Mga sakit sa paranasal sinuses: mga sanhi, sintomas, diyagnosis, paggamot

Ang mga sakit ng paranasal sinuses ng ilong ay higit sa isang-katlo ng lahat ng mga kondisyon ng patolohiya ng mga organo ng ENT. Kung isaalang-alang natin na ang karamihan sa mga sakit na ito ay sinamahan ng mga sakit sa ilong, na maaaring mauna sa mga sakit ng paranasal sinuses ng ilong at ang kanilang sanhi, o ang kanilang bunga, ang kanilang bilang ay lubhang nadagdagan. Ang pangkatawan posisyon ng paranasal sinuses mismo kundi ang sarili nito ay isang makabuluhang panganib kadahilanan para sa posibleng mga komplikasyon sa sakit ng paranasal sinuses sa bahagi ng utak, ang organ ng paningin, tainga at iba pang mga lugar ng katawan.

Sa ilalim ng pathological kondisyon ng paranasal sinuses humantong sa abnormalities ng iba't ibang bahagi ng itinuturing na pangkatawan at functional system ay gumaganap ng isang mahalagang papel hindi lamang sa pagtiyak nito rehiyonal homeostasis, kundi pati na rin sa pagpapanatili ng normal na kalagayan ng mga mahahalagang mga function ng CNS, tulad ng hemodynamics, liquorodynamics et al., At pamamagitan ng mga ito, - Mga di-alternatibong pangungusap ng mental, motor at autonomic na mga function ng nerve centers. Ito ay sumusunod na ang anumang pathological kalagayan ng paranasal sinuses ay dapat na may kaugnayan sa systemic sakit na nagiging sanhi ng disorder na may kaugnayan hindi lamang sa craniofacial rehiyon at ang upper respiratory tract, ngunit din sa buong organismo.

Ang isang sistematikong diskarte sa paggamot ng pathogenesis ng mga sakit ng paranasal sinuses ng ilong ay nakakahanap ng pagbibigay-katwiran sa iba't ibang mga iba't ibang mga function na ipinapatupad ng PNS. Narito kami ay naninirahan lamang sa kanilang maikling paglalahad tungkol sa seksyon na ito.

Barrier function ng ilong mucosa at paranasal sinuses ng ilong. Sa ilalim ng barrier function na maunawaan tiyak na physiological mekanismo na protektahan ang mga organismo mula sa kapaligiran impeding ang pagtagos ng bakterya, mga virus, at mapanganib na mga sangkap, pati na rin na nag-aambag sa pangangalaga ng pare-pareho ang komposisyon at mga katangian ng dugo, lymph, tissue fluid. Nasal mucous membrane at paranasal sinuses ay tinatawag na panlabas na mga hadlang, kung saan ang inhaled hangin ay nalinis ng dust at mapanganib na substance sa kapaligiran, higit sa lahat sa pamamagitan ng epithelium aporo ang panghimpapawid na daan mucosa at pagkakaroon ng mga tiyak na istraktura. Ang mga panloob na hadlang sa pagitan ng dugo at mga tisyu ay tinatawag na histohematic. Play ang mga ito ng isang mahalagang papel sa pagpigil ng pagkalat ng impeksiyon sa tisiyu at organo ng hematogenous ruta, sa partikular, ang paglitaw ng hematogenous sinusitis, sa isang kamay, at sinusogennyh intracranial komplikasyon - sa isa. Sa huling kaso, ang mahalagang papel ay kabilang sa BBB. Ang isang katulad na hadlang ay umiiral sa pagitan ng dugo at intralubirintic na likido ng panloob na tainga. Ang hadlang na ito ay tinatawag na hematolabyrinth. Bilang iminungkahing G.I.Kassel (1989), GHB ay may mataas kaya sa pagbagay sa komposisyon at mga katangian ng panloob na kapaligiran ng isang organismo Ito ay mahalaga para sa pagpapanatili ng mga limitasyon ng katatagan ng physiological at biochemical mga parameter organismo pinapanatili bahagi ng katawan o organ system sa loob ng physiological tugon at sa isang aktibo at epektibong kontra sa mga kadahilanang pathogenic.

Ang hadlang function ay sa ilalim ng pare-pareho ang impluwensiya at systemic na kontrol sa pamamagitan ng ANS at malapit na kaugnay na endocrine system. Panganib kadahilanan tulad ng kinakabahan pagkaubos, alimentary papayatin, bitamina kakulangan, talamak pagkalasing, allergy at iba pa. N., Basagin ang barrier function, na kung saan ay humantong sa nadagdagan ng naturang mga kadahilanan at sa isang walang tapos na problema, na kung saan namin tukuyin bilang functional pathological system na may isang pangunahing pagkilos ng positibong feedback.

