Mga side effect ng mga ahente ng kaibahan

Ang paggamit ng radiopaque droga poses ang pinakamalaking panganib sa mga pasyente dahil sa ang mataas na saklaw at kalubhaan ng mga komplikasyon. Ang nakapagkakasakit epekto ng nalulusaw sa tubig contrast media (RCC), na ginagamit para intravenous urography, CT bato, AGP at CT angiography pati na rin ang iba pang mga pag-aaral sa bato at sa ihi lagay impeksiyon na may kaugnayan sa chemotactic pagkilos ng yodo, carboxyl grupo sa cell; osmotik lokal na toxicity at ionic liblib na magmumula sa lumen bolus ionic kaibahan media. Phenomenon osmotik toxicity ay paulit-ulit na pagtaas ng osmotik presyon ng bawal na gamot sa iniksyon site, na nagiging sanhi ng dehydration at pinsala sa endothelial cell at mga cell ng dugo. Bilang isang resulta, red cell mawala ang kanilang pagkalastiko at kakayahang baguhin hugis sa paglipat sa pamamagitan ng capillaries, mayroong isang liblib sa pagitan ng mga pormasyon ng endothelin, endothelial nakakarelaks na kadahilanan (NO), aktibo produksyon ng iba pang mga biologically aktibo molecules nabalisa regulasyon ng vascular tono at microcirculation nagaganap trombosis.

PKC Toxicity natutukoy sa pamamagitan ng ang istraktura ng Molekyul at ang kanyang kakayahan upang maghiwalay sa may tubig solusyon sa ions. Hanggang kamakailan lamang na ginagamit ionic o hindi mahilig sa pakikipagkapwa  radiopaque ibig sabihin nito (urografin, verografin et al.), Aling ay binubuo ng mga asing-gamot na maghiwalay sa cations at anions. Ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na osmolarity (5 beses na mas mataas kaysa sa plasma ng dugo), kaya tinatawag din vysokoosmolyarnymi media kaibahan at maaaring maging sanhi ng mga lokal na ion kawalan ng timbang. Kapag ginagamit ang mga ito, madalas na lumalabas ang mga side effect, kahit na sa pinakamalakas. Ito ay mas ligtas non-ionic o nedissotsiiruyuschie, osmolarity  radiopaque ibig sabihin nito (Iohexol, Iopromide, iodixanol). Hindi sila maghiwalay sa ions, nailalarawan sa pamamagitan ng isang mataas na ratio ng yodo atom sa bilang ng mga bawal na gamot particle bawat yunit ng dami ng mga solusyon (ibig sabihin, magandang opacification ay ibinigay sa isang mas mababang osmotik presyon) iodine atom Protektado grupo hydroxyl, na binabawasan ang chemotoxicity. Kasabay nito ang gastos ng mababang-osmolar contrast media ay maraming beses mas mataas vysokoosmolyarnyh. Higit pa rito, radiopaque mga ahente ay naka-grupo structurally sa monomeric at dimeric, depende sa bilang ng mga bensina singsing na may built yodo atomo. Kapag gumagamit ng dimeric formulations na naglalaman sa isa Molekyul ng anim na sa halip ng tatlong iodine atom kinakailangan pangangasiwa ng isang mas mababang dosis ng mga gamot, dahil sa kung saan nabawasan osmotoxicity. Sa pamamagitan ng mekanismo ng pag-unlad, ang mga epekto ay nahahati sa:

• anaphylactoid, o unpredictable (anaphylactic shock, Quincke edema, urticaria, bronchospasm, hypotension);
• direct toxic (nephrotoxicity, neurotoxicity, cardiotoxicity, atbp.);
• lokal (phlebitis, necrosis ng soft tissues sa site na iniksyon).

Anaphylactoid, o di mahuhulaan, ang mga reaksyon sa iodine na naglalaman ng contrast media ay pinangalanan dahil ang sanhi at eksaktong mekanismo ng kanilang pag-unlad ay hindi kilala, bagaman ang ilang mga kondisyon ay nagdaragdag ng kanilang panganib. Walang malinaw na kaugnayan sa pagitan ng kanilang kalubhaan at ang dosis ng gamot na pinangangasiwaan. Ang isang tiyak na papel ay nilalaro sa pamamagitan ng pagsasaaktibo ng pagtatago ng serotonin at histamine. Ang pagkakaiba sa pagitan ng anaphylactoid reaksyon at totoo anaphylaxis sa pagsasagawa ay hindi makabuluhan, dahil ang mga sintomas at paggamot ay hindi naiiba sa kanila.

