Impeksyon ng streptococcal

Ang impeksyon sa streptococcal ay isang pangkat ng mga nakakahawang sakit na dulot ng streptococci ng iba't ibang mga serological na grupo, na may airborne at alimentary transmission ng pathogen, na nagaganap sa lagnat, pagkalasing, mga lokal na proseso ng suppurative at ang pagbuo ng post-streptococcal autoimmune (rayuma, glomerulonephritis) komplikasyon.

ICD-10 code

• A38. Scarlet fever.
• A40. Streptococcal septicemia.
  • A40.0. Septicemia dahil sa pangkat A streptococcus.
  • A40.1. Septicemia dahil sa grupo B streptococcus.
  • A40.2. Septicemia dahil sa pangkat D streptococcus.
  • A40.3. Septicemia dahil sa Streptococcus pneumoniae.
  • A40.8. Iba pang mga streptococcal septicemia.
  • A40.9. Streptococcal septicemia, hindi natukoy.
• A46. Erysipelas.
• A49.1. Impeksyon ng streptococcal, hindi natukoy.
• B95. Streptococci at staphylococci bilang sanhi ng mga sakit na inuri sa ibang lugar.
  • B95.0. Group A streptococci bilang sanhi ng mga sakit na inuri sa ibang lugar.
  • B95.1. Group B streptococci bilang sanhi ng mga sakit na inuri sa ibang mga kabanata.
  • B95.2. Group D streptococci bilang sanhi ng mga sakit na inuri sa ibang lugar.
  • B95.3. Streptococcus pneumoniae bilang sanhi ng mga sakit na inuri sa ibang mga kabanata.
  • B95.4. Iba pang streptococci bilang sanhi ng mga sakit na inuri sa ibang mga kabanata.
  • B95.5. Hindi natukoy na streptococci bilang sanhi ng mga sakit na inuri sa ibang mga kabanata.
• G00.2. Streptococcal meningitis.
• M00.2. Iba pang streptococcal arthritis at polyarthritis.
• P23.3. Congenital pneumonia dahil sa group B streptococcus.
• P23.6. Congenital pneumonia dahil sa iba pang bacterial agent (streptococci, maliban sa grupo B).
• P36.0. Sepsis ng bagong panganak dahil sa grupo B streptococcus.
• P36.1 Sepsis ng bagong panganak dahil sa iba at hindi natukoy na streptococci.
• Z22.3. Pagdadala ng mga pathogens ng iba pang tinukoy na bacterial disease (streptococci).

Ano ang nagiging sanhi ng impeksyon sa strep?

Ang impeksyon sa streptococcal ay sanhi ng streptococci. Ang pinaka makabuluhang streptococcal pathogen ay S. Pyogenes, ito ay beta-hemolytic, at sa Lancefield classification ito ay inuri bilang group A. Kaya, makuha natin ang: beta-hemolytic streptococcus group A (GABGS).

Ano ang mga sintomas ng impeksyon sa strep?

Ang dalawang pinakakaraniwang talamak na sakit na dulot ng grupo A beta-hemolytic streptococci ay pharyngitis at mga impeksyon sa balat. Bilang karagdagan, kung minsan ay lumilitaw ang mga naantala na nonsuppurative complication gaya ng acute rheumatic fever at acute glomerulonephritis 2 o higit pang linggo pagkatapos ng group A beta-hemolytic streptococcal infection. Ang mga sakit na dulot ng ibang streptococcal species ay karaniwang hindi gaanong karaniwan at kasama ang mga impeksyon sa malambot na tissue o endocarditis. Ang ilang mga impeksyong hindi GABHS ay kadalasang nangyayari sa ilang partikular na populasyon (hal., grupo B streptococci sa mga neonates at postpartum na kababaihan, enterococci sa mga pasyente sa ospital).

Ang mga impeksyon ay maaaring kumalat sa kahabaan ng mga apektadong tisyu at sa pamamagitan ng mga lymphatic pathway sa mga rehiyonal na lymph node. Ang mga lokal na komplikasyon ng suppurative tulad ng peritonsillar abscess, otitis media, at sinusitis ay maaari ding mangyari. Maaari ding mangyari ang bacterial. Kung ang suppuration ay nangyayari ay depende sa kalubhaan ng sakit at ang pagkamaramdamin ng apektadong tissue.

