Mga pangunahing paraan ng pagsusuri sa bato

Inspeksyon

Sa panahon ng pagsusuri, kinakailangang bigyang-pansin ang mga katangian ng pangkalahatan at pisikal na pag-unlad, ang kondisyon ng subcutaneous fat layer, mga kalamnan (pagbaba ng timbang, pagtaas ng timbang, kabilang ang dahil sa pagpapanatili ng likido), mga pagbabago sa kulay ng balat, ang hitsura ng hemorrhagic at iba pang mga pagbabago (striae, trophic disorder).

Ang kapansanan sa kamalayan ay karaniwang sinusunod sa mga pasyente na may terminal na pagkabigo sa bato, kapag ang uremic coma ay bubuo, na sinamahan ng amoy ng ammonia mula sa bibig at "malaking" maingay na paghinga ng Kussmaul. Ang mga pasyenteng sumasailalim sa programang hemodialysis kung minsan ay nagkakaroon ng psychoses o isang uri ng dementia na nauugnay sa pagpapanatili ng aluminyo dahil sa hindi magandang paglilinis ng tubig na ginamit.

Sa talamak na glomerulonephritis at nephropathy ng pagbubuntis, ang pagkabalisa, panandaliang convulsive seizure na may kagat ng dila, at visual impairment (ang tinatawag na renal eclampsia, na nauugnay sa hypertensive syndrome, hypervolemia, at cerebral edema) ay sinusunod.

Ang edema ay isang mahalagang at katangiang tanda ng sakit sa bato. Ang kalubhaan nito ay nag-iiba: mula sa puffiness ng mukha, paa hanggang anasarca na may likido sa mga cavity. Ang edema ng bato ay dapat na naiiba mula sa puso, alimentary, metabolic-electrolyte at endocrine. Ang pagpapanatili ng likido ay maaaring maobserbahan sa kawalan ng halatang edema. Upang makita ang naturang nakatagong edema, kinakailangang subaybayan ang mga pagbabago sa timbang ng katawan at ihambing ito sa mga pagbabago sa diuresis, magsagawa ng Aldrich blister test (isotonic sodium chloride solution 0.2 ml, pinangangasiwaan ng intradermally, ay nasisipsip sa mas mababa sa 40 minuto).

Ang pamumutla ng balat, na bubuo sa mga unang yugto ng nephritis kahit na sa kawalan ng anemia, ay kapansin-pansin. Ang anemic na pamumutla, pagkatuyo at isang bahagyang madilaw-dilaw-berde na tint (paglamlam ng mga napanatili na urochromes) ng balat ay sinusunod sa mga pasyente na may malubhang talamak na pagkabigo sa bato.

Kapag sinusuri ang isang pasyente, kinakailangang bigyang-pansin ang mga stigmas ng dysembryogenesis na katangian ng genetic nephropathy: mataas na panlasa, anomalya ng skeletal system (poly- at syndactyly, dysplasia ng patella at mga kuko), cleft lip, cleft palate, hearing at vision impairment.

Tanging ang isang makabuluhang pagpapalaki ng bato (malaking cyst, kabilang ang parasitiko, hydronephrosis, malaking tumor sa bato) ay maaaring humantong sa kawalaan ng simetrya ng tiyan, at ang akumulasyon ng nana sa paranephric tissue (paranephritis) ay maaaring maging sanhi ng pagkinis ng kaukulang kalahati ng mas mababang likod. Sa huling kaso, ang sapilitang posisyon ng pasyente ay kapansin-pansin - nakahiga na nakayuko ang binti sa mga kasukasuan sa namamagang bahagi.

Palpation ng mga bato at pantog

Karaniwan, ang mga bato ay halos hindi napalpasi. Tanging sa napakapayat na mga tao na may asthenic na konstitusyon (mas madalas sa mga kababaihan) kung minsan ay posible na palpate ang ibabang poste ng kanang bato, na matatagpuan sa retroperitoneal space na medyo mas mababa kaysa sa kaliwa. Kadalasan, ang mga bato ay palpated kapag sila ay pinalaki dahil sa ilang sakit (tumor, polycystic disease, atbp.) o kapag sila ay binabaan (nephroptosis).

