Paano natukoy ang impeksyon sa meningococcal?

Ang klinikal na pagsusuri ng mga nakahiwalay na kaso ng meningococcal nasopharyngitis ay malamang na hindi dahil sa kawalan ng mga sintomas ng pathognomonic at palaging nangangailangan ng bacteriological confirmation, ibig sabihin, pagkuha at pag-type ng meningococcal culture mula sa nasopharyngeal mucus.

Ang mga klinikal na diagnostic ng impeksyon sa meningococcal at meningococcemia sa mga tipikal na kaso ay hindi mahirap, ngunit maaaring may malaking pagkakatulad sa ilang mga sakit na nangyayari sa hemorrhagic rashes at pinsala sa CNS. Ang meningococcal meningitis ay klinikal na mahirap na makilala mula sa iba pang purulent na pangunahing meningitis, kaya mahalagang kumpirmahin ng laboratoryo ang diagnosis ng pangkalahatang impeksyon sa meningococcal. Ang mga talamak na nagpapasiklab na pagbabago sa dugo ay partikular na kahalagahan para sa mga diagnostic na kaugalian na may mga impeksyon sa viral. Ang pagsusuri sa cerebrospinal fluid ay mahalaga para sa pagsusuri ng meningococcal meningitis.

Ang mga diagnostic sa laboratoryo ng impeksyon sa meningococcal ay batay sa paggamit ng mga microbiological na pamamaraan, RLA at PCR. Ang meningococcus ay maaaring matukoy nang bacterioscopically sa dugo at cerebrospinal fluid, ngunit ang data ng bacterioscopy ay tinatayang. Ang paghihiwalay ng kultura ng meningococcus ay ang pinaka-maaasahang paraan, ngunit ang mga resulta nito ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan.

• Ang paggamit ng antibiotics bago mangolekta ng cerebrospinal fluid at dugo ay binabawasan ang rate ng seeding ng 2-3 beses.
• Mahalagang maihatid ang materyal sa laboratoryo kaagad pagkatapos ng koleksyon (nang walang pagpapalamig).
• Kapag gumagamit ng mataas na kalidad na nutrient media, ang dalas ng mga positibong resulta sa pagsasanay ay 30-60%.

Ang RLA, na ginagamit upang makita ang meningococcal antigen sa cerebrospinal fluid, ay nagpapataas ng dalas ng mga positibong resulta sa 45-70%, at sa wakas ay pinapayagan ng PCR na kumpirmahin ang diagnosis sa higit sa 90% ng mga pasyente, at ang mga antibiotic ay hindi nakakaapekto sa dalas ng mga positibong resulta.

Ang pagkuha ng kultura ng pathogen ay nagpapahintulot sa amin na matukoy ang pagiging sensitibo nito sa mga antimicrobial na gamot at, kung kinakailangan, itama ang etiotropic therapy.

Ang immunological diagnostics ng meningococcal infection (RPHA) ay pantulong na kahalagahan, dahil ang mga antibodies ay natukoy nang hindi mas maaga kaysa sa ika-3-5 araw ng sakit. Ang pag-aaral ng ipinares na sera ng dugo ay may maaasahang kahalagahan, na may 4-tiklop na pagtaas sa mga titer na nakita sa 40-60% ng mga pasyente, at sa mga batang wala pang tatlong taong gulang - hindi hihigit sa 20-30%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Mga indikasyon para sa konsultasyon sa iba pang mga espesyalista

Konsultasyon sa isang neurologist - upang linawin ang likas na katangian ng sugat ng CNS, kung pinaghihinalaang mga komplikasyon ng intracranial, upang linawin ang diagnosis sa mga kaduda-dudang kaso.

Konsultasyon sa isang neurosurgeon - kung ang mga diagnostic ng kaugalian na may mga volumetric na proseso sa utak ay kinakailangan (abscess, epiduritis, tumor, atbp.).

Konsultasyon sa isang ophthalmologist - kung may hinala ng pinsala sa visual organ o volumetric formations sa central nervous system (pagsusuri ng fundus).

Konsultasyon sa isang otoneurologist - sa kaso ng pinsala sa auditory analyzer (neuritis ng VIII pares ng cranial nerves, labyrinthitis).

