Sakit sa dibdib

Ang iba`t ibang mga kundisyon ay maaaring maging sanhi ng sakit sa dibdib, kabilang ang mga gastrointestinal at cardiovascular disease. Ang sakit sa mga sakit ng lalamunan ay maaaring gayahin angina pectoris.

Humigit-kumulang 50% ng mga pasyente na sumailalim sa esophageal na pagsusuri para sa sakit sa dibdib ay na-diagnose na may gastroesophageal reflux disease (GERD). Ang iba pang mga sakit ng lalamunan na may sakit sa dibdib ay kasama ang mga impeksyon (bakterya, viral, o fungal), mga bukol, at mga karamdaman sa paggalaw (hal., Hyperkinetic esophageal motility disorders, achalasia, diffuse esophageal spasm).

Ang sakit sa dibdib ng lalamunan ay maaaring sanhi ng pagtaas ng pagkasensitibo ng nerve receptor ng esophagus (visceral hypersensitivity) o pagtaas ng normal na afferent impulses (allodynia) ng spinal cord o central nerve system.

Pagtatasa ng sakit sa dibdib

Dahil magkatulad ang mga sintomas, maraming mga pasyente na may sakit na esophageal ang sumasailalim sa pagsusuri sa puso (kasama ang coronary arteriography) upang maiwaksi ang sakit sa puso; ang ilang mga pasyente na may coronary artery disease ay sumasailalim sa isang gastrointestinal na pagsusuri upang maalis ang sakit na esophageal.

Anamnesis

Ang sakit sa dibdib ng pinagmulan ng esophageal o puso ay maaaring magkatulad. Sa parehong mga kaso, ang sakit sa dibdib ay maaaring maging sapat na matindi upang maiugnay sa ehersisyo. Ang mga yugto ng sakit ay maaaring tumagal mula sa ilang minuto hanggang maraming oras at maaaring ulitin sa loob ng maraming araw.

Ang nasusunog na sakit sa rehiyon ng puso ay itinuturing na isang nasusunog na sakit na paitaas sa dibdib na maaaring lumiwanag sa leeg, lalamunan, o mukha. Karaniwan itong lilitaw pagkatapos kumain o baluktot. Ang isang nasusunog na pang-amoy sa rehiyon ng puso ay maaaring isama sa regurgitation ng mga nilalaman ng tiyan sa oral hole at ang nagresultang heartburn. Ang heartburn ay nangyayari kapag ang pangangati ng acid ay nangyayari sa mas mababang esophagus. Ang isang tipikal na nasusunog na sensasyon sa rehiyon ng puso ay nagmumungkahi ng gastroesophageal reflux; gayunpaman, itinuturing ng ilang mga pasyente ang "nasusunog na sakit sa puso" bilang isang hindi namamalaging kakulangan sa ginhawa sa likod ng breastbone at maaaring pagdudahan ang kahalagahan ng sintomas.

Ang sakit kapag ang paglunok ay isang masakit na sintomas na lumilitaw kapag dumadaan sa esophagus, kadalasang mainit o malamig na pagkain o inumin at pangunahing nagmumungkahi ng isang sakit ng lalamunan. Ito ay nagpapakita ng sarili na mayroon o walang dysphagia. Ang sakit ay inilarawan bilang isang nasusunog o nakahihigpit na sakit sa dibdib.

Ang Dphphagia ay isang pakiramdam ng kahirapan sa pagdaan ng pagkain sa pamamagitan ng lalamunan at karaniwang nauugnay sa patolohiya nito. Ang mga pasyente na may mga karamdaman sa paggalaw ng lalamunan ay madalas na nagreklamo ng parehong dysphagia at sakit kapag lumulunok.

Eksaminasyong pisikal

Ang isang bilang ng mga palatandaan ay nagpapakilala sa sakit sa dibdib bilang kinahinatnan ng mga sakit ng lalamunan.

Survey

Ang isang pakiramdam ng kakulangan sa ginhawa sa lugar ng dibdib ay nangangailangan ng isang emergency na ECG, dibdib fluoroscopy at, depende sa edad ng pasyente, mga sintomas at mga kadahilanan sa peligro, isang ehersisyo na ECG o mga pag-aaral na nakatulong sa mga pagsubok sa stress. Kung ang sakit sa puso ay hindi kasama, ang paggamot na nagpapakilala ay inireseta, na sinusundan ng karagdagang pagsusuri.

Ang pagsusuri ng gastrointestinal tract ay dapat magsimula sa isang endoscopic o radiopaque na pagsusuri. Ang pagsubaybay sa PH (upang mamuno sa GERD) sa isang outpatient na batayan at esophageal manometry ay maaaring makatulong na makilala ang mga abnormalidad sa paggalaw ng esophageal. Ang marka ng lobo ng lobo ng barostat na ginamit sa ilang mga sentro ay tumutulong upang makilala ang visceral hypersensitivity. Kapag nakilala ang sobrang pagkasensitibo, maaaring makatulong ang pagtatasa ng katayuang psychosocial at pagbabala ng karamdaman sa pag-iisip (hal. Panic disorder, depression).

