Mga sakit sa postpartum purulent-septic - Paggamot

Ang tanging radikal na paraan ng paggamot sa mga naantalang komplikasyon ng cesarean section ay surgical. Ang mga taktika ng pamamahala ng pasyente ay dapat na indibidwal, ang likas na katangian ng bahagi ng kirurhiko ay dapat matukoy sa pamamagitan ng anyo ng purulent-septic na impeksiyon, at higit sa lahat sa pagkakaroon o kawalan ng pangkalahatan nito. Ang maagang pagkilala sa pangalawang kabiguan ng mga tahi sa matris at ang paggamit ng mga aktibong taktika ay nagpapahintulot sa amin na umasa sa isang kanais-nais na resulta para sa pasyente.

Sa kawalan ng pangkalahatang impeksyon, dalawang opsyon sa paggamot sa kirurhiko ang naaangkop:

• Pagpipilian I - konserbatibong paggamot sa kirurhiko, kung saan ang bahagi ng kirurhiko ay hysteroscopy;
• Pagpipilian II - paggamot sa kirurhiko na nagpapanatili ng organ - paglalapat ng pangalawang tahi sa matris.

Ang unang dalawang uri ng paggamot sa kirurhiko ay isinasagawa sa kawalan ng hindi kanais-nais na klinikal, echographic at hysteroscopic na mga palatandaan na nagpapahiwatig ng pagkalat at pangkalahatan ng impeksiyon (ganap na pagkabigo ng mga tahi sa matris, panmetritis, pagbuo ng abscess); sa kasong ito, ang unang opsyon, ibig sabihin, hysteroscopy, ay ginagamit sa lahat ng mga pasyente, kabilang ang bago ang paglalagay ng pangalawang sutures sa matris bilang sapat na preoperative na paghahanda.

• Pagpipilian III - ang radikal na kirurhiko paggamot ay isinasagawa sa mga pasyente sa mga kaso ng huli na pagpasok na may pangkalahatang impeksyon, pati na rin sa kawalan ng epekto mula sa konserbatibong paggamot sa kirurhiko at ang pagtuklas ng mga hindi kanais-nais na klinikal, echographic at hysteroscopic na mga palatandaan na nagpapahiwatig ng pag-unlad ng impeksiyon.

Kasama sa konserbatibong surgical treatment ang hysteroscopy (surgical component ng paggamot) at paggamot sa droga.

Ang hysteroscopy ay kinakailangang magsimula sa "paghuhugas" ng pathological substrate (fibrin, pus) mula sa uterine cavity hanggang sa ang tubig ay malinaw na may isang stream ng cool na antiseptic liquid, isama ang naka-target na pag-alis ng necrotic tissue, suture material, mga labi ng placental tissue, at nagtatapos sa pagpasok ng double-lumenity silicone tube sa loob ng uterine cavity. sa loob ng 1-2 araw gamit ang OP-1 apparatus.

Pamamaraan

Upang lumikha ng pinaka-kanais-nais na mga kondisyon para sa pagpapagaling ng mga suture sa matris, isang double-lumen silicone rubber tube na may diameter na 11 mm na may butas na dulo ay ipinasok sa lukab ng matris at dinala sa ilalim nito. Ang APD ay isinasagawa na may negatibong presyon ng 50-70 cm H2O at ang pagpapakilala ng isang furacilin solution (1:5000) sa pamamagitan ng makitid na lumen ng tubo sa rate na 20 patak / min. Ang APD ay nagpapatuloy sa loob ng 24-48 na oras depende sa kalubhaan ng proseso. Ang tanging kontraindikasyon para sa pamamaraang ito ay ang pagkakaroon ng kabiguan ng tahi sa matris pagkatapos ng isang seksyon ng cesarean na may mga palatandaan ng nagkakalat na peritonitis, kapag, natural, kinakailangan ang emergency na operasyon. Ang pamamaraang ito ng lokal na paggamot ay pathogenetic, na nagbibigay sa pangunahing pokus:

• aktibong paghuhugas at mekanikal na pag-alis ng mga nahawaang at nakakalason na nilalaman ng cavity ng matris (fibrin, necrotic tissue), na humahantong sa isang makabuluhang pagbawas sa pagkalasing;
• pagpapahinto sa karagdagang paglaki ng microbial invasion (hypothermic effect ng cooled furacilin);
• nadagdagan ang motility ng matris;
• pagbawas ng pamamaga sa apektadong organ at nakapaligid na mga tisyu;
• pinipigilan ang pagpasok ng mga lason at mikroorganismo sa dugo at mga lymphatic system. Ang pagtiyak ng maaasahang pagpapatuyo ng lavage fluid at lochia ay nag-aalis ng posibilidad ng pagtaas ng intrauterine pressure at pagtagos ng mga nilalaman ng matris sa lukab ng tiyan.

