Mga pangunahing pamamaraan ng pag-aaral sa mga bato

Inspeksyon

Sa pagsusuri, ito ay kinakailangan upang bigyang-pansin na mga tampok ng pangkalahatan at pisikal na pag-unlad, ang estado ng subcutaneous taba layer, kalamnan (pagbaba ng timbang, makakuha ng timbang, kabilang sa gastos ng bimbin tuluy-tuloy), pagkawalan ng kulay ng balat, ang hitsura ng hemorrhagic at iba pang mga pagbabago (striae, itropiko disorder ).

Ang mga kaguluhan ng kamalayan ay kadalasang sinusunod sa mga pasyente na may pagkabigo ng bato sa buto, kapag bumubuo ang uremic na koma, sinamahan ng amoy ng amonya mula sa bibig at "malaking" maingay na paghinga ni Kussmaul. Ang mga pasyente sa programmatic hemodialysis minsan ay nakakaranas ng sakit sa pag-iisip o isang kakaibang demensya na nauugnay sa pagpapanatili ng aluminyo kapag ang tubig na ginamit ay hindi mahusay na nalinis.

Sa talamak glomerulonephritis at nephropathy buntis naobserbahang paggulo, maikling Pagkahilo na may dila masakit, visual pagpapahina (tinatawag na bato eclampsia kaugnay sa hypertensive syndrome, tserebral edema at tuluy-tuloy Sobra).

Ang edema ay isang mahalagang at katangian ng pag-sign ng sakit sa bato. Ang kanilang kalubhaan ay naiiba: mula sa pastosidad ng mukha, huminto sa anasarca sa pagtuklas ng likido sa mga cavities. Ang renal edema ay dapat na iba-iba mula sa cardiac, alimentary, metabolic-electrolyte at endocrine. Maaaring mangyari ang pagpapanatili ng likido kung walang halata na edema. Upang tuklasin tulad nakatagong edema ay dapat subaybayan ang mga pagbabago sa timbang ng katawan at upang ihambing ito sa ang pagbabago sa ihi output, dalhin Blistering Aldrich sample (0.2 ml isotonic solusyon ng sosa klorido ay injected intradermally, ito dissolves sa mas mababa sa 40 min).

Ang payo ay ibinibigay sa paluin ng balat, na bumubuo sa maagang yugto ng nephritis kahit na wala ang anemia. Ang anemic pallor, pagkatuyo at bahagyang icteric-greenish tinge (paglamlam sa naantala na mga urochromes) ng balat ay nabanggit sa mga pasyente na may matinding talamak na kakulangan ng bato.

Sa pagsusuri, ang mga pasyente ay dapat bigyang-pansin ang katangian ng genetic mantsa disembriogeneza nephropathy: ang mataas na kalangitan, anomalya ng skeletal system (poly- at syndactyly, dysplasia ng patella at kuko), lamat lip, lamat panlasa, pandinig at visual pagpapahina.

Tanging ang isang makabuluhang pagtaas sa bato (malaking cysts, kabilang ang mga parasitiko, hydronephrosis, ang isang malaking tumor sa mga kidney) ay maaaring maging sanhi ng tiyan kawalaan ng simetrya, at nana akumulasyon sa perirenal tissue (paranephritis) ay maaaring maging sanhi ng smoothing kaukulang kalahati ng lomo. Sa huli, ang pansin ay nakuha sa sapilitang posisyon ng pasyente - na nakahiga sa binti na nakabaluktot sa mga kasukasuan sa may sakit na panig.

Palpation ng mga bato at pantog

Karaniwan, ang mga bato ay halos hindi masasaktan. Lamang sa napaka-manipis na mga tao asthenic konstitusyon (madalas sa mga kababaihan) minsan posible upang suriing mabuti ang mas mababang pol ng kanang bato, na kung saan ay matatagpuan sa retroperitoneal space medyo mas mababa kaysa sa kaliwa. Kadalasan, ang mga bato ay sinasaliksik ng kanilang pagtaas dahil sa ilang sakit (tumor, polycystosis, atbp.) O kapag sila ay bumaba (nephroptosis).