Konsultasyon sa isang cardiologist - kung may mga klinikal at electrocardiographic na mga palatandaan ng malubhang pinsala sa puso (endocarditis, myocarditis, pericarditis).

Konsultasyon sa isang resuscitator - kung may mga palatandaan ng pagkagambala sa mahahalagang function, kung kinakailangan ang central vein catheterization.

Diagnosis at pagtatasa ng kalubhaan ng impeksyon ng meningococcal at proseso ng septic

Kabilang sa mga nakakahawang sakit sa pagkabata na humahantong sa sepsis, ang meningococcemia ay namumukod-tangi. Ang maagang pagkilala at paggamot sa malamang na meningococcal sepsis ay nakakatulong na mabawasan ang dami ng namamatay.

Mula noong 1966, higit sa dalawampu't limang partikular na sistema ng pagmamarka ang iminungkahi upang matukoy ang kalubhaan ng sakit na meningococcal. Ang lahat ay idinisenyo upang masuri sa oras ng pagtanggap ng isang bata na may pinaghihinalaang sakit na meningococcal. Karamihan ay binuo at inangkop para sa malawak na hanay ng mga populasyon ng bata. Kasama sa mga indicator na ginamit sa mga scale na ito ang mga variable na klinikal at laboratoryo o kumbinasyon ng pareho.

Sa ibaba ay ipinakita namin ang mga pamantayan sa klinikal at laboratoryo na mas karaniwan sa pangkat ng mga namatay na pasyente.

Mga variable na klinikal at pisyolohikal na nauugnay sa dami ng namamatay (Leteurtre S. et al., 2001)

Mga klinikal na katangian	Mga tagapagpahiwatig ng laboratoryo
Walang meningitis	BE - labis na mga base ↓
Edad 1	C-reactive protein (CRP) ↓
Paglaganap ng petechiae	Mga platelet ↓
Agwat sa pagitan ng mga elemento ng pantal X	Potassium ↑
Kailangan ng mekanikal na bentilasyon	Leukocytes (4 x 10 9 /l) ↓
Malamig na balat	Ang ratio ng platelet sa neutrophil <40
Tibok ng puso T	Glucose ↓
Coma (GCS < 8)	Fibrinogen (E5R) ↓
Lumalala nitong mga nakaraang oras	Lactate ↑
Oli guria	PT o APTT (> 1.5 ng normal)
Refractory hypotension	Procalcitonin ↑
Siyanosis	Mga normal na halaga ng CSF
Gradient ng temperatura ng skin-core > 3°C	Interleukin-6 ↑
PRISM 2 at	PG I activator inhibitor ↑
	Creatine kinase ↑
	Troponin ↑
	Adrenocorticotropic hormone ↑

Sa isang kamakailang nai-publish na comparative analysis, ang iba't ibang mga scale ay inihambing sa karaniwang ginagamit na PRISM scale, na natagpuan na ang pinakamahusay (Leteurtre S. étal, 2001).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Glasgow Meningococcal Septicemia Prognostic Index

Glasgow Meningococcal Septicemia Prognostic Score (GMSPS)

(Leclerc F. et al., 1987; Sinclair JF, 1987; Thomson APJ, 1991)

Ang Glasgow Meningococcal Septicemia Prognostic Score (GMSPS) ay maaaring tukuyin ang mga bata na may meningococcemia at mataas ang panganib ng kamatayan, na nangangailangan ng mas masinsinang pangangalaga

Tagapagpahiwatig	Ibig sabihin	Mga puntos
Systolic blood pressure	<75 mmHg kung <4 na taon; <85 mmHg kung > 4 na taon	3
	>75 mmHg kung <4 na taon; >85 mmHg kung > 4 na taon	0
Pagkakaiba ng temperatura ng balat sa tumbong	>3°С	3
	<3°С	0

Tagapagpahiwatig	Ibig sabihin	Mga puntos
Binagong Coma Rating Scale	<8 o lumalalang >3 puntos kada oras	3
	>8 at lumalalang <3 puntos	0
Lumalala sa oras bago ang pagtatasa	Kumain	2
	Hindi (stable isang oras bago ang pagtatasa)	0
Kawalan ng meningism	Kumain	2
	Hindi (may meningism)	0
Rash	Ascending purpura o generalized ecchymosis	1
Base deficiency (capillary o suspendido)	>8	1
	<8	0

Glasgow Meningococcal Septicemia Prognostic Score = Kabuuan ng pitong marka ng parameter.