Kaya, sa pagbuo ng postoperative endometritis pagkatapos ng cesarean section, ang therapeutic at diagnostic hysteroscopy ay dapat isagawa sa ika-5-7 araw. Ang mga maagang diagnostic at aktibong taktika (kabilang ang hysteroscopy na may pag-alis ng pathological substrate, ligatures, lavage ng uterine cavity na may antiseptic solutions, active aspiration at drainage ng uterine cavity) ay nagpapataas ng posibilidad na gumaling o magsagawa ng reconstructive surgery kung sakaling magkaroon ng incompetent suture sa uterus pagkatapos ng cesarean section at makatulong na maiwasan ang generalization ng impeksyon.

Kasama ng hysteroscopy at kasunod na aspiration-washing drainage ng uterine cavity, ang paggamot sa droga ay isinasagawa. Ang mga bahagi nito ay:

1. Antibacterial therapy.

Para sa paggamot ng postpartum endometritis, inirerekomenda ng panitikan ang paggamit ng mga sumusunod na gamot na kumikilos sa mga pinaka-malamang na sanhi ng mga ahente ng nagpapasiklab na proseso.

Ang mga sumusunod na gamot o ang kanilang mga kumbinasyon ay ginagamit, na nakakaapekto sa mga pangunahing pathogen. Dapat silang ibigay sa intraoperatively, ibig sabihin, sa panahon ng hysteroscopy (intravenous administration sa maximum na solong dosis) at ipagpatuloy ang antibacterial therapy sa postoperative period sa loob ng 5 araw:

• kumbinasyon ng mga penicillin na may beta-lactamase inhibitors, tulad ng amoxicillin/clavulanic acid (Augmentin). Ang isang solong dosis ng Augmentin ay 1.2 g intravenously, araw-araw na dosis ay 4.8 g, ang dosis ng kurso ay 24 g, ang dosis na ginamit sa panahon ng hysteroscopy ay 1.2 g ng gamot sa intravenously;
• pangalawang henerasyong cephalosporins kasama ng nitroimidazodes at aminoglycosides, halimbawa, cefuroxime + metronidazole + gentamicin:
  • cefuroxime sa isang solong dosis ng 0.75 g, araw-araw na dosis ng 2.25 g, kurso dosis ng 11.25 g;
  • metrogyl sa isang solong dosis ng 0.5 g, araw-araw na dosis ng 1.5 g, kurso dosis ng 4.5 g;
  • gentamicin sa isang solong dosis ng 0.08 g, araw-araw na dosis ng 0.24 g, kurso dosis ng 1.2 g;
  • 1.5 g ng cefuroxime at 0.5 g ng metrogyl ay ibinibigay sa intravenously sa panahon ng operasyon;
• unang henerasyong cephalosporins kasama ng nitroimidazoles at aminoglycosides, halimbawa, cefazolin + metrogyl + gentamicin:
  • cefazolin sa isang solong dosis ng 1 g, araw-araw na dosis ng 3 g, kurso dosis ng 15 g;
  • metrogyl sa isang solong dosis ng 0.5 g, araw-araw na dosis ng 1.5 g, kurso dosis ng 4.5 g;
  • gentamicin sa isang solong dosis ng 0.08 g, araw-araw na dosis ng 0.24 g, kurso dosis ng 1.2 g;
  • Ang 2.0 g ng cefazolin at 0.5 g ng metrogyl ay ibinibigay sa intravenously intraoperatively.

Matapos makumpleto ang antibacterial therapy, ang lahat ng mga pasyente ay dapat sumailalim sa pagwawasto ng biocenosis na may mga therapeutic na dosis ng probiotics: lactobacterin o acylact (10 dosis 3 beses) kasama ang mga stimulant ng paglago ng normal na bituka microflora (halimbawa, hilak forte 40-60 patak 3 beses sa isang araw), mezims 1 tablet na may mezimte bawat araw.

