Mga sanhi ng sakit sa dibdib

Ang mga pangunahing sanhi ng sakit sa dibdib:

• mga sakit ng musculoskeletal system: costal chondritis, rib bali;
• sakit sa puso: ischemia ng puso sanhi ng atherosclerosis ng mga sisidlan ng puso; hindi matatag / matatag angina pectoris; cardiac ischemia sanhi ng coronary vasospasm (angina pectoris); mitral balbula prolaps syndrome; arrhythmia para sa puso; pericarditis.
• gastrointestinal disease: gastroesophageal reflux, esophageal spasm, tiyan at duodenal ulser, sakit sa gallbladder;
• estado ng pagkabalisa: hindi malinaw na pagkabalisa o "stress", panic disorder;
• mga sakit sa baga: pleurodynia (pleuralgia), talamak na brongkitis, pulmonya;
• sakit sa neurological;
• hindi tiyak na tiyak na sakit o hindi tipikal na dibdib.

Ang sakit sa dibdib ay hindi limitado sa isang tukoy na pangkat ng edad, ngunit mas karaniwan sa mga may sapat na gulang kaysa sa mga bata. Ang pinakamataas na porsyento ay sinusunod sa mga may sapat na gulang na higit sa 65 taong gulang, na sinusundan ng mga lalaking pasyente na 45 hanggang 65 taon.

Dalas ng diagnosis, ayon sa edad at kasarian

Palapag	Pangkat ng edad (taon)	Karamihan sa mga karaniwang diagnosis
Mga lalake	18-24	1. Gastroesophageal reflux
		2. Sakit ng kalamnan ng dingding ng dibdib
	2 & 44	1. Gastroesophageal reflux
		2. Sakit ng kalamnan ng dingding ng dibdib
		3. Costal chondritis
	45-64	1. Angina pectoris, hindi matatag angina pectoris, myocardial infarction
		2. Sakit ng kalamnan ng dingding ng dibdib
		3. Ang sakit na "hindi tipiko" sa dibdib
	65 at higit pa	1. Sakit ng kalamnan ng dingding ng dibdib
		2. "Hindi tipiko" sakit sa dibdib o coronary arterial disease
Mga babae	18-24	1. Costal chondritis
		2. Pagkabalisa / stress
	25-44	1. Sakit ng kalamnan ng dingding ng dibdib
		2. Costal chondrite
		3. Ang sakit na "hindi tipiko" sa dibdib
		4. Gastroesophageal reflux
	45-64	1. Angina pectoris, hindi matatag angina pectoris, myocardial infarction
		2. Ang sakit na "hindi tipiko" sa dibdib
		3. Sakit ng kalamnan ng dingding ng dibdib
	65 at higit pa	1. Angina pectoris, hindi matatag angina pectoris, myocardial infarction
		2. Sakit ng kalamnan ng dingding ng dibdib
		3. "Hindi tipiko" sakit sa dibdib o costal chondritis

Hindi gaanong mahirap ang posisyon ng doktor sa paunang interpretasyon ng sakit, kapag sinubukan niyang iugnay ito sa patolohiya ng isa o ibang organ. Ang pagmamasid ng mga klinika ng huling siglo ay nakatulong sa kanila na bumuo ng mga pagpapalagay tungkol sa pathogenesis ng sakit - kung ang isang atake ng sakit ay nangyayari nang walang dahilan at huminto sa sarili nitong, kung gayon ang sakit ay maaaring isang likas na katangian. Mayroong ilang mga gawa na nakatuon sa detalyadong pagsusuri ng sakit sa dibdib; ang mga pagpapangkat ng sakit na inaalok sa kanila ay malayo sa perpekto. Ang mga pagkukulang na ito ay sanhi ng mga layunin na paghihirap sa pag-aaral ng damdamin ng pasyente.

Ang pagiging kumplikado ng interpretasyon ng sakit sa dibdib ay dahil din sa ang katunayan na ang napansin na patolohiya ng isa o ibang organo ng dibdib o pagbuo ng musculoskeletal ay hindi nangangahulugang siya ang pinagmulan ng sakit; sa madaling salita, ang pagkilala ng isang sakit ay hindi nangangahulugan na ang sanhi ng sakit ay tiyak na natutukoy.

Kapag sinusuri ang mga pasyente na may sakit sa dibdib, dapat timbangin ng klinika ang lahat ng mga kaugnay na pagpipilian para sa mga potensyal na sanhi ng sakit, matukoy kung kailan kailangan ng interbensyon, at pumili mula sa isang walang limitasyong bilang ng mga diskarte sa diagnostic at therapeutic. Ang lahat ng ito ay kailangang gawin habang sabay na tumutugon sa pagkabalisa na naranasan ng mga pasyente na nag-aalala sa isang sakit na nagbabanta sa buhay. Ang kahirapan sa diagnosis ay karagdagang kumplikado ng ang katunayan na ang sakit sa dibdib ay madalas na isang komplikadong pakikipag-ugnay ng sikolohikal, pathological at psychosocial factor. Ginagawa nitong pinaka-karaniwang problema sa pangunahing pangangalaga.

Kapag isinasaalang-alang ang sakit sa dibdib, mayroong (hindi bababa sa) mga sumusunod na limang elemento: predisposing factor; mga katangian ng isang atake ng sakit; tagal ng masakit na yugto; isang paglalarawan ng sakit mismo; mga kadahilanan na nagpapagaan ng sakit.

Sa lahat ng pagkakaiba-iba ng mga kadahilanan na sanhi ng sakit sa dibdib, maaaring mai-grupo ang mga sakit na syndrome.

Ang mga diskarte sa pagpapangkat ay maaaring magkakaiba, ngunit karaniwang itinatayo ito sa prinsipyo ng nosolohikal o organ.

Ayon sa kaugalian, 6 na sumusunod na pangkat ang maaaring makilala:

1. Sakit dahil sa sakit sa puso (tinatawag na sakit sa puso). Ang mga masakit na sensasyong ito ay maaaring maging resulta ng pinsala o disfungsi ng mga coronary artery - sakit sa coronary artery. Ang "bahagi ng coronary" ay hindi kasangkot sa pinagmulan ng sakit na hindi coronary. Sa hinaharap, gagamitin namin ang mga term na "heart pain syndrome", "sakit sa puso", na nauunawaan ang kanilang kaugnayan sa isa o ibang sakit sa puso.
2. Sakit na sanhi ng patolohiya ng malalaking mga sisidlan (aorta, baga ng baga at mga sanga nito).
3. Sakit na sanhi ng patolohiya ng bronchopulmonary aparatus at pleura.
4. Sakit na nauugnay sa patolohiya ng gulugod, nauunang pader ng dibdib at mga kalamnan ng sinturon ng balikat.
5. Sakit dahil sa patolohiya ng mga mediastinal organ.
6. Sakit na nauugnay sa mga sakit ng mga bahagi ng tiyan at patolohiya ng diaphragm.

Ang sakit ay nahahati din sa talamak at pangmatagalang, na may malinaw na sanhi at walang maliwanag na dahilan, "hindi nakakasama" at mga sakit na nagsisilbing isang pagpapakita ng mga kalagayang nagbabanta sa buhay. Naturally, ang unang hakbang ay upang maitaguyod kung ang sakit ay mapanganib o hindi. Kasama sa "mapanganib" na sakit ang lahat ng mga uri ng sakit na anginal (coronary), sakit sa embolism ng baga (PE), paghiwalay ng aortic aneurysm, kusang pneumothorax. Sa "hindi mapanganib" - sakit sa patolohiya ng mga intercostal na kalamnan, nerbiyos, buto-kartilaginous formations ng dibdib. Ang "mapanganib" na mga sakit ay sinamahan ng isang biglang nabuo ng malubhang kondisyon o matinding karamdaman ng puso o pag-andar ng paghinga, na agad na pinapayagan kang paliitin ang saklaw ng mga posibleng sakit (talamak na myocardial infarction, pulmonary embolism, dissecting aortic aneurysm,

Ang pangunahing sanhi ng pananakit ng dibdib na nagbabanta sa buhay ay:

• cardiological: talamak o hindi matatag na angina pectoris, myocardial infarction, dissecting aortic aneurysm;
• baga: embolism ng baga; panahunan na pneumothorax.

