Pag-agaw (violent movement seizure).

Ang mga pag-atake ng marahas na paggalaw o "kombulsyon" ay maaaring mangyari na may pagkawala ng malay o laban sa background ng isang binagong estado ng kamalayan. Maaari rin silang maobserbahan nang may ganap na buo na kamalayan. Ayon sa kanilang genesis, ang marahas na paggalaw ay maaaring epileptiko o hindi epileptiko sa kalikasan; minsan sila ay may anyo ng mga cramp o tetanic spasms, o nagpapakita ng kanilang mga sarili bilang isang larawan ng psychogenic seizure o paroxysms ng psychogenic hyperkinesis. Sa unang sulyap, madalas silang nagbibigay ng impresyon ng isang "hindi maintindihan" na sindrom. Napapadali ang diagnosis kung tipikal ang pattern ng motor ng marahas na paggalaw (halimbawa, mga yugto ng tonic at pagkatapos ay clonic convulsions sa isang tipikal na generalized epileptic seizure; dystonic spasms sa isang larawan ng paroxysmal dyskinesias; tonic convulsions sa isang larawan ng nahimatay; carpopedal spasms sa tetany o hindi pangkaraniwang plasticity). Gayunpaman, ang mga marahas na paggalaw sa panahon ng pag-atake ay hindi palaging tipikal (halimbawa, "pagsaludo" na mga seizure o iba pang postural na reaksyon sa larawan ng pandagdag na epilepsy o puro tonic spasms sa paroxysmal dyskinesias). Sa ganitong mga kaso, mahalagang pag-aralan ang "syndromic na kapaligiran" ng mga marahas na paggalaw, pati na rin ang lahat ng iba pang mga tampok ng sakit sa kabuuan at ang kurso nito, at ito ang pangunahing kahalagahan. Ang pag-record ng video ng isang seizure ay lubhang kapaki-pakinabang para sa pagtatasa ng kalikasan nito.

Ang mga pangunahing anyo ng "convulsive" na pag-atake:

1. Epileptic seizure.
2. Mga febrile seizure.
3. Paroxysmal dyskinesias.
4. Psychogenic (conversion) seizure.
5. Nanghihina na.
6. Talamak na paroxysm ng hyperventilation.
7. Tetany.
8. Maagang dyskinesia.
9. Pag-atake ng hemiballismus sa panahon ng ischemic infarction o TIA.
10. Startle syndrome.
11. Lumilipas na ataxia.
12. Psychogenic hyperkinesis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epileptic seizure

Ang mga tipikal na epileptic seizure ("standard na klinikal na modelo ng convulsive generalized tonic-clonic seizure") ay nailalarawan sa pamamagitan ng biglaang pagsisimula, maikli (madalas) na tagal, periodicity ng paglitaw, stereotypic manifestations, ang pagkakaroon ng mga seizure bilang pangunahing manifest sign, ang pagkakaroon ng mga phase (tonic at clonic) sa seizure, at may kapansanan sa kamalayan. Sa tamang pagpili ng gamot, ang therapeutic effect ng anticonvulsants ay katangian (sa karamihan ng mga kaso). Gayunpaman, kung minsan ang isang epileptic seizure ay maaaring mangyari nang walang mga tipikal na epileptic phase, nang walang mga katangian na pangkalahatang seizure, at kahit na may buo na kamalayan (halimbawa, ilang mga uri ng frontal epileptic seizure). Ang aktibidad ng epileptik ay hindi rin palaging nakikita sa EEG. Ang epileptic na katangian ng seizure ay ipinahiwatig ng mga tampok tulad ng pagkakaroon ng mga pagbabago sa postictal sa kamalayan at electroencephalogram; reaksyon sa kawalan ng tulog, na nagpapahintulot sa pagtukoy ng mga palatandaan ng EEG ng epilepsy; ang pagkakaroon ng psychosensory, affective at behavioral manifestations na katangian ng ictal period ng epilepsy, na ginagawang walang alinlangan ang diagnosis ng epilepsy. Minsan, upang kumpirmahin ang diagnosis ng epilepsy, kinakailangan ang polygraphic recording ng pagtulog sa gabi o mas kumplikadong mga pamamaraan ng pagtatala ng bioelectrical na aktibidad ng cortex at subcortical na mga istruktura ng utak. Ang karagdagang hindi direktang kumpirmasyon ng epileptikong katangian ng seizure ay ang pagbubukod ng iba pang posibleng dahilan ng seizure.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Mga febrile seizure