Mga sanhi ng sakit sa dibdib

[1], [2], [3], [4],

Sakit sa dibdib ng Neurogenic

Sa maraming mga paraan, ang parehong mga prinsipyo ng klinikal na diagnosis ay nalalapat sa tinaguriang neurogenic thoracalgias (at cardialgias). Sila, tulad ng mga tiyan, ay maaaring ikinategorya sa tatlong pangunahing mga kategorya.

1. Vertebral, vertebrogenic at myofascial syndromes: scoliotic, kyphotic at iba pang mga deformity ng gulugod (Paget's disease, ankylosing spondylitis, rheumatoid arthritis at iba pa); spondylosis; herniated disc; panggulugod stenosis; facet syndrome; osteoporosis; osteomalacia; kalamnan-tonic at myofascial syndromes sa scalene, pectoralis major at menor de edad na kalamnan; pagkadismaya; patolohiya ng sterno-cartilaginous joint (Tietze syndrome); pinsala sa kalamnan at ligament ng dibdib (kabilang ang postoperative); polymyalgia rheumatica.
2. Mga sanhi ng neurological: herniated disc ng thoracic spine, radiculopathy; mga extradural (metastatic at pangunahing) at intradural tumor, mga malformation ng vaskular, epidermoid at dermoid cyst, lipomas, ependymomas; herpetic gunlionitis; syringomyelia; maraming sclerosis; nakahalang myelitis; subacute pinagsamang pagkabulok ng gulugod; radiation myelopathy; paraneoplastic myelopathy; intercostal neuropathy.
3. Psychogenic thoracalgia: sa larawan ng hyperventilation syndrome (cardiophobic syndrome), atake ng takot, masked depression, mga karamdaman sa conversion.
4. Ang Thoracalgia ay sanhi ng isang sakit ng mga organ ng visceral (patolohiya ng puso at malalaking mga sisidlan; mga sakit sa dibdib at mga mediastinal organ). Ang pagkakaiba-iba ng thoracalgia na ito ay nangyayari nang 9 beses na mas madalas kaysa sa unang tatlo.

Tulad ng sa neurogenic abdominalgias, ang neurogenic thoracalgias ay nangangailangan ng  kaugalian ng diagnosis  mula sa mga mapagkukunan ng visceral ng sakit sa dibdib. Kasama sa huli ang: sakit sa rehiyon ng puso; sakit sa tiyan; sakit sa duodenal; sakit sa pancreatitis, sakit sa pantog, na may apendisitis, sa genital area, na may aortic dissection.

Sa wakas, ang sakit sa dibdib ay maaaring maiugnay sa pag-abuso sa droga.

[5], [6], [7], [8]

Paggamot sakit sa dibdib

Kung ang etiology ng sakit sa dibdib ay hindi kilala, ang paggamot na nagpapakilala ay nagsasama ng mga blocker ng calcium channel para sa esophageal motility disorders, H ₂ blockers o proton pump inhibitors para sa posibleng GERD. Ang paggamot sa psychotherapeutic (hal., Mga diskarte sa pagpapahinga, hipnosis, therapy ng nagbibigay-malay-asal) ay maaaring maging epektibo sa mga kaso kung saan ang pagkabalisa ay sanhi ng salik. Sa wakas, kung ang mga sintomas ay naging mas madalas o maging sanhi ng kapansanan, ang mga maliit na dosis ng antidepressants ay maaaring maging epektibo, kahit na ang mekanismo sa likod ng mga sintomas ng sakit sa dibdib ay hindi malinaw.

Mga taktika ng doktor kapag tinatrato ang isang pasyente na may sakit sa dibdib:

• pangunahing kasaysayan;
• eksaminasyong pisikal;
• karagdagang pananaliksik;
• electrocardiogram;
• mga pagsubok sa stress (ergometry ng bisikleta, pagsubok sa hakbang);
• nitroglycerin test, anaprilin test;
• mga pagsusuri sa dugo (mga enzyme, CPK, ALT, ACT, kolesterol, indeks ng prothrombin).

Iba pang mga pagsusuri: echocardiography; transesophageal electrocardiography (TEEK); mga pag-aaral ng gastrointestinal tract; fibrogastroduodenoscopy (FGDS); sikolohikal na mga pagsubok.

Diagnostic algorithm:  masuri ang kalubhaan at kalubhaan ng sakit; tumuon sa mga pinaka-halata na diagnosis; magsagawa ng isang nakadirektang pagtatasa ng kasaysayan ng medikal, pagsusuri, pagsasaliksik, na sinusundan ng isang mas tumpak na pagsusuri; isaalang-alang ang empirical therapy.