Dapat pansinin na ang tamang pagbibigay kahulugan ng sakit sa dibdib ay posible sa isang regular na pisikal na pagsusuri ng pasyente na gumagamit ng isang minimum na bilang ng mga instrumental na pamamaraan (maginoo na pagsusuri sa electrocardiographic at X-ray). Ang isang maling paunang ideya ng pinagmulan ng sakit, bilang karagdagan sa pagtaas ng panahon ng pagsusuri ng pasyente, ay madalas na humantong sa mga seryosong kahihinatnan.

Kasaysayan at pisikal na pagsusuri upang matukoy ang sanhi ng sakit sa dibdib

Data ng Anamnesis	Kategoryang diagnostic
	Cardiac	Gastrointestinal	Musculoskeletal
Mga kadahilanan ng predisposing	Lalaki Paninigarilyo Mataas na presyon ng dugo. Hyperlipidemia. Kasaysayan ng pamilya ng myocardial infarction	Paninigarilyo Pagkonsumo ng alkohol	Pisikal na Aktibidad. Isang bagong uri ng aktibidad. Pang-aabuso Mga paulit-ulit na kilos
Mga katangian ng isang atake sa sakit	Na may mataas na antas ng pag-igting o emosyonal na stress	Pagkatapos kumain at / o sa walang laman na tiyan	Kapag aktibo o pagkatapos
Tagal ng sakit	Minuto	Mula sa min. Hanggang sa oras	Mula oras hanggang araw
Katangian ng sakit	Presyon o "nasusunog"	Presyon o nakakainis na "sakit"	Talamak, naisalokal, sanhi ng paggalaw
Mga kadahilanan Paggawa ng pelikula Sakit	Libangan Mga paghahanda ng Nitro sa ilalim ng dila	Pagkuha ng pagkain. Mga Antacid. Mga antihistamine	Libangan Mga analgesic. Mga gamot na hindi pang-steroidal na anti-namumula
Sumusuporta sa data	Sa mga pag-atake ng angina pectoris, posible ang mga kaguluhan sa ritmo o ingay	Ang sakit sa rehiyon ng epigastric	Sakit sa palpation sa mga paravertebral point, sa mga exit site ng intercostal nerves, lambing ng periosteum

Cardialgia (sakit na hindi anginal). Ang cardialgias na sanhi ng ilang mga sakit sa puso ay napaka-karaniwan. Sa pamamagitan ng pinagmulan, kahalagahan at lugar sa istraktura ng pagkasakit ng populasyon, ang pangkat ng mga sakit na ito ay labis na magkakaiba. Ang mga sanhi ng naturang sakit at ang kanilang pathogenesis ay magkakaiba-iba. Ang mga karamdaman o kundisyon kung saan sinusunod ang cardialgias ay ang mga sumusunod:

1. Pangunahin o pangalawang cardiovascular functional disorder - ang tinatawag na neurotic-type na cardiovascular syndrome o neurocirculatory dystonia.
2. Mga karamdaman ng pericardium.
3. Mga nagpapaalab na sakit ng myocardium.
4. Dystrophy ng kalamnan sa puso (anemia, progresibong muscular dystrophy, alkoholismo, kakulangan sa bitamina o gutom, hyperthyroidism, hypothyroidism, catecholamine effects).

Bilang isang patakaran, ang sakit na hindi pang-anginal ay mabait, dahil hindi ito sinamahan ng kakulangan ng coronary at hindi humahantong sa pag-unlad ng ischemia o myocardial nekrosis. Gayunpaman, sa mga pasyente na may mga karamdaman sa pagganap na humahantong sa isang pagtaas (karaniwang panandaliang) sa antas ng mga biologically active na sangkap (catecholamines), ang posibilidad ng ischemia ay mayroon pa rin.

Mga sakit sa dibdib na nagmula sa neurotic. Pinag-uusapan natin ang tungkol sa sakit sa sakit ng puso, bilang isa sa mga pagpapakita ng neurosis o neurocirculatory dystonia (vegetative-vascular dystonia). Karaniwan ang mga ito ay sakit ng isang masakit o likas na pag-ulos, na may iba't ibang kasidhian, kung minsan pangmatagalan (oras, araw) o, sa kabaligtaran, napaka panandalian, agarang, butas. Ang lokalisasyon ng mga sakit na ito ay ibang-iba, hindi palaging pare-pareho, halos hindi na tumatagal muli. Ang sakit ay maaaring tumaas sa pisikal na pagsusumikap, ngunit kadalasan sa psychoemotional stress, pagkapagod, nang walang malinaw na epekto ng paggamit ng nitroglycerin, hindi ito bumabawas sa pahinga, at kung minsan, sa kabaligtaran, ang pakiramdam ng mga pasyente ay gumagaling sa paggalaw. Isinasaalang-alang ng diagnosis ang pagkakaroon ng mga palatandaan ng isang estado ng neurotic, autonomic Dysfunction (pagpapawis, dermographism, kondisyon ng subfebrile, pagbabagu-bago ng pulso at presyon ng dugo), pati na rin ang bata o gitnang edad ng mga pasyente, higit sa lahat babae. Ang mga pasyenteng ito ay nadagdagan ang pagkapagod, nabawasan ang pagpapaubaya sa ehersisyo, pagkabalisa, pagkalungkot, phobias, pagbabagu-bago ng pulso, presyon ng dugo. Sa kaibahan sa kalubhaan ng mga paksang pangkaisipan, ang layunin na pagsasaliksik, kabilang ang paggamit ng iba't ibang mga karagdagang pamamaraan, ay hindi nagpapakita ng isang tukoy na patolohiya.

Minsan, bukod sa mga sintomas na ito ng pinagmulan ng neurotic, ang tinatawag na hyperventilation syndrome ay isiniwalat. Ang sindrom na ito ay ipinakita ng isang di-makatwirang o hindi sinasadyang pagtaas at paglalim ng mga paggalaw sa paghinga, tachycardia na nagmumula na may kaugnayan sa masamang impluwensyang psychoemotional. Sa kasong ito, maaaring maganap ang mga sakit sa dibdib, pati na rin ang paresthesias at pagkibot ng kalamnan sa mga labi na may kaugnayan sa umuusbong na respiratory alkalosis. Mayroong mga obserbasyon (hindi kumpletong nakumpirma), na nagpapahiwatig na ang hyperventilation ay maaaring humantong sa isang pagbawas sa myocardial oxygen na pagkonsumo at pukawin ang coronary spasm na may sakit at mga pagbabago sa ECG. Posible na ito ay hyperventilation na maaaring maging sanhi ng sakit sa lugar ng puso sa panahon ng pagsubok sa ehersisyo sa mga indibidwal na may vegetative-vascular dystonia.

Upang masuri ang sindrom na ito, isinasagawa ang isang provocative test na may sapilitan hyperventilation. Hiniling sa pasyente na huminga nang mas malalim - 30-40 beses bawat minuto sa loob ng 3-5 minuto o hanggang sa lumitaw ang mga sintomas na karaniwang para sa pasyente (sakit sa dibdib, pananakit ng ulo, pagkahilo, paghinga, minsan ay nahimatay). Ang paglitaw ng mga sintomas na ito sa panahon ng pagsubok o 3-8 minuto matapos itong makumpleto, kasama ang pagbubukod ng iba pang mga sanhi ng sakit, ay may isang tiyak na halaga ng diagnostic.