Ang febrile seizure sa mga bata ay isang variant ng epileptic seizure at sumasalamin sa mas mataas na convulsive na kahandaan, na nagpapahiwatig ng panganib ng kasunod na paglitaw ng mga tipikal na epileptic seizure (lalo na sa isang family history ng febrile seizure at epilepsy) na may progresibong kurso. Ang posibilidad ng epilepsy ay tumataas na may mataas na dalas ng febrile seizure at lalo na sa kanilang status-like course.

[ 7 ], [ 8 ]

Paroxysmal dyskinesias

Ang Paroxysmal dyskinesias (ang hindi napapanahong pangalan ay "paroxysmal choreoathetosis") ay isang magkakaibang grupo ng mga karamdaman na nailalarawan sa pamamagitan ng mga pag-atake ng mga hindi sinasadyang paggalaw at mga pathological na postura na nangyayari nang walang kapansanan sa kamalayan.

Mayroong anim na anyo ng paroxysmal dyskinesia:

1. Paroxysmal kinesiogenic dyskinesia.
2. Paroxysmal nonkinesiogenic dyskinesia.
3. Paroxysmal exercise-induced dyskinesia.
4. Paroxysmal hypnogenic dyskinesia.
5. Paroxysmal benign torticollis sa mga sanggol.
6. Paroxysmal dyskinesia sa larawan ng alternating hemiplegia sa mga bata.

Ang mga pag-atake ng kinesiogenic ay pinupukaw ng hindi nakahanda na mga paggalaw, pagkibot, pagsisimulang maglakad, atbp. Karamihan sa mga pag-atake ng kinesiogenic ay maikli (karaniwan ay 10-20 segundo); ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mataas na dalas ng mga pag-atake (minsan higit sa 100 bawat araw). Ang mga di-kinesiogenic na pag-atake ay pinupukaw ng emosyonal na stress, intelektwal na strain, sakit; sila ay kadalasang kusang umuunlad nang walang maliwanag na dahilan. Ang mga non-kinesiogenic na pag-atake ay 100% pangmatagalan (mula 1 hanggang ilang oras); ang mga ito ay nangyayari nang hindi gaanong madalas (mula sa 1 bawat araw hanggang 1 bawat linggo o 1 bawat ilang linggo). Ang isang espesyal na anyo ng mga pag-atake ay natukoy din: kung minsan ay tinatawag itong "intermediate" dahil ang kanilang tagal ay 5-30 minuto, at ang pag-atake mismo ay pinukaw, mahigpit na nagsasalita, hindi sa pamamagitan ng paggalaw, ngunit sa pamamagitan ng matagal na pisikal na pagsusumikap.

Sa lahat ng anyo ng paroxysmal dyskinesia, sa humigit-kumulang 80% ng mga kaso, posible na makilala ang ilang mga pasimula ng isang pag-atake ("aura") sa anyo ng mga sensasyon ng pamamanhid, kakulangan sa ginhawa, paninigas at pag-igting ng mga indibidwal na grupo ng kalamnan, kung saan ang pag-atake mismo ay karaniwang nagsisimula. Ang mga pag-atake ng kinesiogenic ay nagsisimula sa mga kalamnan na iyon, ang pag-urong nito ay nag-uudyok ng isang pag-atake. Kadalasan, ito ang mga distal na bahagi ng mga braso o ang mga kalamnan ng binti. Ang spasm ng kalamnan sa panahon ng pag-atake ay maaaring kumalat mula sa braso (o binti) hanggang sa buong kalahati ng katawan, kabilang ang mukha, at sa kasong ito ay ipinahayag ng hemisyndrome. Ngunit ang pag-atake ay maaari ding gawing pangkalahatan. Posible rin para sa kaliwa, kanan, at pangkalahatan na mga paroxysms na humalili mula sa pag-atake hanggang sa pag-atake sa parehong pasyente.

