Mga programang diagnostic para sa mga sakit sa thyroid

Upang maisagawa ang nakapangangatwiran na paggamot, kinakailangan upang matukoy ang mga pagbabago sa morphological sa thyroid gland at ang antas ng endocrine function ng lahat ng mga glandula na kumokontrol sa metabolismo ng yodo sa katawan.

Ang programa sa pagsusuri ng pasyente ay dapat na iugnay sa mga pangunahing klinikal at radiological syndrome. Maipapayo na i-highlight ang mga sumusunod na sindrom:

1. nagkakalat na pagpapalaki ng thyroid gland - nagkakalat ng goiter (euthyroid o nakakalason);
2. nakakalason na nodular goiter (nakakalason na adenoma ng thyroid gland);
3. benign space-occupying lesion sa thyroid gland;
4. malignant space-occupying lesion sa thyroid gland;
5. hypothyroidism.

Sa karamihan ng mga kaso, ang radionuclide research ay nagsisimula sa pagkilala sa pagitan ng hyper-, eu- at hypothyroid states gamit ang radioimmunological determination ng antas ng thyroid hormones sa dugo. Ang pagtaas ng konsentrasyon ng T4 at T3 ay katangian ng hyperthyroidism, ang isang nabawasan na konsentrasyon ay katangian ng hypothyroidism.

Una sa lahat, ang kabuuang thyroxine ay tinutukoy, ibig sabihin, ang kabuuang halaga ng hormone (parehong nakatali sa transport protein - TSH, at sa isang libreng estado sa dugo - CT4). Ang normal na konsentrasyon ng T4 sa dugo ay nagbabago sa pagitan ng 70 at 150 nmol/l. Ang isang konsentrasyon sa ibaba 70 nmol/l ay nagpapahiwatig ng hypothyroidism, at higit sa 150 nmol/l - hyperthyroidism. Dahil ang pangunahing aktibong bahagi ng T4 ay ang hindi nakatali na bahagi nito, ang pagtukoy sa konsentrasyon nito ay mahalaga para sa pagtatatag ng aktibidad ng thyroxine. Sa malusog na tao, ang konsentrasyon ng CT4 sa dugo ay nawawalang maliit, 10-20 nmol/l lamang. Tulad ng pagtukoy ng kabuuang thyroxine, ang pagbaba sa nilalaman ng CT4 ay nagpapahiwatig ng hypothyroidism, at isang pagtaas - hyperthyroidism.

Ang pagtukoy sa antas ng T3 ay hindi gaanong mahalaga kaysa sa T4. Ang kabuuang T3 at libreng T3 (CT3) ay tinutukoy. Karaniwan, ang nilalaman ng T3 ay 1.3 - 9.5 nmol/l, CT3 - 3-10 nmol/l. Ang paglampas sa mga kinakailangang halaga ay katangian ng hyperthyroidism, isang pagbaba - ng hypothyroidism. Ang data sa nilalaman ng T4 ay mas maaasahan, ngunit ang pagtukoy sa konsentrasyon ng T3 ay nagpapahintulot sa amin na makilala ang isang espesyal na anyo ng hyperthyroidism - ang tinatawag na T3 - thyrotoxicosis. Ito ay hindi napakabihirang - sa 5-10% ng mga pasyente na may thyrotoxicosis.

Sa klinikal na kasanayan, may mga kaso kung saan, na may normal na konsentrasyon ng T, ang pagbawas sa nilalaman ng T3 ay nabanggit. Sa ganitong mga kaso, ang "low T3 syndrome" ay nasuri. Nagkakaroon ito ng iba't ibang sistematikong sakit, pagkabigo sa atay at bato, malignant na mga tumor, gutom, paso, at malawak na mga interbensyon sa operasyon.

