Mga sanhi ng pananakit ng dibdib

Ang mga pangunahing sanhi ng pananakit ng dibdib ay:

• mga sakit ng musculoskeletal system: costochondritis, rib fracture;
• Mga sakit sa cardiovascular: cardiac ischemia na sanhi ng atherosclerosis ng mga daluyan ng puso; hindi matatag/stable angina; cardiac ischemia na sanhi ng coronary vasospasm (angina pectoris); mitral valve prolapse syndrome; arrhythmia sa puso; pericarditis.
• mga sakit sa gastrointestinal: gastroesophageal reflux, esophageal spasm, gastric ulcer at duodenal ulcer, sakit sa gallbladder;
• anxiety states: malabong pagkabalisa o "stress", panic disorder;
• mga sakit sa baga: pleurodynia (pleuralgia), talamak na brongkitis, pulmonya;
• mga sakit sa neurological;
• hindi karaniwan, tiyak, o hindi tipikal na pananakit ng dibdib.

Ang pananakit ng dibdib ay hindi limitado sa isang partikular na pangkat ng edad ngunit mas karaniwan sa mga matatanda kaysa sa mga bata. Ang pinakamataas na porsyento ay makikita sa mga nasa hustong gulang na higit sa 65 taong gulang, na sinusundan ng mga lalaking pasyente sa pagitan ng 45 at 65 taong gulang.

Dalas ng diagnosis, ayon sa edad at kasarian

Sahig	Pangkat ng edad (taon)	Ang pinakakaraniwang mga diagnosis
Lalaki	18-24	1. Gastroesophageal reflux
		2. pananakit ng kalamnan sa dingding ng dibdib
	2&44	1. Gastroesophageal reflux
		2. pananakit ng kalamnan sa dingding ng dibdib
		3. Costochondritis
	45-64	1. Angina pectoris, hindi matatag na angina pectoris, myocardial infarction
		2. pananakit ng kalamnan sa dingding ng dibdib
		3. "Atypical" sakit sa dibdib
	65 at higit pa	1. Pananakit ng kalamnan sa dingding ng dibdib
		2. "Atypical" sakit sa dibdib o coronary artery disease
Babae	18-24	1. Costochondritis
		2. Pagkabalisa/stress
	25-44	1. Pananakit ng kalamnan sa dingding ng dibdib
		2. Costochondritis
		3. "Atypical" sakit sa dibdib
		4. Gastroesophageal reflux
	45-64	1. Angina pectoris, hindi matatag na angina pectoris, myocardial infarction
		2. "Atypical" sakit sa dibdib
		3. Pananakit ng kalamnan sa dingding ng dibdib
	65 at higit pa	1. Angina pectoris, hindi matatag na angina pectoris, myocardial infarction
		2. pananakit ng kalamnan sa dingding ng dibdib
		3. "Atypical" sakit sa dibdib o costochondritis

Ang posisyon ng doktor sa paunang interpretasyon ng sakit ay hindi gaanong mahirap kapag sinubukan niyang ikonekta ito sa patolohiya ng isa o ibang organ. Ang pagmamasid ng mga clinician ng huling siglo ay nakatulong sa kanila na bumalangkas ng mga pagpapalagay tungkol sa pathogenesis ng sakit - kung ang isang pag-atake ng sakit ay nangyayari nang walang dahilan at huminto sa sarili nitong, kung gayon ang sakit ay malamang na gumagana sa kalikasan. Ang mga gawa na nakatuon sa isang detalyadong pagsusuri ng sakit sa dibdib ay kakaunti; ang mga pagpapangkat ng sakit na iminungkahi sa kanila ay malayo sa perpekto. Ang mga pagkukulang na ito ay dahil sa mga layunin na kahirapan sa pagsusuri ng mga sensasyon ng pasyente.

Ang kahirapan sa pagbibigay-kahulugan sa pananakit ng dibdib ay dahil din sa katotohanan na ang nakitang patolohiya ng isang partikular na organ ng dibdib o istraktura ng musculoskeletal ay hindi nangangahulugan na ito ang pinagmumulan ng sakit; sa madaling salita, ang pagtuklas ng isang sakit ay hindi nangangahulugan na ang sanhi ng sakit ay tiyak na natukoy.

Kapag sinusuri ang mga pasyenteng may pananakit sa dibdib, dapat timbangin ng doktor ang lahat ng nauugnay na opsyon para sa mga potensyal na sanhi ng pananakit, tukuyin kung kailan kailangan ang interbensyon, at pumili sa halos walang limitasyong bilang ng mga diagnostic at therapeutic na estratehiya. Ang lahat ng ito ay dapat gawin habang sabay na tumutugon sa pagkabalisa na nararanasan ng mga pasyente na abala sa pagkakaroon ng isang nakamamatay na sakit. Ang hamon sa diagnostic ay mas kumplikado sa pamamagitan ng katotohanan na ang sakit sa dibdib ay madalas na kumakatawan sa isang kumplikadong pakikipag-ugnayan ng mga sikolohikal, pathological, at psychosocial na mga kadahilanan. Ginagawa nitong isang karaniwang problema sa pangunahing pangangalaga.

Kapag isinasaalang-alang ang sakit sa dibdib, kinakailangang isaalang-alang (sa pinakamababa) ang sumusunod na limang elemento: mga predisposing factor; mga katangian ng pag-atake ng sakit; tagal ng masakit na mga yugto; mga katangian ng sakit mismo; mga kadahilanan na nagpapagaan ng sakit.

Sa lahat ng iba't ibang mga kadahilanan na nagdudulot ng sakit sa dibdib, ang mga sindrom ng sakit ay maaaring pagsama-samahin.

Maaaring mag-iba ang mga diskarte sa pagpapangkat, ngunit pangunahing nakabatay ang mga ito sa mga prinsipyo ng nosological o organ.

Karaniwan, ang sumusunod na 6 na grupo ay maaaring makilala:

1. Sakit na dulot ng sakit sa puso (tinatawag na cardiac pain). Ang mga masakit na sensasyon na ito ay maaaring resulta ng pinsala o dysfunction ng coronary arteries - coronary pain. Ang "coronary component" ay hindi lumalahok sa pinagmulan ng non-coronary pain. Sa hinaharap, gagamitin namin ang mga terminong "cardiac pain syndrome", "cardiac pain", pag-unawa sa kanilang koneksyon sa isa o ibang cardiac pathology.
2. Sakit na dulot ng patolohiya ng malalaking sisidlan (aorta, pulmonary artery at mga sanga nito).
3. Sakit na dulot ng patolohiya ng bronchopulmonary system at pleura.
4. Sakit na nauugnay sa patolohiya ng gulugod, nauuna sa dingding ng dibdib at mga kalamnan ng sinturon sa balikat.
5. Sakit na dulot ng patolohiya ng mga organo ng mediastinal.
6. Sakit na nauugnay sa mga sakit ng mga organo ng tiyan at patolohiya ng dayapragm.

