Pamamaraan ng fibroendoscopy para sa mga banyagang katawan

Pamamaraan para sa pagsasagawa ng fibroendoscopy sa mga banyagang katawan. Sa lahat ng kaso, mas mainam na kumuha ng esophagogastroduodenoscope na may end optics para sa pagsusuri. Hindi ka dapat kumuha ng bagong device, dahil kapag nag-aalis ng mga banyagang katawan, madalas na nasira ang mga device. Kung ang isang banyagang katawan ay napansin sa duodenum pagkatapos ng isang paunang pagsusuri sa isang aparato na may end optika, isang duodenoscope ang ginagamit.

Sa kaso ng mga dayuhang katawan na matatagpuan sa esophagus, ang aparato ay ipinasok lamang sa ilalim ng visual na kontrol, simula ng pagsusuri mula sa lugar ng oropharynx, ang ugat ng dila, ang pyriform sinuses - ang mga dayuhang katawan ay madalas na natigil doon, at ang mga diagnostic ng X-ray ay hindi epektibo. Karamihan sa mga banyagang katawan ng esophagus ay natigil sa pagitan ng I at II physiological constrictions, na tumutugma sa Lammer triangle, kung saan nabuo ang isang physiological diverticulum. Ang dingding ng esophagus ay hindi nakikilahok sa peristalsis dito at ang mga banyagang katawan ay nananatili dito. Kapag ang esophagus ay nakaunat sa hangin, bumababa ang mga ito. Kadalasan posible na ipasa ang aparato sa ibaba ng dayuhang katawan. Kadalasan, ang mga banyagang katawan ay may hindi pangkaraniwang hitsura: may mga labi ng karne sa buto, ang metal ay mabilis na nagpapadilim, nakakakuha ng isang madilim o itim na kulay. Ang mga dayuhang katawan ay madalas na natatakpan ng uhog, mga nalalabi sa pagkain, na nagpapalubha ng mga diagnostic. Kung ang dayuhang katawan ay kilala nang maaga, ito ay mabuti, ngunit kung minsan ang kalikasan nito ay napakahirap matukoy. Ang mga dayuhang katawan sa esophagus ay kadalasang madaling masuri: makitid na lumen, ang mga banyagang katawan ay madalas na nag-iisa. Ang mga dayuhang katawan sa tiyan ay madalas na maramihan. Kinakailangang subukang hugasan ang mga banyagang katawan gamit ang isang stream ng tubig.

Pagkatapos, ang mga banyagang katawan ay pinagsunod-sunod gamit ang isang instrumento - ang mga banyagang katawan ay madalas na matatagpuan sa mas malaking curvature. Ang diagnosis ng mga banyagang katawan sa duodenum ay mahirap. Naipit dito ang mga banyagang katawan na may matutulis na dulo at gilid. Kapag sinusuri ang duodenum, ginagamit ang "corrugation" na pamamaraan. Bilang isang patakaran, hindi posible na kunin ang mga banyagang katawan mula sa maliit na bituka.

Mga paraan ng pagkuha ng banyagang katawan

Pag-alis ng mga banyagang katawan mula sa esophagus. Maaaring alisin ang mga dayuhang katawan mula sa esophagus gamit ang matibay at nababaluktot na esophagoscope. Ang bawat aparato ay may sariling mga indikasyon para sa paggamit. Sa pagkakaroon ng malalaking dayuhang katawan na hindi mapagkakatiwalaang makuha ng maliliit na instrumento na dumaan sa instrument channel ng fibroscope, ang kagustuhan ay ibinibigay sa mga matibay na endoscope. Ang lumen ng isang matibay na esophagoscope ay medyo malaki, at isang malawak na iba't ibang mga instrumento ng kinakailangang laki ang maaaring maipasa dito.

Ang pagpili ng uri ng endoscope para sa pag-alis ng isang banyagang katawan ay depende sa:

1. ang kalikasan, sukat, hugis at istraktura ng dayuhang katawan;
2. lokalisasyon nito at ang mga komplikasyon na nabuo;
3. kondisyon at edad ng pasyente;
4. pagkakaroon ng naaangkop na mga tool;
5. karanasan ng endoscopist.

