Mga sintomas ng kapansanan sa kamalayan

Mga variant ng may kapansanan sa kamalayan

Nasa ibaba ang ilang mga konsepto na ginamit upang tukuyin ang mga karamdaman ng kamalayan. Maaaring hindi ganap na magkatugma ang mga kahulugan ng mga konseptong ito sa iba't ibang mga may-akda.

Talamak at subacute na mga kaguluhan ng kamalayan

Pag-ulap ng kamalayan - na may bahagyang pagbaba sa antas ng pagpupuyat, ang pang-unawa at pagtatasa ng kapaligiran ay nabawasan at nabaluktot. Ang kaguluhan, delirium, guni-guni, iba't ibang mga epekto ay posible, dahil sa kung saan ang pasyente ay maaaring magsagawa ng hindi naaangkop na mga aksyon. Karaniwan para sa mga pagkalasing, psychoses. Maaaring mauna ang pagbuo ng isang comatose state.

Ang pagkalito ng kamalayan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkagambala sa pagkakasunud-sunod at pagbagal ng lahat ng mga proseso ng pag-iisip, memorya, atensyon. Ang disorientasyon sa lugar, oras, personal na sitwasyon ay tipikal. Bahagyang nabawasan ang antas ng pagpupuyat. Ito ay maaaring resulta ng pagkalasing, intracranial hypertension, talamak at talamak na circulatory disorder at iba pang kondisyon.

Ang kamalayan ng takip-silim ay isang kakaibang estado kapag ang pang-unawa at kamalayan sa nakapaligid na katotohanan ay mahigpit na limitado o ganap na wala, ngunit ang pasyente ay nagagawa ang isang bilang ng mga walang malay na sunud-sunod na mga aksyon. Ang pinakakaraniwang halimbawa ay isang epileptic seizure sa anyo ng mga kumplikadong automatism. Ang mga katulad na estado ay maaari ding makatagpo sa mga talamak na transient circulatory disorder (mga estado tulad ng global amnesia).

Ang delirium ay isang talamak na karamdaman ng kamalayan, na ipinakita lalo na sa pamamagitan ng pagkabalisa, disorientasyon sa paligid at may kapansanan na pang-unawa ng pandama na stimuli, tulad ng panaginip na mga guni-guni, kung saan ang pasyente ay ganap na hindi naa-access sa pakikipag-ugnay. Ang isang pasyente sa isang estado ng delirium ay maaaring maging agresibo, verbose, kahina-hinala. Ang takbo ng deliryong estado ay maaaring parang alon, na may medyo malinaw na mga pagitan, kung saan lumilitaw ang mga elemento ng pakikipag-ugnay at pagpuna. Ang tagal ng delirious na estado ay karaniwang hindi lalampas sa 4-7 araw. Ito ay nangyayari sa exogenous at endogenous intoxications, kabilang ang alkohol, pati na rin sa matinding craniocerebral trauma sa yugto ng pagbawi mula sa isang comatose state.

Ang Stupor ay isang kondisyon kung saan ang antas ng pagpupuyat ay makabuluhang nabawasan sa kawalan ng mga produktibong sintomas. Ang pakikipag-ugnay sa pagsasalita sa pasyente ay posible, ngunit ito ay makabuluhang limitado. Ang pasyente ay matamlay, inaantok, ang mga proseso ng pag-iisip ay bumagal. Ang mga kaguluhan sa oryentasyon at memorya ay katangian. Kasabay nito, ang pasyente ay nagsasagawa ng iba't ibang mga gawain sa motor, ang posisyon ng physiological sa kama ay pinananatili, pati na rin ang mga kumplikadong nakagawian na kilos ng motor. Karaniwan ang mabilis na pagkahapo.

Ang isang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng katamtaman at malalim na nakamamanghang. Ang hangganan sa pagitan ng mga estadong ito ay medyo arbitrary.

