Impeksyon sa Streptococcal

Streptococcal infection - isang grupo ng mga nakakahawang sakit na sanhi ng streptococci ng iba't ibang mga serological mga grupo na may airborne at alimentary pathogen transmisyon sa pamamagitan magpatuloy sa lagnat, pagkalasing, mga lokal na suppurative proseso at ang pagbuo ng mga autoimmune poststreptococcal (rayuma, glomerulonephritis) komplikasyon.

ICD-10 na mga code

• A38. Scarlatina.
• A40. Streptococcal septicemia.
  • A40.0. Ang Septicemia na sanhi ng grupo ng A streptococcus
  • A40.1. Ang Septicemia na sanhi ng grupo B Streptococcus.
  • A40.2. Ang Septicemia na dulot ng grupo D streptococcus.
  • A40.3. Ang Septicemia na sanhi ng Streptococcus pneumoniae.
  • A40.8. Iba pang streptococcal septicemia.
  • A40.9. Hindi matukoy ang streptococcal septicemia.
• A46. Ang tabo.
• A49.1. Impeksyon ng Streptococcal, hindi natukoy.
• Q95. Streptococci at staphylococci bilang sanhi ng mga sakit na naiuri sa ibang lugar.
  • B95.0. Streptococcus group A bilang isang sanhi ng mga sakit na naiuri sa ibang lugar.
  • B95.1. Ang Streptococcus group B ay isang sanhi ng mga sakit na naiuri sa ibang lugar.
  • B95.2. Streptococcus group D bilang sanhi ng mga sakit na naiuri sa ibang lugar.
  • B95.3. Streptococcus pneumoniae bilang sanhi ng mga sakit na naiuri sa ibang lugar.
  • B95.4. Iba pang streptococci bilang sanhi ng mga sakit na naiuri sa ibang lugar.
  • B95.5. Hindi natukoy na streptococci bilang sanhi ng mga sakit na naiuri sa ibang lugar.
• G00.2. Streptococcal meningitis.
• M00.2. Iba pang streptococcal arthritis at polyarthritis.
• P23.3. Congenital pneumonia na sanhi ng grupo B Streptococcus.
• P23.6. Congenital pneumonia na sanhi ng iba pang mga bacterial agent (streptococcus, maliban sa grupo B).
• P36.0. Sepsis ng bagong panganak na dulot ng streptococcus group B.
• P36.1. Sepsis ng bagong panganak, dahil sa iba pang at hindi natukoy na streptococci.
• Z22.3. Nagdadala ng mga pathogens ng iba pang tinukoy na bacterial disease (streptococci).

Mga sanhi

Ano ang nagiging sanhi ng impeksyon ng streptococcal?

Ang impeksyon ng streptococcal ay sanhi ng streptococci. Ang pinaka makabuluhang streptococcal pathogen - S. Pyogenes, ito ay isang beta-haemolytic, at sa Lancefield uuri na nakatalaga sa grupong A. Kaya makuha namin: beta-hemolytic streptococcus group A (GABGS).

Mga sintomas

Anong mga sintomas ang may impeksyon ng streptococcal?

Ang dalawang pinaka-madalas na talamak na sakit na sanhi ng beta-hemolytic streptococcus group A, - pharyngitis at balat impeksyon. Bilang karagdagan, naantala non-purulent komplikasyon tulad ng talamak dahil sa reuma lagnat at acute glomerulonephritis, minsan lilitaw pagkatapos ng 2 linggo o higit pa pagkatapos streptococcal impeksiyon sa pamamagitan ng beta-hemolytic streptococcus group A. Sakit na sanhi ng iba pang mga species ng streptococci, karaniwang mas mababa pangkaraniwan at isama ang impeksiyon sa malambot na tissue o endocarditis. Ang ilang mga di-GABGS impeksiyon nangyari pangunahin sa ilang mga populasyon (halimbawa, streptococcus Group B - neonates at puerperas enterococci - sa mga pasyente sa ospital).

Ang mga impeksyon ay maaaring kumalat sa kahabaan ng haba ng apektadong mga tisyu at sa pamamagitan ng mga lymphatic channel sa mga pampook na lymph node. Maaaring mangyari din ang mga lokal na purulent na komplikasyon, tulad ng peritonsillar abscess, otitis media, sinusitis. Maaaring may bacteremia din. Kung mayroong isang abscess ay depende sa kalubhaan ng sakit at ang pagkamaramdamin ng apektadong tissue.