2. Infusion therapy: ang naaangkop na dami ng pagsasalin ng dugo ay 1000-1500 ml bawat araw, ang tagal ng therapy ay indibidwal (sa average na 3-5 araw). Kabilang dito ang:
   • crystalloids (5 at 10% glucose solutions at substitutes), na tumutulong sa pagpapanumbalik ng mga mapagkukunan ng enerhiya, pati na rin ang mga electrolyte balance correctors (isotonic sodium chloride solution, Ringer-Locke solution, lactasol, ionosteril);
   • plasma-substituting colloids (rheopolyglucin, hemodez, gelatinol, 6 at 10% HAES-steril solution);
   • paghahanda ng protina (sariwang frozen na plasma; 5, 10 at 20% na mga solusyon sa albumin);
   • Ang paggamit ng mga disaggregant (trental, curantil), na idinagdag sa infusion media sa 10 o 4 ml, ayon sa pagkakabanggit, ay nakakatulong na mapabuti ang mga rheological na katangian ng dugo.
3. Kinakailangang gumamit ng mga ahente na nagtataguyod ng pag-urong ng matris kasama ng antispasmodics (oxytocin 1 ml at no-shpa 2.0 intramuscularly 2 beses sa isang araw).
4. Ang paggamit ng mga antihistamine kasama ang mga sedative ay makatwiran.
5. Maipapayo na gumamit ng immunomodulators - thymalin o T-activin, 10 mg araw-araw sa loob ng 10 araw (100 mg bawat kurso).
6. Ang paggamit ng mga nonsteroidal anti-inflammatory na gamot, na mayroon ding analgesic at antiaggregatory effect, ay pathogenetically justified. Ang mga gamot ay inireseta pagkatapos ihinto ang mga antibiotic. Inirerekomenda na gumamit ng diclofenac (Voltaren) 3 ml intramuscularly araw-araw o bawat ibang araw (isang kurso ng 5 iniksyon).
7. Maipapayo na magreseta ng mga gamot na nagpapabilis sa mga proseso ng reparative - actovegin 5-10 ml intravenously o solcoseryl 4-6 ml intravenously sa pamamagitan ng drip, pagkatapos ay 4 ml intramuscularly araw-araw.

Ang mga resulta ng paggamot ay tinasa batay sa likas na katangian ng mga pagbabago sa reaksyon ng temperatura, mga parameter ng dugo, timing ng uterine involution, likas na katangian ng lochia, data ng ultrasound at control hysteroscopy.

Kung ang konserbatibong paggamot sa kirurhiko ay epektibo, ang mga parameter ng klinikal at laboratoryo (temperatura, bilang ng mga leukocytes, kabuuang protina, antas ng mga medium na molekula) ay na-normalize sa loob ng 7-10 araw, nangyayari ang uterine involution, at ang positibong dinamika ay ipinahayag ng ultrasound.

Ayon sa aming data, sa karamihan ng mga kababaihan sa paggawa, kapag gumagamit ng isang komprehensibong konserbatibo-kirurhiko taktika (hysteroscopy at sapat na therapy sa gamot), ang uterine peklat gumaling sa pamamagitan ng pangalawang intensyon. Sa panahon ng control hysteroscopy pagkatapos ng 3 buwan, ang maputlang dilaw na tissue (granulation tissue) ay nakita sa lugar ng isthmus sa likod ng internal os kasama ang buong peklat sa 21.4% ng mga pasyente, na inalis gamit ang biopsy forceps. Sa natitirang mga pasyente, ang endometrium ay tumutugma sa bahagi ng pagtatago, ang lugar ng peklat ay hindi nakikita. Ang pag-andar ng panregla sa mga pasyente ay nagpatuloy pagkatapos ng 3-5 na buwan.

Sa panahon ng mga pag-aaral ng kontrol (ultrasound na may Doppler) na isinagawa pagkatapos ng 6, 12 at 24 na buwan, walang mga pagbabago sa pathological ang nakita.

Sa isang bilang ng mga pasyente, kadalasang may hindi kanais-nais na kasaysayan ng obstetric (pagkawala o trauma ng mga bata sa panahon ng panganganak), na may nakahiwalay na proseso at positibong dinamika sa proseso ng konserbatibong paggamot sa kirurhiko, gayunpaman, sa panahon ng mga pag-aaral ng kontrol (ultrasound at hysteroscopy data), isang makabuluhang depekto ng pader ng matris ay nanatili, na, kahit na sa kaso ng hindi aktibo at pagkawala ng regla sa pamamagitan ng proseso ng pangalawang atbp.) at ang paglalahat nito, nagbanta ng pagkalagot ng matris sa panahon ng kasunod na pagbubuntis. Sa contingent na ito ng mga kababaihan sa paggawa, ginamit namin ang paraan ng paglalagay ng pangalawang tahi sa matris.

