Medikal na dalubhasa ng artikulo
Mga bagong publikasyon
Mga sakit sa postpartum purulent-septic
Huling nasuri: 04.07.2025

Ang lahat ng nilalaman ng iLive ay medikal na nasuri o naka-check ang katotohanan upang masiguro ang mas tumpak na katumpakan hangga't maaari.
Mayroon kaming mahigpit na mga panuntunan sa pag-uukulan at nag-uugnay lamang sa mga kagalang-galang na mga site ng media, mga institusyong pang-akademikong pananaliksik at, hangga't maaari, ang mga pag-aaral ng medikal na pag-aaral. Tandaan na ang mga numero sa panaklong ([1], [2], atbp) ay maaaring i-click na mga link sa mga pag-aaral na ito.
Kung sa tingin mo na ang alinman sa aming nilalaman ay hindi tumpak, hindi napapanahon, o kung hindi pinag-uusapan, mangyaring piliin ito at pindutin ang Ctrl + Enter.
Ang mga postpartum purulent-septic na sakit ay isang malubhang problema at isa sa mga pangunahing sanhi ng morbidity at mortality ng ina.
Ang dalas ng purulent-septic na sakit pagkatapos ng cesarean section ay nag-iiba, ayon sa iba't ibang mga may-akda, mula 2 hanggang 54.3%. Sa mga kababaihan na may mataas na panganib ng impeksyon, ang dalas ng mga nagpapaalab na komplikasyon ay umabot sa 80.4%.
Basahin din:
- Paggamot ng mgapostpartum purulent-septic na sakit
- Pag-iwas sa nagpapaalab na mga komplikasyon sa postoperative sa ginekolohiya
Ang pinakakaraniwang komplikasyon ng isang cesarean section ay endometritis. Ito ang pangunahing sanhi ng generalization ng impeksyon at ang pagbuo ng hindi sapat na peklat sa matris. Ang dalas ng endometritis, ayon sa ilang mga may-akda, ay umabot sa 55%. Sa karamihan ng mga kaso, ang endometritis ay ginagamot sa sapat na paggamot.
Kung ang purulent endomyometritis ay tumatagal ng isang pinahaba, tamad na kurso, ang microabscessing ay nangyayari sa lugar ng tahi, na humahantong sa pagkakaiba-iba ng mga gilid ng sugat at ang pagbuo ng isang hindi sapat na peklat sa matris (naantala na mga komplikasyon - pangalawang pagkabigo ng peklat ng matris).
Ang proseso ay maaaring higit pang kumalat sa pagbuo ng panmetritis, purulent tubo-ovarian formations, purulent-infiltrative parametritis, genital fistula, pelvic abscesses, limitadong peritonitis at sepsis.
Ang mga postpartum infectious disease na direktang nauugnay sa pagbubuntis at panganganak ay nabubuo 2-3 araw pagkatapos ng panganganak hanggang sa katapusan ng ika-6 na linggo (42 araw) at sanhi ng impeksyon (pangunahin na bacterial).
Ang impeksyon na nakuha sa ospital (ospital, nosocomial) ay anumang clinically expressed infectious disease na nangyayari sa isang pasyente sa panahon ng kanyang pananatili sa isang obstetric hospital o sa loob ng 7 araw pagkatapos ng paglabas mula dito, gayundin sa mga medikal na tauhan bilang resulta ng kanilang trabaho sa isang obstetric hospital.
Karamihan sa mga bacterial na impeksyon na nakuha sa ospital ay nangyayari sa loob ng 48 oras pagkatapos ng ospital (kapanganakan ng bata). Gayunpaman, ang bawat kaso ng impeksyon ay dapat na tasahin nang paisa-isa depende sa panahon ng pagpapapisa ng itlog at ang nosological form ng impeksiyon.
