Interstitial nephritis (tubulointerstitial nephritis)

Ang interstitial nephritis (tubulointerstitial nephritis) sa mga bata ay isang talamak o talamak na di-tiyak, abacterial, hindi mapanirang pamamaga ng interstitial tissue ng mga bato, na sinamahan ng paglahok ng mga tubules, dugo at lymphatic vessel ng renal stroma sa proseso ng pathological.

Ang kahalagahan ng problema ng tubulointerstitial nephritis sa mga bata ay natutukoy sa pamamagitan ng ang katunayan na ang kawalan ng pathognomonic clinical syndromes at pagkakatulad sa iba pang mga nephropathies ay ang dahilan para sa bihirang diagnosis nito, lalo na ang talamak na tubulointerstitial nephritis.

Ayon sa ICD-10 (1995), kabilang din sa pangkat ng tubulointerstitial nephritis ang pyelonephritis, na itinuturing na bacterial (nakakahawa) na variant ng tubulointerstitial nephritis. Ang ganitong kumbinasyon ng pyelonephritis at tubulointerstitial nephritis ay batay sa pagkakapareho ng mga pagbabago sa morphological na may pangunahing pinsala sa mga tubules at interstitium. Gayunpaman, ang etiology ng mga sakit na ito ay naiiba, ang bawat isa sa kanila ay may sariling mga tampok ng pathogenesis, na tumutukoy sa isang panimula na naiibang diskarte sa therapy. Bukod dito, sa pyelonephritis, bilang karagdagan sa tubulointerstitium, ang mga sugat ng pelvis at fornical apparatus ng bato ay nabanggit. Ang mga pagkakaibang ito ay hindi nagpapahintulot sa amin na isaalang-alang ang tubulointerstitial nephritis at pyelonephritis bilang mga variant ng parehong sakit.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiology ng interstitial nephritis sa mga bata

Ang pagkalat ng interstitial nephritis ay hindi pa tiyak na naitatag, na higit sa lahat ay dahil sa bihirang paggamit ng biopsy sa bato. Ayon sa data ng autopsy, ang dalas ng tubulointerstitial nephritis ay mula 1.47 hanggang 5%. Kapag nagsasagawa ng biopsy sa bato sa mga batang may nephropathy, ang tubulointerstitial nephritis ay napansin sa 5-7% ng mga kaso, at sa mga bata na may talamak na pagkabigo sa bato - sa 2%. Ayon sa isang bilang ng mga morphologist, ang mga sakit na tubulointerstitial ay mas karaniwan (4.6%) kaysa sa mga sakit na glomerular (0.46%). Mayroon ding mga indikasyon na ang tubulointerstitial nephritis ay sinusunod sa 14% ng mga batang may nephropathy na nakarehistro sa isang dispensaryo.

Ayon sa ilang data, sa higit sa 30% ng mga kaso tubulointerstitial nephritis ay hindi clinically diagnosed, ngunit ay nakita lamang sa panahon ng morphological pagsusuri ng bato biopsy. Kaya, walang alinlangan na ang tubulointerstitial nephritis ay nangyayari nang mas madalas kaysa sa nasuri.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Mga sanhi ng Interstitial Nephritis sa mga Bata

Ang etiology ng tubulointerstitial nephritis ay iba-iba. Ang talamak na tubulointerstitial nephritis ay maaaring umunlad na may iba't ibang mga impeksiyon, bilang resulta ng paggamit ng ilang mga gamot, pagkalason, pagkasunog, pinsala, talamak na hemolysis, talamak na circulatory disorder (shock, collapse), bilang isang komplikasyon ng pagbabakuna, atbp.

Ang talamak na tubulointerstitial nephritis ay isang heterogenous polyetiological na grupo ng mga sakit kung saan, bilang karagdagan sa mga kadahilanan sa itaas, ang namamana na predisposition at renal dysembryogenesis, metabolic disorder, talamak na impeksyon at pagkalasing, immunological na sakit, hindi kanais-nais na mga kadahilanan sa kapaligiran (mga heavy metal salts, radionuclides), atbp. Ang talamak na tubulointerstitial nephritis ay maaaring bumuo bilang isang pagpapatuloy ng talamak na nephritis.

Ano ang nagiging sanhi ng interstitial nephritis?

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Pathogenesis ng interstitial nephritis sa mga bata

Ang pagkakaiba-iba ng mga etiologic na kadahilanan ay ginagawang hindi maliwanag ang pathogenesis ng tubulointerstitial nephritis.