Upang masuri ang pagganap na estado ng thyroid gland, mahalagang matukoy hindi lamang ang nilalaman ng T3 at T4, kundi pati na rin ang konsentrasyon ng TSH. Sa malusog na tao, ito ay 0.36-0.42 μmol / l. Ang antas ng TSH ay tumataas sa panahon ng pagbubuntis, sa mga bagong silang, sa paggamit ng mga estrogen at oral contraceptive. Ang pagbaba sa antas ng TSH ay sinusunod sa mga sakit sa bato, ang paggamit ng androgens at prednisolone. Ang pagkalkula ng ratio ng kabuuang thyroxine sa TSH ay nakakuha ng isang espesyal na papel sa klinika. Ang tagapagpahiwatig ng T4 / TSH ay nagbibigay-daan sa iyo na malinaw na makilala ang pagitan ng mga estado ng eu-, hypo- at hyperthyroid, kahit na may pagbabago sa konsentrasyon ng mga protina ng transportasyon. Ang ilang iba pang mga indeks ay iminungkahi din. Kabilang sa mga ito, ang "integral index" (II): II = (ST) + CT4) / STSH, kung saan ang CT5 ay ang normalized na halaga ng kabuuang antas ng T3 (2.38 nmol / lx 100%); Ang ST ay ang normalized na halaga ng kabuuang thyroxine (90.0 nmol/lx 100%), ang STSH ay ang normalized na halaga ng thyrotropin (4.46 mU/lx 100%).

Kung imposibleng magsagawa ng radioimmunological analysis, at kung kinakailangan upang maitaguyod ang estado ng intrathyroid stage ng yodo metabolism, ang thyroid radiometry ay ginaganap.

Nagkakalat na goiter

Ang isang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng nagkakalat na pagpapalaki ng buong thyroid gland sa kawalan ng mga indibidwal na nadarama na mga node at diffuse-nodular goiter kapag ang isa o higit pang mga node ay nabuo sa pinalaki na organ. Sa parehong mga anyo, ang paggana ng glandula ay maaaring maging normal, pinahusay, o humina.

Ang radiographs ng diffuse goiter ay nagpapakita ng isang pinalaki na thyroid gland na may napreserbang acoustic structure. Ang echogenicity ng glandular tissue ay karaniwang nabawasan, ngunit sa parehong oras, ang mga mas magaspang na istruktura ay nakikilala - ang mga connective tissue strands laban sa background ng follicular reorganization. Kinukumpirma ng scintigrams ang nagkakalat na pare-parehong pagpapalaki ng glandula. Ang mga contours ng glandula ay palaging matambok. Ang pagtaas ng intensity ng imahe ay sinusunod sa pagtaas ng function ng thyroid tissue. Sa malalaking goiter, madalas na nakikita ang mga focal formations, kabilang ang mga cyst. Sa thyroiditis, ang glandula ay pinalaki din, ngunit ang RFP ay ipinamamahagi nang hindi pantay, bagaman kadalasan ay walang malinaw na tinukoy na mga node.

Minsan ang thyroid gland ay matatagpuan sa likod ng sternum ("substernal goiter"). Ang anino ng naturang goiter ay lumilitaw sa radiographs at lalo na sa tomograms. Pinapayagan ito ng scintigram na makilala mula sa pagbuo ng tumor sa mediastinum.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Nakakalason na nodular goiter

Sa kaso ng mga nodular lesyon ng thyroid gland, ipinapayong simulan ang pagsusuri sa sonography. Ang pag-scan ng ultratunog ay nagbibigay-daan sa pagkumpirma ng pagkakaroon ng mga node sa glandula, pagtatatag ng kanilang macromorphological na istraktura, at pagkilala sa kanila mula sa mga cyst. Ang susunod na yugto ng pagkita ng kaibhan ng mga nodular formations ay scintigraphy. Karamihan sa mga nodular formations, maliban sa nakakalason na adenoma, ay nagbibigay ng depekto sa akumulasyon ng radiopharmaceuticals sa scintigram - isang "malamig" na pokus. Ang substrate ng "mainit" na pokus ay karaniwang nakakalason na adenoma - isang benign formation kung saan ang isang klinikal na larawan ng thyrotoxicosis ay sinusunod. Ang nakakalason na adenoma ng thyroid gland ay focal hyperplasia ng thyroid tissue. Sa panahon ng sonography, ito ay natukoy bilang isang solong malinaw na sinipi na node na may pinababang echogenicity, sa mga scintigrams nagdudulot ito ng "mainit" na pokus. Kasabay nito, ang ibang mga bahagi ng glandula ay hindi nakakaipon ng mga radiopharmaceutical o napakakaunti nito sa kanila. Ang isang pagsubok sa pagpapasigla ay nagsisilbing katibayan ng nakakalason na adenoma: pagkatapos ng pagpapakilala ng thyrotropin, isang imahe ng lahat ng iba pang bahagi ng thyroid gland ay lilitaw sa scintigrams.