Ang sakit ay nahahati din sa talamak at pangmatagalan, na may malinaw na dahilan at walang malinaw na dahilan, "hindi mapanganib" at sakit na isang manipestasyon ng mga kondisyong nagbabanta sa buhay. Naturally, ito ay kinakailangan upang itatag muna kung ang sakit ay mapanganib o hindi. Kasama sa "mapanganib" na sakit ang lahat ng uri ng sakit na angina (coronary), sakit na nauugnay sa pulmonary embolism (PE), dissecting aortic aneurysm, spontaneous pneumothorax. Ang "hindi-mapanganib" na sakit ay kinabibilangan ng sakit na nauugnay sa patolohiya ng mga intercostal na kalamnan, nerbiyos, at bone-cartilaginous formations ng dibdib. Ang "mapanganib" na sakit ay sinamahan ng isang biglang nabuo na malubhang kondisyon o malubhang karamdaman ng puso o respiratory function, na agad na nagpapahintulot sa amin na paliitin ang hanay ng mga posibleng sakit (acute myocardial infarction, PE, dissecting aortic aneurysm, spontaneous pneumothorax).

Ang mga pangunahing sanhi ng matinding pananakit ng dibdib na nagbabanta sa buhay ay:

• cardiological: talamak o hindi matatag na angina, myocardial infarction, dissecting aortic aneurysm;
• pulmonary: pulmonary embolism; tension pneumothorax.

Dapat pansinin na ang tamang interpretasyon ng sakit sa dibdib ay posible sa panahon ng isang regular na pisikal na pagsusuri ng pasyente gamit ang isang minimum na bilang ng mga instrumental na pamamaraan (routine electrocardiographic at X-ray na pagsusuri). Ang isang maling paunang ideya ng pinagmulan ng sakit, bilang karagdagan sa pagtaas ng oras ng pagsusuri ng pasyente, ay kadalasang humahantong sa malubhang kahihinatnan.

Mga natuklasan sa kasaysayan at pisikal na pagsusuri upang matukoy ang sanhi ng pananakit ng dibdib

Data ng anamnesis	Kategorya ng diagnostic
	Puso	Gastrointestinal	Musculoskeletal
Predisposing factor	Lalaki. paninigarilyo. Altapresyon. Hyperlipidemia. Kasaysayan ng pamilya ng myocardial infarction.	Paninigarilyo. Pag-inom ng alak.	Pisikal na aktibidad. Bagong aktibidad. Pang-aabuso. Mga paulit-ulit na aksyon.
Mga katangian ng pag-atake ng sakit	Kapag may mataas na antas ng tensyon o emosyonal na stress	Pagkatapos kumain at/o walang laman ang tiyan	Sa panahon o pagkatapos ng aktibidad
Tagal ng sakit	Mga minuto	Mula minuto hanggang oras	Mula oras hanggang araw
Mga katangian ng sakit	Presyon o "nasusunog"	Presyon o nakakainip na sakit	Talamak, lokal, dulot ng paggalaw
Mga salik, Pamamaril Sakit	Pahinga. Mga paghahanda sa sublingual nitro	Kumakain. Mga antacid. Mga antihistamine.	Pahinga. Analgesics. Mga nonsteroidal na anti-inflammatory na gamot
Pagsuporta sa data	Sa panahon ng pag-atake ng angina pectoris, posible ang mga kaguluhan sa ritmo o ingay	Sakit sa rehiyon ng epigastric	Sakit sa palpation sa mga paravertebral point, sa mga lugar kung saan lumabas ang intercostal nerves, sakit ng periosteum

Cardialgia (hindi anginal na sakit). Ang cardialgia na dulot ng isa o ibang sakit sa puso ay karaniwan. Sa pinagmulan nito, kahulugan at lugar sa istraktura ng morbidity ng populasyon, ang grupong ito ng mga sakit ay lubhang magkakaiba. Ang mga sanhi ng naturang sakit at ang kanilang pathogenesis ay napaka-magkakaibang. Ang mga sakit o kondisyon kung saan sinusunod ang cardialgia ay ang mga sumusunod:

1. Pangunahin o pangalawang cardiovascular functional disorder - ang tinatawag na cardiovascular syndrome ng neurotic type o neurocirculatory dystonia.
2. Mga sakit ng pericardium.
3. Mga nagpapaalab na sakit ng myocardium.
4. Dystrophy ng kalamnan ng puso (anemia, progresibong muscular dystrophy, alkoholismo, kakulangan sa bitamina o gutom, hyperthyroidism, hypothyroidism, mga epekto ng catecholamine).

Bilang isang patakaran, ang mga sakit na hindi anginal ay benign, dahil hindi sila sinamahan ng kakulangan ng coronary at hindi humantong sa pag-unlad ng ischemia o myocardial necrosis. Gayunpaman, sa mga pasyente na may mga functional disorder na humahantong sa isang pagtaas (karaniwan ay panandalian) sa antas ng biologically active substances (catecholamines), ang posibilidad ng ischemia ay umiiral pa rin.

Sakit sa dibdib ng neurotic na pinagmulan. Pinag-uusapan natin ang masakit na sensasyon sa lugar ng puso, bilang isa sa mga pagpapakita ng neurosis o neurocirculatory dystonia (vegetative-vascular dystonia). Kadalasan ang mga ito ay pananakit o pananakit, na may iba't ibang intensidad, kung minsan ay tumatagal (oras, araw) o, sa kabaligtaran, napakaikli, madalian, butas. Ang lokalisasyon ng mga sakit na ito ay ibang-iba, hindi palaging pare-pareho, halos hindi kailanman sa likod ng sternal na rehiyon. Ang mga sakit ay maaaring tumaas sa pisikal na pagsusumikap, ngunit kadalasan sa psychoemotional stress, pagkapagod, walang malinaw na epekto ng nitroglycerin, ay hindi bumababa sa pamamahinga, at kung minsan, sa kabaligtaran, ang mga pasyente ay nakakaramdam ng mas mahusay kapag gumagalaw. Sa mga diagnostic, ang pagkakaroon ng mga palatandaan ng isang neurotic state, vegetative dysfunction (pagpapawis, dermographism, kondisyon ng subfebrile, pagbabagu-bago sa pulso at presyon ng dugo), pati na rin ang bata o nasa gitnang edad ng mga pasyente, pangunahin ang babae, ay isinasaalang-alang. Ang mga pasyenteng ito ay nakakaranas ng mas mataas na pagkapagod, nabawasan ang pagpapaubaya sa pisikal na aktibidad, pagkabalisa, depresyon, phobias, pagbabagu-bago sa pulso at presyon ng dugo. Sa kaibahan sa kalubhaan ng mga subjective na karamdaman, ang layunin ng pananaliksik, kabilang ang paggamit ng iba't ibang mga karagdagang pamamaraan, ay hindi nagpapakita ng isang tiyak na patolohiya.

