Acute pneumonia sa mga bata

Ang talamak na pulmonya sa mga bata ay isang talamak na nagpapaalab na sakit ng mga baga na may reaksyon ng vascular system sa interstitial tissue at mga kaguluhan sa microcirculatory bed, na may mga lokal na pisikal na sintomas, na may focal o infiltrative na mga pagbabago sa radiograph, pagkakaroon ng bacterial etiology, na nailalarawan sa pamamagitan ng infiltration at pagpuno ng alveoli na may exudate na naglalaman ng nakararami na polynuclear at reaksyon na nakararami sa pamamagitan ng pangkalahatang polynuclear at reaksyon.

Ang saklaw ng pulmonya ay humigit-kumulang 15-20 bawat 1000 bata sa unang taon ng buhay at humigit-kumulang 5-6 bawat 1000 batang mahigit 3 taong gulang bawat taon.

Ang pulmonya ay maaaring mangyari bilang isang pangunahing sakit o pangalawa, na nagpapalubha ng iba pang mga sakit.

Ayon sa tinanggap na pag-uuri (1995), ayon sa mga morphological form, ang focal, segmental, focal-confluent, croupous at interstitial pneumonia ay nakikilala. Ang interstitial pneumonia ay isang bihirang anyo sa pneumocystosis, sepsis at ilang iba pang sakit. Ang paglalaan ng mga morphological form ay may tiyak na prognostic na halaga at maaaring makaimpluwensya sa pagpili ng paunang therapy.

Ang likas na katangian ng pathogen at ang pagiging sensitibo nito sa gamot ay higit na nakadepende sa mga kondisyon kung saan naganap ang impeksiyon. Ginagawa nitong angkop na makilala ang mga sumusunod na pangunahing grupo ng pulmonya. Ang bawat pangkat ay naglalaman ng pinaka-malamang na mga pathogen:

• pneumonia na nakuha ng komunidad: pneumococcus, Haemophilus influenzae, staphylococcus, streptococcus, mycoplasma, chlamydia, legionella, mga virus;
• pneumonia na nakuha sa ospital: staphylococcus, E. coli, Klebsiella, Proteus, pseudomonas, mga virus;
• sa kaso ng impeksyon sa perinatal: chlamydia, ureaplasma, cytomegalovirus, mga virus;
• sa mga pasyente na may immunodeficiency: iba't ibang bakterya, pneumocystis, fungi, cytomegalovirus, mycobacteria, mga virus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Mga sanhi ng Acute Pneumonia sa mga Bata

Ang mga karaniwang bacterial pathogen ng community-acquired pneumonia sa mga bata ay Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, at hindi gaanong karaniwang Staphylococcus aureus; ang tinatawag na atypical pathogens, Mycoplasma pneumoniae at Legionella pneumophila, ay may ilang kahalagahan. Sa mga bata sa mga unang buwan ng buhay, ang pulmonya ay kadalasang sanhi ng Haemophilus influenzae, Staphylococcus, Proteus, at hindi gaanong karaniwan ng Streptococcus pneumoniae. Ang mga viral pneumonia ay hindi gaanong karaniwan; ang mga respiratory syncytial virus, influenza virus, at adenovirus ay maaaring may papel sa etiology. Ang respiratory virus ay nagdudulot ng pagkasira ng cilia at ciliated epithelium, pagkagambala sa mucociliary clearance, edema ng interstitium at interalveolar septa, desquamation ng alveoli, mga karamdaman ng hemodynamics at lymph circulation, pagkagambala sa vascular permeability, ibig sabihin, ito ay may "etching" na epekto sa mas mababang respiratory tract. Ang immunosuppressive na epekto ng mga virus ay kilala rin.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Mga kadahilanan ng panganib para sa pulmonya

Intrauterine infection at intrauterine growth restriction, perinatal pathology, congenital defects ng baga at puso, prematurity, immunodeficiencies, rickets at dystrophy, polyhypovitaminosis, ang pagkakaroon ng talamak na foci ng impeksiyon, allergic at lymphaticohypoplastic diathesis, hindi kanais-nais na panlipunan at mga kondisyon ng pamumuhay, mga contact kapag bumibisita sa mga batang nasa edad na preschool, mga contact3 kapag bumibisita sa mga bata sa edad na preschool.

Mga sanhi ng Acute Pneumonia sa Tag-init

Sintomas ng Acute Pneumonia sa mga Bata

Ang pangunahing ruta ng pagtagos ng impeksyon sa mga baga ay bronchogenic sa pagkalat ng impeksyon sa kahabaan ng respiratory tract hanggang sa respiratory section. Ang hematogenous na ruta ay posible sa septic (metastatic) at intrauterine pneumonia. Ang lymphogenous route ay bihira, ngunit ang proseso ay dumadaan mula sa pulmonary focus sa pleura sa pamamagitan ng lymphatic pathways.