Ang palpation ng mga bato ay maaaring isagawa sa iba't ibang mga posisyon ng pasyente: sa likod, sa gilid (ayon sa Israel), nakatayo, nakaupo, sa posisyon ng tuhod-siko, atbp. Gayunman, sa karamihan ng mga kaso, ang mga kidney ay lumalabas sa pahalang na posisyon ng pasyente, gayundin sa posisyon ng pasyente. Sa unang kaso, ang palpation ng mga bato ay karaniwang mas maginhawa, dahil ito ay ginanap na may higit na pagpapahinga ng mga kalamnan sa tiyan. Sa parehong oras, kapag palpation ng mga bato sa nakatayo na posisyon (ayon sa paraan ng SP Botkin), kung minsan ito ay mas mahusay na upang makilala ang kanilang pagkukulang.

Kapag palpation ng mga bato sa isang pahalang na posisyon ayon sa paraan ng Obraztsov-Strazhesko, ang pasyente ay namamalagi sa kanyang likod na may haba paa; Ang kanyang mga kamay ay matatagpuan sa dibdib, ang mga kalamnan ng tiyan ay nakakarelaks hangga't maaari. Ang doktor, tulad ng dati sa mga ganitong kaso, ay nakaupo sa isang upuan sa kanan ng pasyente.

Kapag ang palpation ng tamang doktor ng bato ay naglalagay ng palad ng kanyang kaliwang kamay sa ilalim ng lumbar region ng pasyente sa isang paraan na ang mga kamay ay malapit sa gulugod, at ang hintuturo ay matatagpuan sa ibaba lamang ng XII rib. Sa palpation ng kaliwang bato, ang palad ay mas advance at matatagpuan sa ilalim ng kaliwang rehiyon ng lumbar.

Ang ilang mga nakatungo apat na mga daliri ng kanang kamay ay inilagay sa ibaba lamang ng arkang pangkola patayo sa dingding ng tiyan sa labas ng lateral na gilid ng kaukulang (kanan o kaliwang) rectus abdominis na kalamnan.

Bilang huminga nang palabas mo, ang mga pasyente sa background ng mga umuusbong na habang nagpapahinga ang mga kalamnan ng tiyan pader ay palpated mga daliri dahan-dahan sa ilalim ng tubig malalim sa tiyan, habang ang palad ng kaniyang kaliwang kamay, sa kabilang dako, pindutin pababa sa panlikod na rehiyon, na parang sinusubukan upang dalhin ito mas malapit sa nasasalat kanang kamay.

Maraming mga aklat-aralin at mga manwal ang karaniwang nagpapahiwatig na ang pagsasawsaw ng kanang kamay ay nagpapatuloy hanggang sa ang sensation ng contact ng kanyang mga daliri sa kaliwang kamay ay inilalagay sa lumbar region. Sa pagsasagawa, ang mga mag-aaral ay kadalasang hindi makakakuha ng ganitong damdamin, bilang isang resulta kung saan ang buong pamamaraan ng palpation ng mga bato ay nananatiling para sa kanila kung minsan ay hindi lubos na nauunawaan.

Narito dapat na isipin na ang salitang "sensation ng contact ng dalawang kamay", na ginamit sa paglalarawan ng palpation ng bato, ay dapat na maunawaan na may ilang pag-iingat. Ito ay madaling mapansin na ang pag-imbestiga ng mga bato sa pagitan ng kanan at kaliwang kamay, ayon sa pagkakabanggit, ang doktor ay: isang makapal na layer ng panlikod kalamnan, magbunot ng bituka loop napuno ng mga nilalaman, ang mga kalamnan ng nauuna ng tiyan pader, ang isang layer ng subcutaneous taba at ang balat mismo. Gamit ang dalawang kamay ng isang "pad" na kung saan ay madalas na kamangha-kapal upang makakuha ng isang pakiramdam ng pagkakaroon ng "pindutin ang" ng dalawang kamay ay maaari sa practice ay hindi bilang karaniwan. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang ilang mga may-akda, upang mabawasan ang kapal ng "padding" na ito ay nararapat na inirerekomenda ang appointment ng isang laxative sa gabi ng palpation ng mga bato. Samakatuwid, sa maraming kaso, ang mga daliri ng kanyang kanang kamay dipped malalim sa tiyan hangga't pinapayagan nito relaxation ng mga kalamnan ng tiyan at ang kapal ng mga dingding ng tiyan ng pasyente.

Naabot ang "limitasyon" ng paglulubog ng mga daliri ng kanang kamay at pagpindot nang sabay-sabay sa palad ng kaliwang kamay sa rehiyon ng lumbar, hinihiling nila ang pasyente na kumuha ng malalim na "hinga". Kung ang bato ay mapupuntahan sa palpation, ang mas mababang pol nito ay magkasya sa ilalim ng mga daliri ng kanang kamay. Ang pagpindot sa bato sa likod ng dingding ng lukab ng tiyan, ang mga daliri ay gumagawa ng sliding movement pababa sa harap ng harapan nito , pakiramdam sa panahon ng "pagdulas" sa mas mababang poste ng bato.