Ang nangingibabaw na elemento sa istraktura ng mga pagpapakita ng motor ng pag-atake ay mga dystonic spasms at dystonic postures, ngunit posible ang tonic, choreic, myoclonic, ballistic o mixed movements. Ang mga katulad na pag-atake sa ilang mga pasyente ay nabubuo lamang sa panahon ng pagtulog (hypnogenic paroxysmal dyskinesia). Inilarawan ang mga kalat-kalat at namamanang anyo nito. Ang mga pag-atakeng ito ay nabubuo lamang sa mabagal na yugto ng pagtulog, maaaring gabi-gabi at kung minsan ay sinusunod hanggang 10 o higit pang beses bawat gabi.

Maraming mga pasyente na may paroxysmal dyskinesias ang nakakaranas ng kaluwagan pagkatapos ng pag-atake, dahil alam na alam nila na walang pag-atake sa loob ng ilang panahon (refractory period).

Mayroong isang maling kuru-kuro na ang paroxysmal dyskinesias ay nagpapakita ng kanilang mga sarili na eksklusibo sa mga sintomas ng motor. Ang isang pag-atake ay karaniwang sinamahan ng pagkabalisa, pag-aalala, at isang pakiramdam ng takot. Ang mga permanenteng emosyonal na karamdaman ay katangian din ng interictal na panahon, na kung minsan ay nagpapalubha ng mga diagnostic na kaugalian na may mga psychogenic motor disorder.

Ang lahat ng anyo ng paroxysmal dyskinesias ay pangunahin (sporadic at hereditary) at pangalawa. Sa mga pangunahing anyo, ang mga focal neurological na sintomas ay hindi nakikita sa neurological status. Ang mga posibleng sanhi ng pangalawang paroxysmal dyskinesias ay patuloy na nilinaw. Hanggang kamakailan lamang, tatlong sakit lamang ang binanggit sa mga sanhi na ito: cerebral palsy, multiple sclerosis, at hypoparathyroidism. Sa ngayon, ang etiology ng sindrom na ito ay kasama, bilang karagdagan sa mga sanhi sa itaas, pseudohypoparathyroidism, hypoglycemia, thyrotoxicosis, cerebral infarction (kabilang ang systemic lupus erythematosus), lumilipas na ischemic attack, pagdurugo sa medulla oblongata, arteriovenous malformation, traumatic brain injury, encephalitis (sa HIV, acute phase), sa impeksyon sa HIV. methylphenidate, cisapride) at nakakalason (cocaine, alkohol, atbp.) na mga form, at ilang iba pang mga sanhi (progressive supranuclear palsy, complex regional pain syndrome, pinsala sa spinal cord). Marahil ang bilog ng mga sakit na ito ay hindi pa ganap na sarado at lalawak.

Ang EEG sa panahon ng pag-atake ay karaniwang puno ng mga artifact ng paggalaw; sa mga kaso kung saan posible ang pag-record ng EEG, ang aktibidad ng epileptik ay wala sa karamihan ng mga kaso. Karaniwan na ang mga pag-atake ay karaniwang tumutugon sa mga anticonvulsant (clonazepam, finlepsin, atbp.).

Para sa diagnosis, mahalaga na makilala ang mga tipikal na dystonic posture sa mga limbs, pagsusuri sa EEG sa interictal period at, kung maaari, sa panahon ng pag-atake. Minsan ang pag-record ng video ng pag-atake ay kapaki-pakinabang.

Sa mga tuntunin ng mga pattern ng motor, ang mga pasyente na may paroxysmal dyskinesia ay kadalasang kahawig ng dystonia, at sa mga tuntunin ng paroxysmal na katangian ng mga pagpapakita nito, sila ay katulad ng epilepsy.