Ang streptococcal pharyngitis ay kadalasang sanhi ng group A beta-hemolytic streptococci. Humigit-kumulang 20% ng mga pasyente na may ganitong sakit ay nakakaranas ng mga sintomas ng impeksyon sa streptococcal, tulad ng pananakit ng lalamunan, lagnat, pamumula ng mga dingding ng pharyngeal, at purulent na plaka sa tonsil. Sa natitirang 80%, ang mga sintomas ng impeksyon sa streptococcal ay hindi gaanong binibigkas, at ang pagsusuri ay nagpapakita ng parehong mga palatandaan tulad ng sa viral pharyngitis. Ang cervical at submaxillary lymph nodes ay maaaring lumaki at masakit. Ang streptococcal pharyngitis ay maaaring humantong sa peritonsillar abscess. Ang ubo, laryngitis, at nasal congestion ay hindi katangian ng streptococcal pharyngeal infection. Ang pagkakaroon ng mga sintomas na ito ay karaniwang nagpapahiwatig ng isang sakit ng ibang etiology, kadalasang viral o allergic. 20% ng mga tao ay asymptomatic carriers ng group A beta-hemolytic streptococci. Kabilang sa mga impeksyon sa balat ang impetigo at cellulitis. Ang cellulitis ay maaaring kumalat nang napakabilis. Ito ay dahil sa maraming lytic enzymes na pangunahing ginawa ng pangkat A streptococci. Ang Erysipeloid ay isang espesyal na kaso ng cellulitis.

Ang necrotizing fasciitis, sanhi ng pyogenic streptococci, ay isang talamak na balat o, bihira, impeksyon sa kalamnan na kumakalat sa mga fascial webs. Ang streptococci sa necrotizing fasciitis ay nagmumula sa balat o viscera, at ang pinsala ay maaaring surgical, trivial, malayo sa lugar ng sakit, o bulag, tulad ng colonic diverticula at appendiceal abscesses. Ang sakit ay mas karaniwan sa mga gumagamit ng intravenous na droga. Dating kilala bilang streptococcal gangrene at sikat na tinatawag na meat-eating bacteria, ang sindrom ay maaari ding polymicrobial, na may aerobic at anaerobic saprophytic flora, kabilang ang Clostridium Perfringens, na nag-aambag din sa pamamaga. Kapag ang sindrom ay nagsasangkot ng peritoneum, ito ay tinatawag na Fournier's gangrene. Ang mga nauugnay na sakit, tulad ng immunocompromise, diabetes, at alkoholismo, ay karaniwan. Ang mga sintomas ng impeksyon sa streptococcal ay nagsisimula sa lagnat at matinding lokal na pananakit. Ang thrombosis ng microcirculatory bed ay nagdudulot ng ischemic necrosis, na humahantong sa mabilis na pagkalat ng impeksiyon at di-proporsyonal na pagtaas ng pagkalasing. Sa 20-40% ng mga kaso, ang mga katabing kalamnan ay kasangkot sa proseso. Madalas na nangyayari ang shock at renal dysfunction. Kahit na may sapat na paggamot, nananatiling mataas ang dami ng namamatay. Ang septicemia, purulent sepsis, endocarditis at pneumonia ng streptococcal etiology ay nananatiling malubhang komplikasyon, lalo na kung ang etiologic microorganism ay isang multiresistant enterococcus.

Ang Streptococcal toxic shock syndrome ay katulad ng sanhi ng Staphylococcus aureus. Maaaring sanhi ito ng mga strain na gumagawa ng lason ng grupo A beta-hemolytic streptococci. Ang mga pasyente ay karaniwang mga bata at matatanda na may malusog na balat o mga impeksyon sa malambot na tisyu.

Mga huling komplikasyon ng impeksyon sa streptococcal

Ang mekanismo ng paglitaw ng mga huling komplikasyon ay higit na hindi alam, ngunit alam na ang mga reaksyon ng cross-immunity ay nangyayari, kung saan ang nabuo na mga antibodies sa streptococcal antigens ay tumutugon sa mga tisyu ng host.

Ang acute rheumatic fever (ARF) ay isang nagpapaalab na sakit. Nangyayari ito sa mas mababa sa 3% ng mga pasyente sa loob ng ilang linggo ng hindi nagamot na impeksyon sa upper respiratory tract na dulot ng group A beta-hemolytic streptococci. Ngayon, ang ARF ay hindi gaanong karaniwan kaysa sa panahon ng pre-antibiotic. Ang diagnosis ay batay sa kumbinasyon ng carditis, arthritis, chorea, mga partikular na pagpapakita ng balat, at mga pagsusuri sa laboratoryo. Ang pinakamahalagang aspeto ng paggamot sa streptococcal pharyngitis ay ang pagpigil sa ARF.