Ang palpation ng mga bato ay maaaring isagawa kasama ang pasyente sa iba't ibang posisyon: sa likod, sa gilid (ayon sa Israel), nakatayo, nakaupo, sa posisyon ng tuhod-siko, atbp Sa karamihan ng mga kaso, gayunpaman, ang mga bato ay palpated sa pasyente sa isang pahalang na posisyon, pati na rin sa pasyente na nakatayo. Sa unang kaso, ang palpation ng mga bato ay kadalasang mas maginhawa, dahil ito ay ginaganap na may higit na pagpapahinga ng mga kalamnan ng tiyan. Kasabay nito, kapag ang palpating ng mga bato sa isang nakatayong posisyon (ayon sa pamamaraan ng SP Botkin), ang kanilang prolaps ay maaaring minsan ay mas mahusay na makilala.

Kapag palpating ang mga bato sa isang pahalang na posisyon gamit ang Obraztsov-Strazhesko paraan, ang pasyente ay namamalagi sa kanyang likod na may kanyang mga binti extended; ang kanyang mga kamay ay nakalagay sa kanyang dibdib, at ang kanyang mga kalamnan sa tiyan ay lubos na nakakarelaks. Ang doktor, gaya ng dati sa mga ganitong kaso, ay nakaupo sa isang upuan sa kanan ng pasyente.

Kapag pinapalpadahan ang kanang bato, inilalagay ng doktor ang palad ng kanyang kaliwang kamay sa ilalim ng lumbar region ng pasyente upang ang mga daliri ay malapit sa gulugod at ang hintuturo ay matatagpuan sa ibaba lamang ng ika-12 tadyang. Kapag palpating ang kaliwang bato, ang palad ay inilipat pa at inilagay sa ilalim ng kaliwang lumbar region.

Ang apat na daliri ng kanang kamay, bahagyang baluktot, ay inilalagay nang bahagya sa ibaba ng costal arch na patayo sa dingding ng tiyan, palabas mula sa gilid ng gilid ng kaukulang (kanan o kaliwa) na kalamnan ng rectus abdominis.

Kapag ang pasyente ay huminga, laban sa background ng nagresultang pagpapahinga ng mga kalamnan sa dingding ng tiyan, ang mga palpating na daliri ay unti-unting bumulusok nang malalim sa lukab ng tiyan, habang sa palad ng kaliwang kamay, sa kabaligtaran, pinindot nila ang rehiyon ng lumbar, sinusubukang ilapit ito sa palpating kanang kamay.

Maraming mga aklat-aralin at manwal ang karaniwang nagpapahiwatig na ang paglulubog ng kanang kamay ay nagpapatuloy hanggang sa lumitaw ang pandamdam ng pagdikit ng mga daliri nito sa kaliwang kamay na nakalagay sa rehiyon ng lumbar. Sa pagsasagawa, ang mga mag-aaral ay madalas na nabigo upang makakuha ng gayong sensasyon, bilang isang resulta kung saan ang buong pamamaraan ng palpation ng mga bato kung minsan ay nananatiling hindi ganap na malinaw sa kanila.

Dito dapat tandaan na ang terminong "sensasyon ng pakikipag-ugnay ng dalawang kamay" na ginamit upang makilala ang palpation ng mga bato ay dapat na maunawaan nang may pag-iingat. Madaling mapansin na sa panahon ng palpation ng mga bato, sa pagitan ng kanan at kaliwang kamay ng doktor, ayon sa pagkakabanggit, magkakaroon ng: isang makapal na layer ng mga kalamnan ng lumbar, mga bituka na mga loop na puno ng mga nilalaman, mga kalamnan ng nauuna na dingding ng tiyan, isang layer ng subcutaneous fat at ang balat mismo. Ang pagkakaroon ng tulad ng isang "pad" sa pagitan ng dalawang kamay, na kung saan ay madalas na kahanga-hangang makapal, ito ay hindi masyadong madalas na posible upang makuha ang pakiramdam ng "contact" ng dalawang kamay sa pagsasanay. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang ilang mga may-akda, upang mabawasan ang kapal ng nasabing "pad", medyo wastong inirerekomenda ang pagrereseta ng isang laxative sa araw bago ang palpation ng mga bato. Samakatuwid, sa maraming mga kaso, ang mga daliri ng kanang kamay ay nahuhulog nang malalim sa lukab ng tiyan nang eksakto hangga't pinapayagan ang pagpapahinga ng mga kalamnan ng tiyan at ang kapal ng dingding ng tiyan ng pasyente.

