Mga sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng urethritis at cervicitis

Sa mga pasyente na may dokumentado urethritis, na may Gram mantsang ay hindi nakita intracellular gramo-negatibong bakterya, ang sakit ay nauuri bilang mga di-gonococcal urethritis (NGU). Ang C. Trachomatis ay ang pinaka-madalas na kaukulang ahente ng non-gonococcal urethritis (sa 23-55% ng mga kaso); Gayunpaman, ang pagkalat ng pathogen na ito ay naiiba sa iba't ibang mga pangkat ng edad, na may pinakamababang pag-iingat na sinusunod sa mga kalalakihan ng mga mas lumang mga pangkat ng edad. Ang proporsyon ng di-gonococcal urethritis (NSU) na dulot ng chlamydia ay unti-unting bumababa. Ang mga komplikasyon ng di-gonococcal urethritis sa mga lalaking nahawaan ng C. Trachomatis ay epididymitis at Reiter's syndrome. Ang impeksyon ng Chlamydia ay napapailalim sa pagpaparehistro. Kapag ito ay napansin, ang mga kasosyo ay sinusuri at ginagamot. Ang etiology ng karamihan sa mga kaso ng non-chlamydial non-gonococcal urethritis ay hindi kilala. Ureaplasma urealitycum at, posibleng, ang Mycoplasma genitalium ay napansin sa isang ikatlong bahagi ng mga kaso. Ang mga tukoy na diagnostic na pagsusuri upang makilala ang mga mikroorganismo na ito ay hindi ipinapakita.

Ang Trichomonas vaginalis at HSV ay maaaring maging sanhi ng hindi-gonococcal urethritis. Ang mga naaangkop na pamamaraan ng diagnosis at paggamot ay ginagamit sa kaganapan na ang maginoo therapy ng non-gonococcal urethritis ay hindi epektibo.

[1], [2], [3]

Nakumpirma urethritis

Ang diagnosis ng urethritis ay nakumpirma kung ang alinman sa mga sumusunod na sintomas ay naroroon:

• sveisto-purulent o purulent discharge;
• sa isang pahid mula sa pagtatago ng yuritra, na marumi ng Gram, higit sa 5 leukocytes sa larangan ng pangitain ay napansin sa mikroskopyo sa sistema ng paglulubog ng langis. Sa diagnosis ng urethritis, ang isang smear stained na may Gram stain ay higit na lalong kanais-nais kaysa sa paggamit ng mga mabilis na diagnostic na pamamaraan. Gram staining ay isang sensitibo at tiyak na pag-aaral para sa pagkumpirma ng urethritis at pagkakakilanlan ng impeksyon ng gonococcal. Kung ang isang leukocyte at intracellular gram-negative diplococci ay matatagpuan sa pag-aaral ng isang Gram-stained smear, pagkatapos ay ang gonococcal infection ay nakumpirma;
• isang positibong pagsusuri para sa leukocyte esterase sa unang bahagi ng ihi, o pagtuklas sa microscopy ng higit sa 10 leukocytes sa mataas na parangal. Kung walang nahanap na pamantayan sa itaas, dapat na maantala ang paggamot, ang pasyente ay dapat suriin para sa N. Gonorrhoeae at C. Trachomatis at magpatuloy sa pagmamanman kung may magagandang resulta. Kung, bilang isang resulta ng kasunod na mga pagsusuri, N. Gonorrhoeae o C. Trachomatis ay napansin, ang angkop na paggamot ay dapat na inireseta. Ang kasosyo sa kasarian ng pasyente na ito ay dapat ding suriin at gamutin.

Pag-obserba paggamot ng mga sintomas ng urethritis walang pagkumpirma ng diagnosis ay inirerekumenda lamang para sa mga tao sa mataas na panganib ng impeksiyon at ang nakaraang mababang posibilidad na ang mga pasyente na magkakaroon ng karagdagang pagmamasid, halimbawa, mga kabataan na magkaroon ng maramihang mga kasosyo. Sa pagtalaga ng mga empirical na paggamot ng mga pasyente ay dapat na tratuhin para sa gonorrhea at chlamydia. Ang mga kasosyo ng mga pasyente na tumatanggap ng empirical na paggamot ay dapat isangguni para sa pagsusuri at paggamot.

