Mga sakit sa postpartum purulent-septic: paggamot

Ang tanging radikal na paraan para sa pagpapagamot ng mga pagkaantala sa komplikasyon ng paghahatid ng cesarean ay kirurhiko. Ang pamamahala ng mga pasyente ay dapat na indibidwal, ang likas na katangian ng kirurhiko sangkap ay dapat na tinutukoy sa pamamagitan ng anyo ng isang purulent-septic na impeksiyon, at lalo na ang presensya o kawalan ng pagkatawan nito. Ang unang pagkilala sa pangalawang pagkakapareho ng mga sutures sa matris at ang paggamit ng mga aktibong taktika ay posible na mabibilang sa isang kanais-nais na resulta para sa pasyente.

Sa kawalan ng pangkalahatang impeksiyon, ang dalawang opsyon para sa operasyon ng kirurhiko ay naaangkop:

• Ako variant - konserbatibo-kirurhiko paggamot, kung saan ang kirurhiko sangkap ay hysteroscopy;
• Opsyon II - pag-aayos ng kanser sa pag-aayos ng organo - paggamit ng pangalawang sutures sa matris.

Ang unang dalawang mga uri ng kirurhiko paggamot isasagawa sa kawalan ng mga salungat na klinikal, sonographic, at hysteroscopic indikasyon na ang pagpapakalat at kalahatan ng impeksiyon (kumpletong kabiguan ng seams sa isang bahay-bata, panmetrit, maga ng bituin); ang unang pagpipilian, i.e. Hysteroscopy, ay ginagamit sa lahat ng mga pasyente, kabilang ang bago mag-apply ng pangalawang sutures sa matris bilang isang sapat na preoperative paghahanda.

• III variant - radikal kirurhiko paggamot ay isasagawa sa mga pasyente sa mga kaso pasyente na may late na pagdating nai generalised impeksyon, pati na rin ang kawalan ng epekto ng konserbatibo pagtitistis at pag-detect ng mga salungat na klinikal, echographic at hysteroscopic indikasyon na impeksyon umuusad.

Ang konserbatibo at kirurhiko paggamot ay may hysteroscopy (isang kirurhiko bahagi ng paggamot) at medikal na paggamot.

Hysteroscopy kinakailangang simulan "pagkaagnas" pathological substrate (fibrin, nana) mula sa may isang ina lukab sa purong tubig kasalukuyang cool na antiseptiko likido isama sighting pag-aalis ng necrotic tissue, tahiin ang sugat, residues ng placental tissue at wakasan ang pagpapakilala sa may isang ina lukab ng double-lumen silicone tube para sa kasunod in loob ng 1-2 araw ng matris gamit aktibong aspiration OP-1 aparato.

Pamamaraan

Upang lumikha ng ang pinaka-kanais-nais na mga kondisyon para sa kagalingan ng sutures matris double-lumen tube gawa sa silicone goma na may diameter ng 11 mm butas-butas end ay ipinakilala sa may isang ina lukab at ay ibinibigay sa kanyang ilalim. Ang APD ay isinasagawa na may negatibong presyon ng 50-70 cm aq. Art. At nagpapakilala ng isang solusyon ng furacilin (1: 5000) sa pamamagitan ng isang makitid tube lumen sa isang rate ng 20 cap / min. Ang APD ay tumatagal ng 24-48 oras, depende sa kalubhaan ng proseso. Ang tanging kontraindikasyon para sa pamamaraan na ito ay ang pagkakaroon ng kawalan ng ibabayad seams sa isang bahay-bata matapos cesarean seksyon na may mga palatandaan ng peritonitis, kapag, siyempre, kailangan upang isang emergency kirurhiko interbensyon. Ang pamamaraan ng lokal na paggamot ay pathogenetic, na nagbibigay sa pangunahing pokus:

• aktibong leaching at mekanikal na pag-aalis ng mga nahawaang at nakakalason na mga nilalaman ng lukab ng may isang ina (fibrin, necrotic tissues), na humahantong sa isang makabuluhang pagbawas sa pagkalasing;
• Suspensyon ng karagdagang paglago ng microbial invasion (hypothermic epekto ng pinalamig furacilin);
• nadagdagan ang aktibidad ng motor ng matris;
• pag-alis ng edema sa apektadong organ at mga nakapaligid na tisyu;
• pag-iwas sa pagpasok ng toxins at microorganisms sa mga sistema ng circulatory at lymphatic. Ang pagtiyak ng isang maaasahang paglabas ng washing liquid at lochi ay nagbubukod sa posibilidad ng pagtaas ng intrauterine pressure at pagpasok ng mga nilalaman ng matris sa cavity ng tiyan.