Binagong Coma Scale

Tagapagpahiwatig	Ibig sabihin	Mga puntos
Pagbukas ng mga mata	Kusang	4
	Sa boses	3
	Para sa sakit	2
	Wala	1
Pinakamahusay na pandiwang tugon	Ganap na nakatuon	6
	Mga salita	4
	Mga tunog	3
	Umiyak	2
	Wala	1
Mas mahusay na tugon ng motor	Nagsasagawa ng mga utos	6
	Naglo-localize ng sakit	4
	Gumagalaw patungo sa isang masakit na pampasigla	1
	Wala	0

Binagong Coma Scale = (Eye Opening Score) + (Pinakamahusay na Verbal Response Score) + (Pinakamahusay na Motor Response Score)

Interpretasyon:

• Minimum na tagapagpahiwatig ng OMBRZ: 0.
• Pinakamataas na tagapagpahiwatig ng OMBRE: 15.

NB!: Upang mahulaan ang posibilidad ng isang nakamamatay na resulta, ang pagtatasa ay dapat isagawa sa pagpasok o sa panahon ng pag-ospital.

Panghuling marka para sa nakamamatay na kinalabasan	Pagiging sensitibo	Pagtitiyak	Positibong rate ng hula	Negatibong rate ng paghula
>8	100%	95%	74%	100%
9	100%	95%	74%	100%
>10	100%	98%	88%	100%

Rotterdam Meningococcal Septic Shock Scale

Rotterdam Score (Meningococcal Septic Shock) (Komelisse RF et al., 1997)

Ang marka ng Rotterdam ay ginagamit upang mahulaan ang posibilidad ng kamatayan sa mga batang may meningococcal septic shock.

Data ng laboratoryo:

1. Serum potassium.
2. Labis/kakulangan ng mga base.
3. Antas ng platelet.
4. C-reactive na protina.

Rotterdam score = 1.01 + (1.21 x Serum Potassium, mol/L) - (0.29 x Base excess/deficit, mol/L) - (0.024 x Platelet level) - (3.75 x log10 C-reactive protein, mg/L), kung saan

• antas ng platelet na pinarami ng 109/l;
• ang nabanggit na log ay hindi naglalarawan ng base 10 o natural na logarithm, ngunit ang nasubok na hanay ng impormasyon ay nagpapakita na ang natural na logarithm ay nagbibigay ng masyadong mababang halaga.

Probability of death = exp(Rotterdam scale)/(exp(Rotterdam scale) + 1).

Opinyon:

• ang hinulaang mortality rate ay 71% at survival rate 90%;
• ang nakuha na resulta ay kinikilala nang tama sa 86% ng mga pasyente; 3.

Pagtatasa ng panganib ng bacterial meningitis sa mga batang may sintomas ng meningeal

Marka ng Panganib ng Bacterial Meningitis para sa mga Bata na may Mga Senyales ng Meningeal (Oostenbrink R. et al., 2001; Oostenbrink R. et al., 2002)

R. Oostenbrink et al. (2001, 2002) ay bumuo ng isang sukatan ng pagtatasa ng panganib para sa mga bata na may mga sintomas ng meningeal batay sa mga parameter ng klinikal at laboratoryo. Nakakatulong ang sukat sa pagtukoy kung kailangan o hindi ang lumbar puncture sa isang bata.

Mga Parameter:

• tagal ng mga reklamo sa mga araw;
• pagsusuka;
• mga palatandaan ng pangangati ng meningeal;
• sianosis;
• petechiae;
• may kapansanan sa kamalayan (reacts lamang sa sakit o walang reaksyon sa lahat);
• Serum C-reactive protein (CRP).

