Mga sintomas ng medulla oblongata lesyon

Ang medulla oblongata ay isang pagpapatuloy ng spinal cord at may katulad na mga tampok na istruktura - binubuo ito ng pagsasagawa ng mga landas at nuclei. Sa harap, ito ay hangganan ng mga pons, at sa likod, nang walang malinaw na hangganan, ito ay pumasa sa spinal cord (ang ibabang gilid ng medulla oblongata ay conventionally na itinuturing na ang decussation ng mga pyramids o ang itaas na hangganan ng unang cervical spinal roots).

Sa ventral surface ng medulla oblongata ay ang anterior median fissure, na may mga pyramids sa magkabilang panig. Sa labas ng mga pyramids ay ang mga mababang olibo, na pinaghihiwalay mula sa kanila ng lateral anterior groove. Sa dorsal surface ng medulla oblongata sa ibaba ng rhomboid fossa ay ang posterior funiculi (manipis at cuneate na mga bundle), na pinaghihiwalay ng isang hindi magkapares na posterior medial groove at ipinares na posterolateral grooves. Ang dorsal surface ng anterior section ng medulla oblongata ay bumubuo sa sahig ng ventricle (ang posterior angle ng rhomboid fossa). Sa labas ng mga gilid nito sa lateral surface ng medulla oblongata ay ang inferior cerebellar peduncles.

Sa transverse section ng medulla oblongata, ang pyramidal tract ay dumadaan sa ventral section nito, at ang mga hibla ng decussation ng medial loop ay matatagpuan sa gitnang bahagi (nagsasagawa sila ng mga impulses ng malalim na sensitivity mula sa nuclei ng manipis at cuneate fasciculi hanggang thalamus). Ang mga ventro-lateral na seksyon ng medulla oblongata ay sumasakop sa mga mababang olibo. Ang dorsal sa kanila ay ang mga pataas na konduktor na bumubuo sa mas mababang cerebellar peduncles, pati na rin ang spinothalamic fasciculus. Sa dorsal section ng medulla oblongata, may mga nuclei ng posterior group ng cranial nerves (XX pares), pati na rin ang isang layer ng reticular formation.

Ang nuclei ng maraming cranial nerves ay matatagpuan sa sahig ng 5th ventricle (rhomboid fossa). Sa antas ng lower (posterior) na anggulo ay ang nuclei ng hypoglossal (medially) at vagus nerves (laterally). Sa antas ng panlabas na anggulo ng rhomboid fossa, kahanay sa median groove, namamalagi ang sensory nucleus ng trigeminal nerve, sa gilid nito ay ang vestibular at auditory nuclei, at medial ay ang nucleus ng solitary tract (ang taste nucleus ng glossopharyngeal at vagus nerves). Paramedian sa harap ng hypoglossal nerve nucleus ay ang motor nucleus ng glossopharyngeal at vagus nerves at ang salivary nuclei.

Syndrome ng pinsala sa medulla oblongata: mga sintomas ng dysfunction ng nuclei at mga ugat ng X, X, X at X na mga pares ng cranial nerves, ang inferior olive, ang spinothalamic tract, ang nuclei ng manipis at cuneate fasciculi, ang pyramidal at pababang anyong extrapyramidal system, ang descending fibers na bahagi ng sympathetic na cmpathetic system spinocerebellar tract.

Ang mga pangunahing alternating syndromes ay ang mga sumusunod.

Avellis syndrome: peripheral paralysis ng kalahati ng dila, soft palate at vocal cord (X, X, X pares ng cranial nerves) sa gilid ng lesyon at hemiplegia sa kabilang panig; nagkakaroon ng sugat sa kalahati ng medulla oblongata.

Jackson syndrome: ang peripheral paralysis ng mga kalamnan ng dila sa apektadong bahagi at ang gitnang paralisis ng magkabilang limbs ay nangyayari kapag ang isang pyramid ng medulla oblongata at ang ugat ng X pares ng cranial nerves ay apektado.

Wallenberg-Zakharchenko syndrome: pinsala sa vagus nerve sa gilid ng sugat (unilateral paralysis ng soft palate, vocal cord, swallowing disorder; sa parehong panig, Bernard-Horner symptom, cerebellar ataxia, facial anesthesia, dissociated anesthesia sa kabaligtaran (alternating hemianesthesia) ay nangyayari na may alternating hemianesthesia ng dugo); inferior posterior cerebellar artery na umaabot mula dito ang ischemic lesion ay matatagpuan sa dorsolateral na bahagi ng medulla oblongata.

