Paggamot ng sinus node weakness syndrome

Ang emerhensiyang paggamot ng sick sinus syndrome na may pag-unlad ng pagkahilo, syncopal states, malubhang asystole laban sa background ng bradycardic rhythm disturbances ay kinabibilangan ng pangangasiwa ng mga vagolytic na gamot (atropine) o mga gamot na may binibigkas na beta-adrenergic na aktibidad (isoprenaline).

Ang mga taktika para sa pagpapalabas ng isang bata mula sa isang syncopal na estado ay hindi direktang masahe sa puso at artipisyal na paghinga. Ang pangangasiwa ng isa sa mga sumusunod na gamot ay ipinahiwatig:

• epinephrine sa isang dosis na 0.05 mg/taon intramuscularly o intravenously isang beses;
• isoprenaline IM 0.5-1.0 ml (0.1-0.2 mg) IM o IV isang beses;
• atropine 0.1% solusyon intravenously sa isang dosis ng 0.01-0.02 mg/kg, hindi hihigit sa 2.0 mg;
• phenylephrine 1% solusyon intramuscularly 0.1 ml/taon ng buhay (hindi hihigit sa 1.0 ml).

Kung ang malubhang bradyarrhythmia ay nagpapatuloy, na sinamahan ng mga sintomas ng kahinaan, pagkahilo, presyncopal at syncopal na mga kondisyon, ang bata ay dapat dalhin sa isang ospital, kung saan ang isyu ng pangangailangan para sa electrical stimulation ng puso ay magpapasya.

Ang mga layunin ng pagpapanatili, pangmatagalang therapy ay upang maiwasan ang pag-unlad ng pinsala sa sinus node at pag-unlad ng mga komplikasyon (mga pag-atake ng pagkawala ng malay, kritikal na bradyarrhythmia) at bawasan ang antas ng kapansanan ng functional state ng sinus node.

Ang batayan ng paggamot sa droga ay ang pagpapasigla ng therapy na may malawak na hanay ng pagkilos, resorption, pag-stabilize ng lamad at metabolic therapy. Ang mga sumusunod na prinsipyo ay dapat isaalang-alang sa panahon ng paggamot:

• ang mga gamot ng iba't ibang grupo ay inireseta sa kumbinasyon, at hindi sunud-sunod;
• hindi hihigit sa tatlong gamot mula sa mga pangunahing grupo ng oral administration ang dapat na inireseta nang sabay;
• ang paggamot ay dapat na pangmatagalan (hindi bababa sa 6 na buwan para sa opsyon I at hindi bababa sa 12 buwan para sa mas malubhang dysfunctions ng sinus node);
• Kung kinakailangan ang mahabang kurso ng paggamot, ang mga gamot ng parehong grupo ay kahalili at inireseta sa mga siklo ng 2-3 buwan;
• ang lahat ng mga gamot ay inireseta sa karaniwang tinatanggap na mga dosis na naaangkop sa edad;
• Ang pagsubaybay sa pasyente ay dapat na regular (hindi bababa sa isang beses bawat 6 na buwan) at pangmatagalan (hindi bababa sa 1 taon) pagkatapos ng normalisasyon ng ritmo;
• kinakailangan upang makakuha ng data ng pagsusuri o kumuha ng ECG mula sa lahat ng mga kamag-anak ng una at pangalawang antas ng pagkakamag-anak;
• Upang masubaybayan ang pagiging epektibo ng paggamot para sa bawat bata, ang isang paraan ay pinili na nagbibigay-daan para sa pinaka-maaasahang pagtatasa ng mga indibidwal na dinamika ng mga electrophysiological disturbances sa myocardium.

Para sa lahat ng mga variant ng sick sinus syndrome, ipinahiwatig na magreseta ng adaptogens at mga gamot na may nootropic effect: ginseng, Eleutherococcus senticosus rhizomes at mga ugat, glutamic acid, gamma-aminobutyric acid, pyritinol. Ang mga metabolic na gamot ay ginagamit: multivitamins + iba pang mga gamot (Vitrum Beauty, coenzyme Q10). carnitine, meldonium (mildronate). Sa mataas na representasyon ng high-frequency substitution heterotopic ritmo at ang pagdaragdag ng arrhythmogenic myocardial dysfunction sa mga bata na may variant III ng syndrome, maaaring kailanganin ang antiarrhythmic therapy sa ilalim ng kontrol ng heart rate ayon sa ECG at Holter monitoring. Ang antiarrhythmic therapy ay kontraindikado sa mga bata na may kasaysayan ng syncope, matinding pagsugpo sa mga function ng sinus node, ang pagkakaroon ng isang malaking bilang ng mga pag-pause ng ritmo ayon sa pagsubaybay ng Holter at / o kasabay na AV conduction disorder. Sa variant IV ng sindrom, ang stimulating at metabolic therapy ay isinasagawa para sa mas mahabang panahon (hindi bababa sa 6 na buwan). Kung ang mataas na titer ng autoantibodies sa mga cell ng cardiac conduction system ay nakita (1:160 at mas mataas), ang mga kurso ng NSAID at hydroxychloroquine (plaquenil) ay inirerekomenda.

