Mga sanhi at sintomas ng vascular dementia

Ang mga kadahilanan ng peligro para sa stroke ay mga kadahilanan ng panganib para sa vascular dementia. Kabilang sa mga ito ang hypertension, diabetes, atrial fibrillation, paninigarilyo, coronary heart disease, heart failure, carotid murmur, pag-abuso sa alkohol, katandaan, at kasarian ng lalaki. Ang mga karagdagang kadahilanan sa panganib para sa vascular dementia ay kinabibilangan ng mababang antas ng edukasyon, hindi sanay na paggawa, ang pagkakaroon ng APOE-e4 allele, ang kawalan ng estrogen replacement therapy sa panahon ng menopause, ang pagkakaroon ng epileptic seizure, abnormal na ritmo ng puso, at pneumonia. Ang pagkakaroon ng mga salik na ito ay sumusuporta sa pagsusuri ng vascular dementia, ngunit hindi sapilitan para sa pagtatatag nito. Gayunpaman, ang mga hakbang na naglalayong bawasan ang mga kadahilanan ng panganib na ito ay isa sa pinakamahalagang lugar sa pag-iwas at paggamot ng vascular dementia.

[ 1 ], [ 2 ]

Mga kadahilanan ng peligro para sa vascular dementia

• Arterial hypertension
• Diabetes mellitus
• paninigarilyo
• Panganib sa coronary heart disease
• Mga kaguluhan sa ritmo ng puso,
• Heart failure
• Ingay sa ibabaw ng mga carotid arteries
• katandaan
• Lalaking kasarian
• Mababang antas ng edukasyon
• propesyon
• APOE-e4
• Epileptic seizure
• Hindi naitama na kakulangan sa estrogen

Nakaugalian na makilala ang ilang mga subtype ng vascular dementia.

Kaya, sa isang kamakailang nai-publish na pagsusuri ng Coppo, walo sa kanila ang nakilala. Ang unang subtype ng vascular dementia ay multi-infarct dementia. Ito ay nailalarawan sa pagkakaroon ng maraming malalaking cerebral infarcts, kadalasang nagreresulta mula sa cardiogenic embolism. Ayon sa ilang data, 27% ng mga kaso ng vascular dementia ay nabibilang sa ganitong uri. Ang pangalawang uri ng vascular dementia ay nauugnay sa isa o maraming infarct na naisalokal sa mga estratehikong lugar (thalamus, white matter ng frontal lobe, basal ganglia, angular gyrus). Ang subtype na ito ay bumubuo ng 14% ng mga kaso ng vascular dementia.

Ang ikatlong subtype ng vascular dementia ay nailalarawan sa pagkakaroon ng maraming subcortical lacunar infarcts na lumitaw dahil sa arteriosclerotic o degenerative na mga pagbabago sa mga pader ng malalim na matalim na arterioles, na kadalasang nauugnay sa arterial hypertension o diabetes mellitus. Sa klinikal na paraan, sa kasong ito, ang pag-unlad ng demensya ay maaaring mauna sa pamamagitan ng mga yugto ng lumilipas na pag-atake ng ischemic o mga stroke na may mahusay na pagbawi sa pagganap, ngunit kadalasan ang pinsala sa utak ay nananatiling subclinical para sa isang tiyak na oras, at pagkatapos ay nagpapakita ng sarili bilang isang unti-unting pagtaas ng cognitive defect, na ginagaya ang mga sintomas ng Alzheimer's disease. Ang neuroimaging ay nagpapakita ng subcortical lacunar infarcts. Ang mga lacunar infarct ay humahantong sa pag-unlad ng mga disconnection syndrome na may pagbaba sa daloy ng dugo at metabolic na aktibidad sa mga malalayong cortical at subcortical na istruktura. Ito ang pinakakaraniwang subtype ng vascular dementia, na nagkakahalaga ng humigit-kumulang 30% ng mga kaso nito.

Mga subtype ng vascular dementia

• Multi-infarct dementia
• Isang infarction o maramihang infarction na naisalokal sa mga "strategic" zone
• Maramihang subcortical lacunar infarcts
• Arteriosclerotic subcortical leukoencephalopathy
• Isang kumbinasyon ng malaki at maliliit na infarct na nakakaapekto sa cortical at subcortical structures
• Hemorrhagic foci, infarction dementia.
• Mga subcortical lacunar infarction dahil sa genetically determined arteriolopathies
• Mixed (vascular at Alzheimer's) dementia

Ang ikaapat na subtype ng vascular dementia ay ang Binswanger's disease, o arteriosclerotic subcortical leukoencephalopathy. Sa pathologically, ang sakit na Binswanger ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba sa density ng puting bagay, na nagreresulta mula sa bahagyang pagkawala ng myelin sheaths, oligodendrocytes, at axons. Ang mga maliliit na sisidlan na nagsusuplay ng puting bagay ay tinatakpan ng fibrohyaline tissue. Sa klinikal na paraan, ang sakit ay nagpapakita ng sarili bilang demensya, katigasan ng paa, abulia, at kawalan ng pagpipigil sa ihi. Dapat gawin ang differential diagnosis na may AIDS, multiple sclerosis, o mga epekto ng radiation. Ang sakit na Binswanger ay umuunlad nang paunti-unti o sa mga yugto, at ang mga sintomas ng neurological ay tumataas sa loob ng ilang taon. Ang neuroimaging ay nagpapakita ng maraming lacunar infarction, periventricular white matter na pagbabago, at hydrocephalus.

Ang ikalimang subtype ng vascular dementia ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kumbinasyon ng malaki at maliit na infarcts na kinasasangkutan ng parehong cortical at subcortical structures.

Ang ikaanim na subtype ng vascular dementia ay nangyayari bilang resulta ng hemorrhagic brain damage sa intracranial hemorrhages. Ang mga kadahilanan ng peligro sa kasong ito ay hindi nakokontrol na arterial hypertension, arteriovenous malformations, intracranial aneurysms.

Ang ikapitong subtype ng vascular dementia ay sanhi ng genetically determined arteriopathy, na nagiging sanhi ng subcortical lacunar infarctions. Pathologically, sa kasong ito, ang pinsala sa maliliit na penetrating arteries na nagbibigay ng dugo sa basal ganglia at subcortical white matter ay ipinahayag. Kabilang sa mga halimbawa ang familial amyloid angiopathy, coagulopathy o cerebral autosomal dominant arteriopathy na may subcortical infarction at leukoencephalopathy - CADASIL.

Ang ikawalong subtype ng vascular dementia ay isang kumbinasyon ng vascular dementia at Alzheimer's disease (mixed dementia). Ang mga ito ay karaniwang mga pasyente na may kasaysayan ng pamilya ng Alzheimer's disease, na mayroon ding mga kadahilanan ng panganib para sa stroke. Ang neuroimaging ay nagpapakita ng cortical atrophy at cerebral infarction o hemorrhagic foci. Kasama rin sa subtype na ito ng vascular dementia ang mga pasyenteng may Alzheimer's disease na nakabuo ng intracerebral hemorrhage bilang komplikasyon ng concomitant amyloid angiopathy.