Kadalasan, sa kaso ng nakakalason na adenoma, ginagamit din ang isang "pagsusupil" na pagsubok. Ito ay nagbibigay-daan upang maitaguyod kung ang pag-andar ng thyroid gland at adenoma ay nakasalalay sa konsentrasyon ng pituitary hormone na nagpapalipat-lipat sa dugo - thyrotropin. Para sa layuning ito, ang pasyente ay pinangangasiwaan ng mga thyroid hormone - T3 o T4. Kung ang pag-andar ng glandula at ang nodular formation sa loob nito ay nakasalalay sa pituitary gland, kung gayon ang isang makabuluhang, hanggang sa 50%, pagbaba sa akumulasyon ng radiopharmaceutical ay nabanggit sa paulit-ulit na scintigrams. Kasabay nito, ang mga autonomously functioning node, kabilang ang nakakalason na adenoma, ay hindi tumutugon sa pangangasiwa ng mga thyroid hormone.

Benign nodular formation

Ang thyroid gland ay naglalaman ng iba't ibang benign formations: cysts, adenomas, nodes sa ilang anyo ng colloid goiter, mga lugar ng limitadong thyroiditis, cicatricial fields. Ang lahat ng mga ito sa scintigrams ay tumutukoy sa lugar kung saan ang radiopharmaceutical ay hindi nag-iipon o nag-iipon nang mahina, ie isang "malamig" na node. Batay sa mga resulta ng isang radionuclide na pag-aaral, mahirap, at kung minsan ay imposible, na itatag ang pinagmulan nito. Sa kasong ito, ang klinikal na data, sonography at mga resulta ng biopsy ay nakakatulong sa pagsusuri.

Sa pamamagitan ng likas na katangian ng istraktura, ang mga benign formations ay nahahati sa solid, cystic at mixed. Ang solid node ay binubuo ng siksik na tissue, ang cystic node ay isang cavity na may mga likidong nilalaman, at ang mixed node ay kinabibilangan ng parehong siksik na tissue at cyst.

Pinapayagan ng mga sonogram na agad na makilala ang lahat ng cystic formations. Ang isang cyst ay tinukoy bilang isang bilog o hugis-itlog na katawan na may makinis na mga contour at nailalarawan sa pamamagitan ng pare-parehong echo-negativity. Ang follicular adenoma ay mukhang isang pormasyon ng isang regular na bilog na hugis na may pinababang echogenicity na may ilang heterogeneity ng istraktura. Ang mga balangkas ng adenoma ay karaniwang makinis. Ang mas siksik na mga lugar dito ay natutukoy sa pamamagitan ng pagtaas ng echogenicity; sa ganitong mga kaso, makikita ang isang gilid ng pinababang echogenicity sa paligid, sanhi ng peri-nodular edema ng thyroid tissue. Ang isang "malamig" na sugat sa limitadong thyroiditis ay nagdudulot ng isang lugar na mababa ang echogenicity na may hindi malinaw na mga balangkas at maliliit na karagdagang istruktura sa loob.