Ang pinakabagong mga disenyo ng mga nababaluktot na endoscope, mga espesyal na manipulator at isang detalyadong pamamaraan ng pagsusuri ay nagbibigay-daan sa pag-alis ng karamihan sa mga banyagang katawan mula sa esophagus sa panahon ng fibroesophagoscopy. Depende sa uri ng dayuhang katawan, iba't ibang mga pamamaraan ang ginagamit. Ang mga pangkalahatang teknikal na kinakailangan para sa pag-alis ng mga banyagang katawan ay ang mga sumusunod:

1. ang lahat ng mga manipulasyon ay dapat isagawa sa ilalim ng patuloy na visual na kontrol;
2. Ito ay mas ligtas na alisin ang isang banyagang katawan na may palaging supply ng hangin upang ituwid ang mga fold at dagdagan ang lumen ng organ;
3. ang paghawak ng isang banyagang katawan ay dapat na matatag, at ang pagkuha nito ay makinis, nang walang karahasan o pagpilit, lalo na sa mga lugar ng physiological constriction at ang cricopharyngeal region, kung saan madaling makapinsala sa mga dingding ng esophagus;
4. Pagkatapos alisin ang dayuhang katawan, kinakailangan na agad na magsagawa ng diagnostic esophagoscopy upang maalis ang pinsala sa esophagus at upang linawin ang kondisyon ng mga pader ng esophageal sa lugar kung saan matatagpuan ang dayuhang katawan.

Ang mga makabuluhang paghihirap ay lumitaw kapag nag-aalis ng mga matutulis na bagay (mga karayom, mga pin): na may hindi tumpak na paggalaw ng endoscope o nakakahawak na instrumento, maaari silang tumagos sa dingding ng esophagus at mawala sa paningin. Kung ang banyagang katawan ay matatagpuan sa isang paraan na imposibleng alisin ito mula sa esophagus, ang sumusunod na paraan ay ginagamit: ang katawan ay ipinapasa sa tiyan, nakabukas at inalis sa isang kapaki-pakinabang na posisyon. Ang isang matulis na bagay na tumagos sa dingding ay tinanggal mula dito gamit ang mga forceps at tinanggal gamit ang isang loop.

Kapag nag-aalis ng buto, hawakan ito gamit ang isang instrumento at ilapat ang traksyon sa iyong sarili. Kung ito ay madaling gawin, ang banyagang katawan ay aalisin kasama ang endoscope. Kung ang nababanat na pagtutol ay napansin sa panahon ng traksyon, ang buto ay naayos: kung ang isang fold ay nabuo sa panahon ng traksyon, ang buto ay naka-embed sa antas ng mucous membrane; kung walang nabuong fold, ang buto ay naka-embed sa layer ng kalamnan. Kinakailangang subukang ilipat ang pader mula sa isa sa mga gilid; upang gawin ito, hawakan ang banyagang katawan malapit sa mauhog lamad. Kung ito ay nabigo, ang isang matibay na endoscope ay dapat na ipasok at ang buto ay durog sa gitnang bahagi nito. Ang mga piraso ng karne sa esophagus ay hinahawakan gamit ang isang loop at isang pagtatangka ay ginawa upang kunin ang mga ito sa pamamagitan ng traksyon. Kung dumulas sila sa tiyan, hindi sila tinanggal.

Karamihan sa mga pasyente pagkatapos alisin ang isang banyagang katawan ay maaaring nasa ilalim ng pagmamasid ng isang lokal na doktor. Kung may hinala ng esophageal perforation dahil sa hindi matagumpay na pagtatangka na alisin ang isang dayuhang katawan at may pangangailangan na obserbahan ang mga pasyente, dapat silang maospital sa departamento ng kirurhiko.

Ang mga pagkabigo ng endoscopic na pag-alis ng mga dayuhang katawan ay sanhi ng paglabag sa mga teknikal na pamamaraan, kakulangan ng mga kinakailangang instrumento, hindi tamang pagpili ng uri ng endoscope at uri ng anesthesia, atbp. Sa karaniwan, ang rate ng pagkabigo ay mula 1 hanggang 3.5%. Sa mga kasong ito, ang iba't ibang uri ng esophagotomy ay ginagamit upang alisin ang mga banyagang katawan.

