Mga sanhi ng impeksyon ng meningococcal

Mga sanhi ng impeksyon ng meningococcal

Ang impeksiyon ng meningococcal ay sanhi ng meningococcal Neisseria meningitidis, ang genus Neisseria family ng Neisseriaceae. Ito ay isang hugis-bean na coccus, na nakaayos sa mga pares (diplococcus). Sa smears ng cerebrospinal fluid sa mga pasyente na may meningococcal meningitis, ito ay naisalokal lalo na intracellularly sa cytoplasm ng polymorphonuclear neutrophils. Katulad nito, ito ay matatagpuan sa dugo smears, ngunit may fulminant paraan ng meningococcemia - higit sa lahat extracellular. Meningokokk gram-negative, may polysaccharide capsule and outgrowths - drank. Para sa paglilinang, espesyal na media na naglalaman ng protina o isang hanay ng mga amino acids (Mueller-Hinton medium, atbp.) Ay ginagamit.

Ang mga meningococci ay magkakaiba sa mga tuntunin ng istraktura ng antigen: naiiba ang mga ito sa polysaccharide antigens ng capsule at sa mga protina antigens. Alinsunod sa antigong istraktura ng polysaccharides, ang mga capsules ng meningococcus ay nahahati sa serogroups A, B, C, N. I, K, L, X, Y, Z, 29E, W-135.

Ang Meningococcus ay hindi mahigpit na mapagparaya sa kapaligiran. Sa 55 ° C, namatay ito pagkatapos ng 5 minuto, sa 100 ° C - pagkatapos ng 30 segundo. Mahina ang pumipigil sa mababang temperatura. Ang isang maliit na, hanggang sa 5 araw, maaaring manatiling mabubuhay sa 5-6 ° C. Ipinakita ng mga espesyal na eksperimento na sa isang temperatura ng 18-20 ° C meningococcus ay itinatago sa nasusunog na estado ng hindi hihigit sa 10 minuto, ngunit sa isang kahalumigmigan ng 70-80% 5-araw na kaligtasan ay nabanggit.

Sa ilalim ng aksyon ng disinfectants (0.01% chloramine solution, 1% phenol, 0.1% hydrogen peroxide solution) ang meningococcus perishes sa loob ng 2-3 minuto.

Sa patolohiya ng mga lalaki, ang meningococci ng mga serogroups A, B at C ang pinakamahalagang papel. Ang mga kadahilanan ng pathogenicity ay ang capsule, saw, LPS at IgA proteases. LPS (endotoxin) meningococcus pamamagitan ng kanilang mga nakakalason mga ari-arian superior sa LPS enterobacteria, tulad ng isang mataas na nilalaman ng polyunsaturated mataba acids sa mga organismo ng tao sa pagsisimula ng isang kaskad ng biochemical mga proseso. Ang meningococci ng isang serogroup ay naiiba sa genetically, sa partikular, ayon sa gene na mga code para sa aktibidad ng IgA protease; Ang epidemic strains ay may mataas na aktibidad ng protease.

[1], [2], [3], [4], [5],

Pathogenesis ng meningococcal infection

Dahil sa mga katangian ng pathogen, ang mga kondisyon ng impeksyon, immunogenetic mga kadahilanan.

Ang Meningococcus ay may dalawahang kalikasan: sa isang banda, ito ay isang pyogenic coccus na nagiging sanhi ng purulent meningitis, arthritis; sa kabilang banda - naglalaman ito ng (tulad ng iba pang mga gram-negatibong microorganisms) LPS, i.e. Endotoxin, na nagiging sanhi ng pagpapaunlad ng pagkalasing ng sindrom.

Defense mekanismo meningococcal impeksiyon kaugnay sa barrier function ng ang epithelium ng nasopharynx, ang impluwensiya ng nag-aalis IgA, umakma sa system, ang phagocytic aktibidad ng polymorphonuclear neutrophils tiyak na bactericidal antibodies.

Kapag bacteriocarrier meningococcus parasitizing sa mucosa ng nasopharynx ay hindi sinamahan ng subjective paningin, ngunit kapag tiningnan sa karamihan ng mga kaso ipakita ang isang larawan ng acute follikulyar Nogo pharyngitis (lokal na nagpapasiklab reaksyon).