[4], [5], [6], [7]

Pabalik-balik at talamak na urethritis

Bago simulan ang paggamot sa antimicrobial, ang pasyente ay dapat makilala ang mga layunin ng mga palatandaan ng urethritis. Ang epektibong paggamot na regimens para sa mga pasyente na may malalang sintomas o madalas na pag-ulit pagkatapos ng paggamot ay hindi magagamit. Ang mga pasyente na may talamak o paulit-ulit na urethritis ay dapat muling pagtrato sa parehong paraan kung hindi nila nakumpleto ang paggamot o muling na-impeksyon sa isang hindi ginagamot na kasosyo sa sekswal. Sa lahat ng iba pang mga kaso, kinakailangan upang pag-aralan ang wet paghahanda at magsagawa ng pagsusuri sa kultura ng materyal na nakuha sa intraurethral tampon sa T. Vaginalis. Sa urological studies, kadalasan, hindi posible na ihiwalay ang causative agent ng sakit. Kung ang pasyente ay sumusunod sa inisyal na paggamot at reinfection ay maaaring ipasiya, inirerekomenda ang sumusunod na pamumuhay:

Pamamahala ng mga lalaking pasyente na may urethritis

Ang urethritis o pamamaga ng yuritra, na sanhi ng impeksiyon, ay nailalarawan sa pamamagitan ng purulent-mucous o purulent discharge at nasusunog sa panahon ng pag-ihi. Malawak ang impeksiyong asymptomatic. Ang bacterial pathogens, ang clinical significance na kung saan ay nakumpirma sa pag-unlad ng urethritis sa mga tao, ay N. Gonorrhoeae at C. Trachomatis. Inirerekomenda na ang isang pag-aaral ay isasagawa upang matukoy ang causative agent ng sakit, dahil ang parehong mga impeksyon ay napapailalim sa pagpaparehistro, at dahil din sa pagkakakilanlan na pinapadali ang etiologic treatment at pinapadali ang pagkakakilanlan ng mga kasosyo sa sekswal. Kung ang mga pamamaraan ng diagnostic ay hindi magagamit (hal. Gramsci staining microscopy), ang paggamot ay dapat na inireseta para sa parehong mga impeksiyon. Ang karagdagang gastos ng pagpapagamot sa isang pasyente sa non-gonococcal urethritis mula sa parehong mga impeksiyon ay dapat ding mag-prompt ng manggagawa sa medisina upang magsagawa ng isang tiyak na diagnosis. Ang mga bagong paraan ng diagnostic ng DNA ay posible na ihiwalay ang mga pathogen sa unang bahagi ng ihi, at sa ilang mga kaso ang mga pagsubok na ito ay mas sensitibo kaysa sa tradisyunal na paraan ng kultura.

Pamamahala ng mga pasyente na may di-gonococcal urethritis

Ang lahat ng mga pasyente na may urethritis ay dapat suriin para sa gonococcal at chlamydial infection. Ang inspeksyon para sa chlamydia ay partikular na inirerekomenda, dahil May sapat na bilang ng mga sensitibo at tiyak na mga pamamaraan ng diagnostic na maaaring mag-ambag sa matagumpay na paggamot at pagkakakilanlan ng mga kasosyo.

Paggamot ng urethritis

Ang paggamot ay dapat na magsimula kaagad pagkatapos diagnosis.

Ang solong dosis na pamumuhay ay may mahalagang mga pakinabang, na binubuo ng isang mas maginhawang paraan ng pagkuha ng mga gamot at ang kakayahang obserbahan ang direktang epekto ng therapy. Kapag gumagamit ng maraming regimens, dapat ibigay ang gamot sa klinika o sa tanggapan ng doktor. Ang paggamot gamit ang mga inirekumendang regimens ay humahantong sa pag-aalis ng mga sintomas at ang microbiological lunas ng impeksiyon.

