Mga komplikasyon ng bronchoscopy at mga hakbang para sa kanilang pag-iwas

Ayon sa karamihan ng mga may-akda, ang bronchoscopy ay nagdudulot ng kaunting panganib sa pasyente. Ang pinakamalaking mga istatistika ng buod, na nagbubuod ng 24,521 bronchoscopy, ay nagpapahiwatig ng isang maliit na bilang ng mga komplikasyon. Hinati ng mga may-akda ang lahat ng komplikasyon sa tatlong grupo: banayad - 68 kaso (0.2%), malala - 22 kaso (0.08%), nangangailangan ng resuscitation, at nakamamatay - 3 kaso (0.01%).

Ayon kay GI Lukomsky et al. (1982), 82 mga komplikasyon (5.41%) ang nabanggit sa 1146 na mga pamamaraan ng bronchofibroscopy, gayunpaman, isang kaunting bilang ng mga malubhang komplikasyon ang naobserbahan (3 mga kaso) at walang mga nakamamatay na kinalabasan.

Iniharap ni S. Kitamura (1990) ang mga resulta ng isang survey ng mga nangungunang espesyalista mula sa 495 malalaking ospital sa Japan. Sa paglipas ng isang taon, 47,744 na pamamaraan ng bronchofibroscopy ang isinagawa. Ang mga komplikasyon ay nabanggit sa 1,381 mga pasyente (0.49%). Ang pangunahing pangkat ng mga komplikasyon ay binubuo ng mga komplikasyon na nauugnay sa intrabronchial tumor biopsy at transbronchial lung biopsy (32%). Ang likas na katangian ng malubhang komplikasyon ay ang mga sumusunod: 611 kaso ng pneumothorax (0.219%), 169 kaso ng pagkalasing sa lidocaine (0.061%), 137 kaso ng pagdurugo (higit sa 300 ml) pagkatapos ng biopsy (0.049%), 125 kaso ng lagnat (0.075%) (0.075%), pagkabigo sa paghinga (0.075%). mga kaso ng extrasystole (0.019%), 41 kaso ng pagkabigla dahil sa lidocaine (0.015%), 39 kaso ng pagbaba ng presyon ng dugo (0.014%), 20 kaso ng pneumonia (0.007%), 16 na kaso ng pagpalya ng puso (0.006%), 12 kaso ng laryngospasm, 30 na kaso ng myocardial infarction (0.00%). (0.012%).

Ang mga sanhi ng kamatayan ay: pagdurugo pagkatapos kumuha ng biopsy mula sa isang tumor (13 kaso), pneumothorax pagkatapos ng transbronchial lung biopsy (9 na kaso), pagkatapos ng endoscopic laser surgery (4 na kaso), pagkabigla sa lidocaine (2 kaso), intubation na may bronchoscope (1 kaso), respiratory failure na nauugnay sa pagsasagawa ng sanation bronchoscopy (3 kaso), sanhi ng hindi alam (2 kaso).

Sa 34 na pasyente, 20 ang namatay kaagad pagkatapos ng bronchoscopy, 5 katao ang namatay 24 oras pagkatapos ng pagsusuri, at 4 na tao ang namatay isang linggo pagkatapos ng bronchoscopy.

Ang mga komplikasyon na lumitaw sa panahon ng bronchoscopy ay maaaring nahahati sa dalawang grupo:

1. Mga komplikasyon dahil sa premedication at local anesthesia.
2. Mga komplikasyon na nauugnay sa bronchoscopy at endobronchial manipulations. Ang banayad na pagtaas sa rate ng puso at isang katamtamang pagtaas sa presyon ng dugo ay karaniwang mga reaksyon sa premedication at local anesthesia sa panahon ng bronchofibroscopy.

Mga komplikasyon dahil sa premedication at local anesthesia

• Mga nakakalason na epekto ng lokal na anesthetics (sa kaso ng labis na dosis).

Sa kaso ng labis na dosis ng lidocaine, ang mga klinikal na sintomas ay sanhi ng nakakalason na epekto ng anesthetic sa sentro ng vasomotor. Ang isang spasm ng mga cerebral vessel ay nangyayari, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng kahinaan, pagduduwal, pagkahilo, maputlang balat, malamig na pawis, at isang mabilis na pulso ng mahinang pagpuno.