Pagkatapos ng mga high-degree na block ng AV, ang sick sinus syndrome ay ang pinakakaraniwang indikasyon para sa paglalagay ng pacemaker, na umaabot sa 20 hanggang 50% ng lahat ng implantation ng pacemaker sa mga nasa hustong gulang.

Mga indikasyon ng Class I para sa implantation ng pacemaker sa mga bata na may sick sinus syndrome:

• pag-ulit ng arrhythmogenic syncopal attacks sa panahon ng therapy;
• dokumentadong symptomatic bradycardia sa mga pasyenteng may sick sinus syndrome na may rate ng puso na mas mababa sa kritikal na halaga para sa isang partikular na edad.

Mga indikasyon ng Class IIa:

• tachycardia-bradycardia syndrome (variant III ng sick sinus syndrome, na humahantong sa pangangailangan na magreseta ng antiarrhythmic therapy:
• asymptomatic sinus bradycardia na may resting heart rate na mas mababa sa 35 beats bawat minuto at ritmo na pause ng higit sa 3 s sa mga batang may congenital heart defects.

Mga indikasyon ng Class IIb:

• syncope na nauugnay sa matinding bradycardia, nang walang epekto mula sa therapy;
• ang pagkakaroon ng asymptomatic ritmo ay huminto sa isang bata na tumatagal ng higit sa 3 segundo laban sa background ng kumplikadong drug therapy na isinasagawa nang hindi bababa sa 3 buwan;
• asymptomatic sinus bradycardia na may resting heart rate na mas mababa sa 35 beats bawat minuto;
• sakit na binodal na may mga sintomas ng pagkasira ng AV node (AV block II-III degree).

Mga indikasyon ng Class III: symptomatic sinus bradycardia sa mga kabataan na may mga pag-pause ng ritmo na mas mababa sa 3 s at pinakamababang resting heart rate value na higit sa 40 beats bawat minuto.

Ang mga prinsipyo ng pagtatasa ng pagiging epektibo ng paggamot ng mga bata na may sick sinus syndrome ay naiiba sa mga para sa iba pang mga ritmo at mga karamdaman sa pagpapadaloy. Ang isa sa mga pagkakaiba ay ang pangangailangan para sa malinaw at maaasahang pagpaparehistro ng dinamika ng hindi lamang ng husay kundi pati na rin ng dami ng mga tagapagpahiwatig, na dahil sa malaking bilang ng mga phenomena ng ECG sa halos bawat pasyente. Sa kaso kung saan walang positibong dinamika, ngunit ang mga pagpapakita ng sindrom ay hindi lumala, salungat sa pangkalahatang tinatanggap na mga ideya, isang "conditionally positive na resulta" ay dapat na nakasaad. Binibigyang-katwiran namin ang huling posisyon sa pamamagitan ng progresibong kurso ng sakit sa kawalan ng sapat na paggamot. Dahil dito, ang pag-stabilize ng electrocardiographic na larawan ay nagpapahiwatig ng isang suspensyon ng karagdagang pag-unlad ng proseso ng pathological.

Pagtataya

Ang mga hindi kanais-nais na prognostic na mga palatandaan sa mga bata na may sakit na sinus syndrome ay itinuturing na mga pag-atake ng pagkawala ng malay, progresibong pagbaba sa average na araw, maximum at minimum na araw at gabi na mga tagapagpahiwatig ng rate ng puso ayon sa data ng pagsubaybay ng Holter, pagtaas sa bilang at tagal ng mga paghinto ng ritmo, paglitaw ng karagdagang mga ritmo at mga pagkagambala sa pagpapadaloy, hindi sapat na pagtaas ng sinus ritmo ng karagdagang rate ng puso o progresibong aktibidad, pag-iwas sa ritmo ng ritmo sa panahon ng isang pagsubok. mga kaguluhan sa panahon ng mga pagsubok. Ang mga pamilyang kaso ng sakit ay prognostically hindi kanais-nais. Ang biglaang pagkamatay ng puso sa mga pamilya sa mga direktang kamag-anak sa isang batang edad (hanggang 40 taon) ay itinuturing na isang hindi kanais-nais na prognostic factor.