Mga kombulsyon (seizure syndrome) sa mga bata

Ang convulsive syndrome sa mga bata ay isang tipikal na pagpapakita ng epilepsy, spasmophilia, toxoplasmosis, encephalitis, meningitis at iba pang mga sakit. Ang mga kombulsyon ay nangyayari sa mga metabolic disorder (hypocalcemia, hypoglycemia, acidosis), endocrinopathies, hypovolemia (pagsusuka, pagtatae), sobrang pag-init.

Maraming mga endogenous at exogenous na mga kadahilanan ang maaaring humantong sa pag-unlad ng mga seizure: pagkalasing, impeksyon, trauma, mga sakit sa CNS. Sa mga bagong silang, ang mga seizure ay maaaring sanhi ng asphyxia, hemolytic disease, congenital CNS defects.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Mga sintomas ng convulsive syndrome

Ang convulsive syndrome sa mga bata ay biglang bubuo. Nagaganap ang paggulo ng motor. Ang tingin ay nagiging libot, ang ulo ay itinapon pabalik, ang mga panga ay sarado. Sa katangian, ang itaas na mga paa ay nakayuko sa pulso at mga kasukasuan ng siko, na sinamahan ng pagtuwid ng mas mababang mga paa. Bumubuo ang bradycardia. Posible ang paghinto sa paghinga. Ang kulay ng balat ay nagbabago, hanggang sa cyanosis. Pagkatapos, pagkatapos ng malalim na paghinga, ang paghinga ay nagiging maingay, at ang cyanosis ay pinalitan ng pamumutla. Ang mga kombulsyon ay maaaring clonic, tonic, o clonic-tonic sa kalikasan, depende sa pagkakasangkot ng mga istruktura ng utak. Ang mas bata sa bata, ang mas madalas na pangkalahatang mga kombulsyon ay sinusunod.

Paano makilala ang convulsive syndrome sa mga bata?

Ang convulsive syndrome sa mga sanggol at maliliit na bata ay kadalasang tonic-clonic at nangyayari pangunahin sa mga neuroinfections, nakakalason na anyo ng acute respiratory viral infections at acute intestinal infections, at mas madalas sa epilepsy at spasmophilia.

Ang mga kombulsyon sa mga bata na may mataas na temperatura ng katawan ay malamang na febrile. Sa kasong ito, walang mga pasyente na may convulsive attack sa pamilya ng bata, walang mga indikasyon ng convulsions sa anamnesis na may normal na temperatura ng katawan.

Karaniwang nagkakaroon ng febrile seizure sa pagitan ng edad na 6 na buwan at 5 taon. Ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng maikling tagal at mababang dalas (1-2 beses sa panahon ng lagnat). Ang temperatura ng katawan sa panahon ng pag-atake ng seizure ay higit sa 38 °C, walang mga klinikal na sintomas ng nakakahawang pinsala sa utak at mga lamad nito. Ang EEG ay hindi nagpapakita ng focal at seizure na aktibidad sa labas ng mga seizure, bagama't may ebidensya ng perinatal encephalopathy sa bata.

Ang mga febrile seizure ay batay sa isang pathological na reaksyon ng central nervous system sa mga nakakahawang-nakakalason na epekto na may mas mataas na kahandaan sa pag-agaw ng utak. Ang huli ay nauugnay sa isang genetic predisposition sa paroxysmal na kondisyon, banayad na pinsala sa utak sa perinatal period, o sanhi ng kumbinasyon ng mga salik na ito. 

Ang tagal ng pag-atake ng febrile seizure ay karaniwang hindi hihigit sa 15 minuto (karaniwan ay 1-2 minuto). Karaniwan, ang isang pag-atake ng seizure ay nangyayari sa taas ng lagnat at pangkalahatan, na nailalarawan sa pamamagitan ng pagbabago sa kulay ng balat (namumutla na sinamahan ng iba't ibang mga kulay ng nagkakalat na cyanosis) at ritmo ng paghinga (ito ay nagiging namamaos, mas madalas - mababaw).

Ang mga batang may neurasthenia at neurosis ay nakakaranas ng affective-respiratory seizure, ang simula nito ay dahil sa anoxia, dahil sa panandaliang, kusang paglutas ng apnea. Ang mga seizure na ito ay nabubuo pangunahin sa mga batang may edad na 1 hanggang 3 taon at mga conversion (hysterical) na pag-atake. Karaniwang nangyayari ang mga ito sa mga pamilyang may labis na proteksyon. Ang mga pag-atake ay maaaring sinamahan ng pagkawala ng malay, ngunit ang mga bata ay mabilis na lumabas sa estado na ito. Ang temperatura ng katawan sa panahon ng affective-respiratory seizure ay normal, walang mga palatandaan ng pagkalasing na sinusunod.

