser sa baga.
Pagsusuri ng data ng anamnesis
Ang kanser sa baga ay mas karaniwan sa mga lalaki, lalo na sa mga mahigit 50 taong gulang. Bilang panuntunan, matagal na nilang inaabuso ang paninigarilyo. Maraming mga pasyente ang may mga panganib sa trabaho na nag-aambag sa pag-unlad ng kanser sa baga: nagtatrabaho sa mga carcinogenic na kemikal, nickel, cobalt, chromium compounds, iron oxides, sulfur compounds, radioactive substances, asbestos, radon, atbp. Ang malaking kahalagahan sa pagsusuri ng kanser sa baga ay ang paglitaw ng mga sintomas tulad ng patuloy na pag-ubo, pagbabago ng temperatura ng timbre ng dugo, pagbabago sa temperatura ng timbre ng katawan. gana, pagbaba ng timbang, pananakit ng dibdib. Ang kahalagahan ng anamnestic data na ito ay lalo pang tumataas kung ang mga ito ay pinagsama sa pagpapapangit o paglabo ng ugat ng baga, na unang nakita sa panahon ng pagsusuri sa X-ray.
X-ray na pagsusuri ng mga baga
Ang peripheral lung cancer ay bubuo mula sa epithelium ng maliit na bronchi o mula sa epithelium ng alveoli at maaaring matatagpuan sa anumang lugar (segment) ng baga. Gayunpaman, ito ay madalas na naisalokal sa mga nauunang segment ng itaas na lobe ng mga baga.
Ang mga radiographic manifestations ng peripheral cancer ay higit na nakasalalay sa laki ng tumor. Ang mga radiographic na palatandaan ng peripheral lung cancer ay maaaring mailalarawan bilang mga sumusunod:
- ang isang maliit na tumor (hanggang sa 1-2 cm ang lapad) ay karaniwang nagpapakita ng sarili bilang isang nagpapadilim na sentro ng hindi regular na bilog, polygonal na hugis; ang kanser ng daluyan at malalaking sukat ay may mas regular na spherical na hugis;
- ang intensity ng anino ng isang cancerous na tumor ay depende sa laki nito. Sa diameter ng node na hanggang 2 cm, ang anino ay may mababang intensity, na may mas malaking diameter ng tumor, ang intensity nito ay tumataas nang malaki;
- madalas na ang anino ng tumor ay may hindi homogenous na karakter, na sanhi ng hindi pantay na paglaki ng tumor, ang pagkakaroon ng ilang mga nodule ng tumor sa loob nito. Ito ay lalong kapansin-pansin sa malalaking tumor;
- ang mga contour ng pagdidilim ng tumor ay nakasalalay sa yugto ng pag-unlad ng tumor. Ang tumor na hanggang 2 cm ang laki ay may hindi regular na polygonal na hugis at hindi malinaw na mga contour. Kapag ang tumor ay hanggang sa 2.5-3 cm ang laki, ang pagdidilim ay may spherical na hugis, ang mga contour ay nagiging maliwanag. Kapag ang tumor ay 3-3.5 cm ang lapad, ang mga contour ng tumor ay nagiging mas malinaw, gayunpaman, sa karagdagang paglaki ng peripheral cancer, ang kalinawan ng mga contour ay nawawala, ang tuberculosis ng tumor ay malinaw na nakikita, kung minsan ang mga cavity ng pagkabulok ay tinutukoy dito;
- isang tampok na katangian ay ang sintomas ni Rigler - ang pagkakaroon ng isang bingaw sa kahabaan ng tabas ng tumor, na sanhi ng hindi pantay na paglaki ng kanser;
- medyo madalas, na may peripheral lung cancer, ang isang "landas" sa ugat ng baga ay nakikita, sanhi ng lymphangitis, peribronchial at perivascular tumor growth;
- Ang pagsusuri sa X-ray sa dinamika ay nagpapakita ng progresibong paglaki ng tumor. Ayon kay VA Normantovich (1998), sa 37% ng mga pasyente, ang pagdoble ng tumor ay nangyayari sa loob ng 17-80 araw; sa 43% ng mga pasyente - 81-160 araw, sa 20% ng mga kaso - 161-256 araw;
- Sa mga advanced na kaso, pinipiga ng tumor ang kaukulang bronchus, at bubuo ang atelectasis ng lung lobe.
