Sinus node weakness syndrome sa mga bata

Ang sick sinus syndrome (SSS) ay isa sa mga pinaka-polymorphic cardiac rhythm disorder sa mga bata, na nauugnay sa panganib na magkaroon ng syncope.

Ang batayan ng sindrom ay ang mga pagbabago sa functional na estado ng pangunahing pinagmumulan ng ritmo ng puso, na, dahil sa iba't ibang mga kadahilanan, ay hindi maaaring ganap na maisagawa ang papel ng nangungunang pacemaker at kontrol ng ehersisyo sa pacemaker mula sa isang tiyak na punto.

ICD-10 code

Sa ICD 10, ang sick sinus syndrome ay tumutugma sa code 149.5 sa kategoryang "Mga sakit sa ritmo ng puso".

Epidemiology ng sick sinus syndrome

Ang pagkalat ng sick sinus syndrome sa pagkabata ay medyo mataas at, ayon sa iba't ibang mga may-akda, ay umaabot mula 1.5 hanggang 5 bawat 1000, na umaabot sa 1% sa mga pasyente na may patolohiya sa puso. Sa mga surgical clinic, humigit-kumulang 10% ng lahat ng mga sakit sa ritmo ng puso ay nauugnay sa sick sinus syndrome. Ang sick sinus syndrome ay bumubuo ng hanggang 30% ng lahat ng mga sakit sa ritmo ng puso sa mga bata. Hanggang sa 50% ng mga pasyente na nangangailangan ng pacemaker ay may ilang uri ng dysfunction ng sinus node. Kapag sinusuri ang mga bata na itinuturing na malusog, ang mga palatandaan ng dysfunction ng sinus node ay nakita sa 2% na may isang karaniwang ECG, at sa 2.7% na may Holter monitoring. Ang sinus bradycardia (ang pinakakaraniwang pagpapakita ng dysfunction ng sinus node) ay matatagpuan sa 3.5% ng malusog na mga mag-aaral. Ayon sa populasyon ECG screening ng mga bata sa Russia, kabilang ang ECG data mula sa 5441 mga bata, ang prevalence ng ritmo migration ay 1.9%, pagtakas at pagpapalit ng supraventricular rhythms - 0.7%, at sinoatrial block - 0.3%. Sa panahon ng pagsubaybay ng Holter sa mga batang may edad na 1 taon, 19% ay may escape at replacement idioventricular rhythms, 7% ay may mga episode ng sinus node arrest, at 11% ay may sinoatrial blocks. Kaya, ang ilang mga phenomena na bahagi ng symptom complex ng sick sinus syndrome ay pangkaraniwan sa populasyon, at ang isang medyo makabuluhang bahagi ng populasyon ay may mga electrophysiological na tampok mula sa isang maagang edad na malamang na predispose sa kasunod na pagbuo ng sinus node dysfunctions kapag nakalantad sa iba't ibang hindi kanais-nais na mga kadahilanan.

Mga sanhi ng Sick Sinus Syndrome

Habang ang sick sinus syndrome sa mga matatanda ay nakararami sa ischemic na pinagmulan at nagpapakita ng sarili bilang atrial fibrillation, sa karamihan ng mga kaso sa mga bata ito ay bubuo sa kawalan ng organic na patolohiya ng cardiovascular system. Ang mga kaguluhan ng pacemaker sa pagkabata ay kadalasang sanhi ng vegetative imbalance na may pamamayani ng parasympathetic influences at age-related involution ng sinus node, bilang kinahinatnan ng mga nagpapaalab na lesyon ng myocardium, metabolic pathologies, autoimmune damage ng mga tiyak na antibodies sa cardiac conduction system. Ayon sa etiological na mga kadahilanan, ang mga sumusunod na uri ng sick sinus syndrome ay nakikilala.