Kung ang pangangati ng cerebral cortex ay nangyayari dahil sa nakakalason na epekto ng anesthetic, ang pasyente ay nakakaranas ng pagkabalisa, kombulsyon, at pagkawala ng malay.

Sa pinakamaliit na pag-sign ng labis na dosis ng mga lokal na anesthetics, kinakailangan na agad na itigil ang kawalan ng pakiramdam at pagsusuri, hugasan ang mauhog na lamad na may solusyon ng sodium bikarbonate o isotonic solution ng sodium chloride, mag-iniksyon ng 2 ml ng isang 10% na solusyon ng sodium caffeine benzoate sa ilalim ng balat, ilagay ang pasyente na may nakataas na mas mababang paa, at bigyan ng humidified oxygen. Ang iba pang mga hakbang ay isinasagawa depende sa larawan ng pagkalasing.

Upang pasiglahin ang mga vasomotor at respiratory center, ang intravenous administration ng respiratory analeptics ay ipinahiwatig: cordiamine - 2 ml, bemegride 0.5% - 2 ml.

Sa kaso ng isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo, kinakailangan na dahan-dahang magbigay ng 0.1-0.3 ml ng adrenaline na diluted sa 10 ml ng isotonic sodium chloride solution o 1 ml ng 5% ephedrine solution (mas mabuti na diluted sa 10 ml ng isotonic sodium chloride solution) nang intravenously. Ang 400 ML ng polyglucin na may pagdaragdag ng 30-125 mg ng prednisolone ay ibinibigay sa intravenously sa pamamagitan ng jet stream.

Sa kaso ng pag-aresto sa puso, isinagawa ang saradong masahe, 1 ml ng adrenaline na may 10 ml ng calcium chloride at mga hormone ay ibinibigay sa intracardiacly, ang pasyente ay intubated at inilipat sa artipisyal na bentilasyon.

Sa kaso ng mga sintomas ng pangangati ng cerebral cortex, ang mga barbiturates, 90 mg ng prednisolone, 10-20 mg ng relanium ay ibinibigay sa intravenously sa isang pagkakataon. Sa mga malubhang kaso, kung ang mga hakbang sa itaas ay hindi epektibo, ang pasyente ay intubated at inilipat sa artipisyal na bentilasyon.

• Ang isang reaksiyong alerdyi dahil sa pagtaas ng sensitivity (intolerance) sa mga lokal na anesthetic na sangkap ay anaphylactic shock.

Kinakailangan na agad na ihinto ang pagsusuri, ilagay ang pasyente sa kama, at magtatag ng paglanghap ng humidified oxygen. Ang 400 ml ng polyglucin ay ibinibigay sa intravenously sa pamamagitan ng jet stream, 1 ml ng 0.1% adrenaline solution, antihistamines (suprastin 2 ml ng 2% na solusyon o diphenhydramine 2 ml ng 1% na solusyon, o tavegil 2 ml ng 0.1% na solusyon) ay idinagdag dito. Kinakailangang gumamit ng corticosteroids - 90 mg ng prednisolone o 120 mg ng hydrocortisone acetate.

Sa kaso ng bronchospasm, 10 ml ng 2.4% na solusyon ng euphyllin bawat 10 ml ng 40% na solusyon ng glucose, paghahanda ng calcium (10 ml ng calcium chloride o calcium gluconate), mga hormone, antihistamine, at adrenaline ay ibinibigay sa intravenously.

Sa kaso ng matinding paghinga ng stridor (laryngeal edema), ang isang halo ng nitrous oxide na may fluorothane at oxygen ay nilalanghap sa pamamagitan ng anesthesia mask, at lahat ng ginagawa para sa bronchospasm ay ginagawa din. Kung ang mga hakbang na ito ay hindi epektibo, kinakailangan na magbigay ng mga relaxant at i-intubate ang pasyente sa pagpapatuloy ng lahat ng ipinahiwatig na therapy. Ang patuloy na pagsubaybay sa pulso, presyon ng dugo, rate ng paghinga at ECG ay kinakailangan.

• Spastic vagal reaksyon na may hindi sapat na kawalan ng pakiramdam ng respiratory tract mucosa - laryngospasm, bronchospasm, cardiac arrhythmia.

