Pagsusuri ng mga anticonvulsant na gamot sa mga batang may sintomas na epilepsy

Ang epilepsy ay naging at nananatiling napakahalagang medikal at makabuluhang problema sa lipunan ng pediatric neurology. Ayon sa ilang mga may-akda, ang average na taunang saklaw ng epilepsy sa mga maunlad na bansa ay 17.3 kaso bawat 100 libong populasyon bawat taon. Ang prevalence ng epilepsy sa mundo ay 5-10 kaso kada 1000 populasyon. Sa mga bansang CIS, kabilang ang Ukraine, ang figure na ito ay nasa hanay na 0.96-3.4 bawat 1000 populasyon.

Ang epilepsy ay may komprehensibong negatibong epekto sa mga bata na dumaranas ng sakit na ito, na nagdudulot ng mga makabuluhang limitasyon na hindi nagpapahintulot sa kanila na ganap na mapagtanto ang kanilang sarili sa iba't ibang larangan ng buhay. Samakatuwid, ang isa sa pinakamahalagang problema ay ang therapy ng mga epileptic disorder upang makamit ang kapatawaran at mapabuti ang kalidad ng buhay ng mga pasyente.

Ang layunin ng pag-aaral ay upang matukoy ang pagiging epektibo ng antiepileptic therapy sa mga batang may sintomas na epilepsy.

Naobserbahan namin ang 120 bata na may edad 1 hanggang 17 taong nagdurusa mula sa symptomatic epilepsy. Ang lahat ng mga pasyente ay sumailalim sa klinikal na pagsusuri; anamnesis, pagsusuri sa neurological; EEG, pangmatagalang EEG monitoring sa wakefulness, sleep EEG, magnetic resonance imaging (MRI) at/o neurosonography, mga konsultasyon sa mga kaugnay na espesyalista. Ang sumusunod na dokumentasyong medikal ay ginamit upang i-verify ang diagnosis: mga indibidwal na outpatient card, mga buod ng paglabas sa ospital, data mula sa mga karagdagang pamamaraan ng pananaliksik.

Ang mga pasyente na kasama sa pag-aaral ay nakatanggap ng carbamazepine, valproate, lamotrigine, topiramate, phenobarbital at benzodiazepines. Sa simula ng pag-aaral, 75 sa 120 pasyente ang tumatanggap ng monotherapy at 45 ang tumatanggap ng polytherapy, kung saan 43 pasyente ang umiinom ng dalawang gamot at 2 pasyente ang umiinom ng tatlong anticonvulsant.

Ang pagpili ng mga anticonvulsant sa aming pag-aaral ay isinagawa alinsunod sa mga rekomendasyon ng International League Against Epileptic Disease (ILAE 2001-2004), na isinasaalang-alang ang mga klinikal na pagpapakita at data ng EEG mula sa pananaw ng "gamot na nakabatay sa ebidensya".

Ang etiology ng epilepsy sa 45 mga pasyente (37.5%) ay nauugnay sa perinatal factor, sa 24 na mga pasyente (20%) - na may congenital anomalya ng pag-unlad ng utak, sa 14 na mga pasyente (11.7%) - na may craniocerebral trauma, sa 5 mga pasyente (4.1%) - na may tuberous sclerosis, sa 31 mga pasyente na may naunang nervous system (26.7%). Sa mga pasyente, ang mga perinatal CNS lesyon ay nanaig sa mga etiological factor.

Kapag pinag-aaralan ang anamnestic data ng mga pasyente na may sintomas focal forms ng epilepsy, ito ay natagpuan na ang sakit debuted sa pagkabata sa 26 mga pasyente (22%), sa maagang pagkabata - sa 35 mga pasyente (29%), sa huling bahagi ng pagkabata - sa 47 mga pasyente (39.5%), sa pagbibinata - sa 8 mga pasyente (6.5%), sa 4 na mga pasyente (6.5%). Sa karamihan ng mga pasyente, ang epilepsy ay kadalasang nag-debut sa huling bahagi ng pagkabata.

Ang Phenobarbital ay ibinibigay sa mga batang may edad na 1 hanggang 10 taon. Sa mga pasyente na tumatanggap ng carbamazepine, paghahanda ng valproic acid, at topiromate, ang pinakamalaking subgroup ay mga pasyente na may edad 7 hanggang 10 taon at maagang kabataan (11 hanggang 14 na taon). Ang pinakamalaking subgroup ay mga kabataan (15 hanggang 17 taon) sa sample ng mga pasyente na tumatanggap ng lamotrigine.

Sinuri ng pag-aaral ang pagiging epektibong nauugnay sa edad ng mga antiepileptic na gamot sa pangkat ng pag-aaral ng mga pasyente. Ang porsyento ay kinakalkula mula sa kabuuang bilang ng mga pasyente na umiinom ng isang partikular na gamot. Kapag tinatasa ang pagiging epektibo ng anticonvulsant therapy, ang mga sumusunod na tagapagpahiwatig ay nasuri: pagpapatawad, pagbawas ng seizure ng higit sa 50%, pagbawas ng seizure ng mas mababa sa 50%, pagtaas ng dalas ng seizure, at walang epekto. Ang isang positibong resulta ay itinuturing na pagpapatawad + pagbabawas ng seizure ng higit sa 50%, ang isang negatibong resulta ay itinuturing na hindi epektibo sa therapy (nadagdagan ang dalas ng seizure + walang epekto).