Sa oras ng pag-imbestiga ito ay posible rin upang matukoy ang hugis ng isang bato (OK - bean), halaga (normal kidney dlinnik ay tungkol sa 12 cm, diameter - tungkol sa 6 cm) kadaliang hindi pabago-bago (karaniwang isang siksikan na, nababanat, nababanat), ang ibabaw (pakinisin). Karaniwan, kidney pag-imbestiga ay walang kahirap-hirap para sa mga pasyente, ngunit sa ilang mga pasyente ay maaaring lumitaw sa panahon ng pag-imbestiga hindi kasiya-siya amoy na kahawig ng pagduduwal.

Sa mga kaso na kung saan ang mas mababang poste ng bato ay malinaw na nararamdaman, maaaring isa na nagsasalita ng pagkakaroon ng isang grade ko nephroptosis. Kapag Nephroptosis 11 degrees maaari palpate hindi lamang ang mas mababang ngunit din sa itaas na poste ng bato, at sa Nephroptosis III na antas ng kidney kadaliang pagtaas gayon ay maaari itong maging determinado sa lugar ng singit, minsan kahit lumipat sa sa iba pang kalahati ng tiyan. Sa kasong ito, bilang isang panuntunan, ang kadaliang paglipat ng ikalawang bato ay nagdaragdag.

Ang mga katangian sa itaas, na nakuha sa pamamagitan ng palpating sa bato, ay maaaring mag-iba sa iba't ibang mga sakit. Sa gayon, may isang tumor lesyon, at polycystosis, ang bato ay lumalaki sa laki, at ang ibabaw nito ay nagiging tuberous. Sa hydronephrosis, ang bato ay nakakakuha ng isang napaka-malambot na pare-pareho at nagbibigay, kahit na sa ilang mga kaso, isang pang-amoy ng pagbabagu-bago.

Ang nadarama ng bato ay dapat na nakikilala mula sa atay, apdo, pali, hepatic o splenic flexure ng colon. Una sa lahat, ang bato ay naiiba mula sa mga organ na ito na may katangian na hugis na bean na hugis, at mula sa gallbladder at colon - na may higit na siksik na pagkakapare-pareho nito.

Ang atay, hindi katulad ng kanang bato, ay mas mababaw, at para sa kahulugan nito hindi kinakailangan na ibabad ang malalim na mga daliri sa malalim na bahagi ng tiyan. Mula sa pali, ang kaliwang bato ay nakikilala sa pamamagitan ng higit pang vertical at medial na posisyon. Sa palpation ng bato, tila na tila "slip" paitaas; kapag palpation ng atay at pali, tulad ng isang pang-amoy ay hindi lumabas. Ang pagtambulin sa lugar ng mga bato, na sakop ng mga loop ng bituka, ay nagbibigay, sa kaibahan sa pagtambulin sa atay at pali, isang tunog ng tympanic.

Sa wakas, ang bato ay may kakayahang bumoto (pagtanggap ng Guyon). Sa mga kaso na kung saan ang mga bato ay maaaring palpable, posible na mag-apply maikling mga daliri sa kaliwang kamay gamit ang mga daliri ng kaliwang kamay sa rehiyon ng lumbar. Kung gayon ang bato ay lalapit sa mga daliri ng palpating ng kanang kamay at, pagkatapos ng paghagupit sa kanila, ay babalik. Ang ganitong balota ay hindi pangkaraniwan para sa palpation ng atay at pali.

Ang palpation ng mga bato sa vertical na posisyon ng pasyente ay natupad sa isang katulad na paraan. Sa kasong ito, ang pasyente ay nagiging isang tao o bahagyang patagilid sa doktor na nakaupo sa isang upuan.

Ang paraan ng palpation ay minsan ginagamit para sa pag-aaral ng pantog. Ang isang walang laman na pantog ay hindi sinasaliksik. Sa pamamagitan ng isang makabuluhang overflow ng pantog, maaari itong palpated sa pubic rehiyon sa anyo ng isang bilugan nababanat pormasyon.

