Mga sintomas ng impeksyon sa HIV at AIDS sa mga bata

Ang incubation period ng HIV infection ay mula 2 linggo hanggang 2 buwan. Ang tagal ng panahon ng pagpapapisa ng itlog ay nakasalalay sa mga ruta at likas na katangian ng impeksyon, ang dosis ng impeksyon, edad ng bata at marami pang ibang mga kadahilanan. Sa kaso ng impeksyon sa pamamagitan ng pagsasalin ng dugo, ang panahong ito ay maikli, at sa kaso ng sekswal na impeksiyon, ito ay mas mahaba. Ang tagal ng panahon ng pagpapapisa ng itlog para sa HIV ay isang kamag-anak na konsepto, dahil ang bawat partikular na pasyente ay may iba't ibang kahulugan para dito. Kung kalkulahin natin ang panahon ng pagpapapisa ng itlog mula sa sandali ng impeksiyon hanggang sa paglitaw ng mga unang palatandaan ng pagpapakita ng mga oportunistikong impeksiyon bilang resulta ng immune depression, pagkatapos ay ito ay nasa average na mga 2 taon at maaaring tumagal ng higit sa 10 taon (mga panahon ng pagmamasid).

[ 1 ], [ 2 ]

Mga karaniwang sintomas ng impeksyon sa HIV

Sa katunayan, halos kalahati ng mga nahawaan ng HIV ay may mataas na temperatura ng katawan 2-4 na linggo pagkatapos ng impeksyon, ang pagtaas na ito ay nagpapatuloy hanggang 2 linggo, ang mga lymph node, atay at pali ay lumaki. Ang tonsilitis ay madalas na nakikita. Ang sintomas complex na nangyayari sa kasong ito ay tinatawag na "mononucleosis-like syndrome". Sa dugo ng naturang mga pasyente, ang medyo binibigkas na lymphopenia ay napansin. Ang kabuuang tagal ng sindrom na ito ay 2-4 na linggo, pagkatapos nito ay nagsisimula ang isang nakatagong panahon, na tumatagal ng maraming taon. Ang iba pang kalahati ng mga pasyente ay walang pangunahing pagpapakita ng sakit bilang "mononucleosis syndrome", ngunit gayon pa man, sa ilang yugto ng latent period, nagkakaroon din sila ng mga indibidwal na klinikal na sintomas ng HIV / AIDS. Ang partikular na katangian ay ang pagpapalaki ng posterior cervical, supraclavicular, elbow at axillary group ng mga lymph node.

Ang kahina-hinalang impeksyon sa HIV ay dapat ituring na isang pagpapalaki ng higit sa isang lymph node sa higit sa isang grupo (maliban sa inguinal), na tumatagal ng higit sa 1.5 buwan. Ang pinalaki na mga lymph node ay masakit sa palpation, mobile, hindi pinagsama sa subcutaneous tissue. Ang iba pang mga klinikal na sintomas sa panahong ito ng sakit ay maaaring magsama ng hindi motivated na temperatura ng subfebrile, pagtaas ng pagkapagod at pagpapawis. Sa peripheral na dugo ng naturang mga pasyente, ang leukopenia, isang hindi pantay na pagbaba sa T4 lymphocytes, thrombocytopenia, at mga antibodies sa HIV ay patuloy na naroroon.

Ang yugtong ito ng HIV ay tinatawag na talamak na lymphadenopathy syndrome, dahil ito ay nagpapakita ng sarili pangunahin sa pasulput-sulpot, walang katapusang pangmatagalang pagpapalaki ng mga lymph node. Hindi pa rin malinaw kung gaano kadalas at sa anong tiyak na takdang panahon ang sakit ay umuunlad sa susunod na yugto - bago ang AIDS. Sa yugtong ito ng impeksyon sa HIV, ang pasyente ay nababagabag hindi lamang ng pinalaki na mga lymph node, kundi pati na rin ng pagtaas ng temperatura ng katawan, pagpapawis, lalo na sa gabi at maging sa normal na temperatura ng katawan. Ang pagtatae at pagbaba ng timbang ay karaniwan. Ang paulit-ulit na acute respiratory viral infection, paulit-ulit na brongkitis, otitis, at pulmonya ay karaniwan. Ang mga elemento ng simpleng herpes o fungal lesyon, pustular rashes ay posible sa balat, ang patuloy na candidal stomatitis at esophagitis ay kadalasang nangyayari.