Kapag nagsasagawa ng bronchoscopy laban sa background ng hindi sapat na kawalan ng pakiramdam ng mauhog lamad ng respiratory tract, ang mga spastic vagal reactions ay bubuo bilang isang resulta ng pangangati ng mga peripheral endings ng vagus nerve, lalo na sa lugar ng mga reflexogenic zone (carina, spurs ng lobar at segmental bronchi), na may pag-unlad ng laryngo- at bronchospasm, pati na rin ang bronchospasm.

Ang laryngospasm ay karaniwang nabubuo kapag ang isang bronchofibroscope ay ipinasok sa pamamagitan ng glottis.

Mga sanhi ng laryngospasm:

• pagpapakilala ng malamig na anesthetics;
• hindi sapat na kawalan ng pakiramdam ng vocal folds;
• magaspang, sapilitang pagpasok ng isang endoscope sa pamamagitan ng glottis;
• nakakalason na epekto ng lokal na anesthetics (sa kaso ng labis na dosis).

Mga klinikal na pagpapakita ng laryngospasm:

• inspiratory dyspnea;
• sianosis;
• kaguluhan.

Sa kasong ito, kinakailangang alisin ang bronchoscope mula sa larynx, muling i-install ang distal na dulo nito sa itaas ng glottis at mag-iniksyon ng karagdagang halaga ng anesthetic sa vocal folds (kung hindi sapat ang anesthesia). Bilang isang patakaran, ang laryngospasm ay mabilis na hinalinhan. Gayunpaman, kung ang igsi ng paghinga ay tumaas at ang hypoxia ay tumaas pagkatapos ng 1-2 minuto, ang pagsusuri ay itinigil at ang bronchoscope ay tinanggal. Ang bronchospasm ay bubuo kapag:

• hindi sapat na kawalan ng pakiramdam ng mga reflexogenic zone;
• labis na dosis ng anesthetics (nakakalason na epekto ng lokal na anesthetics);
• hindi pagpaparaan sa lokal na anesthetics;
• pagpapakilala ng mga malamig na solusyon. Mga klinikal na pagpapakita ng bronchospasm:
• expiratory dyspnea (matagal na pagbuga);
• paghinga;
• sianosis;
• kaguluhan;
• tachycardia;
• hypertension.

Kung bubuo ang bronchospasm, kinakailangan:

1. Itigil ang pagsusuri, ihiga ang pasyente at itatag ang paglanghap ng humidified oxygen.
2. Bigyan ang pasyente ng dalawang dosis ng beta-stimulating bronchodilator para malalanghap (sympathomimetics: berotek, astmopent, alupent, salbutamol, berodual).
3. Intravenously mangasiwa ng 10 ml ng isang 2.4% na solusyon ng euphyllin sa 10 ml ng isotonic sodium chloride solution at 60 mg ng prednisolone.

Kung magkaroon ng asthmatic status, kinakailangang i-intubate ang pasyente, ilipat siya sa artipisyal na bentilasyon at magsagawa ng mga hakbang sa resuscitation.

Ang cardiac arrhythmia ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng mga extrasystoles ng grupo, bradycardia at iba pang mga arrhythmias (ng pinagmulan ng ventricular). Sa mga kasong ito, kinakailangan upang ihinto ang pagsusuri, ihiga ang pasyente, gawin ang isang ECG, tumawag sa isang cardiologist. Kasabay nito, ang pasyente ay dapat bigyan ng glucose na may mga antiarrhythmic na gamot (isoptin 5-10 ml, cardiac glycosides - strophanthin o corglycon 1 ml) nang intravenously.

Upang maiwasan ang mga komplikasyon na lumitaw laban sa background ng vagal spastic reactions, kinakailangan na:

1. Mahalagang isama ang atropine, na may vagolytic effect, sa premedication.
2. Gumamit ng mga pinainit na solusyon.
3. Maingat na magsagawa ng anesthesia ng mucous membrane, lalo na ang mga reflexogenic zone, na isinasaalang-alang ang pinakamainam na tiyempo ng pagsisimula ng anesthesia (pagkakalantad 1-2 minuto).
4. Sa mga pasyente na may posibilidad na magkaroon ng bronchospasm, isama sa premedication ang intravenous administration ng 10 ml ng isang 2.4% na solusyon ng euphyllin sa 10 ml ng isotonic sodium chloride solution, at kaagad bago magsimula ang pag-aaral, magbigay ng 1-2 dosis ng anumang aerosol na ginagamit ng pasyente upang lumanghap.