Kapag nasopharyngitis, ang mga katulad na lokal na pagbabago ay sinamahan ng catarrhal phenomena, sa ilang mga kaso - isang febrile reaksyon, na kung saan ay dahil sa toxemia. Ang mekanismo ng impeksiyon ay hindi lubos na nauunawaan, ngunit ang isang bilang ng mga kadahilanan na nag-aambag sa kalahatan ay kilala: mataas na IgA-protease na aktibidad ng epidemic strain, isang mataas na nakakahawang dosis na may malapit na contact. Mahalaga ang kondisyon ng mauhog lamad ng nasopharynx. Ang impeksiyon sa bago ng paghinga, lalo na sa trangkaso, ay nagtataguyod ng pagkakaloob ng impeksiyon ng meningococcal. Ang reaksiyong may kaugnayan sa edad ng organismo ay napakahalaga. Sa likas na kakulangan ng mga bahagi ng terminal ng pamuno ng sistema (C7-C9), ang saklaw ng mga pangkalahatang form ng sakit ay nagdaragdag ng 100-fold.

Ang pinakamahalagang link sa pathogenesis ng pangkalahatan na form ng meningococcal infection ay bacteremia. Sa kasong ito, ang kurso ng nakahahawang proseso ay nakasalalay sa ratio ng pathogenic properties ng pathogen at proteksiyon mekanismo. Sa optimal kaso (light forms meningococcemia) meningococcus kamatayan sinamahan ng ang release ng mga maliliit na halaga ng LPS pagkakaroon potent activate epekto sa lahat ng mga sistema ng kaligtasan ng katawan, kung saan ang katawan ay mabilis na inilabas mula sa pathogen. Gayunpaman, mas madalas, dahil sa intensive bacteremia, ang neutrophils ay gumagawa ng kanilang myeloperoxidase na mapagkukunan, at ang phagocytosis ay hindi kumpleto. Neutrophils naglalaman viable meningococci pagtagumpayan ang dugo-tissue hadlang at pagpapakilala ng mga ahente sa subarachnoid espasyo at ang joint lukab, kung saan ang isang purulent pamamaga bubuo.

Sa mas mataas na mga antas ng bacteraemia at toksinemii pinahusay na pampuno consumption ay pinigilan phagocytosis, bactericidal aktibidad ng dugo ay nabawasan, nangyayari pathogen pagpaparami at akumulasyon ng mataas na dosis ng LPS, na pagbawalan phagocytosis at functional aktibidad ng platelets. Ang mga proseso ng pagbabawas ng oksihenasyon sa mga lamad ng cell ay nababagabag. Walang pigil release ng biologically aktibong sangkap (kinins, catecholamines, IL, protina maagang phase), heneralisado nagpapaalab tugon pagpapasimuno clinically ipinahayag sa larawan ITSH. Shock bubuo sa LPS konsentrasyon ng dugo sa paglipas 800-1000 Ng sa 1 ul, sa isang konsentrasyon na labis sa 8000 Ng sa 1 mm, kadalasan ay nagiging hindi maibabalik. Ng mga pathogenetic mekanismo ng pag-unlad ng ITS na nauugnay sa epekto ng LPS, ang pinakamahalaga ay:

• gulo ng mga proseso ng enerhiya sa mga lamad ng cell, lalo na sa mga selula ng dugo at vascular endothelium;
• sakit ng microcirculation, intravascular coagulation ng dugo, na sa maagang yugto ng pag-unlad ng ITS humantong sa pag-unlad ng polyorganism disorder.

Ang sirkulasyon sa gitna ay nahirapan mamaya. Ang lahat ng ito ay nagpapaliwanag ng mataas na kabagsikan sa fulminant meningococcemia.

Ang pagtagos ng mga pathogen sa subarachnoid space ay humantong sa ang pagbuo ng purulent meningitis. Una sa lahat napansin tampok gematolikvornogo nadagdagan pagkamatagusin barrier at CSF produksyon, sinamahan ng nadagdagan LD at ang isang pagtaas sa asukal sa cerebrospinal fluid ng 3-4 Mol / l at higit pa. Pagkatapos, masyadong mabilis (sa loob ng ilang oras) ang larawan ng nagkakalat ng purulent meningitis. Ang kalubhaan at kinalabasan sa unang bahagi ng yugto meningitis ay natutukoy sa ang kalubhaan ng isang talamak tserebral edema, pamamaga, at sa mga panahon mamaya sa kawalan ng sapat na therapy - ang paglala ng suppurative nagpapasiklab proseso na kasangkot sa loob nito at ang mga sangkap ng utak ventricles paglabag liquorodynamics at pag-unlad ng utak edema.

