Postpartum purulent-septic diseases

Ang postpartum purulent-septic diseases ay kumakatawan sa isang malubhang problema at isa sa mga pangunahing sanhi ng maternal morbidity at mortality.

Ang dalas ng purulent-septic diseases pagkatapos ng sesyong cesarean ay nag-iiba, ayon sa iba't ibang mga may-akda, mula 2 hanggang 54.3%. Sa mga kababaihan na may mataas na peligro ng impeksiyon, umabot sa 80.4% ang sakuna ng mga nagpapasiklab na komplikasyon.

Basahin din ang:

• Paggamot ng postpartum purulent-septic diseases
• Pag-iwas sa nagpapasiklab na komplikasyon sa postoperative sa ginekolohiya

Ang pinaka-karaniwang komplikasyon ng cesarean section surgery ay endometritis. Ito ay ang pangunahing sanhi ng kalahatan ng impeksyon at pagbuo ng isang mababa cicatrix sa matris. Ang dalas ng endometritis, ayon sa mga indibidwal na may-akda, umabot sa 55%. Sa karamihan ng mga kaso, may sapat na paggamot, ang endometritis ay gumaling.

Kung purulent endomyometritis tumatagal matagal, tulog siyempre, ay nangyayari sa mga kasukasuan mikroabstsedirovanie zone, na humahantong sa sugat dehiscence, at ang pagbuo ng mga depekto na may isang ina galos (naantala komplikasyon - pangalawang kabiguan ng mga peklat sa matris).

Ang proseso ay maaaring maging karagdagang pagkalat upang bumuo panmetrita, purulent tubo-ovarian formations pyo-infiltrative parametritis, genital fistula, pelvic abscesses, delimited peritonitis at sepsis.

Ang mga postpartum na mga sakit na nakakahawa, na direktang may kaugnayan sa pagbubuntis at panganganak, ay bumuo pagkatapos ng 2-3 araw. Pagkatapos ng kapanganakan hanggang sa katapusan ng ika-6 na linggo (42 araw) at sanhi ng impeksiyon (pangunahin na bacterial).

Nosocomial impeksyon (ospital, nozokamialnaya) - anumang clinically makabuluhang nakahahawang sakit na lumitaw sa ang mga pasyente sa panahon ng kanilang pamamalagi sa ospital sa panganganak o para sa 7 araw matapos discharge mula sa mga ito, pati na rin ang mga medikal na mga tauhan bilang isang resulta ng kanyang trabaho sa maternity ospital.

Karamihan sa mga impeksyon sa bacterial nosocomial ay nangyari 48 oras pagkatapos ng ospital (panganganak). Gayunpaman, ang bawat kaso ng impeksiyon ay dapat isa-isang tinatasa, depende sa panahon ng pagpapapisa ng itlog at ang nosolohikal na anyo ng impeksiyon.

Ang impeksyon ay hindi itinuturing na nosocomial kung:

• Ang pasyente ay may impeksiyon sa panahon ng pagpapapisa ng itlog bago pumasok sa ospital;
• komplikasyon o pagpapatuloy ng impeksiyon na nangyari sa pasyente sa oras ng ospital.

Ang impeksiyon ay itinuturing na nakuha ng ospital, na ibinigay:

• pagkuha nito sa pasilidad ng ospital;
• impeksiyong intranatal.

Ang mga profile ng antibyotiko paglaban ay isang tambalan ng mga determinants ng paglaban ng bawat nakahiwalay na strain ng isang microorganism. Ang mga profile ng paglaban sa antibyotiko ay nagpakilala sa mga biological feature ng microbial ecosystem, na nabuo sa ospital. Ang mga strains ng microorganisms sa ospital ay may maraming pagtutol sa hindi bababa sa 5 antibiotics.

[1], [2], [3]

Mga sanhi postpartum purulent-septic diseases

Mga sanhi ng postpartum purulent-septic diseases

Ang pangunahing pathogens ng obstetric septic complications ay mga asosasyon ng gram-positive at gram-negatibong anaerobic at aerobic microbes, na may predominance ng duhapang microflora. Sa huling dekada, isang bagong tungkulin sa mga asosasyon na ito ay nilalaro din ng mga impeksiyon ng mga bagong henerasyon na ipinakalat ng sekswal na: chlamydia, mycoplasmas, mga virus, atbp.