Ang isang impeksyon ay hindi itinuturing na nakuha sa ospital kung:
- ang pagkakaroon ng impeksyon sa pasyente sa panahon ng pagpapapisa ng itlog bago ang pagpasok sa ospital;
- mga komplikasyon o pagpapatuloy ng isang impeksiyon na mayroon ang pasyente sa oras ng pag-ospital.
Ang isang impeksyon ay itinuturing na nakuha sa ospital kung:
- pagbili nito mula sa isang ospital;
- impeksyon sa intrapartum.
Ang mga profile ng paglaban sa antibiotic ay isang kumbinasyon ng mga determinant ng paglaban ng bawat nakahiwalay na strain ng microorganism. Ang mga profile ng paglaban sa antibiotic ay nagpapakilala sa mga biological na katangian ng microbial ecosystem na nabuo sa ospital. Ang mga strain ng ospital ng mga microorganism ay may maraming pagtutol sa hindi bababa sa 5 antibiotics.
Mga sanhi postpartum purulent-septic na mga sakit
Ang mga pangunahing pathogens ng obstetric septic complications ay ang mga asosasyon ng gram-positive at gram-negative anaerobic at aerobic microbes, na may oportunistikong microflora na nangingibabaw. Sa huling dekada, ang mga bagong henerasyong impeksyon na naililipat sa pakikipagtalik ay nagsimula na ring gumanap ng isang tiyak na papel sa mga asosasyong ito: chlamydia, mycoplasma, mga virus, atbp.
Ang estado ng normal na microflora ng mga babaeng genital organ ay may mahalagang papel sa pagbuo ng purulent-septic pathology. Ang isang mataas na ugnayan ay naitatag sa pagitan ng bacterial vaginosis (vaginal dysbacteriosis) sa mga buntis na kababaihan at impeksyon ng amniotic fluid, mga komplikasyon sa pagbubuntis (chorioamnionitis, napaaga na kapanganakan, napaaga na pagkalagot ng mga lamad, postpartum endometritis, mga komplikasyon sa pamamaga ng fetus).
Sa mga impeksyon sa ospital, na nangyayari nang 10 beses na mas madalas, ang exogenous na pagpasok ng mga bacterial pathogen ay pangunahing kahalagahan. Ang mga pangunahing pathogens ng nosocomial infection sa obstetric at gynecological practice ay gram-negative bacteria, bukod sa kung saan ang enterobacteria (intestinal pannochka) ay pinaka-karaniwan.
Sa kabila ng malawak na pagkakaiba-iba ng mga pathogen, sa karamihan ng mga kaso ng impeksyon sa postpartum, ang mga mikroorganismo na positibo sa gramo ay napansin (25%). Staphylococcus aureus - 35%, Enterococcus spp. - 20%, Coagulase-negative staphylococcus - 15%, Streptococcus pneumoniae - 10%, iba pang gram-positive - 20%;
Mga gramo-negatibong mikroorganismo (25%). Escherichia coli - 25%, Klebsiella/Citrobacter - 20%, Pseudomonas aeruginosa - 15%, Enterobacter spp. - 10%, Proteus spp. - 5%, iba pa - 25%; Candida fungi - 3%; anaerobic microflora - gamit ang mga espesyal na diskarte sa pananaliksik (20%); hindi kilalang microflora - sa 25% ng mga kaso.
Pathogenesis
Ang pamamaga ay ang normal na tugon ng katawan sa impeksiyon; maaari itong tukuyin bilang isang lokal na proteksiyon na tugon sa pinsala sa tissue, ang pangunahing layunin nito ay sirain ang causative microorganism at ang nasirang tissue. Ngunit sa ilang mga kaso, ang katawan ay tumutugon sa impeksiyon na may napakalaking, labis na nagpapasiklab na tugon.