Pag-alis ng mga banyagang katawan mula sa tiyan at duodenum. Bago ang paglikha ng mga fibroscope, ang pamamaraan ng kirurhiko - laparotomy at gastrotomy - ay pangunahing ginagamit upang alisin ang mga banyagang katawan na natigil sa tiyan o duodenum. Ang paglikha ng mga modernong endoscope ay radikal na nagbago sa sitwasyong ito. Sa kasalukuyan, ang pangunahing paraan para sa pag-alis ng mga banyagang katawan, na hindi sinasadyang nilamon at nabuo sa lukab ng tiyan, ay endoscopic.

Karamihan sa mga nilamon na maliliit na bagay ay natural na ilalabas. Ang isang makabuluhang bahagi (hanggang sa 85%) ng mga dayuhang katawan na nakalagak sa lukab ng tiyan (bezoars) o naiwan sa panahon ng operasyon (silk ligatures, "nawalang" drains, metal staples, atbp.) ay tinanggal gamit ang mga endoscope, at 12-15% lamang ng mga dayuhang katawan ang tinanggal sa operasyon. Ang operasyon ay inirerekomenda lamang pagkatapos ng endoscopic diagnostics kung imposibleng alisin ang dayuhang katawan sa panahon ng endoscopy. Ang pinaka-madalas na pagkabigo ay sinusunod sa panahon ng endoscopic na pag-alis ng mga malalaking bezoar na hindi maaaring durugin, mga flat na banyagang katawan (salamin, mga plato), at malalaking bagay, ang pag-alis nito ay maaaring makapinsala sa cardia at esophagus.

Ang tagumpay ng endoscopic na pag-alis ng mga banyagang katawan mula sa tiyan ay higit sa lahat ay nakasalalay sa kung paano inihanda ang tiyan. Ang pagkain, likido at uhog ay nagpapahirap sa pagtuklas ng isang banyagang katawan at mahigpit na hawakan ito gamit ang isang instrumento. Sa ilang mga kaso, kung may mga nilalaman sa tiyan, ang banyagang katawan ay maaaring makita sa pamamagitan ng pagbabago ng posisyon ng pasyente, ngunit mas mahusay na hugasan ang tiyan na may maingat na pagsipsip ng mga nilalaman. Ang paghawak ng mga bagay ay mas madali kapag gumagamit ng mga endoscope na may dalawang channel sa pagmamanipula. Sa kasong ito, ang isang instrumento ay nag-aayos at humahawak sa dayuhang katawan, at ang pangalawa ay mahigpit na hinawakan ito. Kadalasan, ginagamit ang mga loop para sa polypectomy at mga basket. Ang nakuhang bagay ay hinila sa endoscope lens at tinanggal kasama nito sa ilalim ng patuloy na visual na kontrol. Ang mga matutulis na bagay ay dapat na hawakan nang mas malapit sa mapurol na dulo, na tumutulong na maiwasan ang pinsala sa mauhog lamad sa oras ng pagkuha. Ito ay pinadali din sa pamamagitan ng pagdadala ng bagay na mas malapit hangga't maaari sa endoscope.

Maliit at matutulis na banyagang katawan ang kadalasang na-stuck sa duodenum. Ang mga ito ay nakuha at inalis sa parehong paraan tulad ng mga banyagang katawan mula sa tiyan.

Pag-alis ng mga ligature.Pinapayagan ng mga modernong endoscope na alisin ang ilang mga kahihinatnan ng mga nakaraang operasyon. Pagkatapos ng gastric resection, suturing ng perforated ulcers, application ng bypass biliodigestive anastomoses, silk ligatures ay madalas na nananatili sa lumen ng tiyan at duodenum, na nagiging sanhi ng iba't ibang masakit na kondisyon. Bilang karagdagan, ang pag-alis ng mga ligature ay humahantong sa pagtigil ng pamamaga sa anastomosis zone. Ang pag-alis ng mga ligature ay isang teknikal na simpleng pagmamanipula, maaari itong isagawa nang walang karagdagang anesthetic aid kapwa sa mga setting ng ospital at outpatient. Ang mga ligature ay tinanggal gamit ang biopsy forceps o pincers na may malakas na pagkakahawak. Kung ang ligature ay may hugis ng isang loop (kadalasan kapag nag-aaplay ng isang tuluy-tuloy na twisting suture), ay matatag na naayos sa mga tisyu, hindi naghihiwalay na may makabuluhang puwersa at traksyon dito ay nagiging sanhi ng sakit, pagkatapos ay ang ligature ay dapat na gupitin gamit ang gunting o isang electrocoagulator. Ang thread ay dapat na maingat na bunutin sa mga tisyu, kung minsan sa ilang mga yugto. Matapos alisin ang isang matatag na nakapirming ligature, ang katamtamang pagdurugo ay halos palaging sinusunod, na kadalasang humihinto sa sarili nitong at hindi nangangailangan ng karagdagang mga medikal na manipulasyon.