Mga pahiwatig para sa paggamit ng pamamaraan: kaluwagan ng talamak na proseso ng nagpapasiklab at ang pagkakaroon ng isang lokal na zone ng nekrosis sa mas mababang segment sa kawalan ng pangkalahatan ng impeksyon, bilang ebidensya ng mga sumusunod:

• pagkatapos ng konserbatibong paggamot sa kirurhiko, kasama ang mga positibong dinamika ng mga parameter ng klinikal at laboratoryo (pagbaba ng temperatura sa normal o subfebrile na mga halaga, pagpapabuti ng mga parameter ng dugo), nangyayari ang patuloy na subinvolution ng matris, ang laki nito ay lumampas sa 4-6 cm ang halaga na tumutugma sa panahon ng normal na involution;
• sa panahon ng ultrasound, ang lukab ng matris ay nananatiling dilat, ang mga palatandaan ng lokal na panmetritis ay ipinahayag;
• Sa panahon ng control hysteroscopy, ang mga palatandaan ng tumigil na endometritis o ang mga natitirang phenomena nito ay ipinahayag, habang ang depekto ng peklat sa matris ay nananatili.

Pamamaraan ng interbensyon sa kirurhiko

Ang lukab ng tiyan ay nabuksan sa pamamagitan ng isang paulit-ulit na paghiwa kasama ang lumang peklat. Ang mga adhesion sa cavity ng tiyan at ang pelvic cavity ay mahigpit na pinaghihiwalay, ang posterior wall ng urinary bladder at ang vesicouterine fold ay nahihiwalay mula sa anterior wall ng uterus. Upang lumikha ng maximum na accessibility ng isthmus, ang urinary bladder ay malawak na pinaghihiwalay. Karaniwang ganito ang hitsura ng intraoperative na larawan: ang katawan ng matris ay pinalaki sa loob ng 7-12 na linggo ng pagbubuntis, sa ilang mga kaso ay pinagsama sa nauuna na dingding ng tiyan, normal na kulay, serous na takip ay kulay-rosas, ang pagkakapare-pareho ng matris ay malambot. Bilang isang patakaran, ang postoperative suture sa matris ay sakop ng posterior wall ng urinary bladder o ang vesicouterine fold.

Pagkatapos ng talamak na paghihiwalay ng pantog ng ihi, ang isang tahi na may depekto ay matatagpuan, ang laki nito ay medyo variable - mula 1 hanggang 3 cm. Ang mga gilid ng depekto ay infiltrated, callous, na may maraming catgut o synthetic ligatures at detritus. Ang myometrium sa kahabaan ng linya ng tahi ay necrotic. Ang mga pagbabago sa myometrium at serous na takip sa lugar ng fundus ng matris at ang posterior wall ay hindi nabanggit.

Ang mga tampok ng pamamaraan para sa paglalapat ng pangalawang sutures sa matris ay:

• Maingat na pagpapakilos ng anterior wall ng matris at posterior wall ng pantog.
• Matalim na pag-alis ng lahat ng necrotic at mapanirang mga tisyu ng mas mababang bahagi (pababa sa hindi nagbabago na mga lugar ng myometrium), kumpletong pag-alis ng mga labi ng lumang materyal ng tahi.
• Ang paglalagay ng pangalawang sutures sa matris sa isang hilera, ibig sabihin, ang mga interrupted myomuscular sutures lamang ang inilalapat. Ang pagsasara ng sugat sa ganitong paraan ay mas maaasahan - ang mga tisyu ay naitugma nang walang pag-aalis; kung maputol ang isang sinulid, patuloy na hinahawakan ng iba ang magkatugmang gilid ng sugat. Ang dami ng materyal na tahi sa pamamaraang ito ay minimal. Ang pagkalat ng mga mikroorganismo sa kahabaan ng linya ng mga naputol na tahi ay mas malamang kaysa sa isang tuloy-tuloy na tahi.
• Upang hawakan ang katugmang mga tisyu, ang mga vertical na tahi ay dapat gamitin pangunahin. Ang parehong mga lugar ay nakuha sa magkabilang panig ng sugat: ang karayom ay ipinasok, umatras 1-1.5 cm mula sa gilid ng sugat, ang pinakamainam na distansya sa pagitan ng mga tahi ay 1-1.5 cm.
• Ang kasunod na pagsasara ng lugar ng pangalawang sutures ay isinasagawa gamit ang posterior wall ng urinary bladder o ang vesicouterine fold, na nakatakda sa serous layer ng matris sa itaas ng suture line sa matris na may hiwalay na mga tahi.
• Ang mga absorbable synthetic thread lamang (vicryl, monocryl, polysorb) ang ginagamit bilang suture material.
• Upang maiwasan ang bacterial toxic shock at kasunod na mga komplikasyon sa panahon ng operasyon, ang lahat ng mga pasyente ay inireseta ng mga sumusunod na antibiotic sa parehong oras:
  • ticarcillin/clavulanic acid (timentin) 3.1 g,