Ang pagpapakilala ng mga impeksyon sa ito background, nabawasan aktibidad ng tissue kaligtasan sa sakit sa ilalim ng impluwensiya ng iba't-ibang mga kadahilanan ng panganib, na humahantong sa pinahusay na ang cellular oncogenesis, ito ay nagiging sanhi ng pag-unlad ng mga tiyak na mga sakit na ay higit sa lahat na likas sa NTC. Lalo na nabalisa pag-andar ng mauhog glands at pagbabago sa biochemical komposisyon ng pagtatago weakened immune katangian ng dugo cellular elemento at bactericidal sangkap tulad ng lysozyme, progressing neoplastic proseso babangon lokal na tissue pathological proseso privodschie na pagkagambala trophism sa kanyang kahihinatnan, tipikal na para sa bawat tukoy na nosolohikal na form.

Ang paglabag sa barrier function at lokal na kaligtasan sa sakit sa kahinaan gitnang regulasyon mekanismo ng humoral kaligtasan sa homeostasis resulta sa gulo ng physiological function ng mga istraktura ng ilong mucosa bilang mucociliary patakaran ng pamahalaan, interstitial tissue, interstitial tuluy-tuloy, atbp, Aling siya namang potentiates ang mga pangunahing pathologic proseso, na nagiging sanhi ng bagong malupit na mga siklo na may paglahok ng mga bagong organo at mga sistema sa kanila.

Given pathogenetic proseso makabuluhang makakaapekto sa PNS receptors, na nagiging sanhi ng ang pangyayari ng pathological vistserokortiko-visceral at vistserogipotalamo-visceral reflexes saan disharmonizing adaptation mekanismo confronting pathological proseso, bawasan ang kanilang impluwensiya sa proseso ng pagkumpuni sa isang minimum na, na nagreresulta sa agpang tugon decompensation sa sakit at mga progresibong pag-unlad ng huli.

Larawan ng pagpipinta ng pathogenetic mekanismo ng sakit ng paranasal sinuses - isang bahagi ng engrandeng proseso ng system na na-play sa PNS, at kung saan madalas pumunta lampas ito. Ang bawat isa sa mga prosesong ito ay may sariling mga tiyak na mga katangian na tukuyin nosolohiya sakit, ngunit lahat sila ay may mga karaniwang tampok na magpakilala sa pathological proseso tulad pathoanatomical konsepto ng implasyon, pagkabulok, pagkasayang, hyperplasia, fibrosis, metaplasiya, nekrosis, at iba pa, at pathophysiological konsepto. - dysfunction, unresponsiveness, decompensation, parabiosis, kamatayan at iba pa. Ito ay dapat na makitid ang isip sa isip na ang pag-unlad ng anumang estado ng sakit na sinamahan ng isang proseso na naglalayong sa haba ng dyametro kabaligtaran side, ibig sabihin. E. Sa direksyon ng pagbawi, kahit na walang panlabas na therapeutic na interbensyon. Ang mga bahagi ng prosesong ito ay natutukoy sa pamamagitan ng mga kakanyahan ng pathological kondisyon, na kung saan, sa makasagisag na pananalita, "na nagiging sanhi ng apoy mismo," at na "kalibreng" ng "baril" at ang kalidad ng ang "shell" na ang kanyang pag-undo. Obvious halimbawa nito ay ang immune system, pamamaga, tissue reparative proseso, hindi upang mailakip ang maraming humoral phenomena, na kung saan ay ang lahat ng mga pangunahing mekanismo ng agpang at reparative proseso.

Ang iba't ibang mga pathogenetic na anyo ng mga sakit sa PNS ay pinaka-demonstratively na nakikita sa mga prinsipyo o pamantayan para sa pag-uuri ng mga nagpapaalab na proseso sa sistemang ito.

Pamantayan para sa pag-uuri ng nagpapaalab na sakit ng paranasal sinuses ng ilong