Upang maiwasan ang mga komplikasyon na dulot ng premedication at local anesthesia, dapat sundin ang mga sumusunod na alituntunin:

• suriin ang indibidwal na sensitivity sa mga anesthetic na gamot: anamnestic data, sublingual test;
• sukatin ang dosis ng anesthetic nang maaga: ang dosis ng lidocaine ay hindi dapat lumampas sa 300 mg;
• Kung mayroong isang kasaysayan ng lidocaine intolerance, ang bronchoscopy ay dapat isagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam;
• upang mabawasan ang pagsipsip ng anesthetic, mas mainam na gamitin ang application (o pag-install) na paraan ng paglalapat ng anesthetic kaysa sa aerosol (inhalation, lalo na ang ultrasound), dahil ang pagsipsip ng mga lokal na anesthetic substance ay tumataas sa distal na direksyon;
• Ang sapat na premedication, isang kalmadong estado ng pasyente, at ang tamang pamamaraan ng anesthesia ay nakakatulong upang mabawasan ang dosis ng anesthetic;
• Upang maiwasan ang pag-unlad ng malubhang komplikasyon, kinakailangan na maingat na subaybayan ang kondisyon ng pasyente sa panahon ng kawalan ng pakiramdam at bronchoscopy, at agad na itigil ang pagsusuri sa mga unang palatandaan ng isang sistematikong reaksyon.

Mga komplikasyon na dulot ng bronchofibroscopic at endobronchial manipulations

Ang mga komplikasyon na dulot ng direktang pagganap ng bronchoscopy at endobronchial manipulations ay kinabibilangan ng:

1. Mga komplikasyon ng hypoxic na dulot ng mekanikal na sagabal sa mga daanan ng hangin bilang resulta ng pagpasok ng isang bronchoscope at ang nagresultang hindi sapat na bentilasyon.
2. Dumudugo.
3. Pneumothorax.
4. Pagbubutas ng bronchial wall.
5. Lagnat na kondisyon at paglala ng nagpapasiklab na proseso sa bronchi pagkatapos ng bronchofibroscopy.
6. Bacteremia.

Bilang resulta ng mekanikal na sagabal sa mga daanan ng hangin sa panahon ng pagpapakilala ng isang bronkoskopyo, bumababa ang presyon ng oxygen ng 10-20 mm Hg, na humahantong sa mga hypoxic disorder, na sa mga pasyente na may paunang hypoxemia (presyon ng oxygen na 70 mm Hg) ay maaaring mabawasan ang bahagyang presyon ng oxygen sa dugo sa isang kritikal na halaga at maging sanhi ng myocardial sensitivity na may cholamine na pagtaas ng myocardial sensitivity.

Ang mga hypoxic disorder ay lalong mapanganib kapag sila ay nabuo kasabay ng mga komplikasyon tulad ng laryngospasm at bronchospasm, na may labis na dosis ng lokal na anesthetics, o laban sa background ng spastic vagal reactions.

Ang myocardial hypoxia ay lubhang mapanganib para sa mga pasyenteng may coronary heart disease, chronic obstructive bronchitis at bronchial asthma.

Kung ang isang pasyente ay nagkakaroon ng laryngospasm at bronchospasm, ang isang hanay ng mga hakbang na inilarawan sa itaas ay isinasagawa.

Kung ang pasyente ay may mga seizure, kinakailangang dahan-dahang ibigay ang mga barbiturates sa intravenously sa pamamagitan ng drip (sodium thiopental o hexenal - hanggang sa 2 g ng gamot sa isang isotonic solution ng sodium chloride) sa loob ng ilang oras; patuloy na magsagawa ng paglanghap ng oxygen at sapilitang diuresis (pagpapatak ng pangangasiwa ng 4-5% soda solution 200-400 ml at euphyllin upang madagdagan ang diuresis); magreseta ng mga hormonal na gamot upang labanan ang cerebral edema laban sa background ng hypoxia.