• Sa pamamagitan ng katamtamang stunning, ang aktibidad ng pagsasalita ng pasyente ay napanatili sa anyo ng mga sagot sa mga tanong, kahit na ang pagsasalita ay monosyllabic, walang emosyonal na kulay, ang mga sagot ay mabagal, at kadalasan ay maaari lamang itong makuha pagkatapos ng maraming pag-uulit ng tanong.
• Sa malalim na pagkahilo, ang pagbaba sa wakefulness ay tumataas, ang aktibidad ng pagsasalita ng pasyente ay halos wala, ngunit ang pag-unawa sa natugunan na pagsasalita ay napanatili, na ipinakita sa pagganap ng iba't ibang mga gawain sa motor. Kapag pinag-iba ang estado ng stupor, dapat tandaan na ang sanhi ng kapansanan sa pagsasalita ay maaaring focal na pinsala sa temporal na lobe ng nangingibabaw na hemisphere.

Ang Sopor ay isang kondisyon na isinasalin bilang "malalim na pagtulog". Ang isang soporous na kondisyon ay karaniwang nauunawaan bilang isang malalim na depresyon ng kamalayan na may pag-unlad ng pathological na pagtulog. Walang pagpapatupad ng mga tagubilin. Gayunpaman, ang pasyente ay maaaring "gumising", iyon ay, makatanggap ng isang reaksyon ng pagbubukas ng mga mata sa tunog o sakit. Ang mga mahahalagang pag-andar, bilang isang panuntunan, ay hindi lubos na napinsala. Ang facial at purposeful coordinated motor reactions sa kaukulang malakas na pangangati, halimbawa, sa isang pain stimulus, ay napanatili. Ang iba't ibang mga stereotypical na paggalaw at pagkabalisa ng motor bilang tugon sa pangangati ay posible. Matapos tumigil ang stimulus, ang pasyente ay muling bumulusok sa isang estado ng pagiging aktibo.

Stupor - sa panitikan sa wikang Ingles, isang konsepto na halos kahalintulad sa sopor. Ginagamit din ito upang tukuyin ang psychogenic na aktibidad, na nangyayari bilang isang elemento ng isang kumplikadong mga sintomas sa catatonia (catatonic stupor).

Coma (kalagayan ng comatose). Ang pangunahing pagpapakita ng isang comatose state ay ang halos kumpletong kawalan ng mga palatandaan ng pang-unawa at pakikipag-ugnay sa kapaligiran, pati na rin ang aktibidad ng kaisipan (areactivity). Ang pasyente ay namamalagi nang nakapikit ang kanyang mga mata, imposibleng "gisingin siya" - walang reaksyon ng pagbubukas ng mga mata sa tunog o sakit. Sa lahat ng iba pang aspeto (posisyon sa kama, kusang aktibidad ng motor, reaksyon sa iba't ibang stimuli, antas ng pangangalaga ng mga function ng stem, kabilang ang mga mahahalagang bagay, estado ng reflex sphere, atbp.), Ang mga estado ng comatose ay lubhang magkakaibang. Ang neurological symptom complex ng isang comatose na pasyente ay binubuo ng iba't ibang sintomas ng pangangati at pagkawala, depende sa etiology ng pinsala, lokalisasyon at kalubhaan nito.