Ang poststreptococcal acute glomerulonephritis ay isang acute nephritic syndrome na kasunod ng pharyngitis o impeksyon sa balat na dulot ng ilang partikular na nephritogenic strains ng group A beta-hemolytic streptococci. Isang tiyak na bilang lamang ng grupong A streptococcal serotypes ang maaaring magdulot ng sequela na ito. Ang kabuuang saklaw ng mga pag-atake kasunod ng pharyngitis o impeksyon sa balat ay humigit-kumulang 10-15%. Ito ay kadalasang nangyayari sa mga bata 1-3 linggo pagkatapos ng sakit. Halos lahat ng mga bata ay gumaling nang walang permanenteng kapansanan sa bato, ngunit ang ilang mga nasa hustong gulang ay maaaring magkaroon nito. Ang antibiotic na paggamot ng streptococcal infection ay hindi makabuluhang nakakaapekto sa pag-unlad ng poststreptococcal glomerulonephritis.

Paano natukoy ang impeksyon sa strep?

Ang Streptococci ay bihirang matukoy ng sheep blood agar culture. Ang mga mabilis na pagsusuri sa antigen ay magagamit na ngayon na maaaring makakita ng grupo A beta-hemolytic streptococci nang direkta mula sa mga pamunas sa lalamunan. Marami sa mga pagsusuring ito ay batay sa pamamaraan ng immunoassay. Kamakailan, ang mga optical immunoassay ay naging mas malawak na magagamit. Ang mga ito ay may mataas na sensitivity (>95%) ngunit nag-iiba sa pagtitiyak (50-80% at 80-90% para sa pinakabagong optical immunoassays). Ang mga negatibong resulta ay dapat kumpirmahin ng kultura (lalo na kapag may tanong tungkol sa paggamit ng macrolides dahil sa potensyal na pagtutol). Sa oras ng paggaling, ang ebidensya ng impeksyon ay maaaring makuha nang hindi direkta sa pamamagitan ng pagsukat ng antistreptococcal antibody titers sa serum. Ang pagtuklas ng mga antibodies ay napakahalaga sa pagsusuri ng mga poststreptococcal na sakit tulad ng acute rheumatic fever at glomerulonephritis. Ang kumpirmasyon ay nangangailangan ng pare-parehong pagtaas sa mga titer ng antibody sa mga sample, dahil ang isang pagtaas sa mga titer ng antibody ay maaaring dahil sa isang nakaraang matagal na impeksiyon. Ang mga sample ng serum ay hindi dapat kunin nang mas madalas kaysa sa bawat 2 linggo, at maaari ding kunin tuwing 2 buwan. Ang antistreptolysin-O (ASL-O) titer ay tumataas lamang sa 75-80% ng mga kaso ng impeksyon. Para sa kumpletong diagnosis sa mahihirap na kaso, maaaring gamitin ang mga sumusunod na pagsusuri upang matukoy: antihyaluronidase, antideoxyribonuclease B, annicotinamide adenine dinucleotidase, o antistreptokinase. Ang penicillin na ibinibigay sa unang 5 araw ng pagkakasakit para sa sintomas na paggamot ng streptococcal pharyngitis ay maaaring maantala ang pagsisimula at bawasan ang tugon ng ASL-O. Ang mga pasyente na may streptococcal pyoderma ay karaniwang hindi gumagawa ng isang makabuluhang tugon ng ASL-O, ngunit maaaring makabuo ng tugon sa iba pang mga antigens (lalo na ang anti-DNAase o antihyaluronidase).

Paano ginagamot ang impeksyon sa streptococcal?

Streptococcal pharyngitis

Ang pharyngeal beta-hemolytic group A na impeksyon sa streptococcal ay kadalasang self-limited. Maaaring paikliin ng mga antibiotic ang tagal ng sakit sa mga bata, lalo na sa scarlet fever, ngunit may maliit na epekto sa pag-unlad ng sintomas sa mga matatanda. Gayunpaman, maaaring maiwasan ng mga antibiotic ang lokal na purulent na komplikasyon at talamak na rheumatic fever.

Ang penicillin ay ang piniling gamot. Ang nag-iisang iniksyon ng benzathine penicillin G 600,000 units intramuscularly para sa maliliit na bata (mas mababa sa 27.3 kg) at 1.2 million units na intravenously para sa mga kabataan at matatanda ay kadalasang sapat. Maaaring gamitin ang oral penicillin V kapag kumpiyansa ang pasyente na makukumpleto niya ang kinakailangang 10-araw na kurso at susunod sa mga direksyon. Ang dosis ay 500 mg ng penicillin V (250 mg para sa mga batang wala pang 27 kg). Ang mga oral cephalosporins ay epektibo rin. Maaaring gamitin ang Cefdinir, cefpodoxime, at azithromycin para sa 5-araw na kurso ng therapy. Ang pagkaantala ng therapy sa loob ng 1 hanggang 2 araw hanggang sa kumpirmasyon ng laboratoryo ay hindi nagpapataas ng tagal ng sakit o ang saklaw ng mga komplikasyon.

