Mga komplikasyon ng gastric at duodenal ulcers

Ang mga komplikasyon ng gastric ulcer at duodenal ulcer ay responsibilidad ng mga surgeon, samakatuwid ang lahat ng mga pasyente na may mga komplikasyon ng gastric ulcer ay dapat na maospital sa mga surgical hospital.

Ang perforated ulcer, bilang isang komplikasyon ng peptic ulcer disease, ay bubuo sa 7-8% ng mga pasyente. Ang pagbubutas ay nangyayari bigla, kadalasan pagkatapos ng malaking pagkain, kung minsan ay may alkohol. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng biglaang matalim ("dagger"), nagkakalat ng sakit sa tiyan, madalas na nagiging sanhi ng sakit na pagkabigla, matalim na pag-igting ng nauuna na dingding ng tiyan ("board-like" na tiyan), binibigkas ang sintomas ng Shchetkin-Blumberg, tuyong dila, tachycardia. Mabilis na nabubuo ang hippocratic na mukha. Ang pagtambulin ng tiyan ay nagpapakita ng mataas na tympanitis sa epigastrium, pagkawala ng pagkapurol ng atay, pagkapurol ng tunog ng pagtambulin sa mga gilid ng tiyan. Auscultation ng tiyan - peristalsis ay wala, ang mga sumusunod na sintomas ay ipinahayag: Gustena - pakikinig sa mga tunog ng puso sa antas ng pusod; Koenigsberg - pakikinig sa malupit na paghinga ng bronchial sa itaas na tiyan. Kapag sinusuri ang tumbong, mayroong matinding pananakit sa posterior Douglas space (sintomas ng Kulenkampf). Ang peritonitis ay bubuo 8-10 oras pagkatapos ng pagbutas.

Sa karaniwang mga kaso, ang pag-diagnose ng mga komplikasyon ng peptic ulcer disease ay hindi mahirap. Ang FGDS at fluoroscopy ng tiyan ay kontraindikado. Upang kumpirmahin ang diagnosis, ang isang survey fluoroscopy ng tiyan ay ginanap, at ang isang hugis-crescent na strip ng gas ay nakita sa kanang hypochondrium.

Ang pagiging kumplikado ng mga diagnostic ay lumitaw sa kaso ng mga covered perforations at hindi tipikal na ulcer perforations, lalo na sa kaso ng late admission ng pasyente. Sa kaso ng mga sakop na pagbutas, kapag ang pagbubukas ay isinara ng isang paghihinang omentum, ang isang dalawang-phase na proseso ay tipikal:

1. talamak na panahon ng pagbubutas na may mga tipikal na klinikal na pagpapakita ng pagbubutas;
2. ang panahon ng pagkalipol ng proseso pagkatapos masakop ang pagbubutas, na bubuo ng 30-90 minuto pagkatapos ng pagbubutas at sinamahan ng ilang pagpapabuti sa kondisyon ng pasyente, isang pagbaba sa sakit ng tiyan, at ang pagkawala ng "tulad ng board" na pag-igting ng tiyan. Ngunit sa parehong oras, ang pagkalasing ay patuloy na tumataas, ang mga sintomas ng palpation ng pag-igting at pangangati ng peritoneum ay nagpapatuloy. Karaniwan, ang takip ay hindi maaasahan at ang pagtagas ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura ay nagpapatuloy, kahit na sa maliliit na bahagi, na may pag-unlad ng peritonitis, subdiaphragmatic o interintestinal abscess, na nagbibigay ng isang matingkad na klinikal na larawan. Sa kasong ito, ang nangungunang papel sa pagsusuri ng mga komplikasyon ng peptic ulcer disease ay nilalaro ng anamnesis (ang pagkakaroon ng mga palatandaan ng sakit, ang katangian ng dalawang-phase na katangian ng proseso) at dynamic na pagmamasid ng pasyente. Ang laparoscopy ay ipinahiwatig upang kumpirmahin ang diagnosis; kung hindi posible na gawin ito, mas mahusay na magsagawa ng laparotomy kaysa pahintulutan ang pagbuo ng peritonitis o abscesses sa lukab ng tiyan.

Ang mga hindi tipikal na pagbubutas, kapag ang pagbutas ay bumubukas sa omentum, at pagkatapos ay sa pamamagitan ng foramen sinus ang mga nilalaman ng o ukol sa sikmura ay kumakalat sa buong lukab ng tiyan o kapag ang duodenum ay butas-butas ang mga nilalaman ay dumaloy sa retroperitoneal space, ay bihira at hindi nagbibigay ng isang tipikal na larawan, sila ay napansin sa panahon ng pagbuo ng peritonitis o sa panahon ng laparoscopy.