Hindi lahat ng pinsala sa utak, kahit na isang napakalawak, ay nagdudulot ng coma. Ang isang kinakailangang kondisyon para sa pag-unlad ng kundisyong ito ay pinsala sa mga istruktura na nagsisiguro ng pagkagising. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang mga estado ng comatose sa supratentorial pathological na mga proseso ay posible lamang sa makabuluhang bilateral na pinsala na kinasasangkutan ng pag-activate ng mga sistema ng pagpapadaloy mula sa reticular formation at thalamus hanggang sa cerebral cortex. Ang koma ay pinakamabilis na nabubuo kapag ang nakakapinsalang kadahilanan ay nakakaapekto sa medial at mediobasal na mga seksyon ng diencephalon. Kapag nasira ang mga istruktura ng subtentorial, nabubuo ang mga comatose state bilang resulta ng pangunahin o pangalawang dysfunction ng brainstem at pangunahing sanhi ng epekto sa mga oral section ng reticular formation. Ang malapit na functional na koneksyon ng reticular formation sa nuclei ng cranial nerves na nagsisiguro ng mahahalagang function (respiratory at vasomotor centers) ay nagiging sanhi ng mabilis na pagkagambala sa paghinga at sirkulasyon ng dugo, tipikal ng brainstem injury. Ang pag-unlad ng mga estado ng comatose ay tipikal para sa mga talamak na proseso ng pathological sa brainstem (circulatory disorder, traumatic brain injury, encephalitis). Sa mabagal na pag-unlad ng mga sakit, posible ang pangmatagalang kompensasyon (mga tumor at iba pang volumetric na proseso ng posterior cranial fossa, kabilang ang brainstem, multiple sclerosis, syringobulbia).

Mga talamak na kaguluhan ng kamalayan

Ang mga talamak na karamdaman ng kamalayan ay karaniwang tinatawag na mga kondisyon na nabubuo bilang resulta ng mga talamak na karamdaman. Walang malinaw na hangganan ng oras sa pagitan ng acute, subacute at chronic disorders of consciousness. Ang isang kondisyon na bubuo ng humigit-kumulang isang buwan pagkatapos lumitaw ang pagkagambala ng kamalayan ay itinuturing na talamak. Ang pamantayan para sa isang talamak na karamdaman ay dapat ding ituring na pagpapapanatag ng kondisyon sa isang tiyak na antas at ang kawalan ng mga pagbabago sa isang direksyon o isa pa sa isang medyo mahabang panahon (hindi bababa sa ilang araw).

Vegetative state (vegetative status, awake coma, apallic syndrome). Ang mga nakalistang termino ay naglalarawan ng isang kondisyon na nailalarawan sa pamamagitan ng kamag-anak na pangangalaga ng mga function ng brainstem na may kumpletong kawalan ng mga palatandaan ng paggana ng mga cerebral hemispheres. Ang isang vegetative state, bilang panuntunan, ay bubuo bilang isang resulta ng pagkawala ng malay. Hindi tulad ng huli, ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng bahagyang, matatag o hindi matatag na pagpapanumbalik ng reaksyon ng paggising sa anyo ng kusang o sapilitan na pagbubukas ng mga mata, ang hitsura ng isang kahalili ng pagtulog at pagkagising. Ang kusang paghinga ay napanatili at ang gawain ng cardiovascular system ay medyo matatag. Kasabay nito, walang mga palatandaan ng pakikipag-ugnay sa labas ng mundo. Ang iba pang mga sintomas ay maaaring medyo pabagu-bago. Kaya, ang aktibidad ng motor ay maaaring ganap na wala o magpakita ng sarili bilang isang facial o hindi layunin na reaksyon ng motor sa sakit; mapangalagaan ang pagnguya, paghikab, hindi sinasadyang phonation (pag-ungol, pagsigaw), reflexes ng oral automatism, at isang grasping reflex. Posible ang iba't ibang pagbabago sa tono ng kalamnan ng pyramidal o plastic na uri. Ang klinikal na larawan ay tumutugma sa mga pagbabago sa morphological sa utak, na nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng mga pagbabago sa microfocal sa brainstem na may binibigkas na malawak na mga pagbabago sa bilateral sa telencephalon, lalo na ang mga anteromedial na bahagi nito, o ang mga pagbabagong ito ay hindi gaanong mahalaga.

Ang isang vegetative state ay maaaring isang yugto ng paggaling ng pasyente mula sa isang pagkawala ng malay. Sa ganitong mga kaso, ito ay karaniwang maikli ang buhay, at ang pakikipag-ugnay sa pasyente sa lalong madaling panahon ay nagiging posible (ang mga unang palatandaan ay ang pag-aayos ng titig, pagsubaybay, reaksyon sa pagsasalita na hinarap sa kanya). Gayunpaman, ang isang kumpletong pagpapanumbalik ng mga pag-andar ng pag-iisip sa isang pasyente na nakaranas ng isang vegetative state ay halos hindi nangyayari.