[ 5 ]

Malignant space-occupying lesion

Ang isang cancerous node sa thyroid gland ay karaniwang nag-iisa. Sa scintigrams, kadalasang lumilitaw ito bilang isang "malamig" na sugat. Ang imahe ng ultrasound nito ay mahirap bigyang-kahulugan, dahil nag-iiba ito depende sa istraktura ng tumor. Kadalasan, ang mga sonogram ay nagpapakita ng isang node ng mababang echo density na may medyo malinaw ngunit hindi pantay na mga contour. Gayunpaman, may mga tumor na may tumaas na echogenicity. Ang imahe ng node ay hindi pare-pareho: ang mga lugar na may iba't ibang echogenicity ay namumukod-tangi laban sa background nito. Walang echo-negative rim sa paligid ng tumor. Sa halip, ang napakaliit na mga calcification sa anyo ng mga maikling linya o foci ay madalas na nakikita sa paligid ng node.

Hypothyroidism

Mayroong apat na anyo ng hypothyroidism: pangunahin, pangalawa, tersiyaryo, at kakulangan sa yodo. Sa pangunahing hypothyroidism, ang pagbuo ng hormone sa thyroid gland mismo ay nagambala; sa pangalawang hypothyroidism, ang thyrotropic function ng pituitary gland ay nabawasan. Ang tertiary hypothyroidism ay sanhi ng pagsugpo sa hypothalamus. Sa wakas, ang hypothyroidism na may kakulangan sa yodo ay bubuo na may hindi sapat na yodo sa pagkain at tubig.

Sa differential diagnosis ng pangunahin at pangalawang hypothyroidism, ang thyrotropin test ay mapagpasyahan. Kapag isinasagawa ito, ang antas ng thyrotropin sa dugo ay tinutukoy ng dalawang beses - bago at 30 minuto pagkatapos ng mabilis na intravenous administration ng thyrotropin. Sa kaso ng normal na paggana ng pituitary gland, ang konsentrasyon ng thyrotropin ay tumataas ng 15%.

Parathyroid adenoma

Kinokontrol ng mga glandula ng parathyroid ang lahat ng metabolismo ng calcium sa katawan. Ang hyperfunction ng isa o parehong glandula ay humahantong sa pangunahing hyperparathyroidism. Ang antas ng parathyroid hormone sa dugo ay tinutukoy ng radioimmune testing. Ito ay isang napakasensitibong reaksyon, na ginagawang posible na magtatag ng hyperparathyroidism bago lumitaw ang mga pagbabago sa mga buto sa X-ray. Sa humigit-kumulang 80% ng mga kaso, ang hyperparathyroidism ay nauugnay sa pagbuo ng isang solong parathyroid adenoma. Ang pangalawang hyperparathyroidism ay karaniwang ipinaliwanag ng hyperplasia ng parehong mga glandula sa malalang sakit sa bato.

Ang pangunahing gawain ng isang radiologist ay upang makita ang parathyroid adenoma. Magagawa ito gamit ang sonography, computed tomography, magnetic resonance imaging, at scintigraphy.

Sa sonograms, ang isang tipikal na adenoma ay mahusay na natukoy at gumagawa ng isang imahe ng nabawasan na echogenicity. Ito ay tinukoy sa pagitan ng posterolateral na gilid ng thyroid gland at ng karaniwang carotid artery. Ang laki ng adenoma ay karaniwang hanggang 1.5 cm.

Para sa radionuclide detection ng adenoma, dapat ibigay ang ^99m Tc-pertechnetate. Ang scintigraphic na imahe na may pertechnetate ay "binawas" mula sa imahe na nakuha sa isang serye ng mga scintigrams na may thallium.

Ang pagtaas ng paggana ng mga glandula ng parathyroid ay humahantong sa isang pagkagambala sa metabolismo ng mineral, pangunahin ang calcium. Ang pasyente ay nagkakaroon ng hyperparathyroid osteodystrophy (Recklinghausen's disease). Mayroon itong malinaw na radiographic na larawan. Ang mga tradisyonal na radiograph ay nagpapakita ng systemic osteoporosis. Ito ay unti-unting sinamahan ng stratification at pagnipis ng cortical bone layer. Maaaring lumitaw ang mga single at multiple cyst sa iba't ibang bahagi ng skeleton. Kadalasan, ang mga anino ng mga bato sa bato ay maaaring makilala mula sa mga larawan.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]