Mga sintomas ng talamak na pulmonya

Ang mga sintomas ng pneumonia ay nakasalalay sa edad, morphological form, pathogen at premorbid background ng bata.

Focal pneumonia. Sa maliliit na bata, mas karaniwan ang focal community-acquired pneumonia, sanhi ng Streptococcus pneumoniae o Haemophilus influenzae. Ang pulmonya sa maliliit na bata ay madalas na nabubuo sa panahon ng acute respiratory viral infections at sa karamihan ng mga kaso sa unang linggo ng viral disease.

Ang mga sintomas ng pulmonya ay nailalarawan sa pamamagitan ng hitsura at pagtaas ng mga intoxication phenomena: lethargy, adynamia, tachycardia na hindi tumutugma sa lagnat, maputlang balat, hindi mapakali na pagtulog, pagkawala ng gana, at pagsusuka ay maaaring mangyari. Ang temperatura ng febrile ay lumilitaw nang higit sa 3-4 na araw (pagkatapos ng 1-2 araw na pagbaba dahil sa acute respiratory viral infection), cyanosis sa nasolabial triangle (maagang sintomas), ang ubo ay nagiging malalim at basa. Ang isang mahalagang diagnostic sign ng pneumonia sa mga maliliit na bata ay isang pagbabago sa ratio ng respiratory rate sa pulso (mula 1: 2.5 hanggang 1: 1.5 na may pamantayan na 1: 3), habang ang mga accessory na kalamnan ay nakikilahok sa pagkilos ng paghinga - distention ng mga pakpak ng ilong, pagbawi ng mga intercostal space ng jugular fossa- sa kawalan ng bronchobstructive syndrome. Sa matinding mga kondisyon, ang paghinga ay nagiging daing, daing.

Ang mapagpasyang sintomas ng focal pneumonia ay isang pagpapaikli ng tunog ng pagtambulin sa isang tiyak na lokal na lugar ng baga, sa parehong lugar ay maririnig ng isang tao ang malupit na paghinga at naisalokal na maliliit na bumubulusok na basa-basa na mga rales, crepitation (naririnig lamang sa taas ng inspirasyon). Ang mga sonorous moist rales ay ang pinaka banayad na tagapagpahiwatig ng kahit na maliliit na pagbabago sa pneumonic sa mga baga. Ang mga tunog ng crepitation ay nangyayari kapag ang alveoli ay tumuwid at nagpapahiwatig ng hitsura ng pagbubuhos sa alveoli; nangyayari ang mga ito sa unang panahon ng pulmonya at kapag nalutas ang pulmonya.

Ang kumpirmasyon ng X-ray ay batay sa pagtuklas ng mga pagbabago sa focal sa X-ray, na kadalasang matatagpuan sa mga posterior na bahagi ng mga baga. Ang mga pagsusuri sa dugo ay nagpapakita ng leukocytosis, isang neutrophilic shift sa kaliwa, at ESR na higit sa 25-30 mm/h. Ang pagtaas sa C-reactive na protina ay isang tagapagpahiwatig ng aktibidad ng proseso ng nagpapasiklab.

Pamantayan sa diagnostic. Pangkalahatang pagkasira, pagtaas ng temperatura ng katawan, ubo, dyspnea ng iba't ibang kalubhaan at katangian ng mga pisikal na pagbabago. Ang radiographic confirmation ay batay sa pagtuklas ng mga focal o infiltrative na pagbabago sa radiograph.

Ang "gold standard" ng limang tampok:

1. talamak na simula na may lagnat;
2. ang hitsura ng ubo, purulent plema;
3. pagpapaikli ng tunog ng pagtambulin at ang paglitaw ng mga auscultatory sign ng pneumonia sa apektadong bahagi ng baga;
4. leukocytosis o (hindi gaanong karaniwan) leukopenia na may neutrophilic shift;
5. Ang pagsusuri sa X-ray ay nagsiwalat ng isang infiltrate sa baga na hindi pa natukoy dati.

Pamantayan ng pagkabigo sa paghinga. Ayon sa mga rekomendasyon ng WHO, ang dyspnea ay itinuturing na isang respiratory rate na higit sa 60 bawat 1 min sa mga batang wala pang 2 buwan; higit sa 50 - mula 2 hanggang 12 buwan at higit sa 40 - sa mga batang may edad na 1-3 taon. Flaring ng mga pakpak ng ilong, pagbawi ng mga intercostal space, sternum sa kawalan ng broncho-obstructive syndrome. Cyanosis ng iba't ibang kalubhaan (perioral, acrocyanosis, pangkalahatan, mucosal cyanosis).

Mayroong 3 degree ng respiratory failure:

Pagkabigo ng paghinga ng 1st degree. Ang pagkabalisa sa paghinga sa panahon ng pagsusumikap, ang paghinga ay tumataas ng 10-20%. Katamtamang tachycardia. Ang ratio ng heart rate (HR) sa respiratory rate (RR) ay 3:1 sa halip na ang normal na 3.5:1. Ang komposisyon ng gas ng dugo ay halos hindi nagbabago.

Respiratory failure grade II - dyspnea at cyanosis sa pamamahinga. Ang paghinga ay nadagdagan ng 20-30%. Mabilis ang pulso. HR:RR = 2:1. Paglahok ng mga accessory na kalamnan. Ang patuloy na hypoxemia at hypercapnia sa dugo. Hindi mapakali ang bata.

Respiratory failure grade III - ang dyspnea at cyanosis ay binibigkas. Ang paghinga ay nadagdagan ng 40-70%, mababaw, tachycardia. HR:RR = 1.5:1. Gray-cyanotic ang balat. Mayroong hypoxemia at hypercapnia sa dugo. Matamlay ang bata.