Ang hyperventilation sa ilang mga pasyente ay maaaring sinamahan ng aerophagia na may hitsura ng sakit o isang pakiramdam ng kabigatan sa itaas na bahagi ng rehiyon ng epigastric dahil sa distansya ng tiyan. Ang mga sakit na ito ay maaaring kumalat paitaas, sa likod ng sternum, sa leeg at sa rehiyon ng kaliwang talim ng balikat, na tumutulad sa angina pectoris. Ang mga nasabing sakit ay pinalala ng presyur sa epigastric na rehiyon, sa posisyon na madaling kapitan ng sakit, na may malalim na paghinga, at nabawasan ng pag-belching ng hangin. Sa pagtambulin, natagpuan ang isang pagpapalawak ng Traube space zone, kabilang ang tympanitis sa lugar ng ganap na pagkakaputok ng puso, na may fluoroscopy - isang pinalaki na gastric bladder. Ang magkatulad na sakit ay maaaring mangyari kapag ang kaliwang sulok ng colon ay distansya ng mga gas. Sa kasong ito, ang sakit ay madalas na nauugnay sa paninigas ng dumi at hinalinhan pagkatapos ng paggalaw ng bituka. Ang isang maingat na kasaysayan ay karaniwang tumutulong upang matukoy ang tunay na likas na sakit.

Ang pathogenesis ng sakit sa puso sa neurocirculatory dystonia ay hindi malinaw, dahil sa imposibilidad ng kanilang pang-eksperimentong kopya at kumpirmasyon sa klinika at eksperimento, taliwas sa sakit ng anginal. Marahil, na may kaugnayan sa pangyayaring ito, isang bilang ng mga mananaliksik sa pangkalahatan ang tanong ng pagkakaroon ng sakit sa puso sa neurocirculatory dystonia. Ang mga nasabing pagkahilig ay pinaka-karaniwan sa mga kinatawan ng direksyong psychosomatiko sa gamot. Ayon sa kanilang mga pananaw, pinag-uusapan natin ang pagbabago ng mga psychoemotional disorder sa isang masakit na sensasyon.

Ang pinagmulan ng sakit sa puso sa mga estado ng neurotic ay ipinaliwanag din mula sa pananaw ng teorya ng cortico-visceral, ayon sa kung saan, kapag ang mga aparato ng autonomic ng puso ay inis, isang nangingibabaw na pathological ang lumitaw sa gitnang sistema ng nerbiyos na may pagbuo ng isang mabisyo bilog. Mayroong dahilan upang maniwala na ang sakit sa puso sa neurocirculatory dystonia ay nangyayari dahil sa isang paglabag sa myocardial metabolism laban sa background ng labis na adrenal stimulasi. Sa parehong oras, mayroong isang pagbawas sa nilalaman ng intracellular potassium, pag-activate ng mga proseso ng dehydrogenation, isang pagtaas sa antas ng lactic acid at isang pagtaas ng myocardial oxygen demand. Ang hyperlactatemia ay isang napatunayan na katotohanan sa neurocirculatory dystonia.

Ang mga klinikal na obserbasyon na nagpapakita ng isang malapit na ugnayan sa pagitan ng sakit sa rehiyon ng puso at mga impluwensyang pang-emosyonal ay nagpapatunay sa papel na ginagampanan ng catecholamines bilang isang pag-uudyok para sa sakit. Ang posisyon na ito ay suportado ng katotohanan na sa intravenous na pangangasiwa ng izadrin sa mga pasyente na may neurocirculatory dystonia, nakakaranas sila ng sakit sa rehiyon ng puso tulad ng cardialgia. Malinaw na, ang pagpapasigla ng catecholamine ay maaari ding ipaliwanag ang pagpukaw ng cardialgia sa pamamagitan ng isang pagsubok na may hyperventilation, pati na rin ang paglitaw nito sa taas ng mga karamdaman sa paghinga sa neurocirculatory dystonia. Ang mekanismong ito ay maaari ding kumpirmahin ng positibong resulta ng paggamot ng cardialgia sa mga pagsasanay sa paghinga na naglalayong alisin ang hyperventilation. Ang isang tiyak na papel sa pagbuo at pagpapanatili ng sakit sa puso sa neurocirculatory dystonia ay nilalaro ng daloy ng mga pathological impulses na nagmumula sa mga zone ng hyperalgesia sa lugar ng mga kalamnan ng nauunang pader ng dibdib sa mga kaukulang bahagi ng gulugod, kung saan, ayon sa teoryang "portal", nangyayari ang kababalaghan ng pagbubuod. Sa kasong ito, ang isang pabalik na daloy ng mga salpok ay nabanggit, na nagdudulot ng pangangati ng thoracic sympathetic ganglia. Siyempre, ang mababang threshold ng pagkasensitibo ng sakit sa vegetative-vascular dystonia ay mahalaga din. Na nagiging sanhi ng pangangati ng thoracic sympathetic ganglia. Siyempre, ang mababang threshold ng pagkasensitibo ng sakit sa vegetative-vascular dystonia ay mahalaga din. Na nagiging sanhi ng pangangati ng thoracic sympathetic ganglia. Siyempre, ang mababang threshold ng pagkasensitibo ng sakit sa vegetative-vascular dystonia ay mahalaga din.

Sa simula ng sakit, ang mga naturang kadahilanan tulad ng hindi sapat na napag-aralan na mga kadahilanan tulad ng kapansanan sa microcirculation, mga pagbabago sa mga rheological na katangian ng dugo, at isang pagtaas sa aktibidad ng kininkallikrein system ay maaaring gampanan. Posibleng sa pangmatagalang pagkakaroon ng malubhang vegetative-vascular dystonia, posible ang paglipat nito sa ischemic heart disease na may hindi nagbabago na coronary artery, kung saan ang sakit ay sanhi ng spasm ng coronary arteries. Sa isang direktang pag-aaral ng isang pangkat ng mga pasyente na may napatunayan na coronary artery disease na may hindi nabago na mga coronary artery, nalaman na lahat sila sa nakaraan ay nagdusa mula sa matinding neurocirculatory dystonia.

Bilang karagdagan sa mga vegetative-vascular dystonia, ang cardialgia ay sinusunod sa iba pang mga sakit, ngunit ang sakit ay hindi gaanong binibigkas at kadalasan ay hindi na dumarating sa klinikal na larawan ng sakit.

Ang pinagmulan ng sakit sa kaso ng pinsala sa pericardium ay lubos na naiintindihan, dahil may mga sensitibong mga nerve endings sa pericardium. Bukod dito, ipinakita na ang pangangati ng ilang mga zone ng pericardium ay nagbibigay ng iba't ibang lokalisasyon ng sakit. Halimbawa, ang pangangati ng pericardium sa kanan ay nagdudulot ng sakit kasama ang kanang mid-clavicular line, at ang pangangati ng pericardium sa rehiyon ng kaliwang ventricle ay sinamahan ng sakit na kumakalat sa panloob na ibabaw ng kaliwang balikat.

Ang sakit na may myocarditis ng iba't ibang mga pinagmulan ay isang pangkaraniwang sintomas. Ang kanilang kasidhian ay karaniwang mababa, ngunit sa 20% ng mga kaso kailangan silang makilala mula sa sakit na dulot ng coronary artery disease. Ang sakit sa myocarditis ay maaaring nauugnay sa pangangati ng mga nerve endings na matatagpuan sa epicardium, pati na rin sa nagpapaalab na myocardial edema (sa matinding yugto ng sakit).

Kahit na mas hindi sigurado ang pinagmulan ng sakit sa myocardial dystrophies ng iba't ibang mga pinagmulan. Marahil, ang sakit na sindrom ay sanhi ng isang paglabag sa myocardial metabolismo, ang konsepto ng mga lokal na tisyu ng tissue na nakakumbinsi na ipinakita ng N.R. Paleev et al. (1982) ay maaari ding magbigay ng ilaw sa mga sanhi ng sakit. Sa ilang myocardial dystrophies (dahil sa anemia o talamak na pagkalason ng carbon monoxide), ang sakit ay maaaring magkahalong pinagmulan, lalo na, ang sangkap ng ischemic (coronary) ay mahalaga.