Ang estado ng normal microflora ng babae genital bahagi ng katawan gumaganap ng isang mahalagang papel na ginagampanan sa pag-unlad purulent septic patolohiya. Ang mataas na ugnayan sa pagitan ng bacterial vaginosis (vaginal dysbiosis) sa mga buntis at amniotic fluid impeksyon, mga komplikasyon ng pagbubuntis (chorioamnionitis, preterm labor, napaaga pagkalagot ng lamad, postpartum endometritis, pangsanggol namumula komplikasyon).

May impeksiyon sa ospital, na nangyayari nang 10 beses nang mas madalas, ang eksogenous na pagdating ng bacterial pathogens ay may pangunahing papel. Ang mga pangunahing pathogens ng impeksyon sa nosocomial sa obstetric-gynecological practice ay gram-negatibong bakterya, bukod sa kung saan enterobacteria (bituka pannochia) ay madalas na natagpuan.

Sa kabila ng iba't ibang uri ng mga pathogens, sa karamihan ng mga kaso, ang impeksiyon ng postpartum ay nagpapakita ng mga mikroorganismo ng Gram-positibo (25%). Staphylococcus aureus - 35%, Enterococcus spp. - 20%, Coagulase-negatibong staphylococcus - 15%, Streptococcus pneumonie - 10%, iba pang gram-positibo - 20%;

Gram-negative microorganisms (25%). Escherichia coli - 25%, Klebsiella / Citrobacter - 20%, Pseudomonas aeruginosa - 15%, Enterobacter spp. - 10%, Proteus spp. - 5%, iba pa - 25%; fungi ng genus Candida - 3%; anaerobic microflora - sa tulong ng mga espesyal na pamamaraan ng pananaliksik (20%); Hindi kilalang microflora - sa 25% ng mga kaso.

[4], [5],

Pathogenesis

Pathogenesis ng postpartum purulent-septic diseases

Ang pamamaga ay ang normal na tugon ng katawan sa impeksiyon; ay maaaring tinukoy bilang isang naisalokal proteksyon tugon sa tissue pinsala, ang pangunahing gawain na kung saan ay upang sirain ang microorganism-pathogen at nasira tissues. Ngunit sa ilang mga kaso, ang katawan ay tumugon sa impeksyon sa pamamagitan ng isang napakalaking labis na nagpapasiklab reaksyon.

Ang isang systemic na nagpapaalab na tugon ay isang sistematikong pag-activate ng nagpapaalab na tugon, pangalawang sa hindi dapat gumamit na mekanismo upang limitahan ang pagkalat ng mga mikroorganismo, ang mga produkto ng kanilang mahahalagang function mula sa lokal na pinsala zone,

Sa kasalukuyan ito ay iminungkahi upang gamitin ang naturang isang bagay bilang "isang sindrom ng systemic nagpapaalab tugon" (SIRS, Systemic Inflammatory Response Syndrom - SIRS), at ituring ito bilang isang unibersal na tugon ng immune system upang ang pagkilos ng malakas na stimuli, kabilang ang mga impeksyon. Kapag tulad ng mga impeksyon ay nanggagalit toxins (exo- at endotoxins) at enzymes (hyaluronidase, fibrinolysin, collagenase, protease) na nagawa sa pamamagitan ng pathogenic microorganisms. Ang isa sa mga pinaka-makapangyarihang pag-trigger ng cascade reaksyon ng CASV ay lipopolysaccharide (LPS) na membranes ng gram-negatibong bakterya.

Ang SIRS pamantayan ay batay sa mga pormasyon ng sobra-sobra ng malalaking halaga ng biologically aktibong sangkap - cytokines (interleukin (IL-1, IL-6), tumor nekrosis kadahilanan (TMFa), leukotrienes, y-interferon, endothelins platelet-activate sa kadahilanan, nitrik oksido, kinins, histamine. , thromboxane A2 atbp.) na mayroon pathogenic epekto sa endothelium (lumalabag pagkakulta proseso microcirculation), nadagdagan vascular pagkamatagusin, na hahantong sa tissue ischemia.