Ang mga convulsion na kasama ng syncope ay hindi nagbabanta sa buhay at hindi nangangailangan ng paggamot. Ang mga contraction ng kalamnan (cramps) ay nangyayari bilang resulta ng mga metabolic disorder, kadalasang metabolismo ng asin. Halimbawa, ang pag-unlad ng paulit-ulit, panandaliang kombulsyon na tumatagal ng 2-3 minuto sa pagitan ng ika-3 at ika-7 araw ng buhay ("ikalimang araw na kombulsyon") ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagbaba ng konsentrasyon ng zinc sa mga bagong silang.

Sa neonatal epileptic encephalopathy (Ohtahara syndrome), nagkakaroon ng tonic spasms, na nangyayari sa serye kapwa sa panahon ng pagpupuyat at pagtulog.

Ang mga atonic seizure ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbagsak dahil sa biglaang pagkawala ng tono ng kalamnan. Sa Lennox-Gastaut syndrome, ang mga kalamnan na sumusuporta sa ulo ay biglang nawalan ng tono, na nagiging sanhi ng pagbagsak ng ulo ng bata. Ang Lennox-Gastaut syndrome ay nagsisimula sa pagitan ng edad na 1 at 8 taon. Sa klinika, ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang triad ng mga seizure: tonic axial, atypical absences, at myatonic falls. Ang mga seizure ay nangyayari nang may mataas na dalas, at kadalasang nagkakaroon ng status epilepticus na lumalaban sa paggamot.

Nag-debut ang West syndrome sa unang taon ng buhay (sa average sa 5-7 buwan). Ang mga pag-atake ay nangyayari sa anyo ng mga epileptic spasms (flexor, extensor, mixed), na nakakaapekto sa parehong mga kalamnan ng axial at mga limbs. Maikling tagal at mataas na dalas ng mga pag-atake bawat araw, karaniwan ang kanilang pagpapangkat sa mga serye. Ang pagkaantala sa pag-unlad ng kaisipan at motor ay nabanggit mula sa kapanganakan.

Pang-emerhensiyang pangangalaga para sa convulsive syndrome sa mga bata

Kung ang mga kombulsyon ay sinamahan ng matinding pagkagambala sa paghinga, sirkulasyon ng dugo at balanse ng tubig-electrolyte, ibig sabihin, mga pagpapakita na direktang nagbabanta sa buhay ng bata, ang paggamot ay dapat magsimula sa kanilang pagwawasto.

Upang ihinto ang mga kombulsyon, ang kagustuhan ay ibinibigay sa mga gamot na nagdudulot ng hindi bababa sa respiratory depression - midazolam o diazepam (seduxen, relanium, relium), pati na rin ang sodium oxybate. Ang isang mabilis at maaasahang epekto ay nakakamit sa pamamagitan ng pagbibigay ng hexobarbital (hexenal) o sodium thiopental. Kung walang epekto, maaaring gamitin ang nitrous oxide anesthesia na may pagdaragdag ng halothane (fluorothane).

Sa mga kaso ng matinding respiratory failure, ang matagal na mekanikal na bentilasyon ay ipinahiwatig kasama ng mga relaxant ng kalamnan (mas mabuti ang atracurium besilate (tracrium)). Sa mga bagong silang at mga sanggol, kung ang hypocalcemia o hypoglycemia ay pinaghihinalaang, ang glucose at calcium gluconate ay dapat ibigay, ayon sa pagkakabanggit.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Paggamot ng mga seizure sa mga bata

Ayon sa karamihan sa mga neurologist, hindi inirerekomenda na magreseta ng pangmatagalang anticonvulsant therapy pagkatapos ng unang convulsive paroxysm. Ang mga solong convulsive na pag-atake na nangyayari laban sa background ng lagnat, metabolic disorder, talamak na impeksyon, pagkalason ay maaaring epektibong ihinto sa pamamagitan ng paggamot sa pinagbabatayan na sakit. Ang kagustuhan ay ibinibigay sa monotherapy.

