Mga seizure (convulsive syndrome) sa mga bata

Ang nakagagalit na sindrom sa mga bata ay isang tipikal na pagpapakita ng epilepsy, spasmophilia, toxoplasmosis, encephalitis, meningitis at iba pang mga sakit. Ang mga seizure ay may mga metabolic disorder (hypocalcemia, hypoglycemia, acidosis), endocrinopathy, hypovolemia (pagsusuka, pagtatae), overheating.

Upang pag-unlad ng mga seizures ay maaaring magresulta sa maraming mga endogenous at exogenous mga kadahilanan: pagkalasing, impeksiyon, trauma, CNS sakit. Sa mga bagong silang, ang sanhi ng mga seizure ay maaaring asphyxia, hemolytic disease, congenital defects ng central nervous system. 

[1], [2], [3]

Mga sintomas ng isang nakakulong na sindrom

Ang mapang-akit na sindrom sa mga bata ay biglang bumubuo. May kaguluhan ang motor. Ang hitsura ay nagiging libot, ang ulo ay nagtatapon, ang mga jaws ay malapit na. Ang katangian ay ang flexion ng upper limbs sa pulso at siko joints, sinamahan ng straightening ng mas mababang mga limbs. Ang isang bradycardia ay bubuo. Posible na itigil ang paghinga. Ang kulay ng balat ay nagbabago, hanggang sa sianosis. Pagkatapos, pagkatapos ng malalim na paghinga, ang paghinga ay nagiging maingay, at ang cyanosis ay nagbibigay ng paraan sa pala. Ang mga seizure ay maaaring clonic, tonic, o clonic-tonic sa likas na katangian, depende sa paglahok ng mga istruktura ng utak. Ang mas maliit sa edad ng bata, ang mas madalas na mga pangkalahatang seizure mangyari.

Paano makilala ang isang sindrom sa pag-atake sa mga bata?

Convulsions sa mga sanggol at mga bata ay karaniwang tonic-clonic karakter at nangyayari higit sa lahat sa CNS, nakakalason paraan ng ARI at AEI, hindi bababa sa - para sa epilepsy at spazmofilii.

Ang mga seizures sa mga bata na may lagnat ay malamang na febrile. Sa kasong ito, ang pamilya ng bata ay libre ng mga pasyente na may mga pag-atake ng mga pag-atake, walang pahiwatig ng convulsions sa anamnesis sa normal na temperatura ng katawan.

Karaniwan ang mga convulsions ng febrile ay nasa pagitan ng edad na 6 na buwan hanggang 5 taon. Kasabay nito, ang kanilang maikling tagal at mababang dalas (1-2 beses sa panahon ng lagnat) ay katangian. Ang temperatura ng katawan sa panahon ng pag-atake ng mga seizure nang higit sa 38 ° C, walang clinical na sintomas ng isang nakakahawang sakit sa utak at mga lamad nito. Sa EEG, ang mga seizures ng focal at convulsive activity ay hindi nakita sa labas ng mga seizures, kahit na mayroong katibayan ng perinatal encephalopathy sa bata.

Sa gitna ng febrile seizures ay ang pathological reaksyon ng CNS sa nakahahawa-nakakalason na epekto na may nadagdagang convulsive kahandaan ng utak. Ang huli ay nauugnay sa isang genetic predisposition sa mga kondisyon ng paroxysmal, isang structurally hindi matatag na pinsala sa utak sa panahon ng perinatal, o dahil sa isang kumbinasyon ng mga salik na ito. 

Ang tagal ng isang pag-atake ng febrile seizures, bilang isang patakaran, ay hindi hihigit sa 15 minuto (karaniwang 1-2 minuto). Karaniwan Pagkahilo atake ay nangyayari sa taas ng lagnat at ay pangkalahatan, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan pagkawalan ng kulay ng balat (blanching, na sinamahan ng iba't-ibang mga kakulay nagkakalat ng sayanosis) at paghinga rate (ito ay nagiging paos na, hindi bababa sa - sa ibabaw).

Sa mga bata na may neurasthenia at neurosis ang mga affective-respiratory convulsion ay nangyari, ang simula ng kung saan ay dahil sa anoxia, kaugnay sa isang panandaliang, spontaneously resolving apnea. Ang mga kramp na ito ay pangunahin sa mga bata na may edad na 1 hanggang 3 taon at ang mga pag-atake ng (conversion). Kadalasan sa mga pamilya na may hyperope. Ang mga pag-atake ay maaaring sinamahan ng pagkawala ng kamalayan, ngunit ang mga bata ay mabilis na lumalabas sa kondisyong ito. Ang temperatura ng katawan na may mga apektadong panghinga ay normal, walang mga senyales ng pagkalasing.