1. Topografoanatomichesky criterion:
   1. sinusitis craniofacial, o nauuna:
      1. sinusitis ng maxillary;
      2. sinusitis rhinoetmoid;
      3. sinusitis frontal.
   2. sinusitis craniobasal, o puwit:
      1. sinusitis spenoidal;
      2. Sinusitis etmoido-sphenidal.
2. . Dami ng pamantayan:
   1. monosynusitis (pamamaga ng isa lamang paranasal sinus ng ilong);
   2. polysinusite:
      1. geminolisinusit (may isang panig na pamamaga ng dalawa o higit pang mga paranasal sinuses);
      2. pansinusit (sabay-sabay na pamamaga ng lahat ng paranasal sinuses ng ilong.
3. Anatomiko-klinikal na pamantayan:
   1. talamak sinusitis ng lahat ng localizations, na nakalarawan sa mga puntos 1 at 2;
   2. subacute sinusitis ng lahat ng localizations, na makikita sa mga punto 1 at 2;
   3. talamak sinusitis ng lahat ng localizations, na makikita sa mga punto 1 at 2.
4. Pamantayan ng patolohiya:
   1. sinusitis exudative:
      1. sinusitis catarrhal serous;
      2. Ang sinusitis ay purulent;
   2. sinusitis proliferative:
      1. hypertrophic;
      2. hyperplastic;
   3. Mga nauugnay na porma:
      1. simpleng serous-purulent sinusitis;
      2. polypozno-purulent sinusitis;
      3. ulserative-necrotic fungal-pyogenic etiology;
      4. ostomyelitic sinusitis.
5. Pamantayan ng etiolohiko:
   1. mono- at polymicrobial nonspecific sinusitis (pneumococcus, streptococcus, staphylococcus, atbp);
   2. tiyak na microbial sinusitis (sakit sa babae, tuberculosis, atbp.);
   3. anaerobic sinusitis;
   4. viral sinusitis.
6. Pathogenetic criterion:
   1. pangunahing sinusitis:
      1. hematogenous;
      2. lymphogenous;
   2. pangalawang:
      1. rhinogenous sinusitis (ang karamihan sa mga nagpapaalab sakit ng paranasal sinuses, sa makasagisag na expression natitirang French otorinolaringologa Terrakola "Ang bawat sinusitis ipinanganak live at mamatay sabay-sabay na may rhinitis na ito spawned");
      2. odontogenic sinusitis;
      3. sinusitis sa pangkalahatang nakakahawa at tiyak na sakit;
      4. traumatiko sinusitis;
      5. allergy sinusitis;
      6. metabolic sinusitis;
      7. pangalawang tumor sinusitis (congestive sinusitis).
7. Criterion ng edad:
   1. sinusitis ng pagkabata;
   2. sinusitis ng adulthood;
   3. sinusitis ng edad na edad.
8. Criterion sa paggamot:
   1. sinusitis nonoperative treatment;
   2. sinusitis ng kirurhiko paggamot;
   3. sinusitis pinagsama paggamot.

Ang mga pag-uuri pamantayan huwag i-claim na maging isang nakapapagod na pag-uuri ng nagpapaalab sakit ng paranasal sinuses, at lamang ipaalam sa mambabasa tungkol sa mga pagkakaiba-iba ng mga dahilan, mga form, clinical course, paggamot, at iba pa. E. Ang mga sakit. Sa ibaba, ang pangunahing pamantayan para sa pag-uuri ng mga nagpapaalab na sakit ng paranasal sinuses ay tinalakay nang mas detalyado.

Ang sanhi ng nagpapaalab na sakit ng paranasal sinuses ng ilong. Paulit-ulit bacterial kolonisasyon ng ilong mucosa, na sanhi ng paglanghap ng ambient air, ay ang sanhi ng pagkakaroon sa ilong cavities polymorph nonpathogenic microbiota (saprophytes). Nonpathogenic microbiota na ibinigay sa pamamagitan ng pagkakaroon sa ilong pagtatago ng mga natatanging mga enzymes pagkakaroon bacteriostatic at bactericidal katangian. Kabilang dito ang isang grupo ng lysozyme - protina sangkap na may kakayahang nagiging sanhi ng lysis ng mga tiyak na microorganisms sa pamamagitan depolymerization at haydrolisis mucopolysaccharides microorganisms. Dagdag dito, tulad ng pinatunayan Z.V.Ermoleva (1938), lysozymes ay may kakayahan upang pasiglahin ang pagbabagong-buhay ng mga tissues. Sa kaganapan ng talamak rhinitis, lalo na viral, antibacterial properties ng lysozyme ay nang masakit nabawasan, kung saan saprophyte kumuha ng pathogenic properties. Ito rin ay binabawasan ang barrier function ng ilong mucosa nag-uugnay layer, at micro-organismo na malayang tumagos sa mas malalim na bahagi nito. Higit pa rito lysozyme, mayroong isang bilang ng iba pang mga sangkap (collagen, ang pangunahing at ang walang hugis kemikal glyutsidovoy kalikasan, polysaccharides, hyaluronic acid at iba pa. P.) Sa ilong mucosa, na pangalagaan ang pagsasabog proseso sa cell "1embranah at magbigay ng proteksyon laban sa pagtagos ng microorganisms malalim na mga layer ng ilong mucosa at kahit lampas. Gayunman, ang mga pathogens ay may sariling paraan ng proteksyon sa anyo ng enzyme hyaluronidase produce na hydrolyzes gialuroiovuyu acid at pinatataas ang malaking galit ng microorganisms at matalas na kakayahan.

