Paano naiuri ang sakit na meningococcal?

Ang clinical diagnosis ng solong mga kaso ng meningococcal nasopharyngitis ay malamang na hindi nauugnay sa kawalan ng pathognomonic sintomas at palaging nangangailangan ng bacteriological confirmation, ibig sabihin. Pagkuha at pag-type ng kultura ng meningococcus mula sa nasopharyngeal mucus.

Ang clinical diagnosis ng meningococcal impeksiyon at meningococcemia sa mga tipikal na kaso ay hindi mahirap, ngunit maaaring may maraming pagkakatulad sa isang bilang ng mga sakit na nangyari sa hemorrhagic eruptions at pinsala sa CNS. Ang meningococcal meningitis ay clinically trudnootlichim iba pang mga pangunahing purulent meningitis, kaya ito ay mahalaga upang kumpirmahin ang laboratoryo diagnosis ng heneralisado impeksyon meningococcal. Lalo na mahalaga para sa pagkakaiba sa diagnosis na may mga impeksyon sa viral na may matinding mga nagpapahina ng pagbabago sa dugo. Para sa pagsusuri ng meningococcal meningitis, ang pagsisiyasat ng cerebrospinal fluid ay napakahalaga.

Ang pagsusuri sa laboratoryo ng meningococcal infection ay batay sa paggamit ng microbiological methods, RLA at PCR. Ang bacterioscopically meningococcus ay matatagpuan sa dugo at spinal fluid, ngunit ang data ng bacterioscopy ay humigit-kumulang. Ang paghihiwalay ng kultura ng meningococcus ay ang pinaka-maaasahang paraan, ngunit ang mga resulta ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan.

• Ang paggamit ng antibiotics bago ang withdrawal ng cerebrospinal fluid at dugo ay binabawasan ang dalas ng seeding ng 2-3 beses.
• Mahalaga na maihatid agad ang materyal sa laboratoryo sa field na bakod (walang paglamig).
• Kapag gumagamit ng kalidad ng nutrient media, ang dalas ng positibong resulta sa pagsasanay ay 30-60%.

RLA, na ginagamit para sa pagtuklas ng meningococcal na antigen sa cerebrospinal fluid, pinatataas ang kadalasan ng mga positibong resulta ng hanggang sa 45-70%, sa wakas PCR ay maaaring kumpirmahin ang diagnosis sa higit sa 90% ng mga pasyente, na may mga antibiotics ay hindi maapektuhan ang dalas ng positibong resulta.

Ang paghahanda ng kultura ng pathogen ay nagpapahintulot sa isa na matukoy ang sensitivity nito sa mga antimicrobial na gamot at, kung kinakailangan, upang itama ang etiotropic therapy.

Ang immunological diagnosis ng impeksiyon ng meningococcal (RPHA) ay may katawang pang-auxiliary, dahil ang mga antibodies ay nakitang walang mas maaga kaysa sa 3-5 araw ng sakit. Ang tiyak na kahalagahan ay ang pag-aaral ng ipinares na sera ng dugo, na may 4 na tiklop na pagtaas sa mga titulo ay natagpuan sa 40-60% ng mga pasyente, sa mga bata sa ilalim ng edad na tatlong taon - hindi lalagpas sa 20-30%.

[1], [2], [3], [4], [5]

Mga pahiwatig para sa konsultasyon ng iba pang mga espesyalista

Konsultasyon ng isang neurologist - upang linawin ang likas na katangian ng sugat ng CNS, na may hinala ng mga komplikasyon ng intracranial, upang linawin ang diagnosis sa mga nagdududa na mga kaso.

Konsultasyon ng isang neurosurgeon - kung kinakailangan, ang pagkakaiba sa diagnosis na may mga volumetric na proseso ng utak (abscess, epiduritis, tumor, atbp.).

Konsultasyon ng isang optalmolohista - kung may hinala sa isang sugat ng organ ng paningin o malalaking pormasyon sa central nervous system (pagsusuri ng fundus).

Konsultasyon otonevrologa - na may pagkatalo ng auditory analyzer (neuritis VIII pares ng cranial nerves, labyrinthite).

Konsultasyon ng isang cardiologist - sa pagkakaroon ng klinikal at elektrokardiograpiya ng malubhang pinsala sa puso (endocarditis, myocarditis, pericarditis).