Ang isang systemic na nagpapasiklab na reaksyon ay isang systemic na pag-activate ng nagpapasiklab na tugon, pangalawa sa functional na imposibilidad ng mga mekanismo ng paglilimita sa pagkalat ng mga microorganism at kanilang mga basura mula sa lokal na lugar ng pinsala,
Sa kasalukuyan, iminungkahi na gumamit ng ganitong konsepto bilang "systemic inflammatory response syndrome" (SIRS) at isaalang-alang ito bilang isang unibersal na tugon ng immune system ng katawan sa epekto ng malalakas na irritants, kabilang ang impeksiyon. Sa kaso ng impeksyon, ang mga naturang irritant ay mga lason (exo- at endotoxins) at mga enzyme (hyaluronidase, fibrinolysin, collagenase, proteinase), na ginawa ng mga pathogenic microorganism. Ang isa sa pinakamalakas na nag-trigger ng SIRS reaction cascade ay ang lipopolysaccharide (LPS) ng mga lamad ng gram-negative na bacteria.
Ang batayan ng SIRS ay ang pagbuo ng isang labis na malaking bilang ng mga biologically active substance - cytokines (interleukins (IL-1, IL-6), tumor necrosis factor (TMFa), leukotrienes, y-interferon, endothelins, platelet activating factor, nitric oxide, kinins, histamines, thromboxane A2, etc. proseso, microcirculation), dagdagan ang vascular permeability, na humahantong sa tissue ischemia.
Mayroong tatlong yugto ng pag-unlad ng SIRS (RS Bone, 1996):
- Stage I - lokal na produksyon ng mga cytokine; bilang tugon sa impeksiyon, ang mga anti-inflammatory mediator ay gumaganap ng isang proteksiyon na papel, sirain ang mga mikrobyo at lumahok sa proseso ng pagpapagaling ng sugat;
- Stage II - paglabas ng isang maliit na halaga ng mga cytokine sa systemic bloodstream; kinokontrol ng mga anti-inflammatory mediator system, antibodies, na lumilikha ng mga paunang kondisyon para sa pagkasira ng mga mikroorganismo, pagpapagaling ng sugat at pagpapanatili ng homeostasis;
- Stage III - pangkalahatang nagpapasiklab na reaksyon; ang halaga ng mga nagpapaalab na cascade mediator sa dugo ay tumataas sa maximum, ang kanilang mga mapanirang elemento ay nagsisimulang mangibabaw, na humahantong sa pagkagambala ng endothelial function sa lahat ng mga kahihinatnan.
Ang generalized inflammatory response (SIRS) sa isang malinaw na natukoy na impeksiyon ay tinukoy bilang sepsis.
Ang mga posibleng pinagmumulan ng impeksyon sa postpartum na maaaring umiiral bago ang pagbubuntis ay kinabibilangan ng:
- impeksyon sa upper respiratory tract, lalo na kapag ginagamit ang general anesthesia;
- impeksyon ng epidural lamad;
- thrombophlebitis; lower extremities, pelvis, venous catheterization sites;
- impeksyon sa ihi (asymptomatic bacteriuria, cystitis, pyelonephritis);
- septic endocarditis;
- apendisitis at iba pang impeksyon sa operasyon.
Ang mga kanais-nais na kadahilanan para sa pag-unlad ng mga nakakahawang komplikasyon ng postpartum ay kinabibilangan ng:
- cesarean section. Ang pagkakaroon ng materyal na suture at ang pagbuo ng isang pokus ng ischemic necrosis ng mga nahawaang tisyu, kasama ang isang paghiwa sa matris, ay lumikha ng mga perpektong kondisyon para sa mga komplikasyon ng septic;
- matagal na panganganak at napaaga na pagkalagot ng mga lamad, na humahantong sa chorioamnionitis;
- trauma ng tissue sa panahon ng panganganak sa vaginal: paggamit ng forceps, perineal incision, paulit-ulit na pagsusuri sa vaginal sa panahon ng panganganak, intrauterine manipulations (manu-manong pag-alis ng inunan, manu-manong pagsusuri sa uterine cavity, panloob na pag-ikot ng fetus, panloob na pagsubaybay sa kondisyon ng fetus at pag-urong ng matris, atbp.);
- mga impeksyon sa reproductive;
- mababang antas ng lipunan na sinamahan ng mahinang nutrisyon at hindi kasiya-siyang kalinisan.