Sa karagdagang pag-unlad ng sakit, ang klinikal na larawan ng AIDS mismo ay bubuo, na kung saan ay ipinapakita pangunahin sa pamamagitan ng malubhang oportunistikong mga impeksiyon at iba't ibang mga neoplasma.

Sa peripheral na dugo na may impeksyon sa HIV, ang leukopenia, lymphopenia, thrombocytopenia, anemia at pagtaas ng ESR ay sinusunod.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Sintomas ng impeksyon sa HIV sa mga bata

Ang mga sintomas ng impeksyon sa HIV sa mga bata ay tinutukoy ng yugto ng ontogenesis kung saan ang HIV ay pumasok sa katawan (sa utero o pagkatapos ng kapanganakan) at sa edad ng bata sa kaso ng postnatal infection.

Ang impeksyon sa congenital HIV ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga katangian na sindrom. Ang klinikal na pamantayan para sa diagnosis ng congenital HIV infection ay: growth retardation {75%), microcephaly (50%), prominenteng frontal part na kahawig ng isang kahon sa hugis (75%), flattening ng ilong (70%), moderate strabismus (65%), elongated palpebral fissures at blue sclera (60%), (60%), (60%), (60%).

Kapag ang isang bata ay nahawaan sa panahon ng perinatal o pagkatapos ng kapanganakan, ang mga yugto ng impeksyon sa HIV ay hindi naiiba sa mga nasa matatanda, ngunit may sariling mga katangian.

Ang pinaka-karaniwang mga palatandaan ng parehong congenital at nakuha na impeksyon sa HIV sa mga bata ay paulit-ulit na pangkalahatang lymphadenopathy, hepatosplenomegaly, pagbaba ng timbang, lagnat, pagtatae, naantala na pag-unlad ng psychomotor, thrombocytopenia na may hemorrhagic manifestations, at pyemia.

Ang immunodeficiency ay nagdaragdag sa pagkamaramdamin ng katawan ng bata sa mga nakikilalang impeksiyon at nagpapalubha ng kanilang kurso. Ang mga bata ay mas madalas na dumaranas ng acute respiratory viral infections, matinding infernal infection na may posibilidad na mahaba, paulit-ulit na kurso at generalization. Ang mga batang nahawaan ng HIV ay kadalasang nagkakalat ng impeksyon sa cytomegalovirus, impeksyon sa herpes, toxoplasmosis, candidal lesions ng balat at mga mucous membrane. Hindi gaanong karaniwan ang cobacteriosis, cryptosloridiosis, cryptococcnosis.

Ang impeksyon sa HIV sa mga batang ipinanganak ng mga ina na nahawaan ng HIV

Ang patayong paghahatid ng HIV mula sa ina patungo sa anak ay maaaring mangyari sa panahon ng pagbubuntis, panganganak at pagpapasuso.

Ang mga batang nahawaan ng HIV sa utero ay madalas na ipinanganak nang wala sa panahon, na may mga palatandaan ng intrauterine hypotrophy at iba't ibang mga neurological disorder. Sa postnatal period, ang mga naturang bata ay hindi maganda ang pag-unlad, dumaranas ng paulit-ulit na mga impeksyon, at napag-alamang may paulit-ulit na pangkalahatang lymphadenopathy (lalo na mahalaga ay ang pagpapalaki ng axillary at inguinal lymph nodes), hepato- at splenomegaly.

Ang mga unang palatandaan ng sakit ay madalas na paulit-ulit na oral candidiasis, pagpapahinto sa paglaki, kapansanan sa pagtaas ng timbang, at pagkaantala ng pag-unlad ng psychomotor. Ang mga pag-aaral sa laboratoryo ay nagpapakita ng leukopenia, anemia, thrombocytopenia, elevated transaminases, at hypergammaglobulinemia.

Humigit-kumulang 30% ng mga bata na nahawaan ng HIV mula sa kanilang mga ina ay may mabilis na pag-unlad ng sakit. Ang kondisyon ay pinalala ng mga huling yugto ng impeksyon sa HIV sa ina, mataas na viral load sa ina at anak sa unang 3 buwan ng buhay (HIV RNA> 100,000 kopya/ml plasma), mababang bilang ng CD4+ lymphocyte, at impeksyon sa fetus sa mga unang yugto ng pagbubuntis.

