Mga sintomas ng interstitial nephritis

Ang klinikal na larawan ng tubulointerstitial nephritis ay hindi tiyak at kadalasang asymptomatic, na tumutukoy sa mga kahirapan ng diagnosis nito. Sa talamak na tubulointerstitial nephritis, ang klinikal na larawan ng pinagbabatayan na sakit (ARI, sepsis, shock, hemolysis, atbp.) Ang nangingibabaw, laban sa background kung saan ang oliguria, hyposthenuria, moderate tubular proteinuria (hanggang 1 g / l), hematuria ay napansin, na kadalasang binibigyang kahulugan bilang acute renal failure.

Ang mga sintomas ng talamak na tubulointerstitial nephritis ay lumilitaw sa ika-2-3 araw ng pagkakalantad sa mga etiologic na kadahilanan. Ang mga unang palatandaan ay isang panandaliang pagtaas sa temperatura, mga sintomas ng pagkalasing, ang hitsura ng paulit-ulit na sakit sa rehiyon ng lumbar, sa tiyan, sakit ng ulo, pagkahilo, pag-aantok, pagduduwal, pagkawala ng gana, kung minsan - pamamaga ng mga talukap ng mata, mukha, katamtamang pagkauhaw, isang pagkahilig sa polyuria at medyo madalas - isang pagbabago sa kulay rosas na ihi (mula sa kulay rosas na ihi). Bilang karagdagan, ang mga pasyente ay nagpapakita ng mga palatandaan ng allergy (mga pantal sa balat, arthralgia) at lymphadenopathy ng cervical, tonsillar lymph nodes, isang pagkahilig sa pagbaba ng presyon ng dugo. Ang pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa bato ay posible.

Ang talamak na tubulointerstitial nephritis ay karaniwang nailalarawan sa pamamagitan ng isang mababang sintomas na kurso, bagaman sa aktibong yugto ay may mga palatandaan ng pagkalasing, sakit sa tiyan at rehiyon ng lumbar. Ang sakit ay umuunlad nang dahan-dahan sa pagbuo ng anemia at katamtamang labile hypertension.

Ang urinary syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng katamtamang proteinuria, hematuria na may iba't ibang kalubhaan, at abacterial mononuclear (mas madalas eosinophilic) leukocyturia.

Tubulointerstitial nephritis-uveitis syndrome

Unang inilarawan ni R. Dobrin noong 1975. Ito ay isang kumbinasyon ng talamak na tubulointerstitial nephritis na may uveitis o walang anumang iba pang mga palatandaan ng systemic pathology. Ang pathogenesis ng sakit ay hindi malinaw, ipinapalagay na ang batayan ng sakit ay isang paglabag sa immunological regulation na may pagbawas sa ratio ng CD4 / CD8 lymphocytes. Ang mga malabata na babae ay apektado, mas madalas - mga babaeng nasa hustong gulang.

Sa gitna ng kumpletong kalusugan, lumilitaw ang mga di-tiyak na sintomas: pagkapagod, panghihina, pagbaba ng timbang, myalgia, pananakit ng tiyan, pananakit ng likod, pananakit ng kasukasuan, pantal sa balat, lagnat. Maraming mga pasyente ang may kasaysayan ng mga allergic na sakit. Pagkalipas ng ilang linggo, ang klinikal na larawan ng acute tubulointerstitial nephritis ay bubuo na may dysfunction ng proximal at/o distal tubules. Ang uveitis (kadalasan sa anterior, mas madalas sa posterior) ay nakikita nang sabay-sabay sa pagsisimula ng tubulointerstitial nephritis o sa lalong madaling panahon pagkatapos nito at paulit-ulit. Ang hypergammaglobulinemia ay katangian. Tubulointerstitial nephritis-uveitis syndrome ay tumutugon nang maayos sa paggamot na may corticosteroids.