Konsultasyon ng reanimatologist - sa mga palatandaan ng paggambala ng mga mahahalagang tungkulin, kung kinakailangan ang catheterization ng central vein.

Pag-diagnose at pagsusuri ng kalubhaan ng impeksiyon ng meningococcal at septic process

Kabilang sa mga nakakahawang sakit na humahantong sa sepsis, ang meningococcemia ay hiwalay. Ang maagang pagkilala at paggamot ng posibleng meningococcal sepsis ay tumutulong upang mabawasan ang dami ng namamatay.

Mula noong 1966, higit sa dalawampu't limang mga espesyal na sistema ng pagsusuri ay iminungkahi upang matukoy ang kalubhaan ng meningococcal disease. Lahat ng mga ito ay dinisenyo para sa pagsusuri sa oras ng pagtanggap ng isang bata na may pinaghihinalaang meningococcal infection. Karamihan sa kanila ay nilikha at inangkop para sa sapat na bilang ng iba't ibang populasyon ng populasyon ng bata. Ang mga tagapagpahiwatig na ginagamit sa mga antas na ito ay kinabibilangan ng mga klinikal at mga variable sa laboratoryo o isang kumbinasyon nito.

Nasa ibaba ang pamantayan ng klinikal at laboratoryo na mas madalas na nakadepende sa pangkat ng mga pasyenteng namatay.

Mga klinikal at physiological variable na nauugnay sa kamatayan (Leteurtre S. Et al., 2001)

Mga klinikal na katangian	Mga tagapagpabatid ng laboratoryo
Kawalan ng meningitis	BE - labis na bases ↓
Edad 1	C-reactive protein (CRP) ↓
Pagkalat ng petechiae	Platelets ↓
Ang agwat sa pagitan ng mga elemento ng pantal X	Potassium ↑
Kailangan para sa makina bentilasyon	Leukocytes (4 x 10 9 / l) ↓
Malamig na balat	Platelet production by neutrophils <40
Rate ng puso T	Asukal ↓
Coma (GCS <8)	Fibrinogen (E5Y) ↓
Ang pagkasira sa mga huling oras	Lactate ↑
Oli huriy	PTV o APTV (> 1.5 ng pamantayan)
Matigas ang ulo na hypotension	Procalcitonin ↑
Cyanose	Normal CSF
Gradient ng balat at temperatura ng core> 3 ° C	Interlaykin-6 ↑
PRISM 2	I G type activator inhibitor ↑
	Creatine kinase ↑
	Troponin ↑
	Adrenocorticotropic hormone ↑

Sa isang kamakailan-lamang na nai-publish na comparative analysis, iba't ibang mga antas ay inihambing sa karaniwang ginagamit na PRISM scale, na naging pinakamahusay (Leteurtre S. étal, 2001).

[6], [7], [8], [9], [10]

Ang prognostic index ng meningococcal septicemia sa Glasgow

Glasgow Meningococcal Septicemia Prognostic Score (GMSPS)

(Leclerc F. Et al., 1987, Sinclair JF, 1987, Thomson APJ, 1991)

Ang prognostic Glasgow scale ng meningococcal septicemia (GMSPS) ay maaaring makilala ang mga bata na may meningococcemia at isang mataas na posibilidad ng nakamamatay na kinalabasan. Ang mga batang ito ay nangangailangan ng mas malubhang pangangalagang intensive

Tagapagpahiwatig	Kahulugan	Mga puntos
Systolic blood pressure	<75 mm Hg. Art. Sa edad na <4 taon; <85 mm Hg. Art. Kung> 4 na taon	3
	> 75 mm Hg. Art. Sa edad na <4 taon; > 85 mm Hg. Art. Kung> 4 na taon	0
Kupas sa rectal temperature difference	> 3 ° C	3
	<3 ° C	0

Tagapagpahiwatig	Kahulugan	Mga puntos
Binagong sukatan ng pagsusuri ng koma	<8 o mas masahol pa> 3 puntos kada oras	3
	> 8 at pagkasira <3 puntos	0
Pagkasira kada oras bago ang pagsusuri	Mayroong	2
	Hindi (matatag isang oras bago ang pagsusuri)	0
Kawalan ng meningism	Mayroong	2
	Hindi (mayroong meningism)	0
Rash	Pataas na purpura o karaniwang ecchymosis	1
Kakulangan ng mga base (maliliit na ugat o pinalaki)	> 8	1
	<8	0

Prognostic scale ng meningococcal septicemia Glasgow = Ang kabuuan ng pitong parameter na estima.

