Interstitial nephritis (tubulointerstitial nephritis)

Interstitial nepritis (tubulointerstitial nepritis) sa mga bata - talamak o talamak nonspecific, abacterial, non-mapanirang pamamaga ng interstitial tissue bato, sinamahan ng isang pathological proseso na kinasasangkutan ng tubules, dugo at lymph vessels bato stroma.

Ang kahalagahan ng tubulointerstitial nepritis sa mga bata ay tinutukoy ng ang katunayan na ang kawalan ng pathognomonic clinical syndromes, pagkakatulad sa iba pang mga nephropathy ay isang bihirang sanhi ng kanyang diagnosis, lalo na ng talamak tubulointerstitial nepritis.

Ayon sa ICD-10 (1995), ang pyelonephritis ay nabibilang sa grupo ng tubulointerstitial nephritis, na itinuturing bilang isang bacterial (infectious) na bersyon ng tubulointerstitial nephritis. Ang kapisanan ng pyelonephritis at tubulointerstitial nephritis ay batay sa pangkalahatang pagbabago ng morphological na may nakapangingibabaw na paglahok ng mga tubula at interstitium. Gayunpaman, ang etiology ng mga sakit na ito ay naiiba, bawat isa sa kanila ay may sariling mga katangian ng pathogenesis, na tumutukoy sa isang panimula sa iba't ibang pamamaraan sa therapy. Bukod dito, may pyelonephritis, bilang karagdagan sa tubulointerstitia, mga sugat ng pelvis at ang fornal apparatus ng bato ay nabanggit. Ang mga pagkakaiba na ito ay hindi nagpapahintulot sa pagpapagamot ng tubulointerstitial nephritis at pyelonephritis bilang mga variant ng isang solong sakit.

[1], [2], [3], [4], [5]

Epidemiology ng interstitial nephritis sa mga bata

Ang pagkalat ng interstitial nephritis ay hindi tumpak na itinatag, na kung saan ay higit sa lahat dahil sa bihirang pagdala ng isang biopsy sa bato. Ayon sa autopsy data, ang dalas ng tubulointerstitial nephritis ay umaabot mula 1.47 hanggang 5%. Sa kidney biopsy sa mga bata na may nephropathies tubulointerstitial nephritis ay napansin sa 5-7% ng mga kaso, at sa mga bata na may talamak na kabiguan ng bato - sa 2%. Ayon sa isang bilang ng mga morphologists, ang tubulo-interstitial diseases ay mas karaniwan (4.6%) kaysa glomerular diseases (0.46%). Mayroon ding mga indikasyon na ang tubulointerstitial nephritis ay nabanggit sa 14% ng mga batang may nephropathy sa mga talaan ng dispensary.

Ayon sa ilang data, ang tubulointerstitial nephritis ay hindi clinically diagnosed sa higit sa 30% ng mga kaso, ngunit lamang sa kurso ng isang morpolohiya na pag-aaral ng biopsy sa bato. Kaya, walang duda na ang tubulointerstitial nephritis ay mas karaniwan kaysa sa diagnosed.

[6], [7], [8], [9], [10], [11],

Mga sanhi ng interstitial nephritis sa mga bata

Ang etiology ng tubulointerstitial nephritis ay magkakaiba. Talamak tubulointerstitial nepritis ay maaaring mangyari sa isang iba't ibang mga impeksyon, bilang isang resulta ng ilang mga gamot, para sa pagkalason, Burns, trauma, talamak hemolysis, talamak gumagala disorder (shock-collapse), bilang isang pagkamagulo ng pagbabakuna at iba pa.

Panmatagalang tubulointerstitial nepritis ay din ng isang magkakaiba polyetiology grupo ng mga sakit na kung saan, bilang karagdagan sa nasa itaas na kadahilanan ay mahalaga genetic predisposition at bato dizembriogeneza, metabolismo disorder, talamak impeksyon, pagkalasing, immunological sakit, salungat na mga kadahilanan sa kapaligiran (asing-gamot ng mga mabibigat na riles, radionuclides ) at iba pa. Ang talamak tubulointerstitial nepritis ay maaaring mangyari bilang isang pagpapatuloy ng talamak.

Ano ang sanhi ng interstitial nephritis?