Tagapagpahiwatig	Ibig sabihin	Mga puntos
Tagal ng mga reklamo, araw		Bilang ng mga araw; puntos para sa bawat isa
Sumuka	Oo	1
	Hindi	0
Mga palatandaan ng pangangati ng meningeal	Oo	1
	Hindi	0
Siyanosis	Oo	1
	Hindi	0
Petechiae	Oo	1
	Hindi	0
May kapansanan sa kamalayan	Oo	1
	Hindi	0
C-reactive protein (CRP), mg/l	0-9	0
	10-19	1
	>19	2

Mga Tala:

• Ang mga senyales ng meningeal irritation sa mga batang wala pang isang taong gulang ay kinabibilangan ng tense fontanelle, irritability sa pagsusuri, positive Brudzinski at Kernig signs, tripod sign, o nuchal rigidity.
• Ang mga senyales ng meningeal irritation sa mga batang mahigit sa isang taong gulang ay kinabibilangan ng pananakit ng leeg, positibong Brudzinski at Kernig sign, tripod sign, at/o nuchal rigidity.

Kabuuang puntos = (Mga puntos para sa tagal ng mga reklamo) + (2 x Mga puntos para sa pagsusuka) + (7.5 x Mga puntos para sa mga senyales ng meningeal irritation) + (6.5 (Mga puntos para sa cyanosis) + (4 x Mga puntos para sa petechiae) + + (8 x Mga puntos para sa may kapansanan sa kamalayan) + (Mga puntos para sa CRB).

Interpretasyon:

• Pinakamababang marka: 0.5.
• Pinakamataas na marka: 31.

Ang panganib ng bacterial meningitis ay itinuturing na hindi malamang kung ang marka ay mas mababa sa 9.5, habang kung ang marka ay mas malaki kaysa o katumbas ng 9.5, ang panganib ng pagkakaroon ng meningitis ay 44%. Kung mas mataas ang marka sa iskala, mas malaki ang panganib na magkaroon ng meningitis.

Pangkalahatang marka	Index ng bacterial meningitis
<9.5	0%
9.5-14.9	15-16%
15.0-19.9	44-63%
>20	73-98%

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Prognostic scale para sa meningococcemia sa mga bata

(Prognostic Score ng Leclerc et al. sa Pediatric Meningococcemia) (Leclerc F. et al., 1985)

Ang prognostic scale ng Leclerc et al. (1985) ay nagbibigay-daan sa paghula ng kaligtasan ng buhay sa mga bata sa septic shock na dulot ng matinding meningococcemia.

Ang mga salik na nauugnay sa pagtaas ng dami ng namamatay sa meningococcemia ay kinabibilangan ng:

• Shock.
• Coma.
• Ecchymatous o necrotic purpura.
• Temperatura ng katawan < 36 °C.
• Kawalan ng meningism.
• Bilang ng leukocyte <10,000/µl.
• Bilang ng platelet < 100,000/µL.
• Fibrinogen < 150 mg/dL.
• Potassium > 5.0 meq/L.
• Ang antas ng cerebrospinal fluid leukocyte ay <20 per µl.

Dahil ang pagkabigla ay isa sa mga pangunahing prognostic na kadahilanan sa meningococcemia (42% ng mga pasyente ang namatay na may pagkabigla kumpara sa 6% kung saan ang sakit ay nagpatuloy nang walang pagkabigla), isang prognostic scale ay binuo para sa mga bata sa isang estado ng pagkabigla, na batay sa pagtatasa ng mga sumusunod na parameter:

• Edad.
• Antas ng potasa.
• Ang antas ng leukocytes sa dugo.
• Mga klinikal na palatandaan ng meningism.
• Antas ng platelet.

Tagapagpahiwatig	Ibig sabihin	Mga puntos
Edad	<1 taon	1
	1-2 taon	2
	>2 taon	3
Antas ng potasa	<5 mEq/L	0
	>5 mEq/L	1
Antas ng leukocyte	>10,000	0
	<10,000	1
Mga palatandaan ng meningism	Hindi	0
	Oo	1
Antas ng platelet	>100,000/µl	0
	<100,000/µl	1

Prognostic index para sa mga batang nasa shock = (1.7 x Potassium level) - (Edad) + (0.7 x White blood cell count) - (1.3 x Signs of meningism) + (Platelet level) + 1.9.

Interpretasyon:

• 88% na may markang < -1 ang nakaligtas.
• 75% na may markang < 0 ang nakaligtas.
• 39% na may markang > 0 ang nakaligtas.
• 24% na may markang > 1 ang nakaligtas.