Modified Coma Scale

Tagapagpahiwatig	Kahulugan	Mga puntos
Binubuksan ang mga mata	Kusang-loob	4
	Upang bumoto	3
	Sa sakit	2
	Nawawala	1
Ang pinakamainam na reaksyon sa salita	Ganap na guided	Ika-6
	Mga salita	4
	Mga tunog	3
	Sumigaw	2
	Nawawala	1
Ang pinakamahusay na reaksyon ng motor	Nagpapatupad ng mga utos	Ika-6
	Nag-localize ang sakit	4
	Gumagalaw sa pampasigla ng sakit	1
	Nawawala	0

Binagong coma scale = (Mga puntos para sa pagbubukas ng mata) + + (Mga puntos para sa mas mahusay na pandiwang reaksyon) + (Mga puntos para sa mas mahusay na reaksyon ng motor)

Interpretasyon:

• Pinakamainam na tagapagpahiwatig ng OMPD: 0.
• Pinakamataas na tagapagpahiwatig ng OIBFE: 15.

N.B!: Upang mahulaan ang posibilidad ng isang nakamamatay na kinalabasan, ang pagsusuri ay dapat isagawa sa pagpasok o sa ospital.

Final score para sa kamatayan	Pagkasensitibo	Pagtutukoy	Positibong indikasyon sa index	Negatibong rate ng hulaan
> 8	100%	95%	74%	100%
Ika-9	100%	95%	74%	100%
> 10	100%	98%	88%	100%

Scale ng pagtatasa ng meningococcal septic shock Rotterdam

Rotterdam Score (Meningococcal Septic Shock) (Komelisse RF et al., 1997)

Ang scale ng Rotterdam ay ginagamit upang mahulaan ang posibilidad ng isang nakamamatay na kinalabasan sa mga batang may meningococcal septic shock.

Data laboratoryo:

1. Potassium of serum.
2. Labis / kakulangan ng mga base.
3. Antas ng platelet.
4. C-reaktibo protina.

Ang isang buod ng mga Rotterdam scale = 1.01 + (1.21 x suwero potasa Mol / l) - (0.29 x labis / deficiency base sa Mol / l) - (0.024 x platelet count) - (3.75 x log10 C-reaktibo protina, mg / l), kung saan

• ang antas ng mga platelet ay pinarami ng 109 / l;
• Ang nabanggit na talaan ay hindi nagpapakita ng base 10 o ng natural na logarithm, ang heme na hindi gaanong nakapagpapalabas na impormasyon na nagpapakita na ang natural na logarithm ay nagbibigay ng napakababang halaga.

Probability of death = exp (Rotterdam scale) / (exp (Rotterdam scale) + 1).

Tingnan:

• Ang hinulaang dami ng namamatay ay 71% at ang rate ng kaligtasan ng buhay ay 90%;
• ang resulta ay tama na kinikilala sa 86% ng mga pasyente; 3.

Assessment ng panganib ng bacterial meningitis sa mga batang may sintomas ng meningeal

Bacterial Meningitis Risk Score para sa mga Bata na may Meningeal Signs (Oostenbrink R. Et al., 2001; Oostenbrink R. Et al., 2002)

R. Oostenbrink et al. (2001, 2002) na binuo ng isang antas ng pagtatasa ng panganib para sa mga batang may mga sintomas ng meningeal batay sa mga clinical at laboratory indicator. Ang laki ay nakakatulong sa pagtukoy kung kailangan o hindi kinakailangan ang isang dugukan na pagbutas o para sa isang bata.

Parameter:

• haba ng mga reklamo sa mga araw;
• pagsusuka;
• mga senyales ng meningeal irritation;
• cyanose;
• petechiae;
• ang nabalisa na kamalayan (tumutugon lamang sa isang sakit o reaksyon ay ganap na wala);
• C-reactive protein of serum (CRH).