Sa mga kaso kung saan ang penicillin at beta-lactam ay kontraindikado, ang erythromycin 250 mg pasalita o clindamycin 300 mg pasalita sa loob ng 10 araw ay inireseta, ngunit ang paglaban ng grupo A beta-hemolytic streptococci sa macrolides ay nabanggit (inirerekumenda ng ilang mga may-akda na kumpirmahin ang in vitro susceptibility sa mga kaso kung saan ang isang macrolide ay may posibilidad ng paglaban sa macrolide at mayroong macrolide. komunidad). Ang trimethoprim-sulfamethoxazole, ilang fluoroquinolones, at tetracyclines ay hindi mapagkakatiwalaan para sa paggamot ng mga impeksyong streptococcal. Ang Clindamycin (5 mg/kg pasalita) ay isang mas mainam na gamot sa mga bata na may madalas na paglala ng talamak na tonsilitis. Ito ay maaaring dahil sa ang katunayan na ang talamak na tonsilitis ay nagdudulot ng co-infection sa tonsil crypts na may penicillinase-producing staphylococci o anaerobes, na nag-inactivate ng penicillin G, at ang clindamycin ay may magandang aktibidad laban sa mga ahente na ito. Napag-alaman din na ang clindamycin ay pinipigilan ang paggawa ng exotoxin nang mas mabilis kaysa sa iba pang mga gamot.

Ang namamagang lalamunan, lagnat, sakit ng ulo ay maaaring gamutin ng analgesics at antipyretics. Ang pahinga sa kama at paghihiwalay ay hindi kinakailangan. Ang mga malapit na kontak ng mga taong may mga sintomas ng impeksyon sa streptococcal o isang kasaysayan ng mga komplikasyon pagkatapos ng streptococcal ay dapat suriin para sa pagkakaroon ng streptococci.

Mga impeksyon sa streptococcal sa balat

Ang cellulitis ay kadalasang ginagamot nang hindi nagsasagawa ng kultura. Ito ay dahil napakahirap na ihiwalay ang isang kultura. Samakatuwid, ang mga ahente na epektibo laban sa hindi lamang streptococci kundi pati na rin ang staphylococci ay ginagamit para sa paggamot. Ang necrotizing fasciitis ay dapat tratuhin sa intensive care unit. Ang malawakan (posibleng paulit-ulit) na surgical debridement ay kinakailangan. Ang inirerekumendang paunang antibiotic ay isang beta-lactam (kadalasan ay isang malawak na spectrum na ahente hanggang sa ang etiology ay nakumpirma ng kultura) at clindamycin.

Bagama't ang staphylococci ay nananatiling sensitibo sa lactam antibiotics, ipinakita ng mga pag-aaral ng hayop na ang penicillin ay hindi palaging epektibo laban sa malalaking bacterial inoculum dahil ang streptococci ay mabagal na lumalaki.

Iba pang mga impeksyon sa streptococcal

Ang mga piniling gamot para sa paggamot sa mga impeksiyon na dulot ng mga pangkat B, C, at G ay penicillin, ampicillin, at vancomycin. Ang mga cephalosporins at macrolides ay karaniwang epektibo, ngunit dapat itong inireseta na isinasaalang-alang ang pagkamaramdamin ng mga mikroorganismo, lalo na sa mga pasyenteng may malubhang sakit, immunocompromised, o mahina at sa mga taong may mga banyagang katawan sa impeksyon. Ang surgical drainage at pag-debridement ng sugat bilang pandagdag sa antimicrobial therapy ay maaaring makapagligtas ng buhay.

Ang S. bovis ay medyo sensitibo sa mga antibiotic. Bagama't naiulat kamakailan ang mga isolates na lumalaban sa vancomycin ng S. bow, ang organismo ay nananatiling sensitibo sa penicillin at aminoglycosides.

Karamihan sa mga viridan streptococci ay sensitibo sa penicillin G, at ang natitira ay sensitibo sa mga lactam. Tumataas ang resistensya, at ang therapy para sa mga strain na ito ay dapat na ginagabayan ng in vitro susceptibility testing.