Mga sintomas ng mga sugat ng cervical plexus at mga sanga nito

Para sa tumpak at magkakaibang kontrol ng mga paggalaw ng ulo, ang maraming mga kalamnan ng leeg ay nangangailangan ng hiwalay na innervation. Samakatuwid, ang isang makabuluhang bahagi ng mga hibla mula sa mga ugat ng gulugod at nerbiyos, nang walang intertwining, ay direktang dumadaan sa mga kalamnan o balat ng leeg at ulo.

Ang unang cervical nerve (n. cervicalis primus) ay lumalabas sa spinal canal sa pamamagitan ng puwang sa pagitan ng occipital bone at ng atlas sa kahabaan ng sulcus a. vertebralis at nahahati sa anterior at posterior na mga sanga.

Ang nauuna na sangay ng CI ay lumalabas sa anterolateral na ibabaw ng gulugod sa pagitan ng lateral rectus capitis at ng anterior rectus capitis at pinapasok ang mga ito. Ang pag-urong ng lateral rectus capitis sa isang gilid ay nagiging sanhi ng pagtagilid ng ulo sa magkabilang panig, habang ang pag-urong sa magkabilang panig ay nagiging sanhi ng pagkiling ng ulo pasulong. Ikiling ng anterior rectus capitis ang ulo sa tagiliran nito.

Ang posterior branch ng CI ay tinatawag na suboccipital nerve (n. suboccipitalis) at nagbibigay ng malaking posterior at maliit na posterior rectus capitis na mga kalamnan, ang superior at inferior oblique capitis na mga kalamnan. Kapag nagkontrata nang unilaterally, ang lahat ng mga kalamnan na ito ay ikiling ang ulo pabalik at sa gilid, at kapag kinontrata ng bilaterally, pabalik.

Ang nakahiwalay na pinsala sa unang cervical spinal nerve ay bihira at sinusunod sa mga pathological na kondisyon sa itaas na cervical vertebrae. Kapag ang mga hibla ng nerve na ito ay inis, ang mga convulsive contraction ng lower oblique na kalamnan ng ulo ay nangyayari. Sa isang unilateral na clonic spasm ng kalamnan na ito, ang ulo ay rhythmically lumiliko sa apektadong bahagi; na may tonic spasm, ang ulo ay lumiliko nang dahan-dahan at ang pagliko na ito ay mas mahaba. Sa kaso ng isang bilateral spasm, ang ulo ay lumiliko muna sa isang gilid, pagkatapos ay sa isa pa - isang rotational spasm (tic rotatore).

Ang pangalawang cervical nerve (n. cervicalis secundus), na lumalabas mula sa intervertebral foramen CII, ay nahahati sa anterior at posterior na mga sanga. Ang anterior branch ay nakikilahok sa pagbuo ng cervical plexus. Ang posterior branch ay dumadaan sa posteriorly sa pagitan ng atlas at ng axis vertebra, yumuko sa ibabang gilid ng inferior oblique na kalamnan ng ulo at nahahati sa tatlong pangunahing sangay: pataas, pababa at ang mas malaking occipital nerve (n. occipitalis major). Dalawang sanga ang nagpapaloob sa bahagi ng inferior oblique na kalamnan ng ulo at ang splenius na kalamnan. Sa unilateral contraction ng mga kalamnan na ito, ang ulo ay umiikot sa kaukulang direksyon, na may bilateral contraction, ang ulo ay tumagilid pabalik na may extension ng leeg.

Isang pagsubok upang matukoy ang lakas ng posterior group ng mga kalamnan ng ulo: ang pasyente ay hinihiling na ikiling ang kanyang ulo pabalik, ang tagasuri ay lumalaban sa paggalaw na ito.

Ang mas malaking occipital nerve ay lumalabas mula sa ilalim ng ibabang gilid ng inferior oblique na kalamnan ng ulo at nakadirekta paitaas sa isang arko. Kasama ang occipital artery, ang nerve na ito ay tumutusok sa tendon ng trapezius na kalamnan malapit sa panlabas na occipital protuberance, tumagos sa ilalim ng balat at innervates ang balat ng occipital at parietal na mga rehiyon. Kapag nasira ang nerve na ito (trangkaso, spondyloarthritis, pinsala, tumor, reflex spasm ng inferior oblique muscle ng ulo), lumilitaw ang matinding sakit sa likod ng ulo. Ang sakit ay paroxysmal at tumitindi sa biglaang paggalaw ng ulo. Ang mga pasyente ay nakahawak pa rin sa kanilang ulo, bahagyang ikiling ito pabalik o sa gilid. Sa neuralgia ng mas malaking occipital nerve, ang punto ng sakit ay naisalokal sa panloob na ikatlong bahagi ng linya na nagkokonekta sa proseso ng mastoid at ang panlabas na occipital protuberance (ang exit point ng nerve na ito). Minsan napapansin ang hypo- o hyperesthesia sa occipital region at pagkawala ng buhok.

