Mga komplikasyon pagkatapos ng coronary stenting

Ang stenting ng mga daluyan ng puso ay itinuturing na isa sa mga pinaka-maaasahang operasyon na nagbibigay-daan sa pagpapanumbalik ng daloy ng dugo sa isang stenotic vessel. Ito, sa turn, ay may positibong epekto sa gawain ng hindi lamang ang puso mismo, kundi pati na rin ang iba pang mga organo, na, kasama ang daloy ng dugo, ay tumatanggap ng oxygen at nutrients na kinakailangan para sa kanilang normal na paggana.

Ang pangunahing bentahe ng paraan ng coronary stenting ay itinuturing na mababang-trauma na katangian ng operasyon. Pagkatapos ng lahat, hindi ito nangangailangan ng paggawa ng mga paghiwa sa dibdib at paglalantad sa puso, na itinuturing na lubhang mapanganib na may mataas na panganib ng nakamamatay na mga resulta. At ang panahon ng pagbawi pagkatapos ng parehong bypass surgery ay mas mahaba, at ito ay mas mahirap.

Ang minimally invasive stenting ay bihirang magkaroon ng negatibong kahihinatnan. Ang dami ng namamatay sa naturang mga operasyon ay nasa loob ng 1-1.5%, na kung saan ay itinuturing na mababa, at ang panganib ng mga komplikasyon ay bihirang lumampas sa 2% (madalas na pinag-uusapan natin ang tungkol sa mga komplikasyon sa vascular). Malinaw na ang pagkakaroon ng mga pathologies na nakalista sa talata na naglalarawan ng mga kamag-anak na contraindications sa operasyon ay medyo nagpapalala sa pagbabala, bilang isang resulta kung saan ang bilang ng mga nakamamatay na kinalabasan at ang posibilidad ng mga komplikasyon ay tumataas.

Ang panganib ng kamatayan ay tumataas kung ang operasyon ay isinagawa sa kaso ng myocardial infarction kasabay ng cardiogenic shock o kung mayroong tandem stenosis, na nagpapataas ng pagiging kumplikado at oras ng operasyon.

Tulad ng aming nabanggit, ang mga komplikasyon ng coronary stenting ay bihira, ngunit kailangan mo pa ring malaman ang tungkol sa mga ito. Ang ilan sa mga ito ay maaaring mangyari sa mga darating na araw at linggo pagkatapos ng operasyon, ang iba ay nagpapaalala sa kanilang sarili pagkatapos ng anim na buwan o higit pa. Ang mga komplikasyon sa maagang postoperative, na ibinigay na ang mga operasyon ay isinasagawa kahit na sa mga taong may malubhang pathologies sa kalusugan, ay nangyayari sa 3-4 na mga pasyente sa 100.

Anong mga agarang komplikasyon ng coronary stenting ang maaaring masuri sa mga pasyenteng sumasailalim sa operasyon o sa panahon ng operasyon:

• pinsala sa sisidlan sa panahon ng paglalagay ng stent, panloob na pagdurugo,
• atake sa puso,
• stroke,
• mga reaksiyong alerdyi o mga reaksiyong hindi pagpaparaan na nangyayari bilang tugon sa pangangasiwa ng contrast,

• ang pagbuo ng isang hematoma sa lugar ng isang pagbutas sa mga tisyu ng hita o braso, na sanhi ng pagdurugo mula sa isang nasirang arterya,
• matinding pagdurugo mula sa isang sugat, na kadalasang nasusuri sa kaso ng isang sakit sa pamumuo ng dugo o hindi pagsunod sa kinakailangan upang limitahan ang pisikal na aktibidad,
• pagkagambala sa paggana ng central nervous system at bato dahil sa kapansanan sa sirkulasyon ng tserebral o bato,
• impeksyon sa sugat at pagtagos ng impeksyon sa daluyan ng dugo,
• vascular thrombosis (isang "hubad" na stent ay lumilikha ng mga iregularidad sa dingding ng daluyan, bilang isang resulta kung saan ang mga clots ng dugo ay maaaring aktibong dumikit dito, bagaman ang prosesong ito ay maaaring mapigilan sa pamamagitan ng paggamit ng isang frame na may patong ng gamot).