Sa talamak purulent nagpapaalab sakit ng paranasal sinuses ay pinaka-karaniwan streptococcus, Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, coccobacilli Pfeiffer, Klebsiella Friedlander, rhinoviruses, adenoviruses, at iba pa. Sa ilang mga kaso, kapag ang paghahasik ng mga nilalaman ng sinus, natupad sa karaniwang paraan, ang nilalamang ito ay baog. Hindi direkta, ito ay nagpapahiwatig ng alinman sa isang viral o anaerobikong etiolohiya ng sinusitis. Para sa talamak suppurative nagpapasiklab sakit ng paranasal sinuses ay mas tipikal Gram microorganisms tulad ng psevdodifteriynaya Pseudomonas aeruginosa, E. Solli atbp, at para odontogenic maxillary sinusitis. - anaerobes. Tulad ng nabanggit A.S.Kiselev (2000), sa mga nakaraang taon ito ay maging pangkasalukuyan fungal impeksiyon ng paranasal sinuses na sanhi ng hindi nakapangangatwiran paggamit ng mga antibiotics at dysbiosis. Hindi ganap na clarified ang papel na ginagampanan ng influenza at parainfluenza impeksiyon sa ang pangyayari ng talamak nagpapaalab sakit ng paranasal sinuses. Sa kasalukuyan, ang nangingibabaw teorya ng kung paano ang virus ay gumaganap bilang isang alerdyen nagiging sanhi ng exudative proseso, na sinusundan ng ang mga resulta ng superimpeksiyon karaniwan microbiota bubuo pamamaga.

Ang pathogenesis ng nagpapaalab na sakit ng paranasal sinuses ng ilong ay direktang umaasa sa apat na kategorya ng mga sanhi ng sakit na ito: 1) lokal; 2) malapit nang anatomiko; 3) anatomically malayo; 4) karaniwan.

Ang mga lokal na dahilan ay nahahati sa determinative at contributing factors. Ang unang matukoy ang kalikasan at lawak ng proseso ng nagpapasiklab at i-play ang papel na ginagampanan nito. Ang mga nakakahawang sipon sa karamihan ng mga kaso ay ang pangunahing sanhi ng mga nagpapaalab na sakit ng paranasal sinuses ng ilong. Ang pagtataguyod ng mga kadahilanan ng panganib ay isang iba't ibang mga pangyayari, kabilang ang mga panganib sa trabaho at sa tahanan, mga kondisyon ng klimatiko na hindi nakapipinsala at maraming iba pang mga kadahilanan na direktang nakakaapekto sa mucosa at sa kanyang aparatong receptor.

Ang isa sa mga mahahalagang kadahilanan sa panganib ay ang di-kanais-nais na anatomical na istraktura ng mga paranasal sinuses at ang cavity ng ilong. Sa mga, halimbawa, ay sumasaklaw sa isang mataas na panloob na bore arrangement ductless panga sinus o sobra-sobra ang haba at makitid na channel Fronto-ilong o paranasal sinuses sobra-sobra malaki. Ayon sa maraming mga may-akda, ito ay ang pagganap na estado ng mga ducts ng excretory ng mga sinus sinus paranasal na gumaganap ng isang tiyak na papel sa pagsisimula ng kanilang pamamaga. Sagabal sa mga ducts ay kadalasang humahantong sa pagkagambala bentilasyon cavities paglusaw ng mga gas sa likido mauhog lamad pangangati, ang pagbuo ng isang negatibong presyon at, bilang isang kinahinatnan - ang hitsura ng transudate o cystiform formations (mucous bula). Ang transudate ay maaaring manatiling payat sa isang mahabang panahon (amber kulay translucent opalescent likido), gayunpaman ang pagtagos sa ito ay humantong sa kanyang suppuration at pag-unlad ng talamak purulent sinusitis. Kadalasan, ang paranasal sinuses, sa bahagi o sa kabuuan, makipag-usap sa bawat isa, lalo na sa frontal, maxillary sinuses at mga cell ng latticed labirint. At pagkatapos ay ang pamamaga ng anumang sinus ay humahantong sa isang kadena reaksiyon, na maaaring makakaapekto sa dalawa, tatlo o kahit lahat ng cavities ng daanan ng balat sa facial skull.

Big pathogenic kahulugan sa pangyayari ng nagpapaalab sakit ng paranasal sinuses ay ang katunayan na ang lahat ng vent at butas maubos paranasal sinuses matatagpuan sa path ng mga naka stream na Pesetas sa sarili nito at microorganisms, at protina at halaman antigens, at kinakaing unti-unti sangkap at umaalis mula sa physiological tolerance naglilimita pagbabago-bago sa temperatura air, na sa kanilang kabuuan sanhi ng makabuluhang boltahe function na proteksyon ilong mauhog lamad at paranasal-ukit x.

Ang isa pang pangkatawan risk factor ay ang pagkakaroon ng sinus bony partition (malformations), na kung saan ay madalas na sinusunod sa panga, pangharap at spenoidal sinuses, pati na rin ang pagkakaroon ng baybayin at karagdagang cavities pagpapalawig sa loob ng facial skeleton. Ang kanilang conditioning ay napakahirap, at samakatuwid ito ay madalas sa kanila na ang nagpapasiklab na sakit ng paranasal sinuses ng ilong ay nagsisimula.

Sa pamamagitan ng ang parehong mga kadahilanan panganib at mga depekto ng ilong lukab (atresia, makitid at hubog ilong passages, pang-ilong pasilyo pagpapapangit curving ng ilong tabiki, atbp).

Sa lokal na mga sanhi ng nagpapaalab na sakit ng paranasal sinuses ng ilong ay maraming mga panloob na sakit sa ilong, na inilarawan sa itaas.

