Pag-iwas sa nagpapasiklab na komplikasyon sa postoperative sa ginekolohiya

Antibacterial prophylaxis ng nagpapaalab na komplikasyon ng operasyon sa ginekolohiya

Kasama ng pagtitistis (pathogenetic preoperative paghahanda, may talino kirurhiko diskarte, aktibong pamamahala ng postoperative panahon, paggalang sa tisiyu sa panahon ng pagtitistis, radikal pag-aalis focal pagkawasak, ang minimum operational trauma at pagsuka ng dugo) at organisasyon (manilay-nilay pagsasanay, pagsasanay kirurhiko pamamaraan) aspeto Ang rational antibiotic prophylaxis ay mahalaga para sa isang kanais-nais na kinalabasan ng isang interbensyon ng operative. Microbial contamination ng kirurhiko sugat ay tiyak na mangyayari, at sa 80-90% ng mga kaso na ito ay nangyayari seeding. Samakatuwid, postoperative nagpapasiklab komplikasyon walang hilig upang bawasan at, ayon sa iba't-ibang mga may-akda, mula sa 7 sa 25%.

Gayunman, sa kasalukuyan at nakabaon tanawin ay nabuo sa pagitan ng mga doktor sa maraming mga ginekologiko at marunong sa pagpapaanak mga kagawaran ng mga praktikal na mga pasilidad ng pangangalaga ng kalusugan na hindi matugunan ang mga modernong diskarte sa problemang ito: mula sa isang kumpletong pagwawalang-bahala para sa mga papel na ginagampanan ng antibiotic (tulad ng mga adherents ng view na ito naniniwala na ang post-manggawa komplikasyon - ito ay lamang ang mga depekto sa trabaho surgeon) sa pagnanais na magreseta pagkatapos ng anumang operasyon na "preventive" na kurso ng antibiotics na tumatagal ng 3-7 araw.

Ang isang mahalagang kadahilanan sa pagtukoy ng pagiging epektibo ng antibyotiko prophylaxis ay ang panahon ng pangangasiwa ng gamot. Tila lohikal na ang bactericidal na konsentrasyon ng antibacterial na gamot sa mga tisyu ng sugat sa pagpapatakbo ay dapat na pinanatili sa kabuuan ng buong tagal ng operasyon hanggang matapos ito (stitches).

Ito ay hindi makatwiran upang pigilan ang pagpapakilala ng mga antibiotics bago ang operasyon, dahil hindi sila nagbibigay ng pre-surgical sterilization ng pasyente, at ang panganib ng mga mikroorganismo na lumalaban sa antibyotiko ay lubhang nadagdagan.

Ito ay kilala na ang mapagpasyahan para sa pagpapaunlad ng impeksyon matapos ang operasyon ay ang unang 3 oras mula sa sandaling ang bakterya ay pumasok sa sugat.

Ipinakita na ang appointment ng isang antibyotiko higit sa 2 oras bago ang operasyon o 3 oras matapos na ito ay nauugnay sa isang mas mataas na panganib ng impeksiyon (3.8% at 3.3%, ayon sa pagkakabanggit) kaysa sa kanyang perioperative administration (0.5%), . Ang paggamit ng antibiotics pagkatapos ng pagtatapos ng operasyon sa karamihan ng mga kaso ay hindi kailangan at hindi humantong sa isang karagdagang pagbawas sa porsyento ng impeksiyon.

Sa kasamaang palad, ang maling punto ng pagtingin na ang pagpapahaba ng antibacterial prophylaxis para sa ilang araw pagkatapos ng operasyon ay hindi bababa sa hindi nakakapinsala, ngunit malamang na mabawasan ang panganib ng mga nakakahawang komplikasyon, ay karaniwan.

Pang-eksperimentong at klinikal na data na nakuha bilang isang resulta ng isang multicenter randomized mga pagsubok conclusively napatunayan na ang rational antibyotiko prophylaxis sa surgery binabawasan ang saklaw ng postoperative komplikasyon 40-20% sa 5-1,5%.

Ang mga resulta ng isang meta-analysis na isinagawa sa Estados Unidos batay sa data ng panitikan ay nagpapahiwatig na ang rational antibiotic prophylaxis ay nagbibigay-daan sa isang 50% pagbabawas sa bilang ng mga komplikasyon ng bakterya pagkatapos ng pagpapatakbo ng pagpapalaglag.

Sa pangkalahatan, ang isyu sa pabor ng antibiotic prophylaxis ay nalutas sa mundo sa pagtatapos ng 1970s, at walang sinuman ang ngayon ay nagtatanong ng mga pakinabang nito. Ngayon sa panitikan ang tanong ay hindi kung ang antibiotic prophylaxis ay dapat na inireseta, ngunit ang isang partikular na gamot na dapat gamitin sa mga tuntunin ng klinikal at pharmacoeconomic pagiging epektibo ay tinalakay. Ang paggamit ng mga antibacterial na gamot para sa mga layuning pang-iwas ay dapat na maging makatwiran, at ang mga indicasyon para sa pampatulog na paggamit ng mga antibiotics ay naiiba at tinimbang.