Puntos	Kaligtasan
-3	100%
-2	81-100%
-1	81-86%
0	60-67%
1	19-48%
2	0-29%
3	0%

Predictors ng kinalabasan ng meningococcal infection sa pediatrics

(Mga Predictors ng Resulta ng Algren et al. sa Pediatric Meningococcal Infection) (Algren J. T, Lai S. et al., 1993)

Ang mga prognostic point ng Algren et al. (1993) ay maaaring gamitin upang matukoy ang mga bata na may talamak na sakit na meningococcal na nasa panganib para sa pagkabigo ng organ at kamatayan. Ang pediatric risk of mortality score (PRISM) ay natagpuang tumpak na mahulaan ang pinagsama-samang dami ng namamatay.

Pamantayan sa pagsasama ng pasyente:

• Ang mga pasyenteng pediatric na may talamak na meningococcal disease ay na-admit sa Kosair Children's Hospital sa Louisville, Kentucky, sa loob ng 5 taon.
• Isang prospective (pinaplano) na pag-aaral kasunod ng isang retrospective.
• Ang edad ng nasuri na retrospective na mga pasyente ay mula 1 buwan hanggang 16 na taon, at ang mga prospective (nakaplanong) pasyente ay mula 3 buwan hanggang 16 na taon.

Mga salik na hinuhulaan ang pagkabigo ng organ:

• Pagkabigo sa sirkulasyon.
• Mababa o normal na bilang ng white blood cell (<10,000/µL).

Coagulopathy, kung saan:

• Circulatory failure = Bumababa ang pulso, oras ng pag-refill ng capillary > 3 seg, mababang systolic BP (< 70 mmHg o < 5th centile para sa edad).
• Coagulopathy = PT > 150% ng normal, PTT > 150% ng normal, bilang ng platelet <100,000/µL.

Kabiguan ng organ:

• Cardiovascular system: paulit-ulit o paulit-ulit na hypotension na nangangailangan ng isotonic fluid bolus > 20 mL/kg at/o moderate to high dose inotropes o vasopressor infusion (hal., dopamine > 5 mcg/kg/min).
• Sistema ng paghinga: Pa02/Fi02 value < 200 o kailangan para sa assisted ventilation nang higit sa 24 na oras.
• CNS: Glasgow score <5.
• Hematology: WBC <3,000/μL, hemoglobin <5 g/dL, o DIC (PT at PTT > 150% ng normal, mga platelet <100,000/μL at mga produktong pagkasira ng fibrinogen > 20 mcg/mL o positibong protamine sulfate test).
• Sistema ng ihi: creatinine > 2 mg/dL o BUN > 100 mg/dL.

Pagkabigo sa sirkulasyon	Bilang ng puting selula ng dugo <10,000	Coagulopathy	Ang posibilidad ng pagkabigo ng organ
Hindi	Hindi	Hindi	00,001%
Hindi	Hindi	Kumain	00,002%
Hindi	Kumain	Hindi	25%
Hindi	Kumain	Kumain	60%
Kumain	Hindi	Hindi	99.99%
Kumain	Hindi	Kumain	99.99%
Kumain	Kumain	Hindi	100%
Kumain	Kumain	Kumain	100%

Mga salik na nauugnay sa kamatayan:

• Ang pagkakaroon ng pangkalahatang pagkabigo ng organ.
• Ang antas ng leukocytes sa CSF ay <20/μl.
• Bilang ng leukocyte <10,000/µl.
• Stupor o coma (8 puntos sa Glasgow Coma Scale).
• Ang pagkakaroon ng purpura.
• Metabolic acidosis (serum bikarbonate << 15 mEq/L).
• Coagulopathy.

Ang Pediatric Risk of Mortality Score (PRISM) ay maaaring tumpak na mahulaan ang pinagsama-samang dami ng namamatay:

• Ang sukat ng PRISM ay nangangailangan ng 8-24 na oras ng pagsubaybay bago ang pagkalkula, kaya maaaring hindi gaanong magamit sa paggawa ng mga paunang desisyon tungkol sa pamamahala ng pasyente;
• kung ang marka ng PRISM ay > 50%, walang makakaligtas;
• kung ang mortality risk ayon sa PRISM ay 27-49%, kung gayon ang bilang ng mga nakaligtas at namamatay ay magiging proporsyonal;
• Kapag ginagamit ang PRISM mortality rate > 50% bilang indicator ng kamatayan, ang sensitivity nito ay 67% at ang specificity ay 100%.

