Mga sintomas at diagnosis ng sinus node weakness syndrome

Sa kalahati ng mga pasyente, ang sick sinus syndrome ay asymptomatic, at ang mga manifestations na katangian ng sick sinus syndrome ay nakita ng pagkakataon. Ang natitirang mga pasyente ay humingi ng medikal na atensyon dahil sa mga reklamo ng syncope, pagkahilo, pag-atake ng kahinaan, isang pakiramdam ng pagkagambala at sakit sa puso, at pananakit ng ulo. Sa mga kaso kung saan maaaring makuha ang mga dati nang naitala na ECG, napag-alaman na 4-5 taon bago bumisita sa klinika, ang mga bata ay mayroon nang kahit sinus bradycardia o pacemaker migration. Kaya, sa kawalan ng paggamot, ibig sabihin, na may natural na kurso ng sakit, sinus node dysfunction ay unti-unting umuusad mula sa sinus bradycardia at pacemaker migration sa paglitaw ng sinoatrial block sa 40% ng mga kaso, pati na rin ang mga ritmo ng pagpapalit laban sa background ng kumpletong kabiguan ng sinus node. Ang lahat ng ito ay nagpapahintulot sa amin na pagdudahan ang hindi nakakapinsalang katangian ng paunang electrophysiological phenomena. Sa karamihan ng mga pasyente sa pagkabata, sa kabila ng asymptomatic course, ang sick sinus syndrome ay umuunlad. Ang isang conjugacy ng antas ng pinsala sa sinus node at ang AV node ay naitatag. Ang ganitong pangkalahatang pagsasama ng iba't ibang antas ng sistema ng pagpapadaloy sa proseso ng pathological ay dahil sa pagkakapareho ng pag-unlad ng embryonic, ang genetic na programa ng morphogenesis at ang pagbuo ng vegetative innervation ng mga istruktura ng pagpapadaloy. Kasama sa mga pagpapakita ng ECG ng sindrom ang isang malawak na hanay ng mga karamdaman: bradycardia, paglipat ng ritmo, pag-aresto sa sinus node at pag-pause ng ritmo, bloke ng sinoatrial, mga ritmo ng pagtakas, supraventricular tachycardia, ventricular at supraventricular extrasystoles, mga karamdaman sa pagpapadaloy ng AV na may iba't ibang antas.

Syndrome variant I (sinus node dysfunction) ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi gaanong binibigkas na mga paglihis mula sa pamantayan sa mga tuntunin ng ritmo at pagpapadaloy ng AV. Hanggang sa 30% ng mga bata ay nagreklamo ng syncopal o presyncopal states (vasovagal na mekanismo ng pagkahimatay).

Sa natural na kurso, ang susunod na yugto ay maaaring mailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng parehong mga variant II at III ng sick sinus syndrome. Depende ito sa partikular na sitwasyon ng electrophysiological sa bawat bata. Sa pagkakaroon ng mga nakatagong karagdagang mga landas at iba pang mga kondisyon para sa pagbuo ng isang abnormal na electrophysiological na mekanismo ng myocardial excitation, ang variant III ay bubuo - tachycardia-bradycardia syndrome. Ang parehong mga variant (II at III) ay nailalarawan sa pamamagitan ng magkatulad na mga parameter ng pangunahing sinus ritmo, kabilang ang average na araw at average na halaga ng rate ng puso sa gabi, tagal ng pag-pause ng ritmo, reaktibiti ng sinus ritmo sa ilalim ng mga pagsubok sa droga at stress. Sa bawat isa sa mga variant na ito, lumilitaw ang mga ritmo ng pagpapalit bilang isang kababalaghan na kabayaran. Sa ilang mga kaso lamang sila ay kinakatawan ng mga solong contraction o mabagal na ritmo mula sa mas mababang bahagi ng cardiac conduction system (variant II), at sa iba, bilang panuntunan, sa pamamagitan ng muling pagpasok at ectopic tachycardias (variant III).

Ang pinaka-binibigkas na mga karamdaman ay tipikal para sa IV na variant ng sick sinus syndrome. Ang mga ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng patuloy na bradycardia na humigit-kumulang 40 bawat minuto o mas kaunti, mga panahon ng asystole na higit sa 2 s. Sa ilang mga kaso, ang mga pag-pause ng ritmo ay maaaring umabot ng 7-8 s o higit pa. Sa ilang mga bata (IV variant), hindi naitala ang ritmo ng sinus o natukoy ang mga solong sinus complex. Kasama sa variant na ito ang isang pare-parehong bradycardic na anyo ng atrial fibrillation-flutter. Sa mga kasong ito, upang masuri ang sindrom, mahalagang suriin ang ECG na naitala sa isang sinus ritmo. Ang diagnosis ay wasto kung ang bradycardia, asystole o sinoatrial block ay napansin. Halos lahat ng mga bata na may IV variant ng sindrom ay may mga palatandaan ng pinsala sa mga pinagbabatayan na bahagi ng cardiac conduction system at electrical instability ng myocardium: pagpapahaba ng pagitan ng QT, mga alternator ng T wave, depression ng ST segment. ventricular extrasystole. Ang grupong ito ng mga bata ay may pinakamalalang kurso ng sick sinus syndrome. Ang pagkahilo, pag-atake ng matinding kahinaan na may pag-ulap ng kamalayan ay nabanggit sa 44% ng mga bata, sa 50% ng mga kaso ay sinamahan sila ng malubhang aksidente sa cerebrovascular - mga syncopal na estado. Hindi tulad ng mga bata na may variant I ng sindrom, ang mga pag-atake ng pagkawala ng malay sa variant IV ay sanhi ng biglaang pagtigil o isang matinding paghina ng puso - mga pag-atake ng Morgagni-Adams-Stokes. Sinamahan sila ng isang matalim na biglaang pamumutla, kung minsan ang pag-aresto sa paghinga, mga kombulsyon. Ang tagal ng mga pag-atake ay mula sa ilang segundo hanggang ilang minuto. Kung imposibleng pigilan ang mga ito, humantong sila sa biglaang pagkamatay ng puso ng bata. Ang pagkalat ng sugat, kabilang ang lahat ng antas ng sistema ng pagpapadaloy ng puso at ang gumaganang myocardium, sa mga kondisyon ng isang matinding paglabag sa regulasyon ng neurovegetative ng ritmo ng puso ay nagpapahintulot sa amin na uriin ang variant IV bilang isang cardioneuropathy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]