Upang maiwasan ang hypoxic disorder, kinakailangan na sundin ang mga sumusunod na patakaran:

• Bawasan, kung maaari, ang oras ng pagsusuri sa mga pasyente na may paunang hypoxia (presyon ng oxygen na mas mababa sa 70 mm Hg).
• Magsagawa ng masusing anesthesia.
• Magbigay ng tuluy-tuloy na insufflation ng humidified oxygen.

Ang mga nosebleed ay nangyayari kapag ang isang bronchoscope ay ipinasok sa transnasally. Ang pagdurugo ay nagpapalubha ng kawalan ng pakiramdam, ngunit ang pagsusuri ay hindi huminto. Bilang isang patakaran, ang mga espesyal na hakbang upang ihinto ang pagdurugo ay hindi dapat gawin. Ang ipinasok na bronchoscope ay humahadlang sa lumen ng daanan ng ilong, na tumutulong sa paghinto ng pagdurugo. Kung magpapatuloy ang pagdurugo pagkatapos alisin ang bronchoscope sa pagtatapos ng pagsusuri, ito ay itinigil sa hydrogen peroxide.

Upang maiwasan ang pagdurugo ng ilong, kinakailangang maingat na ipasok ang bronchoscope sa pamamagitan ng mas mababang daanan ng ilong, nang hindi napinsala ang mauhog na lamad ng daanan ng ilong. Kung ang huli ay makitid, huwag pilitin ang aparato, ngunit subukang ipasok ang endoscope sa pamamagitan ng isa pang daanan ng ilong. Kung ang pagtatangka na ito ay hindi rin matagumpay, ang bronchoscope ay ipinasok sa pamamagitan ng bibig.

Ang pagdurugo pagkatapos kumuha ng biopsy ay nangyayari sa 1.3% ng mga kaso. Ang pagdurugo ay isang beses na paglabas ng higit sa 50 ml ng dugo sa lumen ng bronchial tree. Ang pinakamalubhang pagdurugo ay nangyayari kapag kumukuha ng biopsy mula sa isang bronchial adenoma.

Ang mga taktika ng endoscopist ay nakasalalay sa pinagmulan ng pagdurugo at intensity nito. Kung ang menor de edad na pagdurugo ay bubuo pagkatapos kumuha ng biopsy mula sa isang bronchial tumor, ito ay kinakailangan upang maingat na aspirate ang dugo sa pamamagitan ng endoscope, hugasan ang bronchus na may "ice" isotonic solution ng sodium chloride. Bilang mga hemostatic na gamot, maaari kang gumamit ng 5% na solusyon ng aminocaproic acid, lokal na pangangasiwa ng adroxone, dicynone.

Ang Adroxon (0.025% na solusyon) ay epektibo sa pagdurugo ng maliliit na ugat, na nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng pagkamatagusin ng mga pader ng capillary. Ang Adroxon ay hindi gumagana sa napakalaking pagdurugo, lalo na sa arterial. Ang gamot ay hindi nagiging sanhi ng pagtaas ng presyon ng dugo, hindi nakakaapekto sa aktibidad ng puso at pamumuo ng dugo.

Ang Adroxon ay dapat ibigay sa pamamagitan ng isang catheter na ipinasok sa pamamagitan ng biopsy channel ng endoscope nang direkta sa lugar ng pagdurugo, pagkatapos munang i-dilute ito sa 1-2 ml ng "ice-cold" isotonic sodium chloride solution.

Ang Dicynone (12.5% na solusyon) ay epektibo sa paghinto ng pagdurugo ng capillary. Ang gamot ay normalizes ang pagkamatagusin ng vascular wall, nagpapabuti ng microcirculation, at may hemostatic effect. Ang hemostatic effect ay nauugnay sa isang activating effect sa pagbuo ng thromboplastin. Ang gamot ay hindi nakakaapekto sa oras ng prothrombin, walang mga katangian ng hypercoagulation, at hindi nagtataguyod ng pagbuo ng mga clots ng dugo.

Kung bubuo ang napakalaking pagdurugo, dapat gawin ng endoscopist ang mga sumusunod na aksyon:

• kinakailangang tanggalin ang bronchoscope at ilagay ang pasyente sa gilid ng dumudugo na baga;
• kung ang pasyente ay may respiratory distress, intubation at aspiration ng mga nilalaman ng trachea at bronchi sa pamamagitan ng isang malawak na catheter ay ipinahiwatig laban sa background ng artipisyal na bentilasyon ng mga baga;
• maaaring kailanganin na magsagawa ng matibay na bronchoscopy at tamponade ng dumudugo na lugar sa ilalim ng visual na kontrol;
• Kung magpapatuloy ang pagdurugo, ipinahiwatig ang operasyon.