Ayon sa kalubhaan ng epekto ay nahahati sa liwanag (walang interbensyon), katamtaman (na nangangailangan ng paggamot, ngunit hindi nakamamatay) at malubhang (nagbabanta sa buhay o humantong sa kapansanan).

Ang liwanag ng mga epekto ay kinabibilangan ng hitsura ng sensations ng init, dry bibig, pagduduwal, kakulangan ng hangin, sakit ng ulo, mild pagkahilo. Hindi sila nangangailangan ng paggamot, ngunit maaari silang maging mga harbinger ng mas matinding epekto. Kung dumating ang mga ito bago ang pagkumpleto ng ahente ng kaibahan, ito ay kinakailangan upang itigil ito. Kung hindi alisin ang karayom mula sa ugat, patuloy na susubaybayan ang pasyente, maghanda ng mga gamot kung sakaling magkaroon ng mas malalang komplikasyon.

Gamit ang pag-unlad ng mga side effect ng moderate kalubhaan (matinding alibadbad, pagsusuka, rhinoconjunctivitis, panginginig, pruritus, tagulabay, angioedema) pinangangasiwaan antidote - sosa thiosulfate (10-30 ML ng 30% solusyon intravenously), epinephrine (0.5-1.0 ml 0.1% solusyon subcutaneously), antihistamines - diphenhydramine (1-5,0 ml ng 1% solusyon intramuscularly) Chloropyramine (1-2,0 ml ng 2% solusyon intramuscularly), prednisolone (30-90 mg intravenously asukal solusyon) . Sa kaso ng pagsali tachycardia, presyon ng dugo drop, ang hitsura ng pamumutla karagdagan pinangangasiwaan epinephrine (0.5-1.0 ml i.v.) simulan paglanghap ng oxygen sa isang dami ng 2-6 L / min. Kapag lumitaw ang mga palatandaan ng bronchospasm, ang mga bronchodilators ay inireseta sa anyo ng mga inhalasyon.

Gamit ang pag-unlad ng malubhang anaphylactoid reaksyon o tunay na anaphylactic shock (pamumutla, isang matalim drop sa presyon ng dugo, pagbagsak, tachycardia, may hika status, convulsions) na kinakailangan upang maging sanhi ng intensive care specialist, magtatag ng isang sistema para sa intravenous administrasyon at paglanghap simula ng oxygen 2-6 l / min. Intravenously injected sosa thiosulfate (10-30 ML ng 30% solution), epinephrine 0.5-1.0 ML ng 0.1% solusyon Chloropyramine 1-2,0 ml ng 2% solusyon o diphenhydramine 1-2,0 ml ng 1% solusyon , hydrocortisone 250 mg sa isotonic sodium chloride solution. Kung kinakailangan, ang doktor-resuscitator ginanap intubation at mekanikal bentilasyon.

Upang bumuo ng tulad malubhang komplikasyon tulad ng talamak pagpalya ng puso, maaaring maging sanhi ng dysregulation ng puso (hyper-activation ng parasympathetic impluwensiya, na humahantong sa bradycardia at nabawasan para puso output), myocardial pinsala bilang isang resulta ng kanyang ischemia at direktang nakakalason epekto ng kaibahan agent na may arrhythmia at pagbagsak ng pagbomba puso, isang matalim na pagtaas sa afterload sa isang malaki at ng isang maliit na bilog ng sirkulasyon ng dugo dahil sa vasoconstriction at kapansanan microcirculation. Kung hypotension na nagreresulta mula vagal vascular reaksyon at mga kaugnay na, hindi katulad anaphylactoid hypotension may bradycardic maliban intravenous isotonic solusyon ng sosa klorido ay ginagamit, atropine (0.5-1.0 mg i.v.). Sa talamak na kaliwa ventricular pagkabigo intravenous inotropic ahente (dopamine, 5-20 .mu.g / kg / min). Sa panahon ng normal o mataas na presyon ng dugo upang bawasan afterload gamit nitroglycerin (0.4 mg sublingual bawat 5 minuto o 10-100 mcg / min), sosa nitroprusside (0.1-5 ug / kg / min) upang mabawasan ang afterload.