Cervical plexus (plexus cervicalis). Ito ay nabuo ng mga nauunang sanga ng CI - CIV spinal nerves at matatagpuan sa gilid ng mga transverse na proseso sa nauuna na ibabaw ng gitnang scalene na kalamnan at ang kalamnan na nagpapataas ng scapula; ito ay sakop sa harap ng sternocleidomastoid na kalamnan. Ang sensory, motor at halo-halong nerbiyos ay sumasanga mula sa plexus. Kasama ang kurso ng mga nerbiyos na ito, may mga lugar ng pagbubutas sa pamamagitan ng fascia o ang kalamnan mismo, kung saan ang mga kondisyon para sa compression-ischemic lesions ng nerve trunk ay maaaring malikha.

Ang mas mababang occipital nerve (n. occipitalis minor) ay nagsanga mula sa cervical plexus at binubuo ng mga fibers ng spinal nerves CI – CIII. Ito ay dumadaan sa fascial sheath ng superior oblique muscle ng ulo at mga sanga sa balat ng panlabas na bahagi ng occipital region. Ang klinikal na larawan ng sugat ay kinakatawan ng mga reklamo ng paresthesia (pamamanhid, tingling, pag-crawl) sa panlabas na rehiyon ng occipital. Nangyayari ang mga ito sa gabi at pagkatapos ng pagtulog. Ang hypoesthesia ay ipinahayag sa sumasanga na zone ng mas mababang occipital nerve at sakit sa palpation ng punto sa posterior edge ng sternocleidomastoid na kalamnan sa lugar ng pagkakabit nito sa proseso ng mastoid.

Ang mga katulad na sensasyon ay maaaring mangyari sa temporo-occipital region, auricle at external auditory canal. Sa ganitong mga kaso, ang mga diagnostic ng kaugalian ay isinasagawa na may pinsala sa malaking auricular nerve, na binubuo ng mga hibla ng CIII spinal nerve. Kung ang paresthesia at sakit ay naisalokal sa kahabaan ng panlabas na ibabaw ng leeg mula sa baba hanggang sa collarbone, maaaring isipin ng isa ang pinsala sa transverse nerve ng leeg (n. transversus colli) - isang sangay ng CII - CIII spinal nerves.

Ang mga supraclavicular nerves (nn. supraclavicularis) ay nabuo mula sa mga anterior branch ng CIII at CIV spinal nerves. Lumalabas ang mga ito mula sa ilalim ng posterior edge ng sternocleidomastoid na kalamnan at tumatakbo nang pahilig pababa sa supraclavicular fossa. Dito sila ay nahahati sa tatlong grupo:

• ang anterior supraclavicular nerves sangay sa balat sa itaas ng sternal na bahagi ng clavicle;
• ang gitnang supraclavicular nerve ay tumatawid sa clavicle at nagbibigay ng balat mula sa lugar ng dibdib hanggang sa ikaapat na tadyang;
• Ang posterior supraclavicular nerves ay tumatakbo kasama ang panlabas na gilid ng trapezius na kalamnan at nagtatapos sa balat ng upper scapular region sa itaas ng deltoid na kalamnan.

Ang pinsala sa mga nerbiyos na ito ay sinamahan ng sakit sa lugar ng leeg, na tumitindi kapag ikiling ang ulo sa mga gilid. Sa matinding sakit, posible ang tonic na pag-igting ng mga kalamnan ng occipital, na humahantong sa isang sapilitang posisyon ng ulo (tagilid sa gilid at naayos na hindi gumagalaw). Sa ganitong mga kaso, kinakailangan upang magkakaiba mula sa sintomas ng meningeal (katigasan ng mga kalamnan ng occipital). Ang mga karamdaman ng mababaw na sensitivity (hyperesthesia, hypo- o anesthesia) ay sinusunod. Ang mga punto ng sakit ay napansin sa pamamagitan ng presyon sa posterior edge ng sternocleidomastoid na kalamnan.

Ang mga muscular na sanga ng cervical plexus ay nagpapaloob: ang mga intertransverse na kalamnan, na, na may unilateral na pag-urong, ay nakikilahok sa pagkiling ng leeg sa gilid (innervated ng CI - CII segment); ang mahabang capitis na kalamnan - ikiling ang cervical spine at tumungo pasulong (innervated ng CI-CII segment); ang inferior hyoid muscles (mm. omohyoideus, stenohyoideus, sternothyroideus), na humihila ng hyoid bone sa panahon ng paglunok (innervated ng CI - CII segment); ang sternocleidomastoid na kalamnan - na may unilateral na pag-urong ay ikiling ang ulo sa direksyon ng pag-urong, at ang mukha ay lumiliko sa kabaligtaran na direksyon; na may bilateral contraction - ang ulo ay itinapon pabalik (innervated ng CII -CIII segment at n. accessorius).

