Mga sakit sa dibdib: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Ang mammary glands ay bahagi ng female reproductive system, ang mammary gland tissues ay mga target para sa ovarian steroid hormones, prolactin, placental hormones at hindi direktang hormones mula sa iba pang endocrine glands ng katawan.

Ayon sa kaugalian, ang mga oncologist ay kasangkot sa pagsusuri at paggamot ng mga sakit sa suso. Gayunpaman, kamakailan, ang mga obstetrician at gynecologist ay nagsimulang makitungo nang mas malalim sa problema ng mga benign na sakit sa suso.

Mga kadahilanan ng peligro para sa pag-unlad ng mga sakit sa suso

Sa kasalukuyan, ang mga kondisyon ay natukoy na nag-aambag sa paglitaw at pag-unlad ng mga sakit sa mammary gland, na ginagawang posible upang makilala ang isang grupo ng mga kababaihan na may mas mataas na panganib ng sakit.

Dahil ang mga benign na sakit at kanser sa suso ay magkapareho sa mga etiological factor at pathogenetic na mekanismo, ang mga kadahilanan ng panganib para sa kanilang pag-unlad ay halos magkapareho.

Ang pangunahing kahalagahan ay ang namamana na kadahilanan - ang pagkakaroon ng mga benign at malignant na sakit sa mga kamag-anak sa linya ng ina.

Ang isa sa mga pinakakaraniwang masamang salik ay ang talamak na salpingo-oophoritis, dahil ang pamamaga ay nakakagambala sa paggawa ng mga sex hormone.

Karamihan sa mga pasyente na may iba't ibang anyo ng mastopathy ay may thyroid pathology. Ang hypothyroidism ay nagdaragdag ng panganib ng mastopathy ng 3.8 beses.

Ang isang mahalagang dahilan na nag-aambag sa pag-unlad ng mastopathy ay iba't ibang sakit ng atay, mga duct ng apdo at gall bladder. Ang atay ay gumaganap ng isang pangunahing papel sa metabolismo ng labis na endogenous estrogens. Sa mga sakit nito, ang kakayahang ito ay nabawasan at nawala pa, bilang isang resulta kung saan tumataas ang nilalaman ng hormone.

Sa iba pang mga kadahilanan ng panganib, ang labis na katabaan ay maaaring gumanap ng isang tiyak na papel, lalo na kapag pinagsama sa diabetes at arterial hypertension. Ito ay kilala na sa pagkakaroon ng buong triad, ang panganib ng mastopathy, pati na rin ang kanser sa suso, ay tumataas ng tatlong beses.

Ang isa pang kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng mga pagbabago sa dyshormonal sa mga glandula ng mammary ay kakulangan ng yodo, na nag-aambag sa mga kaguluhan sa sistema ng hypothalamus-mammary gland.

Ang isang babae ay nasa mataas na panganib na magkasakit sa ilalim ng stress, neurosis, depression, samakatuwid ang talamak na stress ay isa sa mga kadahilanan sa pag-unlad ng mastopathy.

Ang mga hormonal imbalances sa babaeng katawan ay sanhi din ng hindi regular na sekswal na aktibidad, na maaaring mag-ambag sa pag-unlad ng mga pathological na proseso sa mammary gland.

Kabilang sa hindi direktang panganib na mga kadahilanan ang pagkagumon sa alkohol at paninigarilyo.

Ang panganib na magkaroon ng sakit sa suso ay maaaring tumaas sa pamamagitan ng pagkakalantad sa ionizing radiation.

Ang mga pinsala at microtrauma sa mammary gland ay maaaring magkaroon ng malubhang kahihinatnan para sa pag-unlad ng mga sakit sa mammary gland.

Ang artipisyal na pagwawakas ng pagbubuntis ay makabuluhang pinatataas ang panganib ng pagbuo ng patolohiya ng mga glandula ng mammary. Pagkatapos ng pagpapalaglag, ang mga proliferative na proseso sa mammary glands ay titigil at ang tissue ay sumasailalim sa reverse development. Ang mga regressive na pagbabagong ito ay nangyayari nang hindi pantay, kaya ang istraktura ng mga glandula ay maaaring makakuha ng isang pathological na karakter.

Ang panganib na magkaroon ng mastopathy at kanser sa suso ay tumataas sa ilalim ng impluwensya ng mga hindi kanais-nais na mga kadahilanan tulad ng kakulangan ng pagbubuntis o huli na unang pagbubuntis, kakulangan ng pagpapasuso.