Ang mga ARI ay may mahalagang papel sa pathogenesis ng bacterial pneumonia. Ang impeksyon sa virus ay nagpapataas ng produksyon ng uhog sa itaas na respiratory tract at binabawasan ang mga katangian ng bactericidal nito; nakakagambala sa mucociliary apparatus, sumisira sa mga epithelial cells, binabawasan ang lokal na proteksyon ng immunological, na nagpapadali sa pagtagos ng bacterial flora sa mas mababang respiratory tract at nagtataguyod ng pagbuo ng mga nagpapaalab na pagbabago sa mga baga.

Ang mga sintomas ng pneumonia ay nakasalalay sa edad, morphological form, pathogen at premorbid background ng bata.

Sa maliliit na bata, mas karaniwan ang focal community-acquired pneumonia, sanhi ng Streptococcus pneumoniae o Haemophilus influenzae. Ang pulmonya sa maliliit na bata ay madalas na nabubuo sa panahon ng acute respiratory viral infections at sa karamihan ng mga kaso sa unang linggo ng viral disease.

Ang mga sintomas ng pulmonya ay nailalarawan sa pamamagitan ng hitsura at pagtaas ng mga intoxication phenomena: lethargy, adynamia, tachycardia na hindi tumutugma sa lagnat, maputlang balat, hindi mapakali na pagtulog, pagkawala ng gana, at pagsusuka ay maaaring mangyari. Ang temperatura ng febrile ay lumilitaw nang higit sa 3-4 na araw (pagkatapos ng 1-2 araw na pagbaba dahil sa acute respiratory viral infection), cyanosis sa nasolabial triangle (maagang sintomas), ang ubo ay nagiging malalim at basa. Ang isang mahalagang diagnostic sign ng pneumonia sa mga maliliit na bata ay isang pagbabago sa ratio ng respiratory rate sa pulso (mula 1: 2.5 hanggang 1: 1.5 na may pamantayan na 1: 3), habang ang mga accessory na kalamnan ay nakikilahok sa pagkilos ng paghinga - distention ng mga pakpak ng ilong, pagbawi ng mga intercostal space ng jugular fossa- sa kawalan ng bronchobstructive syndrome. Sa matinding mga kondisyon, ang paghinga ay nagiging daing, daing.

Mga sintomas ng talamak na pulmonya

Paggamot ng talamak na pneumonia sa isang bata

Ang mga pangunahing prinsipyo ng antibacterial therapy ay ang mga sumusunod:

• etiotropic therapy, kung ang diagnosis ay itinatag o kung ang pasyente ay nasa isang seryosong kondisyon, ay sinimulan kaagad; kung may pagdududa tungkol sa diagnosis sa isang hindi seryosong pasyente, ang desisyon ay ginawa pagkatapos ng X-ray;
• Ang mga indikasyon para sa paglipat sa mga alternatibong gamot ay ang kawalan ng klinikal na epekto mula sa unang piniling gamot sa loob ng 36-48 oras para sa banayad na pulmonya at 72 oras para sa malubhang pulmonya; ang pagbuo ng mga hindi kanais-nais na epekto mula sa unang piniling gamot;
• Ang pneumococci ay lumalaban sa gentamicin at iba pang aminoglycosides, samakatuwid, ang paggamot ng pneumonia na nakuha ng komunidad na may mga antibiotics ng pangkat na ito ay hindi katanggap-tanggap;
• sa uncomplicated mild pneumonia, ang kagustuhan ay dapat ibigay sa pagrereseta ng mga gamot sa bawat os, palitan ang mga ito ng parenteral administration kung hindi epektibo; kung sinimulan ang therapy sa parenterally, pagkatapos bumaba ang temperatura, kinakailangan na lumipat sa pag-inom ng antibiotic per os;
• Pagkatapos ng isang kurso ng antibacterial therapy, ipinapayong magreseta ng mga biopreparasyon.

Iba pang Paggamot para sa Pneumonia

Inirerekomenda ang bed rest para sa buong febrile period. Ang nutrisyon ay dapat na angkop sa edad at dapat kumpleto.

• Ang pang-araw-araw na dami ng likido para sa mga batang wala pang isang taon, na isinasaalang-alang ang gatas ng ina o mga formula ng gatas, ay 140-150 ml/kg ng timbang. Maipapayo na magbigay ng 1/3 ng pang-araw-araw na dami ng likido sa anyo ng mga solusyon sa glucose-salt (regidron, oralit), na nagpapahintulot sa 80-90% ng mga pasyente na tanggihan ang infusion therapy.
• Kung kinakailangan (exicosis, pagbagsak, microcirculation disorder, panganib ng DIC syndrome), 1/3 ng pang-araw-araw na dami ay iniksyon sa ugat. Ang labis na pagbubuhos ng mga crystalloid ay maaaring humantong sa pulmonary edema.
• Ang silid kung saan matatagpuan ang bata ay dapat na may malamig (18-19 °C), humidified na hangin, na nakakatulong upang pabagalin at palalimin ang paghinga, at binabawasan din ang pagkawala ng tubig.
• Ang mga antipyretics ay hindi inireseta, dahil maaaring kumplikado ito sa pagtatasa ng pagiging epektibo ng antibacterial therapy. Ang pagbubukod ay ang mga bata na may mga premorbid indications para sa pagbabawas ng temperatura ng katawan.
• Ang paggamit ng microwave therapy sa talamak na panahon (10-12 session), inductothermy, at electrophoresis na may 3% na solusyon ng potassium iodide ay ipinahiwatig.
• Ang massage at exercise therapy ay kailangan kaagad pagkatapos bumalik sa normal ang temperatura.
• Sa ospital, ang mga bata ay inilalagay sa isang hiwalay na kahon. Ang bata ay maaaring palabasin kaagad mula sa ospital pagkatapos makamit ang isang klinikal na epekto upang maiwasan ang cross-infection. Ang pagtitiyaga ng tumaas na ESR, paghinga sa mga baga o mga natitirang pagbabago sa radiographic ay hindi isang kontraindikasyon sa paglabas.