O kaya

• • Cefotaxime (Claforan) 2 g o ceftazidime (Fortum) 2 g kasama ng metronidazole (Metrogyl) sa dosis na 0.5 g

O kaya

• • meropenem (meronem) sa isang dosis ng 1 g.
• Ang operasyon ay nagtatapos sa sanitization ng pelvic cavity na may antiseptic solution (dioxidine, chlorhexidine) at drainage ng uterine cavity (isang double-lumen silicone tube ay ipinasok dito para sa layunin ng aktibong aspirasyon ng mga nilalaman at lumikha ng mga kondisyon para sa pagpapagaling ng "tuyo" na sugat).

Sa postoperative period, ang aktibong pagpapatuyo ng cavity ng matris ay nagpapatuloy hanggang dalawang araw. Para sa 10-14 na araw, ang kumplikadong paggamot na anti-namumula ay isinasagawa, na naglalayong pigilan ang pag-unlad ng endometritis at pagpapabuti ng mga proseso ng reparative.

Kasama sa antibacterial therapy ang mga sumusunod na gamot.

• mga kumbinasyon ng beta-lactam antibiotics na may beta-lactamase inhibitors - ticarcillin/clavulanic acid (timetin) sa isang solong dosis ng 3.1, araw-araw - 12.4 g at kurso - 62 g;
• mga kumbinasyon ng lincosamines at aminoglycosides, halimbawa, lincomycin + gentamicin o clindamycin + gentamicin:
  • lincomycin sa isang solong dosis ng 0.6 g, araw-araw na dosis ng 2.4 g, kurso dosis ng 12 g;
  • clindamycin sa isang solong dosis ng 0.15 g, araw-araw na dosis ng 0.6 g, kurso dosis ng 3 g;
  • gentamicin sa isang solong dosis ng 0.08 g, araw-araw na dosis ng 0.24 g, kurso dosis ng 1.2 g;
• ikatlong henerasyon cephalosporins o ang kanilang mga kumbinasyon na may nitroimidazoles, halimbawa, cefotaxime (claforan) + metronidazole o ceftazidime (Fortum) + metronidazole: cefotaxime (claforan) sa isang solong dosis ng 1 g, araw-araw na dosis ng 3 g, kurso dosis ng 15 g;
  • ceftazidime (Fortum) sa isang solong dosis ng 1 g, araw-araw na dosis ng 3 g, kurso dosis ng 15 g;
  • metronidazole (Metrogil) sa isang solong dosis na 0.5 g, isang pang-araw-araw na dosis ng 1.5 g, isang dosis ng kurso na 4.5 g;
• monotherapy na may meropenems, halimbawa;
  • meronem sa isang solong dosis ng 1 g, araw-araw na dosis ng 3 g, kurso dosis ng 15 g.

Ang klasikong paggamot para sa endomyometritis pagkatapos ng cesarean section ay ang paggamit ng clindamycin sa kumbinasyon ng aminoglycosides (gentamicin o tobramycin). Ang paggamot na ito ay nakadirekta laban sa parehong aerobes at anaerobes. Ito ay pinaniniwalaan na ang antianaerobic cephalosporins (cefoxitin, cefotetan) pati na rin ang semisynthetic penicillins (ticarcillin, piperacillin, mezlocillin) ay maaaring gamitin bilang monotherapy para sa postpartum infection.