Mga sanhi ng Sick Sinus Syndrome

Pag-uuri ng sick sinus syndrome

Kadalasan, ang mga klasipikasyon ng sick sinus syndrome ay iminungkahi gamit ang pagkakaroon o kawalan ng mga klinikal na pagpapakita, mga pattern ng ECG sa isang karaniwang ECG o sa panahon ng pagsubaybay sa Holter, at isang pagtaas sa rate ng puso sa panahon ng mga pagsusulit sa ehersisyo. Mula noong unang bahagi ng 1990s, hinahati ng pagsasanay ng pediatric cardiology ang patolohiya na ito sa mga klinikal at electrocardiographic na variant ng sick sinus syndrome sa mga bata depende sa likas na katangian, pagkakasunud-sunod ng pagtaas, at kalubhaan ng mga pagbabago sa sistema ng pagpapadaloy ng puso, na isinasaalang-alang ang isang matatag na kumbinasyon ng mga manifestations ng ECG, mga pagbabago sa ritmo ng circadian ayon sa Holter system, pagsubaybay sa rate ng puso at pagtugon ng cardiac conduction.

Pag-uuri ng sick sinus syndrome

Mga Sintomas at Diagnosis ng Sick Sinus Syndrome

Sa kalahati ng mga pasyente, ang sakit ay asymptomatic, at ang mga manifestations na katangian ng sick sinus syndrome ay napansin ng pagkakataon. Ang dahilan para sa pagbisita sa isang doktor sa natitirang mga pasyente ay mga reklamo ng syncope, pagkahilo, pag-atake ng kahinaan, isang pakiramdam ng pagkagambala at sakit sa puso, pananakit ng ulo. Sa mga kasong iyon kung saan posible na makakuha ng mga dati nang nakarehistrong ECG, nalaman na 4-5 taon bago bumisita sa klinika, ang mga bata ay mayroon nang hindi bababa sa sinus bradycardia o pacemaker migration. Kaya, sa kawalan ng paggamot, ie na may natural na kurso ng sakit, sinus node dysfunction ay unti-unting umuusad mula sa sinus bradycardia at pacemaker migration sa paglitaw ng sinoatrial block sa 40% ng mga kaso, pati na rin ang mga ritmo ng pagpapalit laban sa background ng kumpletong kabiguan ng sinus node.

Mga Sintomas at Diagnosis ng Sick Sinus Syndrome

Paggamot ng sick sinus syndrome

Ang emerhensiyang therapy para sa pag-unlad ng pagkahilo, syncope, at malubhang asystole laban sa background ng mga kaguluhan sa ritmo ng bradycardic ay kinabibilangan ng pangangasiwa ng mga vagolytic na gamot (atropine) o mga gamot na may binibigkas na aktibidad ng beta-adrenergic (isoprenaline).

Ang mga taktika para sa pagpapalabas ng isang bata mula sa isang syncopal na estado ay hindi direktang masahe sa puso at artipisyal na paghinga. Ang pangangasiwa ng isa sa mga sumusunod na gamot ay ipinahiwatig:

• epinephrine sa isang dosis na 0.05 mg/taon intramuscularly o intravenously isang beses;
• isoprenaline IM 0.5-1.0 ml (0.1-0.2 mg) IM o IV isang beses;
• atropine 0.1% solusyon intravenously sa isang dosis ng 0.01-0.02 mg/kg, hindi hihigit sa 2.0 mg;
• phenylephrine 1% solusyon intramuscularly 0.1 ml/taon ng buhay (hindi hihigit sa 1.0 ml).

Paggamot ng sick sinus syndrome

Pagtataya

Ang mga hindi kanais-nais na prognostic na mga palatandaan sa mga bata na may sakit na sinus syndrome ay itinuturing na mga pag-atake ng pagkawala ng malay, progresibong pagbaba sa average na araw, maximum at minimum na araw at gabi na mga tagapagpahiwatig ng rate ng puso ayon sa data ng pagsubaybay ng Holter, pagtaas sa bilang at tagal ng mga paghinto ng ritmo, paglitaw ng karagdagang mga ritmo at mga pagkagambala sa pagpapadaloy, hindi sapat na pagtaas ng sinus ritmo ng karagdagang rate ng puso o progresibong aktibidad, pag-iwas sa ritmo ng ritmo sa panahon ng isang pagsubok. mga kaguluhan sa panahon ng mga pagsubok. Ang mga pamilyang kaso ng sakit ay prognostically hindi kanais-nais. Ang biglaang pagkamatay ng puso sa mga pamilya sa mga direktang kamag-anak sa isang batang edad (hanggang 40 taon) ay itinuturing na isang hindi kanais-nais na prognostic factor.