Iba pang mga natuklasan:

• Ang Petechial rash na naroroon nang mas mababa sa 12 oras ay hindi klinikal na makabuluhan.

Stepwise Logical Regression Values:

• X = 4.806 - (10.73 x Circulatory failure)

(0.752 x Coagulopathy) - (5.5504 x Leukocytes < 10,000/µl), kung saan:

• circulatory failure = - 1 kung naroroon, +1 kung wala;
• coagulopathy = -1 kung naroroon, +1 kung wala;
• leukocytes < 10,000 = - 1 kung oo, +1 kung hindi.

Probabilidad ng organ dysfunction = (exp(X)) / (1 + exp(X)):

• Y = (-12.73) - (6.800 (CSF leukocyte level))

(7.82 (stupor o coma)), kung saan:

• CSF leukocyte level < 20 = - 1 kung oo, +1 kung hindi;
• stupor o coma = - 1 kung naroroon, +1 kung hindi.

Probability ng kamatayan = (exp(Y)) / (exp(Y)).

Differential diagnosis ng meningococcal infection

Ang mga differential diagnostics ng meningococcal infection ay isinasagawa batay sa klinikal na anyo ng sakit. Ang meningococcal nasopharyngitis ay naiiba sa mga impeksyon sa talamak na paghinga, trangkaso, at tonsilitis. Sa ilang mga kaso, ang meningococcemia ay dapat na naiiba mula sa iba pang mga nakakahawang sakit na nailalarawan sa febrile-intoxication syndrome at hemorrhagic rash (rickettsiosis, hemorrhagic fever, leptospirosis). sepsis, hemorrhagic form ng influenza, toxic-allergic (drug-induced) dermatitis, hemorrhagic diathesis, at acute leukemia. Ang pinagsamang anyo ng sakit ay naiiba din sa sepsis, leptospirosis, at rickettsiosis.

Ang mga pagkakaiba-iba ng diagnostic ng meningococcal meningitis ay isinasagawa kasama ng iba pang pangunahin at pangalawang purulent meningitis, serous viral meningitis, tuberculous meningitis; meningism sa acute febrile disease, exogenous at endogenous intoxications, cerebrovascular accidents, at volumetric na proseso sa central nervous system.

Ang pangunahing tampok ng meningococcemia ay ang hitsura ng isang hemorrhagic rash sa unang araw ng sakit, habang sa iba pang mga impeksyon ito ay nangyayari nang hindi mas maaga kaysa sa ika-2 hanggang ika-4 na araw ng sakit. Sa sepsis, na kadalasang sanhi ng mga gramo-negatibong mikroorganismo, ang pantal ay maaaring katulad sa hitsura ng coccemic rash, at maaaring magkaroon ng nakakahawang toxic shock, ngunit sa karamihan ng mga kaso ay may entry point (halimbawa, ang maselang bahagi ng katawan) at isang pangunahing sugat (urinary tract, biliary tract, atbp.). Kasama sa mga katangiang palatandaan ang paglaki ng pali, maraming sugat sa organ, at sa kalaunan ay simula ng pantal (sa ika-3 hanggang ika-5 araw). Hanggang ngayon, may mga kaso kung saan ang hemorrhagic form ng influenza ay nasuri sa prehospital stage. Dapat itong bigyang-diin na ang isang pantal, kabilang ang hemorrhagic, ay hindi nangyayari sa trangkaso, gayunpaman, ang maliit na petechiae ay posible sa mga lugar kung saan ang mga damit ay kuskusin, at may malakas na ubo sa mga bata - pagdurugo sa sclera, eyelids, noo, at leeg.