Schmidt syndrome: sa gilid ng sugat ay may paresis ng vocal cord, soft palate, trapezius at sternocleidomastoid na kalamnan; sa kabaligtaran ay mayroong spastic hemiparesis, ie ang nuclei at fibers ng IX, X, XI, XII na mga pares ng cranial nerves at ang pyramidal system ay apektado.

Tapia syndrome: sa apektadong bahagi ay may paralisis ng trapezius, sternocleidomastoid na kalamnan (accessory nerve) at kalahati ng dila (hypoglossal nerve), contralateral spastic hemiparesis.

Voplestein syndrome; sa gilid ng sugat ay may paresis ng vocal cord dahil sa pinsala sa nucl. ambiguus, contralaterally - hemianesthesia ng mababaw na sensitivity (spinal-thalamic tract).

Babinski-Nageotte syndrome: sa apektadong bahagi - mga sintomas ng cerebellar (ataxia, nystagmus, asynergy), Claude Bernard-Horner syndrome, hyperthermia; contralateral spastic hemiparesis, dissociated hemianesthesia (pagkawala ng sakit at sensitivity ng temperatura); ang sindrom ay sanhi ng pinsala sa posterolateral na bahagi ng medulla oblongata at ang pons.

Glick's syndrome: nailalarawan sa pamamagitan ng pinagsamang pinsala sa V, V, X nerves at ang pyramidal system; sa apektadong bahagi - pagkawala ng paningin (o amaurosis), sakit sa supraorbital na rehiyon, paresis ng mga kalamnan ng mukha, kahirapan sa paglunok; contralaterally - spastic hemiparesis.

Sa bilateral na pinsala sa nuclei at mga ugat ng X, X at X na pares ng cranial nerves, bubuo ang bulbar paralysis. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng kapansanan sa paglunok (nasakal, likidong pagkain na pumapasok sa ilong), mga pagbabago sa sonority ng boses (pamamaos, aphonia), ang hitsura ng tono ng ilong ng pagsasalita (nasolalia), dysarthria. Ang atrophy at fascicular twitching ng mga kalamnan ng dila ay sinusunod. Ang pharyngeal reflex ay nawawala. Ang sindrom na ito ay kadalasang nangyayari sa vascular at ilang mga degenerative na sakit (amyotrophic lateral sclerosis, syringobulbia).

Ang pseudobulbar palsy ay isang sentral na paralisis ng mga kalamnan na innervated ng X, X, X pares ng cranial nerves. Nabubuo ito na may bilateral na pinsala sa mga cortico-nuclear tract. Ang foci ay matatagpuan sa iba't ibang antas sa itaas ng medulla oblongata, kabilang ang brainstem. Ang mga klinikal na pagpapakita ay katulad ng sa bulbar palsy (kahirapan sa paglunok, boses ng ilong, dysarthria). Sa pseudobulbar palsy, ang mga reflexes ng oral automatism (proboscis, palmar-chin, tongue-labial, atbp.), Lumilitaw ang sapilitang pagtawa at pag-iyak. Ang mga palatandaan ng pinsala sa peripheral neuron (atrophy, fascicular twitching, atbp.) ay wala. Ang sindrom ay kadalasang nauugnay sa mga vascular lesyon ng utak.

Kaya, ang pathological foci sa brainstem ay maaaring kasangkot sa pyramidal system at motor nuclei ng cranial nerves. Bilang karagdagan, maaari itong makapinsala sa mga sensory conductor, pati na rin ang nuclei at mga ugat ng sensory cranial nerves. Kasabay nito, ang brainstem ay naglalaman ng mga nerve formation na may mga epekto sa pag-activate at pagbabawal sa malalaking bahagi ng utak at spinal cord. Ito ay tumutukoy sa pag-andar ng reticular formation ng brainstem. Ito ay may malawak na koneksyon sa mas mababa at mas mataas na bahagi ng utak. Maraming collateral mula sa mga partikular na sensory pathway ang lumalapit sa reticular formation. Ang mga impulses ay dumadaan dito na nagpapalakas sa cortex at subcortical formations at tinitiyak ang kanilang aktibidad at ang paggising ng utak. Ang pagsugpo sa pataas na mga impluwensya sa pag-activate ay humahantong sa pagbaba sa tono ng cortex at ang simula ng pag-aantok o totoong pagtulog. Kasama ang mga pababang landas, ang reticular formation ay nagpapadala ng mga impulses na kumokontrol sa tono ng kalamnan (tumataas o bumababa).