Ang pag-unlad ng postinfectious tubulointerstitial nephritis ay nauugnay sa epekto ng microorganism toxins at ang kanilang mga antigens sa endothelium ng interstitial capillaries at ang basement membrane ng tubules. Ito ay humahantong sa direktang pinsala sa cell, nadagdagan ang pagkamatagusin ng capillary, at ang pagsasama ng mga nonspecific na nagpapaalab na kadahilanan. Bilang karagdagan sa mga direktang nakakalason na epekto, ang immunologically mediated na pinsala sa endothelium at tubules ay bubuo.

Ang mga kemikal, mabibigat na metal na asin, at mga gamot, kapag inalis ng mga bato, ay maaari ding magkaroon ng direktang nakakapinsalang epekto sa tubular epithelium. Gayunpaman, ang pagbuo ng mga immune reaction, kung saan ang mga gamot ay kumikilos bilang allergens o haptens, ay magiging pangunahing kahalagahan para sa pagbuo at pagpapanatili ng pamamaga, lalo na sa tubulointerstitial nephritis na dulot ng droga.

Pathogenesis ng interstitial nephritis

Mga sintomas ng interstitial nephritis sa mga bata

Ang mga sintomas ng interstitial nephritis ay hindi tiyak at kadalasang oligosymptomatic, na tumutukoy sa mga kahirapan ng diagnosis nito. Sa talamak na tubulointerstitial nephritis, ang klinikal na larawan ng pinagbabatayan na sakit (ARI, sepsis, shock, hemolysis, atbp.) Ang nangingibabaw, laban sa background kung saan ang oliguria, hyposthenuria, moderate tubular proteinuria (hanggang 1 g / l), hematuria ay napansin, na kadalasang binibigyang kahulugan bilang acute renal failure.

Mga sintomas ng interstitial nephritis

Diagnosis ng interstitial nephritis sa mga bata

Ang tubular dysfunction syndrome ay ipinakita sa pamamagitan ng pagbaba ng titratable acidity, pagbaba ng excretion ng ammonia at konsentrasyon ng kapasidad. Posibleng pagkagambala ng reabsorption at mga proseso ng transportasyon sa mga tubules (aminoaciduria, glucosuria, acidosis, hyposthenuria, hypokalemia, hyponatremia, hypomagnesemia).

Ang pag-aaral ng mga enzyme - mga marker ng aktibidad ng mitochondrial - ay nagpapakita ng mitochondrial dysfunction. Ang pag-aaral ng mga enzyme ng ihi sa aktibong yugto ng talamak na tubulointerstitial nephritis ay nagpapakita, una sa lahat, isang pagtaas sa y-glutamyl transferase, alkaline phosphatase, pati na rin ang beta-galactosidase, N-acetyl-O-glucosaminidase at cholinesterase, na binibigyang diin ang interes sa proseso ng pathological ng glomerular apparatus.

Ayon sa ultrasound at DG data, kalahati ng mga pasyente na may acute tubulointerstitial nephritis ay nagpapakita ng pagtaas ng echogenicity ng renal parenchyma, at 20% ay nagpapakita ng pagtaas sa kanilang laki. Sa CDC mode, walang nakikitang senyales ng intra-arterial blood flow disturbance. Ang Pulse Doppler imaging ay nagpapakita ng pagbaba sa resistance index sa antas ng interlobar at arcuate arteries sa 30% ng mga pasyente.

Diagnosis ng interstitial nephritis

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Paggamot ng interstitial nephritis sa mga bata

Ang polyetiological na katangian ng tubulointerstitial nephritis ay nangangailangan ng iba't ibang diskarte sa therapy nito sa bawat partikular na kaso. Gayunpaman, posibleng matukoy ang mga pangkalahatang prinsipyo ng tubulointerstitial nephritis therapy, na dapat kasama ang:

• pagtigil ng impluwensya ng etiological factor (kemikal, pisikal, nakakahawa, autoimmune, nakakalason-allergic, atbp.) Sa interstitium ng renal tissue;
• organisasyon ng mga pangkalahatang at motor na rehimen na naglalayong bawasan ang functional load sa renal tissue;
• makatuwiran, banayad na diet therapy, ang layunin nito ay upang mabawasan ang metabolic load sa renal tissue;
• pag-aalis ng abacterial na pamamaga sa tissue ng bato;
• pag-aalis ng mga metabolic disorder;
• pag-iwas sa interstitial sclerosis;
• pagpapanumbalik ng function ng bato.

Paano ginagamot ang interstitial nephritis?