Kinakailangan na pagtuunan ang pagtatasa ng mga sanhi ng sakit sa mga pasyente na may myocardial hypertrophy (dahil sa pulmonary o systemic hypertension, valvular heart disease), pati na rin sa pangunahing cardiomyopathies (hypertrophic at dilated). Pormal, ang mga sakit na ito ay nabanggit sa pangalawang heading ng sakit na anginal sanhi ng pagtaas ng demand ng myocardial oxygen na may hindi nagbabago na mga coronary artery (ang tinaguriang mga di-coronary form). Gayunpaman, sa mga kondolohikal na kondisyon na ito, sa maraming mga kaso, lumitaw ang hindi kanais-nais na mga kadahilanan ng hemodynamic, na nagiging sanhi ng kamag-anak na myocardial ischemia. Pinaniniwalaan na ang sakit ng angina pectoris na sinusunod sa aortic regurgitation ay pangunahing nakasalalay sa mababang presyon ng diastolic at, dahil dito, mababa ang perfusion ng coronary (ang coronary flow ng dugo ay natanto sa panahon ng diastole).

Sa aortic stenosis o idiopathic myocardial hypertrophy, ang hitsura ng sakit ay nauugnay sa kapansanan sa coronary sirkulasyon sa mga subendocardial na rehiyon dahil sa isang makabuluhang pagtaas sa intramyocardial pressure. Ang lahat ng mga masakit na sensasyon sa mga sakit na ito ay maaaring italaga bilang metabolic o hemodynamically sanhi ng sakit ng anginal. Sa kabila ng katotohanang hindi sila pormal na nabibilang sa ischemic heart disease, dapat isaisip ng isa ang posibilidad na magkaroon ng maliit na focal nekrosis. Sa parehong oras, ang mga katangian ng mga sakit na ito ay madalas na hindi tumutugma sa klasikal na angina pectoris, kahit na posible ang mga tipikal na pag-atake. Sa huling kaso, ang diagnosis ng kaugalian na may coronary artery disease ay lalong mahirap.

Sa lahat ng mga kaso ng pagtuklas ng mga di-coronary na sanhi ng sakit sa dibdib, isinasaalang-alang na ang kanilang pagkakaroon ay hindi lahat sumasalungat sa sabay na pagkakaroon ng coronary artery disease at, nang naaayon, nangangailangan ng isang pagsusuri sa pasyente upang maibukod o kumpirmahin ito

Sakit sa dibdib na sanhi ng patolohiya ng bronchopulmonary aparatus at pleura. Ang sakit ay madalas na kasama ng iba't ibang mga pathology ng baga, na nangyayari sa parehong matalas at malalang sakit. Gayunpaman, karaniwang hindi ito ang nangungunang klinikal na sindrom at madaling maiiba.

Ang mapagkukunan ng sakit ay ang parietal pleura. Mula sa mga receptor ng sakit na matatagpuan sa parietal pleura, ang mga afferent fibers ay bahagi ng intercostal nerves, kaya't ang sakit ay malinaw na naisalokal sa apektadong kalahati ng dibdib. Ang isa pang mapagkukunan ng sakit ay ang mauhog lamad ng malaking bronchi (na napatunayan nang mabuti sa bronchoscopy) - ang mga afferent fibers mula sa malaking bronchi at trachea ay bahagi ng vagus nerve. Ang mauhog lamad ng maliit na bronchi at pulmonary parenchyma ay malamang na hindi naglalaman ng mga receptor ng sakit, samakatuwid, ang sakit sa pangunahing sugat ng mga pormasyon na ito ay lilitaw lamang kapag ang proseso ng pathological (pulmonya o bukol) ay umabot sa parietal pleura o kumalat sa malaking bronchi. Ang pinakapangit na sakit ay nabanggit sa panahon ng pagkasira ng tisyu ng baga, kung minsan nakakakuha ng mataas na kasidhian.

Ang likas na katangian ng mga sensasyon ng sakit sa ilang lawak ay nakasalalay sa kanilang pinagmulan. Ang sakit na may pinsala sa parietal pleura ay karaniwang pagtusok, malinaw na nauugnay sa pag-ubo at malalim na paghinga. Ang mapurol na sakit ay nauugnay sa pag-uunat ng mediastinal pleura. Malubhang paulit-ulit na sakit, pinalala ng paghinga, paggalaw ng mga braso at balikat ng balikat, ay maaaring ipahiwatig ang paglaki ng isang bukol sa dibdib.

Ang pinakakaraniwang sanhi ng sakit sa pulmonary na pleura ay ang pulmonya, abscess ng baga, mga bukol ng bronchi at pleura, pleurisy. Sa sakit na nauugnay sa pulmonya, tuyo o exudative pleurisy sa panahon ng auscultation, paghinga sa baga, maaaring makita ang ingay ng pleura na alitan.

Ang matinding pneumonia sa mga may sapat na gulang ay may mga sumusunod na klinikal na tampok:

• katamtaman o matinding pagkalumbay ng paggana ng paghinga;
• temperatura 39.5 ° C o mas mataas;
• pagkalito ng kamalayan;
• rate ng paghinga - 30 bawat minuto o higit pa;
• pulso 120 beats bawat minuto o higit pa;
• systolic presyon ng dugo sa ibaba 90 mm Hg. Art.;
• diastolic pressure ng dugo sa ibaba 60 mm Hg. Art.;
• cyanosis;
• higit sa 60 taong gulang - mga tampok: confluent pneumonia, ay mas matindi sa mga kasabay na matinding karamdaman (diabetes, pagkabigo sa puso, epilepsy).

NB! Ang lahat ng mga pasyente na may mga palatandaan ng matinding pneumonia ay dapat na agad na mag-refer sa ospital! Referral sa ospital:

• matinding pulmonya;
• ang mga pasyente na may pulmonya mula sa mga sosyo na hindi pinansiyal na pinansiyal ng populasyon, o na malamang na hindi sundin ang mga reseta ng doktor sa bahay; na nakatira nang napakalayo mula sa pasilidad ng medisina;
• ang pulmonya kasama ang iba pang mga sakit;
• hinala ng SARS;
• mga pasyente na hindi tumutugon nang positibo sa paggamot.

Ang pneumonia sa mga bata ay inilarawan tulad ng sumusunod:

• ang pagbawi ng mga intercostal space ng dibdib, cyanosis at kawalan ng kakayahang uminom sa mga maliliit na bata (mula 2 buwan hanggang 5 taon) ay nagsisilbing tanda din ng isang malubhang anyo ng pulmonya, na nangangailangan ng isang kagyat na referral sa ospital;
• kinakailangan upang makilala ang pulmonya mula sa brongkitis: ang pinakamahalagang pag-sign sa kaso ng pulmonya ay tachypnea.

Ang mga masakit na sensasyon na may mga sugat ng pleura ay halos hindi naiiba mula sa mga may talamak na intercostal myositis o pinsala sa mga kalamnan ng intercostal. Sa kusang pneumothorax, mayroong isang matinding sakit na hindi masasaktan sa dibdib na nauugnay sa pinsala sa aparatong bronchopulmonary.

Ang sakit sa dibdib, mahirap bigyang-kahulugan dahil sa kawalan ng katiyakan at paghihiwalay nito, ay sinusunod sa mga unang yugto ng kanser sa baga ng brongkogenic. Ang pinakasakit na sakit ay katangian ng maayos na lokalisasyon ng kanser sa baga, kapag ang pinsala sa karaniwang puno ng CVII at ThI nerves at brachial plexus ay umuunlad na halos hindi maiiwasan at mabilis. Ang sakit ay naisalokal pangunahin sa brachial plexus at sumasalamin kasama ang panlabas na ibabaw ng braso. Ang Horner's syndrome (pagsikip ng mag-aaral, ptosis, enophthalmos) ay madalas na nabubuo sa gilid ng sugat.

Ang mga syndrome ng sakit ay nagaganap din sa mediastinal localization ng cancer, kapag ang pag-compress ng mga nerve trunks at plexuse ay sanhi ng matinding sakit na neuralgic sa balikat ng balikat, itaas na paa, at dibdib. Ang sakit na ito ay nagbubunga ng isang maling diagnosis ng angina pectoris, myocardial infarction, neuralgia, plexitis.