Tagapagpahiwatig	Kahulugan	Mga puntos
Haba ng mga reklamo, araw		Bilang ng mga araw; puntos para sa bawat isa
Pagsusuka	Oo	1
	Hindi	0
Mga tanda ng meningeal irritation	Oo	1
	Hindi	0
Cyanose	Oo	1
	Hindi	0
Petechia	Oo	1
	Hindi	0
Nabalisa ang kamalayan	Oo	1
	Hindi	0
C-reactive protein (CRP), mg / l	0-9	0
	10-19	1
	> 19	2

Mga Tala:

• Palatandaan ng meningeal pangangati para sa mga bata sa ilalim ng isang taon ay kinabibilangan ng panahunan fontanelle, pagkamayamutin sa panahon ng inspeksyon, at positibong sintomas Brudzinskogo Kernig, tripod sintomas, o isang paninigas ng leeg.
• Palatandaan ng meningeal pangangati para sa mga bata mas matanda kaysa sa isang taon ay kinabibilangan ng sakit sa leeg, positibong sintomas Brudzinskogo Kernig, tripod sintomas at / o paninigas ng leeg.

Pangkalahatang puntos = (ng Kalidad para sa tagal ng reklamo) + (2 x Puntos pagsusuka) + (7.5 x Puntos meningeal pangangati sintomas) + (6.5 (Points sayanosis) + (4 x Puntos petechiae) + ( 8 x Points para sa kapansanan sa kamalayan) + (Mga puntos para sa CRH).

Interpretasyon:

• Ang pinakamababang iskor ay 0.5.
• Ang pinakamataas na iskor ay 31.

Ang panganib ng bacterial meningitis ay itinuturing na hindi mararanasan kapag tinasa sa sukat na mas mababa sa 9.5 puntos, habang sa pagtatasa ng higit sa o katumbas ng 9.5 puntos ang panganib ng pagkakaroon ng meningitis ay 44%. Kung mas mataas ang marka, mas malaki ang panganib na magkaroon ng meningitis.

Kabuuang marka	Ang index ng bacterial meningitis
<9.5	0%
9.5-14.9	15-16%
15.0-19.9	44-63%
> 20	73-98%

[11], [12], [13], [14], [15], [16],

Prognostic scale para sa meningococcemia sa mga bata

(Prognostic Score of Leclerc et al. Sa Pediatric Meningococcemia) (Leclerc F. Et al., 1985)

Ang prognostic scale ng Leclerc et al. (1985) ay nagbibigay-daan sa paghula ng kaligtasan sa mga bata sa septic shock dahil sa malubhang meningococcemia.

Ang mga salik na nauugnay sa mas mataas na dami ng namamatay sa meningococcemia ay kinabibilangan ng:

• Shock.
• Coma.
• Echimatous o necrotic purpura.
• Temperatura ng katawan <36 ° C.
• Kawalan ng meningism.
• Ang antas ng leukocytes ay <10,000 bawat μL.
• Ang bilang ng platelet ay <100,000 / μl.
• Fibrinogen <150 mg / dL.
• Potassium> 5.0 meq / litro.
• Ang antas ng leukocytes sa cerebrospinal fluid ay <20 kada μL.

Dahil ang shock ay isa sa mga pangunahing nagbabala kadahilanan meningokokktsemii (42% ng mga pasyente na namatay mula sa isang shock laban sa 6% na sakit nagpatuloy nang walang shock), nagbabala scale ay binuo para sa mga bata na nasa isang estado ng shock, na kung saan ay batay sa isang pagtatasa ng mga sumusunod na parameter:

• Edad.
• Ang antas ng potasa.
• Ang antas ng leukocytes sa dugo.
• Klinikal na palatandaan ng meningism.
• Antas ng platelet.

Tagapagpahiwatig	Kahulugan	Mga puntos
Edad	<1 taon	1
	1-2 taon	2
	> 2 taon	3
Antas ng potasa	<5 meq / litro	0
	> 5 meq / l	1
Bilang ng Leukocyte	> 10,000	0
	<10,000	1
Mga palatandaan ng meningism	Hindi	0
	Oo	1
Antas ng platelet	> 100,000 / μL	0
	<100,000 / μL	1

Nagbabala Index para sa mga bata shocked = (1.7 x Potassium Antas) - (Edad) + (0.7 x leukocyte antas ng dugo) - (1.3 x Karatula meningism) + (platelet count) + 1.9.

