Mga sintomas ng impeksyon sa Streptococcal

Klinikal sintomas ng streptococcal infection ay iba-iba at depende sa uri ng pathogen, ang localization ng mga pathological proseso at ang estado ng mga nahawaang organismo. Ang mga karamdaman na sanhi ng grupo A streptococci ay maaaring nahahati sa pangunahin, pangalawang at bihirang mga pangyayari. Ang pangunahing paraan ng streptococcal lesyon isama ang upper respiratory tract (tonsilitis, paringitis, talamak panghinga impeksyon, otitis media, at iba pa), Balat (singaw sa balat, ecthyma), iskarlata lagnat, sakit mula sa baktirya. Kabilang sa pangalawang form ay ihiwalay na may isang autoimmune sakit na pag-unlad mekanismo (purulent) at nakakalason-septic sakit. Ang pangalawang form ng sakit na may isang autoimmune mekanismo ng pag-unlad ay kinabibilangan ng mga taong may rayuma lagnat, glomerulonephritis, vasculitis, at isang nakakalason-septic sakit - metatonsillar at peritonsillar abscesses, necrotizing soft tissue, nahawa komplikasyon. Ang mga bihirang porma ay kinabibilangan ng necrotic fasciitis at myositis; enteritis; focal lesions ng internal organs, STS, sepsis, atbp.

Mga sintomas ng clinico-laboratoryo ng streptococcal infection na may mga senyales ng pagsalakay:

• Ang pagbagsak ng presyon ng systolic sa isang antas ng 90 mm Hg. At sa ibaba.
• Multiorgan lesyon na kinasasangkutan ng dalawang organo at higit pa:
  • pinsala sa bato: Ang nilalaman ng creatinine sa mga matatanda ay katumbas ng o higit sa 2 mg / dl, at sa mga bata ay dalawang beses sa limitasyon sa edad;
  • Coagulopathy: ang bilang ng mga platelet ay mas mababa sa 100x10 ⁶ / l; nadagdagan intravascular koagulation; hindi makabuluhang nilalaman fibrinogen at pagkakaroon ng mga produkto ng pagkabulok nito;
  • pinsala sa atay: ang edad na pamantayan ng nilalaman ng transaminases at kabuuang bilirubin ay lumampas nang dalawa o higit pa:
  • talamak RDS: talamak na simula ng pagkaluskos ng baga sa pagpasok at hypoxemia (walang mga palatandaan ng pinsala sa puso); nadagdagan ang pagkapilay-nilay ng kapilyuhan; isang karaniwang edema (ang pagkakaroon ng likido sa pleura o peritoneyal na rehiyon); isang pagbaba sa albumin sa dugo;
  • isang karaniwang erythematous spotted rash na may desquamation ng epithelium;
  • nekrosis ng malambot na tisyu (necrotic fasciitis o myositis).
• Mga pamantayan ng laboratoryo - paglalaan ng grupo ng streptococcus A

Ang mga kaso ng impeksyon ng streptococcal ay nahahati sa:

• maaaring mangyari - ang pagkakaroon ng mga klinikal na palatandaan ng sakit sa kawalan ng kumpirmasyon ng laboratoryo o sa paglalaan ng ibang pathogen; paglalaan ng grupo A streptococcus mula sa di-sterile na media ng katawan;
• Nakumpirma - ang presensya ng mga nakalistang palatandaan ng sakit sa paglalaan ng streptococcus group A ng karaniwang sterile media ng katawan (dugo, cerebrospinal fluid, pleural o pericardial fluid).

Mayroong apat na yugto ng pag-unlad ng isang invasive form ng streptococcal impeksiyon:

• Stage I - ang pagkakaroon ng isang naisalokal na pokus at bacteremia (sa malubhang anyo ng tonsillopharyngitis at streptodermia, kultura ng dugo ay inirerekomenda);
• II yugto - sirkulasyon ng bacterial toxins sa dugo;
• III yugto - binibigkas ang tugon ng cytokine ng macroorganism:
• IV yugto - pinsala sa mga laman-loob at nakakalason shock o pagkawala ng malay.

Ang mga kabataan ay mas madalas na may sakit. Ang invasive form ng streptococcal infection ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mabilis na pagtaas sa hypotension, multiorgan lesyon, RDS, coagulopathy, shock at high lethality. Predisposing factors: diabetes mellitus, immunodeficiency states, mga sakit ng vascular system, paggamit ng glucocorticoids, alkoholismo, chicken pox (sa mga bata). Ang panandaliang sandali ay maaaring maglingkod bilang isang menor de edad na mababaw na pinsala, pagdurugo sa malambot na tisyu, atbp.