Ang posibilidad ng naturang mga komplikasyon ay tumataas sa mga sumusunod na kaso:

• ang pasyente ay may kasaysayan ng mga reaksiyong alerdyi,
• metabolic disorder (diabetes, labis na katabaan),
• mga problema sa pamumuo ng dugo,
• kamakailang malubhang sakit sa baga at puso (pneumonia, arrhythmia, atake sa puso, atbp.),
• mga pathology sa bato,
• katandaan,
• masamang gawi, tulad ng paninigarilyo.

Ang isang malayong komplikasyon na hindi ganap na maiiwasan kahit na ang paggamit ng makabagong paraan ng stenting ay restenosis ng coronary arteries humigit-kumulang anim na buwan pagkatapos ng operasyon (at kung minsan ay mas maaga). Ang restenosis ay isang paulit-ulit na pagpapaliit ng lumen ng mga sisidlan, na nagreresulta sa kapansanan sa sirkulasyon ng dugo sa kanila.

Maaaring bumuo ang restenosis para sa 3 dahilan:

• pagbuo ng thrombus (ang mga drug-eluting stent ay malulutas ang problemang ito),
• pagbagsak ng lumen ng sisidlan (isang komplikasyon na tipikal ng balloon angioplasty, ngunit ang pagpapakilala ng isang stent ay lumilikha ng isang matatag na frame at hindi pinapayagan ang mga pader ng sisidlan na yumuko papasok, binabago ang hugis ng sisidlan),
• hyperplasia o paglaganap ng epithelial tissues ng intima (inner lining) ng coronary vessels.

Ang huling dahilan ay tiyak na nagiging sanhi ng restenosis sa loob ng stent. Gayunpaman, wala sa mga pamamaraan para sa paglutas ng problema ngayon ay nagbibigay ng isang positibong resulta na nagbibigay-daan sa pagbawas ng panganib ng pagbuo ng naturang komplikasyon, na, ayon sa mga istatistika, ay tungkol sa 20-40%.

Tinatawag ng mga doktor ang mga sumusunod na kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng restenosis:

• namamana na predisposisyon sa pagtaas ng paglaganap ng vascular tissue,
• metabolic disorder, tulad ng diabetes,
• malaking sukat ng stenotic area,
• pagkakaiba sa pagitan ng laki ng stent at ang mga parameter ng nasirang lugar ng sisidlan (sa panahon ng mga kagyat na operasyon, ang doktor ay walang pagkakataon na tumpak na piliin ang naaangkop na stent, kaya ginagamit nila ang mga magagamit).

Kapag nagsasagawa ng coronary stenting, maaaring gumamit ang mga doktor ng iba't ibang uri ng stent:

• uncoated metal-based na mga produkto (BMS - ang pinakasimpleng at pinakalumang uri ng stent, na hindi nagpoprotekta laban sa pagbuo ng stent sa lugar ng paglalagay ng frame at restenosis na may pagtaas ng proliferative na aktibidad ng neointima),
• mga produkto, ang panlabas na bahagi nito, na katabi ng mga dingding ng mga daluyan ng dugo, ay pinahiran ng mga panggamot na sangkap na pumipigil sa paglaganap ng cell (DES ay isang modernisadong stent na pumipigil sa intimal hyperplasia, ngunit hindi binabawasan ang panganib ng trombosis),
• mga produktong bioengineered (BES - mga stent, ang patong nito ay naglalaman ng mga antibodies na pumipigil sa pagbuo ng mga namuong dugo sa maaga at huli na mga panahon pagkatapos ng operasyon),
• biodegradable (nabubulok sa loob ng sisidlan) na mga produkto (BVS - mga stent na pinahiran ng droga na humaharang sa paglaki ng connective tissue sa loob ng sisidlan),
• dual drug-eluting stent products (DTS – ang pinakabagong modelo ng stent, na makabuluhang binabawasan ang panganib ng trombosis at proliferative reactions).

Ipinakita ng mga pag-aaral na ang paggamit ng mga drug-eluting stent ay binabawasan ang posibilidad ng maaga at huli na mga komplikasyon ng humigit-kumulang 20-25%. Salamat sa mga naturang produkto, ang coronary stenting ay kasalukuyang itinuturing na pinaka-epektibong paraan para sa pagpapanumbalik ng patency ng mga daluyan ng puso.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]