Ang mga kadahilanan ng traumatiko ay maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng hindi lamang mga nagpapaalab na sakit ng paranasal sinuses ng ilong, kundi pati na rin sa iba't ibang mga extra- at intracranial purulent na komplikasyon. Lalo na mapanganib ang traumas ng mga sinus sinus paranasal, sinamahan ng mga bali ng kanilang mga buto pader (trellis plate, orbital wall ng maxillary at frontal sinuses). Sa mga kasong ito, ang pinaka-karaniwan ay ang hematomas na lumitaw sa parehong mga sinuses at lampas. Ang isang makabuluhang panganib para sa mga pangyayari ng abscesses at abscesses mga putok ng baril banyagang mga katawan na kung saan ang mga nakakahawang proseso bubuo hindi lamang sa kagyat na paligid ng mga banyagang katawan, ngunit din malayo lampas sa kanyang hangganan sa kurso ng ang sugat channel bilang isang resulta ng hydrodynamic shock nagiging sanhi ng pinsala sa nakapaligid na tissue. Ang paglaban sa impeksiyon ng mga tisyu na ito ay nagiging minimal, marami sa kanila ay napapailalim sa nekrosis at sekundaryong impeksyon sa paglitaw ng malawak na phlegmon ng mukha.

Upang traumatiko lesyon na may posibleng kasunod na paglitaw ng pamamaga nalalapat barotrauma paranasal sinuses, ay nangyayari kapag ang isang biglaang decompression keson trabaho, makabuluhang pagkakaiba sa taas sa panahon ng isang dive plane na may mabilis na pag-pagkakalubog sa mahusay na depth at iba pa. Ang isang tiyak na panganib ng paranasal sinus impeksiyon ay domestic mga banyagang ilong katawan , rinolity, iba't-ibang neoplastic proseso.

Ang foci ng impeksiyon sa kalapit na mga bahagi ng katawan at tisyu ay walang maliit na papel sa pagpapagamot ng mga nagpapaalab na sakit ng paranasal sinuses ng ilong. Sa mga bata, ang mga lesyon ay naisalokal lalo na sa nasopharyngeal (talamak at talamak adenoiditis) at palatin tonsil, madalas maglingkod bilang isang mapagkukunan ng impeksiyon ng paranasal sinuses. Hindi dapat malimutan na maraming mga nagpapaalab na sakit ng paranasal sinuses ng mga matatanda ang nagsisimula sa pagkabata. Rhinology madalas ay may upang matugunan ang tinatawag na odontogenic maxillary sinusitis, na nagmula bilang isang resulta ng sakit ng ngipin (ikalawang premolar, I at II molar) na ang mga ugat sinaktan apikal granuloma o perikornevym abscess o periodontitis. Kadalasan apikal bahagi ng mga ugat ng ngipin ay inilalagay direkta sa may selula bay panga sinus, kung saan lamang ang naghihiwalay sa kanila mucosa huli. Pag-alis ng naturang ngipin resulta sa pagbuo ng panga sinus fistula hole, at ang pagkakaroon ng odontogenic maxillary sinusitis drainage pamamagitan lupku sinus ay maaaring humantong sa kusang pagbawi.

Sakit ng mga laman-loob, at ang endocrine system ay maaari ring magbigay ng kontribusyon sa nagpapaalab sakit ng paranasal sinuses, sa partikular sa pakikipag-ugnayan sa mga lokal na mga kadahilanan at ang panganib ng mga karaniwang mga salungat na atmospheric at klimatiko kondisyon. Ayon M.Lazyanu, mga kadahilanan na nag-aambag sa pag-unlad ng mga sakit sa paghinga at sa partikular, nagpapaalab sakit ng paranasal sinuses ay maaaring magsilbi alimentary distropia, gipoavitaminoz adults hyperuricaemia, pangkalahatang labis na katabaan, hypocalcemia, sakit ng protina metabolismo, diabetes, anemia, rayuma at marami pang ibang mga anyo ng visceral lesions. Ang isang malaking papel sa ang pangyayari ng nagpapaalab sakit ng paranasal sinuses-play ang isang hindi aktibo-vascular at itropiko karamdaman, pagbabawas ng natural na agpang at nakakapag-agpang function ng PNS. Ng malaking kahalagahan sa pathogenesis ng nagpapaalab sakit ng sinuses, pati na magpalitaw ng mga ito ay nakakaapekto at talamak pamamaga, allergy-aari. Ayon sa Romanian mga may-akda, 10% ng lahat ng mga sakit ng upper respiratory tract allergy papel na ginagampanan-install. Ayon sa iba't ibang mga may-akda ipinahayag sa VII International Congress otorinoloringologov, allergic nagpapaalab sakit ng paranasal sinuses, depende sa bansa at kontinente, ay nakita sa 12,5-70% ng mga kaso.