Necrotic fascitis (streptococcal gangrene)

• Nakumpirma (itinatag) na kaso:
  • nekrosis ng malambot na tisyu na kinasasangkutan ng fascia;
  • systemic sakit, na binubuo ng isa o higit pang mga tampok: shock (drop sa presyon ng dugo sa ibaba 90 mm Hg), disseminated intravascular pagkakulta ng dugo, internal organ pinsala (sa baga, atay, bato);
  • ang paglalaan ng grupo ng A streptococcus mula sa karaniwang sterile media sa katawan.
• Kaso ng kaso:
  • pagkakaroon ng una at ikalawang palatandaan, pati na rin ang serological confirmation ng streptococcal (grupo A) na impeksyon (4-fold na pagtaas sa mga antibodies sa streptolysin O at DNase B);
  • pagkakaroon ng una at ikalawang palatandaan, pati na rin ang histological confirmation ng soft tissue necrosis na dulot ng gram-positive pathogens.

Ang necrotic fasciitis ay maaaring sanhi ng menor de edad pinsala sa balat. Panlabas na mga palatandaan: pamamaga; erythema red, at pagkatapos - kulay syanotic; ang pagbuo ng mabilis na pagbubukas ng mga vesicle na may madilaw na likido. Ang proseso ay sumasaklaw hindi lamang sa fascia, kundi pati na rin ang balat at kalamnan. Sa ika-4 na ika-5 araw ay may mga palatandaan ng gangrena; sa ika-7 hanggang ika-10 araw - isang matalim na balangkas ng apektadong lugar at pag-iwas sa mga tisyu. Ang mga sintomas ng streptococcal impeksyon ay mabilis na lumalagong, pagbuo ng maagang multiorgan (bato, atay, baga) at systemic lesions, acute RDS, coagulopathy, bacteremia, shock (lalo na sa mga matatanda at ang mga may kakabit diabetes mellitus, thrombophlebitis, immunodeficiency). Ang isang katulad na daloy ng proseso ay posible sa halos malusog na mga tao.

Ang streptococcal gangrene ay naiiba sa fasciitis ng ibang etiology. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang transparent serous exudate diffusely permeating ang malambot na whitish fascia walang mga palatandaan ng purulent fusion. Mula sa clostridial infection, ang necrotizing fasciitis ay nakikilala sa pamamagitan ng kawalan ng crepitation at evolution ng gas.

Ang streptococcal myositis ay isang bihirang uri ng invasive streptococcal infection. Ang mga pangunahing sintomas ng impeksiyon ng streptococcal - malubhang sakit, hindi naaayon sa kalubhaan ng mga panlabas na palatandaan ng sakit (pamamaga, pamumula ng balat, lagnat, panlasa ng kalamnan strain). Sa pangkalahatan, ang mabilis na paglago ng mga palatandaan ng lokal na nekrosis ng kalamnan tissue, multiorgan lesyon, acute distress syndrome, coagulopathy, bacteremia, shock. Kamatayan - 80-100%.

Ang nakakalason na shock syndrome ay isang sakit na nagdudulot ng direktang banta sa buhay. Sa 41% ng mga kaso, ang entrance gate ng impeksyon ay naisalokal na impeksiyon ng malambot na tisyu; kabagsikan - 13%. Pneumonia - ang pangalawang pinaka-madalas na pangunahing pinagmumulan ng mga nakakahawang ahente sa dugo (18%); kabagsikan - 36%. Ang invasive streptococcal infection sa 8-14% ng mga kaso ay humahantong sa pag-unlad ng sindrom ng nakakalason shock (lethality - 33-81%). Nakakalason shock syndrome sanhi ng group A streptococci, nakakalason shock syndrome ay lumampas sa isa pang pinagmulan para sa klinikal na kalubhaan, rate ng pagtaas ng hypotension at organ lesyon, ang antas ng kabagsikan. Ang katangian ay ang mabilis na pag-unlad ng pagkalasing. Ang mga sintomas ng shock ay lumilitaw sa 4-8 na oras at depende sa localization ng focus ng pangunahing impeksiyon. Halimbawa, sa panahon ng pag-unlad ng nakakalason shock syndrome sa background ng isang malalim na impeksiyon sa balat na kinasasangkutan ng malambot tisiyu pinaka-karaniwang paunang sintomas - biglaang malubhang sakit (ang pangunahing dahilan para sa naghahanap ng medikal na tulong). Sa ganitong layunin sintomas (pamamaga, lambot) sa unang yugto ng sakit ay maaaring maging absent, na nagiging sanhi maling diagnosis (influenza, kalamnan o litid pagkalagol, talamak rayuma, gota atake, malalim na ugat trombosis, atbp). Ang mga kaso ng sakit na may nakamamatay na kinalabasan sa halos malusog na kabataan ay inilarawan.