Minsan, kabilang sa mga sintomas na ito ng neurotic na pinagmulan, ang tinatawag na hyperventilation syndrome ay ipinahayag. Ang sindrom na ito ay nagpapakita ng sarili bilang boluntaryo o hindi sinasadyang pagpabilis at pagpapalalim ng mga paggalaw ng paghinga, tachycardia, na nagmumula na may kaugnayan sa hindi kanais-nais na mga epekto ng psychoemotional. Sa kasong ito, ang pananakit ng dibdib, pati na rin ang paresthesia at pagkibot ng kalamnan sa mga paa dahil sa umuusbong na respiratory alkalosis, ay maaaring mangyari. Mayroong mga obserbasyon (hindi ganap na nakumpirma), na nagpapahiwatig na ang hyperventilation ay maaaring humantong sa pagbaba sa pagkonsumo ng myocardial oxygen at pukawin ang coronary spasm na may sakit at mga pagbabago sa ECG. Posible na ang hyperventilation ay maaaring maging sanhi ng sakit sa lugar ng puso sa panahon ng isang pagsubok na may pisikal na aktibidad sa mga taong may vegetative-vascular dystonia.

Upang masuri ang sindrom na ito, ang isang nakakapukaw na pagsubok na may sapilitan na hyperventilation ay ginaganap. Ang pasyente ay hinihiling na huminga nang mas malalim - 30-40 beses bawat minuto sa loob ng 3-5 minuto o hanggang sa lumitaw ang mga karaniwang sintomas ng pasyente (pananakit ng dibdib, pananakit ng ulo, pagkahilo, igsi ng paghinga, kung minsan ay semi-mahina). Ang hitsura ng mga sintomas na ito sa panahon ng pagsubok o 3-8 minuto pagkatapos ng pagkumpleto nito, kasama ang pagbubukod ng iba pang mga sanhi ng sakit, ay may isang napaka-tiyak na halaga ng diagnostic.

Sa ilang mga pasyente, ang hyperventilation ay maaaring sinamahan ng aerophagia na may hitsura ng masakit na mga sensasyon o isang pakiramdam ng bigat sa itaas na bahagi ng rehiyon ng epigastric dahil sa distension ng tiyan. Ang mga pananakit na ito ay maaaring kumalat paitaas, sa likod ng sternum, sa leeg at sa bahagi ng kaliwang talim ng balikat, na ginagaya ang angina. Ang ganitong mga pananakit ay tumataas nang may presyon sa rehiyon ng epigastric, sa nakahandusay na posisyon, na may malalim na paghinga, at bumababa sa belching. Ang percussion ay nagpapakita ng pagpapalawak ng Traube space, kabilang ang tympanitis sa bahagi ng ganap na pagkapurol ng puso, at ang fluoroscopy ay nagpapakita ng isang pinalaki na gastric bladder. Ang mga katulad na pananakit ay maaaring mangyari sa distension ng kaliwang anggulo ng colon sa pamamagitan ng mga gas. Sa kasong ito, ang mga pananakit ay madalas na nauugnay sa paninigas ng dumi at nababawasan pagkatapos ng pagdumi. Ang isang masusing anamnesis ay karaniwang nagpapahintulot sa isa na matukoy ang tunay na katangian ng mga sakit.

Ang pathogenesis ng mga sensasyon ng sakit sa puso sa neurocirculatory dystonia ay hindi malinaw, na dahil sa imposibilidad ng kanilang pang-eksperimentong pagpaparami at pagkumpirma sa klinika at eksperimento, hindi katulad ng sakit ng anginal. Marahil, na may kaugnayan sa sitwasyong ito, ang isang bilang ng mga mananaliksik ay karaniwang nagtatanong sa pagkakaroon ng sakit sa puso sa neurocirculatory dystonia. Ang ganitong mga ugali ay pinaka-karaniwan sa mga kinatawan ng direksyon ng psychosomatic sa gamot. Ayon sa kanilang mga pananaw, pinag-uusapan natin ang pagbabago ng mga psychoemotional disorder sa sakit.

Ang pinagmulan ng sakit sa puso sa mga neurotic na kondisyon ay maaari ding ipaliwanag ng cortico-visceral theory, ayon sa kung saan, kapag ang vegetative apparatus ng puso ay inis, ang isang pathological nangingibabaw ay nangyayari sa central nervous system, na lumilikha ng isang mabisyo na bilog. May dahilan upang maniwala na ang sakit sa puso sa neurocirculatory dystonia ay nangyayari bilang isang resulta ng isang kaguluhan sa myocardial metabolism dahil sa labis na adrenal stimulation. Sa kasong ito, ang isang pagbawas sa nilalaman ng intracellular potassium, pag-activate ng mga proseso ng dehydrogenation, isang pagtaas sa antas ng lactic acid, at isang pagtaas sa pangangailangan ng myocardium para sa oxygen ay sinusunod. Ang hyperlactatemia ay isang mahusay na napatunayang katotohanan sa neurocirculatory dystonia.

Ang mga klinikal na obserbasyon na nagpapahiwatig ng malapit na koneksyon sa pagitan ng mga sensasyon ng sakit sa lugar ng puso at mga emosyonal na epekto ay nagpapatunay sa papel ng mga catecholamine bilang isang trigger para sa sakit. Ang posisyon na ito ay sinusuportahan ng katotohanan na ang intravenous administration ng isadrin sa mga pasyente na may neurocirculatory dystonia ay nagdudulot ng sakit sa lugar ng puso ng uri ng cardialgia. Tila, ang pagpapasigla ng catecholamine ay maaari ring ipaliwanag ang provocation ng cardialgia sa pamamagitan ng isang hyperventilation test, pati na rin ang paglitaw nito sa taas ng mga respiratory disorder sa neurocirculatory dystonia. Ang mekanismong ito ay maaari ding kumpirmahin ng mga positibong resulta ng paggamot sa cardialgia na may mga pagsasanay sa paghinga na naglalayong alisin ang hyperventilation. Ang isang tiyak na papel sa pagbuo at pagpapanatili ng cardiac pain syndrome sa neurocirculatory dystonia ay nilalaro ng daloy ng mga pathological impulses na nagmumula sa mga hyperalgesia zone sa lugar ng mga kalamnan ng anterior chest wall hanggang sa kaukulang mga segment ng spinal cord, kung saan, ayon sa "gate" theory, nangyayari ang summation phenomenon. Sa kasong ito, ang isang reverse flow ng impulses ay sinusunod, na nagiging sanhi ng pangangati ng thoracic sympathetic ganglia. Siyempre, ang mababang threshold ng sensitivity ng sakit sa vegetative-vascular dystonia ay mahalaga din.

Ang mga kadahilanan tulad ng mga karamdaman sa microcirculation, mga pagbabago sa mga katangian ng rheological ng dugo, at pagtaas ng aktibidad ng sistema ng kinin-kallikrein ay maaaring may papel sa pag-unlad ng sakit, ngunit hindi pa pinag-aralan nang mabuti. Posible na sa matagal na pagkakaroon ng malubhang vegetative-vascular dystonia, maaari itong maging coronary heart disease na may hindi nagbabagong coronary arteries, kung saan ang sakit ay sanhi ng spasm ng coronary arteries. Sa isang naka-target na pag-aaral ng isang pangkat ng mga pasyente na may napatunayang coronary heart disease na may hindi nagbabagong coronary arteries, napag-alaman na ang lahat sa kanila ay dumanas ng matinding neurocirculatory dystonia sa nakaraan.