Pathological anatomy. Ang batayan ng pathological pagbabago sa nagpapaalab sakit ng paranasal sinuses ay isang pamamaga bilang pangunahing biological kategoryang dialectic konektado sa dalawang tapat na proseso - ang mapanirang at nakapagbibigay-liwanag na nakalarawan sa mga tuntunin ng pagkumpuni at pagbabago.

Mula sa kinatatayuan ng patolohiya, pamamaga - isang lokal na multipronged vascular tissue at humoral kaligtasan sa proseso na nagaganap bilang tugon sa iba't-ibang mga pathogens, pag-play ang papel na ginagampanan ng proteksiyon agpang tugon na naglalayong sa pagsira damaging ahente at proteksyon laban sa mga ito, ang pag-aalis mula sa katawan nonviable tissue at dahil sa lason sangkap, morphological at functional na pagpapanumbalik ng mga mabubuting istruktura. Samakatuwid, isinasaalang-alang ang mga palatandaan ng pamamaga bilang pathological proseso, dapat mong laging tandaan na sa pamamagitan ng prosesong ito ng katawan napalaya mula sa sakit o, hindi bababa sa, ay pakikipaglaban sa kanya upang bumalik sa normal. Mahalaga rin na malaman na ang masyadong binibigkas o matagal pamamaga, at pamamaga na bubuo sa mahahalagang organo at mga sistema at impairs kanilang mga function, maaaring bumubuo ng isang panganib sa katawan, madalas culminating sa kanyang kamatayan.

Ang pamamaga, depende sa pagkalat ng isang partikular na proseso sa pagsiklab, ay nahahati sa mga sumusunod na anyo.

Ang alterative na pamamaga ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinaka-malinaw na pinsala (pagbabago) ng apektadong substrate, ang kakanyahan nito ay nasa iba't ibang mga dystrophic at necrotic na proseso.

Ang nakapagpapagaling na pamamaga ay ipinakita sa pamamagitan ng pagdaragdag ng pagkamatagusin ng mga lamad ng cell sa pamamagitan ng masaganang pagtagas ng likidong bahagi ng dugo sa mga protina na natunaw sa ito at ang paglipat sa mga tisyu ng mga elemento ng dugo. Depende sa likas na katangian ng ang mga nagresultang nagpapasiklab exudate at ang karagdagang pag-unlad ng pamamaga makilala serous, fibrinous, purulent at hemorrhagic at exudative catarrhal pamamaga.

Kapag ang pamamaga ng sires pagpakita ng sires likido ay binubuo nz (t. E. Mula sa likidong bahagi ng protina sa dugo dissolved sa ganyang bagay), na kung saan ay suspendido sa isang maliit na halaga ng leukocytes, erythrocytes, binabaan nakapaligid na mga cell tissue.

Sa fibrinous pamamaga, mayroong maraming fibrin sa exudate. Sa paglabas ng sisidlan, ang fibrinogen ng dugo ay lumalaki at nagiging fibrin, na sumasaklaw sa mauhog na lamad sa anyo ng isang pelikula (film). Kung ang fibrinous na pamamaga ay sinamahan ng malalim na tisyu nekrosis, ang mga pelikula ay siksik na na-soldered sa ibabaw ng pinagmulan at halos hindi nakahiwalay dito. Ang ganitong pamamaga ay tinatawag na fibrinous-necrotic, o dipterya (hindi malito sa dipterya). Maaaring malulutas ang malulupit na exudate, sumisibol sa isang nag-uugnay na tisyu, bumubuo ng mga spike, Shphard, synechia, atbp, o pagwawasak ng mga necrotic tissues.

Sa purulent pamamaga, ang exudate ay binubuo pangunahin ng leukocytes, isang mahalagang bahagi na kung saan ay sa isang estado ng pagkabulok. Ang mga leukocyte ay inilabas sa tisyu dahil sa nadagdagan na pagkamatagusin ng vascular na gumaganap ng phagocytic function. Bilang karagdagan, ang iba't ibang mga proteolytic enzymes na nakapaloob sa mga ito ay may kakayahang pagtunaw ng mga di-mabubuhay (necrotic) na tisyu, na, sa kakanyahan, ay isang proseso ng suppuration. Suppuration, malinaw na demarcated mula sa nakapalibot na tissue at nagkakalat ng ganyang bagay pagpapalawak tinatawag plemon, hindi katulad ng paltos, kung saan ang mga nagpapasiklab proseso pyogenic lamad demarcated mula sa nakapalibot na tissue. Ang akumulasyon ng pus sa anumang anatomical cavity, halimbawa ang pleural o sa isa sa mga paranasal sinuses, ay tinatawag na empyema. Kapag ang nilalaman ng exudate malaking bilang ng mga erythrocytes, tulad ng trangkaso o influenza pneumonia sinusitis, pamamaga na tinatawag na hemorrhagic.

