Mga sintomas ng pagkabigo sa puso

Ang kalubhaan ng mga sintomas ng talamak na pagpalya ng puso ay maaaring mula sa kaunting mga pagpapakita na nangyayari lamang sa panahon ng pisikal na pagsusumikap hanggang sa matinding dyspnea sa pagpapahinga. Ayon sa panitikan sa mundo, ang bilang ng mga pasyente na may maagang pagpapakita ng talamak na pagpalya ng puso ay ilang beses na mas malaki kaysa sa bilang ng mga pasyenteng may malubhang sakit na nangangailangan ng paggamot sa ospital. May kaugnayan sa mga pasyente na may pagbaba sa pumping function (ejection fraction na mas mababa sa 40%) nang walang malinaw na mga reklamo at sintomas ng talamak na pagpalya ng puso, ang isang espesyal na kahulugan ay ginagamit - asymptomatic dysfunction ng kaliwang ventricle. Ang inilarawan na kondisyon ay hindi maaaring makilala sa klinikal na sitwasyon na tinukoy bilang stage I heart failure. Sa klinika, ang stage I na pagpalya ng puso ay nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na ang mga pasyente ay halos hindi nagpapakita ng mga reklamo, ngunit sa panahon ng pisikal na pagsusumikap napapansin nila ang isang bahagyang pagbaba sa bahagi ng ejection at isang pagtaas sa end-diastolic volume ng kaliwang ventricle, ibig sabihin, ipinapakita nila ang isang pagkasira sa hemodynamics na pinukaw ng mga functional na pagsubok.

Ang talamak na pagpalya ng puso ay isang progresibong sindrom. Ang mga pasyente na may nakatagong yugto ng pagpalya ng puso ay maaaring bumuo ng isang grupo ng mga pasyenteng may malubhang sakit sa loob ng 4-5 taon, kaya ang maagang pagsusuri at maagang paggamot ang susi sa tagumpay.

Mga sintomas ng kaliwang ventricular heart failure

Ang isa sa pinakamaagang at pinaka-katangian na mga senyales ng left ventricular heart failure ay ang igsi ng paghinga. Sa una, ang igsi ng paghinga ay nangyayari lamang sa panahon ng pisikal na pagsusumikap, mabilis na paglalakad, pagtakbo, pag-akyat sa hagdan, atbp. Nang maglaon, ito ay nangyayari sa pamamahinga, na tumataas na may pagbabago sa posisyon ng katawan, sa panahon ng pag-uusap at pagkain. Ang igsi ng paghinga na sanhi ng sakit sa puso ay tumataas sa pahalang na posisyon ng pasyente. Samakatuwid, ang mga batang may pagkabigo sa puso ay kumukuha ng sapilitang semi-upo na posisyon (orthopnea), kung saan nakakaramdam sila ng ginhawa. Sa posisyon na ito, ang puso ay hinalinhan bilang isang resulta ng pagbaba ng daloy ng dugo sa mga kanang bahagi nito, na tumutulong upang mabawasan ang presyon sa sirkulasyon ng baga. Subjectively, igsi ng paghinga ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang pakiramdam ng kakulangan ng hangin. Dahil ang mga bata mismo ay bihirang aktibong nagpapakita ng gayong partikular na reklamo, ang mga layunin na palatandaan ng pagtaas ng paghinga ay itinuturing na pag-igting at pag-igting ng mga pakpak ng ilong, pagbawi ng mga nababaluktot na bahagi ng dibdib dahil sa pakikilahok ng mga accessory na kalamnan sa pagkilos ng paghinga.