Sa pathogenesis ng talamak tserebral edema-pamamaga ng ang nangungunang papel na nilalaro ng dalawang mga sangkap - isang nakakalason at namumula. Nakakalason pinsala sa utak, microcirculatory karamdaman, pamamaga humahantong sa utak hypoxia, nadagdagan BBB pagkamatagusin. Pagtaas sa dami ng utak dahil sa ang pagtagos ng liquid sa ekstraselyular space at ang pagtaas sa dami ng neurocytes at glial mga elemento dahil sa ang pagkabigo ng ion pump at pagpasok ng mga cell ng sosa at tubig. Ang pagtaas sa dami ng utak sa isang makulong space ay humantong sa paglinsad ng medula oblongata sa mga pagkukulang ng cerebellar tonsil sa foramen magnum, na hahantong sa compression, ischemia, at pagkatapos ay sa demyelination at pagkawala ng mga cell sa utak stem at ay sinamahan ng isang paglabag sa mga mahahalagang function. Sa pangkalahatan, higit sa 90% ng mga namamatay sa sakit na meningococcal na dulot ITSH, talamak edema-pamamaga ng utak, o ng isang kumbinasyon hinggil doon. Mga 10% ng pagkamatay ay nauugnay sa progresibong meningoencephalitis.

Epidemiology ng meningococcal infection

Ang reservoir at pinagmulan ng pathogen ay isang taong may sakit o isang carrier. Mayroong tatlong mga grupo ng mga pinagkukunan ng impeksiyon, naiiba sa kahalagahan: mga meningococcal carrier, meningococcal nasopharyngitis pasyente at mga pasyente na may pangkalahatang form ng meningococcal infection.

Ang carrier ng meningococcus ay laganap, madalas talamak at tumatagal ng hindi hihigit sa isang buwan. Ang mga carrier ay humantong sa isang aktibong pamumuhay, ngunit dahil sa kawalan ng catarrhal manifestations, ang kanilang kahalagahan bilang isang mapagkukunan ng impeksiyon ay mababa.

Mga pasyente na may meningococcal nasopharyngitis - ang pinakamahalagang pinagmulan ng mga kausatiba ahente ng meningococcal infection at epidemya proseso bilang madali para sa sakit at aktibong Uri ng pamumuhay payagan ang mga ito upang magkaroon ng isang pulutong ng mga contact. Ang pagkakaroon ng mga sintomas ng catarrhal ay nagpapatibay sa mekanismo ng pagpapadala ng pathogen.

Mga pasyente na may generalized anyo ng sakit na meningococcal - ang pinaka-matinding source ng mataas na lason strains ng meningococcus, ngunit sila ay nakatirik, mayroon kaunti sa pagkontak at ang kanilang mga numero kumpara sa mga pasyente nasopharyngitis sa sampu-sampung at daan-daang ng beses na mas mababa.

Ang mekanismo ng paghahatid ng pathogen ay aerosol, ang landas ng paghahatid ay nasa eruplano. Gayunpaman, kung ikukumpara sa iba pang impeksiyon sa hangin, ang mekanismong ito ay "tamad", yamang ang meningococcus ay naisalokal pangunahin sa mucous membrane ng nasopharynx, ibig sabihin. Sa landas ng inhaled, hindi exhaled hangin. Iyon ang dahilan kung bakit ang tagal, kalapitan (70% ng mga impeksiyon ay nangyayari sa contact sa isang distansya na mas mababa sa 0.5 m), pati na rin ang mga kondisyon ng contact, ay napakahalaga para sa pagpapadala ng pathogen. Lalo na mapanganib ang mahabang malapit na kontak sa saradong mainit na kuwartong may mataas na kahalumigmigan.

Ang intensive outbreaks ng meningococcal infection, na natagpuan sa mga crew ng submarines, ay humantong sa isang kumpletong pagkawala ng kakayahan sa pagpapamuok.