Ang matinding sakit, depende sa lokasyon nito, ay maaaring nauugnay sa peritonitis, myocardial infarction, pericarditis, pelvic inflammatory disease. Ang sakit ay sinundan ng hitsura ng isang sindromang tulad ng trangkaso: lagnat, panginginig, sakit ng kalamnan, pagtatae (20% ng mga kaso). Ang lagnat ay matatagpuan sa halos 90% ng mga pasyente; impeksyon sa malambot na tisyu, na humahantong sa pag-unlad ng necrotic fasciitis - sa 80% ng mga pasyente. Sa 20% ng naospital, ang pag-unlad ng endophthalmitis, myositis, perihepatitis, peritonitis, myocarditis at sepsis ay posible. Sa 10% ng mga kaso ng hypothermia ay malamang, sa 80% - tachycardia, hypotension. Ang lahat ng mga pasyente ay nagpapakita ng progresibong dysfunction ng bato, sa kalahati ng mga pasyente - matinding respiratory distress syndrome. Bilang isang patakaran, ito ay lumilitaw na laban sa background ng hypotension at ay nailalarawan sa pamamagitan ng malubhang igsi ng paghinga, binibigkas hypoxemia sa pagbuo ng nagkakalat pulmonary infiltrates at baga edema. Sa 90% ng mga kaso, kinakailangan ang intubation ng trachea at mekanikal na bentilasyon. Mahigit sa 50% ng mga pasyente ang namamasdan ang disorientation sa oras at espasyo; sa ilang mga kaso, ang pag-unlad ng pagkawala ng malay. Half ng mga pasyente na nagkaroon ng normal na presyon ng dugo sa oras ng ospital ay nagpakita ng progresibong hypotension sa loob ng susunod na 4 na oras. Kadalasan mayroong isang ICE-syndrome.

Ang malawak na pagbabago sa necrotic sa mga malambot na tisyu ay nangangailangan ng kirurhiko sanitasyon, fasciotomy at, sa ilang mga kaso, pagputol ng mga limbs. Ang clinical larawan ng shock streptococcal pinagmulan manhid at makilala tiyak na pagkahilig sa pagtitiyaga lumalaban isinasagawa nakakagamot interventions (antibyotiko therapy, pangangasiwa ng albumin, dopamine, asin solusyon, atbp).

Ang pagkatalo ng bato ay nauuna sa pagpapaunlad ng hypotension, na katangian lamang ng streptococcal o staphylococcal toxic shock. Nailalarawan sa pamamagitan ng hemoglobinuria, nadagdagan creatinine 2.5-3 beses, at bawasan ang mga puti ng itlog na konsentrasyon ng kaltsyum sa dugo suwero, na may isang kaliwa shift leukocytosis, nadagdagan erythrocyte sedimentation rate, halos hematocrit pagbaba Dinoble.

Ang mga lesyon na sanhi ng streptococci ng Group B ay matatagpuan sa lahat ng mga kategorya ng edad, ngunit kabilang sa kanila ang patolohiya ng mga bagong silang. Sa 30% ng mga bata, nakita ang bacteremia (walang tiyak na pokus ng pangunahing impeksiyon), sa 32-35% - pneumonia, at sa iba pa - meningitis, kadalasang nagaganap sa unang 24 na oras ng buhay. Ang mga sakit ng mga bagong silang ay malubha, ang kabagsikan ay 37%. Kadalasan ang mga bata ay may meningitis at bacteremiaemia, 10-20% ng mga bata ang namamatay, at 50% ng mga nakaligtas ang nag-ulat ng mga natitirang karamdaman. Sa mga parturient, ang grupong streptococci ng B ay nagdudulot ng mga impeksyon ng postpartum: endometritis, mga lagnat sa ihi, at mga komplikasyon ng mga operasyon sa cesarean section. Sa karagdagan, ang Group B streptococci ay may kakayahang magdulot ng mga sugat sa balat at malambot na tisyu, pneumonia, endocarditis at meningitis sa mga matatanda. Ang bakterya ay sinusunod sa mga matatanda na nagdurusa mula sa diabetes mellitus, peripheral vascular disease at malignant neoplasms. Lalo na kailangang tandaan ang streptococcal pneumonia na nagmumula sa isang background ng ARVI.

Ang mga grupong serological ng Streptococcus C at G ay kilala bilang mga zoonotic pathogens, bagaman sa ilang mga kaso maaari silang humantong sa lokal at systemic nagpapasiklab na proseso sa mga tao. Ang pagtatanim streptococci ay maaaring maging sanhi ng bacterial endocarditis. Mas maliit na halaga, ngunit mas madalas na sintomas ng streptococcal infection - dental carious sugat na dulot biogroups Streptococcus mutans (S. Mutans, S. Mitior, S. Salivarius et al.).

[1], [2], [3], [4], [5]