Ang mas detalyadong radiographic na mga senyales ng kanser at bronchial compression ay ipinahayag gamit ang X-ray tomography at computed tomography ng baga.
Sa differential diagnosis ng acute pneumonia at peripheral lung cancer, ang mga sumusunod na pangyayari ay dapat isaalang-alang:
- sa talamak na pulmonya, sa ilalim ng impluwensya ng nakapangangatwiran na antibacterial therapy, ang mga positibong dinamika ay mabilis na lumilitaw - isang pagbawas sa kalubhaan at pagkatapos ay kumpletong pagkawala ng madilim na pokus; sa kanser, ang gayong mga dinamika ay hindi sinusunod;
- Ang talamak na pulmonya ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang positibong sintomas ng Fleischner - magandang visibility ng maliit na bronchi laban sa isang madilim na background; ang senyales na ito ay hindi sinusunod sa kanser sa baga;
Ang gitnang kanser ng upper at middle lobe bronchi ay ipinakita sa pamamagitan ng pagdidilim ng buong lobe o segment na may pagbaba sa dami ng lung lobe. Ang X-ray tomography ay nagpapakita ng sintomas ng tuod ng lobar bronchus. Ang kanser sa pangunahing bronchus ay nailalarawan sa pamamagitan ng iba't ibang kalubhaan ng stenosis nito hanggang sa kumpletong stenosis na may pag-unlad ng atelectasis ng buong lobe ng baga. Ang stenosis ng malaking bronchi ay mahusay na nakita ng X-ray tomography at computed tomography.
Ang isang mahalagang paraan ng diagnostic ay bronchographic examination, na nagpapakita ng pagkalagot ("amputation") ng bronchus kapag ang lumen nito ay naharang ng tumor.
Bronchoscopy
Ang bronchoscopy na may maraming biopsy ng bronchial mucosa ay may malaking kahalagahan sa pagsusuri ng kanser sa baga. Sa panahon ng bronchoscopy, maaaring matukoy ang mga direktang palatandaan ng kanser sa baga: endobronchial, endophytic o exophytic tumor growth, infiltrative na pagbabago sa bronchial wall. Ang isang tumor na lumalaki sa peribronchially ay ipinahayag sa pamamagitan ng hindi direktang mga palatandaan: protrusion, rigidity ng bronchial wall, looseness ng mucous membrane, indistinctness ng pattern ng cartilaginous rings ng lobar at segmental bronchi. Kasama ng isang biopsy ng bronchial mucosa, ang isang bronchial wash ay ginaganap na may kasunod na cytological na pagsusuri ng wash.
Noong 1982, sina Kinsley et al. inilarawan ang isang paraan ng fiberoptic bronchoscopy na may sabay-sabay na ultraviolet irradiation ng bronchial mucosa. Ang pamamaraan ay batay sa katotohanan na ang mga bronchogenic cancer cells ay may kakayahang piliing makaipon ng hematoporphyrin derivative kumpara sa malusog na mga tisyu at pagkatapos ay fluoresce sa ultraviolet rays. Kapag ginagamit ang pamamaraang ito, ang fiberoptic bronchoscope ay nilagyan ng isang espesyal na pinagmumulan ng ultraviolet irradiation, isang light guide, isang filter, at isang nakatutok na amplifier ng imahe.
Sa ilang mga kaso, sa panahon ng bronchoscopy, ang isang transbronchial puncture biopsy ng isang lymph node na pinaghihinalaang may metastasis ay ginaganap.
Cytological na pagsusuri ng plema
Kinakailangang suriin ang plema para sa mga selula ng kanser nang hindi bababa sa 5 beses. Ang mga selula ng kanser ay maaaring makita sa plema sa 50-85% ng mga pasyente na may sentral at 30-60% ng mga pasyente na may peripheral na kanser sa baga.