Endemic Balkan nephropathy

Ang talamak na nephropathy na may mga histological na palatandaan ng tubulointerstitial nephritis, katangian ng ilang mga lugar ng Balkan Peninsula (Romania, Serbia, Bulgaria, Croatia, Bosnia). Ang sanhi ng sakit ay hindi alam. Ang sakit ay hindi pampamilya, hindi sinamahan ng kapansanan sa pandinig at paningin. Ang papel na ginagampanan ng mga mabibigat na metal, ang mga epekto ng mga virus, bakterya, fungal at mga lason ng halaman ay ipinapalagay, pinag-aaralan ang mga genetic na kadahilanan.

Ang sakit ay nagsisimula sa hanay ng edad na 30 hanggang 60 taon, ay bihirang makita sa mga kabataan at kabataan, at ang mga umalis sa mga endemic na lugar sa kanilang kabataan ay hindi nagkakaroon ng sakit.

Ang pagsisimula ng sakit ay hindi kailanman talamak at nakikita sa isang regular na pagsusuri sa pamamagitan ng pagkakaroon ng bahagyang proteinuria o mga sintomas ng talamak na pagkabigo sa bato. Ang isang katangian na sintomas ay patuloy na malubhang anemia. Walang edema, bihirang bubuo ang hypertension. Ang sakit ay umuunlad nang dahan-dahan, umabot sa yugto ng terminal 15-20 taon pagkatapos lumitaw ang mga unang sintomas. Ang mga malignant na tumor ng urinary tract ay nakita sa 1/3 ng mga pasyente.

Ang hindi katiyakan, mababang klinikal na pagpapakita, at kadalasang nakatagong kurso ng tubulointerstitial nephritis ay nagdudulot ng mga kahirapan sa pagsusuri nito. Mahigit sa kalahati ng mga pasyente na may tubulointerstitial nephritis ay sinusuri at ginagamot nang may maling diagnosis. Kaya, 32% ay nasuri na may glomerulonephritis, 19% na may pyelonephritis, 8% na may metabolic nephropathy, 4% na may hematuria ng hindi kilalang genesis, at 2% na may nephroptosis. 1/3 lamang ng mga pasyente ang nasuri na may talamak na tubulointerstitial nephritis.

Ang problema ng maaga at kaugalian na mga diagnostic ng talamak na tubulointerstitial nephritis sa mga bata ay lubhang kumplikado. Para sa mga layuning ito, natukoy ang mga klinikal at laboratoryong palatandaan na pinakamadalas na makikita sa mga batang may talamak na tubulointerstitial nephritis.

Mga sintomas ng katangian: edad na higit sa 7 taon, menor de edad na mga anomalya sa pag-unlad, mga sintomas ng endogenous na pagkalasing, arterial hypotension, proteinuria, erythrocyturia, nabawasan ang paglabas ng mga titratable acid.

Mga sintomas ng kumpirmasyon: pagpapakita sa edad na higit sa 7 taon, hindi sinasadyang pagtuklas, madalas na talamak na impeksyon sa respiratory viral, talamak na impeksyon sa paghinga, talamak na patolohiya ng mga organo ng ENT, hyperoxaluria, nocturia, nabawasan ang paglabas ng ammonia, aminoaciduria, lipiduria.

Karagdagang sintomas: gestosis ng ika-1 at ika-2 kalahati ng pagbubuntis, metabolic pathology sa family tree, gastrointestinal pathology sa family tree, sakit sa lumbar region, paulit-ulit na sakit ng tiyan, vegetative dystonia, gastrointestinal pathology, alerdyi sa pagkain at gamot, retinal angiopathy, anomalya ng buto, pagpapapangit at pagtaas ng kadaliang kumilos ng mga bato, nabawasan ang optical density ng bato, nabawasan ang optical density ng bato. leukocyturia, nadagdagan ang paglabas ng urates at lipid peroxide sa ihi.

Mga kaugnay na sintomas: kaugnayan ng pagsisimula ng sakit na may acute respiratory viral infection, pag-inom ng gamot, patolohiya ng bato sa family tree, thyroid pathology, cardiovascular pathology, CNS pathology, kondisyon ng subfebrile, dysuric phenomena, pagtaas ng presyon ng dugo, mga episode ng microhematuria, pagdodoble ng renal pelvis, pagtaas ng creatinine sa simula ng sakit, hypercalciuria.