Interpretasyon:

• 88% na may score ng <-1 survived.
• 75% na may marka ng <0 ang survived.
• 39% na may score> 0 survived.
• 24% na may score> 1 survived.

Kalidad	Kaligtasan
-3	100%
-2	81-100%
-1	81-86%
0	60-67%
1	19-48%
2	0-29%
3	0%

Mga tagahula ng resulta ng impeksiyon ng meningococcal sa pedyatrya

(Mga Tagahula sa Kinalabasan ng Algren et al. Sa Pediatric Meningococcal Infection) (Algren J. T, Lai S. Et al., 1993)

Mga prognostic sandali walang Algren et al. (1993) ay maaaring gamitin upang tukuyin ang mga bata na may malalang impeksiyon na meningococcal na nasa panganib para sa pagkabigo ng organ at kamatayan. Inihayag na ang panganib ng mortality sa Pediatrics (PRISM) ay maaaring tumpak na mahuhulaan ang kabuuang dami ng namamatay.

Pamantayan ng pagsasama ng pasyente:

• Ang mga pasyenteng may pasyente na may malalang meningococcal infection, ay pinapapasok sa Kosair Children's Hospital sa Louisville, Kentucky, sa loob ng 5 taon.
• Ang isang prospective (nakaplanong) pag-aaral, na sinusundan ng isang pag-aaral sa pag-aaral.
• Edad ng nasuri na mga pasyente na may retrospective mula 1 buwan hanggang 16 taon at pananaw (nakaplanong) mula 3 buwan hanggang 16 taon.

Ang mga kadahilanan na predictive ng pagkabigo ng organ:

• Pagkawala ng sirkulasyon.
• Mababang o normal na antas ng leukocyte (<10,000, μl).

Coagulopathy, kung saan:

• Pagkahilo sa sirkulasyon = Nabawasan ang tibok, oras ng pagpuno ng maliliit na ulo> 3 s, mababa ang presyon ng presyon ng systolic (<70 mmHg o <5 centile sa pamamagitan ng edad).
• Coagulopathy = PT> 150% ng normal, PTT> 150% ng normal, platelet count <100,000 / μL.

Pagkabigo ng organ:

• Cardiovascular system: persistent o paulit-ulit na hypotension nangangailangan ng administrasyon isotonic tuluy-tuloy bolus> 20 ml / kg, at / o medium sa mataas na dosis pagbubuhos inotropes o vasopressor (hal dopamine> 5 / kg / min).
• Sistema ng paghinga: halaga Pa02 / Fi02 <200 o ang pangangailangan para sa katulong na bentilasyon ng higit sa 24 oras.
• CNS: Kalidad sa Glasgow scale <5.
• Hematology: puting selyo ng dugo <3,000 na l, pula ng dugo <5 g / dL, o DIC (PT at PTT> 150% ng normal platelets <100,000 / ul at ang fibrinogen marawal na kalagayan produkto ng> 20 g / ml protamine sulpate, o ng isang positibong test).
• Ang sistema ng ihi: creatinine> 2 mg / dL o BUN> 100 mg / dl.

Gumagala pagkabigo	Ang antas ng leukocytes <10.000	Coagulopathy	Probability ng organ failure
Hindi	Hindi	Hindi	00.001%
Hindi	Hindi	Mayroong	00.002%
Hindi	Mayroong	Hindi	25%
Hindi	Mayroong	Mayroong	60%
Mayroong	Hindi	Hindi	99.99%
Mayroong	Hindi	Mayroong	99.99%
Mayroong	Mayroong	Hindi	100%
Mayroong	Mayroong	Mayroong	100%

Mga kadahilanan na nauugnay sa kamatayan:

• Ang pagkakaroon ng pangkalahatang pagkabigo ng organ.
• Ang antas ng leukocytes sa CSF ay <20 / μl.
• Ang antas ng leukocytes ay <10,000 / μL.
• Stupor o koma (8 puntos sa laki ng Glasgow).
• Ang presensya ng mga lilang.
• Metabolic acidosis (serum bikarbonate << 15 mEq / L).
• Coagulopathy.