Kaya, ang pag-unlad ng postoperative endometritis matapos cesarean seksyon medical-diagnostic hysteroscopy ay dapat na natupad sa 5-7 th araw. Maagang diyagnosis at aktibong taktika (kabilang ang hysteroscopy pag-aalis ng pathological substrate, pinuputol, lavage solusyon matris antiseptics, aktibong lunggati at paagusan ng matris) taasan ang posibilidad ng pagbawi o gumaganap nagmumuling-tatag pagtitistis tahi sa hindi pagkakatugma sa matris matapos cesarean seksyon at generalization ay maaaring maiwasan ang impeksiyon.

Kasabay ng hysteroscopy at kasunod na aspiration-washing drainage ng cervity ng may isang ina, ginagampanan ang paggagamot ng droga. Ang mga sangkap nito ay:

1. Antibacterial therapy.

Para sa paggamot ng postpartum endometritis, inirerekomenda ng panitikan ang paggamit ng mga sumusunod na ahente na nakakaapekto sa malamang na mga pathogen sa proseso ng nagpapasiklab.

Ang mga sumusunod na gamot o ang kanilang mga kumbinasyon na nakakaapekto sa mga pangunahing pathogens ay ginagamit. Sila ay kinakailangang maipangasiwaan ng intraoperatively, i.e. Sa panahon ng hysteroscopy (intravenous na pangangasiwa sa maximum na solong dosis) at magpatuloy ng antibiotiko therapy sa postoperative na panahon para sa 5 araw:

• mga kumbinasyon ng mga penicillin na may inhibitors / beta-lactamases, halimbawa ng mga kumbinasyon ng amoxicillin / clavulanic acid (augmentin). Isang solong dosis ng augmentin - 1.2 g IV, araw-araw - 4.8 g, kurso - 24 g, ang dosis na ginamit sa panahon ng hysteroscopy - 1.2 g ng gamot sa intravenously;
• Ang cephalosporins II generation na may kumbinasyon sa nitroimidazoids at aminoglycosides, halimbawa, cefuroxime + metrogyl + gentamicin:
  • cefuroxime sa isang solong dosis ng 0.75 g, isang araw-araw na dosis ng 2.25 g, isang kurso na dosis ng 11.25 g;
  • Ang Metrogil sa isang solong dosis ng 0.5 gramo, isang pang-araw-araw na dosis ng 1.5 gramo, isang kurso na dosis ng 4.5 gramo;
  • gentamycin sa isang solong dosis ng 0.08 g, isang araw-araw na dosis ng 0.24 g, isang kurso dosis ng 1.2 g;
  • Intra-operatively intravenously, 1.5 g ng cefuroxime at 0.5 g ng metrogyl ay injected;
• cephalosporins Ako henerasyon sa kumbinasyon sa nitroimidazoles at aminoglycosides, halimbawa, cefazolin + metrogyl + gentamicin:
  • cefazolinum sa isang solong dosis ng 1 g, isang araw-araw na dosis ng 3 g, isang kurso dosis ng 15 g;
  • Ang Metrogil sa isang solong dosis ng 0.5 gramo, isang pang-araw-araw na dosis ng 1.5 gramo, isang kurso na dosis ng 4.5 gramo;
  • gentamycin sa isang solong dosis ng 0.08 g, isang araw-araw na dosis ng 0.24 g, isang kurso dosis ng 1.2 g;
  • Intra-operatively intravenously, 2.0 g ng cefazolin at 0.5 g ng metrogyl ay injected.

Sa katapusan ng antibyotiko paggamot, ang lahat ng mga pasyente ay dapat idaos pagwawasto biocenosis nakakagaling na dosis ng probiotics: lactobacterin o atsilakt (10 dosis 3 beses) na sinamahan ng stimulants normal na bituka microflora paglago (hal, hilak forte 40-60 patak 3 beses sa isang araw) at enzymes ( festal, mezim forte para sa 1-2 tablet sa bawat pagkain).