Ang pagiging suspetsa sa meningococcus ay pandaigdigan. Ito ay pinaniniwalaan na sa panahon ng paglaganap sa mga kolektibo ang lahat ng mga miyembro nito ay nahawaan, ngunit sa napakaraming mga kaso, ang nakakahawang proseso ay nagpapatuloy sa anyo ng carrier o nasopharyngitis. Ang mga bagong dating sa pangkat, bilang panuntunan, ay nahawaan at kadalasang nagkasakit sa mga pangkalahatang form. Ito ay mahusay na sinusubaybayan ng mga yunit ng militar: ang bawat muling pagdadagdag sa mga tawag, lalo na sa taglagas, ay sinamahan ng mga kaso ng pangkalahatan na anyo ng impeksiyon ng meningococcal sa mga rekrut.

Ang pagkamaramdamin ng isang indibidwal ay nakasalalay sa pagkakaroon ng isang naunang tiyak na kaligtasan sa sakit, na nakuha sa pamamagitan ng "pro-epidemic", i.e. Paulit-ulit na kontak sa mga meningococcal carrier o mga pasyente na may nasopharyngitis. Ang istraktura ng edad ng masakit ay depende sa demograpikong mga kadahilanan. Panlipunan at pamumuhay. Sa mga binuo bansa na may mababang rate ng kapanganakan at saklaw ng hanggang 40% ng mga kaso - mga matatanda. Sa kabaligtaran, sa mga bansa na may mataas na mga rate ng kapanganakan, ang paggalaw ng populasyon, ang mga may sapat na gulang ay bumubuo ng hindi hihigit sa 10% ng mga pasyente.

Ang pagkalat ng impeksyon ay nasa lahat ng pook. Mag-record ng kalat-kalat. Pangkat at epidemya na masakit, pangunahin na dulot ng meningococcus serogroups A, B at C.

Iba-iba ang rate ng saklaw sa ilang rehiyon sa mundo. Sa karamihan ng mga European bansa na matatagpuan sa mapagtimpi latitude, saklaw rate ng saklaw 0.01-0.02 sa 3-5 sa bawat 100 libo. Populasyon, sa antas na ito ay itinuturing na mataas. Kasabay nito, African bansa (Benin, Burkina Faso. Northern Cameroon, Chad, Ethiopia, Gambia, Ghana, Mali. Niger, Northern Nigeria, Senegal at Sudan), isama sa pamamagitan ng kahulugan L. Lapeysonni sa zone "meningitis belt "na umaabot para sa 4200 km sa timog ng Sahara at hilaga ng equator (pagkakaroon ng isang lapad ng 600 km), ang mga saklaw ng katutubo mga saklaw 20-25 kaso sa bawat 100 thousand. Populasyon, at sa mga panahong epidemya ups ay maaaring maabot ang 200-800 kaso bawat 100,000 ng populasyon.

Ang pag-aaral ng periodic na pagtaas ng sakit sa impeksiyon ng meningococcal sa iba't ibang mga bansa sa mundo ay naging posible upang makilala ang tatlong pangunahing uri:

• madalas at iregular na sakit upsets, katangian ng African bansa;
• ups na may isang maliit na amplitude, ngunit may isang malinaw na ugali upang madagdagan ang sakit;
• Pana-panahong pagtaas (sa 8-30 taon) - sa mga binuo bansa.

Sa kasong ito, ang isang 30-taon na pagitan sa isang binibigkas peak ng saklaw ay kaugnay sa pagkalat ng meningococcal serogroup at masakit ups sa pagitan ng tungkol sa 8 taon - mula sa meningococcal serogroups B at C.

Sa mga bansa na may mapagtimpi na klima, ang pagtaas ng insidente sa taglagas at peak sa Pebrero-Marso, at sa panahon ng mga epidemya noong Abril-Mayo, ie sa panahon mula Pebrero hanggang Marso. Mamaya kaysa sa iba pang impeksyon sa hangin. Sa mga megacities, ang isang tagumpay ng taglagas ay nabanggit, na may kaugnayan sa pagpapalakas ng mga kontak sa pagitan ng mga bata sa mga institusyong pre-school, mga paaralan, mga paaralan sa pagsakay, atbp. Sa mga yunit ng militar, ang mga paglaganap na nauugnay sa pangangalap ng mga conscript ay posible.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]