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ng tubulointerstitial nephritis ay isinasagawa lalo na sa hematuric form ng glomerulonephritis, pyelonephritis at hereditary nephritis, iba pang congenital at nakuha na nephropathies.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Pag-uuri ng tubulointerstitial nephritis sa mga bata

Kalikasan ng daloy

• Maanghang
• Talamak:
  • mahayag
  • kulot
  • tago

Pag-andar ng bato

• Nai-save
• Nabawasan ang tubular function
• Bahagyang pagbaba sa tubular at glomerular function
• Talamak na pagkabigo sa bato
• Talamak na pagkabigo sa bato

Yugto ng sakit

• Aktibo
  • 1st degree
  • II degree
  • III degree
• Hindi aktibo (klinikal at laboratoryo remission)

Mga variant ng tubulointerstitial nephritis

• nakakalason-allergic
• metabolic
• post-viral
• sa renal tissue dysembryogenesis
• para sa mga kakulangan sa microelement
• radiation
• sirkulasyon
• autoimmune
• idyomatiko

Ang toxic-allergic na variant ng tubulointerstitial nephritis ay sinusunod bilang resulta ng pagkakalantad sa bacterial infection, gamot, bakuna at serum, tuberculosis, acute hemolysis, at pagtaas ng pagkasira ng protina.

Ang metabolic tubulointerstitial nephritis ay napansin sa mga kaso ng metabolic disorder ng urates, oxalates, cystine, potassium, sodium, calcium, atbp.

Ang post-viral na variant ay bubuo bilang resulta ng pagkakalantad sa mga virus (enteroviruses, influenza, parainfluenza, adenovirus).

Ang tubulointerstitial nephritis sa microelementoses ay nabubuo sa ilalim ng impluwensya ng mga metal tulad ng lead, mercury, ginto, lithium, cadmium, atbp.

Ang circulatory tubulointerstitial nephritis ay nauugnay sa talamak at talamak (mga anomalya sa bilang at posisyon ng mga bato, pathological mobility, anomalya ng mga daluyan ng bato) hemodynamic disorder.

Ang idiopathic na variant ng tubulointerstitial nephritis ay itinatag kapag, bilang resulta ng pagsusuri sa bata, hindi posible na matukoy ang anumang sanhi ng sakit.

Ang antas ng aktibidad ng tubulointerstitial nephritis ay tinutukoy ng kalubhaan ng mga klinikal at laboratoryo na mga palatandaan ng sakit:

• Grade I - na may nakahiwalay na urinary syndrome;
• II degree - na may urinary syndrome at metabolic disorder, sintomas ng pagkalasing;
• Grade III - sa pagkakaroon ng mga pagbabago sa extrarenal.

Ang pagpapatawad sa klinika at laboratoryo ay dapat isaalang-alang ang kawalan ng mga klinikal at laboratoryo na palatandaan ng tubulointerstitial nephritis.

Ang anumang variant ng tubulointerstitial nephritis ay maaaring magkaroon ng talamak o talamak na kurso, ngunit ang talamak na kurso ay mas madalas na sinusunod sa toxic-allergic, postviral at autoimmune tubulointerstitial nephritis, samantalang sa dysembryogenesis, metabolic at circulatory disorder ng tubulointerstitial nephritis, isang talamak na nakatagong kurso ang nangyayari. Ang talamak na kurso ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malinaw na tinukoy na simula ng sakit, matingkad na mga klinikal na sintomas at madalas na mabilis na pag-unlad ng baligtad, pagpapanumbalik ng tubular na istraktura at mga function ng bato. Sa talamak na kurso ng tubulointerstitial nephritis, ang mga proseso ng tubulointerstitium sclerosis ay bubuo na may unti-unting paglahok ng glomeruli. Ang talamak na tubulointerstitial nephritis ay kadalasang may nakatagong kurso (random na nagaganap na urinary syndrome sa kawalan ng klinikal na larawan) o isang parang alon na kurso na may mga panahon ng paglala at pagpapatawad.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]