Cytological na pagsusuri ng pleural effusion
Ang hitsura ng exudative pleurisy sa kanser sa baga ay nagpapahiwatig ng isang advanced na proseso ng tumor. Sa kasong ito, ang pleural fluid ay madalas na may hemorrhagic character, at ang mga tumor cell ay napansin sa panahon ng cytological examination.
Fine-needle biopsy ng nararamdam na peripheral lymph nodes
Ang mga nadarama na peripheral lymph node (cervical, axillary, atbp.) ay nagpapahiwatig ng metastasis ng kanser sa baga. Ang puncture biopsy ng mga lymph node na ito ay nagpapatunay ng metastasis ng kanser sa 60-70% ng mga pasyente.
Mga pamamaraan ng immunological diagnostic
Ang mga immunological na pamamaraan ng mga diagnostic ng kanser ay hindi pa nakakatanggap ng malawak na klinikal na aplikasyon. Gayunpaman, ayon sa data ng panitikan, sa mga kumplikadong diagnostic ng kanser sa baga, ang pagtuklas ng mga marker ng tumor sa dugo ay maaaring magkaroon ng isang tiyak na halaga ng diagnostic: cancer-embryonic antigen, tissue polypeptide antigen, lipid-bound sialic acids. Kinakailangang isaalang-alang ang hindi pagtukoy ng mga marker ng tumor na ito, maaari silang makita sa dugo sa kanser ng iba pang mga organo (atay, tiyan, atbp.).
Transthoracic puncture
Ang transthoracic puncture ay ginagawa sa ilalim ng X-ray television control at ito ang pangunahing paraan para sa pag-verify ng diagnosis ng peripheral cancer, na nagpapatunay ng diagnosis sa 65-70% ng mga kaso.
Talamak na apendisitis
Ang pangangailangan para sa differential diagnostics ng acute appendicitis at pneumonia ay lumitaw kapag ito ay naisalokal sa ibabang lobe ng kanang baga. Ito ay mas madalas na sinusunod sa mga bata. Ang right-sided lower lobe pneumonia ay kadalasang sinasamahan ng pananakit at pag-igting ng kalamnan sa kanang kalahati ng tiyan, kabilang ang kanang iliac region.
Ang mga pangunahing pagkakaiba sa diagnostic na pagkakaiba sa pagitan ng kanang bahagi na lower lobe pneumonia at acute appendicitis ay ang mga sumusunod:
- sa pulmonya, ang sakit sa kanang iliac na rehiyon ay hindi tumataas kapag inilipat ang kamay nang mas malalim sa panahon ng palpation ng tiyan; sa talamak na apendisitis, ang sakit ay tumataas nang husto, at ang pag-igting sa mga kalamnan ng tiyan ay tumataas din;
- na may pulmonya, ang sakit ay nagdaragdag sa paghinga, na may talamak na apendisitis ang koneksyon na ito ay hindi pangkaraniwan o hindi maganda ang pagpapahayag; gayunpaman, sa pag-ubo, ang pananakit ng tiyan ay tumataas kapwa sa pulmonya at sa talamak na apendisitis;
- sa talamak na apendisitis, ang temperatura sa tumbong ay makabuluhang mas mataas kaysa sa temperatura sa axillary region (ang pagkakaiba ay lumampas sa GS), sa talamak na pulmonya ay walang ganoong pattern;
- Ang maingat na pagtambulin at auscultation, ang pagsusuri sa X-ray ng mga baga ay nagpapakita ng mga sintomas ng talamak na pulmonya sa ibabang umbok ng kanang baga, na nagsisilbing pangunahing criterion para sa differential diagnosis.