Ang panganib sa dami ng namamatay sa Pediatrics (PRISM) ay maaaring tumpak na mahuhulaan ang kabuuang dami ng namamatay:

• Ang PRISM scale ay nangangailangan ng 8-24 na oras ng pagmamanman bago ang gastos, kaya sa paunang proseso ng paggawa ng desisyon, maaaring mas kaunting kaalaman;
• kapag ang scale ng PRISM ay ipinapakita, walang panganib ng mortalidad> 50% ng mga nakaligtas;
• kung ang panganib ng kamatayan sa PRISM ay 27-49%, ang bilang ng mga nakaligtas at namatay ay magkatapat;
• Gamit ang PRISM> 50% na rate ng kamatayan bilang isang indicator ng kamatayan, ang sensitivity nito ay 67%, at ang pagtitiyak ay 100%.

Iba pang hinahanap:

• Ang petechial pantal, kasalukuyan para sa mas mababa sa 12 oras, ay hindi clinically makabuluhang.

Ang mga halaga ng stepwise lohikal na pagbabalik:

• X = 4.806 - (10.73 x Circulatory insufficiency)

(0.752 x Coagulopathy) - (5.5504 x Leukocytes <10,000 / μl), kung saan:

• kakulangan sa paggalaw = - 1, kung mayroon, +1, kung hindi;
• coagulopathy = -1, kung mayroong, +1, kung hindi;
• leukocytes <10,000 = - 1, kung gayon, +1, kung hindi.

Ang probabilidad ng organ dysfunction = (exp (X)) / (1 + exp (X)):

• Y = (-12.73) - (6,800 (antas leukocyte sa CSF))

(7.82 (stupor o coma)), kung saan:

• antas ng mga leukocytes sa CSF <20 = - 1, kung oo, +1, kung hindi;
• stupor o coma = - 1, kung mayroong, +1, kung hindi.

Probability of death = (exp (Y)) / (exp (Y)).

Pagkakaiba ng diagnosis ng meningococcal infection

Ang pagkakaiba-iba sa diagnosis ng meningococcal infection ay batay sa clinical form ng sakit. Ang meningococcal nasopharyngitis ay naiiba sa ARI. Trangkaso, namamagang lalamunan. Meningococcemia sa ilang mga kaso ay dapat na differentiated mula sa iba pang mga nakakahawang sakit, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng nilalagnat intoxication syndrome at hemorrhagic pantal (rickettsioses, hemorrhagic fever, leptospirosis). Sepsis, hemorrhagic form influenza nakakalason at allergic (medicated) dermatitis, hemorrhagic diathesis, talamak na lukemya. Ang pinagsamang porma ng sakit ay naiiba rin sa sepsis, leptospirosis, rickettsiosis.

Ang kaugalian ng diagnosis ng meningococcal meningitis ay isinasagawa sa iba pang pangunahin at pangalawang purulent meningitis, serous viral meningitis, tuberculous meningitis; meningism sa mga malalang febrile illnesses, exogenous at endogenous intoxications, disorder ng cerebral circulation, volumetric processes sa central nervous system.

Ang pangunahing tampok ng meningococcemia ay ang hitsura ng hemorrhagic pantal sa mga unang araw ng sakit, iba pang mga impeksyon - hindi mas maaga kaysa sa 2-4 ika-araw ng karamdaman. Sa sepsis, madalas na sanhi ng Gram-negatibong organismo, ang pantal ay maaaring mababaw na katulad ng kokkemicheskoi ay maaaring bumuo ng mga nakakahawang-nakakalason shock, ngunit sa karamihan ng mga kaso may mga entrance gate (halimbawa, maselang bahagi ng katawan) at ang pangunahing focus (ihi, apdo maliit na tubo, at iba pa.). Katangi palatandaan - isang pagtaas sa ang pali, poliorgannost defeats ibang pagkakataon ang pantal ay lilitaw (3-5 araw). Hanggang ngayon, may mga kaso kapag ang isang yugto ng prehospital ay diagnosed na may hemorrhagic form ng trangkaso. Dapat itong bigyang-diin na ang mga pantal, kabilang ang hemorrhagic, ang trangkaso ay hindi lumitaw, gayunpaman, posibleng maliit na petechiae sa larangan ng damit pagkikiskisan, na may isang malakas na ubo sa mga bata - hemorrhages sa sclera, eyelids, noo, leeg. 