Ang pangunahing komplikasyon ng transbronchial lung biopsy, tulad ng direktang biopsy, ay pagdurugo. Kung ang pagdurugo ay nangyayari pagkatapos ng transbronchial lung biopsy, ang mga sumusunod na hakbang ay gagawin:

• magsagawa ng masusing paghahangad ng dugo;
• ang bronchus ay hugasan ng isang "ice-cold" isotonic solution ng sodium chloride, isang 5% na solusyon ng aminocaproic acid;
• Ang adroxone at lidicinone ay pinangangasiwaan nang lokal;
• Ang paraan ng "pag-jamming" sa distal na dulo ng bronchoskop sa bibig ng bronchus kung saan ang dugo ay dumadaloy ay ginagamit.

Ang pagdurugo ay maaari ding mangyari sa panahon ng isang puncture biopsy. Kung ang karayom sa panahon ng pagbutas ng bifurcation lymph nodes ay hindi mahigpit na sagittal, maaari itong tumagos sa pulmonary artery, ugat, kaliwang atrium at maging sanhi, bilang karagdagan sa pagdurugo, isang air embolism. Ang panandaliang pagdurugo mula sa lugar ng pagbutas ay madaling mapigil.

Upang maiwasan ang pagdurugo sa panahon ng biopsy, dapat sundin ang mga sumusunod na patakaran:

• Huwag kailanman kumuha ng biopsy mula sa isang dumudugo na sugat.
• Huwag ilipat ang thrombi gamit ang biopsy forceps o dulo ng isang endoscope.
• Huwag kumuha ng mga biopsy mula sa mga vascular tumor.
• Kapag kumukuha ng biopsy mula sa isang adenoma, kinakailangang pumili ng mga avascular area.
• Ang isang biopsy ay hindi maaaring gawin kung mayroong anumang mga karamdaman sa sistema ng coagulation ng dugo.
• Dapat mag-ingat kapag nagsasagawa ng transbronchial lung biopsy sa mga pasyente na tumatanggap ng pangmatagalang corticosteroids at immunosuppressants.
• Ang panganib ng pagdurugo sa panahon ng isang puncture biopsy ay makabuluhang nabawasan kung ang maliit na diameter na karayom ay ginagamit.

Ang transbronchial lung biopsy ay maaaring kumplikado ng pneumothorax. Ang pneumothorax ay sanhi ng pinsala sa visceral pleura kapag ang biopsy forceps ay ipinasok nang masyadong malalim. Kapag nagkaroon ng mga komplikasyon, ang pasyente ay nakakaranas ng pananakit ng dibdib, hirap sa paghinga, igsi ng paghinga, at ubo.

Sa kaso ng limitadong parietal pneumothorax (pagbagsak ng baga nang mas mababa sa 1/3), ang pahinga at mahigpit na pahinga sa kama sa loob ng 3-4 na araw ay ipinahiwatig. Sa panahong ito, ang hangin ay nasisipsip. Kung mayroong isang malaking halaga ng hangin sa pleural cavity, ang isang pagbutas ng pleural cavity at pagsipsip ng hangin ay ginaganap. Sa pagkakaroon ng valvular pneumothorax at respiratory failure, kinakailangan ang mandatory drainage ng pleural cavity.

Upang maiwasan ang pneumothorax ito ay kinakailangan:

1. Mahigpit na pagsunod sa mga tampok na pamamaraan kapag nagsasagawa ng transbronchial lung biopsy.
2. Ang ipinag-uutos na dalawang-projection na kontrol ng posisyon ng biopsy forceps, X-ray control pagkatapos magsagawa ng biopsy.
3. Ang transbronchial lung biopsy ay hindi dapat gawin sa mga pasyenteng may emphysema o polycystic lung disease.
4. Ang transbronchial lung biopsy ay hindi dapat gawin sa magkabilang panig.