Mga inirekumendang scheme

Azithromycin 1 g sa isang pagkakataon, isang beses,

O doxycycline 100 mg na pasalita 2 beses sa isang araw sa loob ng 7 araw.

Mga alternatibong pamamaraan

Ang Erythromycin pangunahing 500 mg na may pasalita 4 beses sa isang araw sa loob ng 7 araw,

O Erythromycin ethyl succinate 800 mg na oral 4 beses sa isang araw sa loob ng 7 araw.

O

Ofloxacin 300 mg 2 beses sa isang araw sa loob ng 7 araw.

Kung lamang ang erythromycin ay ginagamit at hindi pinahintulutan ng pasyente ang mataas na dosis ng erythromycin na itinalaga dito, maaaring gamitin ang isa sa sumusunod na mga scheme:

Ang Erythromycin pangunahing 250 mg na oral 4 beses sa isang araw sa loob ng 14 na araw,

O Erythromycin ethyl succinate 400 mg na oral 4 beses sa isang araw sa loob ng 14 na araw.

[8], [9], [10], [11], [12],

Follow-up para sa lahat ng mga pasyente na may urethritis

Ang mga pasyente ay dapat na binigyan ng babala tungkol sa pangangailangan para sa muling pagsusuri kung ang mga klinikal na sintomas ay hindi mapabuti o ulitin pagkatapos ng pagkumpleto ng therapy. Ang pagkakaroon lamang ng mga sintomas, sa kawalan ng mga palatandaan o kumpirmasyon ng laboratoryo ng pagkakaroon ng urethral na pamamaga, ay hindi sapat na batayan para sa muling paggamot. Ang mga pasyente ay dapat turuan na umiwas sa pakikipagtalik hanggang makumpleto ang paggamot.

[13], [14], [15]

Pag-abiso ng mga kasosyo

Ang mga pasyente ay dapat magdala ng lahat ng mga sekswal na kasosyo kung kanino sila nagkaroon ng pakikipagtalik sa huling 60 araw - para sa kanilang pagsusuri at paggamot. Ang Etiological diagnosis ay maaaring makatulong na makilala ang mga kasosyo. Samakatuwid, ang pagsusuri para sa gonorrhea at chlamydia ay inirerekomenda.

Ang inirekomendang pamumuhay para sa paggamot ng pabalik-balik / paulit-ulit na urethritis

Metronidazole 2 gramo, pasalita, sa isang solong dosis

Plus

Ang Erythromycin pangunahing 500 mg na may pasalita 4 beses sa isang araw sa loob ng 14 na araw,

O Erythromycin ethinyl succinate 800 mg pasalita 4 beses sa isang araw sa loob ng 7 araw.

Mga Espesyal na Puna

Impeksyon sa HIV

Ang gonococcal urethritis, chlamydial urethritis at non-gonococcal non-chlamydial urethritis ay nagdudulot ng impeksyon sa HIV. Ang mga pasyente na may HIV infection at NSU ay dapat na tratuhin sa parehong paraan ng mga pasyente na walang HIV infection.

