Pananakit ng dibdib

Ang iba't ibang kondisyong medikal ay maaaring magdulot ng pananakit ng dibdib, kabilang ang mga sakit sa gastrointestinal at cardiovascular. Ang sakit mula sa mga sakit sa esophageal ay maaaring gayahin ang angina.

Humigit-kumulang 50% ng mga pasyenteng sumasailalim sa esophageal evaluation para sa pananakit ng dibdib ay na-diagnose na may gastroesophageal reflux disease (GERD). Ang iba pang mga esophageal disorder na nauugnay sa pananakit ng dibdib ay kinabibilangan ng mga impeksyon (bacterial, viral, o fungal), mga tumor, at motility disorder (hal., hyperkinetic esophageal motility disorders, achalasia, diffuse esophageal spasm).

Ang pananakit ng esophageal na dibdib ay maaaring sanhi ng tumaas na neuroreceptor sensitivity ng esophagus (visceral hypersensitivity) o pagtaas ng normal na afferent impulses (allodynia) ng spinal cord o CNS.

Pagtatasa ng pananakit ng dibdib

Dahil magkapareho ang mga sintomas, maraming pasyente na may sakit sa esophageal ang sumasailalim sa cardiac workup (kabilang ang coronary arteriography) upang maalis ang sakit sa puso; ang ilang mga pasyente na may sakit sa coronary artery ay sumasailalim sa gastrointestinal workup upang maalis ang sakit sa esophageal.

Anamnesis

Ang pananakit ng dibdib ng esophageal o cardiac na pinagmulan ay maaaring magkatulad. Sa parehong mga kaso, ang pananakit ng dibdib ay maaaring maging malubha at nauugnay sa pisikal na pagsusumikap. Ang mga yugto ng pananakit ay maaaring tumagal mula sa ilang minuto hanggang ilang oras at umuulit sa loob ng ilang araw.

Ang nasusunog na pananakit sa rehiyon ng puso ay itinuturing bilang isang retrosternal na nasusunog na pataas na sakit na maaaring lumaganap sa leeg, lalamunan o mukha. Karaniwan itong nangyayari pagkatapos kumain o kapag nakayuko. Ang pagsunog sa rehiyon ng puso ay maaaring isama sa regurgitation ng mga nilalaman ng tiyan sa bibig at ang nagresultang heartburn. Ang heartburn ay nangyayari kung ang lower esophagus ay inis dahil sa acid. Ang karaniwang pagkasunog sa rehiyon ng puso ay nagpapahiwatig ng gastroesophageal reflux; gayunpaman, itinuturing ng ilang mga pasyente ang "nasusunog na sakit sa puso" bilang isang hindi mahalagang kakulangan sa ginhawa sa likod ng breastbone at maaaring pagdudahan ang kahalagahan ng sintomas.

Ang pananakit kapag lumulunok ay isang masakit na sintomas na nangyayari kapag ang mainit o malamig na pagkain o inumin ay dumaan sa esophagus, at pangunahing nagpapahiwatig ng isang sakit sa esophagus. Ito ay nangyayari nang may o walang dysphagia. Ang sakit ay inilarawan bilang isang nasusunog na pandamdam o pagpisil ng sakit sa dibdib.

Ang dysphagia ay isang pakiramdam ng kahirapan sa pagpasa ng pagkain sa esophagus at kadalasang nauugnay sa patolohiya nito. Ang mga pasyente na may esophageal motility disorder ay madalas na nagrereklamo ng parehong dysphagia at sakit kapag lumulunok.

Pisikal na pagsusuri

Ang ilang mga sintomas ay nagpapakilala sa pananakit ng dibdib bilang resulta ng mga sakit sa esophageal.

Survey

Ang pakiramdam ng kakulangan sa ginhawa sa bahagi ng dibdib ay nangangailangan ng emergency ECG, chest X-ray at, depende sa edad ng pasyente, mga sintomas at panganib na kadahilanan, isang ECG na may stress o instrumental na pag-aaral na may mga pagsubok sa stress. Kung ang sakit sa puso ay hindi kasama, ang nagpapakilalang paggamot ay inireseta na sinusundan ng karagdagang pagsusuri.

Ang pagsusuri sa gastrointestinal ay dapat magsimula sa endoscopic o radiographic na pagsusuri. Maaaring makatulong ang outpatient pH monitoring (upang ibukod ang GERD) at esophageal manometry na matukoy ang mga sakit sa esophageal motility. Ang pagsubok sa sensitivity ng threshold ng balloon barostat, na ginagamit sa ilang mga sentro, ay maaaring makatulong na matukoy ang visceral hypersensitivity. Kung matukoy ang hypersensitivity, maaaring makatulong ang psychosocial status at prognosis ng mga psychiatric disorder (hal., panic disorder, depression).