[12], [13], [14]

Pathogenesis ng interstitial nephritis sa mga bata

Ang pagkakaiba-iba ng etiological na mga kadahilanan ay gumagawa ng pathogenesis ng tubulointerstitial nephritis hindi siguradong

Development postinfection tubulointerstitial nepritis kaugnay sa exposure sa microorganisms at ang kanilang mga toxins antigens sa endothelium ng capillaries interstitium at pantubo basement lamad. Ito ay humahantong sa direktang pagkasira sa mga selula, labis na pagtagos ng mga capillary, ang pagsasama ng mga di-tiyak na dahilan ng pamamaga. Bilang karagdagan sa direktang mga nakakalason na epekto, ang mga impeksiyon na sinusundan ng immunologically sa endothelium at tubules ay bubuo.

Ang mga kemikal, mabigat na metal na asing-gamot, droga, talim ng bato ay maaari ring magkaroon ng direktang nakakapinsalang epekto sa pantal na epithelium. Gayunpaman, ang pangunahing kahalagahan para sa pagpapaunlad at pagpapanatili ng pamamaga, lalo na sa nakapagpapagaling na tubulointerstitial nephritis, ay ang pag-unlad ng mga reaksyon ng immune kung saan ang mga droga ay naglalaro ng papel ng mga allergens o haptens.

Pathogenesis ng interstitial nephritis

Mga sintomas ng interstitial nephritis sa mga bata

Sintomas ay di-tiyak na interstitial nepritis at higit pa malosimptomno na tumutukoy sa kahirapan ng diagnosis. Sa talamak na tubulointerstitial nepritis nangingibabaw klinika kalakip na sakit (SARS, sepsis, shock, hemolysis et al.), Laban na kung saan nakita oliguria, gipostenuriya, katamtaman pantubo proteinuria (hanggang sa 1 g / l), hematuria, na kung saan ay madalas na itinuturing bilang talamak ng bato kabiguan.

Mga sintomas ng interstitial nephritis

Pagsusuri ng interstitial nephritis sa mga bata

Ang tubular dysfunction syndrome ay nagmumula sa pagbawas sa titrated acidity, pagbawas sa ammonia excretion at kakayahan sa konsentrasyon. Posibleng paglabag ng mga proseso reabsorption at transportasyon sa tubules (acidaminuria, glucosuria, acidosis, gipostenuriya, hypokalemia, hyponatremia, hypomagnesemia).

Ang pag-aaral ng enzymes - mitochondrial aktibidad marker - nagpapakita mitochondrial dysfunction. Ang pag-aaral ng mga enzymes ng ihi sa aktibong phase ng talamak tubulointerstitial nepritis ay nagpapakita sa itaas ang lahat ng dagdagan ang y-glutamyltransferase, alkalina phosphatase, at beta-galactosidase, N-acetyl-O-glucosaminidase at cholinesterase, na kung saan underlines ang interes sa mga pathological proseso ng glomerular patakaran ng pamahalaan.

Ayon sa ultrasound at DG, kalahati ng mga pasyente na may matinding tubulointerstitial nephritis ay may pagtaas sa echogenicity ng renal parenchyma, at 20% ay may pagtaas sa kanilang laki. Sa rehimeng CDC, walang mga palatandaan ng isang paglabag sa intra-arteryal na daloy ng dugo. Ang pulse dopplerometry sa 30% ng mga pasyente ay nagpapakita ng pagbawas sa mga indeks ng paglaban sa antas ng interlobar at arteryal na arterya.

Pagsusuri ng interstitial nephritis

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Paggamot ng interstitial nephritis sa mga bata

Ang polyethological na katangian ng tubulointerstitial nephritis ay ipinapalagay na isang pagkakaiba-iba ng diskarte sa therapy nito sa bawat partikular na kaso. Gayunpaman, posible na iwasto ang mga pangkalahatang prinsipyo ng therapy ng tubulointerstitial nephritis, na dapat kasama ang:

• pagwawakas ng impluwensiya ng etiological factor (kemikal, pisikal, nakakahawa, autoimmune, toxic-allergy, atbp.) sa interstitial tissue sa bato;
• organisasyon ng mga pangkalahatang at motor regime na naglalayong pagbawas ng functional load sa tisyu ng bato;
• rational, matipid na pagkain therapy, ang layunin ng kung saan ay upang mabawasan ang metabolic load sa bato tissue;
• pag-aalis ng abektibong pamamaga sa tisyu ng bato;
• pag-aalis ng mga pagkagambala ng palitan;
• pag-iwas sa sclerosing interstitium;
• pagbawi ng pag-andar sa bato.

Paano ginagamot ang interstitial nephritis?