Sa catarrhal inflammation, mauhog na lamad ang apektado (respiratory tract, gastrointestinal tract, atbp.). Exudate (sires, purulent et al.) Ay inilabas, dumadaloy sa mucosal ibabaw at, sa ilang mga kaso, ay pinatalsik bilang, halimbawa, catarrhal pamamaga ng paranasal sinuses. Ang exudate mucus, na excreted ng mga mucous glands, ay halo-halong, upang maging malapot.

Produktibong, o proliferative, pamamaga ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagpaparami ng mga cell sa lugar ng pamamaga. Kadalasan ang mga ito ay mga selula ng nag-uugnay na tissue, histiocytes, na bahagi ng granulation tissue. Dahil sa produktibong pamamaga, peklat tissue ay nabuo, na hahantong sa pag-urong at pagpapapangit ng mga apektadong bahagi ng katawan (hal, pagkakapilat at adhesions sa tympanic lukab, auditory ossicles kadena kadena sa paa - timianoskleroz o synechia sa ilong lukab). Sa kaganapan ng ganitong uri ng pamamaga sa parenchymatous organo tulad ng atay, nagpapasiklab proseso ay tinatawag na sclerosis o sirosis.

Ang pamamaga ay maaaring mangyari nang tumpak o kronikal. Kinalabasan ng ito ay depende sa isang iba't ibang mga direkta at hindi direktang mga kadahilanan tulad ng uri ng agent, ang likas na katangian ng pamamaga, ang lakas ng tunog ng sira tissue, ang likas na katangian ng pinsala sa katawan (Burns, pinsala, atbp.), Reaktibiti at iba pa.

Pamamaga sa paranasal sinuses, pagbuo sa iba't ibang dahilan, ay nailalarawan sa pamamagitan ng ilang mga yugto ng sunud-sunod na nagaganap pathological pagbabago sa mucous membranes, kaalaman ng kalikasan at dynamics ng kung saan ay mahalaga upang matukoy kung paano sa paggamot at mapabuti ang kahusayan. Ang kakanyahan ng probisyong ito ay na sa ilang mga pathomorphological yugto, kumpletong morphological at functional pagpapanumbalik ng mauhog lamad at ang mga elemento nito ay posible, na kung saan ay nailalarawan bilang pagbawi. Sa mas malalim na sugat ng mucosal proseso repair mangyari lamang sa limitado sa kanyang ibabaw na kung saan, sa ilalim ng kanais-nais na mga kondisyon magsisilbing simula ng pagbabagong-buhay center para sa lahat o karamihan ng mga mucosal ibabaw ng paranasal sinuses. Sa mga advanced na mga kaso, kapag ipinahayag necrotic mga proseso na nakakaapekto sa periyostiyum o kahit na nagiging sanhi ng osteomyelitis, ang proseso ng pagbawi ay tumatakbo sa pamamagitan pagtanggi ng mga apektadong tissue at pagkakapilat sinus cavities.

Sa unang yugto ng talamak rhinosinusitis mucosa biochemical mga pagbabago magaganap na humantong sa isang pagbabago sa ph ng likidong media, lagkit setserniruemoy apparatus glandular uhog at paglaho semiliquid film sa pagiging "habitat" ng pilikmata pilikmata. Ang mga pagbabagong ito ay humahantong sa hypofunction ng mga selula ng goblet, paghihiwalay ng ilong at intraspidular mucus at pagbagal ng paggalaw ng cilia. Pagwawakas ng paggalaw ay nakita sa biomicroscopy ilong mucosa at ay ipinahayag sa smoothing ibaba ibabaw ng mucous layer na sumasaklaw sa mucous membrane.

Ang karagdagang pag-unlad ng pathological proseso sa ciliary epithelium ay na sa ang paglaho ng ang "tirahan" ng mga pilikmata, sumailalim sila ng isang serye ng mga pagbabago: mas maikli, agglomerated sa maliit na kumpol at nawawala. Gayunpaman, kung ang mga isleta ng normal na paggagamot ng ciliated epithelium ay mapapanatili at ang sakit ay dumadaloy nang paborable, ang proseso ay maaaring baligtarin.

Histological mga pag-aaral ay pinapakita na kahit na sa pagkawala ng pilikmata epithelium sa malawak na lugar ng panloob na ibabaw ng paranasal sinuses, at habang pinapanatili ang mga maliliit na lugar, ang kapasidad para sa reparative proseso, ay nananatiling ang tunay na posibilidad ng pagbawi mucosa function halos sa kabuuan nito. Ang pangyayari na ito ay nagpapatunay na ang hindi pagkakapare-pareho ng paraan ng radikal na pag-scrape ng mauhog lamad ng mga paranasal sinuses sa panahon ng kirurhiko pamamagitan sa kanila.