2. Pagbubuhos therapy: ang dami ng mga transfusions ay makatwirang 1000-1500 ML bawat araw, ang tagal ng therapy ay indibidwal (average na 3-5 araw). Kabilang dito ang:
   • crystalloids (5 at 10% asukal solusyon at mga pamalit), nag-aambag sa pagpapanumbalik ng enerhiya at electrolyte metabolismo correctors (isotonic solusyon sosa klorido, Ringer-Locke solusyon laktasol, yonosteril);
   • Plasma-pagpapalit ng colloids (reopolyglucin, hemodes, gelatin, 6 at 10% na solusyon ng HAES sterile);
   • protina paghahanda (sariwang frozen plasma, 5, 10 at 20% solusyon ng albumin);
   • Ang pagpapabuti ng rheological properties ng dugo ay pinadali ng paggamit ng disaggregants (trental, quarantil), na idinagdag ayon sa 10 ml o 4 ml sa infusion media.
3. Kinakailangan ang paggamit ng mga pondo na tumutulong sa pagbawas ng matris, kasama ang antispasmodics (oxytocin 1 ml at walang dosis na 2.0 v / m 2 beses bawat araw).
4. Ang paggamit ng mga antihistamines sa kumbinasyon ng mga sedatives ay makatwiran.
5. Maipapayo na gamitin ang mga immunomodulators - thymalin o T-activin 10 mg araw-araw para sa 10 araw (para sa isang kurso ng 100 mg).
6. Ang paggamit ng mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot na may analgesic at antiaggregatory effect ay pathogenetically substantiated. Ang mga gamot ay inireseta pagkatapos ng pagpawi ng antibiotics. Inirerekumendang gamitin ang diclofenac (voltaren) 3 ML IM bawat araw o bawat iba pang araw (para sa isang kurso ng 5 injection).
7. Ito ay kapaki-pakinabang upang magreseta ng mga gamot na pinabilis ang proseso ng reparative - Actovegin 5-10 ml IV o solcoseryl 4-6 ml IV drip, pagkatapos ay 4 ml IM araw-araw.

Ang mga resulta ng paggamot ay tinasa ng likas na katangian ng mga pagbabago sa tugon ng temperatura, mga bilang ng dugo, ang tiyempo ng paglusaw ng matris, ang katangian ng loli, ang ultratunog at ang hysteroscopy na kontrol.

Isang espiritu konserbatibo at kirurhiko paggamot para sa 7-10 araw naging normal na klinikal at laboratoryo parameter (temperatura, bilang ng mga leukocytes, ang kabuuang antas ng protina ng pangalawang molecules) ay nangyayari na may isang ina kaguluhan, ipinahayag ng isang positibong trend sa ultrasound.

Ayon sa aming mga data, ang karamihan ng postpartum kababaihan gamit ang mga komplikadong konserbatibo kirurhiko diskarte (hysteroscopy at sapat na drug therapy) peklat sa matris pinagaling sa pamamagitan ng pangalawang intensyon. Kapag ang control hysteroscopy pagkatapos ng 3 buwan sa 21.4% ng mga pasyente sa lugar ng ismo panloob na lalamunan sa buong peklat tissue natuklasang maputla dilaw (pagbubutil), na kung saan ay inalis ni biopsy tiyani. Sa natitirang mga pasyente, ang endometrium ay tumutugma sa bahagi ng pagtatago, ang lugar ng peklat ay hindi nakikita. Ang pag-andar ng panregla sa mga pasyente ay nagpatuloy sa 3-5 na buwan.

Sa pag-aaral ng control (ultrasound na may doplerometry), na isinasagawa sa 6, 12 at 24 na buwan, walang nakita na mga pathological na pagbabago.

Ang isang bilang ng mga pasyente, ay karaniwang may isang mahinang marunong sa pagpapaanak kasaysayan (pagkawala o traumatization ng mga bata sa paggawa) para sa proseso ng pagtatakda ng mga hangganan at ang pagkakaroon ng positibong dynamics sa proseso ng konserbatibo kirurhiko paggamot gayunpaman ay sa ilalim ng control pag-aaral (ultrasound data at hysteroscopy) ay nanatiling isang makabuluhang kapintasan sa may isang ina pader, kahit na sa kaso ng prolonged paglunas sa pamamagitan ng ikalawang intensyon at ang kawalan ng proseso ng pagsasaaktibo (regla at iba pa.) at ang generalization threatened may isang ina luslos sa panahon kasunod na pagbubuntis. Sa ganitong uri ng mga puerperas, inilalapat namin ang pamamaraan ng paglalapat ng pangalawang sutures sa matris.