Sa kasalukuyan, ang antibiotic prophylaxis ay nangangahulugan ng isang- o pinakamataas na tatlong-oras na operasyon ng perioperative ng isang antibyotiko na kumikilos sa pangunahing posibleng mga pathogen ng sugat at lokal na impeksiyon.

Antibiotiko therapy - isang buong 5-7-araw na kurso na may malusog na dosis ng gamot na kumikilos sa mga pangunahing potensyal na pathogens ng purulent komplikasyon ng postoperative.

Sa operasyon, ang apat na uri ng surgical intervention ay nakikilala: "malinis", "kondisyon na malinis", "kontaminadong" at "maruming" mga operasyon na may posibleng panganib ng mga nakakahawang komplikasyon mula 2 hanggang 40%.

Upang gawing pamantayan ang panganib ng mga impeksyon sa postoperative sa mga pasyente ng ginekologiko, nakilala rin namin ang apat na uri ng mga operasyon ng kirurhiko. Ang pag-uuri na ito ay isang pamamaraan ng pagtatrabaho at batay sa antas ng panganib ng pag-unlad ng mga komplikasyon ng bakterya sa kawalan ng reseta ng mga antibacterial na gamot.

Ang pag-iwas sa "malinis" na operasyon ay isinasagawa lamang sa pagkakaroon ng mga kadahilanan ng panganib, na kinabibilangan ng:

• ekstragenital'nye kadahilanan: edad mas malaki kaysa sa 60 taon, anemya, malnutrisyon o labis na katabaan, diyabetis, immunodeficiency, talamak bato o hepatic kabiguan, gumagala pagkabigo, iba pang mga site ng impeksiyon; (bronchopulmonary, urinary system, at iba pa.)
• genital factors: suot ng IUD, mga nakaraang operasyon ng intra-uterine interventions; ang pagkakaroon ng talamak na salpingoophoritis, kawalan ng katabaan o talamak na paulit-ulit na STI (trichomoniasis, chlamydia, bacterial vaginosis, genital herpes, atbp.);
• ospital na mga kadahilanan: antibyotiko therapy para sa ilang araw bago ang operasyon, prolonged (lalo na higit sa 5 araw bago ang operasyon) o paulit-ulit na ospital;
• Intraoperative factors: tagal ng interbensyon - 2.5 oras o higit pa, pagkawala ng dugo - higit sa 800-1000 ML, hindi sapat na hemostasis (pagdurugo), hypotension sa panahon ng operasyon; paggamit ng mga banyagang materyales, hindi sapat na kwalipikasyon ng siruhano.

Ang aktibidad ng antibacterial na gamot na ginagamit para sa prophylaxis ay dapat na pahabain sa mga pangunahing pathogens ng mga impeksyon sa postoperative. Pagsunod sa anumang mga operasyon ay maaaring bumuo sa dalawang pangunahing uri ng impeksiyon: una, ito ay sugat impeksiyon, halos lahat na may kaugnayan sa Gram-positive skin flora (higit sa lahat Staphylococcus at Staphylococcus epidermidis) na sanhi ng pamamaga sa ilalim ng balat tissue sa 70-90% ng mga pasyente; Pangalawa, ito ay isang impeksiyon sa mga tisyu na direktang may kaugnayan sa zone ng operasyon ng kirurhiko. Sa huli kaso, may polymicrobial spectrum ng mga pathogens, at samakatuwid ay dapat magpakita ng antimicrobial aktibidad din laban sa Gram-negatibong bakterya at anaerobic microorganisms.

Antibiotic para sa pag-iwas ay dapat magkaroon ng isang makitid na spectrum ng mga aktibidad na naglalayong sa mga pangunahing, ngunit hindi lahat ng posibleng mga pathogens posleoperatsionnk komplikasyon, ang pag-iwas sa ang tagal dapat na bilang maikling hangga't maaari (ng isa o tatlong injections). Hindi ito dapat, at imposibleng makamit ang kumpletong pagkawasak ng bakterya - ang pagbabawas sa kanilang bilang ay ginagawang mas madali para sa immune system upang maiwasan ang purulent impeksiyon.

Mga pangunahing kinakailangan para sa antibiotics para sa pag-iwas:

• ang bawal na gamot ay dapat na aktibo laban sa mga pangunahing pathogens ng mga komplikasyon ng postoperative;
• ang droga ay dapat na bactericidal, na may kaunting toxicity;
• ang paghahanda ay dapat tumagos nang mabuti sa mga tisyu;
• Ang mga antibiotics na may aksyon bacteriostatic (tetracyclines, chloramphenicol, sulfonamides) ay hindi dapat gamitin;
• ang droga ay hindi dapat magpataas ng panganib ng pagdurugo;
• para sa pag-iingat ay hindi dapat gamitin ang reserve antibiotics, na ginagamit para sa paggamot (cephalosporins III-IV henerasyon, carbapenems, fluoroquinolones, ureidopenicillins);
• ang gamot ay hindi dapat makipag-ugnayan sa anesthetics.