Ang paroxysmal dyskinesias ay nailalarawan din ng isang biglaang pagsisimula, maikli (pinaka-madalas) na tagal, periodicity ng paglitaw, stereotypical manifestations, ang pagkakaroon ng "convulsions" bilang pangunahing manifest sign at, sa wakas, ang therapeutic effect ng anticonvulsants. Bilang karagdagan, ang mga pasyente na may paroxysmal dyskinesias ay madalas na may iba't ibang mga deviation sa EEG at kahit na halatang epileptic encephalographic at/o clinical manifestations sa kasaysayan ng pasyente o sa kanilang mga miyembro ng pamilya. Ang iminungkahing mahigpit na pamantayan para sa differential diagnosis batay sa pag-record ng EEG ng pag-atake mismo, sa kasamaang-palad, ay hindi nalutas ang problema, dahil ang EEG sa panahon ng pag-atake ay kadalasang sumasalamin lamang sa mga artifact ng motor, na nangangailangan ng telemetric na pag-record ng bioelectrical na aktibidad upang mapagtagumpayan. Kadalasan, ang paroxysmal dyskinesias ay dapat na naiiba hindi mula sa epilepsy sa pangkalahatan, ngunit mula sa epilepsy ng frontal lobe na pinagmulan, na kung saan ay nakikilala sa pamamagitan ng katotohanan na ang mga frontal seizure ay madalas na hindi sinamahan ng epileptic na aktibidad sa EEG, nangyayari nang walang kapansanan sa kamalayan, at nailalarawan sa pamamagitan ng hindi pangkaraniwang mga pagpapakita ng motor na "pseudo-call". phenomena sa panahon ng pag-atake, atbp.). Sa karamihan ng mga kaso, ang klinikal na diagnosis ng paroxysmal dyskinesias ay hindi nagiging sanhi ng anumang partikular na kahirapan, ngunit may mga obserbasyon kapag ang differential diagnosis na may epilepsy ay nagiging lubhang mahirap. Gayunpaman, ang isang katulad na sitwasyon ay posible sa differential diagnosis na may psychogenic seizure.

Sa katunayan, ang paroxysmal dyskinesias ay naiiba sa epilepsy sa pamamagitan ng ilang mga tampok, na marami sa mga ito ay may pangunahing kahalagahan. Kabilang sa mga naturang tampok ang:

• kawalan ng mga phase sa seizure na katangian ng isang tipikal na epileptic seizure;
• pagpapanatili ng kamalayan;
• kawalan ng postictal na pagbabago sa kamalayan at electroencephalogram;
• mga tampok ng pattern ng motor na hindi tipikal para sa epilepsy (halimbawa, paghahalili mula sa pag-atake hanggang sa pag-atake ng kaliwang panig, kanan at bilateral na pag-atake sa parehong pasyente, o ang hitsura ng isang crossed syndrome);
• ang kakayahang bahagyang kontrolin ang marahas na paggalaw sa panahon ng pag-atake ay ipinahayag nang mas malinaw kaysa sa epilepsy;
• ang posibilidad ng napakatumpak na imitasyon ng isang pag-atake ng paroxysmal dyskinesia;
• kawalan ng mga pagbabago sa EEG sa panahon ng pag-atake sa karamihan ng mga kaso;
• ang reaksyon sa kawalan ng tulog (electroencephalographic at clinical) ay direktang kabaligtaran sa paroxysmal dyskinesia at epilepsy (paglipat ng activation sa EEG sa unang kaso at pagtaas ng hypersynchronization sa pangalawa; pagbaba ng dyskinesia sa paroxysmal dyskinesia at provocation ng mga seizure sa epilepsy).

Ang benign paroxysmal torticollis ng mga sanggol ay sinusunod sa unang taon ng buhay at nagpapakita ng sarili bilang mga yugto ng pagkiling o pag-ikot ng ulo sa isang gilid na tumatagal mula 1 hanggang 3 araw, kung minsan ay may pamumutla at isang larawan ng pagkabalisa. Ang ipinahiwatig na larawan ay episodically paulit-ulit hanggang sa 3-6 beses sa isang taon. Sa mga batang ito, ang paroxysmal torticollis ay nagiging "benign paroxysmal vertigo" o migraine. Ang migraine ay karaniwang naroroon sa kasaysayan ng pamilya.