NB! Mga salungat na reaksyon sa mga ahente ng kaibahan sa kasaysayan - isang ganap na kontraindiksyon para sa kanilang muling pag-application.

Mga kadahilanan ng peligro para sa mga komplikasyon kapag gumagamit ng iodine na naglalaman ng contrast media:

• nakaraang mga reaksiyong alerhiya sa mga gamot;
• isang alerdyi sa anamnesis;
• bronchial hika;
• malubhang sakit sa puso, mga baga;
• pag-aalis ng tubig;
• talamak na pagkabigo ng bato;
• matatanda at edad na edad.

Ang pag-iwas sa mga komplikasyon ay binubuo sa maingat na pagkolekta ng anamnesis at pagsusulit bago masuri ng doktor upang makilala ang mga kadahilanan ng panganib. Sa pagkakaroon ng hindi bababa sa isa sa mga ito, at lalo na kapag pinagsama, ang maingat at mahigpit na pagtatasa ng kaugnayan sa pagitan ng potensyal na benepisyo at ang mga panganib ng nakaplanong pag-aaral ay kinakailangan. Dapat lamang itong isagawa kung ang mga resulta nito ay maaaring makaapekto sa mga taktika ng paggamot at, sa paggawa nito, mapabuti ang pagbabala at kalidad ng buhay ng pasyente. Ang pinakamahahalagang panukala ay ang paggamit ng mga mababang-osmolar (non-ionic) na PC, kahit sa mga pasyenteng nasa panganib. Ayon sa maraming mga pag-aaral, ang saklaw ng mga epekto sa paggamit ng mataas na osmolarity mga ahente ng kaibahan ay 5-12%, mababa-osmolar contrast media - 1-3%. Sa kaganapan ng isang reaksyon, ang tulong ay mayroon na sa diagnostic room, kung saan ang kinakailangang hanay ng mga gamot ay dapat na magagamit. Sa ilang mga sentro, ang prednisolone ay nakatuon sa mga pasyente na may panganib para sa pag-iwas sa anaphylactoid reaksyon (50 mg na may pasalita para sa 13, 5 at 1 oras bago ibibigay ang contrast agent). Gayunpaman, walang mapagtitiwalang katibayan na ang panukalang ito ng preventive ay makabuluhang binabawasan ang panganib ng mga komplikasyon, samakatuwid, ang malawak na pagpapatupad ay dapat ituring na hindi sapat na makatwiran.

Kinakailangan ng espesyal na pagsasaalang-alang ang nephrotoxicity ng PKC. Binubuo ito ng isang direktang nakakalason epekto ng bawal na gamot sa epithelium ng bato tubules at bato endothelium, pati na rin ang osmotik toxicity. May malubhang endothelial dysfunction na may mas mataas na produksyon bilang vasopressor, at vasodilating ahente endothelin, lahat-zopressina, prostaglandin E ₂, endothelial nakakarelaks na kadahilanan (NO), atrial natriuretic peptide; Gayunpaman, mayroong isang mas maaga na pag-ubos ng depressor system na may isang dominasyon ng vasoconstriction. Dahil dito, pati na rin ang pagtaas ng lapot ng dugo at pagkasira ng glomerular perpyusyon nabalisa microcirculation, ischemia at hypoxia bubuo tubulointerstitium. Sa mga kondisyon ng hypoxia at nadagdagan ang osmotik na paglo-load ng mga epithelial cells ng bato tubules, ang kanilang kamatayan ay nangyayari. One factor tubule epithelial sugat ay pag-activate ng lipid peroxidation at free radical formation. Ang mga fragment ng mga nawasak na mga cell ay bumubuo ng mga cylinders ng protina at maaaring maging sanhi ng pagharang ng mga tubal ng bato. Clinically sakit sa bato ipinahayag sa pamamagitan ng proteinuria at may kapansanan sa bato function na - sa pamamagitan ng reversible hypercreatininemia sa malubhang talamak ng bato kabiguan, na kung saan ay maaaring mangyari bilang oliguric, at nang wala ito. Ang pagbabala para sa pagpapaunlad ng talamak na kabiguan sa bato bilang tugon sa pagpapakilala ng mga ahente ng radiocontrast ay malubha. Tuwing ikatlong pasyente na may oliguric talamak ng bato kabiguan minarkahan ang maibabalik tanggihan sa bato function, at ang kalahati ay nangangailangan ng patuloy na paggamot ng hemodialysis. Sa kawalan ng oliguria, ang talamak na pagkabigo ng bato ay bubuo sa bawat ikaapat na pasyente, at isa sa tatlo sa kanila ay nangangailangan ng tuluy-tuloy na paggamot sa hemodialysis.