Pag-alis ng paagusan mula sa mga duct ng apdo.Sa panahon ng mga interbensyon sa kirurhiko, ang mga goma o plastik na drains ay maaaring iwanang sa lumen ng mga duct ng apdo, na, nang matupad ang kanilang pag-andar sa agarang postoperative period, kasunod na sanhi ng pag-unlad ng mga malubhang sakit (mechanical jaundice, purulent cholangitis, papillitis, talamak na pancreatitis, malubhang duodenitis, atbp.). Bago ang paglikha ng endoscopic na paraan, ang paulit-ulit na interbensyon sa kirurhiko ay isinagawa sa mga naturang kaso. Ang pag-alis ng "nawalang" drainage gamit ang isang endoscope ay isang napaka-epektibong therapeutic manipulation na dapat na ganap na palitan ang surgical na paraan ng pag-alis ng drainage mula sa mga duct ng apdo.

Sa pamamagitan ng transpapillary drainage, ang pagkuha at pagtanggal nito ay hindi nagdudulot ng mga paghihirap. Sa ilalim ng visual na kontrol, ang isang polypectomy loop ay itinapon sa dulo ng drainage na nakausli mula sa BDS at hinihigpitan. Ang nakuha na paagusan ay hinila nang mahigpit sa endoscope at, inaalis ang endoscope, ang dayuhang katawan ay inalis sa lumen ng duodenum at higit pa sa tiyan. Dito, nang matukoy ang antas ng pagkuha at siguraduhin na ang nauuna (nakuha) na dulo ng tubo ng paagusan ay hindi makapinsala sa esophagus, ang endoscope ay tinanggal kasama ng paagusan.

Matapos alisin ang paagusan, ipinapayong magsagawa ng rebisyon ng duodenum, at sa ilang mga kaso, ang mga duct ng apdo. Para sa rebisyon ng mga duct ng apdo, ginagamit ang BDS catheterization at retrograde cholangiography.

Pagkuha ng mga bezoar. Ang mga maliliit na bezoar ay karaniwang hindi nakakabit sa gastric mucosa; madali silang mahihiwalay at maalis sa mga lugar kung saan sila nabuo. Magagawa ito gamit ang biopsy forceps at extractors. Hindi na kailangang kunin ang isang bezoar na hindi mas malaki kaysa sa 1.5-2.0 cm. Kung ang bezoar ay may siksik na pare-pareho at hindi mahawakan gamit ang forceps o iba pang mga aparato (basket), ang bezoar ay maaaring iwan sa tiyan o ilipat sa duodenum sa dulo ng endoscope. Kung ang bezoar ay hindi naayos, ito ay lalabas sa sarili nitong natural.

Ang mga malalaking bezoar, na may diameter na higit sa 5 cm, ay karaniwang hindi maaaring alisin gamit ang isang endoscope. Ang mga ito ay inalis pagkatapos durugin sa ilang piraso. Ang mga phyto- at trichobezoar ay pinakamadaling masira. Ang mga polypectomy loop ay ginagamit para sa layuning ito, kung minsan ay pinagsama sa electrothermocoagulation. Maaaring sirain ang mga bezoar gamit ang malalakas na forceps, na sunud-sunod na kumagat sa mga piraso mula sa kanila. Ang mga fragment ng Bezoar ay tinanggal gamit ang mga loop, nakakahawak ng mga basket, o sa pamamagitan ng pagpasa sa kanila (karamihan ay maliliit) sa duodenum. Ang pagdurog at pag-alis ng mga bezoar ay medyo mahaba na pamamaraan na nangangailangan ng maraming pasensya mula sa endoscopist at sa pasyente.

Ang malalaking fragment na natitira sa gastrointestinal tract ay maaaring magdulot ng mga komplikasyon, tulad ng talamak na obstructive intestinal obstruction. Matapos alisin ang isang bezoar mula sa tiyan o duodenum, kinakailangan na maingat na suriin ang lugar kung saan ito naayos, hanggang sa at kabilang ang pagsasagawa ng isang naka-target na biopsy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]