Pagtatasa ng mga anticonvulsant sa mga bata na may palatandaan epilepsy

Ang epilepsy ay naging at nananatiling isang napakahalagang medikal at socially na makabuluhang problema ng pediatric neurology. Ayon sa ilang mga may-akda, ang average na taunang saklaw ng epilepsy sa mga bansa na binuo sa ekonomya ay 17.3 kaso bawat 100,000 katao bawat taon. Ang pagkalat ng epilepsy sa mundo ay 5-10 na kaso bawat 1000 populasyon. Sa mga bansa ng CIS, kabilang ang Ukraine, ang tagapagpahiwatig na ito ay nasa hanay na 0.96-3.4 kada 1000 populasyon.

Ang epilepsy ay may komprehensibong negatibong epekto sa mga batang nagdurusa sa sakit na ito, na nagdudulot ng mga makabuluhang limitasyon na hindi pinapayagan ang mga ito na lubos na mapagtanto ang kanilang sarili sa iba't ibang larangan ng buhay. Samakatuwid, ang isa sa mga pinakamahalagang problema ay ang therapy ng epileptic disorder upang makamit ang pagpapatawad at pagbutihin ang kalidad ng buhay ng mga pasyente.

Ang layunin ng pag-aaral ay upang matukoy ang pagiging epektibo ng antiepileptic therapy sa mga bata na may palatandaan epilepsy.

Napagmasdan namin ang 120 mga bata na may edad 1 hanggang 17 taon na may palatandaan epilepsy. Lahat ng mga pasyente ay nakaranas ng klinikal na pag-aaral; anamnesis, neurological examination; EEG, pangmatagalang pagsubaybay ng EEG sa wakefulness, EEG sleep, magnetic resonance imaging (MRI) o (at) neurosonography, konsultasyon ng mga kaugnay na espesyalista. Upang ma-verify ang diagnosis, ang mga sumusunod na medikal na dokumentasyon ay ginamit: indibidwal na outpatient card, paglabas ng ospital, mga karagdagang pamamaraan ng pananaliksik.

Ang mga pasyente na kasama sa pag-aaral ay nakatanggap ng carbamazepine, valproate, lamotrigine, topiramate, phenobarbital at benzodiazepine. Sa simula ng pagsusuri, 75 ng 120 mga pasyente ang natanggap na monotherapy at 45 - polytherapy, kung saan dalawang gamot ang kinuha ng 43 pasyente at tatlong anticonvulsants - 2 pasyente.

Seleksyon ng anticonvulsants sa aming pag-aaral ay isinasagawa alinsunod sa mga rekomendasyon ng International League Laban (ILAE 2001-2004) sa clinical manifestations at EEG data mula sa posisyon "na gamot-based na katibayan".

Ang pinagmulan ng epilepsy sa 45 pasyente (37.5%) ay na kaugnay sa perinatal kadahilanan sa 24 pasyente (20%) - may sapul sa pagkabata abnormalities ng utak pag-unlad sa 14 pasyente (11.7%) - may pinsala sa utak, at 5 ng mga pasyente (4.1%) na may tuberous sclerosis, sa 31 pasyente (26.7%) na may mga nakakahawang sakit ng nervous system. Ang mga pasyente sa gitna ng etiological na mga kadahilanan ay nananaig ng perinatal na mga sugat na CNS.

Kapag pagsusuri ng mga medikal na kasaysayan ng mga pasyente na may nagpapakilala focal epilepsy ay nagpakita na ang sakit na ginawa sa kanyang debu bilang isang sanggol sa 26 pasyente (22%), maagang pagkabata - sa 35 pasyente (29%), sa huling bahagi ng pagkabata - sa 47 pasyente (39 , 5%), sa edad na pubertal - sa 8 na pasyente (6.5%), sa pagbibinata - sa 4 na pasyente (3%). Sa karamihan ng mga pasyente epilepsy madalas debuted sa huli pagkabata.

Ang Phenobarbital ay ibinigay sa mga batang may edad na 1 hanggang 10 taon. Kabilang sa mga pasyente na kumukuha ng carbamazepine, paghahanda ng valproic acid at topiromate, ang pinakamarami ay mga subgroup ng mga pasyente na may edad na 7 hanggang 10 taon at maagang pagbibinata (11 hanggang 14 taon). Ang pinakamaraming ay isang subgroup ng mga pasyente ng kabataan (15 hanggang 17 taon) sa isang sample ng mga pasyente na tumatanggap ng lamotrigine.

Sa kurso ng pag-aaral, ang nauugnay na epektibong edad ng mga antiepileptic na gamot sa pangkat ng pag-aaral ng mga pasyente ay pinag-aralan. Ang porsyento ay kinakalkula mula sa kabuuang bilang ng mga pasyente na kumukuha ng isang tiyak na gamot. Sa pagsusuri sa pagiging epektibo ng anticonvulsant therapy, nasuri ang mga sumusunod na tagapagpahiwatig: pagpapatawad, pagbabawas ng mga seizure sa pamamagitan ng higit sa 50%, pagbabawas ng pagkalat sa pamamagitan ng mas mababa sa 50%, pagtaas ng dalas ng pag-atake, at kawalan ng epekto. Ang isang positibong resulta ay isang remission + na pagbabawas ng mga seizures sa pamamagitan ng higit sa 50%, negatibong - kawalan ng kaalaman ng therapy (nadagdagan dalas ng pag-atake + walang epekto).