Habang lumalaki ang impeksyon sa HIV sa mga maliliit na bata, ang saklaw ng iba't ibang mga nakakahawang sakit ay tumataas nang maraming beses, tulad ng acute respiratory viral infections, pulmonya, acute intestinal infections, atbp. Ang pinakakaraniwan ay lymphoid interstitial pneumonia, paulit-ulit na bacterial infection, candidal esophagitis, pulmonary candidiasis, HIV encephalopathy, acute intestinal infection, at herpes mycobacteriosis na sakit, impeksyon sa cytomegaloc. cryptosporidiosis.

Ang pinakakaraniwang oportunistikong impeksyon sa mga batang may edad na 1 taon na hindi nakatanggap ng chemoprophylaxis ay Pneumocystis pneumonia (7-20%).

Ang isang hindi kanais-nais na prognostic factor para sa HIV ay ang pagkaantala sa pagbuo ng pagsasalita, lalo na sa receptive at expressive language impairment.

Ang yugto ng AIDS ng impeksyon sa HIV

Sa yugto ng AIDS, higit sa kalahati ng mga bata ang nagkakaroon ng malubha, madalas na umuulit na mga impeksiyon na dulot ng Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, at Salmonella.

Ang mga sakit na oncological ay napakabihirang sa mga batang nahawaan ng HIV.

Ang pinsala sa CNS ay isang palaging sindrom ng impeksyon sa HIV sa mga bata. Sa simula ng sakit, ang astheno-neurotic at cerebro-asthenic syndromes ay sinusunod. Ang HIV encephalopathy at HIV encephalitis ay katangian ng yugto ng AIDS.

Ang isang makabuluhang pagkakaiba sa impeksyon sa HIV sa mga bata ay ang pagbuo ng lymphocytic interstitial pneumonia (LIP), na sinamahan ng hyperplasia ng pulmonary lymph nodes, na kadalasang pinalala ng paglitaw ng pneumocystis pneumonia (PCP).

Ang pag-unlad ng Pneumocystis pneumonia ay tumutugma sa pag-unlad ng estado ng immunodeficiency. Sa matinding immunosuppression (CD4+ count na mas mababa sa 15%), ang Pneumocystis pneumonia ay nakita sa 25% ng mga pasyente. Salamat sa pangunahin at pangalawang pag-iwas, pati na rin ang pinagsamang antiretroviral therapy, ang bilang ng mga bata na may Pneumocystis pneumonia ay bumaba sa mga nakaraang taon.

Bilang isang patakaran, ang pneumocystis pneumonia ay nangyayari sa mga bata nang hindi mas maaga kaysa sa 3 buwang gulang. Ang talamak na pagsisimula ng sakit ay napakabihirang at nailalarawan sa pamamagitan ng lagnat, ubo, dyspnea, tachypnea. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga sintomas ng katangian ay unti-unting nabubuo. Ang bata ay may progresibong kahinaan, pagkawala ng gana, maputlang balat, sianosis ng nasolabial triangle. Ang temperatura ng katawan sa simula ng sakit ay maaaring normal o subfebrile. Ang ubo ay hindi rin isang katangiang tanda ng pneumocystis pneumonia at natutukoy sa humigit-kumulang 50% ng mga pasyente. Sa una, lumilitaw ang isang obsessive cough, pagkatapos ang ubo ay nagiging whooping cough-like, lalo na sa gabi. Ang lahat ng mga bata na may pneumocystis pneumonia ay may kakapusan sa paghinga. Sa pag-unlad ng pneumocystis pneumonia, maaaring mangyari ang cardiopulmonary failure. Ang radiological na larawan ng pneumocystis pneumonia sa anyo ng nabawasan na transparency ng mga baga, ang hitsura ng simetriko na mga anino sa anyo ng mga pakpak ng butterfly, "cotton wool lungs" ay tinutukoy lamang sa 30% ng mga pasyente.

Ang diagnosis ng PCP ay batay sa pagtuklas ng pathogen sa sputum, bronchoalveolar lavage, o lung biopsy. Sa karamihan ng mga bata na nahawaan ng HIV, ang PCP ay pinagsama sa iba pang mga olportunistic na sakit.

Para sa pag-iwas at paggamot ng pneumocystis pneumonia, ginagamit ang sulfamethoxazole + trimethoprim. Ang pag-iwas sa pneumocystis pneumonia ay isinasagawa para sa lahat ng mga bata na ipinanganak sa mga babaeng nahawaan ng HIV mula sa edad na 6 na linggo hanggang 6 na buwan, kung ang diagnosis ng "HIV infection" ay hindi kasama. Sa mga batang may impeksyon sa HIV, ang pag-iwas ay isinasagawa habang buhay.