Bilang karagdagan sa vegetative-vascular dystonia, ang cardialgia ay sinusunod din sa iba pang mga sakit, ngunit ang sakit ay ipinahayag sa isang mas mababang antas at kadalasan ay hindi kailanman nauuna sa klinikal na larawan ng sakit.

Ang pinagmulan ng sakit sa pericardial lesions ay medyo malinaw, dahil ang pericardium ay naglalaman ng mga sensitibong nerve endings. Bukod dito, ipinakita na ang pangangati ng isa o ibang lugar ng pericardium ay gumagawa ng iba't ibang mga lokalisasyon ng sakit. Halimbawa, ang pangangati ng pericardium sa kanan ay nagdudulot ng sakit sa kahabaan ng kanang midclavicular line, at ang pangangati ng pericardium sa lugar ng kaliwang ventricle ay sinamahan ng sakit na kumakalat sa kahabaan ng panloob na ibabaw ng kaliwang balikat.

Ang pananakit sa myocarditis ng iba't ibang pinagmulan ay isang pangkaraniwang sintomas. Karaniwang mababa ang kanilang intensity, ngunit sa 20% ng mga kaso kailangan nilang maiba mula sa sakit na dulot ng coronary heart disease. Ang sakit sa myocarditis ay malamang na nauugnay sa pangangati ng mga nerve endings na matatagpuan sa epicardium, pati na rin sa nagpapaalab na edema ng myocardium (sa talamak na yugto ng sakit).

Ang pinagmulan ng sakit sa myocardial dystrophies ng iba't ibang mga pinagmulan ay mas hindi tiyak. Marahil, ang sakit na sindrom ay sanhi ng isang kaguluhan ng myocardial metabolism; ang konsepto ng mga lokal na hormone ng tisyu, na nakakumbinsi na ipinakita ni NR Paleev et al. (1982), maaari ring magbigay ng liwanag sa mga sanhi ng sakit. Sa ilang myocardial dystrophies (dahil sa anemia o talamak na pagkalason sa carbon monoxide), ang sakit ay maaaring magkaroon ng halo-halong pinagmulan, sa partikular, ang ischemic (coronary) na bahagi ay may malaking kahalagahan.

Ito ay kinakailangan upang tumira sa pagsusuri ng mga sanhi ng sakit sa mga pasyente na may myocardial hypertrophy (dahil sa pulmonary o systemic hypertension, valvular heart defects), pati na rin sa pangunahing cardiomyopathies (hypertrophic at dilated). Sa pormal na paraan, ang mga sakit na ito ay binanggit sa ikalawang pamagat ng mga sakit na angina na dulot ng pagtaas ng pangangailangan ng myocardium para sa oxygen na may hindi nagbabagong coronary arteries (ang tinatawag na non-coronarogenic forms). Gayunpaman, sa mga kondisyong ito ng pathological, sa isang bilang ng mga kaso, ang hindi kanais-nais na mga kadahilanan ng hemodynamic ay lumitaw, na nagiging sanhi ng kamag-anak na myocardial ischemia. Ito ay pinaniniwalaan na ang angina-type na sakit na sinusunod sa aortic insufficiency ay nakasalalay, una sa lahat, sa mababang diastolic pressure, at, dahil dito, mababang coronary perfusion (coronary blood flow ay natanto sa panahon ng diastole).

Sa aortic stenosis o idiopathic myocardial hypertrophy, ang hitsura ng sakit ay nauugnay sa kapansanan sa sirkulasyon ng coronary sa mga seksyon ng subendocardial dahil sa isang makabuluhang pagtaas sa intramyocardial pressure. Ang lahat ng mga sensasyon ng sakit sa mga sakit na ito ay maaaring italaga bilang metabolically o hemodynamically conditioned angina pain. Sa kabila ng katotohanang hindi sila pormal na nauugnay sa coronary heart disease, dapat isaisip ng isa ang posibilidad na magkaroon ng maliit na focal necrosis. Kasabay nito, ang mga katangian ng mga sakit na ito ay madalas na hindi tumutugma sa klasikal na angina, bagaman posible ang mga tipikal na pag-atake. Sa huling kaso, ang differential diagnosis na may coronary heart disease ay lalong mahirap.

Sa lahat ng mga kaso ng pagtuklas ng mga di-coronary na sanhi ng sakit sa dibdib, isinasaalang-alang na ang kanilang presensya ay hindi sumasalungat sa sabay-sabay na pagkakaroon ng coronary heart disease at, nang naaayon, ay nangangailangan ng pagsusuri sa pasyente upang ibukod o kumpirmahin ito.

Sakit sa dibdib na sanhi ng patolohiya ng bronchopulmonary apparatus at pleura. Ang sakit ay madalas na sinasamahan ng iba't ibang mga pathology ng baga, na nangyayari sa parehong talamak at malalang sakit. Gayunpaman, kadalasan ay hindi ito ang nangungunang clinical syndrome at medyo madaling naiba-iba.

Ang pinagmulan ng sakit ay ang parietal pleura. Mula sa mga receptor ng sakit na matatagpuan sa parietal pleura, ang mga afferent fibers ay napupunta bilang bahagi ng intercostal nerves, kaya ang sakit ay malinaw na naisalokal sa apektadong kalahati ng dibdib. Ang isa pang pinagmumulan ng sakit ay ang mauhog lamad ng malaking bronchi (na kung saan ay mahusay na napatunayan sa panahon ng bronchoscopy) - afferent fibers mula sa malaking bronchi at trachea pumunta bilang bahagi ng vagus nerve. Ang mauhog lamad ng maliit na bronchi at pulmonary parenchyma ay malamang na hindi naglalaman ng mga receptor ng sakit, kaya ang sakit sa pangunahing sugat ng mga pormasyong ito ay lilitaw lamang kapag ang proseso ng pathological (pneumonia o tumor) ay umabot sa parietal pleura o kumakalat sa malaking bronchi. Ang pinakamalubhang sakit ay nabanggit sa panahon ng pagkasira ng tissue ng baga, kung minsan ay nakakakuha ng mataas na intensity.

Ang likas na katangian ng sakit ay nakasalalay sa ilang lawak sa pinagmulan nito. Ang pananakit sa mga lesyon ng parietal pleura ay kadalasang tumutusok, malinaw na nauugnay sa pag-ubo at malalim na paghinga. Ang mapurol na sakit ay nauugnay sa pag-uunat ng mediastinal pleura. Ang matinding patuloy na pananakit, na tumataas sa paghinga, paggalaw ng sinturon sa braso at balikat, ay maaaring magpahiwatig ng paglaki ng tumor sa dibdib.

Ang pinakakaraniwang sanhi ng sakit sa pulmonary-pleural ay pneumonia, abscess sa baga, mga tumor ng bronchi at pleura, pleurisy. Sa kaso ng sakit na nauugnay sa pulmonya, tuyo o exudative pleurisy, ang wheezing sa mga baga at pleural friction ingay ay maaaring matukoy sa panahon ng auscultation.