Ang mga subjective na manifestations ng left ventricular heart failure ay kinabibilangan ng mabilis na pagkapagod, pagtaas ng pagpapawis, palpitations, at pagbaba ng aktibidad ng motor. Maaaring mangyari ang mga abala sa pagtulog dahil sa pagtaas ng inis sa gabi. Ang mga sintomas na ito, tulad ng marami pang iba, tulad ng pagkawala ng gana sa pagkain, ay hindi maaaring ituring na tiyak, at kung ang mga bata ay hindi aktibong nagreklamo, ang mga maagang pagpapakita ng kaliwang ventricular heart failure ay maaaring makaligtaan. Ang isang kapansin-pansing klinikal na senyales ng left ventricular heart failure ay tachycardia, na nangyayari nang reflexive dahil sa pagtaas ng presyon sa kaliwang atrium at pangangati ng mga baroreceptor sa loob nito. Ang mga pathognomonic na sintomas ng left ventricular failure ay kinabibilangan ng tuyo o basa na ubo na may mucous sputum. Ang ubo ay madalas na nangyayari sa panahon ng pisikal na pagsusumikap at sa gabi. Ang hemoptysis at pulmonary hemorrhages na sanhi ng pagkalagot ng dilated bronchial veins ay bihirang mangyari sa mga bata. Minsan, bilang resulta ng compression ng paulit-ulit na nerve sa pamamagitan ng isang pinalaki na kaliwang atrium o isang pinalaki na kaliwang pulmonary artery, lumilitaw ang pamamaos ng boses at maging ang aphonia. Sa ilang mga kaso, sa mga bata na may malinaw na mga palatandaan ng kasikipan sa sirkulasyon ng baga, walang pagtaas sa bilang ng mga paggalaw sa paghinga, ngunit dyspnea - kahirapan sa paglanghap at pagpapahaba ng pagbuga - dahil sa tigas ng mga baga. Sa mga baga, ang basa-basa na paghinga ng iba't ibang laki ay naririnig, una sa mas mababang mga lateral na bahagi ng baga at / o higit sa lahat sa kaliwa dahil sa compression ng kaliwang baga ng pinalaki na puso, at pagkatapos ay nagkakalat.

Ang isang katangian na sintomas ng pagkabigo sa paghinga ay cyanosis ng balat at mauhog na lamad. Ang pangunahing sanhi ng cyanosis ay isang pagtaas sa nilalaman ng pinababang hemoglobin sa dugo na higit sa 50 g / l. Ang isang pagtaas sa nilalaman ng pinababang hemoglobin ay ipinapakita din ng isang rich crimson-red na kulay ng mga labi at mga daliri. Sa mga pasyente na may pagkabigo sa puso, ang cyanosis ay maaaring nasa gitna at paligid. Ang central cyanosis ay nangyayari para sa dalawang pangunahing dahilan:

• bilang isang resulta ng kapansanan sa oxygenation ng dugo sa mga baga, halimbawa, na may pulmonary artery stenosis;
• dahil sa paghahalo ng arterial at venous blood, halimbawa, sa ilang mga cyanotic defects (tetralogy of Fallot); Ang central cyanosis ay nagkakalat sa kalikasan at kadalasan ay hindi tumutugma sa kalubhaan ng circulatory disorder.

Ang peripheral cyanosis (acrocyanosis) ay nauugnay sa pagtaas ng paggamit ng oxygen ng mga tisyu at mas malinaw sa mga bahagi ng katawan na malayo sa puso: sa mga labi, dulo ng ilong, terminal phalanges. Ang antas ng acrocyanosis ay karaniwang tumutugma sa kalubhaan ng circulatory disorder.

Sa kaliwang ventricular failure, ang cyanosis sa karamihan ng mga pasyente ay halo-halong, dahil kasama ang oxygenation disorder, ang paggamit ng oxygen ng mga tisyu ay tumataas. Ang cyanosis na nangyayari sa mga batang may respiratory failure ay bumababa o nawawala sa oxygen therapy, habang ang cyanosis ng circulatory origin ay hindi inaalis.

Mga Sintomas ng Right Ventricular Heart Failure

Ang right ventricular failure ay nailalarawan din ng mga subjective na sintomas tulad ng mabilis na pagkapagod, kahinaan, pagkagambala sa pagtulog, atbp. Ang ubo, igsi ng paghinga, cyanosis ay karaniwang ipinahayag sa iba't ibang antas at kadalasan ay hindi tumutugma sa kalubhaan ng kasikipan sa systemic na sirkulasyon. Madalas silang nakadepende sa likas na katangian ng pinagbabatayan ng sakit na pinagbabatayan ng pagkabigo ng mga tamang seksyon.

