Mga indikasyon para sa therapeutic endoscopy para sa mga banyagang katawan

Mga pamamaraan ng pamamahala ng mga pasyente na may mga banyagang katawan.

Pangangasiwa sa umaasam: ang mga matutulis na bagay (mga pin, karayom, pako, at toothpick) ay dumadaan sa gastrointestinal tract nang walang komplikasyon sa 70-90% ng mga kaso sa loob ng ilang araw. Mayroong dalawang mga kadahilanan na nagpapahintulot sa mga dayuhang katawan na ligtas na makapasa sa gastrointestinal tract:

1. ang mga banyagang katawan ay karaniwang dumadaan sa gitnang axis ng lumen ng bituka;
2. Ang reflex relaxation ng mga kalamnan sa dingding ng bituka at pagbagal ng peristalsis ng bituka ay humahantong sa mga matutulis na bagay sa lumen ng bituka na lumiliko sa paraang sumulong sila sa mapurol na dulo. Kinakailangang subaybayan ang pasyente sa isang setting ng ospital na may kontrol sa X-ray ng paggalaw ng dayuhang katawan.

Conservative therapy: ang mga pasyente ay binibigyan ng sinigang na bakwit, isang pagkain na mahirap matunaw.

Ang kirurhiko paggamot ay isinasagawa sa pagkakaroon ng mga palatandaan ng pagbubutas ng esophagus, tiyan o duodenum na may kaukulang mga komplikasyon.

Endoscopic na paggamot ng mga pasyente na may mga banyagang katawan sa itaas na gastrointestinal tract.

Noong 1881, si Mikulicz ang unang nagtulak ng isang banyagang katawan mula sa esophagus patungo sa tiyan. Noong 1907, inilarawan ni Exler ang "needle reflex." Ito ay isang protective reflex. Kapag ang pagpindot sa mauhog lamad na may manipis, matalim na dulo ng isang dayuhang katawan, ang dingding ng organ ay hindi lumalaban, ngunit bumubuo ng isang bay-like depression, ang dayuhang katawan ay pumapasok sa lukab na ito at hindi tumusok sa dingding, ang peristalsis ay lumiliko ang banyagang katawan na mapurol na dulo pababa, at ang dayuhang katawan ay gumagalaw sa kahabaan ng digestive tract. Si Jackson ang unang nag-extract ng banyagang katawan mula sa tiyan gamit ang Schindler's apparatus.

Mga indikasyon para sa therapeutic endoscopy sa kaso ng mga dayuhang katawan.

1. Ang mga dayuhang katawan na maluwag sa esophagus, tiyan at duodenum, maliit ang sukat, na may matalim na dulo at gilid (mga karayom, piraso ng salamin, mga kuko, kalahati ng mga talim ng labaha), dahil ang mga bagay na ito ay maaaring lumipat nang mas malalim at magiging mahirap alisin.
2. Ang mga dayuhang katawan ay naka-embed sa dingding ng organ, na isinasaalang-alang ang data ng pagsusuri sa X-ray (kung may mga palatandaan ng pagbubutas ng dingding ng organ).
3. Napakalaking banyagang katawan na may mapurol na mga dulo at mga gilid, kung pinapayagan ang laki ng mga bagay na ito.
4. Ang mga dayuhang katawan na may maliit na sukat na may mapurol na mga dulo at mga gilid o malambot na pagkakapare-pareho, na matatagpuan sa tiyan o esophagus sa loob ng mahabang panahon, halimbawa, isang barya.
5. Bezoar, kung ang mga pagtatangka na hugasan o matunaw ay nabigo ito.
6. Ang mga kaliwang alisan ng tubig pagkatapos ng panahon ng kanilang pagtanggi ay mag-expire o sa kaso ng mga komplikasyon.
7. Pagbara ng esophagus dahil sa mahinang pagnguya ng pagkain.

Contraindications sa therapeutic endoscopy.

1. Ang pagkakaroon ng mga komplikasyon na nangangailangan ng kirurhiko paggamot.
2. Malubha ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente.

