Mga sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng urethritis at cervicitis

Sa mga pasyenteng may dokumentadong urethritis kung saan ang paglamlam ng Gram ay hindi nagpapakita ng mga Gram-negative na intracellular na organismo, ang sakit ay inuri bilang non-gonococcal urethritis (NGU). C. trachomatis ay ang pinaka-karaniwang causative agent ng NGU (sa 23-55% ng mga kaso); gayunpaman, ang pagkalat ng ahente na ito ay nag-iiba-iba sa mga pangkat ng edad, na may pinakamababang pagkalat na naobserbahan sa mga matatandang lalaki. Ang proporsyon ng NGU na sanhi ng chlamydia ay unti-unting bumababa. Kasama sa mga komplikasyon ng NGU sa mga lalaking nahawaan ng C. trachomatis ang epididymitis at Reiter's syndrome. Ang impeksyon sa chlamydial ay naabisuhan dahil ang pagtuklas nito ay nangangailangan ng pagsusuri at paggamot ng mga kasosyo. Ang etiology ng karamihan sa mga kaso ng non-chlamydial NGU ay hindi alam. Ang Ureaplasma urealitycum at posibleng Mycoplasma genitalium ay nakita sa isang katlo ng mga kaso. Ang mga partikular na diagnostic na pagsusuri para sa pagkilala sa mga organismong ito ay hindi ipinahiwatig.

Ang Trichomonas vaginalis at HSV kung minsan ay maaaring maging sanhi ng non-gonococcal urethritis. Ang mga angkop na pamamaraan ng diagnostic at paggamot ay ginagamit kapag ang conventional therapy para sa non-gonococcal urethritis ay hindi epektibo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Nakumpirma na urethritis

Ang diagnosis ng urethritis ay itinuturing na kumpirmado kung ang alinman sa mga sumusunod na palatandaan ay naroroon:

• mucopurulent o purulent discharge;
• sa isang Gram-stained smear ng urethral secretion, higit sa 5 leukocytes ang tinutukoy bawat field of vision kapag sinusuri gamit ang oil immersion microscopy system. Kapag nag-diagnose ng urethritis, ang isang Gram-stained smear ay mas mainam kaysa sa paggamit ng mabilis na diagnostic na pamamaraan. Ang paglamlam ng gramo ay isang napakasensitibo at partikular na pagsubok para sa pagkumpirma ng urethritis at pagtukoy ng impeksyon sa gonococcal. Kung ang mga leukocytes at intracellular gram-negative diplococci ay nakita kapag sinusuri ang isang Gram-stained smear, kung gayon ang impeksyon sa gonococcal ay itinuturing na kumpirmado;
• isang positibong pagsusuri sa leukocyte esterase sa unang specimen ng ihi, o microscopic detection ng higit sa 10 leukocytes sa mataas na kapangyarihan. Kung wala sa mga pamantayan sa itaas ang matagpuan, ang paggamot ay dapat itigil at ang pasyente ay dapat na masuri para sa N. gonorrhoeae at C. trachomatis at sundan kung may positibong resulta. Kung ang mga kasunod na pagsusuri ay nagpapakita ng N. gonorrhoeae o C. trachomatis, dapat na simulan ang naaangkop na paggamot. Ang mga kasosyong sekswal ng pasyente ay dapat ding masuri at gamutin.

Ang empirical na paggamot sa mga sintomas na walang kumpirmasyon ng diagnosis ng urethritis ay inirerekomenda lamang para sa mga indibidwal na may mataas na panganib ng impeksyon at mababang posibilidad na makatanggap ng follow-up, tulad ng mga kabataan na may maraming kasosyo. Kapag ang empirical na paggamot ay sinimulan, ang pasyente ay dapat gamutin para sa gonorrhea at chlamydia. Ang mga kasosyo ng mga pasyente na tumatanggap ng empirical na paggamot ay dapat na i-refer para sa pagsusuri at paggamot.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Paulit-ulit at talamak na urethritis

Bago simulan ang paggamot sa antimicrobial, ang pasyente ay dapat magkaroon ng layunin na katibayan ng urethritis. Walang epektibong regimen sa paggamot para sa mga pasyenteng may malalang sintomas o madalas na pagbabalik pagkatapos ng paggamot. Ang mga pasyente na may talamak o paulit-ulit na urethritis ay dapat tratuhin muli sa parehong regimen maliban kung nakumpleto na nila ang paggamot o na-reinfect ng isang hindi ginagamot na kasosyong sekswal. Sa lahat ng iba pang kaso, kailangan ang wet mount at intraurethral swab culture para sa T. vaginalis. Ang mga pagsusuri sa urologic ay kadalasang nabigo upang ihiwalay ang causative agent. Kung ang pasyente ay sumunod sa paunang regimen ng paggamot at ang muling impeksyon ay maaaring hindi kasama, ang sumusunod na regimen ay inirerekomenda:

Pamamahala ng mga lalaking pasyente na may urethritis

Ang urethritis, o pamamaga ng urethra na dulot ng impeksyon, ay nailalarawan sa pamamagitan ng mucopurulent o purulent discharge at pagkasunog habang umiihi. Ang asymptomatic infection ay karaniwan. Ang mga bacterial pathogen na na-dokumentado sa klinika upang maging sanhi ng urethritis sa mga lalaki ay N. gonorrhoeae at C. trachomatis. Ang pagsisiyasat upang matukoy ang sanhi ng ahente ay inirerekomenda dahil ang parehong mga impeksyon ay naabisuhan at dahil ang pagkakakilanlan ay nagpapadali sa etiologic na paggamot at nagpapadali sa pagkakakilanlan ng mga sekswal na kasosyo. Kung ang mga diagnostic na pamamaraan ay hindi magagamit (hal., Gramsci staining o microscopy), ang paggamot para sa parehong mga impeksyon ay dapat isaalang-alang. Ang karagdagang gastos sa paggamot sa isang pasyente na may nongonococcal urethritis para sa parehong mga impeksyon ay dapat ding mag-udyok sa tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan na humingi ng partikular na pagsusuri sa diagnostic. Maaaring ihiwalay ng mga bagong diagnostic ng DNA ang pathogen sa unang sample ng ihi at mas sensitibo kaysa sa tradisyonal na kultura sa ilang mga kaso.

Pamamahala ng mga pasyente na may non-gonococcal urethritis

Ang lahat ng mga pasyente na may urethritis ay dapat suriin para sa mga impeksyon ng gonococcal at chlamydial. Ang pagsusuri para sa chlamydia ay partikular na inirerekomenda, dahil mayroong sapat na bilang ng mga napaka-sensitibo at tiyak na mga pamamaraan ng diagnostic na maaaring mapadali ang matagumpay na paggamot at pagkilala sa mga kasosyo.

Paggamot ng urethritis

Ang paggamot ay dapat na magsimula kaagad pagkatapos ng diagnosis.

Ang single-dose regimen ay may mahahalagang pakinabang, tulad ng isang mas maginhawang regimen para sa pag-inom ng mga gamot at ang kakayahang obserbahan ang direktang epekto ng therapy. Kapag gumagamit ng maraming dosis na regimen, ang mga gamot ay dapat ibigay sa isang klinika o opisina ng doktor. Ang paggamot gamit ang mga inirekumendang regimen ay nagreresulta sa sintomas na lunas at microbiological na lunas ng impeksiyon.

Inirerekomendang mga scheme

Azithromycin 1 g pasalita, solong dosis,

O Doxycycline 100 mg pasalita 2 beses sa isang araw sa loob ng 7 araw.

Mga alternatibong scheme

Erythromycin base 500 mg pasalita 4 beses sa isang araw para sa 7 araw,

O Erythromycin ethylsuccinate 800 mg pasalita 4 beses araw-araw sa loob ng 7 araw.

O kaya

Ofloxacin 300 mg 2 beses sa isang araw para sa 7 araw.

Kung ang erythromycin lamang ang ginagamit at hindi kayang tiisin ng pasyente ang mataas na dosis ng erythromycin na inireseta, maaaring gamitin ang isa sa mga sumusunod na regimen:

Erythromycin base 250 mg pasalita 4 beses sa isang araw sa loob ng 14 na araw,

O Erythromycin ethylsuccinate 400 mg pasalita 4 beses araw-araw sa loob ng 14 na araw.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Follow-up para sa lahat ng mga pasyente na may urethritis

Ang mga pasyente ay dapat payuhan na bumalik para sa muling pagsusuri kung ang mga klinikal na sintomas ay hindi bumuti o umuulit pagkatapos makumpleto ang therapy. Ang mga sintomas lamang, nang walang ebidensya o kumpirmasyon sa laboratoryo ng pamamaga ng urethral, ay hindi sapat na batayan para sa muling paggamot. Dapat turuan ang mga pasyente na umiwas sa pakikipagtalik hanggang sa matapos ang therapy.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Abiso sa mga kasosyo

Dapat dalhin ng mga pasyente ang lahat ng mga kasosyong sekswal kung kanino sila nakipagtalik sa nakalipas na 60 araw para sa pagsusuri at paggamot. Makakatulong ang mga etiological diagnostic na makilala ang mga kasosyo. Samakatuwid, inirerekomenda ang pagsusuri para sa gonorrhea at chlamydia.

Inirerekomenda ang regimen ng paggamot para sa paulit-ulit/patuloy na urethritis

Metronidazole 2 gramo, pasalita, sa isang dosis

Dagdag pa

Erythromycin base 500 mg pasalita 4 beses sa isang araw sa loob ng 14 na araw,

O Erythromycin ethinylsuccinate 800 mg pasalita 4 beses araw-araw sa loob ng 7 araw.