Ang mga babaeng nagsilang ng dalawang bata bago ang edad na 25 ay may tatlong beses na mas mababang panganib na magkaroon ng mga sakit sa suso kumpara sa mga nagkaroon lamang ng isang anak. Ang edad ay isa ring mahalagang kadahilanan sa panganib para sa kanser: ang insidente ng kanser sa suso ay tumataas sa edad at umabot, ayon sa ilang mga may-akda, hanggang 30% sa edad na 75.

May nakitang link sa pagitan ng mas mataas na panganib ng sakit at maagang pagsisimula ng regla at huli na paghinto ng regla.

Ang mga salik na may proteksiyon na epekto ay kinabibilangan ng maagang panganganak (20-25 taon), pagpapasuso, at ang bilang ng mga panganganak (higit sa dalawa) na may ganap na paggagatas.

Kadalasan, ang mga salik na sanhi ay magkakaugnay, na lumilikha ng isang pangkalahatang hindi kanais-nais na background. Ang pagiging kumplikado ng pagtatasa ng kabuuan ng mga sanhi ng kadahilanan ay nagdidikta ng pangangailangan para sa regular na komprehensibong pagsusuri (pagsusuri sa sarili ng mga glandula ng mammary, mammography, konsultasyon sa isang mammologist) para sa bawat babae.

Diagnosis ng mga sakit sa suso

Klinikal na pagsusuri

Ang pagsusuri ay nagsisimula sa anamnesis analysis. Ang data sa mga kadahilanan ng panganib para sa mga sakit sa suso ay napakahalaga sa pag-unawa sa mga sanhi ng kanilang paglitaw.

Susunod, tinukoy nila ang mga reklamo, ang oras ng kanilang hitsura, ang koneksyon sa panregla cycle, ang pagkakaroon ng discharge mula sa mga nipples, ang kanilang kulay, pagkakapare-pareho, tagal at patuloy.

Kasama sa layuning pagsusuri ang inspeksyon at manu-manong pagsusuri, na tumutukoy sa antas ng pagbuo ng mga glandula, hugis, sukat, kondisyon ng balat, at utong.

Ang mababaw at malalim na palpation ng mga glandula at lymph node ay ginaganap; ang pagkakaroon ng mga compaction at ang kanilang kalikasan ay ipinahayag. Ang partikular na atensyon ay binabayaran sa mga umiiral na nodular formations.

Ang palpation ay isinasagawa kasama ang pasyente sa isang patayo at pahalang na posisyon. Ang palpation ay nagbibigay-daan sa isa na matukoy ang lokasyon ng tumor, ang laki nito, mga hangganan, pagkakapare-pareho, at mga relasyon sa pinagbabatayan na mga tisyu. Ito ay unang isinagawa gamit ang magaan na pagpindot sa mga pad ng ika-2, ika-3, at ika-4 na daliri, na inilagay nang patag sa palpated mammary gland. Pagkatapos ay lumipat sila sa mas malalim na palpation, ngunit dapat din itong walang sakit. Ang palpation ng mammary gland sa isang pahalang na posisyon ay maaaring makabuluhang mapadali ang diagnosis ng minimal na mga tumor, pati na rin ang kanilang pagkakaiba mula sa dyshormonal hyperplasia. Sa posisyon na ito, ang buong mammary gland ay nagiging mas malambot, na nagpapahintulot sa isa na makita ang maliliit na lugar ng compaction dito. Bilang karagdagan, sa pahalang na posisyon ng babae na sinusuri, ang mga lugar ng dyshormonal hyperplasia ay nagiging mas malambot sa pagpindot o hindi natukoy sa lahat, habang ang tumor node ay hindi nagbabago ng pagkakapare-pareho nito kumpara sa pagsusuri habang nakatayo.

Scale para sa pagtatasa ng mga pagbabagong nakita sa mga glandula ng mammary

Cipher	Mga katangian ng mga palpated na lugar	Klinikal na konklusyon
3	Sa isa o parehong mga glandula ng mammary, ang mga naisalokal na lugar ng compaction ay malinaw na tinukoy laban sa isang background ng diffuse	Na-localize ang fibroadenomatosis sa background ng diffuse
2	Sa isa o parehong mga glandula ng matris, ang mga siksik na lugar na walang malinaw na mga contour ay tinutukoy laban sa background ng nagkakalat na fibroadenomatosis	Na-localize ang fibroadenomatosis laban sa background ng diffuse
1	Ang mga pinong butil na bahagi ng diffuse compaction ay nakikita sa isa o parehong mammary glands	Nagkakalat na cystic o fibrous fibroadenomatosis
0	Sa palpation, ang istraktura ng mga glandula ay pare-pareho.	Kawalan ng mga pisikal na palatandaan ng isang proseso ng pathological

Ang isang layunin na pagtatasa ng kondisyon ng mga glandula ay batay sa pagsusuri at data ng palpation, pati na rin ang mammographic, ultrasound at iba pang mga espesyal na pag-aaral ng tissue ng mammary gland.