Ang matinding pulmonya sa mga matatanda ay may mga sumusunod na klinikal na palatandaan:

• katamtaman o malubhang depresyon sa paghinga;
• temperatura ng 39.5 °C o mas mataas;
• pagkalito;
• rate ng paghinga - 30 bawat minuto o higit pa;
• pulso 120 beats bawat minuto o higit pa;
• systolic presyon ng dugo sa ibaba 90 mmHg;
• diastolic presyon ng dugo sa ibaba 60 mmHg;
• sianosis;
• higit sa 60 taong gulang - mga tampok: confluent pneumonia, mas malala na may kasamang malubhang sakit (diabetes, pagpalya ng puso, epilepsy).

NB! Ang lahat ng mga pasyente na may mga palatandaan ng malubhang pulmonya ay dapat na agad na i-refer sa ospital! Referral sa ospital:

• malubhang anyo ng pulmonya;
• mga pasyenteng may pulmonya mula sa socioeconomicly disadvantaged background o na malamang na hindi sumunod sa mga utos ng doktor sa bahay; na nakatira napakalayo mula sa isang medikal na pasilidad;
• pulmonya sa kumbinasyon ng iba pang mga sakit;
• pinaghihinalaang atypical pneumonia;
• mga pasyente na hindi tumutugon nang positibo sa paggamot.

Ang pulmonya sa mga bata ay inilarawan bilang mga sumusunod:

• Ang pagbawi ng mga intercostal space ng dibdib, cyanosis at kawalan ng kakayahang uminom sa mga maliliit na bata (mula 2 buwan hanggang 5 taon) ay nagsisilbi ring tanda ng isang malubhang anyo ng pulmonya, na nangangailangan ng kagyat na referral sa isang ospital;
• Kinakailangan na makilala ang pulmonya mula sa brongkitis: ang pinakamahalagang tanda sa kaso ng pulmonya ay tachypnea.

Ang mga masakit na sensasyon sa mga pleural lesyon ay halos hindi naiiba sa mga nasa acute intercostal myositis o intercostal muscle trauma. Sa spontaneous pneumothorax, ang talamak na hindi mabata na sakit sa dibdib ay sinusunod, na nauugnay sa pinsala sa bronchopulmonary apparatus.

Ang pananakit ng dibdib, mahirap bigyang-kahulugan dahil sa malabo at paghihiwalay nito, ay sinusunod sa mga unang yugto ng bronchogenic lung cancer. Ang pinaka masakit na sakit ay katangian ng apical localization ng kanser sa baga, kapag ang pinsala sa karaniwang puno ng CVII at ThI nerves at ang brachial plexus ay halos hindi maiiwasan at mabilis na bubuo. Ang sakit ay naisalokal higit sa lahat sa brachial plexus at radiates kasama ang panlabas na ibabaw ng braso. Ang Horner's syndrome (pagpapaliit ng pupil, ptosis, enophthalmos) ay madalas na nabubuo sa apektadong bahagi.

Ang mga sindrom ng sakit ay nangyayari rin sa mediastinal localization ng cancer, kapag ang compression ng nerve trunks at plexuses ay nagiging sanhi ng matinding neuralgic pain sa sinturon ng balikat, itaas na paa, dibdib. Ang sakit na ito ay nagdudulot ng maling pagsusuri ng angina pectoris, myocardial infarction, neuralgia, plexitis.

Ang pangangailangan para sa differential diagnostics ng sakit na dulot ng pinsala sa pleura at bronchopulmonary apparatus na may ischemic heart disease ay lumitaw sa mga kaso kung saan ang larawan ng pinagbabatayan na sakit ay hindi malinaw at ang sakit ay nauuna. Bilang karagdagan, ang gayong pagkita ng kaibhan (lalo na sa talamak na hindi mabata na sakit) ay dapat ding isagawa sa mga sakit na dulot ng mga proseso ng pathological sa malalaking mga sisidlan - pulmonary embolism, dissecting aneurysm ng iba't ibang bahagi ng aorta. Ang mga kahirapan sa pagtukoy ng pneumothorax bilang isang sanhi ng matinding sakit ay nauugnay sa katotohanan na sa maraming mga kaso ang klinikal na larawan ng talamak na sitwasyong ito ay nabubura.

Ang sakit na nauugnay sa patolohiya ng mga organo ng mediastinal ay sanhi ng mga sakit ng esophagus (spasm, reflux esophagitis, diverticula), mga bukol ng mediastinum at mediastinitis.

Ang sakit sa mga sakit ng esophagus ay kadalasang nasusunog, na naisalokal sa likod ng tiyan, nangyayari pagkatapos kumain, at tumindi sa isang pahalang na posisyon. Ang mga karaniwang sintomas tulad ng heartburn, belching, at kahirapan sa paglunok ay maaaring wala o banayad, at ang retrosternal pains ay lumalabas, kadalasang nangyayari sa panahon ng pisikal na pagsusumikap at nagbibigay-daan sa pagkilos ng nitroglycerin. Ang pagkakatulad ng mga sakit na ito na may angina ay kinumpleto ng katotohanan na maaari silang mag-radiate sa kaliwang kalahati ng dibdib, balikat, at braso. Sa mas malapit na pagsusuri, gayunpaman, lumalabas na ang mga pananakit ay mas madalas na nauugnay sa pagkain, lalo na sa malalaking pagkain, sa halip na sa pisikal na pagsusumikap, kadalasang nangyayari sa isang nakahiga na posisyon at pumasa o pinapaginhawa sa pamamagitan ng paglipat sa isang nakaupo o nakatayo na posisyon, habang naglalakad, pagkatapos uminom ng antacids, tulad ng soda, na hindi tipikal para sa ischemic heart disease. Kadalasan, ang palpation ng epigastric region ay nagpapatindi sa mga sakit na ito.

Ang pananakit ng retrosternal ay kahina-hinala din para sa gastroesophageal reflux at esophagitis. Upang kumpirmahin ang pagkakaroon nito, 3 uri ng mga pagsusuri ang mahalaga: endoscopy at biopsy; intraesophageal infusion ng 0.1% hydrochloric acid solution; pagsubaybay sa intraesophageal pH. Ang endoscopy ay mahalaga para sa pag-detect ng reflux, esophagitis at para sa pagbubukod ng iba pang mga pathologies. Ang pagsusuri sa X-ray ng esophagus na may barium ay nagpapakita ng mga anatomical na pagbabago, ngunit ang diagnostic na halaga nito ay itinuturing na medyo mababa dahil sa mataas na dalas ng mga maling positibong palatandaan ng reflux. Sa perfusion ng hydrochloric acid (120 patak bawat minuto sa pamamagitan ng isang tubo), ang hitsura ng sakit na karaniwan para sa pasyente ay mahalaga. Ang pagsusulit ay itinuturing na napakasensitibo (80%), ngunit hindi sapat na tiyak, na nangangailangan ng paulit-ulit na pag-aaral sa kaso ng hindi malinaw na mga resulta.

Kung ang mga resulta ng endoscopy at hydrochloric acid perfusion ay hindi malinaw, ang intraesophageal pH ay maaaring subaybayan gamit ang radiotelemetry capsule na inilagay sa ibabang bahagi ng esophagus sa loob ng 24-72 oras. Ang pagkakataon sa oras ng pagsisimula ng sakit at pagbaba ng pH ay isang magandang diagnostic sign ng esophagitis, ibig sabihin, isang tunay na criterion para sa esophageal na pinagmulan ng sakit.

