Mga sanhi ng talamak na pulmonya sa mga bata

Mga kadahilanan ng panganib para sa talamak na pulmonya. Mga impeksyon sa intrauterine at IUGR, perinatal pathology, congenital defects ng mga baga at puso, prematurity, immunodeficiencies, rickets at dystrophy, polyhypovitaminosis, ang pagkakaroon ng talamak na foci ng impeksyon, allergic at lymphaticohypoplastic diathesis, hindi kanais-nais na mga kondisyon sa lipunan at pamumuhay, mga contact kapag bumibisita sa mga institusyong preschool sa ilalim ng 3 taon.

Etiology ng talamak na pneumonia .Ang mga karaniwang bacterial pathogen ng community-acquired pneumonia sa mga bata ay Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, at mas madalas na Staphylococcus aureus; ang tinatawag na atypical pathogens, Mycoplasma pneumoniae at Legionella pneumophila, ay may ilang kahalagahan. Sa mga bata sa unang buwan ng buhay, ang pulmonya ay kadalasang sanhi ng Haemophilus influenzae, Staphylococcus, Proteus, at mas madalas ng Streptococcus pneumoniae. Ang mga viral pneumonia ay hindi gaanong karaniwan; ang mga respiratory syncytial virus, influenza virus, at adenovirus ay maaaring may papel sa etiology. Ang respiratory virus ay nagdudulot ng pagkasira ng cilia at ciliated epithelium, pagkagambala sa mucociliary clearance, edema ng interstitium at interalveolar septa, desquamation ng alveoli, mga karamdaman ng hemodynamics at lymph circulation, pagkagambala ng vascular permeability, ibig sabihin, ito ay may "pickling" na epekto sa mas mababang respiratory tract. Ang immunosuppressive na epekto ng mga virus ay kilala rin. Sa ganitong mga kaso, ang microbial colonization ng lower respiratory tract at respiratory department ay nangyayari dahil sa autoflora. Ang panganib ng endogenous infection sa mga bata na may acute respiratory viral infection na may hindi makatarungang paggamit ng antibiotics ay tumataas nang malaki, dahil ang mga antibiotic, nang hindi naaapektuhan ang mga virus, ay pinipigilan ang saprophytic autoflora ng oropharynx, na gumaganap ng mahalagang papel sa natural na paglaban ng respiratory system sa mga oportunistikong mikrobyo.

Sa mga bata sa unang kalahati ng buhay, 50% ng lahat ng pulmonya ay nakuha sa ospital, ang mga gramo-negatibong mikrobyo ay nangingibabaw sa bacterial flora. Simula sa ikalawang kalahati ng buhay at hanggang 4-5 taon, ang pneumococci, Haemophilus influenzae, at mas madalas na staphylococci ay nangingibabaw sa etiology ng community-acquired pneumonia. Sa isang mas matandang edad, kasama ang pneumococci, isang makabuluhang proporsyon ang nabibilang sa impeksyon sa mycoplasma (mas madalas sa panahon ng taglagas-taglamig). Sa mga nagdaang taon, ang papel ng chlamydial infection bilang isang causative agent ng pneumonia sa mga mag-aaral ay nadagdagan, kung saan madalas na nangyayari ang pneumonia na may kasamang lymphadenitis.

Pathogenesis ng talamak na pneumonia .

Ang pangunahing ruta ng pagtagos ng impeksyon sa mga baga ay bronchogenic sa pagkalat ng impeksyon sa kahabaan ng respiratory tract hanggang sa respiratory section. Ang hematogenous na ruta ay posible sa septic (metastatic) at intrauterine pneumonia. Ang lymphogenous route ay bihira, ngunit ang proseso ay dumadaan mula sa pulmonary focus sa pleura sa pamamagitan ng lymphatic pathways.

Ang mga ARI ay may mahalagang papel sa pathogenesis ng bacterial pneumonia. Ang impeksyon sa virus ay nagpapataas ng produksyon ng uhog sa itaas na respiratory tract at binabawasan ang mga katangian ng bactericidal nito; nakakagambala sa mucociliary apparatus, sumisira sa mga epithelial cells, binabawasan ang lokal na proteksyon ng immunological, na nagpapadali sa pagtagos ng bacterial flora sa mas mababang respiratory tract at nagtataguyod ng pagbuo ng mga nagpapaalab na pagbabago sa mga baga.

Sa pamamagitan ng pagtagos sa respiratory tract, ang nakakahawang ahente na may mga lason nito, mga produktong metabolic, nanggagalit na mga interoreceptor, ay humahantong sa mga reflex na reaksyon ng parehong lokal at pangkalahatang kalikasan, na nagiging sanhi; mga karamdaman ng panlabas na pag-andar ng paghinga, mga pag-andar ng gitnang sistema ng nerbiyos at iba pang mga organo at sistema. Sa klinika, ito ay ipinakita ng mga sintomas ng pagkalasing at mga sakit sa paghinga.