Streptococcal pharyngitis ay karaniwang sanhi ng beta-hemolytic streptococcus group A. Humigit-kumulang 20% ng mga pasyente na may sakit na ito, may mga sintomas ng streptococcal impeksyon tulad ng namamagang lalamunan, lagnat, pamumula pharyngeal wall at purulent plaka sa tonsils. Sa natitirang 80%, ang mga sintomas ng impeksiyon ng streptococcal ay mas malinaw, at ang pag-aaral ay nagpapakita ng parehong mga palatandaan tulad ng sa viral pharyngitis. Ang servikal at submaxillary lymph nodes ay maaaring tumaas sa laki at maging masakit. Ang streptococcal pharyngitis ay maaaring humantong sa peritonsillar abscess. Ang ubo, laryngitis at pandikit na ilong ay hindi katangian para sa streptococcal pharyngeal infection. Ang pagkakaroon ng mga sintomas na ito ay karaniwang nagpapahiwatig ng isang sakit ng ibang etiology, kadalasang viral o allergic. 20% ng mga tao ay mga asymptomatic carrier ng Group A beta-hemolytic streptococcus. Ang mga impeksyon sa balat ay kinabibilangan ng impetigo at cellulite. Ang cellulite ay maaaring kumalat nang napakabilis. Ito ay dahil sa hindi mabilang na lytic enzymes na nagreresulta sa karamihan ng grupong streptococci. Ang Erisipeloid ay isang partikular na kaso ng cellulite.

Necrotizing fasciitis sanhi ng pyogenic streptococci - ay isang talamak balat o madalang na muscular impeksiyon na kumalat sa kahabaan fascial jumpers. Streptococci sa necrotizing fasciitis mangyari mula sa balat o lamang-loob, at ang pinsala ay maaaring surgically, trivially, remote mula sa mga site sakit o bulag tulad ng sa colon diverticulum at appendiceal abscesses. Ang sakit na ito ay kadalasang nangyayari sa mga gumagamit ng intravenous na gamot. Dating kilala bilang streptococcal kanggrenahin at sikat na tinatawag na myasopozhirayuschey bacterium syndrome ay maaari ring maging polymicrobial, kapag lumalahok sa pamamaga tulad ng aerobic at anaerobic saprophytic flora, at kabilang ang Clostridium Perfringens. Kapag nakuha ng syndrome ang peritonum, ito ay tinatawag na gangrena Fournier. Madalas na kasamang mga sakit, tulad ng kapansanan sa kaligtasan sa sakit, diyabetis at alkoholismo. Ang mga sintomas ng impeksyon ng streptococcal ay nagsisimula sa lagnat at matinding sakit sa lokal. Trombosis ng microvasculature nagiging sanhi ng ischemic nekrosis, na hahantong sa ang mabilis na pagkalat ng impeksiyon at ay disproportionately pagtaas ng pagkalasing. Sa 20-40% ng mga kaso, ang mga katabing kalamnan ay kasangkot sa proseso. Kadalasang nagaganap ang shock at bato. Kahit na may sapat na paggamot, ang dami ng namamatay ay mataas pa rin. Sepsis, sepsis, purulent, streptococcal endocarditis at pneumonia pinagmulan manatiling malubhang komplikasyon, lalo na kung ang etiologic mikroorganismo ay isang multidrug-Enterococcus.

Ang streptococcal infectious-toxic shock ay katulad ng na dulot ng Staphylococcus aureus. Maaari itong maging sanhi toksinprodutsiuyuschimi strains ng beta-hemolytic streptococcus group A. Ang mga pasyente - karaniwan sa mga bata at matatanda na may impeksyon sa balat at malambot na tissue impeksyon, na walang iba pang mga patolohiya.

Mga huling komplikasyon ng impeksiyon ng streptococcal

Ang mekanismo ng paglitaw ng mga late na komplikasyon ay hindi pinag-aralan sa maraming aspeto, ngunit alam na ang mga reaksyon ng kaligtasan sa kaligtasan ay lumilitaw kung saan ang mga nabuo na antibodies sa mga antigens ng streptococcus ay tumutugon sa mga tisyu ng host.

Ang matinding rayuma lagnat (ORL) ay isang nagpapaalab na sakit. Ito ay nangyayari sa mas mababa sa 3% ng mga pasyente sa linggo matapos sumasailalim sa untreated impeksyon ng itaas na respiratory tract dulot ng beta-hemolytic streptococcus group A. Ngayon, talamak dahil sa reuma lagnat nangyayari higit na mas mababa madalas kaysa sa pre-antibyotiko panahon. Ang diyagnosis ay batay sa isang kumbinasyon ng carditis, arthritis, chorea, mga tiyak na manifestation sa balat at mga pagsubok sa laboratoryo. Ang pinakamahalagang punto sa paggamot ng streptococcal pharyngitis ay ang pag-iwas sa matinding rayuma na lagnat.