Ang pangunahing paggamot para sa febrile seizure ay diazepam. Maaari itong magamit nang intravenously (sibazon, seduxen, relanium) sa isang solong dosis na 0.2-0.5 mg / kg (sa mga bata, 1 mg / kg), rectally at pasalita (clonazepam) sa isang dosis ng 0.1-0.3 mg / (kg bawat araw) sa loob ng ilang araw pagkatapos ng mga seizure o pana-panahon para sa kanilang pag-iwas. Para sa pangmatagalang therapy, ang phenobarbital (solong dosis 1-3 mg / kg), sodium valproate ay karaniwang inireseta. Ang pinakakaraniwang oral anticonvulsant ay kinabibilangan ng finlepsin (10-25 mg / kg bawat araw), antelepsin (0.1-0.3 mg / kg bawat araw), suxilep (10-35 mg / kg bawat araw), diphenin (2-4 mg / kg).

Ang mga antihistamine at neuroleptics ay nagpapahusay sa epekto ng mga anticonvulsant. Sa kaso ng convulsive status, na sinamahan ng respiratory failure at ang banta ng cardiac arrest, posibleng gumamit ng anesthetics at muscle relaxant. Sa kasong ito, ang mga bata ay agad na inilipat sa artipisyal na bentilasyon.

Para sa mga layuning anticonvulsant sa mga setting ng intensive care, ginagamit ang GHB sa dosis na 75-150 mg/kg, fast-acting barbiturates (sodium thiopental, hexenal) sa dosis na 5-10 mg/kg, atbp.

Sa neonatal at infantile (afebrile) seizure, ang mga gamot na pinili ay phenobarbital at diphenin (phenytoin). Ang paunang dosis ng phenobarbital ay 5-15 mg/kg-araw), pagpapanatili - 5-10 mg/kg-araw). Kung ang phenobarbital ay hindi epektibo, ang diphenin ay inireseta; ang paunang dosis ay 5-15 mg/(kg-araw), pagpapanatili - 2.5-4.0 mg/(kg/araw). Ang bahagi ng 1st dosis ng parehong mga gamot ay maaaring ibigay sa intravenously, ang natitira - pasalita. Kapag ginagamit ang ipinahiwatig na mga dosis, ang paggamot ay dapat isagawa sa mga intensive care unit, dahil posible ang pag-aresto sa paghinga sa mga bata.

Pediatric single dose anticonvulsants

Paghahanda	Dosis, mg/(kg-araw)
Diazepam (sibazon, relanium, seduxen)	0.2-0.5
Carbamazepine (finlepsin, tegretol)	10-25
Clobazam	0.5-1.5
Clonazepam (Antelepsin)	0.1-0.3
Etosuximide (suxilep)	10-35
Nitrazepam	0.5-1.0
Phenobarbital	4-10
Phenytoin (diphenin)	4-15
Sodium valproate (convulex, depakine)	15-60
Lamictal (lamotrigine):
Monotherapy	2-10
Sa kumbinasyon ng valproate	1-5

Maaaring mangyari ang hypocalcemic seizure kapag ang kabuuang antas ng calcium sa dugo ay bumaba sa ibaba 1.75 mmol/l o ang antas ng ionized calcium ay bumaba sa ibaba 0.75 mmol/l. Sa panahon ng neonatal, ang mga seizure ay maaaring maaga (2-3 araw) at huli (5-14 araw). Sa unang taon ng buhay, ang pinakakaraniwang sanhi ng hypocalcemic seizure sa mga bata ay spasmophilia, na nangyayari laban sa background ng rickets. Ang posibilidad ng seizure syndrome ay tumataas sa pagkakaroon ng metabolic (sa rickets) o respiratory (typical para sa hysterical seizure) alkalosis. Mga klinikal na palatandaan ng hypocalcemia: tetanic seizure, apneic attack dahil sa laryngospasm, carpopedal spasm, "kamay ng obstetrician", positibong sintomas ng Chvostek, Trousseau, Lust.

Ang intravenous slow (higit sa 5-10 min) na pangangasiwa ng 10% na solusyon ng calcium chloride (0.5 ml/kg) o gluconate (1 ml/kg) ay epektibo. Ang pangangasiwa sa parehong dosis ay maaaring ulitin pagkatapos ng 0.5-1 oras kung ang mga klinikal at/o laboratoryo na mga palatandaan ng hypocalcemia ay nagpapatuloy.

Sa mga bagong silang, ang mga seizure ay maaaring sanhi hindi lamang ng hypocalcemia (< 1.5 mmol/l), kundi pati na rin ng hypomagnesemia (< 0.7 mmol/l), hypoglycemia (< 2.2 mmol/l), hyperbilirubinemia, at kakulangan sa pyridoxine (bitamina B6), na nangangailangan ng emergency na pagsusuri sa laboratoryo, lalo na kung walang oras o teknikal na kakayahan upang makumpirma ang bersyon ng diagnostic.