Ang pananakit ng dibdib na katulad ng angina pectoris ay maaari ding resulta ng pagtaas ng paggana ng motor ng esophagus sa achalasia (pasma) ng cardiac section o diffuse spasm. Sa klinikal na paraan, sa mga ganitong kaso ay karaniwang may mga palatandaan ng dysphagia (lalo na kapag kumukuha ng solidong pagkain, malamig na likido), na, hindi katulad ng organikong stenosis, ay hindi pare-pareho. Minsan, nauuna ang retrosternal pain na may iba't ibang tagal. Ang mga paghihirap ng differential diagnosis ay dahil din sa ang katunayan na ang kategoryang ito ng mga pasyente ay minsan ay tinutulungan ng nitroglycerin, na nagpapagaan ng spasm at sakit.

Sa radiologically, sa achalasia ng esophagus, ang paglawak ng mas mababang bahagi nito at pagpapanatili ng barium mass sa loob nito ay napansin. Gayunpaman, ang pagsusuri sa radiological ng esophagus sa pagkakaroon ng sakit ay hindi nakapagtuturo, o sa halip ay hindi napatunayan: ang mga maling positibong resulta ay nabanggit sa 75% ng mga kaso. Ang esophageal manometry gamit ang isang three-lumen probe ay mas epektibo. Ang pagkakataon sa oras ng sakit at pagtaas ng intraesophageal pressure ay may mataas na diagnostic value. Sa ganitong mga kaso, ang isang positibong epekto ng nitroglycerin at calcium antagonists, na nagpapababa ng makinis na tono ng kalamnan at intraesophageal pressure, ay maaaring mahayag. Samakatuwid, ang mga gamot na ito ay maaaring gamitin sa paggamot ng mga naturang pasyente, lalo na sa kumbinasyon ng mga anticholinergics.

Ipinapakita ng klinikal na karanasan na sa mga kaso ng esophageal pathology, ang ischemic heart disease ay madalas na maling natukoy. Upang makagawa ng tamang pagsusuri, ang doktor ay dapat maghanap ng iba pang mga sintomas ng esophageal disorder sa pasyente at ihambing ang mga klinikal na pagpapakita at ang mga resulta ng iba't ibang mga diagnostic na pagsusuri.

Ang mga pagtatangka na bumuo ng isang hanay ng mga instrumental na pag-aaral na makakatulong sa pagkakaiba-iba ng mga sakit ng angina at esophageal ay hindi naging matagumpay, dahil ang patolohiya na ito ay madalas na pinagsama sa angina, na kinumpirma ng ergometry ng bisikleta. Kaya, sa kabila ng paggamit ng iba't ibang mga instrumental na pamamaraan, ang pagkakaiba-iba ng mga sensasyon ng sakit ay nagpapakita pa rin ng malaking paghihirap.

Ang mediastinitis at mediastinal tumor ay hindi pangkaraniwang sanhi ng pananakit ng dibdib. Karaniwan, ang pangangailangan para sa mga diagnostic na kaugalian na may ischemic heart disease ay lumitaw sa binibigkas na mga yugto ng pag-unlad ng tumor, kung, gayunpaman, walang binibigkas na mga sintomas ng compression. Ang hitsura ng iba pang mga palatandaan ng sakit ay makabuluhang nagpapadali sa mga diagnostic.

Pananakit ng dibdib sa mga sakit ng gulugod. Ang sakit sa dibdib ay maaari ding iugnay sa mga degenerative na pagbabago sa gulugod. Ang pinakakaraniwang sakit ng gulugod ay osteochondrosis (spondylosis) ng cervical at thoracic spine, na nagiging sanhi ng sakit na kung minsan ay katulad ng angina. Ang patolohiya na ito ay laganap, dahil pagkatapos ng 40 taon, ang mga pagbabago sa gulugod ay madalas na sinusunod. Sa pinsala sa cervical at (o) upper thoracic spine, ang pagbuo ng pangalawang radicular syndrome na may pagkalat ng sakit sa lugar ng dibdib ay madalas na sinusunod. Ang mga sakit na ito ay nauugnay sa pangangati ng mga sensory nerves ng mga osteophytes at makapal na intervertebral disc. Karaniwan, lumilitaw ang mga bilateral na sakit sa kaukulang mga intercostal space, ngunit ang mga pasyente ay madalas na tumutok sa kanilang pansin sa kanilang retrosternal o pericardial localization, na tinutukoy ang mga ito sa puso. Ang ganitong mga sakit ay maaaring maging katulad ng angina pectoris sa pamamagitan ng mga sumusunod na palatandaan: ang mga ito ay napapansin bilang isang pakiramdam ng presyon, bigat, kung minsan ay nagliliwanag sa kaliwang balikat at braso, leeg, ay maaaring pukawin ng pisikal na pagsusumikap, na sinamahan ng isang pakiramdam ng igsi ng paghinga dahil sa kawalan ng kakayahan na huminga ng malalim. Dahil sa advanced na edad ng mga pasyente, sa mga ganitong kaso ang diagnosis ng coronary heart disease ay kadalasang ginagawa kasama ang lahat ng kasunod na mga kahihinatnan.

Kasabay nito, ang mga degenerative na pagbabago sa gulugod at ang sakit na dulot ng mga ito ay maaari ding maobserbahan sa mga pasyente na may walang alinlangan na coronary heart disease, na nangangailangan din ng malinaw na pagkakaiba ng sakit na sindrom. Posible na sa ilang mga kaso, ang mga pag-atake ng angina laban sa background ng atherosclerosis ng coronary arteries sa mga pasyente na may mga sugat sa gulugod ay nagaganap din nang reflexively. Ang walang pasubali na pagkilala sa posibilidad na ito, sa turn, ay nagbabago sa "sentro ng grabidad" sa patolohiya ng gulugod, na binabawasan ang kahalagahan ng independiyenteng pinsala sa mga coronary arteries.

Paano maiwasan ang mga error sa diagnostic at gawin ang tamang diagnosis? Siyempre, mahalagang magsagawa ng X-ray ng gulugod, ngunit ang mga pagbabagong nakita ay ganap na hindi sapat para sa pagsusuri, dahil ang mga pagbabagong ito ay maaari lamang sumama sa ischemic na sakit sa puso at (o) hindi nagpapakita ng klinikal. Samakatuwid, napakahalaga na linawin ang lahat ng mga tampok ng sakit. Bilang isang patakaran, ang sakit ay hindi nakasalalay sa pisikal na aktibidad kundi sa pagbabago sa posisyon ng katawan. Ang sakit ay madalas na tumitindi sa pag-ubo, malalim na paghinga, at maaaring bumaba sa ilang komportableng posisyon ng pasyente, pagkatapos kumuha ng analgesics. Ang mga sakit na ito ay naiiba sa angina pectoris sa pamamagitan ng isang mas unti-unting simula, mas mahabang tagal, hindi sila nawawala sa pamamahinga at pagkatapos kumuha ng nitroglycerin. Ang sakit ay irradiates sa kaliwang braso sa kahabaan ng dorsal surface, sa ika-1 at ika-2 daliri, samantalang sa angina pectoris - sa ika-4 at ika-5 daliri ng kaliwang kamay. Ang tiyak na kahalagahan ay ang pagtuklas ng lokal na lambing ng mga spinous na proseso ng kaukulang vertebrae (trigger zone) kapag pinindot o tapping paravertebrally at kasama ang intercostal spaces. Ang pananakit ay maaari ding sanhi ng ilang mga pamamaraan: malakas na presyon sa ulo patungo sa likod ng ulo o pag-unat ng isang braso habang ibinaling ang ulo sa kabilang panig. Sa panahon ng ergometry ng bisikleta, maaaring lumitaw ang sakit sa lugar ng puso, ngunit walang mga pagbabago sa katangian ng ECG.