Nakakalason at allergy rashes ay maaaring bihira magsuot ng hemorrhagic sa kalikasan o nakuha hemorrhagic karakter sa 2-4 na araw, gayunman, ang kawalan ng lagnat, panginginig at iba pang mga sintomas ng toxicity. Ang pantal ay sagana, kadalasang dumadaloy, lalo na sa lugar ng mga kasukasuan, sa mga pisngi, tiyan, matambok na bahagi ng mga pigi. May stomatitis, glossitis. Para hemorrhagic vasculitis, lagnat at pagkalasing ay hindi tipikal, pantal elemento ay matatagpuan malapit sa mga malalaking joints, na ang form ng plaques, papules tamang bilugan hugis na 2-3 araw maging hemorrhagic sa kalikasan. Ang mabilis na anyo ng capillarotoxicosis na inilarawan sa panitikan ay hindi umiiral, ayon sa lahat ng pamantayan sa klinikal at laboratoryo, tumutugma sa fulminant meningococcemia. Thrombocytopenic purpura (thrombocytopenic purpura sakit) ay nailalarawan sa pamamagitan ng labis na dumudugo ng mauhog membranes, ang tamang anyo ng balat dinudugo, kakulangan ng nilalagnat intoxication syndrome.

Sa talamak na lukemya, maaaring maging sanhi ng hemorrhagic pantal sa background ng iba pang mga manifestations ng sakit (pangkalahatang kahinaan, ilong dumudugo, pamumutla ng balat, necrotic namamagang lalamunan, lagnat) na pangunahan ang hitsura ng pantal sa 2-3rd week at sa hinaharap.

Mahusay kahirapan ay ang pagkakaiba diagnosis ng pinagsamang mga anyo ng meningococcal na sakit sa talamak sepsis, madalas staphylococcus, na binubukalan ng endocarditis at thromboembolism utak. Sa mga kasong ito, ang rash ay maaaring lumitaw sa araw ng 2-3 ng sakit, ngunit madalas, kasama ang mga pagdurugo, may mga pustular at pustulose-hemorrhagic elemento. Lalo na nailalarawan sa pamamagitan ng mga eruptions ng hemorrhagic sa mga palad, paa, sa mga daliri. Kadalasan narinig ang mga noises sa puso. Bilang karagdagan sa meningeal, nagpapakita sila ng isang magaspang focal symptomatology. Ang mga pag-aaral ng fluid na cerebrospinal ay nagpapakita ng 2-3 na digit na neutrophilic o halo-halong pleocytosis. Dapat pansinin na sa maagang panahon ng ultrasound ng puso ay hindi pinapayagan na makita ang mga overlap sa valves.

Mahalaga na bigyang-diin iyan. Bukod sa meningococcal. Pangunahing (walang presensya ng purulent-inflammatory focus) ay maaaring pneumococcal at hemophilic meningitis. Bukod dito, ang mga klinikal na pagkakaiba ay dami at hindi pinapayagan ang mga kaugalian na diagnostic na walang bacteriological confirmation. Mahalagang kilalanin ang pneumonia, otitis, sinusitis, katangian ng sekundaryong pneumococcal meningitis. Sa karagdagan, pneumococcal meningitis maaaring maging isang manipestasyon ng pneumococcal sepsis (pnevmokoknemii), na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan fine purpura, naisalokal nakararami sa gilid ibabaw ng dibdib. Ang mga sekundaryong anyo ng purulent meningitis ay lumilikha ng purulent focus o sepsis, kaya mahirap diagnosis ang kaugalian.

Ang kakaibang diagnosis na may serous viral meningitis ay madalas na posible sa yugto ng prehospital batay sa:

• clinical symptoms ng viral infection (catarrhal respiratory o dyspeptic syndrome, parotitis);
• ang hitsura ng mga palatandaan ng meningitis sa 3-5 araw ng karamdaman at mamaya;
• benign larawan ng sakit (moderately o poorly expressed meningeal syndrome, lagnat sa loob ng 37.5-39 "C, kawalan ng kamalayan ng kamalayan).

