Mga sintomas ng impeksyon sa streptococcal

Ang mga klinikal na sintomas ng impeksyon sa streptococcal ay iba-iba at depende sa uri ng pathogen, lokalisasyon ng proseso ng pathological at ang kondisyon ng nahawaang organismo. Ang mga sakit na dulot ng pangkat A streptococci ay maaaring nahahati sa pangunahin, pangalawa at bihirang mga anyo. Kabilang sa mga pangunahing anyo ang mga streptococcal lesyon ng mga organo ng ENT (tonsilitis, pharyngitis, acute respiratory infections, otitis, atbp.), balat (impetigo, ecthyma), scarlet fever, erysipelas. Ang mga pangalawang anyo ay kinabibilangan ng mga sakit na may autoimmune na mekanismo ng pag-unlad (non-purulent) at toxic-septic na mga sakit. Ang mga pangalawang anyo ng sakit na may autoimmune na mekanismo ng pag-unlad ay kinabibilangan ng rayuma, glomerulonephritis, vasculitis, at mga nakakalason na septic na sakit ay kinabibilangan ng metatonsillar at peritonsillar abscesses, necrotic lesions ng soft tissues, septic complications. Ang mga bihirang anyo ay kinabibilangan ng necrotic fasciitis at myositis; enteritis; mga focal lesyon ng mga panloob na organo, TSS, sepsis, atbp.

Mga sintomas ng klinikal at laboratoryo ng impeksyon sa streptococcal na may mga palatandaan ng pagsalakay:

• Ang pagbaba ng systolic na presyon ng dugo sa 90 mmHg o mas mababa.
• Mga multiorgan lesyon na kinasasangkutan ng dalawa o higit pang mga organo:
  • pinsala sa bato: ang mga antas ng creatinine sa mga may sapat na gulang ay katumbas o lumampas sa 2 mg/dl, at sa mga bata dalawang beses ang pamantayan ng edad;
  • coagulopathy: bilang ng platelet na mas mababa sa 100x10 ⁶ / l; nadagdagan ang intravascular coagulation ng dugo; mababang nilalaman ng fibrinogen at ang pagkakaroon ng mga produkto ng pagkabulok nito;
  • pinsala sa atay: ang mga pamantayang nauugnay sa edad para sa transaminase at kabuuang antas ng bilirubin ay lumampas ng dalawang beses o higit pa:
  • talamak na RDS: talamak na simula ng diffuse pulmonary infiltration at hypoxemia (na walang mga palatandaan ng pinsala sa puso); nadagdagan ang capillary permeability; malawakang edema (likido sa pleural o peritoneal area); nabawasan ang mga antas ng albumin sa dugo;
  • malawakang erythematous macular rash na may epithelial desquamation;
  • soft tissue necrosis (necrotizing fasciitis o myositis).
• Pamantayan sa laboratoryo - paghihiwalay ng pangkat A streptococcus.

Ang mga kaso ng streptococcal infection ay nahahati sa:

• malamang - ang pagkakaroon ng mga klinikal na palatandaan ng sakit sa kawalan ng kumpirmasyon ng laboratoryo o kapag ang isa pang pathogen ay nakahiwalay; paghihiwalay ng pangkat A streptococcus mula sa hindi sterile na kapaligiran ng katawan;
• nakumpirma - ang pagkakaroon ng mga nakalistang palatandaan ng sakit na may paghihiwalay ng grupong A streptococcus mula sa karaniwang sterile na likido sa katawan (dugo, cerebrospinal fluid, pleural o pericardial fluid).

Mayroong apat na yugto ng pag-unlad ng invasive form ng streptococcal infection:

• Stage I - ang pagkakaroon ng isang naisalokal na sugat at bacteremia (sa malubhang anyo ng tonsillopharyngitis at streptoderma, inirerekomenda ang mga kultura ng dugo);
• Stage II - sirkulasyon ng bacterial toxins sa dugo;
• Stage III - binibigkas na tugon ng cytokine ng macroorganism:
• Stage IV - pinsala sa mga panloob na organo at nakakalason na shock o comatose state.

Ang mga kabataan ay mas malamang na magkasakit. Ang invasive form ng streptococcal infection ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na pagtaas ng hypotension, multi-organ damage, RDS, coagulopathy, shock at mataas na dami ng namamatay. Predisposing factor: diabetes mellitus, immunodeficiency states, vascular disease, paggamit ng glucocorticoids, alcoholism, chickenpox (sa mga bata). Ang isang nakakapukaw na sandali ay maaaring isang maliit na mababaw na pinsala, pagdurugo sa malambot na mga tisyu, atbp.