Kapag nagsasagawa ng mga gamot:

• barbiturates sa 1 pasyente na may edad na 1 hanggang 3 taon, nakamit ang pagpapatawad, ang epekto ng barbiturate therapy ay wala sa 2 pasyente at mga pasyente na may edad na sa paaralan;
• benzodiazepine sa 2 (28.8%) mga pasyente na may edad na 4 hanggang 10 taon ay nakamit klinikal na kapatawaran ng epilepsy sa 1 (14.3%) mga pasyente madalas bouts ng primaryang paaralan edad, at sa 4 (57.1%) mga pasyente, ang epekto ng Ang therapy na may benzodiazepine ay wala. Ang Clonazepam ay pantay na hindi epektibo sa paggamit nito sa lahat ng mga pangkat ng edad;
• carbamazepine sa 22 (44%) mga pasyente makamit ang isang kumpletong kapatawaran ng mga klinikal na epilepsy sa 2 (4%) ng mga pasyente na may mga madalas na mga episode, at 26 (52%) mga pasyente ang epekto ng paggamot na may carbamazepine absent. Sa lahat ng mga kaso ng madalas na mga seizures, ang carbamazepine ay dahan-dahan na inalis;
• Valproic acid sa 23 (50%) mga pasyente, nakamit ang klinikal na pagpaparaya, sa 3 (6.5%) mga pasyente ang pagkalat ay naging mas madalas, at sa 20 (43.5%) mga pasyente ay may lumalaban na kurso. Ang mga Valproates ay mas epektibo kapag ginagamit sa mga grupo ng mga bata mula 7 hanggang 10 taon at mula 11 hanggang 14 taon - 6 (13%) pasyente, 4 hanggang 6 na taon at 15 hanggang 17 taon - 5 (10.9%) pasyente . Ang pinakadakilang ispiritu ng valproate ay naobserbahan sa pangkat mula 1 taon hanggang 3 taon - sa 5 sa 6 na pasyente na kasama sa pangkat na ito, nakamit ang pagpapatawad; Ang lamotrigine ay may isang makabuluhang positibong epekto - 12 (85.7%) nakamit ng mga pasyente ang kumpletong klinikal na pagpapataw ng epilepsy, sa 25 (14.3%) mga pasyente ay walang epekto sa lamotrigine therapy. Ang Lamotrigine ay hindi epektibo sa paggamit nito sa grupo ng mga batang may edad na 15 hanggang 17 taon - sa 2 (14.3%) pasyente;
• (sa 70% ng mga pasyente) nakumpleto ang clinical remission ng epilepsy ay nakamit, sa 1 (2.1%) mga pasyente ang pag-atake ay naging mas madalas, 13 (27.7%) mga pasyente ay nanatiling lumalaban sa therapy. Sa pangkat ng mga bata mula sa 1 hanggang 3 taon, 4 (8.5%) nakamit ng mga pasyente ang pagpapatawad, 1 pasyente ay may lumalaban na kurso. Sa pre-school age group, ang remission ay nakamit sa 7 (14.9%) na pasyente, sa 3 (6.9%) pasyente ang bilang ng mga seizure ay bumaba ng mas mababa sa 50%. Sa pangkat ng mga batang may edad na 7 hanggang 10 taon, ang remission ay nakamit sa 7 (14.9%) pasyente, 4 (8.5%) ang mga pasyente ay lumalaban sa therapy. Sa pangkat ng mga bata mula 11 hanggang 14 na taon, ang remission ay nakamit sa 9 (19.1%) pasyente, sa 2 (4.3%) pasyente hindi posible na makamit ang kumpletong lunas sa mga seizure. Sa pagbibinata, 6 (12.8%) mga pasyente ang nakaranas ng isang epektibo ng topiromate, at 4 (8,5%) mga pasyente ay may lumalaban na kurso. Kaya, ang topiromate ay pantay epektibo sa paggamit nito sa lahat ng mga pangkat ng edad.

Sa pagdala out ang ugnayan sa pagtatasa nagsiwalat na ang nagkaroon ng pinakamalaking epekto ng carbamazepine sa pangkat ng edad na 4-6 na taon sa temporal lobe epilepsy, pinsala sa utak bilang isang etiological kadahilanan, simula sa huling bahagi ng pagkabata; valproate - sa mga pangkat ng edad 1-3 taon at 7-10 taon, na may mga kukote at gilid ng bungo epilepsy, sapul sa pagkabata anomalya at perinatal lesyon bilang isang etiological kadahilanan, simula sa unang bahagi ng pagkabata; lamotrigine - sa pangkat ng edad 11-14 taon na may pangharap na epilepsy, neuroinfections bilang isang etiologic factor, debut sa pre at pubertal age; topiramate - sa lahat ng mga pangkat ng edad sa temporal lobe epilepsy, katutubo malformations, perinatal lesyon at tuberous sclerosis bilang isang etiological kadahilanan, simula sa simula nya at mga kabataan.

Kaya, sa kurso ng antiepileptic pagtatasa therapy nagsiwalat na ang karamihan sa mga pasyente pagkuha ng carbamazepine, valproate at topiromat. Ang maximum positibong epekto (kapatawaran at pagbabawas ng mga pag-atake sa pamamagitan ng higit sa 50%) ng antiepileptic therapy na-obserbahan kapag kumukuha ng carbamazepine sa pangkat ng edad na 4-6 na taon, habang kumukuha valproate - sa mga grupo ng mga 1-3 na taon, Lamotrigine - sa mga grupo ng mga 11-14 taon, topiromata - Sa grupo 7-10 at 15-17 taon.

V. V. Salnikova, Assoc. O. Yu. Suhonosova, S. N. Korenev. Pagtatasa ng mga anticonvulsants sa mga batang naghihirap mula sa palatandaan epilepsy // International Medical Journal No. 4 2012

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]