Ang pangangailangan para sa pagkakaiba-iba ng diagnosis ng sakit na sanhi ng pinsala sa pleura at bronchopulmonary aparato, na may sakit na coronary artery ay lumitaw sa mga kaso kung hindi malinaw ang larawan ng pinag-uugatang sakit at ang sakit ay umuuna. Bilang karagdagan, ang isang katulad na pagkita ng kaibhan (lalo na sa matinding hindi maagap na sakit) ay dapat na isagawa sa mga sakit na dulot ng mga proseso ng pathological sa mga malalaking daluyan - PE, pag-stratify ng aneurysm ng iba't ibang bahagi ng aorta. Ang mga paghihirap sa pagkilala sa pneumothorax bilang sanhi ng matinding sakit ay nauugnay sa ang katunayan na sa maraming mga kaso ang klinikal na larawan ng matalas na sitwasyong ito ay nabura.

Ang sakit na nauugnay sa patolohiya ng mga mediastinal organ ay sanhi ng mga sakit ng esophagus (spasm, reflux esophagitis, diverticula), mediastinal tumor at mediastinitis.

Ang sakit sa mga sakit ng lalamunan ay karaniwang may nasusunog na tauhan, naisalokal sa likod ng fudina, nangyayari pagkatapos kumain, at tumindi sa isang pahalang na posisyon. Ang mga nasabing karaniwang sintomas tulad ng heartburn, belching, paglunok ng karamdaman ay maaaring wala o banayad, at ang mga sakit sa dibdib na madalas na nangyayari sa panahon ng pisikal na pagsusumikap at mas mababa sa kilos ng nitroglycerin ay umuna. Ang pagkakapareho ng mga sakit na ito sa angina pectoris ay kinumpleto ng katotohanan na maaari silang lumiwanag sa kaliwang kalahati ng dibdib, balikat, braso. Gayunpaman, sa mas malapit na pagtatanong, lumalabas na ang sakit ay mas madalas na nauugnay sa pagkain, lalo na't masagana, at hindi sa pisikal na aktibidad, kadalasang nangyayari sa posisyon na nakahiga at nawala o guminhawa kapag lumilipat sa isang posisyon na nakaupo o nakatayo, kapag naglalakad, pagkatapos kumuha ng antacids. Halimbawa ng soda, na kung saan ay hindi pangkaraniwan para sa ischemic heart disease.

Ang sakit sa dibdib ay kahina-hinala din para sa gastroesophageal reflux at esophagitis. Upang kumpirmahin ang pagkakaroon ng kung aling 3 uri ng mga pagsubok ang mahalaga: endoscopy at biopsy; intraesophageal pagbubuhos ng 0.1% hydrochloric acid solution; pagsubaybay sa intraesophageal pH. Mahalaga ang endoscopy upang makita ang reflux, esophagitis, at upang maalis ang ibang mga pathology. Ang pagsusuri sa X-ray ng lalamunan na may barium ay nagpapakita ng mga anatomical na pagbabago, ngunit ang halaga ng diagnostic na ito ay itinuturing na medyo mababa dahil sa mataas na dalas ng mga maling-positibong palatandaan ng reflux. Gamit ang perfusion ng hydrochloric acid (120 patak bawat minuto sa pamamagitan ng isang pagsisiyasat), ang hitsura ng sakit na karaniwan sa pasyente ay mahalaga. Ang pagsubok ay itinuturing na lubos na sensitibo (80%), ngunit hindi sapat na tiyak, na kung hindi malinaw ang mga resulta, nangangailangan ng paulit-ulit na pag-aaral.

Sa kaso ng hindi malinaw na mga resulta ng endoscopy at perfusion ng hydrochloric acid, ang pagsubaybay ng intraesophageal pH ay maaaring isagawa gamit ang isang radiotelemetric capsule na nakalagay sa ibabang bahagi ng esophagus sa loob ng 24-72 na oras. Talagang isang pamantayan para sa pinagmulan ng sakit na esophageal.

Ang sakit sa dibdib, katulad ng angina pectoris, ay maaari ding resulta ng pagtaas ng paggana ng motor ng lalamunan na may achalasia (spasm) ng rehiyon ng puso o nagkakalat na spasm. Sa klinika, sa mga ganitong kaso, kadalasang may mga palatandaan ng dysphagia (lalo na kapag kumukuha ng solidong pagkain, malamig na likido), na, taliwas sa organikong stenosis, ay hindi matatag. Minsan ang sakit sa dibdib ng magkakaibang tagal ay nauuna. Ang mga paghihirap sa pagkakaiba-iba ng diyagnosis ay sanhi din ng katotohanang ang kategoryang ito ng mga pasyente ay minsan ay tinutulungan ng nitroglycerin, na nagpapagaan sa spasm at sakit.

Sa radiograpically, na may achalasia ng esophagus, isang paglawak ng mas mababang bahagi nito at isang pagpapanatili ng barium mass dito ay matatagpuan. Gayunpaman, ang pagsusuri ng X-ray ng lalamunan sa pagkakaroon ng sakit ay hindi masyadong nagbibigay-kaalaman, o sa halip ay hindi masyadong nagpapahiwatig: ang mga maling positibong resulta ay nabanggit sa 75% ng mga kaso. Ito ay mas epektibo upang magsagawa ng esophageal manometry gamit ang isang three-lumen probe. Ang pagkakataon sa oras ng pagsisimula ng sakit at ang pagtaas ng presyon ng intraesophageal ay may mataas na halaga ng diagnostic. Sa mga ganitong kaso, maaaring magkaroon ng positibong epekto ng nitroglycerin at calcium antagonists, na binabawasan ang makinis na tono ng kalamnan at presyon ng intraesophageal. Samakatuwid, ang mga gamot na ito ay maaaring magamit sa paggamot ng mga naturang pasyente, lalo na sa pagsasama sa anticholinergics.

Ang karanasan sa klinikal ay nagpapahiwatig na sa esophageal pathology, ang IHD ay madalas na maling pag-diagnose. Upang makagawa ng tamang diagnosis, dapat maghanap ang doktor ng iba pang mga sintomas ng esophageal disorders sa pasyente at ihambing ang mga klinikal na manifestation at mga resulta ng iba't ibang mga pagsusuri sa diagnostic.

Ang mga pagtatangka na bumuo ng isang hanay ng mga instrumental na pag-aaral na makakatulong na makilala ang pagitan ng sakit ng anginal at esophageal ay hindi matagumpay, dahil ang isang kumbinasyon ng patolohiya na ito na may angina pectoris ay madalas na matatagpuan, na kinumpirma ng ergometry ng bisikleta. Kaya, sa kabila ng paggamit ng iba't ibang mga pamamaraan ng instrumental, ang pagkita ng pagkakaiba-iba ng mga sensasyon ng sakit ay napakahirap pa rin.

Ang Mediastinitis at mediastinal tumor ay hindi pangkaraniwang sanhi ng sakit sa dibdib. Karaniwan, ang pangangailangan para sa pagkakaiba-iba ng diyagnosis na may sakit na ischemic na puso ay lumitaw sa binibigkas na mga yugto ng pag-unlad ng tumor, kung gayon, gayunpaman, wala pa ring binibigkas na mga sintomas ng pagsisiksik. Ang hitsura ng iba pang mga palatandaan ng sakit ay lubos na nagpapadali sa diagnosis.