Ang pahiwatig para sa paggamit ng pamamaraan: lunas sa talamak na proseso ng pamamaga at ang pagkakaroon ng isang lokal na zone ng nekrosis sa rehiyon ng mas mababang bahagi sa kawalan ng pagkakaloob ng impeksiyon, bilang ebedensya ng mga sumusunod:

• pagkatapos konserbatibo pagtitistis kasama ang mga positibong dynamics ng mga klinikal at laboratoryo parameter (temperatura pagbawas sa normal o subfebrile, pagpapabuti ng mga parameter dugo) nangyayari lumalaban isang ina subinvoljutcija na ang sukat lumampas sa 4-6 halaga cm kaukulang matagalang normal na kaguluhan;
• na may ultrasound ang may laman na lukab ay nananatiling pinalaki, ang mga palatandaan ng lokal na panmetritis ay inihayag;
• na may kontrol hysteroscopy, mga palatandaan ng isang clasped endometritis o ang mga natitirang epekto ay napansin, habang ang isang peklat sa matris ay mananatili.

Surgery Technique

Ang cavity ng tiyan ay binubuksan ng isang paulit-ulit na pag-iinit sa lumang peklat. Talamak na pinaghihiwalay ng tahi sa tiyan lukab at ang pelvic cavity ay ginawa kompartimento likod pader ng pantog at vesico-may isang ina folds mula sa isang front wall ng matris. Upang makalikha ng pinakamataas na access ng isthmus, ang paghihiwalay ng pantog ay malawakan. Intraoperative pattern ay karaniwang tulad ng sumusunod: ang may isang ina katawan ay nadagdagan sa loob ng panahon ng 7-12 na linggo ng pagbubuntis, sa ilang mga kaso soldered sa nauuna ng tiyan pader, ang karaniwang kulay, pink serous takip, hindi pabago-bago myagkovataya matris. Kadalasan, ang post-operative suture sa bahay-bata ay sarado sa likod ng dingding ng pantog o ng fold na vesicle-uterine.

Pagkatapos otseparovki pamamagitan ng talamak pantog nakita depekto tahi, ang mga sukat ng kung saan ay napaka-variable. - 1 hanggang 3 cm infiltrated depekto gilid, lipak, na may isang mayorya ng mga gawa ng tao o ketgut pang-angkop at kapiraso. Ang myometrium sa kahabaan ng seam line ay necrotic. Ang mga pagbabago sa myometrium at serous cover sa rehiyon ng matris at pusod ay hindi nabanggit.

Ang mga peculiarities ng pamamaraan ng paglalapat ng pangalawang sutures sa matris ay:

• Maingat na pagpapakilos ng nauunang pader ng matris at ang posterior wall ng pantog.
• Pagbubuhos ng lahat ng mga necrotic at mapanirang mga tisyu sa mas mababang bahagi (hanggang sa hindi nabago na mga lugar ng myometrium) sa pamamagitan ng isang talamak na ruta, kumpletong pagtanggal ng mga labi ng lumang materyal sa tuntungan.
• Ang application ng pangalawang sutures sa matris sa isang solong hilera, iyon ay, tanging ang nodal musculocutaneous sutures ay inilalapat. Ang pagsasara ng sugat sa ganitong paraan ay mas maaasahan - ang mga tisyu ay inihambing nang walang pag-aalis; Sa kaso ng pagkalansag ng isang thread, ang natitira ay patuloy na hawakan ang mga magkabit na gilid ng sugat. Ang halaga ng suture materyal na may ganitong paraan ay minimal. Ang pagkalat ng mga microorganisms sa kahabaan ng linya ng nodal seams ay mas malamang kaysa sa isang tuloy-tuloy na tahi.
• Upang panatilihin ang mga paghahambing ng mga tisyu ay dapat gamitin ang mga pangunahing vertical seams. Sa magkabilang panig ng sugat, ang parehong mga lugar ay nahuli: ang karayom ay itinulak pabalik 1-1.5 cm mula sa gilid ng sugat, ang pinakamainam na distansya sa pagitan ng mga seams ay 1-1.5 cm.
• Ang mga kasunod na pagsasara ng rehiyon ng pangalawang seams ay maapektuhan sa pamamagitan ng pader sa likuran ng pantog o vesico-may isang ina folds, na kung saan ay naayos na sa pabalat na may isang ina serous nabanggit seam linya sa mga bahay-bata indibidwal na sutures.
• Bilang isang suture materyal lamang absorbable sintetiko thread (vikril, monocryl, polysorb) ay ginagamit.
• Para sa pag-iwas sa bacterial-toxic shock at kasunod na mga komplikasyon sa panahon ng operasyon, ang lahat ng pasyente ay ipinapakita sa isang-hakbang na pangangasiwa ng mga sumusunod na antibiotics:
  • ticarcillin / clavulanic acid (timentin) 3.1 g,

O

• • Cefotaxime (claforan) 2 g o ceftazidime (fortum) 2 g kasama ang metronidazole (metrogil) sa isang dosis na 0.5 g

O

• • Meropenem (meronem) sa isang dosis ng 1 g.
• Operasyon kumpletong muling pag-aayos pelvic cavity na may antiseptiko solusyon (dioxidine, chlorhexidine) at may isang ina lukab paagusan (ito ay pinangangasiwaan double-lumen silicone tube para sa mga aktibong mga mithiin ng mga nilalaman at pagpapagana nakapagpapagaling na "dry" sugat).