Ang toxic-allergic na pantal ay maaaring sa mga bihirang kaso ay hemorrhagic o magkaroon ng hemorrhagic character sa ika-2-4 na araw, gayunpaman, walang lagnat, panginginig at iba pang mga pagpapakita ng toxicosis. Ang pantal ay sagana, madalas na magkakasama, lalo na sa lugar ng mga kasukasuan, sa pisngi, tiyan, matambok na bahagi ng puwit. Ang stomatitis at glossitis ay sinusunod. Ang lagnat at pagkalasing ay hindi katangian ng hemorrhagic vasculitis, ang mga elemento ng pantal ay matatagpuan malapit sa malalaking joints, may hitsura ng mga plake, papules ng isang regular na bilog na hugis, na nakakakuha ng hemorrhagic character sa ika-2-3 araw. Ang fulminant form ng capillary toxicosis na inilarawan sa panitikan ay hindi umiiral; ayon sa lahat ng pamantayan sa klinikal at laboratoryo, tumutugma ito sa fulminant meningococcemia. Ang thrombocytopenic purpura (Werlhof's disease) ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng pagdurugo ng mga mucous membrane, regular na pagdurugo sa balat, at ang kawalan ng febrile intoxication syndrome.

Sa talamak na leukemia, ang isang hemorrhagic rash ay maaaring lumitaw laban sa background ng iba pang mga pagpapakita ng sakit (pangkalahatang kahinaan, nosebleeds, maputlang balat, necrotic tonsilitis, lagnat), na nauuna sa paglitaw ng pantal sa ika-2-3 linggo at higit pa.

Ang mga pagkakaiba-iba ng diagnostic ng pinagsamang impeksyon sa meningococcal na may talamak na sepsis, kadalasang staphylococcal, na nagaganap sa endocarditis at cerebral thromboembolism, ay nagpapakita ng malaking paghihirap. Sa mga kasong ito, ang pantal ay maaaring lumitaw sa ika-2-3 araw ng sakit, ngunit madalas, kasama ang mga pagdurugo, may mga pustular at pustular-hemorrhagic na elemento. Ang mga hemorrhagic rashes sa mga palad, paa, at daliri ay partikular na katangian. Madalas naririnig ang mga bulungan ng puso. Bilang karagdagan sa mga sintomas ng meningeal, ang mga gross focal na sintomas ay nakita. Ang mga pag-aaral ng cerebrospinal fluid ay nagpapakita ng 2-3-digit na neutrophilic o mixed pleocytosis. Dapat tandaan na sa mga unang yugto, hindi pinapayagan ng ultrasound ng puso ang pag-detect ng mga deposito ng balbula.

Mahalagang bigyang-diin na bilang karagdagan sa meningococcal meningitis, ang pneumococcal at hemophilic meningitis ay maaaring maging pangunahin (nang walang pagkakaroon ng purulent-inflammatory focus). Sa kasong ito, ang mga klinikal na pagkakaiba ay quantitative sa kalikasan at hindi pinapayagan ang differential diagnostics nang walang bacteriological confirmation. Mahalagang kilalanin ang pneumonia, otitis, sinusitis, na katangian ng pangalawang pneumococcal meningitis. Bilang karagdagan, ang pneumococcal meningitis ay maaaring isang pagpapakita ng pneumococcal sepsis (pneumococcemia), na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang maliit na hemorrhagic rash, na naisalokal pangunahin sa mga lateral surface ng dibdib. Ang mga pangalawang anyo ng purulent meningitis ay bubuo sa pagkakaroon ng purulent focus o sepsis, kaya hindi mahirap ang mga diagnostic ng kaugalian.

Ang differential diagnosis na may serous viral meningitis ay kadalasang posible sa yugto ng prehospital batay sa:

• mga klinikal na sintomas ng impeksyon sa viral (catarrhal-respiratory o dyspeptic syndrome, beke);
• ang hitsura ng mga palatandaan ng meningitis sa ika-3-5 araw ng sakit at mamaya;
• benign na larawan ng sakit (moderate o mild meningeal syndrome, lagnat sa loob ng 37.5-39 °C, walang disturbances of consciousness).

