Paggamot ng sakit na sinus syndrome

Emergency paggamot ng sakit sinus sindrom na may pag-unlad pagkahilo, pangkatlas-tunog, minarkahan sa background bradikarditicheskih asystole arrhythmias na binubuo ng pangangasiwa vagolytic bawal na gamot (atropine) o paghahanda na may ipinahayag beta Adrenomimeticalkie aktibidad (isoprenaline).

Ang taktika ng pag-alis ng bata mula sa isang kondisyon ng syncopal ay isang hindi direktang cardiac massage at artipisyal na paghinga. Ang pagpapakilala ng isa sa mga sumusunod na gamot ay ipinahiwatig:

• epinephrine sa isang dosis ng 0.05 mg / taon IM o iv isang beses;
• isoprenaline sa / m 0.5-1.0 ml (0.1-0.2 mg) IM o IV isang beses;
• atropine 0.1% solusyon iv sa isang dosis ng 0.01-0.02 mg / kg, hindi higit sa 2.0 mg;
• Phenylephrine 1% solusyon sa / m 0.1ml / taon ng buhay (hindi hihigit sa 1.0 ml).

Kapag nag-save ka ng isang malubhang bradyarrhythmias na sinamahan ng mga sintomas ng kahinaan, pagkahilo, at pangkatlas-tunog predsinkopalnymi dapat dalhin ang bata sa ospital, kung saan ito ay dapat lutasin ang tanong ng ang pangangailangan para sa mga de-koryenteng pagbibigay-sigla sa puso.

Ang mga layunin ng pagpapanatili, pangmatagalang therapy ay upang maiwasan ang paglala ng sinus node lesions at ang pagpapaunlad ng mga komplikasyon (angkop sa pagkawala ng kamalayan, kritikal na bradyarrhythmia). Bawasan ang antas ng pagpapahina ng pagganap na estado ng sinus node.

Ang batayan ng paggamot sa droga ay stimulating therapy na may malawak na hanay ng pagkilos, resorption, lamad-stabilizing at metabolic therapy. Ang mga sumusunod na prinsipyo ay dapat isaalang-alang sa paggamot:

• Ang mga paghahanda ng iba't ibang grupo ay ibinibigay sa isang komplikadong, hindi sunud-sunod;
• Kasabay nito, huwag magreseta ng higit sa tatlong paghahanda ng mga pangunahing grupo ng paggamit sa bibig;
• Ang paggamot ay dapat na mahaba (hindi kukulangin sa 6 na buwan para sa variant ko at hindi kukulangin sa 12 buwan para sa mas matinding paglabag sa mga function ng sinus node);
• ang mga gamot ng isang grupo, kung kinakailangan para sa isang matagal na kurso ng paggamot, kahalili at inireseta sa mga cycle ng 2-3 na buwan;
• ang lahat ng mga gamot ay inireseta sa karaniwang tinatanggap na dosis na may kaugnayan sa edad;
• Ang pagmamasid ng pasyente ay dapat na regular (hindi bababa sa 1 oras sa 6 na buwan) at mahaba (hindi bababa sa 1 taon) pagkatapos ng normalisasyon ng ritmo;
• Kinakailangan upang makakuha ng data ng survey o upang alisin ang ECG mula sa lahat ng mga kamag-anak ng una at ikalawang antas ng pagkakamag-anak;
• upang kontrolin ang pagiging epektibo ng paggamot sa bawat bata pumili ng isang paraan na nagbibigay-daan sa pinaka maaasahan upang hatulan ang indibidwal na dynamics ng electrophysiological disturbances sa myocardium.

Sa lahat ng mga embodiments ng sakit sinus sindrom at ipinapakita ang assignment adaptogens paghahanda nootropopodobnym action: ginseng, Eleutherococcus senticosus Roots at rhizomes, glutamic acid, gamma aminobutyric acid, pyritinol. Gumamit ng mga metabolic gamot: multivitamins + iba pang mga gamot (vitrum beauty, coenzyme Q10). Carnitine, meldonium (mildronate). Sa pamamagitan ng isang mataas na representasyon ng heterotopic pagpapalit rate ng mataas na frequency at pag-akyat arrhythmogenic myocardial dysfunction sa mga bata na may III variant syndrome ay maaaring mangailangan ng antiarrhythmic therapy ilalim ng kontrol ng heart rate ayon sa ECG at Holter pagsubaybay. Antiarrhythmic therapy ay kontraindikado para sa mga bata na may isang kasaysayan ng pangkatlas-tunog, isang malinaw pagsugpo function sinusvogo node, ang malaking bilang ng mga pansamantalang hihinto ritmo ayon Holter monitoring at / o kasamang karamdaman ng AV. Sa IV variant ng syndrome, ang stimulant at metabolic therapy ay isinasagawa para sa mas matagal na panahon (hindi bababa sa 6 na buwan). Sa pagkilala sa mataas na titers ng mga autoantibodies sa mga cell ng puso pagpapadaloy sistema (1: 160 at sa itaas) na inirekomenda ng mga kurso ng mga NSAIDs at hydroxychloroquine (Plaquenil).