Sa kawalan ng positibong dinamika, ang vegetative state ay maaaring magpatuloy sa loob ng maraming taon. Ang tagal nito ay pangunahing nakasalalay sa mabuting pangangalaga ng pasyente. Ang pagkamatay ng pasyente ay kadalasang nangyayari bilang resulta ng impeksiyon.

Ang Akinetic mutism ay isang kondisyon kung saan ang isang pasyente na may lahat ng mga palatandaan ng isang medyo mataas na antas ng pagpupuyat, buo na pag-andar ng brainstem, mga elemento ng pakikipag-ugnay sa labas ng mundo (reaksyon sa paggising, paghahalili ng pagtulog at pagpupuyat, pag-aayos ng titig, pagsubaybay sa isang bagay) ay hindi nagpapakita ng anumang mga palatandaan ng aktibidad ng motor at pagsasalita, kusang-loob o bilang tugon sa isang stimulus. Kasabay nito, walang mga palatandaan ng pinsala sa mga daanan ng motor o mga zone ng pagsasalita, na napatunayan ng mga kaso ng kumpletong pagpapanumbalik ng aktibidad ng motor at pagsasalita na may kanais-nais na kinalabasan ng sakit. Ang sindrom ay bubuo, bilang isang panuntunan, na may bilateral na pinsala sa mga medial na bahagi ng hemispheres na may paglahok ng mga reticulocortical at limbic-cortical na mga landas.

Ang demensya ay isang kondisyon kung saan, na may napanatili na mataas na antas ng pagpupuyat, malalaman, paulit-ulit o patuloy na umuunlad na mga karamdaman ng aktibidad ng pag-iisip (ang nilalaman, bahagi ng cognitive ng kamalayan) ay nahayag. Ang demensya ay maaaring maging resulta ng maraming malawak at nagkakalat na mga organikong sugat ng cerebral cortex (mga resulta ng craniocerebral trauma, talamak at talamak na circulatory disorder, prolonged hypoxia, Alzheimer's disease, atbp.).

Ang Locked-in syndrome ay inilarawan nina F. Plum at J. Posner noong 1966. Ito ay nangyayari na may malawak na infarction ng brainstem sa base ng pons. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kumpletong kawalan ng boluntaryong aktibidad ng motor, maliban sa mga vertical na paggalaw ng mata at kumikislap. Tinitiyak ng mga paggalaw na ito ang pakikipag-ugnayan sa pasyente. Ang sindrom ay hindi mahigpit na itinuturing na isang karamdaman ng kamalayan, ngunit mahalagang malaman ang tungkol dito, dahil ang estado ng paghihiwalay ay madalas na nalilito sa isang pagkawala ng malay o isang estado ng akinetic mutism.

Ang brain death ay isang kondisyon kung saan nawawala ang lahat ng function ng utak. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng kumpletong pagkawala ng kamalayan, kawalan ng kusang paghinga, pagkahilig sa arterial hypotension, diffuse muscle atony, areflexia (maaaring manatili ang mga indibidwal na spinal reflexes), at bilateral fixed mydriasis. Sa mga kondisyon ng napanatili na paggana ng puso at artipisyal na bentilasyon, na may naaangkop na pangangalaga, ang buhay ng pasyente ay maaaring pahabain nang medyo mahabang panahon. Ang mga problemang nauugnay sa pagtukoy sa pamantayan para sa pagkamatay ng utak ay lubhang kumplikado, lalo na mula sa isang etikal na pananaw. Sa maraming bansa, ang mga pamantayang ito ay ibinubuod sa mga espesyal na pinagtibay na mga protocol. Ang pagtukoy sa pagkamatay ng utak ay napakahalaga para sa transplantology.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]