Mga sanhi ng anorexia nervosa

Ang mga sanhi ng anorexia nervosa ay hindi alam. Bilang karagdagan sa kasarian (babae), ang isang bilang ng iba pang mga kadahilanan ng panganib ay natukoy. Sa lipunang Kanluranin, ang labis na katabaan ay itinuturing na hindi kaakit-akit at hindi malusog, kaya ang pagnanais na maging payat ay laganap, kahit na sa mga bata. Higit sa 50% ng mga batang babae bago ang pubertal ay gumagamit ng mga diyeta o iba pang paraan ng pagkontrol sa timbang. Ang labis na pag-aalala tungkol sa sariling timbang o isang kasaysayan ng pagdidiyeta ay mga hula ng mas mataas na panganib, lalo na sa mga taong may genetic predisposition sa anorexia nervosa. Ang mga pag-aaral ng monozygotic twins ay nagpapakita ng concordance rate na higit sa 50%. Ang mga salik sa pamilya at panlipunan ay malamang na gumaganap ng isang papel. Maraming mga pasyente ang nabibilang sa gitna at mataas na socioeconomic classes; sila ay maselan, matapat, at matalino, na may napakataas na pamantayan ng tagumpay at tagumpay.

Ang mga sanhi ng anorexia ay isang hindi nalutas na problema. Ang mga dayuhang may-akda ay madalas na binibigyang kahulugan ang paglitaw nito mula sa pananaw ng Freudian bilang "walang malay na pagtakas mula sa sekswal na buhay", "pagnanais na bumalik sa pagkabata", "pagtanggi sa pagbubuntis", "kabiguan ng oral phase", atbp. Gayunpaman, ang mga konsepto ng psychoanalytic ay hindi nagpapaliwanag ng mga pagpapakita ng sakit, sa kabaligtaran, humantong sila sa kanilang hindi tamang pag-unawa. Ang parehong mga pagbabago sa isip at humoral na mga kadahilanan ay gumaganap ng isang papel sa pagbuo ng nervous anorexia at pag-unlad nito.

Ang mga sanhi ng anorexia ay dapat ding hanapin sa premorbid personality traits, physical at mental development, upbringing, at microsocial factors. Ang nerbiyos na anorexia ay nangyayari sa pre-, post-, at aktwal na pubertal period, ibig sabihin, ang background ay dysregulatory na mga pagbabago sa endocrine system na katangian ng panahong ito. Ang pagbuo ng bulimic form ng nervous anorexia ay nauugnay din sa mga premorbid features ng hypothalamic-pituitary system function. Itinatag din na ang gutom, na humahantong sa pagkahapo, ay nagdudulot ng pangalawang neuroendocrine at metabolic na mga pagbabago, na kung saan ay nakakaapekto sa pag-andar ng mga tserebral na istruktura ng utak, na nagiging sanhi ng mga pagbabago sa isip. Ang isang mabisyo na bilog ng mga psychobiological disorder ay nabuo. Ang posibleng papel ng opioid peptide system sa pag-regulate ng pag-uugali sa pagkain sa mga pasyente ay pinag-aaralan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Endocrine sanhi ng anorexia

Endocrine disorder sa nervous anorexia. Ang pagkakaroon ng amenorrhea ay isa sa mga diagnostic na pamantayan para sa nervous anorexia. Ito ay ang menstrual dysfunction na kadalasang nagpapatingin sa mga pasyente ng medikal na atensyon sa unang pagkakataon. Ang tanong kung pangunahin o pangalawa ang mga pagbabagong ito ay malawak na tinatalakay. Ang pinakakaraniwang pananaw ay ang pagkawala ng regla ay nangyayari sa pangalawa, dahil sa pagbaba ng timbang. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang isang posisyon ay iniharap tungkol sa isang kritikal na timbang ng katawan - isang medyo indibidwal na threshold ng timbang kung saan nangyayari ang amenorrhea. Kasabay nito, sa isang malaking bilang ng mga pasyente, ang regla ay nawawala sa pinakadulo simula ng sakit, kapag walang kakulangan sa timbang, ibig sabihin, ang amenorrhea ay isa sa mga unang sintomas. Ito ay kilala na kapag ang timbang ng katawan ay naibalik sa halaga kung saan nawala ang pag-andar ng panregla, ang huli ay hindi naibalik sa loob ng mahabang panahon. Ginagawa nitong posible na isipin ang tungkol sa primacy ng hypothalamic disorder na nagpapakita ng kanilang sarili laban sa background ng espesyal na pag-uugali sa pagkain sa mga naturang pasyente. Posible na sa panahon ng rehabilitasyon ng timbang ng katawan ay maaaring hindi maibalik ang taba ng tissue/timbang ng katawan, at ito ay kinakailangan para sa normal na paggana ng regla. Ang pathogenesis ng amenorrhea sa mga babaeng atleta ay nauugnay din sa isang paglabag sa ratio na ito.