Bago ang fibroendoscopy ng mga dayuhang katawan, ang isang klinikal na pagsusuri at fluoroscopy o radiography (non-contrast) ay isinasagawa upang linawin ang bilang ng mga dayuhang katawan at ang kanilang lokasyon. Karamihan sa mga banyagang katawan ay sumusulong, kaya ang fibroendoscopy ay dapat gawin sa lalong madaling panahon. Ang pangangailangan ng madaliang pag-alis ng isang dayuhang katawan ay nakasalalay sa likas na katangian nito, halimbawa, sa kaso ng mga banyagang katawan na may matalim na mga gilid at mga gilid, ang isang pagtatangka na alisin ang dayuhang katawan ay dapat gawin kaagad, dahil ang karayom ay madalas na naayos sa kahabaan ng mas mababang kurbada dahil sa likas na katangian ng peristalsis (para sa mas mahusay na pagsusuri, ang posisyon ng katawan ng pasyente ay maaaring mabago). Kung ang mga pagtatangka ay hindi matagumpay, ang isang pahinga ay kinuha para sa 6-8 na oras (lahat ng pagkain mula sa tiyan ay gumagalaw sa distal na mga seksyon) at ang pagsusuri ay paulit-ulit, at sa kaso ng malalaking dayuhang katawan, hindi na kailangang magmadali - ang pagsusuri ay isinasagawa pagkatapos ng 6-8 na oras.

Ang kawalan ng pakiramdam at premedication ay nakasalalay sa likas na katangian ng dayuhang katawan at ang mental na estado ng pasyente. Kadalasan, ang pamamaraan ay isinasagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam. Sa kaso ng medyo malalaking banyagang katawan, sagabal ng esophagus sa pamamagitan ng mahinang ngumunguya ng pagkain, pati na rin sa mga bata, madaling mapasigla ang mga pasyente at may sakit sa pag-iisip, ang esophagoscopy ay ginaganap sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam na may pagpapakilala ng mga relaxant ng kalamnan at intubation ng tracheal. Ang kumpletong pagpapahinga ng mga kalamnan ng kalansay, pati na rin ang mga striated na kalamnan ng pharynx at ang itaas na ikatlong bahagi ng esophagus, ay nagpapadali sa pag-alis ng mga banyagang katawan at pinapaliit ang panganib ng pagbubutas. Ang mga banyagang katawan na may matalim na gilid ay dapat ding alisin sa ilalim ng anesthesia.

Mga instrumento na ginagamit upang alisin ang mga banyagang katawan.

1. Polypectomy loop. Ang pangunahing instrumento. Ang mga loop ay malambot at matigas. Ang isang matigas na loop ay mas mahusay para sa pag-alis ng mga banyagang katawan.
2. Mga hawak. Bihirang gamitin dahil hindi masyadong makapangyarihan.
3. Mga magnet. Ang mga Japanese magnet na gawa sa magnetized steel ay mahina. Gumagawa sila ng kanilang sariling mga magnet mula sa vanadium, ngunit mas mahal sila kaysa sa ginto.
4. Matigas, makapangyarihang mga instrumentong gawa sa loob ng bansa para sa pagputol ng mga buto. Halimbawa, isang kutsilyo sa isang bar.
5. Polyvinyl chloride tube para sa ligtas na pagkuha ng mga dayuhang katawan na may matalim na mga gilid at mukha (mga karayom, pin, pang-ahit). Matapos makuha ang dayuhang katawan, ang tubo, na inilagay sa aparato, ay inilipat upang ang banyagang katawan ay nasa loob nito, pagkatapos ay alisin ang aparato.
6. Mga catheter at medikal na pandikit. Maaaring ilapat ang pandikit sa ibabaw ng pagputol ng catheter, na ginagawa itong mapurol, at pagkatapos ay maaaring alisin ang dayuhang katawan. Maaaring gamitin ang pandikit upang alisin ang mga marupok na banyagang katawan (hal., isang thermometer). Ang pandikit ay inilapat sa lugar ng dayuhang katawan, at pagkatapos ay isang loop ay itinapon sa lugar na ito.
7. Mga aparato para sa intubation, tracheostomy at artipisyal na bentilasyon.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]