Ang infusion therapy sa dami ng 1200-1500 ml ay ginagawa upang iwasto ang mga metabolic disorder at mapabuti ang mga kondisyon ng reparative. Inirerekomenda na magbigay ng mga paghahanda ng protina, pangunahin ang sariwang frozen na plasma, sa 250-300 ml araw-araw o bawat ibang araw, colloids (400 ml) at crystalloids sa dami ng 600-800 ml. Inirerekomenda na gumamit ng ethylated starch na HAES-6 o HAES-10 bilang bahagi ng infusion therapy. Upang gawing normal ang microcirculation, ipinapayong magdagdag ng mga disaggregant (trental, curantil) at mga gamot na nagpapabilis ng mga proseso ng reparative sa infusion media - actovegin sa 5-10 ml intravenously o solcoseryl sa 4-6 ml intravenously sa pamamagitan ng drip, pagkatapos ay 4 ml intramuscularly araw-araw.

Ang pagpapasigla ng bituka ay ginagawa sa pamamagitan ng "malambot", physiological na pamamaraan sa pamamagitan ng paggamit ng epidural blockade, pagwawasto ng hypokalemia at paggamit ng mga paghahanda ng metoclopramide (cerucal, reglan). Sa kawalan ng sapat na epekto, ang paggamit ng proserin, kalimin, ubretide ay ipinahiwatig.

Ang Heparin, na tumutulong upang mapalakas ang pagkilos ng mga antibiotics, mapabuti ang mga katangian ng pagsasama-sama ng dugo at mga proseso ng reparative, ay ibinibigay sa isang average na pang-araw-araw na dosis ng 10 libong mga yunit (2.5 libong mga yunit sa ilalim ng balat ng tiyan sa rehiyon ng pusod).

Maipapayo na gumamit ng mga ahente ng uterotonic sa kumbinasyon ng mga antispasmodics (oxytocin 1 ml kasama ang no-shpa 2.0 intramuscularly 2 beses sa isang araw).

Maipapayo na gumamit ng mga immunomodulators (thymalin o T-activin, 10 mg araw-araw sa loob ng 10 araw, 100 mg bawat kurso).

Matapos ihinto ang mga antibiotic at heparin, ipinapayong gumamit ng mga nonsteroidal anti-inflammatory na gamot. Inirerekomenda na gumamit ng diclofenac (voltaren) 3 ml intramuscularly araw-araw o bawat ibang araw (para sa isang kurso ng 5 iniksyon). Kasabay nito, ang lahat ng mga pasyente ay sumasailalim sa biocenosis correction, magpatuloy sa intramuscular administration ng actovegin (solcoseryl), at kumpletuhin ang kurso ng paggamot na may immunomodulators.

Kung ang operasyon ay isinagawa ayon sa mahigpit na mga indikasyon at ang pamamaraan ng paglalapat ng pangalawang sutures sa matris ay mahigpit na sinusunod, walang mga komplikasyon (kahit na impeksyon sa sugat) pagkatapos ng paulit-ulit na operasyon sa anumang kaso. Ang mga pasyente ay pinalabas sa bahay sa ika-14-16 na araw. Sa karagdagang pagmamasid pagkatapos ng 6, 12 at 24 na buwan, walang nabanggit na disfunction ng regla.

Morphological examination ng excised tissues ng postoperative suture ay nagsiwalat ng mga palatandaan ng lokal na pamamaga na sinamahan ng limitadong nekrosis. Ang pamamaga ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkakaroon ng binibigkas na lymphoid infiltration na may admixture ng polymorphonuclear leukocytes at plasma cells, mga lugar ng granulation tissue at foci ng nekrosis. Ang mga leukocytes ay matatagpuan sa stroma nang magkakalat at sa anyo ng mga kumpol ng iba't ibang laki ng perivascularly at periglandularly. Ang mga pagbabago sa vascular wall ay lalo na binibigkas sa mga capillary. Ang mga epithelial cells ng crypts ay namamaga, naging mas malaki, na parang bilugan, at mukhang mas magaan kapag nabahiran. Ang mga stromal glandula ay na-compress dahil sa edema at paglusot. Ang mga binibigkas na dystrophic na pagbabago ay nabanggit sa parehong integumentary at glandular epithelium. Sa muscular layer, ang nagpapasiklab na paglusot sa kahabaan ng mga sisidlan at ang kanilang trombosis ay napansin.

Ang mga pasyente ay pinalabas sa ika-14-16 na araw pagkatapos ng paulit-ulit na operasyon. Walang mga komplikasyon na naobserbahan sa anumang kaso.