Sa postoperative period, ang aktibong pagpapatuyo ng cervity na may laman ay tumatagal ng hanggang dalawang araw. Sa loob ng 10-14 araw, ang kumplikadong anti-inflammatory treatment ay isinasagawa na naglalayong pigilan ang paglala ng endometritis at pagpapabuti ng mga reparative process.

Kasama sa antibiotiko therapy ang mga sumusunod na gamot.

• mga kumbinasyon ng mga beta-lactam antibiotics na may beta-lactamase inhibitors - ticarcillin / clavulanic acid (Timentin) 3.1 sa isang solong dosis, araw-araw - 12.4 g at ESP - 62 g;
• mga kumbinasyon ng mga lincosamines at aminoglycosides, halimbawa, lincomycin + gentamycin o clindamycin + gentamicin:
  • lincomycin sa isang solong dosis ng 0.6 g, isang araw-araw na dosis ng 2.4 gramo, isang dosis ng kurso ng 12 g;
  • clindamycin sa isang solong dosis ng 0.15 g, araw-araw na dosis ng 0.6 g, isang kurso na dosis ng 3 g;
  • gentamycin sa isang solong dosis ng 0.08 g, isang araw-araw na dosis ng 0.24 g, isang kurso dosis ng 1.2 g;
• III henerasyon cephalosporins o sa kanilang mga kumbinasyon sa nitroimidazole tulad ng cefotaxime (Claforan) + metronidazole o ceftazidime (Fortum) + metronidazole: cefotaxime (Claforan) ng isang solong dosis ng 1 g, araw-araw na dosis ng 3 g, isang kurso na dosis ng 15 g;
  • ceftazidime (kuta) sa isang solong dosis ng 1 g, isang pang-araw-araw na dosis ng 3 g, isang kurso na dosis ng 15 g;
  • metronidazole (metrogil) sa isang solong dosis ng 0.5 g, araw-araw na dosis ng 1.5 g, isang kurso na dosis ng 4.5 g;
• Halimbawa, monotherapy mono-meropenam;
  • isang meronem sa isang solong dosis ng 1 g, isang pang-araw-araw na dosis ng 3 g, isang kurso na dosis ng 15 g.

Ang klasikal na paggamot para sa endomyometritis matapos cesarean seksyon ay ang paggamit ng clindamycin sa kumbinasyon na may aminoglycosides (gentamicin o tobramycin). Ang gayong paggamot ay nakadirekta laban sa parehong aerobes at anaerobes. Ito ay pinaniniwalaan na anti-anaerobic cephalosporins (cefoxitin, cefotetan) pati na rin ang semisynthetic penicillin (ticarcillin, piperacillin, mezlocillin) ay maaaring gamitin bilang monotherapy postpartum impeksiyon.

Upang itama ang mga metabolic disorder at pagbutihin ang mga kondisyon ng pagkumpuni, ang infusion therapy ay ginagawa sa dami ng 1200-1500 ml. Pagpapakita pangangasiwa ng protina na gamot, halos frozen plasma sa 250-300 ml araw-araw o bawat ibang araw, colloids (400 ML) at kristaloyd sa isang dami ng 600-800 ML. Ito na inirekomenda ng paggamit ng ethylated almirol HAES-6 o 10 HAES bahagi infusion therapy. Upang normalize microcirculation sa infusion daluyan suitably idinagdag disaggregants (Trental, Curantylum) at paghahanda mapabilis ang reparative proseso - aktovegin 5-10 ml / v o solkoseril ng 4-6 ml / drip, pagkatapos ay 4 ml / m pang araw-araw .

Ang pagbibigay-sigla ng mga bituka ay ginagampanan ng "soft", physiological methods dahil sa aplikasyon ng epidural blockade, pagwawasto ng hypokalemia at paggamit ng paghahanda ng metoclopramide (cerucal, raglan). Sa kawalan ng sapat na epekto, ang paggamit ng proserine, calimin, ubretide ay ipinapakita.

