Mga sintomas ng meningeal syndrome

Ang karaniwang layunin na mga palatandaan ng meningeal syndrome, ibig sabihin, pangangati ng meninges, ay ang mga sintomas ng Brudzinski at Kernig, at katigasan ng mga kalamnan sa leeg, na nakikita sa pasyente anuman ang sanhi ng mga ito.

Ang katigasan ng kalamnan ng leeg ay napansin sa isang pasyente na nakahiga sa kanyang likod. Sa panahon ng passive flexion ng ulo, ang binibigkas na pag-igting ng mga kalamnan ng leeg at occipital na kalamnan ay nabanggit, na pumipigil sa baba mula sa pagdadala sa dibdib. Ang tigas ng kalamnan ng leeg ay madalas na sinamahan ng tigas ng likod at mga extensor ng paa. Maaaring naroroon ang maling katigasan sa mga pasyenteng may spondyloarthrosis, spondylosis ng cervical spine, at mga tampok na konstitusyonal ng skeletal system. Ang tigas ng kalamnan ng leeg ay maaari ding wala sa mga batang wala pang 6 na buwang gulang. Ang katigasan ng kalamnan ng leeg ay dapat suriin nang may partikular na pangangalaga sa mga pasyente na may matinding craniocervical trauma.

Ang sintomas ni Kernig ay ang kawalan ng kakayahang ganap na i-extend ang binti sa kasukasuan ng tuhod, baluktot sa balakang at mga kasukasuan ng tuhod sa isang anggulo na 90°. Sa isang pasyente na may matinding pinsala sa utak, ang sintomas ng Kernig ay maaaring hindi gaanong binibigkas sa gilid ng paresis. Ang passive extension ng binti sa joint ng tuhod ay maaaring mahirap sa nagkakalat na tigas ng kalamnan at magkasanib na patolohiya. Ang isang natatanging tampok ng sintomas ng Kernig ay ang paglitaw ng binibigkas na tigas ng kalamnan (muscle contracture), na hindi pinapayagan ang buong extension.

Kapag tinatasa ang katigasan ng mga kalamnan ng leeg, ang hindi sinasadyang paghila ng mga binti, ang kanilang pagbaluktot sa mga kasukasuan ng tuhod at balakang ay posible, na itinuturing na isang positibong sintomas sa itaas na Brudzinski. Kung, kapag sinusuri ang sintomas ng Kernig, ang pagbaluktot sa kasukasuan ng tuhod ng kabaligtaran na binti ay sinusunod, ito ang mas mababang sintomas ng Brudzinski. Ang pagyuko ng mga binti sa mga kasukasuan ng tuhod at paghila sa kanila sa katawan kapag pinindot ang bahagi ng symphysis ng mga buto ng pubic ay itinuturing na positibong sintomas ng gitnang Brudzinski.

Sa mga bata, ang isang mahalagang tanda ng pangangati ng mga meninges ay ang "pointer dog pose" - nakahiga sa gilid na ang ulo ay itinapon pabalik at ang mga tuhod ay nakayuko, ang mga binti ay hinila hanggang sa tiyan. Sa mga sanggol, ang sintomas ng pagsususpinde ng Lesage ay nakita din: ang sanggol, na itinaas sa itaas ng kama sa pamamagitan ng mga kilikili, hinihila ang kanyang mga binti pataas sa tiyan at inaayos ang mga ito sa posisyong ito.

Ang mga sintomas ng meningeal ay pinagsama sa matinding sakit ng ulo, photo- at phonophobia, pagduduwal, paulit-ulit na pagsusuka, cutaneous hyperesthesia. Ang halaga ng mga palatandaang ito para sa pag-diagnose ng pangangati ng mga meninge sa kawalan ng iba pang mga sintomas ng meningeal ay hindi maliwanag, bagaman sa ilang mga sitwasyon ay nauuna ang mga ito sa paglitaw ng mga sintomas ng meningeal, na nagaganap sa mga unang yugto ng sakit. Ang tamang interpretasyon ng kalikasan at kalubhaan ng cephalgia, cutaneous hyperesthesia, na isinasaalang-alang ang pangkalahatang klinikal na larawan (ang pagkakaroon ng mga palatandaan ng pamamaga, nakaraang pinsala sa ulo, atbp.) Ay nagpapahintulot sa amin na maghinala sa paglahok ng mga meninges sa proseso ng pathological at piliin ang tamang mga taktika para sa pamamahala ng pasyente.

Habang lumalaki ang sakit, kadalasang lumilitaw ang isang klinikal na larawan ng isang full-blown meningeal syndrome. Lumilitaw ang depresyon ng kamalayan, pagkatulala, antok hanggang sa malalim na pagkahilo at pagkawala ng malay. Kapag naapektuhan ang tisyu ng utak, bubuo ang focal neurological deficit.

Ang karamihan sa mga pasyente na may meningitis ay may nagpapasiklab at nakakalason na pagpapakita ng sakit: lagnat, hyperhidrosis, mga pagbabago sa bilang ng mga puting selula ng dugo. Ang sensitivity ng mga nakahiwalay na sintomas ng meningeal sa pag-detect ng pinsala sa mga lamad ay medyo mababa; isang kumbinasyon ng mga palatandaan tulad ng tigas ng kalamnan ng leeg, mga sintomas ng Kernig at Brudzinsky, lagnat, sakit ng ulo (pagdaragdag sa pag-ubo, pagpupunas), at kapansanan sa kamalayan ay higit na makabuluhan. Ang interpretasyon ng mga resulta ng pag-aaral ng mga sintomas ng meningeal ay nangangailangan ng ipinag-uutos na pagsasaalang-alang ng anamnestic data, ang klinikal na larawan ng sakit, at paraclinical na pag-aaral. Sa bagay na ito, dapat tandaan na ang lumbar puncture ay kinakailangan sa ilang mga pasyente na may klinikal na larawan ng isang nagpapaalab na sakit, ngunit sa kawalan ng mga sintomas ng meningeal.