Isinasagawa ang paggamot ng sakit sa dibdib pagkatapos makumpleto ang kinakailangang hanay ng mga klinikal na pag-aaral: para sa sakit ng angina pectoris, kinakailangan upang magreseta ng mga antianginal na gamot (nitrates) upang gamutin ang ischemia, upang maiwasan ang pagbuo ng matinding coronary sirkulasyong karamdaman (angiotensin-convertting enzyme mga inhibitor, beta-blocker, calcium channel blockers, atbp.).); para sa sakit ng pinagmulan ng neurogenic at vertebrogenic - NSAIDs, mga pamamaraan na hindi pang-pharmacological ng paggamot; para sa mga sakit ng baga, mga mediastinal organ, lukab ng tiyan - naaangkop na paggamot ng isiniwalat na patolohiya.

Mga Error

Paggawa ng maling diagnosis. Ang isa sa mga pinaka-karaniwang at seryosong pagkakamali na ginagawa ng mga doktor kapag nagtatrabaho sa mga pasyente na may sakit sa dibdib ay maling diagnosis ng matinding angina pectoris.

Kapag ang isang maling pag-diagnose ay ginawa, mayroong tatlong pangunahing mga sitwasyon para sa pagbuo ng mga kaganapan.

Sa unang kaso, inamin ng doktor na ang sakit sa dibdib ng pasyente ay sanhi ng coronary artery disease, ngunit, gayunpaman, ang hindi naaangkop na paggamot ay hindi inireseta. Halimbawa, ang isang pasyente na may bagong pagsisimula o lumalala na mga sintomas ng angina pectoris ay maaaring inireseta ng gamot para sa angina pectoris, habang ang referral sa ospital ay dapat na tamang kurso ng pagkilos.

Sa pangalawang kaso, sa isang pasyente na may mga tipikal na sintomas ng angina pectoris, ibinubukod ng doktor ang posibilidad ng coronary arterial disease batay sa mga resulta ng isang electrocardiogram na kinuha nang pahinga. Tulad ng nabanggit kanina, ang electrocardiogram ay madalas na hindi nagpapakita ng pagkakaroon ng mga na-diagnose na abnormalidad, kahit na sa mga pasyente na may halatang ischemia o nagkakaroon ng atake sa puso.

Ang pangatlong pagpipilian ay nagsasama ng mga pasyente na may sakit na hindi tipiko na dibdib kung saan hindi isinasaalang-alang ng doktor ang coronary ischemia bilang isang posibleng sanhi ng sakit sa dibdib. Ang mga pasyenteng ito ay karaniwang mayroong mga reklamo na katulad ng mga sintomas ng dyspepsia o sakit sa baga, at nakatuon ang doktor sa mga diagnosis na ito nang hindi isinasaalang-alang ang posibilidad ng sakit sa puso.

Hindi sapat na paggamot. Kadalasan, ang mga doktor ay hindi nagrereseta ng naaangkop na mga gamot sa mga pasyente na nanganganib sa coronary artery disease. Ang problemang ito, lalo na, ay nalalapat sa mga pasyente na may paulit-ulit na coronary artery disease, myocardial infarction sa nakaraan, na inirerekumenda na kumuha ng beta-blockers at aspirin upang maiwasan ang karagdagang pag-atake ng coronary. Ipinakita ng maraming mga pag-aaral na ang mga doktor ng pangunahing pangangalaga (mga pangkalahatang praktiko at doktor ng pamilya) ay hindi inireseta ang mga gamot na ito para sa marami sa mga pasyenteng ito.

Ipinakita ang mga pag-aaral na ang mga kababaihang may coronary artery disease ay hindi ginagamot nang masinsinan tulad ng mga lalaking may parehong mga reklamo sa klinikal. Ang trend na ito tungo sa under-treatment ay maaaring isa sa mga dahilan kung bakit ang kinalabasan ng matinding coronary atake ay mas malala sa mga kababaihan kaysa sa mga kalalakihan.

Kabiguang makaya ang emosyonal na tugon ng pasyente.  Ang takot at kawalan ng katiyakan ay nagtutulak sa maraming mga pasyente at doktor upang harapin ang sakit sa dibdib. Ang kabiguang makilala at matrato ang mga nasabing sakit ay maaaring magkaroon ng hindi kanais-nais na mga kahihinatnan. Ang mga pasyente na may sakit sa dibdib ay nangangamba na mayroon silang isang panganib na nagbabanta sa buhay, at kapag nag-diagnose ang mga doktor ng isang hindi nagbabanta sa sakit na sakit, dapat nilang ipaliwanag sa pasyente ang sanhi ng mga sintomas na ito at kumbinsihin sila sa tamang pagsusuri. Ang mga doktor na hindi ginagawa ito ay nag-iisa sa mga pasyente na may hindi nalutas na mga katanungan, na maaaring humantong sa emosyonal na pagkabalisa, at humantong sa hindi kinakailangang paggamit ng mga mapagkukunang medikal, dahil ang mga pasyente ay madalas na patuloy na naghahanap ng mga sagot sa mga katanungang ito mula sa iba pang mga dalubhasa.