Ang isa pang pagbabago, na sumasailalim sa epithelium ng ilong mucosa at paranasal sinuses, ay tumutukoy sa bilang at pamamahagi ng mga cell ng goblet. Ang parehong mga kadahilanan na maging sanhi ng kasikipan at pamamaga ng ilong mucosa, at ring maging sanhi ng isang pagtaas sa ang bilang ng mga cell na ito, na kung saan ay nagdaragdag ng kanilang aalis function sampung ulit. Maraming mga mananaliksik katunayan ang pagtaas ng bilang ng mga goblet cell ay itinuturing bilang isang pangunahing agpang tugon, tinataasan ang bilang ng lysozyme tibag mula sa sinuses at ilong cavities ng dumarami microorganisms at ang kanilang mga metabolic produkto, na kung saan ay dumating upang palitan ang pag-andar ng mga pilikmata endangered. Gayunman, nang sabay-sabay bubuo at polypoid mucosal edema, ay lumalabag sa hindi lamang pang-ilong paghinga, ngunit ring ganap na pagtigil ng bentilasyon sinus sagabal dahil sa kanilang outlet ducts. Binuo sa sinuses, ang rarefaction ay nagiging sanhi ng hitsura sa kanilang mga cavities ng transudate at polypoid na pagbabago sa mauhog lamad.

Ang paglala ng pathological proseso sa paranasal sinuses ay humahantong sa mapanirang mga kaganapan sa mucosa, na binubuo sa kumpletong paglaho ng mga pilikmata, pagkasayang at pagkawala ng goblet cell, pagkaputol ng biochemical komposisyon at tissue fluid sumasailalim sa pagsunog ng pagkain sa mga cell, nabawasan barrier function ng cell lamad at mabawasan ang dami ng ilong uhog. Ang lahat ng mga salik na ito ay humantong sa metaplasiya cylindrical may pilikmata epithelium squamous keratinized desquamation sa kanyang unang maliit na isla, at pagkatapos ay subtotal. Epithelium desquamation nagiging sanhi ng mucosal pagguho ng lupa, hanggang sa ito pagsira ang integridad ng mga basal layer. Gayunpaman, kahit na sa isang advanced na yugto ng mucosal pamamaga ay halos palaging naka-imbak islets viable epithelium.

Sa kaibuturan ng mga ulcers sa itaas, lumilitaw ang isang granulation tissue, ang exudate na sumasaklaw sa ibaba ng ulser na may fibrin, na sa isang tiyak na paraan ay nagbabago ang saligan na layer ng mucous membrane. Ito ay thickened sa pamamagitan ng pagdaragdag ng bilang ng mga argyrophilic prekollagenovyh fibers pinapagbinhi hyaline at bumubuo ng isang harang sa catabolites nagpapasiklab proseso bubuo sa mucosa. Ang prosesong ito ay dapat ding isaalang-alang bilang isa sa mga huling yugto ng lokal na pagbagay ng macroorganism sa lokal na pamamaga. Gayunman pagpapabinhi hyaline lamad basement at isang mas mataas na bilang ng mga collagen fibers sa loob nito ay humantong sa compression sa mga thinnest fibers nerve matalim ang epithelial layer na nagbibigay sa neurotrophic function na VNS laban sa mucosa.

Ang polypoid formations ng mauhog lamad ay naiiba sa kanilang istraktura at anyo. Ang anyo nila ay dahil sa tumaas na aktibidad ng glandular mucosa unit na nagmumula sa isang kapaligiran kung saan ducts mauhog at sires glandula squeezed interstitial tissue edema na sanhi hyalinosis o basement lamad. Ang paglalansag ng paglabas ng paglitaw ng glandular na kagamitan ay humahantong sa pagbuo ng mga cyst na pagpapanatili, ang laki nito ay maaaring mag-iba mula sa mga fraction ng isang milimetro hanggang 1 cm o higit pa. Ang pagkakaroon ng mga cysts ay tumutukoy sa klinikal at pangkatawan anyo ng sinusitis at pathologic katibayan ng malalim Muling pagbubuo ng mauhog lamad, nag-iiwan walang pag-asa para sa mga di-kirurhiko lunas sa mga pasyente.

Ang mga klinikal na manifestations ng nagpapaalab sakit ng paranasal sinuses ng ilong ay nailalarawan sa pamamagitan ng pangkalahatang at lokal na mga sintomas. Sa talamak nagpapaalab proseso karaniwang sintomas ay lagnat, pangkalahatang kahinaan, karamdaman, pagkawala ng gana sa pagkain, nagpapasiklab pagbabago sa larawan ng dugo. Ang lokal na sintomas isama ang pamumula sa Fronto-facial rehiyon naaayon sa site ng pamamaga, pamamaga sa projection ng pangharap o panga sinuses, pangkalahatan at naisalokal sakit ng ulo. Kadalasan, may mga patches, serous at purulent discharge mula sa ilong. Sa talamak nagpapaalab ilong secretions ay madumi ang purulent bulok na amoy, posible paulit-ulit na talamak pamamaga, sakit ay mas nagkakalat, at acute exacerbations sa naisalokal lugar na nabanggit sa itaas at naglalagay ang output sangay ng trigeminal magpalakas ng loob. Ang mga karaniwang sintomas na may exacerbations ay katulad ng sa matinding proseso.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]