Paggamot ng talamak na pulmonya

• Pneumonia - Regimen ng paggamot at nutrisyon
• Mga antibacterial na gamot para sa paggamot ng pulmonya
• Pathogenetic na paggamot ng pulmonya
• Symptomatic na paggamot ng pneumonia
• Paglaban sa mga komplikasyon ng talamak na pulmonya
• Physiotherapy, exercise therapy, breathing exercises para sa pneumonia
• Sanatorium at resort na paggamot at rehabilitasyon para sa pulmonya

Paggamot ng mga komplikasyon ng pulmonya sa isang bata

Sa kaso ng pagkabigo sa paghinga, ang oxygen therapy ay ibinibigay sa pamamagitan ng nasal cannulas. Ang pinakamainam na paraan ng oxygen therapy ay kusang bentilasyon na may oxygen-enriched na halo ng gas na may positibong presyon sa pagtatapos ng pagbuga. Ang isang kinakailangan para sa matagumpay na oxygen therapy ay ang paglilinis ng mga daanan ng hangin pagkatapos ng paggamit ng mga mucolytic agent, pagpapasigla ng pag-ubo at/o pag-alis ng plema gamit ang pagsipsip.

Ang pulmonary edema ay kadalasang nabubuo na may labis na crystalloid infusion, kaya ang pagtigil sa pagbubuhos ay isang paunang kinakailangan para sa paggamot nito. Sa malalang kaso, ang mekanikal na bentilasyon ay ginagawa sa positive expiratory pressure mode.

Ang mga intrapulmonary cavity at abscesses pagkatapos ng kusang pag-alis ng laman o surgical intervention ay kadalasang tumutugon nang maayos sa konserbatibong paggamot. Ang mga tense na lukab ay pinatuyo o ginagawa ang bronchoscopic occlusion ng afferent bronchus.

Heart failure. Sa mga emergency na kaso, ang mga ahente ng puso ay kinabibilangan ng intravenous administration ng strophanthin (0.1 ml ng 0.05% na solusyon bawat taon ng buhay) o corglycon (0.1-0.15 ml ng 0.06% na solusyon bawat taon ng buhay). Sa kaso ng energetic-dynamic na pagpalya ng puso, ang panangin ay ipinahiwatig sa therapy, ang corticosteroids ay ginagamit bilang isang paraan ng paglaban sa shock, cerebral edema, cardiopathy, pulmonary edema at microcirculation disorder. Ang naka-target na immunotherapy ay ginagamit para sa malubhang pneumonia ng isang tiyak na etiology (halimbawa, staphylococcal).

Ang DIC syndrome ay isang indikasyon para sa pangangasiwa ng sariwang frozen na plasma, heparin (100-250 U / kg / araw depende sa yugto).

Ang mga paghahanda ng bakal ay hindi inireseta para sa pagbaba ng hemoglobin sa talamak na panahon, dahil ang nakakahawang anemya ay likas na umaangkop at kadalasang nalulutas nang kusang sa ika-3-4 na linggo ng sakit.

Ang mga pagsasalin ng dugo ay isinasagawa lamang para sa mahahalagang indikasyon sa kaso ng purulent na mapanirang proseso sa mga batang may hemoglobin sa ibaba 65 g/l, gayundin sa mga pasyenteng septic.

Ang rehabilitasyon ng mga bata na nagkaroon ng pulmonya ay pinakamainam na gawin sa isang sanatorium. Ang isang unti-unting pagtaas sa pisikal na aktibidad, ang ehersisyo therapy kasama ang mga pagsasanay sa paghinga ay inirerekomenda.

Ang pag-iwas ay binubuo ng:

• isang hanay ng mga hakbang sa lipunan at kalinisan;
• nakapangangatwiran nutrisyon, hardening, pagpapabuti ng ekolohiya ng tahanan;
• pag-iwas sa acute respiratory viral infections, pagbabakuna laban sa pulmonya (conjugate vaccine laban sa H. influenzae, pneumococcus, pagbabakuna laban sa influenza);
• pag-iwas sa hospital-acquired pneumonia (pag-ospital sa mga isolation ward).