Ang ilang mga paghihirap na lumabas kapag sinusuri ang spinal fluid sa maagang yugto ng sakit. Sa mga kasong ito, ang neutrophilic pleocytosis (90% ng mga neutrophils) ay madalas na ipinahayag. Kaya, bilang isang panuntunan, cerebrospinal fluid transparent, ang halaga ay hindi lalampas sa 200 mga cell sa 1 mm, ang nilalaman ng asukal ay tumutugon sa itaas na limitasyon ng normal o mataas. Kung may pagdududa, gumawa ng isang pangalawang butasin 24-48 oras. Kung ang cell count ay lymphocytic, at pagkatapos ay kami ay pakikipag-usap tungkol sa viral meningitis, bacterial meningitis, at kung, sa cerebrospinal fluid o nana tuklasin mapangalagaan neutrophil cell count. Sa mga nakaraang taon, mas madalas, dahil sa ang pagtaas ng saklaw ng tuberculosis, natagpuan tisis meningitis. Sa larangan ng mga nakakahawang sakit mahulog, bilang isang panuntunan, ang mga pasyente na hindi diagnosed na may tuberculosis o meningitis - ang tanging clinical paghahayag ng sakit. Kasabay nito nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na lagnat, unti-unti, sa paglipas ng ilang mga araw, ang isang pagtaas ng sakit ng ulo, pagsusuka, at pagkatapos ay sumali sa paglitaw ng meningeal sintomas para sa 5-7th araw ng sakit, maagang paresis ng cranial nerbiyos. Sa imbestigasyon ng cerebrospinal fluid nailalarawan sa pamamagitan ng mababang (hanggang sa 200-300 sa 1 l) o halo-halong lymphocytic pleocytosis, nabawasan asukal mula sa ika-2 linggo ng sakit. Mataas na protina na nilalaman. Sa slightest hinala ng sakit na tuyo meningitis pinagmulan kinakailangang microbiological pag-aaral sa Mycobacterium tuberculosis, ang pag-aaral ng cerebrospinal fluid sa ELISA at PCR X-ray na pagsusuri ng mga baga at fundus pagsusuri (miliary tuberculosis!). Kung hindi namin ibukod ang isang clinically may sakit na tuyo meningitis pinagmulan, tiyak na paggamot ay dapat na nagsimula nang hindi na naghihintay para sa laboratoryo pagkumpirma ng diagnosis. Sa maraming mga febrile sakit (trangkaso, pneumonia, salmonellosis, sakit mula sa baktirya, atbp) Maaaring bumuo ng meningeal syndrome. Sa mga kasong ito, ang mga pasyente ay dapat na mapabilis na maospital sa isang nakakahawang pasyenteng nasa pasyente. Ang huling pagsusuri ay itinatag batay sa pagsisiyasat ng cerebrospinal fluid. Meningismus posible sa ilang pagkalason (eg surrogates alak) komah (diabetes, uremic. Atay). Sa lahat ng mga kasong ito ay walang malubhang lagnat, nangingibabaw cerebral syndrome, tanda ng mga kaugnay na patolohiya kasalukuyan. 

Sa pamamagitan ng subarachnoid hemorrhages sa ika-apat na araw ng sakit, ang isang larawan ng aseptiko meningitis ay madalas na nangyayari, sinamahan ng lagnat, isang pagtaas sa meningeal sintomas. Spinal-cerebral fluid na nakuha na may panggulugod pagbutas. Ito ay kulay na may dugo, at pagkatapos centrifugation nito xanthohromia ay nagsiwalat. Sa isang mikroskopikong eksaminasyon, natagpuan ang erythrocytes, ang bilang ng mga leukocytes ay 100-400 sa 1 μl, ang antas ng protina ay lubhang nadagdagan. Ang pangunahing problema ay ang meningococcal meningitis, ang pamamaga ng lamad ay maaari ring purulent-hemorrhagic. Iyon ang dahilan kung bakit ang data ng anamnestic ay napakahalaga: para sa subarachnoid hemorrhage, biglang sakit ng ulo ("pumutok sa ulo"), pagsusuka, maagang hitsura ng meningeal sintomas ay katangian. Sinimulan ng lagnat mamaya, sa ika-2-3 araw ng sakit. Sa kaso ng pag-aalinlangan, ang isang karagdagang pagsusuri ay kinakailangan (echoencephalography, CT, MRI).

[17], [18], [19], [20]