Kaya, ang diagnosis ng radicular pain ay nangangailangan ng kumbinasyon ng radiological signs ng osteochondrosis at mga katangian ng sakit sa dibdib na hindi tumutugma sa coronary heart disease.

Ang dalas ng muscular-fascial (muscular-dystonic, muscular-dystrophic) syndromes sa mga matatanda ay 7-35%, at sa ilang mga propesyonal na grupo ay umabot sa 40-90%. Sa ilan sa kanila, ang sakit sa puso ay madalas na hindi natukoy, dahil ang sakit na sindrom sa patolohiya na ito ay may ilang pagkakatulad sa sakit sa patolohiya ng puso.

Mayroong dalawang yugto ng sakit ng muscular-fascial syndromes (Zaslavsky ES, 1976): functional (reversible) at organic (muscular-dystrophic). Mayroong ilang mga etiopathogenetic na kadahilanan sa pagbuo ng muscular-fascial syndromes:

1. Mga pinsala sa malambot na tisyu na may pagbuo ng mga pagdurugo at sero-fibrinous extravasates. Bilang resulta, ang mga kalamnan o indibidwal na mga bundle ng kalamnan, ligaments ay nagiging siksik at pinaikli, at ang pagkalastiko ng fascia ay bumababa. Bilang isang pagpapakita ng proseso ng nagpapasiklab na aseptiko, ang nag-uugnay na tisyu ay madalas na nabuo nang labis.
2. Microtraumatization ng malambot na mga tisyu sa ilang uri ng propesyonal na aktibidad. Ang mga microtrauma ay nakakagambala sa sirkulasyon ng dugo ng tissue, nagiging sanhi ng dysfunction ng kalamnan-tonic na may kasunod na mga pagbabago sa morphological at functional. Ang etiological factor na ito ay kadalasang pinagsama sa iba.
3. Pathological impulses sa visceral lesions. Ang salpok na ito, na nagmumula sa kaganapan ng pinsala sa mga panloob na organo, ay ang sanhi ng pagbuo ng iba't ibang pandama, motor at trophic phenomena sa mga integumentary na tisyu na innervated ng binagong internal organ. Ang mga pathological interoceptive impulses, lumilipat sa mga segment ng spinal, pumunta sa connective tissue at mga segment ng kalamnan na naaayon sa apektadong internal organ. Ang pagbuo ng muscular-fascial syndromes na kasama ng cardiovascular pathology ay maaaring magbago ng sakit na sindrom nang labis na ang mga paghihirap sa diagnostic ay lumitaw.
4. Vertebrogenic na mga kadahilanan. Kapag ang mga receptor ng apektadong motor segment ay inis (receptors ng fibrous ring ng intervertebral disc, posterior longitudinal ligament, joint capsules, autochthonous muscles ng gulugod), hindi lamang lokal na sakit at kalamnan-tonic disorder ang nangyayari, kundi pati na rin ang iba't ibang mga reflex na tugon sa malayo - sa lugar ng integumentary tissues na innervated ng vertebral segment. Ngunit ang paralelismo sa pagitan ng kalubhaan ng mga pagbabago sa radiographic sa gulugod at mga klinikal na sintomas ay hindi sinusunod sa lahat ng kaso. Samakatuwid, ang mga radiographic na palatandaan ng osteochondrosis ay hindi pa maaaring magsilbi bilang isang paliwanag para sa sanhi ng pag-unlad ng kalamnan-fascial syndromes eksklusibo sa pamamagitan ng vertebrogenic kadahilanan.

Bilang resulta ng epekto ng ilang mga etiologic na kadahilanan, ang mga reaksyon ng muscular-tonic ay bubuo sa anyo ng hypertonicity ng apektadong kalamnan o grupo ng kalamnan, na kinumpirma ng electromyographic na pagsusuri. Ang muscle spasm ay isa sa mga pinagmumulan ng sakit. Bilang karagdagan, ang kapansanan sa microcirculation sa kalamnan ay humahantong sa lokal na tissue ischemia, tissue edema, akumulasyon ng kinins, histamine, at heparin. Ang lahat ng mga kadahilanang ito ay nagdudulot din ng sakit. Kung ang mga muscular-fascial syndromes ay sinusunod sa loob ng mahabang panahon, nangyayari ang fibrous degeneration ng tissue ng kalamnan.

Ang pinakamalaking paghihirap sa differential diagnostics ng muscular-fascial syndromes at sakit ng cardiac origin ay makikita sa mga sumusunod na variant ng sindrom: scapulohumeral periarthritis, scapular-costal syndrome, anterior chest wall syndrome, interscapular pain syndrome, pectoralis minor syndrome, anterior scalene syndrome. Ang anterior chest wall syndrome ay sinusunod sa mga pasyente pagkatapos ng myocardial infarction, pati na rin sa mga non-coronary heart lesyon. Ipinapalagay na pagkatapos ng myocardial infarction, ang daloy ng mga pathological impulses mula sa puso ay kumakalat sa mga segment ng autonomic chain at humahantong sa mga dystrophic na pagbabago sa kaukulang mga pormasyon. Ang sindrom na ito sa mga indibidwal na may malinaw na malusog na puso ay maaaring sanhi ng traumatic myositis.

Higit pang mga bihirang sindrom na sinamahan ng sakit sa nauunang pader ng dibdib ay kinabibilangan ng: Tietze's syndrome, xiphoidia, manubriosternal syndrome, scalenus syndrome.

Ang Tietze's syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding sakit sa junction ng sternum na may mga cartilage ng II-IV ribs, pamamaga ng costochondral joints. Ito ay sinusunod pangunahin sa mga nasa katanghaliang-gulang na mga tao. Ang etiology at pathogenesis ay hindi malinaw. May mungkahi ng aseptikong pamamaga ng mga costal cartilage.

Ang Xiphoidia ay ipinakita sa pamamagitan ng matinding sakit sa ibabang bahagi ng sternum, na tumindi kapag pinindot ang proseso ng xiphoid, kung minsan ay sinamahan ng pagduduwal. Ang sanhi ng sakit ay hindi malinaw, marahil ay may koneksyon sa patolohiya ng gallbladder, duodenum, tiyan.

Sa manubriosternal syndrome, ang matinding sakit ay nabanggit sa itaas ng itaas na bahagi ng sternum o bahagyang lateral. Ang sindrom ay sinusunod sa rheumatoid arthritis, ngunit nangyayari sa paghihiwalay at pagkatapos ay kinakailangan na ibahin ito mula sa angina.