Mayroong tatlong yugto sa pagpapaunlad ng SIRS (R, S. Bone, 1996):

• Stage I - lokal na produksyon ng mga cytokine; bilang tugon sa epekto ng impeksiyon, ang mga anti-inflammatory mediator ay nagsasagawa ng proteksiyon na papel, sinira microbes at makilahok sa proseso ng pagpapagaling ng sugat;
• II yugto - paglabas ng isang maliit na halaga ng mga cytokine sa sistema ng sirkulasyon; ay kinokontrol ng mga anti-inflammatory mediator system, antibodies, paglikha ng mga kinakailangan para sa pagkawasak ng mga mikroorganismo, pagpapagaling ng sugat at pagpapanatili ng homeostasis;
• III yugto - pangkalahatan reaksiyon nagpapasiklab; ang bilang ng mga mediator ng nagpapaalab na kaskad sa dugo ay nagdaragdag hangga't maaari, ang kanilang mapanirang elemento ay nagsimulang mangibabaw, na humahantong sa pagkagambala sa mga function ng endothelium sa lahat ng mga kahihinatnan.

Ang isang pangkalahatan na nagpapaalab na tugon (SIRV) sa mapagkakatiwalaang nakitang impeksiyon ay tinukoy bilang sepsis.

Ang mga posibleng pinagmumulan ng impeksyon ng postpartum, na maaaring umiiral bago ang pagbubuntis, ay:

• impeksyon sa itaas na respiratory tract, lalo na kapag gumagamit ng general anesthesia;
• impeksyon ng epidural membranes;
• thrombophlebitis; mas mababang paa't kamay, pelvis, mga lugar ng catheterization ng veins;
• impeksiyon ng mga organo ng ihi (asymptomatic bacteriuria, cystitis, pyelonephritis);
• bacterial endocarditis;
• apendisitis at iba pang mga operasyon ng operasyon.

Ang mga kanais-nais na kadahilanan para sa pagpapaunlad ng mga komplikasyon ng postpartum na nakakahawa ay kinabibilangan ng:

• cesarean section. Ang pagkakaroon ng suture materyal at ang pagbuo ng isang focus ng ischemic nekrosis ng mga nahawaang tisiyu kasama ang pagputol sa matris ay lumikha ng mga ideal na kondisyon para sa septic komplikasyon;
• prolonged labor at napaaga ng pagkasira ng amniotic membranes na humantong sa chorioamnionitis;
• tissue trauma sa panahon vaginal paghahatid: pansipit, perineal paghiwa, paulit-ulit na pag-aaral sa panahon ng vaginal paghahatid, intrauterine pagmamanipula (manu-manong pag-aalis ng ang inunan, manual na pagsusuri ng matris, pangsanggol panloob na pag-ikot, internal monitoring ng sanggol at ang mga may isang ina contraction, atbp ...);
• impeksiyon ng katotohanan ng reproduktibo;
• mababa ang panlipunang antas ng kumbinasyon ng mahinang nutrisyon at hindi kasiya-siya na kalinisan.

Ang mga sanhi ng mga impeksiyong pangkalahatan ay maaaring:

• hindi tamang kirurhiko taktika at hindi sapat na lakas ng tunog ng interbensyon;
• hindi tamang pagpili ng lakas ng tunog at mga bahagi ng antibacterial, detoxification at symptomatic therapy;
• Nabawasan o nabago ang immunoreactivity ng macroorganism;
• pagkakaroon ng malubhang concomitant patolohiya;
• pagkakaroon ng antibiotic-resistant strains ng microorganisms;
• kawalan ng anumang paggamot.

Mga sintomas postpartum purulent-septic diseases

Mga sintomas ng mga sakit sa postpartum na nakakahawang sakit

Ang impeksyon ng postpartum ay nakararami ng sugat na impeksiyon. Sa karamihan ng mga kaso, ang pangunahing focus ay matatagpuan sa matris, kung saan ang placental site pagkatapos ng paghihiwalay ng plasenta ay isang malaking ibabaw ng sugat. Posibleng makahawa ang mga ruptures ng perineum, puki, serviks. Pagkatapos ng sesyo ng cesarean, ang impeksiyon ay maaaring umunlad sa sugat ng operasyon ng anterior tiyan na pader. Ang mga toxins at enzymes, na ginawa ng mga mikroorganismo at kung saan ang sanhi ng impeksyon sa sugat, ay maaaring pumasok sa vascular bed sa anumang lokalisasyon ng pangunahing pokus.