Mga sanhi ng pananakit ng dibdib

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Neurogenic sakit sa dibdib

Sa maraming paraan, ang mga katulad na prinsipyo ng clinical diagnostics ay naaangkop sa tinatawag na neurogenic thoracalgias (at cardialgias). Ang mga ito, tulad ng abdominalgias, ay maaaring maiuri sa tatlong pangunahing kategorya.

1. Vertebral, vertebrogenic at myofascial syndromes: scoliotic, kyphotic at iba pang spinal deformities (Paget's disease, ankylosing spondylitis, rheumatoid arthritis at iba pa); spondylosis; disc herniation; stenosis ng gulugod; facet syndrome; osteoporosis; osteomalacia; muscle-tonic at myofascial syndromes sa lugar ng scalene, major at minor pectoral muscles; discopathy; patolohiya ng sternocartilaginous joint (Tietze syndrome); mga pinsala sa mga kalamnan at ligaments ng dibdib (kabilang ang postoperative); rheumatic polymyalgia.
2. Mga sanhi ng neurological: thoracic disc herniation, radiculopathy; extradural (metastatic at primary) at intradural na mga bukol, vascular malformations, epidermoid at dermoid cyst, lipomas, ependymomas; herpetic ganglionitis; syringomyelia; multiple sclerosis; transverse myelitis; subacute pinagsamang pagkabulok ng spinal cord; radiation myelopathy; paraneoplastic myelopathy; intercostal neuropathy.
3. Psychogenic thoracic pain: sa larawan ng hyperventilation syndrome (cardiophobic syndrome), panic attack, masked depression, conversion disorder.
4. Thoracalgia sanhi ng mga sakit ng visceral organs (patolohiya ng puso at malalaking sisidlan; mga sakit sa dibdib at mediastinum na mga organo). Ang ganitong uri ng thoracalgia ay nangyayari nang 9 beses na mas madalas kaysa sa unang tatlo.

Tulad ng kaso ng neurogenic abdominalgia, ang neurogenic thoracic pain ay nangangailangan ng differential diagnosis na may mga visceral na pinagmumulan ng pananakit ng dibdib. Ang huli ay kinabibilangan ng: sakit sa lugar ng puso; sakit sa lugar ng tiyan; sakit ng duodenal; sakit sa pancreatitis, sakit sa lugar ng pantog, sa appendicitis, sa genital area, sa aortic dissection.

Sa wakas, ang pananakit ng dibdib ay maaaring nauugnay sa pag-abuso sa droga.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Paggamot pananakit ng dibdib

Kung ang etiology ng pananakit ng dibdib ay hindi alam, ang sintomas na paggamot ay kinabibilangan ng mga blocker ng calcium channel sa kaso ng esophageal dysmotility, H2 _blockers o proton pump inhibitors sa kaso ng posibleng GERD. Ang psychotherapeutic na paggamot (hal., relaxation techniques, hypnosis, cognitive behavioral therapy) ay maaaring maging epektibo sa mga kaso kung saan ang pagkabalisa ay isang etiologic factor. Sa wakas, kung ang mga sintomas ay nagiging mas madalas o hindi pinapagana, ang mababang dosis na antidepressant ay maaaring maging epektibo, kahit na ang mekanismo ng mga sintomas ng pananakit ng dibdib ay hindi malinaw.

Mga taktika ng doktor kapag may pasyenteng lumapit sa kanya na may sakit sa dibdib:

• pangunahing anamnesis;
• pisikal na pagsusuri;
• karagdagang pananaliksik;
• electrocardiogram;
• mga pagsubok sa stress (ergometry ng bisikleta, pagsubok sa hakbang);
• nitroglycerin test, anaprilin test;
• mga pagsusuri sa dugo (mga enzyme, CPK, ALT, AST, kolesterol, prothrombin index).

Iba pang pag-aaral: echocardiography; transesophageal electrocardiography (TEC); pag-aaral ng gastrointestinal tract; fibrogastroduodenoscopy (FGDS); mga pagsusulit sa sikolohikal.

Diagnostic algorithm: tasahin ang kalubhaan at katalinuhan ng sakit; tumuon sa mga pinaka-halatang diagnosis; magsagawa ng isang naka-target na pagtatasa ng medikal na kasaysayan, pagsusuri, pag-aaral na may kasunod na paglilinaw ng diagnosis; isaalang-alang ang posibilidad ng empirical therapy.