Ang ilang mga paghihirap ay lumitaw kapag sinusuri ang cerebrospinal fluid sa mga unang yugto ng sakit. Sa mga kasong ito, ang neutrophilic pleocytosis ay madalas na ipinahayag (90% neutrophils). Sa kasong ito, bilang panuntunan, ang cerebrospinal fluid ay transparent, ang bilang ng mga cell ay hindi lalampas sa 200 sa 1 μl, ang nilalaman ng glucose ay tumutugma sa itaas na limitasyon ng pamantayan o nadagdagan. Sa mga nagdududa na kaso, ang isang paulit-ulit na pagbutas ay dapat gawin sa loob ng 24-48 na oras. Kung ang cytosis ay nagiging lymphocytic, pagkatapos ay pinag-uusapan natin ang tungkol sa viral meningitis, ngunit kung ang meningitis ay bacterial, ang nana ay matatagpuan sa cerebrospinal fluid o ang neutrophilic cytosis ay nagpapatuloy. Sa mga nagdaang taon, dahil sa pagtaas ng tuberculosis, ang tuberculous meningitis ay naging mas karaniwan. Bilang isang patakaran, ang espesyalista sa nakakahawang sakit ay tumitingin sa mga pasyente kung saan ang tuberculosis ay hindi pa nasuri o ang meningitis ay ang tanging klinikal na pagpapakita ng sakit. Kasama sa mga tampok na katangian ang mataas na lagnat, unti-unting pagtaas ng sakit ng ulo sa loob ng ilang araw, na sinusundan ng pagsusuka at mga sintomas ng meningeal sa ika-5-7 araw ng sakit, maagang cranial nerve paresis. Ang pagsusuri sa cerebrospinal fluid ay nagpapakita ng mababa (hanggang 200-300 sa 1 μl) lymphocytic o mixed pleocytosis, nabawasan ang mga antas ng glucose mula sa ika-2 linggo ng sakit, at tumaas na nilalaman ng protina. Sa pinakamaliit na hinala ng tuberculous etiology ng meningitis, microbiological studies para sa Mycobacterium tuberculosis, cerebrospinal fluid examination sa pamamagitan ng ELISA at PCR, X-ray na pagsusuri sa mga baga at pagsusuri ng fundus (miliary tuberculosis!) Kung ang tuberculous etiology ng meningitis ay hindi maaaring ibinukod sa klinika, ang tiyak na paggamot ay dapat magsimula nang hindi naghihintay ng kumpirmasyon ng laboratoryo ng diagnosis. Ang meningitis syndrome ay maaaring umunlad sa maraming mga febrile na sakit (trangkaso, pulmonya, salmonellosis, erysipelas, atbp.). Sa mga kasong ito, ang mga pasyente ay dapat na agarang maospital sa isang nakakahawang sakit na ospital. Ang pangwakas na diagnosis ay itinatag batay sa pag-aaral ng cerebrospinal fluid. Posible ang meningism sa ilang mga pagkalason (halimbawa, mga kapalit ng alkohol), mga koma (diabetic, uremic, hepatic). Sa lahat ng mga kasong ito, walang binibigkas na lagnat, ang pangkalahatang tserebral syndrome ay nangingibabaw, at ang mga palatandaan ng kaukulang patolohiya ay naroroon.

Sa kaso ng subarachnoid hemorrhages, ang aseptic meningitis ay madalas na bubuo sa ika-3-4 na araw ng sakit, na sinamahan ng lagnat at pagtaas ng mga sintomas ng meningeal. Ang cerebrospinal fluid na nakuha sa pamamagitan ng spinal puncture ay nabahiran ng dugo, at pagkatapos ng centrifugation, ang xanthochromia nito ay makikita. Ang mikroskopikong pagsusuri ay nagpapakita ng mga erythrocytes, ang bilang ng mga leukocytes ay 100-400 sa 1 μl, ang antas ng protina ay makabuluhang tumaas. Ang pangunahing kahirapan ay sa meningococcal meningitis, ang pamamaga ng mga lamad ay maaari ding purulent-hemorrhagic. Ito ang dahilan kung bakit napakahalaga ng anamnestic data: ang subarachnoid hemorrhage ay nailalarawan sa biglaang pananakit ng ulo ("isang suntok sa ulo"), pagsusuka, maagang paglitaw ng mga sintomas ng meningeal. Sumasama ang lagnat mamaya, sa ika-2-3 araw ng pagkakasakit. Sa mga nagdududa na kaso, kinakailangan ang karagdagang pagsusuri (echoencephalography, CT, MRI).

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]