Ang pagkakaroon ng maabot ang "limitasyon" ng paglulubog ng mga daliri ng kanang kamay at sabay na pagpindot sa palad ng kaliwang kamay sa rehiyon ng lumbar, hilingin sa pasyente na huminga ng malalim "kasama ang tiyan". Kung ang bato ay naa-access sa palpation, ang ibabang poste nito ay kasya sa ilalim ng mga daliri ng kanang kamay. Ang pagpindot sa bato sa likod na dingding ng lukab ng tiyan, ang mga daliri ay gumagawa ng isang sliding na paggalaw pababa sa kahabaan ng harap na ibabaw nito, malinaw na nararamdaman ang ibabang poste ng bato sa sandali ng "pag-slide off".

Sa panahon ng palpation, posible ring matukoy ang hugis ng bato (karaniwang hugis-bean), laki (karaniwang ang haba ng bato ay humigit-kumulang 12 cm, ang diameter ay halos 6 cm), kadaliang kumilos, pagkakapare-pareho (karaniwang siksik, nababanat, nababaluktot), ibabaw (makinis). Bilang isang patakaran, ang palpation ng bato ay walang sakit para sa pasyente, gayunpaman, ang ilang mga pasyente ay maaaring makaranas ng isang hindi kasiya-siyang sensasyon na kahawig ng pagduduwal sa panahon ng palpation.

Sa mga kaso kung saan ang mas mababang poste ng bato ay malinaw na palpated, maaari na nating pag-usapan ang pagkakaroon ng grade I nephroptosis. Sa grade I1 nephroptosis, posibleng palpate hindi lamang ang lower but also the upper pole ng kidney, at sa grade III nephroptosis, ang mobility ng kidney ay tumataas nang husto na maaari itong matukoy sa groin area, kung minsan ay lumilipat pa sa kabilang kalahati ng tiyan. Sa kasong ito, bilang panuntunan, ang kadaliang mapakilos ng pangalawang bato ay tumataas din.

Ang mga katangian sa itaas na nakuha sa pamamagitan ng palpating sa bato ay maaaring magbago sa iba't ibang sakit. Kaya, sa pinsala sa tumor at polycystic disease, ang bato ay tumataas sa laki, at ang ibabaw nito ay nagiging matigtig. Sa hydronephrosis, ang bato ay nakakakuha ng isang napaka-malambot na pagkakapare-pareho at kahit na nagbibigay ng isang pakiramdam ng pagbabagu-bago sa ilang mga kaso.

Ang nararamdam na bato ay dapat na naiiba mula sa atay, gallbladder, pali, hepatic o splenic flexure ng colon. Una sa lahat, ang bato ay naiiba sa mga organo sa itaas sa pamamagitan ng katangian nitong hugis-bean na anyo, at mula sa gallbladder at colon sa pamamagitan ng mas siksik na pagkakapare-pareho nito.

Ang atay, hindi tulad ng kanang bato, ay matatagpuan nang mas mababaw, at upang makilala ito, hindi kinakailangan na isawsaw ang mga palpating na daliri nang malalim sa lukab ng tiyan. Ang kaliwang bato ay naiiba sa pali sa mas patayo at medial na posisyon nito. Kapag pinapalpal ang bato, parang ito ay "nadudulas" paitaas; kapag palpating ang atay at pali, ang gayong sensasyon ay hindi lumabas. Ang pagtambulin sa bahagi ng mga bato na sakop ng mga loop ng bituka ay nagbubunga, sa kaibahan sa pagtambulin sa ibabaw ng atay at pali, isang tympanic sound.

Sa wakas, ang bato ay may kakayahang bumoto (maneuver ni Guyon). Sa mga kaso kung saan ang bato ay palpated, maaari kang maglapat ng maikli, mabilis na pagtulak sa rehiyon ng lumbar gamit ang mga daliri ng iyong kaliwang kamay. Sa kasong ito, lalapit ang bato sa palpating na mga daliri ng iyong kanang kamay at, pagtama sa kanila, uurong. Ang ganitong pagboto ay hindi pangkaraniwan kapag nagpapalpa sa atay at pali.

Ang palpation ng mga bato kasama ang pasyente sa isang patayong posisyon ay ginagawa sa katulad na paraan. Sa kasong ito, ang pasyente ay nakatayo na nakaharap o bahagyang sa gilid ng doktor na nakaupo sa isang upuan.

Ang paraan ng palpation ay minsan ginagamit upang suriin ang pantog. Ang isang walang laman na pantog ay hindi maramdaman. Kapag ang pantog ay lubos na puno, maaari itong palpated sa pubic area bilang isang bilog na elastic formation.