Necrotizing fasciitis (streptococcal gangrene)

• Nakumpirma (naitatag) na kaso:
  • malambot na tissue nekrosis na kinasasangkutan ng fascia;
  • isang sistematikong sakit na kinabibilangan ng isa o higit pa sa mga sumusunod na sintomas: pagkabigla (pagbaba ng presyon ng dugo sa ibaba 90 mm Hg), disseminated intravascular coagulation, pinsala sa mga panloob na organo (baga, atay, bato);
  • paghihiwalay ng pangkat A streptococcus mula sa karaniwang sterile na likido sa katawan.
• Malamang na kaso:
  • ang pagkakaroon ng una at pangalawang mga palatandaan, pati na rin ang serological confirmation ng streptococcal (group A) infection (4-fold na pagtaas sa mga antibodies sa streptolysin O at DNase B);
  • ang pagkakaroon ng una at pangalawang palatandaan, pati na rin ang histological confirmation ng soft tissue necrosis na dulot ng gram-positive pathogens.

Ang necrotic fasciitis ay maaaring mapukaw ng menor de edad na pinsala sa balat. Panlabas na mga palatandaan: pamamaga; pula at pagkatapos ay mala-bughaw na erythema; pagbuo ng mabilis na pagbubukas ng mga vesicle na may madilaw na likido. Ang proseso ay nakakaapekto hindi lamang sa fascia, kundi pati na rin sa balat at mga kalamnan. Sa ika-4-5 na araw, lumilitaw ang mga palatandaan ng gangrene; sa ika-7-10 araw - isang matalim na balangkas ng apektadong lugar at tissue detachment. Ang mga sintomas ng impeksyon sa streptococcal ay mabilis na tumaas, ang maagang multi-organ (kidney, atay, baga) at systemic lesions, acute RDS, coagulopathy, bacteremia, shock (lalo na sa mga matatanda at mga taong may kasabay na diabetes mellitus, thrombophlebitis, immunodeficiency state) ay nabubuo. Ang isang katulad na kurso ng proseso ay posible sa halos malusog na mga tao.

Ang streptococcal gangrene ay naiiba sa fasciitis ng iba pang mga etiologies. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng transparent serous exudate, diffusely impregnating ang flabby whitish fascia na walang mga palatandaan ng purulent natutunaw. Ang necrotic fasciitis ay naiiba sa clostridial infection sa pamamagitan ng kawalan ng crepitus at paglabas ng gas.

Ang Streptococcal myositis ay isang bihirang uri ng invasive streptococcal infection. Ang mga pangunahing sintomas ng impeksyon sa streptococcal ay malubhang sakit na hindi tumutugma sa kalubhaan ng mga panlabas na palatandaan ng sakit (pamamaga, pamumula, lagnat, pakiramdam ng pag-uunat ng kalamnan). Nailalarawan sa pamamagitan ng isang mabilis na pagtaas sa mga palatandaan ng lokal na nekrosis ng tissue ng kalamnan, pinsala sa multiorgan, acute distress syndrome, coagulopathy, bacteremia, shock. Ang dami ng namamatay ay 80-100%.

Ang toxic shock syndrome ay isang sakit na nagdudulot ng direktang banta sa buhay. Sa 41% ng mga kaso, ang entry point para sa impeksyon ay isang localized soft tissue infection; mortalidad ay 13%. Ang pulmonya ay ang pangalawang pinakakaraniwang pangunahing pinagmumulan ng pagpasok ng pathogen sa dugo (18%); mortalidad ay 36%. Ang invasive streptococcal infection ay humahantong sa pagbuo ng toxic shock syndrome sa 8-14% ng mga kaso (ang namamatay ay 33-81%). Ang nakakalason na shock syndrome na dulot ng grupong A streptococcus ay higit na mataas sa nakakalason na shock syndrome ng iba pang mga etiologies sa kalubhaan ng klinikal na larawan, ang rate ng pagtaas ng hypotension at pinsala sa organ, at ang dami ng namamatay. Ang mabilis na pag-unlad ng pagkalasing ay katangian. Lumilitaw ang mga sintomas ng pagkabigla pagkatapos ng 4-8 na oras at depende sa lokalisasyon ng pangunahing impeksiyon. Halimbawa, kapag nabuo ang nakakalason na shock syndrome laban sa background ng isang malalim na impeksyon sa balat na kinasasangkutan ng malambot na mga tisyu, ang pinakakaraniwang paunang sintomas ay biglaang matinding pananakit (ang pangunahing dahilan ng paghingi ng tulong medikal). Kasabay nito, ang mga layunin na sintomas (pamamaga, pananakit) ay maaaring wala sa mga unang yugto ng sakit, na nagiging sanhi ng mga maling pagsusuri (trangkaso, kalamnan o ligament rupture, talamak na arthritis, atake ng gout, deep vein thrombophlebitis, atbp.). Ang mga kaso ng sakit na may nakamamatay na kinalabasan sa tila malusog na mga kabataan ay inilarawan.