Ang pagbubutas ng bronchial wall ay isang bihirang komplikasyon at maaaring mangyari kapag nag-aalis ng matalim na banyagang katawan tulad ng mga pako, pin, karayom, wire.

Kinakailangang pag-aralan nang maaga ang mga radiograph, na dapat kunin sa direkta at lateral projection. Kung ang pagbubutas ng bronchial wall ay nangyayari sa panahon ng pag-alis ng dayuhang katawan, ang kirurhiko paggamot ay ipinahiwatig.

Upang maiwasan ang komplikasyon na ito, kapag nag-aalis ng matalim na banyagang katawan, kinakailangan upang protektahan ang bronchial wall mula sa matalim na dulo ng dayuhang katawan. Upang gawin ito, pindutin ang distal na dulo ng bronchoscope sa bronchial wall, inilipat ito palayo sa matalim na dulo ng dayuhang katawan. Maaari mong iikot ang mapurol na dulo ng dayuhang katawan upang ang matalim na dulo ay lumabas sa mauhog lamad.

Pagkatapos magsagawa ng bronchoscopy, ang temperatura ay maaaring tumaas, ang pangkalahatang kondisyon ay maaaring lumala, ibig sabihin, ang "resorptive fever" ay maaaring bumuo bilang isang tugon sa endobronchial manipulations at pagsipsip ng mga produkto ng pagkabulok o isang reaksiyong alerdyi sa mga solusyon na ginagamit sa bronchial sanitation (antiseptics, mucolytics, antibiotics).

Mga klinikal na sintomas: pagkasira ng pangkalahatang kondisyon, pagtaas ng dami ng plema.

Ang pagsusuri sa X-ray ay nagpapakita ng focal o confluent infiltration ng tissue sa baga.

Ang detoxification therapy at ang paggamit ng mga antibacterial na gamot ay kinakailangan.

Ang Bacteremia ay isang matinding komplikasyon na nangyayari bilang resulta ng pinsala sa bronchial mucosa sa panahon ng endobronchial manipulations sa infected respiratory tract (lalo na sa pagkakaroon ng gram-negative microorganisms at Pseudomonas aeruginosa). Ang pagsalakay ng microflora mula sa respiratory tract papunta sa dugo ay nangyayari.

Ang klinikal na larawan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kondisyon ng septic. Ang paggamot ay kapareho ng para sa sepsis.

Upang maiwasan ang bacteremia, ang bronchoscope at mga pantulong na instrumento ay dapat na lubusang madidisimpekta at isterilisado, at ang bronchial tree ay dapat na manipulahin nang atraumatically.

Bilang karagdagan sa lahat ng mga hakbang sa itaas, ang mga karagdagang pag-iingat ay dapat gawin upang maiwasan ang mga komplikasyon, lalo na kapag nagsasagawa ng bronchoscopy sa isang outpatient na batayan.

Kapag tinutukoy ang mga indikasyon para sa bronchoscopy, dapat isaalang-alang ng isa ang dami ng inaasahang impormasyon sa diagnostic at ang panganib ng pag-aaral, na hindi dapat lumampas sa panganib ng sakit mismo.

Ang panganib ng pagsusuri ay mas mataas, mas matanda ang pasyente. Lalo na kinakailangan na isaalang-alang ang kadahilanan ng edad kapag nagsasagawa ng pagsusuri sa isang setting ng outpatient, kapag ang doktor ay walang pagkakataon na suriin ang maraming mga pag-andar ng katawan, na magpapahintulot sa isang layunin na pagtatasa ng kondisyon ng pasyente at ang antas ng panganib ng bronchoscopy.

Bago ang pagsusuri, dapat ipaliwanag ng doktor sa pasyente kung paano kumilos sa panahon ng bronchoscopy. Ang pangunahing layunin ng pag-uusap ay upang maitaguyod ang pakikipag-ugnay sa pasyente, mapawi ang kanyang pakiramdam ng pag-igting. Kinakailangang bawasan ang oras ng paghihintay para sa paparating na pagsusulit.

Sa presensya ng pasyente, ang anumang mga pag-uusap sa labas ay hindi kasama, lalo na ang impormasyon ng negatibong kalikasan. Parehong sa panahon at pagkatapos ng bronchoscopy, hindi dapat magpakita ng emosyon sa bahagi ng endoscopist.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]