Si Heparin, na tumutulong upang mapahusay ang pagkilos ng mga antibiotics, mapabuti ang mga katangian ng pagsasama-sama ng dugo at mga reparative process, ay ibinibigay sa isang average na pang-araw-araw na dosis na 10,000 yunit. (2,5,000 mga yunit sa ilalim ng balat ng tiyan sa peripodal na rehiyon).

Mahalagang gamitin ang uterotonic na gamot na may kumbinasyon ng antispasmodics (oxytocin, 1 ml kasama ang no-shpu 2.0 v / m 2 beses sa isang araw).

Iminumungkahi na gamitin ang immunomodulators (thymalin o T-activin 10 mg araw-araw para sa 10 araw, para sa isang kurso ng 100 mg).

Matapos buwagin ang mga antibiotics at heparin, ipinapayong gamitin ang non-steroidal anti-inflammatory drugs. Inirerekumendang gamitin ang diclofenac (voltaren) 3 ML IM bawat araw o bawat iba pang araw (para sa isang kurso ng 5 injection). Ang lahat ng mga pasyente sa parehong oras ay naitama para sa biocenosis, intramuscular iniksyon ng actovegin (solcoseryl) ay patuloy, immunomodulators ay ginagamot.

Kung ang operasyon ay ginanap ayon sa mga mahigpit na indications at ang pamamaraan ng superimposing sekundaryong seams sa matris ay eksaktong sinusunod, walang mga komplikasyon (kahit impeksyon sa sugat) pagkatapos ng pangalawang operasyon sa anumang kaso. Ang mga pasyente ay pinalabas ng bahay sa ika-14 at ika-16 na araw. Sa karagdagang pag obserba, sa 6.12 at 24 na buwan, ang hindi panay na dysfunction ay hindi naobserbahan.

Ang pagsusuri ng morpolohiya ng mga tisyu na ibinukod sa postoperative na tuhod ay nagpakita ng mga palatandaan ng lokal na pamamaga sa kumbinasyon ng limitadong nekrosis. Pamamaga ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkakaroon ng malubhang lymphoid paglusot na may isang paghahalo ng polymorphonuclear leukocytes at plasma cell, mga bahagi ng pagbubutil tissue at nekrosis. Ang mga leukocytes ay matatagpuan sa stroma diffusely at sa anyo ng mga kumpol ng iba't ibang mga laki perivascular at perigendular. Ang mga pagbabago sa vascular wall ay partikular na binibigkas sa mga capillary. Ang epithelial cells ng mga crypts swelled, naging mas malaki, na parang bilugan, kapag sila ay ipininta, sila ay tumingin mas magaan. Ang mga glands ng stroma dahil sa edema at paglusot ay napawisan. May binibigkas na mga pagbabago sa dystrophic sa parehong integumentary at glandular epithelium. Sa layer ng kalamnan, nadaig ang inflamtration kasama ang mga vessel at ang kanilang trombosis.

Ang mga pasyente ay pinalabas sa ika-14 at ika-16 na araw pagkatapos ng pangalawang operasyon. Walang mga komplikasyon ang naobserbahan sa anumang kaso.

Ang mga paulit-ulit na eksaminasyon na may ultrasound at hysteroscopic control ay isinagawa sa 3.6, 12 buwan. At pagkatapos ng 2 taon. Pagkatapos ng 3 at 6 na buwan. Na may ultrasound, ang peklat ay malinaw na nakikita nang walang mga palatandaan ng kapansanan, ang mga pagbabago sa mga may laman na lukab at myometrium ay hindi rin nabanggit.

Sa hysteroscopic control pagkatapos ng 6 at 12 na buwan. Ang mga peklat ay kinakatawan sa anyo ng isang cylindrical pampalapot (hanggang sa 0.2-0.3 cm) sa rehiyon ng isthmus na may makinis na contours. Pagkalipas ng 2 taon, ang dibdib ay hindi nakalarawan sa alinman sa ultrasound o may hysteroscopy. Ang mga paglabag sa pag-andar ng panregla ay hindi nakita.

Ang kasunod na pagbubuntis sa gayong mga kababaihan ay hindi kanais-nais, ngunit sa aming pagsasanay ay nagkaroon ng isang kaso kapag ang isang pasyente na may depekto ng pagpipigil sa pagbubuntis 3 buwan pagkatapos ng operasyon ay buntis. Nagpatuloy ito nang walang mga komplikasyon, clinical at echographic na palatandaan ng hindi pagkakapare-pareho ng peklat. Sa karaniwan, ang paghahatid ay isinagawa ng seksyon ng cesarean. Ang panahon ng postpartum ay di-nagbabagong, pinalabas sa ika-9 na araw.