Ang mga pagkalito na kasama ng mga kundisyong syncopal, pagbabanta sa buhay ay hindi kumakatawan at paggamot ay hindi nangangailangan. Ang mga contraction ng kalamnan (krampi) ay nagmumula bilang resulta ng metabolic disorder, kadalasan ang pagpapalit ng mga asing-gamot. Halimbawa, ang pag-unlad ng paulit-ulit na panandaliang pagkahilo sa pagitan ng 3 at 7 araw ng buhay ("ikalimang kram na pang-araw") ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagbaba ng konsentrasyon ng zinc sa mga bagong silang.

Sa neonatal epileptic encephalopathy (Otahara syndrome), ang tonic spasms ay lumilikha sa serye, parehong sa panahon ng paggising at sa pagtulog.

Ang mga cramps ng atonic ay nahayag sa pagkahulog dahil sa isang biglaang pagkawala ng tono ng kalamnan. Sa Lennox-Gasto syndrome, ang tono ng kalamnan na sumusuporta sa ulo ay biglang nawawala ang tono nito, at ang ulo ng sanggol ay bumaba. Ginagawa ng Lennox-Gastaut syndrome ang pasinaya nito sa edad na 1-8 taon. Sa clinically, ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang triad ng mga seizures: toniko ehe, hindi karaniwang mga absences at miathonic talon. Nagaganap ang mga pag-atake na may mataas na dalas, madalas na epileptiko na katayuan, lumalaban sa paggamot.

Ang Syndrome Vesta debuts sa unang taon ng buhay (isang average ng 5-7 na buwan). Ang mga pag-atake ay nangyayari sa anyo ng mga epileptic spasms (flexor, extensor, mixed) na nakakaapekto sa parehong mga kalamnan ng efa at mga limbs. Karaniwang maikling tagal at mataas na dalas ng pag-atake sa bawat araw, ang kanilang pagsasama sa serye. Naaalala nila ang pagka-antala ng pag-unlad ng kaisipan at motor mula nang ipanganak.

Pangangalaga sa emerhensiya para sa convulsive syndrome sa mga bata

Kung ang mga convulsions ay sinamahan ng malubhang paglabag sa paghinga, sirkulasyon at metabolismo ng tubig-electrolyte, ibig sabihin. Ang mga manifestation na direktang nagbabanta sa buhay ng bata, ang paggamot ay dapat magsimula sa kanilang pagwawasto.

Para sa mga lunas ng cramps preference ay ibinibigay sa mga gamot na maging sanhi minimal paghinga depression, - midazolam o diazepam (seduksen, Relanium, relium), at sodium oxybate. Ang mabilis at maaasahang epekto ay ang pangangasiwa ng hexobarbital (hexenal) o thiopental sodium. Sa kawalan ng epekto, posible na gumamit ng isang oxyacid anesthetic sa pagdaragdag ng halothane (fluorotan).

Kapag ang kababalaghan ng malubhang paghinga sa paghinga ay nagpapakita ng paggamit ng matagal na bentilasyon sa paggamit ng mga relaxant ng kalamnan (mas mahusay na atracurium bezilat (tramium)). Sa mga bagong silang at mga sanggol na may hinala sa hypocalcemia o hypoglycemia, dapat na ibibigay ang glucose at calcium gluconate, ayon sa pagkakabanggit.

[4], [5], [6]

Paggamot ng mga seizure sa mga bata

Ayon sa karamihan sa mga neurologist, hindi ito inirerekomenda upang magreseta ng pang-matagalang anticonvulsant therapy pagkatapos ng unang convulsive paroxysm. Ang single convulsive attack na naganap laban sa background ng lagnat, metabolic disorder, talamak na impeksiyon, pagkalason ay maaaring epektibong tumigil sa paggamot ng pinagbabatayan ng sakit. Ang kagustuhan ay ibinibigay sa monotherapy.

Ang pangunahing paggamot para sa febrile seizures ay diazepam. Maaari itong maibigay intravenously (sibazon, seduksen, relanium) sa isang solong dosis 0.2-0.5 mg / kg (sa mga bata ay nadagdagan unang bahagi 1 mg / kg), rectally at pasalita (clonazepam) sa isang dosis ng 0.1-0.3 mg / (kgsut) para sa ilang araw matapos ang mga seizure o pana-panahon para sa kanilang pag-iwas. Sa matagal na therapy, phenobarbital (solong dosis 1-Z mg / kg), ang sodium valproate ay karaniwang inireseta. Ang pinaka-karaniwang oral anticonvulsants isama Finlepsinum (10-25 mg / kg bawat araw), antelepsin (0,1-0, W mg / kg bawat araw), suksilep (10-35 mg / kg bawat araw), phenytoin (2- 4 mg / kg).