Dapat itong isipin na may katamtamang ipinahayag na nagpapasiklab na phenomena sa cerebrospinal fluid, ang kalubhaan ng mga sintomas ng meningeal ay maaaring minimal o wala sa kabuuan, na tumataas na may malubhang meningitis (> 1000 na mga cell sa 1 μl ng cerebrospinal fluid).

Ang talamak na pag-unlad ng meningeal syndrome laban sa background ng pisikal o emosyonal na stress, sa panahon ng aktibong pagpupuyat, na sinamahan ng biglaang matinding sakit ng ulo (maaaring mangyari bilang isang suntok, isang pakiramdam ng kumukulong tubig na natapon sa likod ng ulo o likod), ay maaaring magpahiwatig ng kusang subarachnoid hemorrhage. Ang malawak na pagdurugo ay maaaring sinamahan ng depresyon ng kamalayan mula sa pagkahilo hanggang sa malalim na pagkawala ng malay, pag-unlad ng solong epileptic o serial seizure. Ang sabay-sabay na paglitaw ng focal neurological deficit ay katangian ng parenchymatous-subarachnoid hemorrhage. Ang meningeal syndrome na pinagsama sa pagkalito o depresyon ng kamalayan ay nangyayari sa talamak na hypertensive encephalopathy. Ang focal neurological deficit ay hindi katangian ng kondisyong ito. Ang mga indikasyon ng kamakailang trauma sa ulo o leeg, mga bakas ng trauma sa ulo kasama ng mga sintomas ng meningeal at depressed consciousness ay mataas ang posibilidad na magpahiwatig ng traumatic subarachnoid hemorrhage.

Maaaring mangyari ang meningeal syndrome na may mga volumetric na lesyon ng utak at mga lamad nito (mga tumor, hematomas, abscesses, parasites). Sa sitwasyong ito, ang parehong direktang pangangati ng mga meninges ng neoplasma at ang epekto na dulot ng isang makabuluhang pagtaas sa intracranial pressure ay posible. Minsan may nakakalason na epekto sa mga lamad. Ang napakaraming mga pasyente ay may focal neurological deficit. Ang kalubhaan at kalikasan nito ay nakasalalay sa lokalisasyon at laki ng pathological focus. Ang mga nakalistang kondisyon ay nailalarawan din sa pamamagitan ng pagtaas ng presyon ng cerebrospinal fluid, na ipinahayag sa panahon ng lumbar puncture. Ang isang mas mataas na nilalaman ng protina sa cerebrospinal fluid ay posible, bilang panuntunan, sa kawalan ng mga nagpapasiklab na pagbabago.

Ang pagpapakalat ng isang malignant neoplasm sa mga meninges (carcinomatosis) ay maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng isang dahan-dahang lumalagong meningeal syndrome. Bilang karagdagan, ang mga focal neurological na sintomas ay nakikita sa mga pasyenteng ito, kabilang ang pinsala sa cranial nerves. Sa ilang mga kaso, ang mga neurological disorder ay lumalampas sa iba pang mga pagpapakita ng proseso ng oncological, kahit na ang mga nauugnay sa lokalisasyon ng pangunahing sugat.

Ang mga impeksyon na sinamahan ng pagkalasing ay maaari ding maging sanhi ng pag-unlad ng meningeal syndrome (trangkaso, salmonellosis). Ang maingat na pagmamasid sa pasyente na may pagtatasa ng dynamics ng kanyang kondisyon ay napakahalaga para sa pagtatatag ng tamang diagnosis sa sitwasyong ito; Ang lumbar puncture ay madalas na kinakailangan upang ibukod ang tunay na pinsala sa meninges (pangalawang meningitis).

Ang Pseudotumor cerebri ay isang bihirang sindrom na nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng intracranial hypertension, pamamaga ng optic disc, at mga sakit sa oculomotor (sa partikular, pinsala sa abducens nerve).

Maaaring magkaroon ng radiation encephalopathy sa mga pasyenteng sumailalim sa radiation therapy para sa mga cerebral neoplasms. Ang kundisyong ito ay karaniwang nagsasangkot ng kumbinasyon ng mga pagpapakita na katangian ng pinagbabatayan na sakit (tumor sa utak) at ang mga kahihinatnan ng pagkakalantad sa radiation (focal o multifocal na sintomas, epileptiform seizure, at mga sintomas ng meningeal) na nangyayari kaagad pagkatapos ng kurso ng therapy.

Kung ang paglabas ng likido mula sa katawan ay may kapansanan (halimbawa, kakulangan ng adrenal, hypoosmolarity ng dugo, hyponatremia), hyperhydration - pagkalasing sa tubig - ay maaaring umunlad. Ang moderately expressed meningeal syndrome ay pinagsama sa mga cramp, asthenic disorder, posibleng may ascites, hydrothorax.

Ang Pseudomeningeal syndrome ay nangyayari dahil sa mga sanhi na humahadlang o nagbubukod sa mga paggalaw sa servikal spine, mga kasukasuan ng tuhod, sa gayo'y ginagaya ang pagkakaroon ng mga sintomas ng meningeal (katigasan ng kalamnan ng leeg, tanda ng Kernig). Kadalasan, ito ay sanhi ng pagtaas ng tono ng kalamnan (parkinsonism), paratonia (pagpigil sa mga extrapyramidal lesyon) o orthopedic pathology (spondyloarthrosis at spondylosis, kabilang ang mga may malubhang sakit na sindrom).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]