Sakit sa dibdib sa mga sakit ng gulugod. Ang sakit sa dibdib ay maaari ding maiugnay sa mga degenerative na pagbabago sa gulugod. Ang pinaka-karaniwang sakit ng gulugod ay osteochondrosis (spondylosis) ng servikal at thoracic gulugod, kung saan may sakit, kung minsan ay katulad ng angina pectoris. Ang patolohiya na ito ay laganap, dahil pagkatapos ng 40 taon, ang mga pagbabago sa gulugod ay madalas na sinusunod. Sa pinsala sa servikal at (o) itaas na thoracic gulugod, ang pag-unlad ng isang pangalawang radicular syndrome na may pagkalat ng sakit sa lugar ng dibdib ay madalas na sinusunod. Ang mga sakit na ito ay nauugnay sa pangangati ng mga sensory nerves ng osteophytes at mga makapal na intervertebral disc. Karaniwan, lumilitaw ang sakit ng dalawang panig sa kaukulang espasyo ng intercostal, ngunit ang mga pasyente ay madalas na ituon ang kanilang pansin sa kanilang local at pericardial localization, na tinutukoy sila sa puso. Ang mga nasabing sakit ay maaaring kapareho ng angina pectoris sa mga sumusunod na paraan: napapansin sila bilang isang pakiramdam ng presyon, kabigatan, kung minsan ay sumisilaw sa kaliwang balikat at braso, leeg, ay maaaring pukawin ng pisikal na pagsusumikap, sinamahan ng pakiramdam ng paghinga. Dahil sa imposible ng malalim na paghinga. Isinasaalang-alang ang edad ng mga pasyente sa mga naturang kaso, ang diagnosis ng ischemic na sakit sa puso ay madalas na ginawa sa lahat ng mga kasunod na kahihinatnan. Sinamahan ng isang pakiramdam ng igsi ng paghinga dahil sa imposible ng malalim na paghinga. Isinasaalang-alang ang edad ng mga pasyente sa mga naturang kaso, ang diagnosis ng ischemic na sakit sa puso ay madalas na ginawa sa lahat ng mga kasunod na kahihinatnan. Sinamahan ng isang pakiramdam ng igsi ng paghinga dahil sa imposible ng malalim na paghinga. Isinasaalang-alang ang edad ng mga pasyente sa mga naturang kaso, ang diagnosis ng ischemic na sakit sa puso ay madalas na ginawa sa lahat ng mga kasunod na kahihinatnan.

Sa parehong oras, ang mga degenerative na pagbabago sa gulugod at ang sakit na sanhi ng mga ito ay maaaring ma-obserbahan sa mga pasyente na walang alinlangan na coronary artery disease, na nangangailangan din ng isang malinaw na paglarawan sa sakit na sindrom. Marahil, sa ilang mga kaso, angina atake laban sa background ng atherosclerosis ng coronary artery sa mga pasyente na may mga sugat sa gulugod din na reflexively. Ang walang pasubali na pagkilala sa posibilidad na ito, sa paglipat, ng "sentro ng gravity" sa patolohiya ng gulugod, binabawasan ang kahalagahan ng independiyenteng pinsala sa mga coronary artery.

Paano maiiwasan ang isang error sa diagnostic at gumawa ng tamang diagnosis? Siyempre, mahalaga na magsagawa ng X-ray ng gulugod, ngunit ang mga pagbabago na napansin sa kasong ito ay ganap na hindi sapat para sa pagsusuri, dahil ang mga pagbabagong ito ay maaari lamang samahan ng coronary artery disease at (o) hindi nahayag nang klinika. Samakatuwid, napakahalaga na alamin ang lahat ng mga tampok ng sakit. Bilang isang patakaran, ang sakit ay hindi nakasalalay sa pisikal na aktibidad tulad ng mga pagbabago sa posisyon ng katawan. Ang sakit ay madalas na pinalala ng pag-ubo, malalim na paghinga, at maaaring bawasan sa ilang komportableng posisyon ng pasyente, pagkatapos kumuha ng analgesics. Ang mga sakit na ito ay naiiba mula sa angina pectoris sa isang mas mabagal na pagsisimula, mas mahabang tagal, hindi sila umalis sa pahinga at pagkatapos ng paggamit ng nitroglycerin. Ang pag-iilaw ng sakit sa kaliwang kamay ay nangyayari kasama ang dorsal na ibabaw, sa mga daliri I at II, samantalang may angina pectoris - sa IV at V na mga daliri ng kaliwang kamay. Ang tiyak na kahalagahan ay ang pagtuklas ng lokal na sakit ng mga spinous na proseso ng kaukulang vertebrae (trigger zone) kapag ang pagpindot o pag-tap paravertebrally at kasama ang intercostal space. Ang sakit ay maaari ding sanhi ng ilang mga diskarte: malakas na presyon sa ulo patungo sa likuran ng ulo o pag-uunat ng isang braso habang pinihit ang ulo sa kabilang panig. Sa veloergometry, ang sakit sa rehiyon ng puso ay maaaring lumitaw, ngunit walang katangian na mga pagbabago sa ECG. Malakas na presyon sa ulo patungo sa likuran ng ulo o pag-uunat ng isang braso habang pinihit ang ulo sa kabilang panig. Sa veloergometry, ang sakit sa rehiyon ng puso ay maaaring lumitaw, ngunit walang katangian na mga pagbabago sa ECG. Malakas na presyon sa ulo patungo sa likuran ng ulo o pag-uunat ng isang braso habang pinihit ang ulo sa kabilang panig. Sa veloergometry, ang sakit sa rehiyon ng puso ay maaaring lumitaw, ngunit walang katangian na mga pagbabago sa ECG.

Samakatuwid, ang diagnosis ng radicular pain ay nangangailangan ng isang kumbinasyon ng mga radiological sign ng osteochondrosis at ang mga tampok na katangian ng sakit sa dibdib na hindi tumutugma sa coronary heart disease.

Ang dalas ng kalamnan-fascial (muscular-dystonic. Muscular-dystrophic) syndromes sa mga may sapat na gulang ay 7-35%, at sa ilang mga propesyonal na pangkat umabot ito ng 40-90%. Sa ilan sa kanila, ang sakit sa puso ay madalas na nagkakamali na nasuri, dahil ang sakit na sindrom sa patolohiya na ito ay may pagkakahawig sa sakit sa patolohiya ng puso.

Mayroong dalawang yugto ng sakit ng kalamnan-fascial syndromes (Zaslavsky E.S., 1976): functional (nababaligtad) at organiko (muscular-dystrophic). Mayroong maraming mga etiopathogenetic factor sa pag-unlad ng kalamnan-fascial syndrome:

1. Mga pinsala ng malambot na tisyu na may pagbuo ng hemorrhages at serofibrinous extravasates. Bilang isang resulta, bumubuo ang siksik at pagpapaikli ng mga kalamnan o indibidwal na mga bundle ng kalamnan, ligament, at pagbawas ng pagkalastiko ng fascia. Bilang isang pagpapakita ng proseso ng pamamaga ng aseptiko, ang nag-uugnay na tisyu ay madalas na nabuo nang labis.
2. Microtraumatization ng malambot na tisyu sa ilang mga uri ng propesyonal na aktibidad. Ang microtraumas ay nakakagambala sa sirkulasyon ng tisyu, sanhi ng disfungsi ng kalamnan-toniko na may kasunod na mga pagbabago sa morphological at pagganap. Ang kadahilanan ng etiological na ito ay karaniwang pinagsama sa iba.
3. Mga pathological impulses sa visceral lesyon. Ang salpok na ito, na nangyayari kapag nasira ang mga panloob na organo, ay ang dahilan para sa pagbuo ng iba't ibang mga sensory, motor at trophic phenomena sa mga integumentary na tisyu, na naiugnay sa panloob na binago sa panloob na organ. Ang mga pathological interoceptive impulses, na lumilipat sa mga segment ng gulugod, pumunta sa mga nag-uugnay na tisyu at mga segment ng kalamnan na naaayon sa apektadong panloob na organ. Ang pagbuo ng mga kalamnan-fascial syndrome na nauugnay sa cardiological pathology ay maaaring baguhin ang sakit na sindrom kaya't lumitaw ang mga paghihirap sa diagnostic.
4. Mga kadahilanan ng Vertebrogenic. Kapag ang mga receptor ng apektadong motor segment ay naiirita (mga receptor ng annulus fibrosus ng intervertebral disc, ang posterior longitudinal ligament, joint capsules, autochthonous na kalamnan ng gulugod), hindi lamang ang mga lokal na sakit at muscular-tonic disorders ang nagaganap, kundi pati na rin ang iba`t reflex na mga tugon sa isang distansya - sa lugar ng mga integumentary na tisyu, panloob na konektado sa mga apektadong segment ng vertebral. Ngunit hindi sa lahat ng mga kaso mayroong isang parallelism sa pagitan ng kalubhaan ng mga pagbabago sa radiological sa gulugod at mga klinikal na sintomas. Samakatuwid, ang mga palatandaan ng radiographic ng osteochondrosis ay hindi pa maipaliwanag ang sanhi ng pag-unlad ng kalamnan-fascial syndromes na eksklusibo ng mga vertebrogenic factor.