Ang antihistamines at antipsychotics ay nagdaragdag ng epekto ng anticonvulsants. Sa pamamagitan ng nakakagulat na katayuan, sinamahan ng isang paglabag sa paghinga at ang banta ng pag-aresto sa puso, posible na gumamit ng anesthetics at relaxant ng kalamnan. Sa kasong ito, ang mga bata ay agad na inilipat sa ventilator.

Na may layunin ng ICU kondisyon anticonvulsant aplay GHB dosis ng 75-150 mg / kg fast-acting barbiturate (thiopental sosa, hexenal) sa isang dosis ng 5-10 mg / kg, at iba pa.

Sa neonatal at infantile (afebrile) convulsions, ang mga droga ng pagpili ay phenobarbital at diphenin (phenytoin). Ang unang dosis ng phenobarbital 5-15 mg / kg-araw), na sumusuporta - 5-10 mg / kg-araw). Kung ang phenobarbital ay hindi epektibo, ang diphenine ay ibinibigay; ang unang dosis ng 5-15 mg / (kg-araw), na sumusuporta - 2.5-4,0 mg / (kg / day). Ang dosis ng Part 1 ng parehong mga bawal na gamot ay maaaring ibibigay sa intravenously, ang iba pa - sa loob. Sa paggamit ng mga dosis na ito, dapat gawin ang paggamot sa mga intensive care unit, dahil posible na itigil ang paghinga sa mga bata.

Pediatric single doses of anticonvulsants

Ang gamot	Dosis, mg / (kg-araw)
Diazepam (sibazon, relanium, seduccen)	0.2-0.5
Carbamazepine (finplepsin, tegretol)	10-25
Clobazam	0.5-1.5
Clonazepam (antelepsin)	0.1-0.3
Etosuksimid (suksilep)	10-35
Nitrazepam	0.5-1.0
Phenobarbital	4-10
Phenytoin (diphenylene)	4-15
Valproate sodium (konvuleks, depakin)	15-60
Lamidactyl (lamotrigine):
Monotherapy	2-10
Kasama ang valproate	1-5

Pulikat Pangyayari gipokaltsiemicheskih maaari habang ang pagbabawas ng kabuuang antas ng calcium sa dugo ay mas mababa sa 1.75 mmol / l o ionized - ibaba 0.75 mmol / l. Sa panahon ng neonatal ng buhay ng bata, ang mga seizure ay maaaring maaga (2-3 araw) at huli (5-14 na araw). Sa panahon ng ika-1 taon ng buhay, ang pinakakaraniwang sanhi ng Pagkahilo sa mga bata gipokaltsiemicheskih spazmofiliya ay nagaganap laban sa mga senaryo ng rakitis. Ang posibilidad ng convulsive syndrome ay nagdaragdag sa metabolic (para sa rickets) o respiratory (karaniwang para sa masayang pag-atake) alkalosis. Klinikal na mga palatandaan ng hypocalcemia: tetanic convulsions, seizures, apnea dahil sa laryngospasm, karpopedalny sumpong, "hand dalubhasa sa pagpapaanak" chvostek positibong sintomas, mga damit at kagamitan ng nobya, libog.

Ang mabisang intravenous slow (para sa 5-10 min) pangangasiwa ng 10% klorido solusyon (0.5 ML / kg) o gluconate (1 ml / kg) ng kaltsyum. Ang pangangasiwa sa parehong dosis ay maaaring paulit-ulit pagkatapos ng 0.5-1 h habang pinanatili ang clinical at (o) mga palatandaan ng laboratoryo ng hypocalcemia.

Sa bagong panganak na sanggol, seizures ay maaaring maging sanhi ng hindi lamang sa pamamagitan ng hypocalcemia (<1.5 mmol / l), ngunit hypomagnesaemia (<0.7 mmol / l), hypoglycemia (<2,2mmol / l), hyperbilirubinemia, kakulangan ng pyridoxine (bitamina B6), na nangangailangan ng emergency laboratory screening, lalo na kung hindi ka magkaroon ng panahon o ang mga teknikal na kakayahan upang kumpirmahin bersyon diagnosis.