Ang pagpili ng pinakaligtas na antibyotiko para sa mga layunin ng prophylactic ay mas mahalaga kaysa sa paggamot, dahil sa kasong ito ang gamot ay inireseta para sa halos lahat ng mga pasyente na tinutukoy para sa kirurhiko paggamot.

Ito ay hindi makatwiran upang gamitin ang mga aminoglycosides, na ang nephro- at ototoxic effect ay maaaring humantong sa malubhang kahihinatnan. Bilang karagdagan, aminoglycosides dahil sa kanilang pharmacodynamic na pakikipag-ugnayan sa mga relaxant ng kalamnan ay maaaring humantong sa neuromuscular blockade.

Ang lahat ng mga kinakailangang mga pangangailangan ng isang malawak na arsenal ng antibacterial na gamot masiyahan lalo protektadong penicillin - beta lakgamnye antibiotics naayos inhibitors ng mga beta-lactamases, hal, Augmentin (amoxicillin at clavulanic acid).

Bilang karagdagan sa katotohanan na ang mga gamot ng pangkat na ito ay may bactericidal na epekto sa gram-positibo at gram-negatibong flora, ang kanilang kalamangan ay namamalagi sa katunayan na sila ay aktibo laban sa anaerobes at enterococci.

Cephalosporins - ang pinaka-tinatanggap na ginagamit na gamot para sa antibyotiko prophylaxis. Base sa antas ng panganib, ito ay mahalaga upang makilala ang mga sitwasyon kung saan ang appointment ng mga cephalosporins ay higit na mabuti. Application II generation cephalosporins (bactericidal epekto sa Gram-positive at gramo bahaging flora) bilang monotherapy para sa pag-iwas sapat lamang sa "malinis" na operasyon, kapag lamang namin ay pumipigil sa sugat impeksiyon, sa ibang mga kaso ang kanilang mga kumbinasyon na may angkop na anti-anaerobic ahente, halimbawa metronidazole.

Ang mga cephalosporins ng ikatlong henerasyon ay hindi dapat maging "pamantayan" na gamot para sa antibiotics prophylaxis, ang kanilang paggamit ay dapat manatiling reserba para sa paggamot ng nabuo na bacterial complication.

Antibiotic prophylaxis ay dapat na ibinabagay, saklaw nito ay dapat nakasalalay hindi lamang sa uri ng operasyon, ngunit din sa pagkakaroon ng mga panganib kadahilanan, presence at likas na katangian ng kung aling mga pagbabago sa oryentasyon ng pagpigil at sa ilang mga kaso transfer ito mula sa preventative paggamot na may isang natatanging kalamangan sa mga tradisyunal "late" therapy dahil sa malakas na proteksyon sa perioperative.

Ang malawakang paggamit ng antibiotic prophylaxis (78% ng lahat ng mga pasyente) ay hindi nagdaragdag sa bilang ng mga komplikasyon at makabuluhang bawasan ang pangangailangan para sa antibiotics.

Na isinasagawa namin ang isang comparative pag-aaral ng ispiritu at antibiotikoprofilakpzhi tradisyonal na antibiotics scheme: klinikal na espiritu ng solong triple antibyotiko perioperative administrasyon lumampas sa mga may tradisyonal na ibinibigay sa malaking kawalan ng side effect na nauugnay sa pang-matagalang paggamit.

Inirerekomenda na isakatuparan ang antibiotic prophylaxis ayon sa sumusunod na mga scheme:

Sa "malinis" na operasyon sa unang anestesya, ang isang solong intravenous na iniksyon ng 1.5 g ng cefuroxime (zinaceph) ay maipapayo.

Mga variant: cefazolin 2.0 g IV.

Sa "kondisyonal na malinis" na operasyon sa panahon ng pambungad na kawalan ng pakiramdam, ang isang solong intravenous na pangangasiwa ng isang kumbinasyon ng amoxicillin / clavulonic acid (augmentin) ng 1.2 g ay maipapayo.

Mga variant: cefuroxime (zinacef) 1.5 g IV na kumbinasyon ng metronidazole (metrogil) - 0,5 g.

Sa "nahawahan" operations naaangkop na gumamit ng isang kumbinasyon ng amoxicillin / clavulanic acid (Augmentin) 1.2 g ng solong dosis sa panahon ng induction ng kawalan ng pakiramdam at kung kinakailangan (pagkakaroon ng dalawa o higit pang mga kadahilanan ng panganib) 2 injections ng 1.2 g / in pagkatapos ng 6 at 12 h.

Variation: cefuroxime (zinatsef) 1.5 g / sa panahon ng induction ng kawalan ng pakiramdam at Bukod pa rito 0.75 g / m pagkatapos ng 8 at 16 na oras, sa kumbinasyon na may metronidazole (metrogilom) - 0.5 g / in intraoperative, at din sa 8 at 16 h.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]