Ang alternating hemiplegia sa mga bata ay nagsisimula sa edad na 3 buwan hanggang 3 taon at nagpapakita ng sarili sa paulit-ulit na pag-atake ng hemiplegia na may alternating side of paralysis. Ang tagal ng pag-atake ay mula sa ilang minuto hanggang ilang araw. Ang iba pang mga paroxysmal na pagpapakita ay katangian din: dystonia, chorea, na nangyayari rin nang paroxysmally. Posible ang bilateral hemiplegia. Ang pagpapabuti ng kondisyon sa panahon ng pagtulog ay katangian (ang hemiplegia ay nawawala sa panahon ng pagtulog at bumalik muli sa puyat). Ang mga unang pag-atake ay maaaring maging hemiplegic, o dystonic, o kumbinasyon ng parehong uri ng pag-atake. Ang mga pag-atake ay madalas na sinamahan ng nystagmus. Ang mental retardation ay katangian din ng mga batang ito. Maaaring idagdag ang spasticity, pseudobulbar syndrome at cerebellar ataxia.

Psychogenic (conversion, hysterical) seizure

Sa karaniwang mga kaso, ang mga pseudo-seizure ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang emosyonal na simula na may nakakapukaw na sitwasyon o kaganapan, isang kakaibang pattern ng "mga kombulsyon". Ang diagnosis ay pinadali ng pagkakaroon ng mga elemento ng isang hysterical arc sa pag-atake (pagtapon sa likod ng ulo o pag-angat ng dibdib, mga katangian na thrust ng pelvis, atbp.). Sa isang masayang pag-atake, ang mga daing, pag-iyak, pagluha, pagtawa (kung minsan ang mga hindi pangkaraniwang bagay na ito ay sinusunod nang sabay-sabay), pagsigaw, pseudo-stuttering at iba pang mas kumplikadong vocalization at dyslalia ay maaaring lumitaw. Ang isang psychogenic na pag-atake ay palaging nailalarawan sa pamamagitan ng isang matingkad na vegetative accompaniment na may tachycardia, pagtaas ng presyon ng dugo, mga sintomas ng hyperventilation, mas madalas - apnea na tumatagal ng hanggang 1-2 minuto, at iba pang mga vegetative na sintomas.

Ang pinaka-maaasahang pagkakaiba sa pagitan ng mga psychogenic seizure at epileptic seizure ay ang paglihis mula sa karaniwang modelo ng motor pattern ng isang epileptic seizure, kawalan ng epileptic activity sa EEG sa panahon ng seizure, kawalan ng ritmo na pagbagal sa post-seizure EEG, kawalan ng koneksyon sa pagitan ng dalas ng mga seizure at ang konsentrasyon ng mga anticonvulsant sa dugo. Bilang isang patakaran, ang mga positibong pamantayan para sa diagnosis ng isang psychogenic disorder ay ipinahayag at ang tinatawag na polysymptomatic form ng hysteria ay nangyayari.

Bilang karagdagan, kung pinaghihinalaang epilepsy, upang ibukod (o kumpirmahin) ang huli, mahalagang maghanap ng iba pang klinikal at electroencephalographic na katibayan ng epilepsy: pagpukaw ng aktibidad ng epileptiko sa pamamagitan ng 5 minutong hyperventilation, kawalan ng tulog na sinusundan ng pag-record ng EEG, polygraphic na pag-record ng pagtulog sa gabi (ang pinaka-maaasahang paraan), pag-record ng video ng isang pag-atake ng motor para sa layunin ng pag-atake ng pag-atake. Palaging kapaki-pakinabang na tandaan na para sa isang hindi mapag-aalinlanganang pagkilala sa likas na katangian ng pag-agaw, kinakailangang isaalang-alang ang lahat ng mga bahagi ng pag-agaw, ang interictal na panahon at ang sakit sa kabuuan. Para sa mga klinikal na diagnostic, ang pinaka-kaalaman ay ang mga pagpapakita ng motor ng seizure.