Ang mga sanhi ng generalization ng impeksyon ay maaaring:
- maling taktika sa operasyon at hindi sapat na saklaw ng interbensyon sa kirurhiko;
- maling pagpili ng dami at mga bahagi ng antibacterial, detoxifying at symptomatic therapy;
- nabawasan o binago ang immunoreactivity ng macroorganism;
- ang pagkakaroon ng malubhang magkakatulad na patolohiya;
- ang pagkakaroon ng antibiotic-resistant strains ng microorganisms;
- kakulangan ng anumang paggamot.
Mga sintomas postpartum purulent-septic na mga sakit
Ang impeksyon sa postpartum ay higit sa lahat ay impeksyon sa sugat. Sa karamihan ng mga kaso, ang pangunahing pokus ay naisalokal sa matris, kung saan ang lugar ng placental site pagkatapos ng paghihiwalay ng inunan ay isang malaking ibabaw ng sugat. Posible ang impeksyon ng mga pagkalagot ng perineum, puki, at cervix. Pagkatapos ng cesarean section, maaaring magkaroon ng impeksyon sa surgical wound ng anterior abdominal wall. Ang mga lason at enzyme na ginawa ng mga mikroorganismo na naging sanhi ng impeksyon sa sugat ay maaaring pumasok sa vascular bed sa anumang lokalisasyon ng pangunahing pokus.
Kaya, ang anumang limitadong kondisyon, na naisalokal ng proteksiyon na tugon postpartum impeksyon ay maaaring maging isang mapagkukunan ng pag-unlad ng sepsis.
Ang mga pangkalahatang klinikal na pagpapakita ng isang nagpapasiklab na reaksyon ay katangian;
- lokal na nagpapasiklab na reaksyon: sakit, hyperemia, pamamaga, lokal na pagtaas ng temperatura, dysfunction ng apektadong organ;
- Pangkalahatang reaksyon ng katawan: hyperthermia, lagnat. Ang mga palatandaan ng pagkalasing (pangkalahatang kahinaan, tachycardia, pagbaba ng presyon ng dugo, tachypnea) ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng SIRS.
Mga Form
Sa mga bansang CIS, ang pag-uuri ng SV Sazonov-AB Bartels ay ginamit sa loob ng maraming taon, ayon sa kung saan ang iba't ibang anyo ng impeksyon sa postpartum ay itinuturing na hiwalay na mga yugto ng isang dinamikong nakakahawang (septic) na proseso at nahahati sa limitado at laganap. Ang pag-uuri na ito ay hindi tumutugma sa modernong pag-unawa sa pathogenesis ng sepsis. Ang interpretasyon ng terminong "sepsis" ay nagbago nang malaki dahil sa pagpapakilala ng isang bagong konsepto - "systemic inflammatory response syndrome".
Ang modernong pag-uuri ng mga postpartum purulent-inflammatory disease ay ipinapalagay ang kanilang dibisyon sa limitadong kondisyon at pangkalahatan na mga anyo. Kasama sa limitadong kondisyon ang suppuration ng postpartum na sugat, endometritis, mastitis. Ang mga pangkalahatang porma ay kinakatawan ng peritonitis, sepsis, septic shock. Ang pagkakaroon ng isang systemic inflammatory response sa isang babae sa panganganak na may kondisyon na limitadong anyo ng sakit ay nangangailangan ng masinsinang pagsubaybay at paggamot tulad ng sa sepsis.