Cardiogenic pulmonary edema
Ang pangangailangan para sa differential diagnostics ng pulmonya at cardiogenic pulmonary edema ("congestive lung") ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagkakaroon ng mga katulad na sintomas: ubo na may plema (minsan may dugo), igsi sa paghinga, crepitations at fine bubbling rales sa mas mababang bahagi ng baga. Ang mga sumusunod na pangyayari ay nagsisilbing differential diagnostic differences:
- ang pagkakaroon ng mga sintomas ng decompensated cardiac disease (mga depekto sa puso, post-infarction cardiosclerosis, malubhang arterial hypertension, diffuse myocarditis, exudative pericarditis, atbp.) sa mga pasyente na may "congestive lungs";
- na may "congestive lungs", bilang panuntunan, ang isang pagtaas sa laki ng puso ay napansin, ang atrial fibrillation ay mas madalas na napansin, ang mga episode ng cardiac hika at pulmonary edema ay sinusunod (ang klinikal na larawan ng mga kondisyong ito ay inilarawan sa kabanata na "Acute circulatory failure");
- Ang pulmonary edema ay halos palaging nangyayari bilang isang bilateral na proseso; sa panahon ng auscultation ng mga baga, ang mga crepitations at fine bubbling rales ay naririnig sa ibabang bahagi ng parehong baga;
- Ang mga pagbabago sa X-ray sa mga baga sa panahon ng congestion ay depende sa antas ng pagpapahayag ng proseso ng congestion. Sa yugto ng interstitial edema, ang isang pagtaas at pagpapapangit ng pattern ng pulmonary ay ipinahayag, dahil sa mga anino ng mga longitudinal projection ng overfilled na maliliit na sisidlan. Sa karagdagang pag-unlad ng kasikipan at pagpuno ng alveoli na may transudate, lumilitaw ang bilateral darkening (madalas na bilugan) na walang malinaw na mga hangganan, pangunahin sa mga medial na lugar ng gitna at mas mababang mga patlang. Sa makabuluhang binibigkas na kasikipan, ang pagtaas sa mga ugat ng mga baga ay natutukoy - nakuha nila ang hugis ng isang butterfly;
- ang kasikipan sa mga baga ay bubuo, bilang panuntunan, laban sa background ng iba pang mga klinikal na pagpapakita ng pagkabigo sa sirkulasyon (binibigkas na peripheral edema, ascites, pinalaki na masakit na atay);
- sa kawalan ng concomitant pneumonia, ang kasikipan sa baga ay hindi sinamahan ng binibigkas na mga palatandaan ng laboratoryo ng pamamaga;
- ang mga pagbabago sa radiograph ng isang congestive na kalikasan ay makabuluhang nabawasan at maaaring mawala nang ganap pagkatapos ng matagumpay na paggamot sa pagpalya ng puso;
- Minsan sa plema ng mga pasyente na may kasikipan sa baga, ang mga alveolar epithelial cells ay matatagpuan, ang protoplasm na naglalaman ng labis na mga phagocytized na butil ng hemoglobin derivative - hemosiderin.
Ang mga palatandaan sa itaas ay nagpapahintulot sa isa na makilala ang pulmonya mula sa kasikipan sa mga baga. Gayunpaman, dapat itong isaalang-alang na ang pulmonya ay maaaring umunlad laban sa background ng kasikipan sa mga baga. Sa kasong ito, radiologically, ang isang asymmetric darkening ay madalas na napansin sa ibabang umbok ng kanang baga, at lumilitaw ang mga palatandaan ng laboratoryo ng isang nagpapasiklab na proseso.
Pneumonitis sa systemic vasculitis at diffuse connective tissue disease
Sa systemic vasculitis at diffuse connective tissue disease, ang focal darkening sa ibabang bahagi ng baga o peribronchial, perivascular infiltration, at pagtaas ng pulmonary pattern ay maaaring maobserbahan. Sa differential diagnostics na may pneumonia, dapat bigyang pansin ang mga katangian ng clinical manifestations ng systemic vasculitis at systemic connective tissue disease (systemicity of the lesion, joint syndrome, kadalasang paglahok ng mga bato sa pathological process, skin erythematous, hemorrhagic rashes, atbp.), kaukulang mga pagpapakita ng laboratoryo, hindi epektibo ng antibacterial therapy na may glucocorsteroid.
Etiological diagnosis
Sa kasalukuyan, ang problema ng napapanahon at matagumpay na etiological diagnostics ay naging lubhang kagyat. Ang tumpak na etiological diagnosis ay ang susi sa tama at matagumpay na paggamot ng pulmonya.
Ang mga pangunahing pamamaraan para sa pagtatatag ng etiological diagnosis ng pneumonia ay:
- Isang masusing pagsusuri ng mga klinikal, radiological at laboratoryo na katangian ng pulmonya depende sa etiology nito.