Nangangatal nanghihina spells

Minsan nangyayari ang convulsive na pagkahimatay sa mga pasyenteng madaling mahimatay. Ang paglitaw ng mga kombulsyon sa panahon ng pagkahimatay ay nagpapahiwatig ng lalim at tagal ng pagkawala ng malay. Sa ganitong mga kaso, maaaring may malaking pagkakapareho sa pagitan ng pagkahimatay at epilepsy: pagkawala ng malay, dilat na mga mag-aaral, tonic at clonic convulsions, labis na paglalaway, pag-ihi at kahit fecal incontinence, post-seizure weakness kung minsan ay may pagsusuka at kasunod na pagtulog.

Ang pagkahilo ay naiiba sa epilepsy sa pamamagitan ng pagkakaroon ng isang pre-syncope (lipothymic) na estado sa anyo ng pagduduwal, ingay sa tainga, isang premonisyon ng isang nalalapit na pagkahulog at pagkawala ng malay. May mga vasodepressor (vasovagal, vasomotor); hyperventilation syncope; syncope na nauugnay sa hypersensitivity ng carotid sinus (GCS syndrome); ubo syncope; nocturic, hypoglycemic, orthostatic at ilang iba pang uri ng pagkahimatay. Sa lahat ng mga kasong ito, ang pasyente ay nakakaranas ng pakiramdam ng pagduduwal bago mawalan ng malay, nagsasalita tungkol sa pagkahilo at isang premonisyon ng pagkawala ng malay. Ang pagkahimatay ay napakabihirang sa isang pahalang na posisyon at hindi kailanman nangyayari sa pagtulog (kasabay nito, posible kapag bumangon sa kama sa gabi). Sa anumang mga variant ng orthostatic hypotension at nahimatay, ang pasyente ay nagreklamo ng di-systemic na pagkahilo at pangkalahatang kahinaan. Sa diagnosis ng nahimatay, mahalagang isaalang-alang ang orthostatic factor sa kanilang genesis. Ang mga pasyenteng nagdurusa mula sa pagkahimatay ay kadalasang may posibilidad na magkaroon ng arterial hypotension. Upang linawin ang likas na katangian ng nahimatay, kinakailangan din ang isang pagsusuri sa cardiological upang ibukod ang cardiogenic na katangian ng nahimatay. Ang Aschner test ay may tiyak na diagnostic value, gayundin ang mga technique gaya ng compression ng carotid sinus, ang Valsalva test, 30 minutong standing test na may panaka-nakang pagsukat ng presyon ng dugo at tibok ng puso, at mga pagsusuri sa puso upang masuri ang peripheral autonomic failure.

Ang mga convulsion sa pangkalahatan na tonic-clonic epileptic seizure ay medyo naiiba sa convulsions sa syncope. Sa syncope, kadalasang limitado ang mga ito sa nakahiwalay na pagkibot. Ang mga muscle spasm sa syncope ay nagsisimula sa opisthotonus, na walang pagkakatulad sa mga adversive seizure sa temporal epilepsy.

Ang mga pag-aaral ng EEG ay napakahalaga; gayunpaman, ang mga di-tiyak na abnormalidad sa EEG ay hindi nagpapahiwatig ng epilepsy at hindi dapat iligaw ang manggagamot. Ang lahat ng mga paraan ng pagpukaw ng aktibidad ng epileptik sa EEG ay ginagamit.

[ 9 ], [ 10 ]

Talamak na paroxysm ng hyperventilation

Ang pag-atake ng psychogenic hyperventilation ay humahantong sa pagbuo ng respiratory alkalosis na may mga tipikal na sintomas tulad ng banayad na sakit ng ulo, pagkahilo, pamamanhid at pangingilig sa mga paa at mukha, mga visual disturbances, kalamnan spasms, palpitations, nahimatay (o epileptic seizure). Ang ganitong mga pasyente ay madalas na nagreklamo ng paninikip sa dibdib, kawalan ng kakayahan na huminga ng malalim. Maaaring maobserbahan ang aerophagia, na maaaring humantong sa pananakit ng tiyan. Laban sa background ng dyspnea, tremors at chill-like hyperkinesia, pati na rin ang tetanic spasms sa limbs, ay maaaring lumitaw. Ang mga naturang pasyente ay minsan ay nagkakamali sa pag-diagnose ng "diencephalic epilepsy".