Dahil sa kahinaan ng contractile function ng puso, nangyayari ang mga sumusunod na pagbabago.

• Walang sapat na pag-alis ng mga malalaking ugat sa puso.
• Ang mga kanang seksyon (pati na rin ang mga kaliwa) ay hindi magagawang i-convert ang venous inflow sa sapat na cardiac output.

Dahil sa mga pangyayaring ito, ang venous blood ay naipon sa venous system ng systemic circulation, na humahantong sa venous plethora ng kaukulang mga organo at sa pagwawalang-kilos. Ang mga panlabas na palatandaan ng tumaas na venous pressure sa systemic circulation ay kinabibilangan ng pamamaga ng mga ugat na pinakamalapit sa puso, lalo na ang jugular veins. Ang mga peripheral veins ay karaniwang dilat, at ang kanilang nakikitang network ay pinalaki. Ang lumalaking dami ng nagpapalipat-lipat na dugo ay nag-aambag din sa pagtaas ng presyon ng venous.

Ang venous congestion sa systemic circulation ay sinamahan ng pagtaas sa laki ng atay. Sa una, ang kaliwang umbok ng atay ay lumalaki sa laki, pagkatapos ang kanang umbok ay tumataas din. Kapag tinutukoy ang laki ng atay sa mga bata na may pagkabigo sa puso, ang itaas at mas mababang mga hangganan nito ay dapat matukoy kasama ang tatlong linya (ayon kay Kurlov). Sa mga tuntunin ng pagkakapare-pareho, ang atay na may pagkabigo sa puso ay malambot, ang ibabaw nito ay makinis, at ang gilid ay bilugan. Madalas itong masakit sa palpation, lalo na sa mabilis na pag-unlad ng right ventricular failure. Kapag ang pagpindot sa lugar ng atay sa mga bata na may makabuluhang venous congestion, ang pamamaga o pagtaas ng pulsation ng jugular veins ay nabanggit (Plesh's symptom). Sa isang makabuluhang pagtaas sa atay, ang pulsation nito ay madalas na tinutukoy ng palpation. Sa talamak na venous congestion, ang atay ay nagiging walang sakit, mas siksik, ang pulsation nito ay bumababa, ang laki nito ay bumababa - "cardiac cirrhosis ng atay" ay bubuo. Sa klinikal na paraan, ang liver dysfunction ay nakita sa stage II B-III heart failure.

Posible ang mga pagbabago sa mga parameter ng laboratoryo: pagtaas ng mga antas ng bilirubin, dysproteinemia, pagtaas ng aktibidad ng serum transaminases. Ang dysfunction ng atay ay maaaring magdulot ng paglala ng kondisyon.

Ang katamtamang pagpapalaki ng pali hanggang sa 1.5 cm ay matatagpuan sa maliliit na bata.

Sa right ventricular failure, ang mga gastrointestinal tract disorder ay kadalasang nangyayari, na nauugnay sa pagwawalang-kilos ng dugo sa mesenteric vessels at congestive gastritis, na kadalasang nagpapakita ng sarili hindi lamang bilang sakit ng tiyan, kundi pati na rin bilang mga bituka na motility disorder (pagtatae, paninigas ng dumi), at madalas na pagsusuka.