- Microbiological na pagsusuri ng plema, minsan bronchial lavage, pleural effusion na may quantitative assessment ng microflora content. Ang plema ay dapat kolektahin sa isang sterile na lalagyan pagkatapos ng paunang pagbabanlaw ng oral cavity. Upang mapataas ang bisa ng pag-aaral, ipinapayong iproseso muna ang plema gamit ang Mulder method. Upang gawin ito, kumuha ng purulent na piraso ng plema at lubusan itong hugasan sa isang sterile isotonic sodium chloride solution nang sunud-sunod sa tatlong Petri dish sa loob ng 1 minuto sa bawat isa. Nakakatulong ito na alisin ang uhog mula sa ibabaw ng bukol ng plema na naglalaman ng microflora ng upper respiratory tract at oral cavity. Maipapayo na kumuha ng hindi bababa sa tatlong bukol mula sa iba't ibang bahagi ng plema. Pagkatapos nito, ang plema ay inihahasik sa elective biological media. Ang bilang ng mga microbial body sa 1 ml ng plema ay binibilang din.
Ang mga sanhi ng pulmonya sa pasyenteng ito ay itinuturing na mga mikroorganismo na nakahiwalay sa plema sa halagang 1,000,000 o higit pang mga microbial na katawan sa 1 ml.
Kasabay ng sputum seeding sa elective biological media, ang sputum smears ay ginagawa gamit ang kasunod na bacterioscopy. Ang isang smear ay nabahiran gamit ang paraan ng Romanovsky-Giemsa para sa cytological analysis (ang uri at bilang ng mga leukocytes, ang pagkakaroon ng bronchial, alveolar epithelium, erythrocytes, atypical cells, atbp. ay tinutukoy). Ang pangalawang smear ay nabahiran ng Gram at ang kasaganaan ng microflora, ang pagkakaroon ng gram-positive at gram-negative microorganisms, ang kanilang intra- o extracellular localization ay tinasa. Ngunit una, kinakailangan upang maitatag kung ang mga paghahanda ay nabibilang sa plema, at hindi sa oral mucosa. Ang mga pamantayan para sa mga paghahandang may bahid ng Gram na kabilang sa plema ay:
- ang bilang ng mga epithelial cells, ang pangunahing pinagmumulan nito ay ang oropharynx, ay mas mababa sa 10 sa bawat kabuuang bilang ng mga cell na binibilang;
- pamamayani ng neutrophilic leukocytes sa mga epithelial cells;
- ang paglaganap ng mga microorganism ng isang uri ng morphological. Ang bacterialoscopy ng sputum smears na nabahiran ng Gram ay nagpapahintulot sa isa na pansamantalang isipin ang sanhi ng pulmonya. Kaya, kung ang gram-positive na diplococci ay napansin, dapat isipin ng isa ang tungkol sa pneumococci; ang mga chain ng gram-positive cocci ay katangian ng streptococci, mga kumpol ng gram-positive cocci - para sa staphylococci; maikling gram-negative rods - para sa Haemophilus influenzae; bilang karagdagan, ang mga gram-negative na microorganism ay kinabibilangan ng Moraxella, Neisseria, Klebsiella, Escherichia coli.
Immunological na pag-aaral. Ang mga immunological na pamamaraan na nagpapahintulot sa pag-verify ng causative agent ng pneumonia ay kinabibilangan ng pagtuklas ng mga bacterial agent gamit ang immune sera sa counter immunoelectrophoresis reaction; pagpapasiya ng mga titer ng mga tiyak na antibodies (gamit ang enzyme immunoassay, hindi direktang reaksyon ng hemagglutination, reaksyon ng pag-aayos ng pandagdag). Ang papel na ginagampanan ng pagtukoy ng mga tiyak na antibodies sa serum ng dugo ay lalong mahalaga kapag gumagamit ng paraan ng ipinares na serum (isang makabuluhang pagtaas sa titer ng antibody sa panahon ng paulit-ulit na pag-aaral pagkatapos ng 10-14 na araw kumpara sa mga titer na nakuha sa simula ng sakit).
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]