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Tetany

Ang Tetany ay sumasalamin sa hayag o nakatagong kakulangan ng parathyroid glandula (hypoparathyroidism) at ipinakikita ng isang sindrom ng tumaas na neuromuscular excitability. Ang lantad na anyo ay sinusunod sa endocrinopathy at nangyayari sa mga kusang tetanic na kalamnan ng kalamnan. Ang nakatagong anyo ay kadalasang pinupukaw ng neurogenic hyperventilation (sa larawan ng permanenteng o paroxysmal psychovegetative disorder) at ipinakita sa pamamagitan ng paresthesia sa mga limbs at mukha, pati na rin ang mga pumipili na mga cramp ng kalamnan ("carpopedal spasms", "kamay ng obstetrician"). Ang mga emosyonal at vegetative disorder ay katangian, pati na rin ang iba pang mga sintomas ng psychogenic disease (dysomnic, cephalgic at iba pa). Sa mga malubhang kaso, ang trismus at spasm ng iba pang mga kalamnan sa mukha ay maaaring maobserbahan, pati na rin ang paglahok ng mga kalamnan ng likod, diaphragm at maging ang larynx (laryngospasm). Ang sintomas ng Chvostek at ang sintomas ng Trusseau-Bahnsdorf at iba pang katulad na sintomas ay ipinahayag. Ang mababang antas ng calcium at pagtaas ng antas ng posporus sa dugo ay katangian din. Ngunit nangyayari rin ang normocalcemic tetany. Ang isang positibong pagsusuri sa EMG para sa nakatagong tetany ay ipinahayag.

Kinakailangan na ibukod ang mga sakit ng mga glandula ng parathyroid, mga proseso ng autoimmune, at mga psychogenic disorder ng nervous system.

Maagang dyskinesia

Ang maagang dyskinesia (acute dystonic reactions) ay tumutukoy sa mga neuroleptic syndrome at nagpapakita ng sarili bilang mas marami o hindi gaanong pangkalahatan na dystonic spasms, kadalasan sa mga kalamnan ng mukha, dila, leeg, axial na kalamnan: oculogyric crises, blepharospasm, trismus, sapilitang pagbukas ng bibig, pag-atake ng protrusion, opissthocrisis ng dila, opissthocrises. pseudo-Salam na pag-atake. Humigit-kumulang 90% ng mga acute dystonic reactions ay nangyayari sa unang 5 araw ng therapy na may neuroleptics, na may 50% ng lahat ng mga kaso na nangyari sa unang 48 oras (ang "48-hour syndrome". Ginagawa ng neuroleptic ang diagnosis na hindi napakahirap.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Pag-atake ng hemiballismus sa ischemic infarction o TIA

Ang lumilipas na hemiballismus ay maaaring maobserbahan sa mga kaso ng ischemia na nakakaapekto sa subthalamic nucleus at ipinakikita ng isang lumilipas na pag-atake ng malakihang choreic at ballistic na paggalaw sa contralateral na kalahati ng katawan ("hemiballismus-hemihorea"). Ang hemiballismus ay madalas na sinamahan ng pagbaba ng tono ng kalamnan sa mga apektadong paa. Sa pangkalahatan, ang sindrom na ito ay inilarawan din sa mga kaso ng pinsala sa caudate nucleus, globus pallidus, precentral gyrus o thalamic nuclei (ischemic infarctions, tumors, arteriovenous malformations, encephalitis, systemic lupus erythematosus, HIV infection, TBI, demyelination, tuberous sclerosis, hyperglycemia, basatom therapy ng sidebar, basatom na sclerosis, hyperglycemia. sa sakit na Parkinson, bilang isang komplikasyon ng thalamotomy).