Ang paggamot sa sakit sa dibdib ay isinasagawa pagkatapos ng kinakailangang hanay ng mga klinikal na pag-aaral: sa kaso ng sakit ng angina pectoris, kinakailangan na magreseta ng mga antianginal na gamot (nitrates) para sa paggamot ng ischemia, pag-iwas sa pag-unlad ng talamak na coronary circulation disorder (angiotensin-converting enzyme inhibitors, beta-blockers, calcium channel blockers, atbp.); sa kaso ng sakit ng neurogenic at vertebrogenic pinagmulan - NSAIDs, non-pharmacological pamamaraan ng paggamot; sa kaso ng mga sakit sa baga, mediastinal organs, cavity ng tiyan - naaangkop na paggamot ng natukoy na patolohiya.

Mga pagkakamali

Maling pagsusuri: Ang isa sa mga pinakakaraniwan at malubhang pagkakamali na ginagawa ng mga doktor kapag ginagamot ang mga pasyenteng may pananakit sa dibdib ay ang maling pagsusuri ng acute angina.

Kapag nagkaroon ng maling pagsusuri, may tatlong pangunahing senaryo na maaaring mangyari.

Sa unang kaso, kinikilala ng doktor na ang sakit sa dibdib ng pasyente ay sanhi ng sakit sa coronary artery, ngunit gayunpaman ay hindi nagrereseta ng naaangkop na paggamot. Halimbawa, ang isang pasyente na may bago o lumalalang sintomas ng angina ay maaaring magreseta ng mga gamot na anti-angina, kapag ang tamang hakbang ng pagkilos ay dapat na referral sa ospital.

Sa pangalawang kaso, sa isang pasyente na may mga tipikal na sintomas ng angina, pinalalabas ng doktor ang coronary artery disease batay sa mga resulta ng isang resting electrocardiogram. Tulad ng napag-usapan kanina, ang electrocardiogram ay madalas na hindi nagpapakita ng mga masuri na abnormalidad kahit na sa mga pasyente na may halatang ischemia o pagbuo ng infarction.

Ang pangatlong uri ay kinasasangkutan ng mga pasyenteng may hindi tipikal na pananakit ng dibdib kung saan hindi itinuturing ng manggagamot ang coronary ischemia bilang posibleng sanhi ng pananakit ng dibdib. Ang mga naturang pasyente ay karaniwang may mga reklamo na mas katulad ng mga sintomas ng dyspepsia o pulmonary disease, at ang doktor ay tumutuon sa mga diagnosis na ito nang hindi isinasaalang-alang ang posibilidad ng sakit sa puso.

Undertreatment. Kadalasan, nabigo ang mga manggagamot na magreseta ng mga angkop na gamot sa mga pasyenteng nasa panganib ng coronary artery disease. Ang problemang ito ay partikular na nalalapat sa mga pasyente na may patuloy na sakit sa coronary artery, isang kasaysayan ng myocardial infarction, na inirerekomenda na kumuha ng mga beta blocker at aspirin upang maiwasan ang karagdagang pag-atake ng coronary. Ipinakita ng ilang pag-aaral na ang mga doktor sa pangunahing pangangalaga (mga internist at mga doktor ng pamilya) ay hindi nagrereseta ng mga gamot na ito sa marami sa mga pasyenteng ito.

Ipinakita ng mga pag-aaral na ang mga babaeng may sakit sa coronary artery ay hindi gaanong ginagamot kaysa sa mga lalaki na may parehong mga klinikal na reklamo. Ang tendensiyang ito sa undertreatment ay maaaring isang dahilan kung bakit ang mga resulta ng mga talamak na coronary event ay mas malala sa mga babae kaysa sa mga lalaki.

Pagkabigong pamahalaan ang emosyonal na tugon ng pasyente. Maraming mga pasyente at manggagamot ang tumutugon sa pananakit ng dibdib dahil sa takot at kawalan ng katiyakan. Ang hindi pagkilala at paggamot sa pananakit ng dibdib ay maaaring magkaroon ng hindi sinasadyang mga kahihinatnan. Ang mga pasyente na may pananakit sa dibdib ay natatakot na sila ay may karamdaman na nagbabanta sa buhay, at kapag ang mga doktor ay nag-diagnose ng isang hindi nakamamatay na sakit, dapat nilang ipaliwanag ang sanhi ng mga sintomas at tiyakin sa pasyente na tama ang diagnosis. Ang mga manggagamot na hindi nagagawa nito ay nag-iiwan sa mga pasyente ng mga hindi nalutas na tanong na maaaring magdulot ng emosyonal na pagkabalisa at humantong sa hindi kinakailangang paggamit ng mga mapagkukunang medikal, dahil ang mga pasyente ay madalas na patuloy na naghahanap ng mga sagot mula sa ibang mga espesyalista.