Sa ilang mga kaso, sa mga pasyente na may urolithiasis, palpation ay nagpapakita ng mga katangian ng masakit na mga punto. Kabilang dito ang costal-vertebral point (sa sulok sa pagitan ng XII rib at ang spine), ang upper at lower ureteral points. Ang unang isa ay matatagpuan sa mga panlabas na gilid ng rectus abdominis kalamnan sa antas ng pusod, ang pangalawang - sa intersection ng linya sa pagkonekta sa front upper iliac gulugod na may isang patayong linya ng pagpasa sa pamamagitan ng pubic tubercle.

Kahulugan ng sintomas ng Pasternatsky at pagtambulin ng pantog

Ang pagtambulin sa lugar ng mga bato, na sakop mula sa harap na may mga loop ng bituka, ay nagbibigay ng isang normal na tunog ng tympanic. Gayunpaman, na may isang makabuluhang pagtaas sa bato, tinutulak nito ang mga loop ng bituka, upang ang isang blunt tunog ay maaaring lumitaw sa ibabaw nito sa panahon ng pagtambulin.

Sa pagsusuri ng maraming mga sakit sa bato, ang paraan ng effleurage ay ginagamit -ang kahulugan ng Pasternatsky's symptom . Pagtatasa na ito sintomas, ang doktor ay naglalagay ng kanyang kaliwang kamay sa rehiyon XII mga buto-buto sa kanan at kaliwa ng gulugod at ang gilid ng kanyang kamay (o sa kanyang baluktot daliri) sa kanang nagiging sanhi ng kanyang maikling maliit na epekto. Ang sintomas ng Pasternatsky ay kadalasang natutukoy sa nakatayo o nakaupo sa pasyente, ngunit kung kinakailangan, maaari mong suriin ito sa nakahiga na posisyon ng pasyente, ilagay ang iyong mga kamay sa ilalim ng rehiyon ng lumbar at magdulot sa kanila ng mga panginginig.

Depende sa kung may mga in ang mga pasyente sa panahon ng strike at kung magkano ang sakit ang mga ito ay matindi, Pasternatskogo sintomas ay itinuturing na negatibo, mahina positibo, positibo at rezkopolozhitelny. Ang tiyak na sintomas Pasternatskogo nabanggit sa urolithiasis (lalo na sa panahon ng hepatic apad), talamak pyelonephritis, atbp paranephritis Ito ay dapat gayunpaman ay makitid ang isip sa isip na ang mga positibong sintomas ay maaaring siniyasat sa Pasternatskogo osteochondrosis may binibigkas radicular syndrome, sakit ng gilid ng kalamnan panlikod, at kung minsan din sa sakit ng tiyan lukab (gall bladder, pancreas, at iba pa).

Ang paraan ng pagtambulin ay ginagamit din upang matukoy ang posisyon ng itaas na hangganan ng pantog. Kasabay nito, ang paglalagay ng daliri-pahalang na pahalang, ang pagtambulin ay isinasagawa sa gitnang linya sa isang direksyon mula sa itaas hanggang sa ibaba, simula ng humigit-kumulang mula sa antas ng pusod. Sa mga kaso kung saan walang laman ang pantog, ang tunog ng tympanic ay pinanatili hanggang sa pannus joint. Kapag ang pantog ay umaapaw sa percussor sa lugar ng itaas na hangganan, ang paglipat ng tympanic sound sa isang blunt sound ay napansin. Ang distansya ng itaas na hangganan ng pantog sa itaas ng pubis ay minarkahan ng cm.

Auscultation of the kidneys

Napakahalaga auscultation bato, bato sasakyang-dagat, na dapat na natupad sa lahat ng mga pasyente na may sakit sa bato, pati na rin sa mga indibidwal na may matataas na numero ng presyon ng dugo, ang kawalaan ng simetrya ng ang pulso sa kanyang mga armas, ngunit ay mahalagang ang auscultation ng tiyan sa perinephric na lugar sa magkabilang panig ay dapat na ipinag-uutos na kapag sinusuri ang lahat ng mga pasyente.

Ingay Detection (stenotic systolic) ang mga bato ay gumagawa ng isa-isip ng isang posibleng sugat ng bato arteries (katutubo o nakuha bato arterya stenosis) o aorta sa seksyon na ito (arteritis, atherosclerosis may plaka pagbubuo nito sa mga lugar ng pinagmulan ng mga bato arterya), na kung saan ay pagkatapos ay na-verify espesyal na angiographic pag-aaral. Ang presyon ng dugo ay dapat na sinusukat sa parehong arm (asymmetry aretrialnogo presyon), pati na rin ang mga binti.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]