Mga Espesyal na Tala

Impeksyon sa HIV

Ang gonococcal urethritis, chlamydial urethritis, at nongonococcal non-chlamydial urethritis ay nakakatulong sa impeksyon sa HIV. Ang mga pasyente na may impeksyon sa HIV at NGU ay dapat tratuhin sa parehong paraan tulad ng mga pasyente na walang impeksyon sa HIV.

Pamamahala ng mga pasyente na may mucopurulent cervicitis

Ang mucopurulent cervicitis (MPC) ay nailalarawan sa pagkakaroon ng purulent o mucopurulent discharge na nakikita sa endocervical canal o sa isang pamunas sa panahon ng endocervical na pagsusuri. Ibinatay din ng ilang eksperto ang diagnosis sa madaling pagdurugo ng cervix. Ang isa sa mga pamantayan sa diagnostic ay isang mataas na bilang ng polymorphonuclear leukocyte sa isang Gram-stained cervical smear. Gayunpaman, ang pamantayang ito ay hindi standardized, may mababang positive predictive value (PPV), at hindi ginagamit sa ilang klinika. Maraming kababaihan ang walang sintomas, bagama't ang ilan ay may kakaibang discharge sa ari at abnormal na pagdurugo ng ari (hal., pagkatapos ng pakikipagtalik). Maaaring kasangkot ang Neisseria gonorrhoeae at Chlamydia trachomatis, bagaman hindi maaaring ihiwalay ang alinman sa organismo sa karamihan ng mga kaso. Sa ilang mga kaso, ang mucopurulent cervicitis ay nagiging talamak sa kabila ng paulit-ulit na kurso ng antimicrobial therapy. Ang pag-ulit o muling impeksyon sa C. trachomatis o N. gonorrhea ay hindi nagpapaliwanag ng talamak na kurso. Ang iba pang mga nonmicrobiologic na kadahilanan, tulad ng pamamaga sa ectropion, ay maaaring gumanap ng isang papel sa mucopurulent cervicitis. Ang mga pasyente na may mucopurulent cervicitis ay dapat na masuri para sa C. trachomatis at N. gonorrhoeae gamit ang pinakasensitibo at partikular na mga pagsusuri. Gayunpaman, ang mucopurulent cervicitis ay hindi tumpak na tagahula ng mga impeksyong ito; karamihan sa mga babaeng may C. trachomatis at N. gonorrhoeae ay walang mucopurulent cervicitis.

Paggamot

Ang pangangailangan para sa paggamot ay dapat matukoy batay sa mga resulta ng mga sensitibong pagsusuri para sa C. trachomatis at N. gonorrhoeae, tulad ng mga pagsusuri sa amplification ng DNA, maliban kung may mataas na posibilidad ng impeksyon sa parehong mga organismo o ang pasyente ay malamang na hindi bumalik para sa paggamot. Ang empirical na paggamot para sa gonorrhea at chlamydia ay dapat irekomenda kung

• sa mga institusyong medikal ng parehong heyograpikong lugar, ang data sa morbidity ay naiiba ng higit sa 15% at
• mababa ang posibilidad na bumalik ang pasyente para sa paggamot.

Ang mga taktika para sa pamamahala ng mga pasyente na may paulit-ulit na mucopurulent cervicitis, maliban kung ang sanhi ay pagbabalik o muling impeksyon, ay hindi pa nabuo. Sa mga kasong ito, ang karagdagang paggamot na antimicrobial ay magdadala ng kaunting benepisyo.

Follow-up na pagmamasid

Inirerekomenda ang pagsubaybay sa mga impeksyon kung saan ginagamot ang pasyente. Kung magpapatuloy ang mga sintomas, dapat turuan ang mga babae na bumalik para sa muling pagsusuri at umiwas sa pakikipagtalik, kahit na natapos na nila ang paggamot.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Pamamahala ng mga kasosyo sa sekswal

Ang pangangasiwa sa mga kasosyong sekswal ng mga babaeng may mucopurulent cervicitis ay dapat na naaayon sa mga STD na natukoy o pinaghihinalaan sa kanila. Ang mga kasosyo sa sekswal ay dapat na maabisuhan at suriin at gamutin para sa mga STD na natukoy o pinaghihinalaang sa pasyente.

Dapat turuan ang mga pasyente na umiwas sa pakikipagtalik hanggang sa gumaling ang pasyente at ang kanilang kapareha. Dahil ang pagsusuri sa lunas ay hindi karaniwang inirerekomenda, ang mga pasyente ay dapat umiwas hanggang sa makumpleto ang therapy (ibig sabihin, 7 araw pagkatapos uminom ng isang dosis ng gamot o pagkatapos makumpleto ang isang 7-araw na kurso ng paggamot).

Mga Espesyal na Tala

Impeksyon sa HIV

Ang mga taong may impeksyon sa HIV at SGC ay dapat tumanggap ng parehong paggamot sa mga pasyenteng walang impeksyon sa HIV.