Kasama sa pagbuo ng reticular ang mga hiwalay na lugar na may isang tiyak na espesyalisasyon ng mga pag-andar (respiratory, vasomotor at iba pang mga sentro). Ang pagbuo ng reticular ay kasangkot sa pagpapanatili ng isang bilang ng mga mahahalagang reflex acts (paghinga, aktibidad ng cardiovascular, metabolismo, atbp.). Sa kaso ng pinsala sa brainstem, lalo na ang medulla oblongata, bilang karagdagan sa mga inilarawan sa itaas, ang isa ay dapat ding makatagpo ng mga malubhang sintomas tulad ng respiratory at cardiovascular disorder.

Kapag nagambala ang paggana ng reticular formation, nagkakaroon ng mga karamdaman sa pagtulog at pagpupuyat.

Narcolepsy syndrome: pag-atake ng hindi makontrol na pagnanais ng pasyente na makatulog sa isang ganap na hindi naaangkop na kapaligiran (sa panahon ng isang pag-uusap, pagkain, paglalakad, atbp.); Ang mga paroxysms ng narcolepsy ay madalas na sinamahan ng paroxysmal na pagkawala ng tono ng kalamnan (cataplexy), na nangyayari sa panahon ng mga emosyon, na humahantong sa kawalang-kilos ng pasyente sa loob ng ilang segundo o minuto; kung minsan ay may kawalan ng kakayahang aktibong kumilos sa maikling panahon kaagad pagkatapos magising mula sa pagtulog (cataplexy of awakening, o "night paralysis").

May isa pang uri ng sleep disorder - ang sindrom ng "periodic hibernation": pag-atake ng pagtulog na tumatagal mula 10-20 oras hanggang ilang araw, Kleine-Levin syndrome: ang mga pag-atake ay sinamahan ng bulimia. Kaya, ang pagbuo ng reticular ay maaaring lumahok sa pagbuo ng mga sindrom na nangyayari kapag ang pokus ay naisalokal hindi lamang sa puno ng kahoy, kundi pati na rin sa iba pang bahagi ng utak. Binibigyang-diin nito ang pagkakaroon ng malapit na mga koneksyon sa pagganap ayon sa prinsipyo ng mga neuronal na bilog, kabilang ang mga istruktura ng cortical, subcortical at trunk.

Sa kaso ng pathological foci sa labas ng brainstem (extratruncally), maaaring magdusa ang ilang malapit na lokasyon na nerbiyos, at lumitaw ang mga katangian na sindrom. Kabilang sa mga ito, mahalagang tandaan ang pontocerebellar angle syndrome - pinsala sa auditory, facial at trigeminal nerves. Ito ay katangian ng neurinoma ng V pares ng cranial nerves at basal arachnoiditis.

Internal auditory canal syndrome (Lyanits' syndrome): pinsala sa auditory nerve, ingay sa tainga, pagkawala ng pandinig sa sound-perceiving type), facial nerve (peripheral paralysis ng facial muscles, dry eyes, pagbaba ng lasa sa anterior third ng dila) sa gilid ng sugat; nangyayari rin sa neuroma ng ika-5 pares ng cranial nerves.

Gradenigo-Lannoy syndrome (temporal bone apex syndrome): sakit sa trigeminal nerve innervation zone (irritation ng trigeminal ganglion), paralisis ng panlabas na rectus na kalamnan ng mata sa gilid ng sugat; lumilitaw na may pamamaga ng gitnang tainga at may tumor na naisalokal sa gitnang cranial fossa.

Sa kaso ng mga extratruncal lesyon na nauugnay sa tumor, ang mga conduction disorder ay nangyayari din sa mga susunod na yugto ng sakit dahil sa compression ng brain stem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]