Bilang isang resulta ng impluwensya ng maraming mga kadahilanan ng etiological, ang mga reaksyon ng kalamnan-toniko ay nabuo sa anyo ng hypertonicity ng apektadong grupo ng kalamnan o kalamnan, na kinumpirma ng isang electromyographic na pag-aaral. Ang spasm ng kalamnan ay isa sa mga mapagkukunan ng sakit. Bilang karagdagan, ang paglabag sa microcirculation sa kalamnan ay humahantong sa lokal na ischemia ng tisyu, edema ng tisyu, akumulasyon ng mga kinin, histamine, heparin. Ang lahat ng mga kadahilanang ito ay nagdudulot din ng sakit. Kung ang mga kalamnan-fascial syndrome ay sinusunod sa mahabang panahon, pagkatapos ay nangyayari ang fibrous degeneration ng kalamnan na tisyu.

Ang pinakadakilang paghihirap sa pagkakaiba-iba ng diagnosis ng musculo-fascial syndromes at sakit ng pinagmulan ng puso ay matatagpuan sa mga sumusunod na uri ng syndrome: humeral-scapular periarthritis, scapular-rib syndrome, anterior chest wall syndrome, interscapular pain syndrome, pectoralis minor syndrome, scalene anterior muscle syndrome. Ang sindrom ng nauunang pader ng dibdib ay sinusunod sa mga pasyente pagkatapos ng pagdurusa sa myocardial infarction, pati na rin sa di-coronary na sakit sa puso. Ipinapalagay na pagkatapos ng isang myocardial infarction, ang daloy ng mga pathological impulses mula sa puso ay kumakalat sa mga segment ng autonomic chain at humahantong sa mga pagbabago sa dystrophic sa mga kaukulang pormasyon. Ang sindrom na ito sa mga taong may kilalang malusog na puso ay maaaring sanhi ng traumatic myositis.

Ang mas bihirang mga syndrome na sinamahan ng sakit sa nauunang pader ng dibdib ay: Titze's syndrome, xyphoidia, manubriosternal syndrome, scalenus syndrome.

Ang Tietze's syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng matalas na sakit sa kantong ng sternum na may kartilago ng mga buto-buto ng II-IV, pamamaga ng magkakahal na kasukasuan na kartilaginous. Ito ay sinusunod pangunahin sa mga nasa edad na tao. Ang etiology at pathogenesis ay hindi malinaw. Mayroong isang palagay tungkol sa aseptikong pamamaga ng kartalago ng gastos.

Ang Xyphoidia ay ipinakita ng matalim na sakit sa ibabang bahagi ng sternum, pinalala ng presyon sa proseso ng xiphoid, kung minsan ay sinamahan ng pagduwal. Ang sanhi ng sakit ay hindi malinaw, marahil ay may isang koneksyon sa patolohiya ng gallbladder, duodenum, tiyan.

Sa manubriosternal syndrome, ang matinding sakit ay nabanggit sa itaas ng itaas na bahagi ng sternum o medyo lateral. Ang sindrom ay sinusunod sa rheumatoid arthritis, ngunit nangyayari ito sa paghihiwalay at pagkatapos ay kinakailangan upang maiiba ito mula sa angina pectoris.

Scalenus syndrome - pagsiksik ng bundok ng neurovirus ng itaas na paa sa pagitan ng nauuna at gitnang kalamnan ng scalene, pati na rin ang normal na I o karagdagang tadyang. Ang sakit sa nauunang pader ng dibdib ay pinagsama sa sakit sa leeg, balikat ng balikat, mga kasukasuan ng balikat, kung minsan mayroong isang malawak na zone ng pag-iilaw. Sa parehong oras, ang mga karamdaman na hindi halaman ay sinusunod sa anyo ng panginginig, pamumutla ng balat. Pinagkakahirapan sa paghinga, nabanggit ang Raynaud's syndrome.

Sa pagbubuod sa itaas, dapat pansinin na ang totoong dalas ng mga sakit ng pinagmulang ito ay hindi alam, samakatuwid, hindi posible na matukoy ang kanilang bahagi sa pagkakaiba-iba ng diagnosis ng angina pectoris.

Ang pagkita ng kaibhan ay kinakailangan sa paunang panahon ng sakit (kapag una nilang naisip ang tungkol sa angina pectoris) o kung ang sakit na dulot ng nakalistang mga syndrome ay hindi isinasama sa iba pang mga palatandaan na ginagawang posible upang makilala nang tama ang kanilang pinagmulan. Sa parehong oras, ang mga sakit ng isang katulad na pinagmulan ay maaaring isama sa tunay na coronary artery disease, at pagkatapos ay dapat ding maunawaan ng doktor ang istraktura ng kumplikadong sakit na sindrom na ito. Ang pangangailangan para dito ay halata, dahil ang tamang interpretasyon ay makakaapekto sa parehong paggamot at pagbabala.