Ang pagdurugo bilang isang komplikasyon ng sakit na peptic ulcer ay sinusunod sa 15-20% ng mga pasyente at ito ang nangungunang sanhi ng dami ng namamatay mula sa sakit na ito. Kadalasan ito ay pinagsama sa iba pang mga komplikasyon, lalo na sa pagbubutas at pagtagos.

Ang pagpasok ng ulser ay ang paglaki ng isang ulser sa mga katabing organo kung saan ito ay malapit na konektado sa pamamagitan ng tissue ng peklat: ang atay, pancreas, mas mababang omentum, bituka, gallbladder, atbp. Mayroong 3 antas ng pagtagos:

• I - pagbuo ng callus ulcer at periprocess;
• II - paglaki ng ulser sa buong kapal ng dingding ng tiyan o duodenum at ang pagbuo ng mga adhesion na may mga katabing organ;
• III - paglaki ng ulser sa mga katabing organ ng parenchymal na may pagbuo ng isang angkop na lugar sa kanila o sa mga guwang na organo na may pagbuo ng mga panloob na fistula.

Ang klinikal na larawan ng mga komplikasyon ng sakit sa ulser ay nagbabago nang malaki, ang pana-panahon ng sakit at ang pang-araw-araw na pag-ikot ng paglitaw nito ay nawawala, walang pag-asa sa paggamit ng pagkain, ang sakit ay nagiging pare-pareho, ang klinikal na larawan ng pamamaga ng organ kung saan ang ulser ay tumagos, madalas na bumubuo ng achylia. Ang diagnosis ay kinumpirma ng FGDS at X-ray na pagsusuri sa tiyan.

Ang cicatricial pyloric stenosis ay unti-unting nabubuo bilang isang resulta ng cicatricial deformation ng pylorus at pagkagambala sa motor-evacuation function ng tiyan. Larawan ng mga komplikasyon ng peptic ulcer: ang mga sakit ay nakakakuha ng isang mapurol na karakter, nagiging pare-pareho, tumindi sa gabi at nawawala pagkatapos ng pagsusuka, na sinamahan ng isang pakiramdam ng distension sa epigastrium, isang pandamdam ng pagkain na dumadaan sa pylorus; belching ng bulok, pagduduwal at unti-unting pagtaas ng pagsusuka ng pagkain na kinakain sa araw bago, at kasunod kaagad pagkatapos kumain, ay lilitaw. Ang mga pasyente ay unti-unting pumapayat at humihina.

Mayroong 3 degree ng stenosis:

• I - kabayaran - ang kondisyon ng pasyente ay hindi kapansin-pansing nagdurusa, walang pagbaba ng timbang, sa panahon ng pagsusuri sa X-ray ng tiyan, ang paglisan ay hindi nabago o bahagyang nabawasan;
• II - subcompensation - lumala ang pangkalahatang kondisyon, pagkapagod, kahinaan, pagbaba ng timbang dahil sa madalas na pagsusuka ay lilitaw, ang paglisan ng suspensyon ng barium mula sa tiyan ay naantala ng hanggang 6-12 na oras;
• III – decompensation – kahinaan, matinding pagbaba ng timbang, dehydration at water-electrolyte imbalance, hypochloremia, ang paglisan ng barium mula sa tiyan ay naantala ng higit sa 12 oras.

Ang parehong larawan ay sinusunod sa isang stenosing ulcer ng pyloric na bahagi ng tiyan (karaniwan ay alinman sa higante o callous), kung saan ang function ng motor-evacuation ay nabawasan dahil sa pylorospasm. Sa kasong ito, ang lahat ng mga tipikal na sintomas ng sakit ay napanatili.

Malignancy - ay sinusunod pangunahin kapag ang proseso ng pathological ay naisalokal sa tiyan; ang duodenal ulcers ay nagiging malignant na napakabihirang. Sa malignancy, bumababa ang sakit, nagiging pare-pareho, nawawala ang koneksyon sa pagitan ng heartburn at pag-inom ng pagkain, lumalala ang gana, at ang pagbaba ng timbang ay tipikal para sa mga pasyente.

Kadalasan, nagiging malignant ang callous ulcers at long-term scarring ulcers. Para sa napapanahong pagtuklas ng mga komplikasyon ng sakit na ulser sa panahon ng FGDS, kinakailangan na kumuha ng biopsy mula sa tatlong punto ng ulser - mula sa mga gilid, dingding at ibaba.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]