Ang matinding sakit, depende sa lokasyon nito, ay maaaring nauugnay sa peritonitis, myocardial infarction, pericarditis, pelvic inflammatory disease. Ang sakit ay nauuna sa pag-unlad ng isang sindrom na tulad ng trangkaso: lagnat, panginginig, pananakit ng kalamnan, pagtatae (20% ng mga kaso). Nakikita ang lagnat sa humigit-kumulang 90% ng mga pasyente; impeksyon sa malambot na tissue na humahantong sa pagbuo ng necrotic fasciitis - sa 80% ng mga pasyente. Sa 20% ng mga pasyenteng naospital, maaaring magkaroon ng endophthalmitis, myositis, perihepatitis, peritonitis, myocarditis at sepsis. Ang hypothermia ay malamang sa 10% ng mga kaso, tachycardia, hypotension sa 80%. Ang progresibong renal dysfunction ay nakikita sa lahat ng mga pasyente, at ang acute respiratory distress syndrome ay matatagpuan sa kalahati ng mga pasyente. Bilang isang patakaran, ito ay nangyayari laban sa background ng hypotension at nailalarawan sa pamamagitan ng matinding dyspnea, binibigkas na hypoxemia na may pag-unlad ng nagkakalat na pulmonary infiltrates at pulmonary edema. Sa 90% ng mga kaso, ang tracheal intubation at artipisyal na bentilasyon ay kinakailangan. Mahigit sa 50% ng mga pasyente ang nakakaranas ng disorientasyon sa oras at espasyo; sa ilang mga kaso, maaaring magkaroon ng coma. Kalahati ng mga pasyente na may normal na presyon ng dugo sa oras ng ospital ay nakakaranas ng progresibong hypotension sa susunod na 4 na oras. Madalas na nangyayari ang DIC syndrome.

Ang malawak na necrotic na pagbabago sa malambot na mga tisyu ay nangangailangan ng surgical debridement, fasciotomy at, sa ilang mga kaso, pagputol ng mga paa. Ang klinikal na larawan ng shock ng streptococcal genesis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang tiyak na torpidity at isang ugali sa pagtitiyaga, lumalaban sa mga hakbang sa paggamot (antibiotic therapy, pangangasiwa ng albumin, dopamine, mga solusyon sa asin, atbp.).

Ang pinsala sa bato ay nauuna sa pagbuo ng hypotension, na katangian lamang ng streptococcal o staphylococcal toxic shock. Ang mga katangian ay hemoglobinuria, isang pagtaas sa mga antas ng creatinine sa pamamagitan ng 2.5-3 beses, isang pagbawas sa konsentrasyon ng albumin at calcium sa serum ng dugo, leukocytosis na may paglipat sa kaliwa, isang pagtaas sa ESR, isang pagbawas sa hematocrit ng halos dalawang beses.

Ang mga sugat na dulot ng grupo B streptococci ay nangyayari sa lahat ng kategorya ng edad, ngunit ang neonatal pathology ay nangingibabaw sa kanila. Ang Bacteremia (nang walang partikular na pokus ng pangunahing impeksiyon) ay nakikita sa 30% ng mga bata, pneumonia sa 32-35%, at meningitis sa iba, na kadalasang nangyayari sa unang 24 na oras ng buhay. Ang mga sakit sa mga bagong silang ay malala, na ang dami ng namamatay ay umaabot sa 37%. Ang meningitis at bacteremia ay madalas na sinusunod sa mga bata, na may 10-20% ng mga bata na namamatay, at ang mga natitirang karamdaman ay nabanggit sa 50% ng mga nakaligtas. Sa mga babaeng nasa panganganak, ang grupo B streptococci ay nagdudulot ng mga impeksyon sa postpartum: endometritis, mga sugat sa ihi, at mga komplikasyon ng mga sugat sa operasyon sa panahon ng cesarean section. Bilang karagdagan, ang grupo B streptococci ay maaaring magdulot ng mga sugat sa balat at malambot na mga tisyu, pulmonya, endocarditis, at meningitis sa mga matatanda. Ang Bacteremia ay sinusunod sa mga matatandang nagdurusa sa diabetes mellitus, mga sakit sa paligid ng vascular at mga malignant na neoplasms. Ang partikular na tala ay streptococcal pneumonias na nangyayari laban sa background ng acute respiratory viral infections.

Ang Streptococci ng mga serological group na C at G ay kilala bilang mga causative agent ng zoonoses, bagaman sa ilang mga kaso maaari silang humantong sa mga lokal at systemic na nagpapaalab na proseso sa mga tao. Ang Viridans streptococci ay maaaring maging sanhi ng bacterial endocarditis. Hindi gaanong makabuluhan, ngunit hindi maihahambing na mas madalas na mga sintomas ng impeksyon sa streptococcal ay mga karies ng ngipin na sanhi ng streptococci ng mutans biogroup (S. mutans, S. mitior, S. salivarius, atbp.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]