Sakit sa dibdib na sanhi ng mga sakit ng mga bahagi ng tiyan at patolohiya ng diaphragm. Ang mga karamdaman ng mga organo ng tiyan ay madalas na sinamahan ng sakit sa rehiyon ng puso sa anyo ng isang sindrom ng karaniwang angina pectoris o cardialgia. Ang sakit sa gastric ulser at duodenal ulser, ang talamak na cholecystitis ay maaaring lumiwanag sa kaliwang kalahati ng dibdib, na nagdudulot ng mga paghihirap sa diagnostic, lalo na kung ang diagnosis ng pinagbabatayan na sakit ay hindi pa naitatag. Ang nasabing pag-iilaw ng sakit ay medyo bihira, ngunit ang posibilidad nito ay dapat isaalang-alang kapag binibigyang kahulugan ang sakit sa rehiyon ng puso at sa likod ng sternum. Ang paglitaw ng mga sakit na ito ay ipinaliwanag ng mga epekto ng reflex sa puso na may mga sugat ng mga panloob na organo, na nangyayari tulad ng mga sumusunod. Sa mga panloob na organo, natagpuan ang mga koneksyon ng interorgan, kung saan isinasagawa ang mga reflex ng axon at, sa wakas, ang polyvalent receptor sa mga sisidlan at makinis na kalamnan ay isiniwalat. Bilang karagdagan, nalalaman na, kasama ang pangunahing hangganan ng mga puno ng karamay, mayroon ding mga paravertebral plexus na kumokonekta sa parehong mga trunks ng hangganan, pati na rin mga mga simpatiko na collateral, na matatagpuan parallel at sa mga gilid ng pangunahing puno ng karamay. Sa ganitong mga kundisyon, ang afferent excitation, pagpunta sa anumang organ kasama ang isang reflex arc, ay maaaring lumipat mula sa centripetal hanggang sa centrifugal path at sa gayon ay mailipat sa iba`t ibang mga organo at system. Sa parehong oras, ang viscero-visceral reflexes ay isinasagawa hindi lamang ng mga reflex arcs, na sarado sa iba't ibang antas ng gitnang sistema ng nerbiyos, kundi pati na rin sa pamamagitan ng mga autonomic nerve node sa paligid. Sa wakas, ang mga polyvalent receptor ay nakilala sa mga sisidlan at makinis na kalamnan. Bilang karagdagan, nalalaman na, kasama ang pangunahing hangganan ng mga puno ng karamay, mayroon ding mga paravertebral plexus na kumokonekta sa parehong mga trunks ng hangganan, pati na rin mga mga simpatiko na collateral, na matatagpuan parallel at sa mga gilid ng pangunahing puno ng karamay. Sa ganitong mga kundisyon, ang afferent excitation, pagpunta sa anumang organ kasama ang isang reflex arc, ay maaaring lumipat mula sa centripetal hanggang sa centrifugal path at sa gayon ay mailipat sa iba`t ibang mga organo at system. Sa parehong oras, ang viscero-visceral reflexes ay isinasagawa hindi lamang ng mga reflex arcs, na sarado sa iba't ibang antas ng gitnang sistema ng nerbiyos, kundi pati na rin sa pamamagitan ng mga autonomic nerve node sa paligid. Sa wakas, ang mga polyvalent receptor ay nakilala sa mga sisidlan at makinis na kalamnan. Bilang karagdagan, nalalaman na, kasama ang pangunahing hangganan ng mga puno ng karamay, mayroon ding mga paravertebral plexus na kumokonekta sa parehong mga trunks ng hangganan, pati na rin mga mga simpatiko na collateral, na matatagpuan parallel at sa mga gilid ng pangunahing puno ng karamay. Sa ganitong mga kundisyon, ang afferent excitation, pagpunta sa anumang organ kasama ang isang reflex arc, ay maaaring lumipat mula sa centripetal hanggang sa centrifugal path at sa gayon ay mailipat sa iba`t ibang mga organo at system. Sa parehong oras, ang viscero-visceral reflexes ay isinasagawa hindi lamang ng mga reflex arcs, na sarado sa iba't ibang antas ng gitnang sistema ng nerbiyos, kundi pati na rin sa pamamagitan ng mga autonomic nerve node sa paligid. Nalalaman na kasama ang pangunahing hangganan ng mga puno ng karamay ay mayroon ding mga paravertebral plexus na kumokonekta sa parehong mga trunks ng hangganan, pati na rin mga mga simpatiko na collateral, na matatagpuan parallel at sa mga gilid ng pangunahing sympathetic trunk. Sa ganitong mga kundisyon, ang afferent excitation, pagpunta sa anumang organ kasama ang isang reflex arc, ay maaaring lumipat mula sa centripetal hanggang sa centrifugal path at sa gayon ay mailipat sa iba`t ibang mga organo at system. Sa parehong oras, ang viscero-visceral reflexes ay isinasagawa hindi lamang ng mga reflex arcs, na sarado sa iba't ibang antas ng gitnang sistema ng nerbiyos, kundi pati na rin sa pamamagitan ng mga autonomic nerve node sa paligid. Nalalaman na kasama ang pangunahing hangganan ng mga puno ng karamay ay mayroon ding mga paravertebral plexus na kumokonekta sa parehong mga trunks ng hangganan, pati na rin mga mga simpatiko na collateral, na matatagpuan parallel at sa mga gilid ng pangunahing sympathetic trunk. Sa ganitong mga kundisyon, ang afferent excitation, pagpunta sa anumang organ kasama ang isang reflex arc, ay maaaring lumipat mula sa centripetal hanggang centrifugal path at sa gayon ay mailipat sa iba`t ibang mga organo at system. Sa parehong oras, ang viscero-visceral reflexes ay isinasagawa hindi lamang ng mga reflex arcs, na sarado sa iba't ibang antas ng gitnang sistema ng nerbiyos, kundi pati na rin sa pamamagitan ng mga autonomic nerve node sa paligid. Pati na rin ang mga simpatya na collateral, na matatagpuan parallel at sa mga gilid ng pangunahing sympathetic trunk. Sa ganitong mga kundisyon, ang afferent excitation, pagpunta sa anumang organ kasama ang isang reflex arc, ay maaaring lumipat mula sa centripetal hanggang centrifugal path at sa gayon ay mailipat sa iba`t ibang mga organo at system. Sa parehong oras, ang viscero-visceral reflexes ay isinasagawa hindi lamang ng mga reflex arcs, na sarado sa iba't ibang antas ng gitnang sistema ng nerbiyos, kundi pati na rin sa pamamagitan ng mga autonomic nerve node sa paligid. Pati na rin ang mga simpatya na collateral, na matatagpuan parallel at sa mga gilid ng pangunahing sympathetic trunk. Sa ganitong mga kundisyon, ang afferent excitation, pagpunta sa anumang organ kasama ang isang reflex arc, ay maaaring lumipat mula sa centripetal hanggang centrifugal path at sa gayon ay mailipat sa iba`t ibang mga organo at system. Sa parehong oras, ang viscero-visceral reflexes ay isinasagawa hindi lamang ng mga reflex arcs, na sarado sa iba't ibang antas ng gitnang sistema ng nerbiyos, kundi pati na rin sa pamamagitan ng mga autonomic nerve node sa paligid.

Tulad ng para sa mga sanhi ng sakit na reflex sa rehiyon ng puso, ipinapalagay na ang isang pangmatagalang masakit na pokus ay nakakagambala sa pangunahing afferent salpok mula sa mga organo dahil sa isang pagbabago sa reaktibiti ng mga receptor na matatagpuan sa kanila at sa ganitong paraan ay nagiging isang mapagkukunan ng pathological afferentation. Ang mga nabago na impulses ng pathologically ay humantong sa pagbuo ng nangingibabaw na pokus ng pangangati sa cortex at rehiyon ng subcortical, partikular sa rehiyon ng hypothalamic at sa reticular form. Kaya, ang pag-iilaw ng mga stimuli na ito ay nagagawa sa tulong ng mga gitnang mekanismo. Mula dito, ang mga pathological impulses ay naililipat ng mga efferent pathway sa pamamagitan ng mga pinagbabatayan na bahagi ng gitnang sistema ng nerbiyos at pagkatapos ay kasama ang mga nagkakasundo na mga hibla na maabot ang mga receptor ng vasomotor ng puso.

Ang diaphragmatic hernias ay maaari ring maging sanhi ng sakit sa dibdib. Ang dayapragm ay isang mayamang panloob na organ na pangunahin sanhi ng phrenic nerve. Ito ay tumatakbo sa harap ng panloob na gilid ng m. Scalenus anticus. Sa mediastinum, sumasama ito sa nakahihigit na vena cava, kung gayon, pag-bypass sa mediastinal pleura, ay umabot sa dayapragm, kung saan ito sumasanga. Ang mga Hernias ng esophageal na pagbubukas ng diaphragm ay mas karaniwan. Ang mga sintomas ng diaphragmatic hernias ay magkakaiba-iba: karaniwang disphagia at sakit sa ibabang dibdib, belching at isang pakiramdam ng kapunuan sa epigastrium. Kapag ang isang luslos ay pansamantalang ipinakilala sa lukab ng dibdib, mayroong isang matalim na sakit na maaaring maipalabas sa ibabang kaliwang kalahati ng dibdib at kumalat sa interscapular na rehiyon. Ang kasabay na spasm ng diaphragm ay maaaring maging sanhi ng sakit sa kaliwang scapular na rehiyon at sa kaliwang balikat, na nakalarawan dahil sa pangangati ng phrenic nerve, na nagmumungkahi ng sakit na "puso". Dahil sa kalikasan na sakit ng paroxysmal, ang hitsura nito sa nasa katanghaliang gulang at matatandang tao (pangunahin sa mga lalaki), isang kaugalian na diagnosis na may pag-atake ng angina pectoris ay dapat na isagawa.

Ang sakit ay maaari ding sanhi ng diaphragmatic pleurisy at, mas madalas, ng subphrenic abscess.

Bilang karagdagan, kapag sinusuri ang dibdib, ang mga shingles ay maaaring napansin, at ang palpation ay maaaring magbunyag ng isang bali na tadyang (lokal na sakit, crepitus).

Kaya, upang matukoy ang sanhi ng sakit sa dibdib at gawin ang tamang pagsusuri, ang pangkalahatang magsasanay ay dapat magsagawa ng masusing pagsusuri at pagtatanong sa pasyente at isasaalang-alang ang posibilidad ng pagkakaroon ng lahat ng mga nabanggit na kundisyon.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]