Pamamahala ng mga pasyente pagkatapos ng hysteroscopy

Pamamahala ng mga pasyente pagkatapos ng hysteroscopic manipulations at pagpapatakbo

Ang pasyente sa pamamahala ng pasyente pagkatapos ng hysteroscopy ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan: ang kalikasan ng patolohiya, ang unang pangkalahatang kondisyon ng pasyente at ang kalagayan ng mga maselang bahagi ng katawan, ang dami ng endoscopic manipulation o operasyon.

Sinusundan hysteroscopy sa kumbinasyon na may nakahiwalay na diagnostic nagi-scrap ang mucosa ng matris o ng simpleng hysteroscopic pagpapatakbo (pag-aalis ng endometrial polyps, residues ovum o placental tissue pagsira banayad intrauterine adhesions, pagkakatay ng mga maliliit na partitions, pagtanggal submucous nodes sa isang makipot na base) espesyal na mga rekomendasyon ay kinakailangan. Ang pasyente ay maaaring ma-discharged mula sa ospital sa araw ng operasyon o sa susunod na araw.

Ang mga pasyente pagkatapos ng hysteroscopy sa isang background ng mga pamamaga sa bahay-bata (Pyometra nahawaang residues ovum, postpartum endometritis, atbp.) Ito ay ipinapayong bago at pagkatapos ng hysteroscopy hold na antibacterial at anti-namumula therapy sa pamamagitan ng maginoo pamamaraan o isang maikling kurso: cephalosporins in / 1 g bawat 30 min bago ang operasyon, pagkatapos ay sa parehong dosis 2 beses 12 oras pagkatapos ng operasyon.

Ang buntis o maliit na spotting mula sa genital tract ay halos palaging pagkatapos ng surgical hysteroscopy sa loob ng 2-4 na linggo. Minsan ang mga piraso ng mga natanggal na tissue na naiwan sa lukab ng matris ay lumabas. Sa ganitong mga kaso, hindi na kailangang magtalaga ng anumang bagay. Isang babae lamang ang dapat bigyan ng babala tungkol sa naturang paglabas.

Pagkatapos ng dissection ng intrauterine synechia, halos lahat ng mga endoscopist ay nagpapahiwatig ng pagpapasok ng IUD sa loob ng 2 buwan, dahil ang panganib ng paglitaw ng paulit-ulit na synechia ay higit sa 50%. Asch et al. (1991) ipinanukalang ang pagpapakilala ng IUD na naglalaman ng estrogens. Ang isang alternatibong panukala ay ang pagpapakilala sa lukab ng matris ng isang Foley catheter o isang espesyal na silicone balloon na naiwan sa cavity ng may isang linggo sa ilalim ng cover ng malawak na spectrum antibiotics. Upang mapabuti ang re-epithelialization ng ibabaw ng sugat, inirerekomenda ang pagpapalit ng hormon therapy sa loob ng 2-3 buwan.

Pinipili ng ilang mga doktor na mag-inject ng IUD sa loob ng 1-2 buwan (Lips loop) at para sa 3 buwan maghirang ng hormone replacement therapy upang maibalik ang endometrium. Sa maagang postoperative period, ang isang preventive course ng antibiotic therapy ay isinasagawa.

Matapos ang pag-dissection ng intrauterine device, ang mga kababaihan na may paulit-ulit na mga pagkawala ng goma ay binibigyan ng preventive course ng antibyotiko therapy. Ang natitirang paggamot na ito ay hindi maaaring hihirangin.

Ang tanong ng pangangailangan para sa pagpapakilala ng IUD at ang appointment ng therapy hormone pagkatapos hysteroscopic pagkakatay ng intrauterine septum nananatiling debatable. Karamihan sa mga endoscopist ay hindi nagrerekomenda sa pagpapakilala ng IUD pagkatapos ng hysteroscopic meterplasty, ngunit ang mga ito ay inireseta estrogens. Ngunit mayroon ding mga kalaban ng appointment ng estrogens, dahil ang mikroskopikong pag-aaral pagkatapos ng operasyon ay nagpakita ng kumpletong re-epithelization ng site ng operasyon. Sa postoperative period, ito ay kinakailangan upang maisagawa ang isang ultrasound na kontrol sa panahon ng phase II ng panregla-ovarian cycle upang matukoy ang laki ng natitirang bahagi ng septum; kung lumampas ito ng 1 cm, ipinapayong ulitin ang hysteroscopy sa unang yugto ng susunod na cycle ng panregla.

Ang ilang mga doktor ay hindi mag-iniksyon ng CMC pagkatapos ng pag-dissection ng intrauterine device, ngunit inirerekomenda ang isang 2-buwan na kurso ng therapy na kapalit ng hormon. Kung, pagkatapos ng therapy, ang normal na lukab na lukab ay ipinanumbalik (ayon sa ultrasound na may contrasting ng cavity o hysterosalpingography), ang pasyente ay maaaring maging buntis.

Pagkatapos ng pagputol (ablation) ng endometrial ilang mga surgeon maiwasan ang pagbabagong-buhay ng mga natitirang bahagi ng endometrium ay inirerekomenda upang humirang antigonadotropiny (danazol), GnRH agonists (Dekapeptil, Zoladex) para sa 3-4 na buwan, ngunit ito ay medyo mahal paggamot. Ang ginustong at mas naa-access sa ang mga pasyente pangangasiwa 1500 mg ng medroxyprogesterone asetato (Depo-Provera). Ang ganitong paggamot ay partikular na inirerekomenda para sa mga pasyente na may adenomyosis.

Pagkatapos electrosurgical o laser miomektomiis bumuo ng isang malaking ibabaw na sugat at mga pasyente na natanggap preoperative GnRH agonists, inirerekumenda assignment estrogens (Premarin 25 mg para sa 3 linggo) upang mas mahusay na reepithelialization ng mucous membrane ng matris.

[1], [2], [3], [4]