Ang isang klinikal na pagpapakita ng mga microcirculation disorder sa pneumonia sa mga bata ay binibigkas na "marbling" ng balat.

Ang segmental pneumonia ay isang focal pneumonia na sumasakop sa isang segment o ilang mga segment ayon sa data ng pagsusuri sa X-ray. Sa napakaraming mga kaso, ito ay nangyayari nang walang mga nakaraang impeksyon sa viral, ay may pangunahing segmental na karakter bilang isang resulta ng pagbara ng isang segmental na bronchus na may nahawaang mucus o ang pagbuo ng edema at pamamaga sa interalveolar septa ng isang segment. Sa maliliit na bata, ang pulmonary atelectasis at pagbaba ng produksiyon ng surfactant ay may tiyak na kahalagahan. Ang atelectasis ay maaaring mangyari nang sabay-sabay sa simula ng pulmonya o sumali sa ibang pagkakataon. Ang segmental pneumonia ay isang sugat ng buong segment, samakatuwid ang infiltrative shadow sa talamak na yugto ng sakit ay ganap na tumutugma sa anatomical na mga hangganan ng segment. Sa maliliit na bata, ang proseso ng pneumonic ay naisalokal sa II segment ng kanang baga o sa IV-VI, sa IX-X na mga segment sa kanan o kaliwa.

Sa karamihan ng mga kaso, ang mga sintomas ng pagkalasing ay ipinahayag: pagkahilo, pagtanggi sa pagkain, mataas na lagnat, matalim na tachycardia na hindi tumutugma sa antas ng temperatura, binibigkas na pamumutla ng balat, adynamia, at mga microcirculation disorder. Ang ubo ay hindi pangkaraniwan sa mga unang araw, ang dyspnea ay tachypneic. Ang pagpapaikli ng tunog ng percussion ay tinutukoy ayon sa apektadong segment, humina na paghinga, at tumaas na bronchophony. Sa mga unang araw, ang wheezing sa mga baga ay hindi naririnig, ang mga lokal na basa-basa na rales o crepitation ay lumilitaw sa panahon ng paglutas ng pneumonia.

Sa radiograph, ang pagdidilim ay palaging homogenous at ang pulmonary pattern sa loob nito ay hindi matukoy. Ang madilim na lugar ay tumutugma sa mga anatomical na hangganan ng segment. Ang radiological presence ng atelectasis ay nagdudulot ng bahagyang papasok na kurbada ng segment.

Mula sa gilid ng dugo - leukocytosis, neutrophilia na may paglipat sa kaliwa, nadagdagan ang ESR. Sa segmental pneumonia, mayroong isang mataas na posibilidad sa pagbuo ng abscess, pagkasira at matagal na kurso.

Lobar pneumonia. Ang pulmonya na may lokalisasyon ng proseso ng nagpapasiklab sa loob ng isang lobe ng baga, mas madalas na sinusunod sa mga batang nasa edad ng paaralan at preschool.

Ang simula ng sakit ay kadalasang talamak. Sa pagkakaroon ng kumpletong kalusugan, madalas pagkatapos ng paglamig, ang temperatura ay biglang tumaas sa 39-40 ° C, lumilitaw ang isang matinding sakit ng ulo, madalas na panginginig. Ang pangkalahatang kondisyon ay lumala nang husto: matinding kahinaan, maaaring magkaroon ng pagkalito, delirium, ang pagtulog ay nabalisa. Pagkatapos ay mga reklamo ng sakit sa dibdib (mas madalas sa mga mag-aaral), mga reklamo ng sakit sa tiyan - sa mga preschooler. Sa unang araw, mas madalas mamaya, lumilitaw ang isang tuyong ubo, at pagkatapos ay isang ubo na may paghihiwalay ng isang maliit na halaga ng mauhog na malapot na plema na naglalaman ng mga streak ng dugo. Pagkatapos ang ubo ay nagiging basa, kung minsan ang plema ay maaaring makakuha ng isang "kalawang" na hitsura.

Sa pagsusuri, ang balat ay maputla na may pamumula sa mga pisngi, kadalasang mas malinaw sa gilid ng pamamaga sa mga baga; ang mga mata ay makintab, ang mga labi ay tuyo. Ang dyspnea ay nabanggit sa pakikilahok ng mga accessory na kalamnan sa pagkilos ng paghinga (mga pakpak ng ilong, pagbawi ng fossa sa itaas ng sternum), na may malalim na paghinga ay may sakit sa gilid sa gilid ng sugat sa baga.

Pagkatapos ng 2-3 araw, maaaring mapansin ang pag-ikli ng tono ng pagtambulin at hindi tuloy-tuloy na banayad na crepitant rales sa sugat, pati na rin ang pagpapahina ng vocal fremitus, pagtaas ng bronchophony at pamamaga ng balat. Mula sa cardiovascular system, mga muffled na tunog ng puso, banayad na systolic murmur, mga pagbabago sa ECG - nabawasan ang boltahe, nadagdagan ang taas ng P at T waves, shift sa pagitan ng ST.

Ang dugo ay nagpapakita ng makabuluhang leukocytosis, neutrophilia na may binibigkas na paglipat sa kaliwa, at isang pagtaas sa ESR.

Sa pagsusuri ng X-ray ng lobar pneumonia, isang homogenous darkening focus ang natagpuan, na sumasakop sa buong lobe. Sa mga bata, ang lobar pneumonia ay karaniwang naisalokal sa kanang baga - sa ibaba o itaas na umbok.

Prognosis: Sa maagang paggamot, ang pagbabala para sa lobar pneumonia sa mga bata ay paborable.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]