Kaya, ang anumang limitadong kondisyon, ang impeksiyon ng postpartum na naisalokal ng proteksiyon na tugon ay maaaring maging isang pinagmumulan ng pag-unlad ng sepsis.

Katangian ng mga karaniwang klinikal na manifestations ng nagpapasiklab reaksyon;

• lokal na nagpapaalab reaksyon: sakit, hyperemia, edema, lokal na lagnat, paglabag sa pag-andar ng apektadong organ;
• pangkalahatang reaksyon ng katawan: hyperthermia, lagnat. Ang mga senyales ng pagkalasing (pangkalahatang kahinaan, tachycardia, pagpapababa ng presyon ng dugo, tachypnea) ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng SIRS.

Mga Form

Pag-uuri

Sa loob ng maraming taon ang pag-uuri ng S.V. Ang Sazonov-AB Bartels, ayon sa kung anong iba't ibang uri ng impeksiyon ng postpartum ay itinuturing na hiwalay na mga yugto ng isang dynamic na nakakahawa (septic) na proseso at nahahati sa limitado at karaniwan. Ang pag-uuri na ito ay hindi nakakatugon sa modernong konsepto ng pathogenesis ng sepsis. Makabuluhang nagbago ang interpretasyon ng salitang "sepsis" na may kaugnayan sa pagpapakilala ng isang bagong konsepto - "sindrom ng isang systemic na nagpapasiklab na tugon."

Ang modernong pag-uuri ng mga postpartum purulent-inflammatory disease ay nagpapahiwatig ng kanilang pamamahagi sa mga limitadong kondisyon at pangkalahatan. Upang limitado ang kondisyon ay kasama ang suppuration ng post-natal na sugat, endometritis, mastitis. Ang mga pangkalahatang form ay kinakatawan ng peritonitis, sepsis, septic shock. Ang pagkakaroon ng isang systemic na nagpapaalab na tugon sa isang kasamang babae na may kondisyon na pinaghihigpitan na porma ng sakit ay nangangailangan ng matinding pagmamasid at paggamot, parehong sa sepsis.

Ang postpartum infection ay malamang na maganap sa isang pagtaas sa temperatura ng katawan sa itaas 38 ° C at sakit sa matris 48-72 h pagkatapos ng paghahatid. Sa unang 24 na oras pagkatapos ng panganganak, madalas na sinusunod ang normal na pagtaas sa temperatura ng katawan. Tungkol sa 80% ng mga kababaihan na may pagtaas sa temperatura ng katawan sa unang 24 na oras pagkatapos ng paghahatid sa pamamagitan ng mga natural na birth canal na mga palatandaan ng isang proseso ng impeksiyon ay wala.

Ang International Classification of Diseases ICD-10 (1995) ay kinikilala rin ang mga sumusunod na mga nakakahawang sakit na postpartum sa ilalim ng heading "Postpartum sepsis":

085 Postpartum sepsis

Mga (mga) pasaporte:

• endometritis;
• lagnat;
• peritonitis;
• septicemia.

086.0 Impeksiyon ng isang operasyon ng sugat na obstetrikal

Naapektuhan:

• Caesarean section pagkatapos ng kapanganakan;
• tahi ng perineyum.

086.1 Iba pang mga impeksiyong genital tract pagkatapos ng panganganak

• cervicitis pagkatapos ng panganganak
• vaginit

087.0 Surface thrombophlebitis sa panahon ng postpartum

087.1 Deep phlebotrombosis sa postpartum period

• Deep vein trombosis sa postpartum period
• Ang pelvic thrombophlebitis sa panahon ng postpartum

[6], [7], [8]

Diagnostics postpartum purulent-septic diseases

Pag-diagnose ng mga nakakahawang sakit sa postpartum

Tinutukoy ng mga diagnostic ang sumusunod na data:

• klinikal: pagsusuri ng nasira ibabaw, pagsusuri ng mga klinikal na palatandaan. Mga reklamo, anamnesis;
• laboratoryo: pangkalahatang pagsusuri ng dugo (leukogram), pangkalahatang pagsusuri ng ihi, bacteriological pagsusuri ng exudate, immunogram;
• nakatulong: ultrasound.

[9]