Laboratory at instrumental na pamamaraan ng pananaliksik ng mga sakit ng mga glandula ng mammary

Mga pamamaraan sa laboratoryo

Ang isang obligadong bahagi sa isang komprehensibong pagsusuri ng mga pasyente na may mga sakit sa suso ay ang pagpapasiya ng indibidwal na katayuan sa hormonal ng babae; una sa lahat, ang antas ng prolactin at estrogen.

Upang masuri ang posibilidad ng pagbuo ng mga pathological na proseso sa mga glandula ng mammary, sa huling dalawang dekada, ang kahulugan ng mga marker ng tumor ay iminungkahi. Ang data ng literatura ay nagpapahiwatig ng isang pagtaas ng antas ng mga marker ng tumor sa mga grupo ng mga kababaihan na may binibigkas na nagkakalat na mga anyo ng mastopathy. Ito ay mas makatwiran upang matukoy ang papel ng mga marker sa paghula sa paglitaw ng mammary gland pathology sa mga pasyente na may genetic o anamnestic na mga kadahilanan ng predisposition sa isang malignant na proseso o may proliferative forms ng mastopathy.

Ang mga marker ng tumor tulad ng carcinoembryonic antigen (CEA), high-molecular antigens na CA-125 at CA19-9, at mucin-like cancer-associated antigen (MRA) ay nagbibigay-daan sa pagsubaybay sa pagiging epektibo ng paggamot.

Mga pamamaraan ng radiation

Mammography. Ang katumpakan ng mga diagnostic ng mammographic ay mula 75-95%. Ang mataas na porsyento ng mga maling negatibong resulta ay dahil sa ang katunayan na sa mga kabataang babae, lalo na sa panahon ng paggagatas, ang mga node at tumor ay mahirap makilala laban sa siksik na background ng glandula. Para sa kadahilanang ito, itinuturing na hindi naaangkop na magsagawa ng mammography sa mga babaeng wala pang 30 taong gulang. Ang pagtuklas ng isang tumor laban sa background ng mastopathy ay napakahirap. Sa mga kondisyong ito, ang isang tumor node ay nakita sa hindi hihigit sa 50% ng mga kaso. Ang pinakamababang laki ng tumor na nakita ng mammography ay 0.5-1.0 cm.

Maipapayo na isagawa ang pag-aaral na ito sa ika-5-12 araw ng menstrual cycle.

Ang X-ray mammography ay dapat gawin sa mga kababaihan na higit sa 35 taong gulang, sa mga kaso kung saan ang tumor ay hindi malinaw na nadarama; kapag ang pagbuo ay naisalokal nang direkta sa likod ng utong; na may nabuong premammary adipose tissue; binibigkas ang involutional na mga pagbabago sa tissue ng mammary gland; bilang isang paraan ng pagsusuri ng pagsusuri (Larawan 15.2).

Sa kasalukuyan, ang mga kababaihan na higit sa 40 ay inirerekomenda na sumailalim sa mammography tuwing 2 taon, pagkatapos ng 50 - taun-taon. Kung ang mga lokal na compaction ay nakita, tinutukoy ng palpation, ang mammography ay isinasagawa sa mga kababaihan sa anumang edad.

Ang pneumomammography ay ginagamit upang mapabuti ang contouring ng isang node na matatagpuan malalim sa tissue ng dibdib, pati na rin para sa mga tumor na matatagpuan sa periphery ng glandula (sa gilid ng sternum, sa projection ng subclavian at axillary na mga proseso), kung saan ang pagkuha ng X-ray na imahe ay mahirap. Ang pagsusuri sa X-ray ay isinasagawa pagkatapos ng pagpapakilala ng 200-500 ML ng nitrous oxide sa pamamagitan ng ilang mga karayom na matatagpuan sa iba't ibang mga quadrant ng mga glandula ng mammary.

Ang pneumocystography ay isang karagdagang differential diagnostic method para sa cystic forms ng fibroadenomatosis at cystadenopapillomas. Pagkatapos mabutas ang cyst at ilisan ang mga nilalaman nito, 10 ml ng hangin ang ipinapasok sa lukab. Ang X-ray ay nagpapahintulot sa isa na masubaybayan ang istraktura ng mga pader ng cyst at ang kaluwagan ng panloob na ibabaw nito.

Ang ductography o galactography ay isang paraan na ginagamit upang masuri ang mga di-palpable ductal tumor. Ang nilalaman ng impormasyon ng pamamaraang ito ay 80-90%.