Pamamahala ng mga pasyente na may mucopurulent cervicitis

Mucopurulent cervicitis (SHC) ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkakaroon ng purulent o fusion-Zist-purulent discharge, makikita sa endocervical canal o endocervical pamunas sa panahon ng pag-aaral. Ang ilang mga eksperto din diagnose sa batayan ng madaling dulot ng dumudugo ng cervix. Ang isa sa mga pamantayan ng diagnostic ay ang pagtaas sa bilang ng mga polymorphonuclear leukocytes sa isang servikal na smear na marumi na may Gram stain. Gayunpaman, ang pamantayang ito ay hindi standardized, ay may mababang antas ng positibong predictive value (PPP), at hindi ginagamit sa ilang mga klinika. Maraming mga kababaihan ang walang sintomas, bagaman ang ilan ay may hindi pangkaraniwang paglabas ng vaginal at abnormal vaginal dumudugo (hal., Pagkatapos ng pakikipagtalik). Ang sanhi ng sakit na ito ay maaaring Neisseria gonorrhoeae at Chlamydia trachomatis, kahit na sa karamihan ng mga kaso hindi ka maaaring pumili ng alinman sa isa o ang iba pang mga microorganisms. Sa ilang mga kaso, ang mucopurulent cervicitis ay nakakakuha ng isang talamak na form, sa kabila ng paulit-ulit na kurso ng antimicrobial therapy. Ang relapse o reinfection ng C. Trachomatis o N. Gonorrhea ay hindi nagpapaliwanag ng paglitaw ng talamak na kurso. Ang iba pang mga di-microbiological na mga kadahilanan, tulad ng pamamaga sa ectropion ay maaaring maglaro ng isang papel sa mucopurulent cervicitis. Mga pasyente na may mucopurulent cervicitis dapat na masuri para C. Trachomatis at N. Gonorrhoeae, gamit ang pinaka-sensitive at tiyak na mga pagsusulit. Gayunpaman, ang mucopurulent cervicitis ay hindi isang tumpak na predictor ng mga impeksiyong ito; sa karamihan sa mga kababaihan na may C. Trachomatis at N. Gononhoeae, ang mucopurulent cervicitis ay hindi napansin.

Paggamot

Ang pangangailangan ng paggamot ay dapat na tinutukoy ayon sa mga sensory mga resulta ng pagsubok para sa C. Trachomatis at N. Gonorrhoeae, tulad ng mga pagsusuri ng DNA amplification, maliban na lamang kung mayroong isang mataas na posibilidad ng impeksiyon sa pamamagitan microorganisms o pareho ang posibilidad na ang mga pasyente ay bumalik para sa paggamot. Ang empirical na paggamot ng gonorea at chlamydia ay dapat inirerekomenda sa kaganapan na

• sa mga medikal na institusyon ng isang heograpikong lugar, ang data ng saklaw ay naiiba sa higit sa 15% at
• mayroong mababang posibilidad na ang pasyente ay babalik para sa paggamot.

Ang pamamahala ng mga pasyente na may persistent mucopurulent cervicitis, kung hindi ito sanhi ng pagbabalik ng dati o reinfection, ay hindi pa binuo. Sa mga kasong ito, ang mga karagdagang antimicrobial na paggamot ay hindi gaanong magagamit.

Follow-up

Inirerekomenda na subaybayan ang mga impeksiyon na tinatanggap ng pasyente para sa paggamot. Kung magpapatuloy ang mga sintomas, ang mga kababaihan ay dapat turuan na bumalik para sa muling pagsusuri at upang maiwasan ang pagkakaroon ng sex, kahit na nakumpleto na nila ang paggamot.

[16], [17], [18]

Pamamahala ng mga kasosyo sa sekswal

Ang pamamahala ng mga kasosyo sa sekswal ng mga kababaihan na may mucopurulent cervicitis ay dapat tumutugma sa nakita o pinaghihinalaang mga STD. Ang mga kapareha sa kasarian ay dapat na maabisuhan, at din napagmasdan at ginamot mula sa nakilala o pinaghihinalaang mga STD sa pasyente na ipinahiwatig.

Ang mga pasyente ay dapat na tinagubilinan na dapat silang umiwas sa pakikipagtalik hanggang ang kapwa pasyente at ang kanyang kasosyo ay gumaling. Dahil ang pag-control ng lunas ay karaniwang hindi inirerekomenda, ang mga pasyente ay dapat umiwas hanggang matapos ang therapy (ie 7 araw matapos ang pagkuha ng gamot sa isang solong dosis o pagkatapos makumpleto ang 7-araw na kurso ng paggamot).

Mga Espesyal na Puna

Impeksyon sa HIV

Ang mga indibidwal na may HIV infection at HHC ay dapat tumanggap ng parehong paggamot bilang mga pasyente na walang impeksiyong HIV.