Ang Scalenus syndrome ay isang compression ng neurovascular bundle ng upper limb sa pagitan ng anterior at middle scalene muscles, pati na rin ang normal na 1st o karagdagang rib. Ang sakit sa nauunang pader ng dibdib ay pinagsama sa sakit sa leeg, sinturon ng balikat, mga kasukasuan ng balikat, kung minsan ang isang malawak na zone ng pag-iilaw ay nabanggit. Kasabay nito, ang mga vegetative disorder ay sinusunod sa anyo ng panginginig, pamumutla ng balat. Ang kahirapan sa paghinga, ang Raynaud's syndrome ay nabanggit.

Upang ibuod ang nasa itaas, dapat tandaan na ang tunay na dalas ng sakit ng pinanggalingan na ito ay hindi alam, kaya hindi posible na matukoy ang kanilang tiyak na timbang sa differential diagnosis ng angina pectoris.

Ang pagkita ng kaibhan ay kinakailangan sa unang panahon ng sakit (kapag angina ang unang iniisip ng mga tao) o kung ang sakit na dulot ng mga nakalistang sindrom ay hindi pinagsama sa iba pang mga sintomas na nagpapahintulot sa isa na makilala nang tama ang pinagmulan nito. Kasabay nito, ang sakit ng naturang pinagmulan ay maaaring isama sa totoong coronary heart disease, at pagkatapos ay dapat ding maunawaan ng doktor ang istraktura ng kumplikadong sakit na sindrom na ito. Ang pangangailangan para dito ay halata, dahil ang tamang interpretasyon ay makakaapekto sa paggamot at sa pagbabala.

Pananakit ng dibdib na dulot ng mga sakit sa tiyan at patolohiya ng diaphragm. Ang mga sakit sa tiyan ay madalas na sinamahan ng sakit sa puso sa anyo ng tipikal na angina syndrome o cardialgia. Ang pananakit sa gastric ulcer at duodenal ulcer, ang talamak na cholecystitis ay maaaring minsan ay lumiwanag sa kaliwang kalahati ng dibdib, na lumilikha ng mga kahirapan sa diagnostic, lalo na kung ang diagnosis ng pinagbabatayan na sakit ay hindi pa naitatag. Ang ganitong pag-iilaw ng sakit ay medyo bihira, ngunit ang posibilidad nito ay dapat isaalang-alang kapag binibigyang kahulugan ang sakit sa puso at sa likod ng sternum. Ang paglitaw ng mga sakit na ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng mga reflex effect sa puso sa kaso ng pinsala sa mga panloob na organo, na nangyayari tulad ng sumusunod. Ang mga koneksyon sa interorgan ay natuklasan sa mga panloob na organo, kung saan isinasagawa ang mga axon reflexes, at, sa wakas, ang mga polyvalent receptor ay nakilala sa mga sisidlan at makinis na kalamnan. Sa karagdagan, ito ay kilala na kasama ang pangunahing hangganan nagkakasundo trunks, mayroon ding paravertebral plexuses pagkonekta sa parehong hangganan trunks, pati na rin ang nagkakasundo collaterals matatagpuan parallel at sa mga gilid ng pangunahing nagkakasundo puno ng kahoy. Sa ilalim ng gayong mga kondisyon, ang afferent excitation, na nakadirekta mula sa anumang organ kasama ang isang reflex arc, ay maaaring lumipat mula sa centripetal patungo sa centrifugal na mga landas at sa gayon ay mailipat sa iba't ibang mga organo at sistema. Kasabay nito, ang mga viscero-visceral reflexes ay isinasagawa hindi lamang sa pamamagitan ng pagsasara ng mga reflex arc sa iba't ibang antas ng central nervous system, kundi pati na rin sa pamamagitan ng vegetative nerve nodes sa periphery.

Tulad ng para sa mga sanhi ng reflex pain sa rehiyon ng puso, ipinapalagay na ang isang matagal na masakit na pokus ay nakakagambala sa pangunahing afferent pulsation mula sa mga organo dahil sa isang pagbabago sa reaktibiti ng mga receptor na matatagpuan sa kanila at sa gayon ay nagiging isang mapagkukunan ng pathological afferentation. Ang mga pathologically altered impulses ay humantong sa pagbuo ng nangingibabaw na irritation foci sa cortex at subcortical region, lalo na sa hypothalamic region at sa reticular formation. Kaya, ang pag-iilaw ng mga iritasyon na ito ay nagagawa sa tulong ng mga sentral na mekanismo. Mula dito, ang mga pathological impulses ay ipinadala sa pamamagitan ng mga efferent pathway sa pamamagitan ng mas mababang bahagi ng central nervous system at pagkatapos ay kasama ang mga nagkakasundo na fibers ay umaabot sa mga vasomotor receptors ng puso.

Ang mga sanhi ng retrosternal pain ay maaari ding maging diaphragmatic hernias. Ang diaphragm ay isang richly innervated organ higit sa lahat dahil sa phrenic nerve. Dumadaan ito sa anterior panloob na gilid ng m. scalenus anticus. Sa mediastinum, napupunta ito kasama ng superior vena cava, pagkatapos, sa pamamagitan ng pagdaan sa mediastinal pleura, umabot sa diaphragm, kung saan ito sumasanga. Ang mga hernias ng esophageal opening ng diaphragm ay mas karaniwan. Ang mga sintomas ng diaphragmatic hernias ay iba-iba: kadalasan ito ay dysphagia at sakit sa ibabang bahagi ng dibdib, belching at isang pakiramdam ng distension sa epigastrium. Kapag ang hernia ay pansamantalang tumagos sa lukab ng dibdib, mayroong isang matinding sakit na maaaring maipakita sa ibabang kaliwang kalahati ng dibdib at kumakalat sa interscapular region. Ang magkakasamang spasm ng diaphragm ay maaaring maging sanhi ng sakit sa kaliwang scapular region at sa kaliwang balikat, na makikita dahil sa pangangati ng phrenic nerve, na nagpapahintulot sa amin na ipalagay ang sakit na "puso". Isinasaalang-alang ang paroxysmal na likas na katangian ng sakit, ang paglitaw nito sa nasa katanghaliang-gulang at matatandang tao (pangunahin sa mga lalaki), ang isang differential diagnosis ay dapat gawin sa isang pag-atake ng angina pectoris.

Ang pananakit ay maaari ding sanhi ng diaphragmatic pleurisy at, mas madalas, ng subdiaphragmatic abscess.

Bilang karagdagan, ang pagsusuri sa dibdib ay maaaring magbunyag ng mga shingles, at ang palpation ay maaaring magpakita ng bali ng tadyang (lokal na pananakit, crepitus).

Samakatuwid, upang matukoy ang sanhi ng sakit sa dibdib at gumawa ng tamang pagsusuri, ang pangkalahatang practitioner ay dapat magsagawa ng masusing pagsusuri at pakikipanayam sa pasyente at isaalang-alang ang posibilidad ng pagkakaroon ng lahat ng mga kondisyon sa itaas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]