Sa bronchogenic na ruta ng impeksyon, ang mga nagpapasiklab na pagbabago ay matatagpuan sa respiratory bronchioles at sa parenchyma ng baga. Ang nagreresultang pamamaga ay humahantong sa isang pagbawas sa respiratory surface ng baga, sa isang paglabag sa permeability ng pulmonary membranes, sa isang pagbawas sa bahagyang presyon at pagsasabog ng oxygen, na nagiging sanhi ng hypoxemia. Ang gutom sa oxygen ay ang pangunahing link sa pathogenesis ng pneumonia. Kasama sa katawan ang mga compensatory reaction mula sa cardiovascular system at hematopoietic organs. Mayroong pagtaas sa pulso, pagtaas ng stroke at minutong dami ng dugo. Ang pagtaas sa output ng puso, na naglalayong bawasan ang hypoxia, sa huli ay hindi nagbibigay ng epekto, dahil sa kalabisan ng mga baga, ang lakas ng sapilitang pagbuga ay bumababa at ang mga karamdaman sa sirkulasyon ay lumalalim. Bilang karagdagan, bilang isang resulta ng hypoxia at enzymatic shift, ang pag-ubos ng masiglang aktibong mga sangkap ay sinusunod (pagbaba sa antas ng glycogen, ATP, creatine phosphate, atbp.), Na humahantong sa paglitaw ng kakulangan ng compensatory link na ito, at ang circulatory hypoxemia ay sumasama sa respiratory hypoxemia . Ang isa sa mga compensatory link ay ang pagpapakawala ng mga erythrocytes, ngunit ang kanilang function bilang oxygen carrier ay binago dahil sa enzymatic at histotoxic disorder, at ang hypoxic hypoxia ay sumali. Ang pagtindi ng mga proseso ng lipid peroxidation at pagkagambala sa proteksyon ng antioxidant ay nangyayari.

Ang kakulangan sa oxygen ay nakakaapekto sa metabolismo, pinipigilan ang mga proseso ng oxidative, ang mga underoxidized na metabolic na produkto ay naiipon sa dugo, at ang balanse ng acid-base ay lumilipat patungo sa acidosis. Ang acidosis ay isa ring pangunahing link sa pathogenesis ng pulmonya, na gumaganap ng isang papel sa dysfunction ng iba't ibang mga organo at sistema, lalo na ang atay. Ang kapansanan sa pag-andar ng atay, sa turn, ay nagpapalubha ng mga metabolic disorder, lalo na ang metabolismo ng bitamina, na humahantong sa mga klinikal na pagpapakita ng polyhypovitaminosis. Bilang karagdagan, ang mga trophic disorder ay tumataas, lalo na sa mga maliliit na bata, na nagbabanta ng hypotrophy.

Sa mga batang may pulmonya, ang mga proseso ng metabolic ay natural na nagambala:

• balanse ng acid-base - metabolic o respiratory-metabolic acidosis na may pagbawas sa kapangyarihan ng mga base ng buffer, akumulasyon ng mga under-oxidized na produkto;
• tubig-asin - pagpapanatili ng likido, chlorides, hypokalemia; ang dehydration ay posible sa mga bagong silang at mga sanggol;
• protina - dysproteinemia na may pagbaba sa mga antas ng albumin, isang pagtaas sa a1- at y-globulins, isang pagtaas sa nilalaman ng ammonia, amino acids, urea, atbp.;
• carbohydrate - pathological sugar curves, sa matinding pneumonia - hypoglycemia;
• lipid - hypocholesterolemia, isang pagtaas sa antas ng kabuuang lipid laban sa background ng pagbawas sa nilalaman ng phospholipids.

Ang pagkabigo sa paghinga ay isang kondisyon kung saan ang mga baga ay hindi nagpapanatili ng normal na komposisyon ng gas ng dugo, o ang huli ay nakakamit dahil sa abnormal na paggana ng panlabas na sistema ng paghinga, na humahantong sa pagbaba sa mga kakayahan ng katawan.

Ayon sa mga morphological form, ang focal, segmental, focal-confluent, croupous at interstitial pneumonia ay nakikilala. Ang interstitial pneumonia sa mga bata ay isang bihirang anyo sa pneumocystosis, sepsis at ilang iba pang sakit. Ang morphological form ng pneumonia ay tinutukoy ng klinikal na larawan at radiological data. Ang paglalaan ng mga morphological form ay may tiyak na prognostic na halaga at maaaring makaimpluwensya sa pagpili ng paunang therapy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]