Ang Electroradiography (xerography) ay isang paraan ng kaalaman, ngunit ang kawalan nito ay ang mataas na dosis ng pagkakalantad sa radiation, na 3 beses na mas mataas kaysa sa dosis sa maginoo na mammography.

Echography. Ang kagustuhan ay dapat ibigay sa diagnostic na pamamaraan na ito: kapag sinusuri ang mga pasyenteng wala pang 30 taong gulang, kapag ang sugat ay naisalokal sa mga lugar ng mammary gland na mahirap i-access para sa mammography (subclavian process, submammary fold, retromammary space, axillary process), sa differential diagnostics ng solid at cystic formations, kapag nagsasagawa ng target na puncture biopsy. Ang nilalaman ng impormasyon ng pamamaraan ay 87-98%.

Ang mammography at ultrasound ay mga pantulong na pamamaraan.

Computer tomography. Isang lubos na nagbibigay-kaalaman na paraan para sa pagsusuri sa mga pasyente na may hindi malinaw na data mula sa conventional tomography at "siksik" na mga glandula ng mammary. Ang computer tomography ay nagbibigay-daan para sa pagtuklas ng mga tumor hanggang sa 2 mm, pagtatasa ng kanilang pagkalat, at pagkakaiba-iba ng mga diagnostic ng mastopathy at malignant neoplasms.

Magnetic resonance imaging (MRI). Ang hindi nakakapinsala ng pamamaraan, na sinamahan ng mahusay na pagpapatupad ng mga seksyon ng di-makatwirang direksyon, ay nagpapahintulot sa amin na isaalang-alang na ito ay magiging isa sa mga nangungunang pamamaraan. Gayunpaman, ang gayong maagang tanda ng kanser bilang microcalcifications ay hindi nakikita sa MTP.

Transillumination (diaphanoscopy). Ang pamamaraan ay batay sa pagsusuri ng mga istruktura ng mammary gland sa transmitted light. Ang pagsusuri ay isinasagawa sa isang madilim na silid. Ang pinagmumulan ng liwanag ay inilalagay sa ilalim ng mammary gland at ang istraktura ng organ ay biswal na sinusuri. Ang mga modernong aparato para sa diaphanoscopy ay gumagamit ng isang telebisyon camera at monitor, na nagbibigay-daan para sa pagpapahusay ng kaibahan ng imahe. Ang hindi mapag-aalinlanganang mga bentahe ng paraan ng diaphanoscopy ay kinabibilangan ng hindi invasiveness, kawalan ng ionizing radiation, cost-effectiveness, at pagiging simple ng pagsusuri. Gayunpaman, ang pamamaraan ay hindi sapat na sensitibo. Ang karagdagang pag-unlad nito ay inaasahan sa pamamagitan ng pagsusuri sa computer ng mga resulta at paggamit ng mga laser na may mababang enerhiya ng radiation.

Histological na pamamaraan

Ang biopsy ng puncture ay ang pagpasok ng isang karayom sa kapal ng compaction at aspirasyon ng mga particle ng tissue sa pamamagitan nito. Sa 80-85% ng mga kaso, ang pagsusuri sa cytological ng mga puncture ay ginagawang posible upang makagawa ng diagnosis. Sa dyshormonal hyperplasia, ang puncture biopsy ay nagpapahintulot sa isa na maitaguyod ang antas ng paglaganap at atypia ng epithelium, at upang makita ang pagkakaroon ng isang cystic cavity.

Ang excisional biopsy ay nagsasangkot ng pagtanggal ng nakitang bukol kasama ng isang seksyon ng nakapaligid na tissue. Kung ang mga benign na pagbabago sa mammary gland ay napansin, ang naturang interbensyon ay therapeutic at prophylactic.

Ang Trepanobiopsy ay ginagawa gamit ang mga espesyal na karayom na nagbibigay-daan sa pagkuha ng tissue column na sapat para sa histological examination. Maaaring pataasin ng Trepanobiopsy ang panganib ng pagkalat ng tumor. Samakatuwid, dapat itong isagawa kaagad bago magsimula ang paggamot sa antitumor, at hindi bilang isang regular na pagsusuri para sa lahat ng mga pasyente na may nadarama na tumor. Ang pagiging informative ng pamamaraang ito para sa kanser sa suso ay halos 95%.

Ang pagsusuri sa cytological ng nipple discharge ay nagbibigay-daan sa pagtuklas ng mga malignant na selula sa mga intraductal na tumor.

Sa mga nakalistang pamamaraan, ang mga sumusunod ay praktikal na kahalagahan ngayon: X-ray mammography, ultrasound ng mammary glands, puncture at excisional biopsy, cytological examination ng nipple discharge. Ang natitirang mga pamamaraan ay bihirang ginagamit sa pang-araw-araw na pagsasanay.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]