Ang mga pag-aaral ng gonadotropic secretion ay nagsiwalat ng pagbaba sa circulating pituitary at ovarian hormones. Kapag ang luliberin ay ibinibigay sa mga pasyente, ang isang nabawasan na pagpapalabas ng LH at FSH ay sinusunod kumpara sa mga malusog na tao. Ang tanong ng posibilidad ng pagpapagamot ng amenorrhea na nauugnay sa mga karamdaman sa antas ng hypothalamic ay tinalakay. Ang isang ugnayan ay ipinahayag sa pagitan ng hormonal at somatic na mga pagbabago na responsable para sa pagpapanatili ng amenorrhea. Ang mga psychogenic na kadahilanan ay mahalaga sa panahon ng pagpapanumbalik ng regla at ang simula ng mga karamdaman.

Ang isang pag-aaral ng pagtatago at metabolismo ng mga sex steroid ay nagpakita ng pagtaas sa mga antas ng testosterone at pagbaba sa estradiol, na ipinaliwanag ng mga pagbabago sa pag-andar ng mga sistema ng enzyme na kasangkot sa synthesis ng mga steroid na ito at metabolismo sa mga tisyu.

Sa mga pasyente na may bulimia, ang amenorrhea ay kadalasang nangyayari nang walang binibigkas na kakulangan sa timbang ng katawan. Posible na ang espesyal na "pagsusuka" na pag-uugali ng mga pasyente ay tumutugma sa mga pagbabago sa sistema ng neuropeptides, neurotransmitters ng utak, na nakakaapekto sa hypothalamic na mekanismo ng regulasyon ng panregla function.

Ang mga pag-aaral sa laboratoryo ay nagpapakita na ang mga antas ng libreng T4 _, kabuuang T4 _, at TSH ay normal, ngunit ang serum T3 _sa mga pasyente na may malubhang kakulangan sa timbang ay nabawasan, habang ang pituitary thyrotropin (TSH) ay nananatiling normal, ibig sabihin, ang paradoxical insensitivity ng pituitary gland sa pagbaba ng T3 ay sinusunod _. Gayunpaman, sa pagpapakilala ng thyroliberin, ang isang release ng TSH ay nabanggit, na nagpapahiwatig ng normal na hypothalamic-pituitary na koneksyon. Ang pagbaba sa T3 _ay sanhi ng pagbabago sa peripheral transition ng T4 _sa T3 _at itinuturing na isang compensatory reaction na nagtataguyod ng pagtitipid ng enerhiya sa mga kondisyon ng pagkahapo at pagbaba ng timbang.

Sa mga pasyente na may nervous anorexia, ang isang pagtaas sa plasma cortisol ay naitatag, na nauugnay sa isang disorder ng hypothalamus-pituitary-adrenal system. Upang pag-aralan ang pathophysiology ng mga karamdamang ito, ang mga pasyente ay binigyan ng corticotropin-releasing factor. Sa kasong ito, ang isang makabuluhang nabawasan na tugon ng ACTH sa pagpapasigla ay nabanggit. Ang mga pagbabago sa ritmo ng pagtatago ng cortisol, ang kawalan ng pagsugpo sa panahon ng pagsubok ng dexamethasone ay sinusunod sa ilang mga sakit sa pag-iisip na hindi sinamahan ng isang kakulangan sa timbang ng katawan. Ang isang bilang ng mga may-akda ay tumutukoy sa isang pagbabago sa pag-andar ng adrenal enzymes sa mga pasyente na may nervous anorexia, na kinokontrol ng propiocortin. Ang pagbaba sa paglabas ng 17-OCS sa ihi ay nauugnay sa isang disorder ng metabolismo ng cortisol at paggana ng bato.

Ang partikular na interes ay ang estado ng metabolismo ng karbohidrat sa mga pasyente na may bulimia. Nagpapakita sila ng mga metabolic na palatandaan ng gutom (nadagdagan ang beta-hydroxybutyric acid at libreng fatty acid sa dugo) nang walang binibigkas na kakulangan sa timbang ng katawan, tulad ng sa mga pasyente na may pagtanggi na kumain at pagbaba ng timbang, pati na rin ang pagbaba ng glucose tolerance, mga pagbabago sa pagtatago ng insulin. Ang mga salik na ito ay hindi maaaring ipaliwanag lamang bilang pangalawa, sanhi ng pagbaba ng timbang at pagbaba ng timbang; maaaring nauugnay ang mga ito sa partikular na gawi sa pagkain.