Ang kirurhiko paggamot ng mga pasyente na may mga pangkalahatang form ng purulent postpartum sakit ay isinasagawa alinsunod sa mga prinsipyo ng radikal na pagtanggal ng purulent focus at ang sapat na kanal. Ang operasyon ay kapaki-pakinabang upang gastusin sa mga kondisyon ng pagpapataw ng isang purulent pamamaga.

Preoperative sa gayong kalagayan ay dapat na naglalayong pagwawasto karamdaman ng protina at tubig-electrolyte metabolismo, ang immune status kaping exudative at infiltrative manifestations ng pamamaga, pagpapabuti ng microcirculation at bacterial shock babala. Antimicrobial therapy sa panahon na ito ay hindi naaangkop, dahil sa ang kalikasan ng purulent proseso sa naturang mga kaso ay naka-talamak, suppurative pamamaga focus encysted (delimited), kaya antibyotiko therapy ay hindi maabot ang target, sa parehong mga pasyente makatanggap ng hindi oras na ito, ayon sa aming mga data, sa 2-3 kurso ng antibiotics. Ang tagal ng preoperative paghahanda - 3-5 na araw, kung walang mga indications para sa emergency surgery (nagkakalat ng purulent peritonitis, naimpeksyon shock, nanganganib na pagbubutas ng pelvic abscess sa pantog). Ayon sa pag-aaral, bilang isang resulta ng pagsasanay sa 71.4% ng mga pasyente ay bumalik sa normal na temperatura, sa 28.6% ito ay subfebrile, sa 60.7% ng mga pasyente nabawasan puting cell count at antas ng pangalawang molecules. Higit pang mga lumalaban tagapagpabatid sumasalamin sa pagkakaroon at kalubhaan ng mapanirang proseso, pinatunayan shift leukocyte at pula ng dugo antas. Kaya, 53.6% ng mga pasyente ang nagpanatili ng paglilipat ng formula ng leukocyte sa kaliwa; 82.1% ng mga pasyente ay may katamtaman at malubhang anemya.

Maraming mga may-akda inilarawan ang posibilidad ng pagganap supravaginal hysterectomy sa kawalan ng ibabayad pinagtahian sa mga bahay-bata na may peritonitis matapos cesarean seksyon. Tila hindi sapat na pagganap supravaginal hysterectomy sa isang malawakang purulent proseso ng pyo-necrotic mga pagbabago sa mga may isang ina tangway, ischemia ng tisiyu at conserved septic trombosis sa leeg sa ibaba ng ablation ay patuloy na maging pangunahing pinagkukunan ng pag-activate purulent proseso at ang isang mataas na panganib ng pagbuo ng abscesses tuod at ang lukab ng mga maliliit na pelvis, peritonitis at sepsis. Ito ay nakumpirma na sa kurso ng mga pagsisiyasat, nang wala pang mga kaso ng relaparotomy matapos hysterectomy.

Mga Tampok ng kirurhiko mga benepisyo sa subgroup ng mga pasyente na nauugnay sa malubhang adhesions sa tiyan at pelvic lukab, ang pagkakaroon ng maramihang mga abscesses, malubhang mapanirang mga pagbabago sa matris at katabing organo, pelvic, parametrium, retrovesical fiber, ang mga pader ng pantog at bituka.

Ang morphological larawan ng pag-aaral sa mga pasyente na underwent extirpation ng matris ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkakaroon ng malawak na nekrosis ng tahiin ang sugapa sa kumbinasyon sa foci ng suppuration. Necrotic foci ay matatagpuan sa parehong sa endometrium at sa myometrium. Endometrium ay reverse pag-unlad yugto ng pagbabagong-buhay, sa ilang mga kaso, na tinukoy bahagi decidual tissue nekrosis, fibrin overlay, nagkakalat ng halo-halong nagpapasiklab paglusot. Ang huli sa intermuscular at perivascular connective tissues tissue extended halos sa buong kapal ng myometrium, decreasing patungo sa serous lamad. Kapag stained ayon sa Mallory napansin sa pag-isahin imbibition hemorrhagic hindi nabawasan sa ugat nekrosis zone, maliit na foci ng fibrosis at maraming zatrombirovannye arterioles at sumailalim sa autolysis thrombi in venules.