Ang paulit-ulit na pagsusuri na may ultrasound at hysteroscopic control ay isinagawa pagkatapos ng 3.6, 12 buwan at pagkatapos ng 2 taon. Pagkatapos ng 3 at 6 na buwan, ang pagsusuri sa ultrasound ay malinaw na nakikita ang peklat nang walang mga palatandaan ng pagpapapangit nito, at walang mga pagbabago sa cavity ng matris o myometrium ang nabanggit.

Sa panahon ng hysteroscopic control pagkatapos ng 6 at 12 na buwan, ang peklat ay lumitaw bilang isang hugis ng tagaytay na pampalapot (hanggang sa 0.2-0.3 cm) sa lugar ng isthmus na may makinis na mga contour. Pagkatapos ng 2 taon, ang peklat ay hindi na-visualize sa pamamagitan ng ultrasound o hysteroscopy. Walang nakitang menstrual dysfunction.

Ang kasunod na pagbubuntis sa naturang mga kababaihan ay hindi kanais-nais, gayunpaman, sa aming pagsasanay mayroong isang kaso kapag ang isa sa mga pasyente na may depekto sa pagpipigil sa pagbubuntis ay nabuntis 3 buwan pagkatapos ng operasyon. Nagpatuloy ito nang walang mga komplikasyon, klinikal at echographic na mga palatandaan ng pagkabigo ng peklat. Ang panganganak ay isinagawa sa karaniwang oras sa pamamagitan ng cesarean section. Ang postpartum period ay nagpatuloy nang walang mga komplikasyon, ang babae ay pinalabas sa ika-9 na araw.

Ang kirurhiko paggamot ng mga pasyente na may pangkalahatang mga anyo ng purulent postpartum na mga sakit ay isinasagawa ayon sa mga prinsipyo ng radikal na pag-alis ng purulent focus at ang sapat na pagpapatuyo nito. Maipapayo na isagawa ang operasyon sa mga kondisyon ng pagpapatawad ng purulent na pamamaga.

Ang preoperative na paghahanda sa mga ganitong kaso ay dapat na naglalayong iwasto ang mga protina at water-electrolyte metabolism disorder, immune status, paghinto ng exudative at infiltrative manifestations ng pamamaga, pagpapabuti ng microcirculation at pagpigil sa bacterial shock. Ang antibacterial therapy sa panahong ito ay hindi naaangkop, dahil ang likas na katangian ng purulent na proseso sa mga ganitong kaso ay talamak na, ang pokus ng purulent na pamamaga ay naka-encapsulated (limitado), samakatuwid ang antibacterial therapy ay hindi nakakamit ang layunin, bilang karagdagan, ang mga pasyente ay tumatanggap sa oras na ito, ayon sa aming data, 2-3 kurso ng antibiotics. Ang tagal ng preoperative na paghahanda ay 3-5 araw, kung walang mga indikasyon para sa emergency na operasyon (nagkakalat na purulent peritonitis, septic shock, panganib ng pagbubutas ng pelvic abscesses sa pantog). Ayon sa data ng pananaliksik, bilang isang resulta ng naturang paghahanda, 71.4% ng mga pasyente ay nagkaroon ng normalized na temperatura, 28.6% ay may subfebrile na temperatura, 60.7% ng mga pasyente ay nabawasan ang bilang ng leukocyte at medium na antas ng molekula. Ang mas matatag na mga tagapagpahiwatig na sumasalamin sa presensya at kalubhaan ng mapanirang proseso ay pagbabago sa leukocyte formula at antas ng hemoglobin. Kaya, 53.6% ng mga pasyente ay umalis sa shift sa leukocyte formula; 82.1% ng mga pasyente ay may katamtaman at malubhang anemia.

Ang isang bilang ng mga may-akda ay naglalarawan ng posibilidad ng pagsasagawa ng supravaginal amputation ng matris sa kaso ng isang walang kakayahan na tahi sa matris na may pag-unlad ng peritonitis pagkatapos ng cesarean section. Naniniwala kami na ang pagsasagawa ng supravaginal amputation ng matris sa mga kondisyon ng malawakang purulent na proseso ay hindi sapat, dahil ang purulent-necrotic na mga pagbabago sa isthmus ng matris, tissue ischemia at patuloy na septic thrombosis ng mga vessel sa cervix sa ibaba ng antas ng amputation ay patuloy na pangunahing pinagmumulan ng pag-activate ng purulent na proseso at isang mataas na panganib ng pagbuo ng purulent na proseso at isang mataas na panganib ng pagbuo ng purulent abscesses. peritonitis at sepsis. Ito ay nakumpirma sa kurso ng mga pag-aaral, kapag hindi isang solong kaso ng relaparotomy pagkatapos ng extirpation ng matris ay nakilala.