Poststreptococcal acute glomerulonephritis ay acute nephritic syndrome na accompanies lalamunan o balat impeksiyon na sanhi ng ilang mga strains nefritogennymi beta-hemolytic streptococcus group A. Ang epektong ito ay maaaring sanhi ng lamang ng isang tiyak na bilang ng mga serotypes ng group A streptococcal pangkalahatang dalas ng pag-atake pagkatapos ng paghihirap pharyngitis o balat impeksiyon ay humigit-kumulang 10-15%. Kadalasan, ito ay nangyayari sa mga bata 1-3 linggo pagkatapos ng sakit. Halos lahat ng mga bata mabawi at wala kang permanenteng pinsala sa bato, ngunit ito ay posible at sa ilang mga matatanda. Antibiotic paggamot ng streptococcal infection ay walang makabuluhang epekto sa pagbuo postsreptokokkovogo glomerulonephritis.

Diagnostics

Paano nai-diagnose ang impeksiyon ng streptococcal?

Ang Streptococci ay halos hindi nakilala sa pamamagitan ng kultura sa isang tupa ng dugo. Ang mga pagsusuri ng mabilis na pagtuklas ng mga antigen ay magagamit na ngayon, na nagbibigay-daan upang matukoy ang beta-hemolytic streptococcus group A nang direkta kapag nag-aaral ng smears mula sa lalamunan. Maraming mga naturang pagsusuri ay batay sa pamamaraan ng immunoassays. Kamakailan lamang, ang mga optical na imunolohikal na pagsusulit ay naging mas madaling ma-access. Sila ay may mataas na sensitivity (higit sa 95%), ngunit naiiba sa pagtitiyak (50-80% at 80-90% para sa pinaka-kamakailang optical immunological test). Ang mga negatibong resulta ay dapat kumpirmahin ng pananaliksik sa kultura (sa partikular, kapag may tanong tungkol sa paggamit ng mga macrolide dahil sa mga potensyal na pagtutol). Sa oras ng paggaling, ang katibayan ng impeksiyon ay maaaring makuha nang di-tuwiran sa pamamagitan ng pagsukat ng mga titers ng anti-streptococcal antibodies sa serum ng dugo. Ang pagtuklas ng mga antibodies ay napakahalaga para sa pag- diagnose ng post-streptococcal na sakit, tulad ng talamak na rayuma lagnat at glomerulonephritis. Ang kumpirmasyon ay nangangailangan ng isang pare-pareho na pagtaas sa antibody titres sa mga sample, dahil ang isang pagtaas sa antibody titers ay maaaring magresulta mula sa isang nakaraang pang-matagalang impeksiyon. Ang mga sample ng suwero ay hindi dapat makuha nang higit sa 2 linggo mamaya, at maaari itong makuha pagkatapos ng 2 buwan. Ang titer ng antistreptolysin-o (asl-o) ay nagdaragdag lamang sa 75-80% ng mga kaso ng impeksiyon. Para sa isang kumpletong diagnosis sa mga mahirap na mga kaso, ang mga sumusunod na mga pagsusulit ay maaaring gamitin upang matukoy: antigialuronidazy, antidezoksiribonukleazy B antinikotinamidadenindi-nucleotidase o antistreptokinazy. Ang penicillin, na inireseta sa unang limang araw pagkatapos ng simula ng sakit para sa palatandaan ng paggamot ng strep throat, ay maaaring maging sanhi ng paglaon sa ibang pagkakataon at pagbaba sa antas ng pagtugon ng asp. Ang mga pasyente na may streptococcal pyoderma ay karaniwang hindi nagbibigay ng isang makabuluhang tugon, ngunit maaari silang makabuo ng isang tugon sa iba pang mga antigens (lalo na, anti-DNAase o anti-hyaluronidase).

Paggamot

Paano ginagamot ang impeksyon ng streptococcal?

Streptococcal pharyngitis

Pharyngeal beta-hemolytic group Ang mga impeksiyon ng streptococci ay kadalasang nagbabawal sa sarili. Ang pagpapasiya ng mga antibiotics ay maaaring mabawasan ang tagal ng sakit sa mga bata, lalo na sa iskarlata na lagnat, ngunit may mahinang epekto sa pagpapaunlad ng mga sintomas sa mga matatanda. Anuman ang kaso, ang paggamit ng antibiotics ay maaaring maiwasan ang mga lokal na purulent komplikasyon at talamak rayuma lagnat.

Ang gamot na pinili ay penicillin. Isang iniksyon ng benzanthinopenicillin G 600 000 ED intramuscularly para sa mga bata (mas mababa sa 27.3 kg) at 1.2 milyong mga yunit sa intravenously para sa mga kabataan at mga may sapat na gulang ay kadalasang sapat. Ang oral na penicillin V ay maaaring magamit kapag may kumpiyansa na matiisin ng pasyente ang kinakailangang 10-araw na kurso at susundin ang mga tipanan. Ito ay inireseta ng 500 mg ng penicillin V (250 mg para sa mga bata na mas mababa sa 27 kg). Ang bibig cephalosporins ay epektibo rin. Maaaring gamitin ang Cefdinir, cefpodoxime at azithromycin para sa isang 5-araw na kurso ng therapy. Ang pagpapaliban ng therapy para sa 1-2 araw bago ang paglitaw ng pagkumpirma ng laboratoryo ay hindi nangangailangan ng pagtaas sa tagal ng sakit at ang saklaw ng mga komplikasyon.