Ang lymphoid interstitial pneumonia ay kasalukuyang na-diagnose sa hindi hihigit sa 15% ng mga bata na nahawaan ng HIV, at sa karamihan ng mga kaso ay natukoy sa mga batang may perinatal HIV infection. Ang paglitaw ng lymphocytic interstitial pneumonia ay madalas na nauugnay sa pangunahing pakikipag-ugnay sa Epstein-Barr virus at nagpapakita ng sarili laban sa background ng binibigkas na mga klinikal na pagpapakita ng HIV-generalized lymphadenopathy, hepatosplenomegaly, at isang pagtaas sa mga glandula ng salivary. Ang pagpapakita ng lymphocytic interstitial pneumonia sa naturang mga pasyente ay ang hitsura ng hindi produktibong ubo, progresibong dyspnea. Ang lagnat ay nabanggit sa 30% ng mga kaso. Ang auscultatory picture ay kakaunti. Minsan naririnig ang wheezing sa ibabang bahagi ng baga. Sa radiologically, ang bilateral lower lobe (kadalasan ay interstitial, mas madalas na reticulomodular) infiltrates ay nakita. Ang mga ugat ng baga ay dilat, hindi istruktura. Ang pattern ng pulmonary ay karaniwang hindi nakikilala. Ang ilang mga pasyente, sa kabila ng mga pagbabago sa radiological sa mga baga, ay maaaring walang mga klinikal na pagpapakita ng sakit sa loob ng maraming taon.

Laban sa background ng lymphocytic interstitial pneumonia, maaaring umunlad ang bacterial pneumonia, kadalasang sanhi ng Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus at Haemophytus influenzae, na humahantong sa isang exacerbation ng klinikal na larawan ng pneumonia. Laban sa background ng isang exacerbation, ang mga pasyente ay maaaring magkaroon ng airway obstruction, bronchiectasis, at talamak na pulmonary failure.

Kaya, ang mga kakaiba ng kurso ng impeksyon sa HIV sa mga bata ay kinabibilangan ng mga bacterial lesyon ng bronchi at baga, laban sa background kung saan ang viral, protozoal, fungal at mycobacterial na sakit na tipikal para sa mga pasyente ng HIV / AIDS ay bumuo, na tumutukoy sa kalubhaan ng kurso at kinalabasan ng sakit.

Ang paggamit ng kumbinasyong antiretroviral therapy ay nakakatulong na maiwasan ang pagbuo ng mga sakit sa paghinga sa mga pasyenteng nahawaan ng HIV at makabuluhang pinatataas ang bisa ng kanilang paggamot.

Ayon sa ulat ng eksperto ng WHO (1988), ang pinakakaraniwang sakit na nauugnay sa AIDS sa mga bata, bilang karagdagan sa lymphocytic interstitial pneumonia at pneumocystis pneumonia, ay kinabibilangan ng: cytomegalovirus, herpes infection, at toxoplasmosis ng utak. Ang sarcoma ng Kaposi ay napakabihirang nabubuo sa mga bata.

Ang anemia at thrombocytopenia ay karaniwan, na klinikal na ipinakita ng hemorrhagic syndrome.

Ang impeksyon sa HIV sa mga batang ipinanganak sa mga babaeng nahawaan ng HIV, lalo na sa mga kaso ng impeksyon sa intrauterine, ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mas mabilis na progresibong kurso kumpara sa mga matatanda at bata na nahawahan sa unang taon ng buhay sa pamamagitan ng ibang mga ruta. Sa mga bata na nahawahan sa edad na higit sa isang taon, ang kurso ng sakit ay mas prognostically pabor kumpara sa mga matatanda.

Ang mga tampok na inilarawan sa itaas ng kurso ng impeksyon sa HIV ay pangunahing nauugnay sa mga bagong silang at mga bata sa unang taon ng buhay, sa isang mas mababang lawak sa pangkat ng edad hanggang 5 taon. Sa mga bata na higit sa 5 taong gulang, ang mga tampok na ito ay makabuluhang na-smooth out. Ang mga kabataan na higit sa 12 taong gulang, ayon sa likas na katangian ng kurso ng sakit, ay maaaring mauri bilang mga may sapat na gulang.