Pagkatapos ng blockade ng AV, ang isang mataas na antas ng kahinaan syndrome ng sinus node ay ang pinaka-madalas na indikasyon para sa pacemaker: ang operasyon na ito ay nagkakahalaga ng 20 hanggang 50% ng kabuuang bilang ng mga implant sa mga matatanda.

Mga Indikasyon Ika-class ko sa pagtatanim ng pacemaker sa mga batang may sinus syndrome weakness syndrome:

• Pag-ulit ng pag-atake ng arrhythmogenic syncope sa background ng therapy;
• dokumentado na palatandaan bradycardia sa mga pasyente na may isang sindrom ng sinus node kahinaan na may rate ng puso sa ibaba kritikal para sa isang naibigay na edad.

Klase IIa ng mga indikasyon:

• tachycardia-bradycardia syndrome (III variant ng syndrome ng kahinaan ng sinus node, na humahantong sa pangangailangan para sa antiarrhythmic therapy:
• asymptomatic sinus bradycardia na may rate ng puso sa pahinga na mas mababa sa 35 kada minuto at ritmo ay naghihintay ng higit sa 3 segundo sa mga bata na may congenital heart anomalies.

Pagbabasa ng Class IIb:

• pangkat na may kaugnayan sa matinding bradycardia, nang walang epekto ng patuloy na therapy;
• ang bata ay may mga asymptomatic pause ng rhythm para sa higit sa 3 segundo sa background ng komplikadong gamot therapy, na isinasagawa para sa hindi bababa sa 3 buwan;
• asymptomatic sinus bradycardia na may rate ng puso sa pahinga na mas mababa sa 35 bawat minuto;
• binodalnaya sakit na may mga sintomas ng AV node (AV blockade II-III degree).

Mga pahiwatig sa Klase III: nagpapakilala ng sinus bradycardia sa mga kabataan na may mga ritmo ng mga pag-pause na mas mababa sa 3 segundo at pinakamababang antas ng puso sa pamamahinga higit sa 40 bawat minuto.

Ang mga prinsipyo ng pagtatasa ng pagiging epektibo ng paggamot para sa mga batang may sinus syndrome ay naiiba mula sa mga para sa iba pang mga disorder ng ritmo at pagpapadaloy. Ang isa sa mga pagkakaiba ay ang pangangailangan para sa isang malinaw at maaasahang pag-record ng dinamika ng hindi lamang ng husay ngunit din ng mga tagapagpahiwatig ng dami, na sanhi ng isang malaking bilang ng mga ECG phenomena sa halos bawat pasyente. Sa kaganapan na walang positibong dynamics, ngunit ang mga manifestations ng sindrom ay hindi lumalala, sa kabila ng mga pangkaraniwang tinatanggap na mga ideya, kinakailangan na sabihin ang isang "positibong resulta". Ang huling sitwasyon ay pinapatunayan namin ang pag-usad ng sakit sa kawalan ng sapat na paggamot. Dahil dito, ang pagpapapanatag ng electrocardiographic picture ay nagpapahiwatig ng suspensyon ng karagdagang pag-unlad ng proseso ng pathological.

Pagtataya

Nakapanghihina ng loob prognostic tanda sa mga bata na may sakit sinus sindrom ay itinuturing na pagkawala ng malay Pagkahilo, progresibong tanggihan sa average araw-araw, maximum at minimum na araw at gabi tagapagpahiwatig ng rate ng puso sa Holter monitoring, tumataas ang bilang at tagal ng ritmo ng break, ang itsura ng karagdagang ritmo at pagpapadaloy abala, hindi sapat na pagtaas ng heart rate sinus ritmo sa pag-uugali ng isang sample na may dosed pisikal na bigay, paglala o provocation ng mga karagdagang mga halimbawa s ritmo disorder. Prognostically unfavorable pamilya kaso ng sakit. Ang biglaang para puso kamatayan sa mga pamilyang may mga malapit na kamag-anak sa mga batang (sa ilalim 40 taon) edad ay itinuturing bilang isang salungat na nagbabala kadahilanan.