Sa hangganan ng seam mayroong isang zone ng nekrosis. Ang paruparo ay nangyari nang mas mabagal kaysa sa pagpapaunlad ng necrotic zone. Ang mga necrotic masa ay nakatanim sa foci, na pumigil sa pagtaas ng mga necrotic mass at pagkakapilat. Ang mga necrotized area ng myometrium ay napalilibutan ng hyperemic, thrombosed vessels sa iba't ibang lugar.

Ang mga operasyong radikal ay ginanap sa 85.8% ng mga pasyente, ang organosaving - sa 14.2% ng mga kaso (sa pantay na pagbabahagi sa vesicoureteral at uterine-fistula fistula). Ang mga katangian ng teknolohiyang pagpapatakbo ay inilarawan sa kabanata ng genital fistula. Ang lahat ng mga pasyente ay nakaranas ng antibiotics sa intraoperatively.

Sa postoperative panahon sa lahat ng kaso nalalapat Aspiration-flushing maubos ang pelvic cavity at pagsira zone gamit transvaginal pamamaraan ng administrasyon drains sa pamamagitan ng bukas simboryo vaginal hysterectomy may o kolpotomicheskuyu sugat sa kanyang pangangalaga. Transvaginal pamamaraan ay nagbibigay-daan sa isang mahabang alisan ng tubig, walang takot sa pagbuo ng fistula, abscesses at phlegmons ng nauuna ng tiyan pader.

Sa kaso ng pag-aayos ng mga abscesses sa subhepatic at sub-diaphragmatic na mga puwang, ang mga drainage ay dinagdagan sa pamamagitan ng mga counter-line sa meso- at epigastric na rehiyon.

Sa postoperative period, ang intensive therapy ay ginaganap ayon sa pamamaraan na inilarawan sa itaas (maliban sa uterotonic drugs).

Ang pagiging epektibo ng binuo pamamaraan ng kirurhiko ay nakumpirma sa pamamagitan ng mga resulta ng paggamot ng maraming mga pasyente. Kaya, sa anumang kaso ay hindi naging kumplikado postoperative generalization purulent impeksiyon (peritonitis, sepsis), walang suppurative proseso sa tiyan lukab at postoperative sugat, thromboembolic komplikasyon, pagkamatay.

Dapat ito ay nabanggit na ang mga pasyente na may naantalang mga komplikasyon ng cesarean na underwent isang pangalawang operasyon, nagkaroon ng isang mas mataas na panganib ng pagbuo ng sakit sa urinary system bilang isang resulta ng mga paglabag sa mga agos ng ihi dahil sa compression ng mga bibig ng ureters at paglusot parametrium paravezikalnoy fiber nekrosis retrovesical fiber at pagkawasak ng mga bahay-tubig wall.

Pag-iwas

Ang mga pangunahing pamamaraan ng pag-iwas sa purulent komplikasyon pagkatapos ng seksyon ng caesarean ay:

• pagkakakilanlan ng mga grupo ng panganib;
• paggamit ng nakapangangatwiran na kirurhiko pamamaraan at sapat na suture materyal;
• Ang perioperative antibiotic prophylaxis (isa o tatlong beses ang pangangasiwa ng mga gamot) depende sa antas ng panganib.

Sa mababang antas ng nakakahawang panganib, ang pag-iwas ay ginagawa sa pamamagitan ng isang solong intraoperative (pagkatapos na i-clamping ang umbilical cord) sa pamamagitan ng pangangasiwa ng cefazolin (2.0 g) o cefuroxime (1.5 g).

Sa katamtamang peligro pakinabang intraoperative (pagkatapos clamping ang pusod) gamit augaentina sa isang dosis ng 1.2 g, at kung kinakailangan, (isang kumbinasyon ng maraming mga kadahilanan ng panganib) ang gamot sa parehong dosis (1.2 g) ay karagdagang idinagdag at postoperative - 6 at 12 h pagkatapos ng unang paggamit nito. Ang mga pagpipilian cefuroxime 1.5 g + 0.5 g metrogil intraoperatively (pagkatapos clamping ang pusod) at, kung kinakailangan cefuroxime metrogil 0.75 g + 0.5 g matapos ang 8 at 16 na oras matapos ang unang administrasyon.

Na may mataas na real panganib ng mga komplikasyon - ang prophylactic antibacterial therapy (5 araw) na kumbinasyon sa APD ng cavity ng may isang ina (ang tubo ay nakapasok nang intraoperatively); paglikha ng pinakamainam na kondisyon para sa pagkumpuni ng postoperative zone; maaga sapat at epektibong paggamot ng endometritis pagkatapos ng seksyon ng cesarean.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]