Ang peripheral edema sa pagpalya ng puso ay tipikal para sa mas matatandang mga bata, dahil ang mga sanggol ay may medyo mataas na hydrophilicity ng mga tisyu, at ang edema ay nakatago. Ang peripheral edema ay lumilitaw nang mas madalas sa pagtatapos ng araw. Ang edema ay nagsisimulang lumitaw nang pinakamaagang sa mas mababang mga paa't kamay, lalo na sa mga paa, sa mga bukung-bukong, pagkatapos ay matatagpuan sila sa ibang mga lugar, ang edema ay matatagpuan ayon sa hydrostatic pressure, ibig sabihin, sa ilalim ng impluwensya ng gravity, sa mga kiling na lugar: sa isang pasyente na nakahiga sa kama. - sa rehiyon ng sacral, sa isang pasyente na patuloy na naglalakad o napipilitang umupo - sa mga binti. Sa ibang pagkakataon, lumilitaw ang edema sa ibang mga lugar. Ang itaas na hangganan ng edematous tissue ay pahalang. Ang dropsy ng mga cavity ay kadalasang lumilitaw sa ibang pagkakataon kaysa sa edema, mas madalas itong nangingibabaw, lalo na ito ay nalalapat sa akumulasyon ng transudate sa lukab ng tiyan, na maaaring maging makabuluhan kahit na sa mga kaso kung saan walang malaking edema (halimbawa, na may congestive at indurated atay). Maaaring punan ng transudate ang pleural space at pericardium, at kung minsan ang mga maselang bahagi ng katawan ay malaki ang pamamaga.

Ang dami ng ihi ay bumababa sa araw, pagtaas ng nocturia at oliguria, at ang matinding sitwasyon ay block ng bato, kapag ang anuria ay posible - isang napakaseryosong sintomas na nangangailangan ng emergency therapy.

Mga tampok ng pagpalya ng puso sa mga bagong silang

Ang pinakakaraniwang sanhi ng pagpalya ng puso sa mga bagong silang ay mga congenital heart defect, mas madalas na talamak at congenital myocardial disease at extracardiac pathology.

Sa mga bagong silang, ang pagkabigo sa puso ay naiiba sa rate ng pag-unlad, mga klinikal na sintomas at kurso, na kung saan ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng hindi sapat na kakayahang umangkop ng bagong panganak, ang anatomical at physiological na mga katangian ng mga organo at sistema, at sa pangkalahatan ay ilang immaturity ng mga pag-andar ng mga organo at sistema. Sa partikular, mayroong isang binibigkas na sentralisasyon ng sirkulasyon ng dugo. Mula sa respiratory system, maaaring may kakulangan sa surfactant system. Ang pag-unlad at pag-unlad ng pagpalya ng puso sa mga bagong silang ay dahil din sa kahinaan ng pag-unlad ng peripheral bed at pagtaas ng hina ng mga capillary. Sa mga bagong silang, ang pag-unlad ng pagpalya ng puso ay sinamahan ng pagtaas ng pagpapawis na nauugnay sa pagtaas ng aktibidad ng sympathetic-adrenal system. Ang pamamaga ng jugular veins ay bihirang makita dahil sa medyo maikling leeg. Ang edema ay bihirang mangyari. Ang pagpalya ng puso sa yugto III ay bihirang nangyayari, at ang mga bagong silang ay namamatay pangunahin na may mga sintomas ng pagpalya ng puso ng yugto II.

Ang diagnosis ng stage I heart failure ay napakahirap, dahil ang tachycardia at dyspnea ay nangyayari sa mga bata sa edad na ito sa ilalim ng mga kondisyon ng physiological, sa ilalim ng pisikal at emosyonal na stress, lalo na kapag nagpapakain. Sa stage II heart failure, ang parehong mga sintomas ay sinusunod tulad ng sa mas matatandang mga bata. Gayunpaman, ang mga palatandaan ng pagkabigo sa ventricular (dyspnea, tachycardia, basa-basa na rales sa baga) ay nananaig, na may kaugnayan sa kung saan ang sindrom ay maaaring maliitin at ang isang maling diagnosis ng pulmonary pathology, kadalasang pneumonia, ay maaaring gawin. Dahil ang therapy na naglalayong gamutin ang pulmonya ay hindi epektibo sa sitwasyong ito, pagkatapos pagkatapos ng karagdagang pagsusuri (ECG, kumpletong pagsusuri sa X-ray), natukoy ang sanhi ng puso ng mga karamdaman.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]