Kapag umiinom ng mga gamot:

• Sa 1 pasyente na may edad 1 hanggang 3 taon, nakamit ng mga barbiturates ang remission; sa 2 pasyente ng edad preschool at elementarya, walang epekto mula sa barbiturate therapy;
• benzodiazepines sa 2 pasyente (28.8%) na may edad 4 hanggang 10 taon ay nakamit ang klinikal na pagpapatawad ng epilepsy, sa 1 pasyente ng elementarya (14.3%) ang mga seizure ay naging mas madalas, at sa 4 na pasyente (57.1%) walang epekto mula sa benzodiazepine therapy. Ang Clonazepam ay pantay na hindi epektibo kapag ginamit sa lahat ng pangkat ng edad;
• carbamazepine sa 22 (44%) na mga pasyente, ang kumpletong klinikal na pagpapatawad ng epilepsy ay nakamit, sa 2 (4%) na mga pasyente ang mga seizure ay naging mas madalas, at sa 26 (52%) na mga pasyente ay walang epekto mula sa carbamazepine therapy. Sa lahat ng mga kaso ng pagtaas ng dalas ng pag-agaw, ang carbamazepine ay unti-unting itinigil;
• Nakamit ng valproic acid ang clinical remission sa 23 pasyente (50%), naging mas madalas ang pag-atake sa 3 pasyente (6.5%), at ang lumalaban na kurso ay naobserbahan sa 20 pasyente (43.5%). Ang mga Valproate ay hindi gaanong epektibo kapag ginamit sa mga grupo ng mga bata na may edad na 7 hanggang 10 taon at 11 hanggang 14 na taon - 6 na pasyente (13%) bawat isa, 4 hanggang 6 na taon at 15 hanggang 17 taon - 5 pasyente (10.9%) bawat isa. Ang pinakamalaking bisa ng valproates ay nabanggit sa pangkat na may edad na 1 hanggang 3 taon - 5 sa 6 na pasyente sa pangkat na ito ay nakamit ang pagpapatawad; Ang lamotrigine ay nagkaroon ng makabuluhang positibong epekto - ang kumpletong klinikal na pagpapatawad ng epilepsy ay nakamit sa 12 mga pasyente (85.7%), at walang epekto mula sa lamotrigine therapy sa 25 mga pasyente (14.3%). Ang Lamotrigine ay hindi epektibo kapag ginamit sa isang pangkat ng mga bata na may edad na 15 hanggang 17 taon - sa 2 (14.3%) na mga pasyente;
• Ang Topiramate ay nagresulta sa kumpletong klinikal na pagpapatawad ng epilepsy sa 33 (70%) na mga pasyente, sa 1 (2.1%) na mga seizure ng pasyente ay naging mas madalas, at 13 (27.7%) na mga pasyente ay nanatiling lumalaban sa therapy. Sa pangkat ng mga bata na may edad 1 hanggang 3 taon, ang pagpapatawad ay nakamit sa 4 (8.5%) na mga pasyente, at sa 1 pasyente ang kurso ay lumalaban. Sa pangkat ng mga batang preschool, ang pagpapatawad ay nakamit sa 7 (14.9%) na mga pasyente, at sa 3 (6.9%) na mga pasyente ang bilang ng mga seizure ay nabawasan ng mas mababa sa 50%. Sa pangkat ng mga bata na may edad na 7 hanggang 10 taon, ang pagpapatawad ay nakamit sa 7 (14.9%) na mga pasyente, at 4 (8.5%) na mga pasyente ang lumalaban sa therapy. Sa pangkat ng mga bata na may edad na 11 hanggang 14 na taon, ang pagpapatawad ay nakamit sa 9 (19.1%) na mga pasyente, at sa 2 (4.3%) na mga pasyente ang kumpletong kaluwagan ng mga seizure ay hindi nakamit. Sa pagbibinata, ang topiromate ay epektibo sa 6 (12.8%) na mga pasyente, at ang lumalaban na kurso ay naobserbahan sa 4 (8.5%) na mga pasyente. Kaya, ang topiromate ay pantay na epektibo kapag ginamit sa lahat ng mga pangkat ng edad.

Ang pagtatasa ng ugnayan ay nagsiwalat na ang pinakamalaking epekto ay ipinakita ng carbamazepine sa 4-6 na taong pangkat ng edad para sa temporal lobe epilepsy, TBI bilang isang etiologic factor, at simula sa huling bahagi ng pagkabata; valproates sa mga pangkat ng edad na 1-3 taon at 7-10 taong gulang para sa occipital at parietal epilepsy, congenital malformations, at perinatal lesions bilang etiologic factor, at simula sa maagang pagkabata; lamotrigine sa 11-14 na taong pangkat ng edad para sa frontal epilepsy, neuroinfections bilang isang etiologic factor, at simula sa bago at pagdadalaga; topiramate sa lahat ng pangkat ng edad para sa temporal lobe epilepsy, congenital malformations, perinatal lesions, at tuberous sclerosis bilang etiologic factor, at simula sa pagkabata at huli na pagkabata.

Kaya, sa panahon ng pagsusuri ng antiepileptic therapy, ipinahayag na ang mga pasyente ay madalas na kumukuha ng carbamazepine, valproate at topiromate. Ang maximum na positibong epekto (pagpapatawad at pagbawas ng mga seizure ng higit sa 50%) mula sa antiepileptic therapy ay naobserbahan kapag kumukuha ng carbamazepine sa pangkat ng edad na 4-6 taon, kapag kumukuha ng valproate - sa pangkat ng 1-3 taon, lamotrigine - sa pangkat ng 11-14 taon, topiromate - sa pangkat ng 15-10 at 15-10 taon.

VV Salnikova, Assoc. Prof. O. Yu. Sukhonosova, SN Korenev. Pagsusuri ng mga anticonvulsant na gamot sa mga bata na dumaranas ng symptomatic epilepsy // International Medical Journal No. 4 2012

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]