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Lumilipas na ataxia

Ang lumilipas na ataxia kung minsan ay maaaring gayahin ang lumilipas na hyperkinesias. Ang nasabing ataxia ay maaaring iatrogenic (halimbawa, sa panahon ng paggamot na may diphenin), sa encephalitis sa mga bata, at sa ilang mga namamana na sakit (episodic ataxia type I, episodic ataxia type II, Hartnup disease, maple syrup urine disease, pyruvate dehydrogenase deficiency). Sa mga may sapat na gulang, ang mga sanhi ng panaka-nakang ataxia ay maaaring pagkalasing sa droga, maramihang sclerosis, lumilipas na pag-atake ng ischemic, mga sugat sa compression sa foramen magnum, pasulput-sulpot na sagabal ng ventricular system.

Psychogenic hyperkinesis

Para sa differential diagnosis ng psychogenic at organic hyperkinesis ito ay kinakailangan

1. positibong pagsusuri ng mga sakit sa psychogenic na paggalaw at
2. pagbubukod ng organic hyperkinesis.

Upang malutas ang mga isyung ito, mahalagang isaalang-alang ang lahat ng mga nuances ng klinikal na larawan, at sa hyperkinesis mismo, 4 na mga kadahilanan ang dapat masuri: ang pattern ng motor, ang dynamics ng hyperkinesis, pati na rin ang syndromic na kapaligiran nito at ang kurso ng sakit.

Ang pormal na pamantayan para sa klinikal na pagsusuri ng anumang psychogenic hyperkinesis ay ang mga sumusunod: biglaang pagsisimula na may malinaw na nakakapukaw na kaganapan; maramihang mga karamdaman sa paggalaw; variable at contradictory na mga manifestations ng paggalaw, pabagu-bago sa panahon ng isang pagsusuri; ang mga pagpapakita ng paggalaw ay hindi tumutugma sa kilalang organic syndromology; ang mga paggalaw ay tumataas o nagiging mas kapansin-pansin kapag ang pagsusuri ay nakatuon sa apektadong bahagi ng katawan at, sa kabaligtaran, ang mga paggalaw ay bumaba o humihinto kapag ang atensyon ay nagambala; hyperekplexia o labis na pagkagulat na reaksyon; ang mga pathological na paggalaw (hyperkinesis) ay tumutugon sa placebo o mungkahi, ang magkakatulad na pseudo-sintomas ay ipinahayag; Ang mga sakit sa paggalaw ay inalis sa pamamagitan ng psychotherapy o huminto kapag ang pasyente ay hindi naghihinala na siya ay inoobserbahan. Para sa bawat indibidwal na psychogenic hyperkinetic syndrome (tremor, dystonia, myoclonus, atbp.), May ilang karagdagang paglilinaw ng diagnostic nuances, na hindi natin tatalakayin dito.

Ang mga sumusunod na tampok ng hyperkinesis ay hindi maaaring gamitin bilang kaugalian na diagnostic na pamantayan: mga pagbabago sa kalubhaan nito sa ilalim ng impluwensya ng emosyonal na stimuli, mga pagbabago sa antas ng pagkagising, mga hypnotic na mungkahi, sodium amytal disinhibition, pag-inom ng alkohol, mga pagbabago sa postura ng katawan o mga bahagi nito, mga pagbabago sa kalubhaan ng hyperkinesis sa anyo ng "masamang" at "magandang" araw.

Bilang karagdagan, ang "mga yugto ng marahas na paggalaw" ay maaari ding magsama ng ilang mga hindi pangkaraniwang bagay na nauugnay sa pagtulog: benign nocturnal myoclonus (sa mga sanggol), jactation ("rocking"), restless legs syndrome, panaka-nakang paggalaw ng paa habang natutulog (at iba pang katulad na mga sindrom). Malapit na nauugnay ang pag-uugali sa night terror syndrome, somnambulism.

Ang ilang variant ng stereotypy (at posibleng affective-respiratory seizure) ay maaari ding isama sa grupong ito.