Sa ilang mga kaso, ang mga pasyente na nagdurusa sa urolithiasis ay nagpapakita ng mga katangian ng masakit na mga punto sa panahon ng palpation. Kabilang dito ang costovertebral point (sa anggulo sa pagitan ng 12th rib at spine), ang upper at lower ureteral point. Ang una sa mga ito ay matatagpuan sa panlabas na gilid ng rectus abdominis na kalamnan sa antas ng pusod, ang pangalawa - sa intersection ng linya na nagkokonekta sa anterior superior iliac spines na may vertical na linya na dumadaan sa pubic tubercle.

Kahulugan ng sintomas ng Pasternatsky at pagtambulin ng pantog

Ang pagtambulin sa bahagi ng bato, na natatakpan sa harap ng mga loop ng bituka, ay karaniwang gumagawa ng tympanic sound. Gayunpaman, kung ang bato ay makabuluhang pinalaki, ito ay gumagalaw sa mga loop ng bituka, bilang isang resulta kung saan ang isang mapurol na tunog ay maaaring lumitaw sa ibabaw nito sa panahon ng pagtambulin.

Sa pagsusuri ng maraming mga sakit sa bato, ginagamit ang paraan ng pag-tap -pagtukoy sa sintomas ng Pasternatsky. Kapag tinatasa ang sintomas na ito, inilalagay ng doktor ang kanyang kaliwang kamay sa lugar ng ika-12 tadyang sa kanan at kaliwa ng gulugod at sa gilid ng palad (o mga dulo ng nakabaluktot na mga daliri) ng kanang kamay ay ginagawang maikli, mahinang suntok dito. Ang sintomas ng Pasternatsky ay karaniwang tinutukoy sa pasyente na nakatayo o nakaupo, ngunit kung kinakailangan, maaari din itong suriin sa pasyente na nakahiga, ilagay ang kanyang mga kamay sa ilalim ng rehiyon ng lumbar at itulak sa kanila.

Depende sa kung ang pasyente ay nakakaranas ng sakit sa sandali ng mga suntok at kung gaano katindi ang mga ito, ang sintomas ng Pasternatsky ay tinasa bilang negatibo, mahinang positibo, positibo, at positibo. Ang isang positibong sintomas ng Pasternatsky ay sinusunod sa urolithiasis (lalo na sa panahon ng hepatic colic), talamak na pyelonephritis, paranephritis, atbp. Gayunpaman, dapat tandaan na ang isang positibong sintomas ng Pasternatsky ay maaaring maobserbahan sa osteochondrosis ng gulugod na may binibigkas na radicular syndrome, kung minsan ay mga sakit ng radicular organ, mga sakit sa ribs, mga sakit sa ribs, mga sakit sa ribs, mga sakit sa ribs, mga sakit sa ribs. (gall bladder, pancreas, atbp.).

Ang paraan ng pagtambulin ay ginagamit din upang matukoy ang posisyon ng itaas na hangganan ng pantog. Sa kasong ito, na ang daliri ng pleximeter ay nakaposisyon nang pahalang, ang pagtambulin ay isinasagawa sa kahabaan ng midline sa direksyon mula sa itaas hanggang sa ibaba, na nagsisimula nang humigit-kumulang mula sa antas ng pusod. Sa mga kaso kung saan ang pantog ay walang laman, ang tympanic sound ay pinapanatili hanggang sa pubic symphysis. Kapag puno na ang pantog, ang pagtambulin sa bahagi ng itaas na hangganan nito ay nagpapakita ng paglipat mula sa tympanic sound hanggang sa mapurol. Ang protrusion ng itaas na hangganan ng pantog sa itaas ng pubis ay nabanggit sa cm.

Auscultation ng mga bato

Ang auscultation ng lugar ng bato at mga daluyan ng bato ay napakahalaga at dapat isagawa sa lahat ng mga pasyente na may sakit sa bato, gayundin sa mga indibidwal na may mataas na presyon ng dugo, kawalaan ng simetrya ng pulso sa mga braso, ngunit sa esensya tulad ng auscultation ng tiyan sa perirenal area sa magkabilang panig ay dapat na sapilitan kapag sinusuri ang lahat ng mga pasyente.

Ang pagtuklas ng ingay (stenotic systolic) sa lugar ng bato ay nag-iisip tungkol sa posibleng pinsala sa mga arterya ng bato (congenital o nakuha na stenosis ng renal artery) o ang aorta sa lugar na ito (arteritis, atherosclerosis na may pagbuo ng plaka sa pinagmulan ng renal artery), na pagkatapos ay napatunayan ng isang espesyal na pag-aaral ng angiographic. Ang presyon ng dugo ay dapat masukat sa magkabilang braso (asymmetry ng arterial pressure), gayundin sa mga binti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]