Ang impeksyon sa postpartum ay malamang na mangyari kapag ang temperatura ng katawan ay tumaas sa itaas 38 °C at may pananakit sa matris 48-72 oras pagkatapos ng panganganak. Sa unang 24 na oras pagkatapos ng panganganak, ang pagtaas ng temperatura ng katawan ay karaniwang madalas na sinusunod. Humigit-kumulang 80% ng mga kababaihan na may pagtaas sa temperatura ng katawan sa unang 24 na oras pagkatapos ng panganganak sa vaginal ay walang mga palatandaan ng isang nakakahawang proseso.
Tinutukoy din ng International Classification of Diseases ICD-10 (1995) ang mga sumusunod na postpartum infectious disease sa ilalim ng heading na “Postpartum sepsis”:
085 Postpartum sepsis
Postpartum:
- endometritis;
- lagnat;
- peritonitis;
- septicemia.
086.0 Impeksyon ng surgical obstetric wound
Nahawaan:
- sugat ng cesarean section pagkatapos ng panganganak;
- perineal suture.
086.1 Iba pang impeksyon sa genital tract pagkatapos ng panganganak
- cervicitis pagkatapos ng panganganak
- vaginitis
087.0 Superficial thrombophlebitis sa postpartum period
087.1 Malalim na phlebothrombosis sa postpartum period
- Deep vein thrombosis sa postpartum period
- Pelvic thrombophlebitis sa postpartum period
Diagnostics postpartum purulent-septic na mga sakit
Ang mga sumusunod na data ay isinasaalang-alang sa panahon ng diagnostic:
- klinikal: pagsusuri sa nasira na ibabaw, pagtatasa ng mga klinikal na palatandaan, reklamo, anamnesis;
- laboratoryo: pangkalahatang pagsusuri sa dugo (leukogram), pangkalahatang pagsusuri sa ihi, pagsusuri sa bacteriological ng exudate, immunogram;
- instrumental: ultrasound.
[ 9 ]
Ano ang kailangang suriin?
Paano masuri?
Anong mga pagsubok ang kailangan?
Sino ang dapat makipag-ugnay?
Higit pang impormasyon ng paggamot
Pag-iwas
Ang mga pangunahing paraan ng pag-iwas sa purulent na komplikasyon pagkatapos ng cesarean section ay:
- pagkakakilanlan ng mga grupo ng panganib;
- paggamit ng rational surgical technique at sapat na materyal ng tahi;
- pagpapatupad ng perioperative antibacterial prophylaxis (isa hanggang tatlong beses na pangangasiwa ng mga gamot) depende sa antas ng panganib.
Sa kaso ng mababang panganib na nakakahawa, ang prophylaxis ay isinasagawa ng isang solong intraoperative (pagkatapos ng pag-clamp ng umbilical cord) na pangangasiwa ng cefazolin (2.0 g) o cefuroxime (1.5 g).
Sa kaso ng katamtamang panganib, ang intraoperative (pagkatapos ng pag-clamp ng umbilical cord) ay ipinapayong gumamit ng Augaentin sa isang dosis na 1.2 g, at kung kinakailangan (kumbinasyon ng maraming mga kadahilanan ng peligro), ang gamot sa parehong dosis (1.2 g) ay ibinibigay din sa postoperative period - 6 at 12 oras pagkatapos ng unang paggamit nito. Mga posibleng opsyon: cefuroxime 1.5 g + metrogyl 0.5 g intraoperatively (pagkatapos ng pag-clamp ng umbilical cord), at kung kinakailangan, cefuroxime 0.75 g + metrogyl 0.5 g 8 at 16 na oras pagkatapos ng unang administrasyon.
Sa kaso ng mataas na tunay na panganib ng mga komplikasyon - prophylactic antibacterial therapy (5 araw) sa kumbinasyon ng APD ng uterine cavity (ang tubo ay ipinasok intraoperatively); paglikha ng pinakamainam na kondisyon para sa reparasyon ng postoperative zone; maagang sapat at epektibong paggamot ng endometritis pagkatapos ng cesarean section.