Sa mga kaso kung saan ang penicillin at beta-lactam kontraindikado inireseta erythromycin 250 mg pasalita o clindamycin 300 mg kurso ng 10 araw, gayunpaman, na ipinapahiwatig ang paglitaw ng paglaban beta-hemolytic group A streptococci macrolide (ang ilang mga may-akda pinapayo na nagkukumpirma sa in vitro sensitivity sa mga kaso kapag sila ay pagpunta sa mag-atas ng macrolide, at doon ay isang posibilidad ng paglaban sa macrolides sa komunidad). Trimethoprim-Sulfamethoxazole, tetracyclines at fluoroquinolones ang ilang mga hindi kapani-paniwala para sa paggamot ng streptococcal impeksiyon. Clindamycin (5 mg / kg body timbang) ay mas ginustong gamot para sa mga bata na may mga madalas na exacerbations ng talamak tonsilitis. Marahil ito ay dahil sa ang katunayan na ang talamak tonsilitis may co-impeksyon sa crypts ng tonsils penitsillinazaprodutsiruyuschimi staphylococci o anaerobes, na kung saan inactivate penisilin G, clindamycin at may magandang aktibidad laban sa mga ahente. Nalaman din namin na Clindamycin suppresses exotoxin produksyon mas mabilis kaysa sa iba pang mga gamot.

Ang namamagang lalamunan, lagnat, sakit ng ulo ay maaaring gamutin na may analgesics at antipyretics. Hindi kinakailangan ang pahinga at paghihiwalay ng higaan. Ang mga malapit na kontak ng mga taong may mga sintomas ng impeksiyon ng streptococcal o isang kasaysayan ng mga komplikasyon ng post-streptococcal ay dapat na pinag-aralan para sa pagkakaroon ng streptococci.

Mga Impeksyon sa Balat ng Streptococcal

Madalas ginagamot ang cellulite nang hindi nagsasagawa ng kulturang pagsubok. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang paglalagay ng kultura sa kasong ito ay napakahirap. Samakatuwid, para sa paggamot ng mga gamot na epektibo hindi lamang para sa streptococci, kundi pati na rin para sa staphylococci. Ang necrotizing fasciitis ay dapat gamutin sa mga kondisyon ng DIC. Ito ay kinakailangan upang magsagawa ng malawak (marahil, paulit-ulit) kirurhiko pagkayod. Ang inirerekumendang panimulang antibyotiko ay ang betalactam (kadalasang isang paghahanda ng malawak na spectrum, hanggang ang etiology ay nakumpirma ng kultura) plus clindamycin.

Sa kabila ng ang katunayan na ang staphylococci mananatiling sensitibo sa lactam antibiotics, pag-aaral ng hayop ay pinapakita na penicillin ay hindi palaging epektibo sa malaking bacterial inoculum bilang streptococci lumalaki dahan-dahan.

Iba pang impeksyon ng streptococcal

Ang mga gamot na pinili para sa paggamot ng mga impeksiyon na dulot ng mga grupo B, C at G ay penicillin, ampicillin at vancomycin. Cephalosporins, at macrolides sa pangkalahatan ay epektibo, ngunit ito ay kinakailangan upang magtalaga ng mga ito batay sa pagiging sensitibo ng microorganisms, lalo na sa critically masama pasyente, immunodeficiency o debilitado mga pasyente at sa mga may mga banyagang katawan sa mga site ng impeksiyon. Ang kirurhiko pagpapatapon ng tubig at paglilinis ng sugat bilang karagdagan sa antimicrobial therapy ay maaaring maging kapaki-pakinabang para sa buhay ng isang pasyente.

Ang bovis ay relatibong sensitibo sa antibiotics. Sa kabila ng katotohanan na kamakailan lamang ay nakahiwalay ang vancomycin na lumalaban sa mga bow na isolates, ang mikroorganismo ay nananatiling sensitibo sa penicillin at aminoglycosides.

Karamihan sa berdeng streptococci ay sensitibo sa penicillin G, at ang iba pa - sa lactams. Ang nadagdag na paglaban, at therapy sa pagkakaroon ng mga naturang strains ay dapat na guided sa pamamagitan ng mga resulta ng mga pagsubok upang matukoy ang pagiging sensitibo sa vitro.