Ang mga kakaiba ng interbensyon sa kirurhiko sa subgroup na ito ng mga pasyente ay nauugnay sa isang binibigkas na proseso ng malagkit sa lukab ng tiyan at pelvic cavity, ang pagkakaroon ng maraming abscesses, binibigkas ang mga mapanirang pagbabago sa matris at mga katabing organo, pelvic, parametrium, retrovesical tissue, ang dingding ng pantog at bituka.

Ang morphological na larawan ng pag-aaral sa mga pasyente na sumailalim sa hysterectomy ay nailalarawan sa pagkakaroon ng malawak na suture necrosis na sinamahan ng foci ng suppuration. Ang necrotic foci ay matatagpuan pareho sa endometrium at myometrium. Ang endometrium ay nasa yugto ng reverse development, regenerating, sa ilang mga kaso ang mga lugar ng decidual tissue na may nekrosis, mga deposito ng fibrin, nagkakalat ng halo-halong nagpapasiklab na paglusot ay tinutukoy. Ang huli, kasama ang intermuscular at perivascular connective tissue layer, ay kumakalat sa halos buong kapal ng myometrium, na bumababa patungo sa serous membrane. Kapag nabahiran ayon kay Mallory, ang hemorrhagic impregnation ay natagpuan sa suture area, mga ugat na hindi nagkontrata sa necrosis zone, maliit na foci ng fibrosis at maraming thrombosed arterioles at thrombi sa mga venules na sumailalim sa autolysis.

Nagkaroon ng necrotic zone sa hangganan ng tahi. Ang pagkakapilat ng tahi ay nangyari nang mas mabagal kaysa sa pag-unlad ng necrotic zone. Ang mga necrotic na masa ay nakaposisyon sa foci, na pumigil sa resorption ng mga necrotic na masa at pagkakapilat. Ang mga necrotic na lugar ng myometrium ay napapalibutan ng mga hyperemic vessel, na thrombosed sa iba't ibang lugar.

Ang mga radikal na operasyon ay isinagawa sa 85.8% ng mga pasyente, na nagpapanatili ng organ - sa 14.2% ng mga kaso (sa pantay na bahagi para sa vesicouterine at tiyan wall-uterine fistula). Ang mga tampok ng pamamaraan ng pag-opera ay inilarawan sa kabanata na nakatuon sa mga fistula ng ari. Ang lahat ng mga pasyente ay binigyan ng antibiotics intraoperatively.

Sa postoperative period, sa lahat ng kaso, ang aspiration-washing drainage ng pelvic cavity at destruction zones ay ginagamit gamit ang transvaginal method ng pagpapapasok ng drainage sa pamamagitan ng open vaginal dome sa panahon ng extirpation ng uterus o colpotomy wound kapag ito ay napanatili. Ang paraan ng transvaginal ay nagbibigay-daan para sa pangmatagalang pagpapatuyo nang walang takot sa pagbuo ng fistula, pag-unlad ng abscess at phlegmon ng anterior na dingding ng tiyan.

Sa kaso ng mga abscesses na matatagpuan sa subhepatic at subdiaphragmatic space, ang karagdagang drainage ay ipinakilala sa pamamagitan ng counter-openings sa meso- at epigastric na mga rehiyon.

Sa postoperative period, ang intensive therapy ay isinasagawa ayon sa inilarawan sa itaas na pamamaraan (maliban sa mga uterotonic na gamot).

Ang pagiging epektibo ng binuo na pamamaraan ng kirurhiko ay nakumpirma ng mga resulta ng paggamot ng maraming mga pasyente. Kaya, sa anumang kaso ay ang postoperative period ay kumplikado sa pamamagitan ng generalization ng purulent infection (peritonitis, sepsis), walang mga suppurative na proseso sa cavity ng tiyan at postoperative na sugat, thromboembolic komplikasyon, o nakamamatay na kinalabasan.

Dapat pansinin na ang mga pasyente na may mga naantalang komplikasyon ng cesarean section na sumailalim sa muling operasyon ay may mataas na panganib na magkaroon ng mga sakit sa sistema ng ihi bilang resulta ng kapansanan sa pag-agos ng ihi dahil sa compression ng ureteral orifices sa pamamagitan ng infiltrates ng parametrium at paravesical tissue, nekrosis ng retrovesical tissue at pagkasira ng dingding ng pantog.