Ang napatunayan na mga kadahilanan ng panganib para sa talamak na kabiguan ng bato sa paggamit ng mga ahente ng radiocontrast higit sa lahat ay tumutugma sa mga kadahilanan ng panganib para sa mga extrarenal na komplikasyon. Kabilang dito ang:

• talamak na kakulangan ng bato;
• diabetic nephropathy;
• malubhang congestive heart failure;
• pag-aalis ng tubig at hypotension;
• mataas na dosis at dalas ng paulit-ulit na pangangasiwa ng mga ahente ng radiocontrast.

Kung sa pangkalahatang populasyon nephrotoxicity contrast media, tinukoy bilang mga antas suwero creatinine pagtaas ng higit sa 0.5 mg / dL o higit sa 50% ng baseline, na-obserbahan sa 2-7% ng mga kaso, ang mga pasyente na may kapansanan sa bato function (creatinine suwero ng higit sa 1.5 mg / dL) o iba pang napatunayan na mga kadahilanang panganib, ito ay sinusunod sa 10-35% ng mga kaso. Bukod dito, ito ay dapat isaalang-alang ang mga salik na malamang na panganib ng bato kapansanan, hypertension, laganap na atherosclerosis, may kapansanan sa atay function, hyperuricemia. Ang masamang epekto sa panganib ng nephrotoxicity ng myeloma at diabetes mellitus na walang pinsala sa bato ay hindi napatunayan.

Ang pag-iwas sa talamak na kabiguan ng bato sa PKC ay kinabibilangan ng:

• accounting para sa mga kadahilanan ng panganib at contraindications;
• nagsasagawa ng pananaliksik sa CSW sa mga pasyenteng nasa panganib, sa mga kaso kung saan ang mga resulta nito ay maaaring makaapekto sa pagbabala;
• paggamit ng mas ligtas na mga gamot na mababa-osmolar;
• ang paggamit ng pinakamababang posibleng dosis;
• hydration ng mga pasyente [1.5 ml Dkgxh]] para sa 12 h bago at pagkatapos ng pag-aaral;
• normalisasyon ng presyon ng dugo.

Kabilang sa mga medikal na reseta na inaalok para sa pag-iwas sa talamak na kabiguan ng bato sa paggamit ng mga ahente ng radiocontrast, tanging ang hydration ay makabuluhang nagpapabuti sa pagbabala ng mga pasyente. Ang pagiging epektibo ng iba pang mga pamamaraan batay sa mga prospective na klinikal na pag-aaral ay kaduda-dudang (pangangasiwa ng dopamine, mannitol, calcium antagonists) o hindi sapat na katibayan (ang appointment ng acetylcysteine).

Sa MRI para sa layunin ng paghahambing, ang mga paghahanda na naglalaman ng mga bihirang-lupa na metal gadolinium, na ang mga atoms ay nagtataglay ng mga espesyal na magnetic properties, ay ginagamit. Gadolinyum drug toxicity ay makabuluhang mas mababa (10 o higit pang mga beses kumpara sa yodo-naglalaman ng PKC) dahil sa kanyang chelating atoms ay napapalibutan dietilentriamidpentauksusnoy acid complexes. Gayunman, kapag ang paggamit nito ay inilarawan malubhang epekto anaphylactoid uri, katulad ng epekto ng PKC yodo, at mga kaso ng talamak na kabiguan ng bato. Ang mga taktika ng pagpapagamot sa mga komplikasyon ay walang mga pangunahing pagkakaiba kung ihahambing sa mga komplikasyon ng mga ahente ng radiocontrast.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],