Ang talamak na hypoglycemia ay sinusunod sa mga pasyente na may pagtanggi sa pagkain. Ang panitikan ay naglalaman ng mga paglalarawan ng hypoglycemic comas sa mga pasyente na may nervous anorexia. Ang pagbaba sa mga antas ng insulin ay maliwanag na nauugnay sa estado ng talamak na gutom. Ang antas ng glucagon ay nananatiling normal sa panahon ng isang pangmatagalang sakit, tumataas lamang sa mga unang araw ng pagtanggi sa pagkain. Sa pag-load ng glucose, ang antas nito ay hindi naiiba sa mga malusog na tao. Ang nerbiyos na anorexia ay nangyayari sa mga batang babae na may diabetes mellitus. Pagkatapos ito ang sanhi ng isang hindi maipaliwanag na kurso ng sakit.

Ang antas ng somatotropin ay tumaas sa mga malubhang kondisyon ng mga pasyente at makabuluhang depisit sa timbang ng katawan. Ang kabalintunaan na reaksyon nito ay napapansin kapag ang glucose ay ibinibigay. Ang panitikan ay naglalaman ng mga ulat ng osteoporosis sa mga pasyenteng may sakit na ito, isang karamdaman sa sistema ng metabolismo ng calcium at mga hormone na kumokontrol dito; ang antas ng kolesterol at mga libreng fatty acid sa plasma ay tumataas. Ang estado ng mga sistema ng enzyme ng atay ay nagbabago, simula sa mga unang yugto ng sakit. Ang pag-andar ng bato ay hindi rin nananatiling buo - minutong diuresis, endogenous creatinine clearance, at excretion ng electrolytes na may pagbaba ng ihi. Ang mga paglihis na ito ay tila adaptive sa kalikasan.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Mga sanhi ng Electrolyte ng Anorexia

Kapag pinag-aaralan ang balanse ng electrolyte sa mga pasyente na may iba't ibang anyo ng nervous anorexia, isang pagbaba sa antas ng potasa sa plasma at mga selula, ang intracellular acidosis ay nabanggit (bagaman sa plasma parehong alkalosis - sa mga pasyente na may pagsusuka, at acidosis ay maaaring mangyari). Ang biglaang pagkamatay ng mga pasyente na may nervous anorexia ay nauugnay sa mga pagbabago sa electrolyte sa antas ng cellular. Ang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo ay bumababa, ngunit kapag kinakalkula bawat 1 kg ng timbang ng katawan, ang hypervolemia ay nabanggit (isang pagtaas ng 46% kumpara sa mga malusog na indibidwal). Ito ay nagiging malinaw na ang maingat na intravenous infusions ay dapat ibigay sa mga naturang pasyente. Ito ay nauugnay sa inilarawan na mga kaso ng kamatayan dahil sa hindi tamang infusion therapy.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Pathogenesis ng nervous anorexia

Ang batayan ng sakit ay mga pagbabago sa kaisipan na may pagbuo ng mga karanasan sa dysmorphophobic, na humahantong sa isang malay na pagtanggi na kumain, binibigkas ang pagbaba ng timbang. Ang talamak na kakulangan sa nutrisyon ay higit na tumutukoy sa klinikal na larawan ng sakit. Ang mga kaguluhan sa pagtatago ng mga gonadotropin, isang naantalang reaksyon ng TSH sa TRH, isang pagbabago sa pagtatago ng STH at cortisol ay natukoy, na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang hypothalamic defect. Sa matagumpay na paggamot ng sakit at normalisasyon ng timbang ng katawan, ang kapansanan sa pagtatago ng mga hormone ay na-normalize din, na nagpapahiwatig ng pangalawang katangian ng mga karamdaman sa hypothalamus na may kaugnayan sa pagbaba ng timbang. Gayunpaman, ang madalas na pagkakaroon ng ilang mga neurometabolic-endocrine syndromes sa premorbid period (hypothalamic obesity, pangunahin o pangalawang amenorrhea o oligomenorrhea), pati na rin ang pagtitiyaga ng amenorrhea sa maraming mga pasyente kahit na pagkatapos ng kumpletong normalisasyon ng timbang ng katawan at ang pagtitiyaga ng kapansanan sa plasma LH na tugon sa stimulation na may clomiphenorrhea ay nagpapahiwatig ng posibleng constitutional hypothalamic. rehiyon, na kasangkot sa pinagmulan ng sakit. Ang differential diagnosis ay dapat isagawa sa mga kondisyon ng pathological na humahantong sa pangunahin at pangalawang hypopituitarism na may binibigkas na pagbaba ng timbang. Kinakailangan din na ibukod ang pangunahing endocrine at somatic na patolohiya na sinamahan ng pagbaba ng timbang.