Mga pagsubok upang matukoy ang lakas ng sternocleidomastoid na kalamnan:

1. ang paksa ay hinihiling na ikiling ang kanyang ulo sa gilid at ibaling ang kanyang mukha sa direksyon na kabaligtaran sa ikiling ng ulo; ang tagasuri ay lumalaban sa kilusang ito;
2. Ang pasyente ay hinihiling na ikiling ang ulo pabalik; nilalabanan ng tagasuri ang kilusang ito at pinapapalpasi ang nakontratang kalamnan.

Ang muscular branches ng cervical plexus ay nagpapapasok din sa trapezius na kalamnan, na nagdadala ng scapula na mas malapit sa gulugod kung ang buong kalamnan ay nagkontrata, itinataas ang scapula kapag ang mga upper bundle ay nagkontrata, at nagpapababa ng scapula kapag ang mas mababang bahagi ay nagkontrata (innervated ng CII - CIV segment, n. accessorius).

Pagsubok para sa pagtukoy ng lakas ng itaas na kalamnan ng trapezius: ang paksa ay hinihiling na ipakibit ang kanyang mga balikat; nilalabanan ng tagasuri ang kilusang ito. Kapag ang itaas na bahagi ng m. trapezii, ang scapula ay tumataas paitaas at ang ibabang anggulo nito ay umiikot palabas. Kapag ang kalamnan na ito ay paralisado, ang balikat ay bumababa, ang mas mababang anggulo ng scapula ay umiikot sa gitna.

Pagsubok para sa pagtukoy ng lakas ng gitnang bahagi ng trapezius na kalamnan: ang paksa ay hinihiling na ilipat ang balikat pabalik, ang tagasuri ay lumalaban sa paggalaw na ito at palpates ang kinontratang bahagi ng kalamnan. Karaniwan, kapag ang gitnang bahagi ng m. kumikilos ang trapezii, ang scapula ay dinadala sa haligi ng gulugod; sa paralisis, ang scapula ay dinukot at bahagyang nasa likod ng dibdib.

Pagsubok para sa pagtukoy ng kahinaan ng mas mababang bahagi ng trapezius na kalamnan: ang paksa ay hinihiling na ilipat ang nakataas na itaas na paa pabalik, ang tagasuri ay lumalaban sa paggalaw na ito at palpates ang kinontratang ibabang bahagi ng kalamnan. Karaniwan, ang scapula ay bahagyang nakababa at lumalapit sa spinal column. Kapag ang kalamnan na ito ay paralisado, ang scapula ay bahagyang nakataas at nahihiwalay mula sa spinal column.

Ang phrenic nerve (n. phrenicus) ay isang halo-halong nerve ng cervical plexus - binubuo ito ng mga fibers ng CIII-CV spinal nerves, pati na rin ang mga sympathetic fibers mula sa gitna at lower cervical ganglia ng sympathetic trunk. Ang nerve ay matatagpuan sa kahabaan ng anterior scalene na kalamnan pababa at tumagos sa thoracic cavity, na dumadaan sa pagitan ng subclavian artery at vein. Ang kaliwang phrenic nerve ay napupunta sa kahabaan ng anterior surface ng aortic arch, sa harap ng ugat ng kaliwang baga at kasama ang kaliwang lateral surface ng pericardium hanggang sa diaphragm. Ang kanan ay matatagpuan sa harap ng ugat ng kanang baga at dumadaan sa lateral surface ng pericardium hanggang sa diaphragm. Ang mga fibers ng motor ng nerve ay nagbibigay ng diaphragm, ang mga sensory fibers ay nagpapapasok sa pleura, pericardium, atay at mga ligament nito, at bahagyang ang peritoneum. Ang nerve na ito ay nag-anastomoses sa celiac plexus at ang sympathetic plexus ng diaphragm.

Kapag nagkontrata, ang simboryo ng diaphragm ay patag, na nagpapataas ng dami ng dibdib at nagpapadali sa pagkilos ng paglanghap.

Pagsubok para sa pagtukoy ng pagkilos ng dayapragm: ang paksa ay hinihiling na huminga ng malalim sa isang nakahiga na posisyon, ang tagasuri ay nagpapa-palpate sa tense na dingding ng tiyan. Sa kaso ng unilateral paralysis ng diaphragm, ang isang pagpapahina ng pag-igting ng kaukulang kalahati ng dingding ng tiyan ay nabanggit.

Ang diaphragmatic paralysis ay humahantong sa limitadong mobility ng mga baga at ilang respiratory distress. Kapag humihinga, ang dayapragm ay pasibo na itinataas ng mga kalamnan ng anterior na dingding ng tiyan. Ang uri ng mga paggalaw sa paghinga ay nagiging kabalintunaan: kapag humihinga, ang rehiyon ng epigastric ay lumulubog, at kapag humihinga, ito ay nakausli (normal, ang kabaligtaran); mahirap ang paggalaw ng pag-ubo. Ang kadaliang mapakilos ng dayapragm ay mahusay na nasuri sa pamamagitan ng pagsusuri sa X-ray.

Kapag ang phrenic nerve ay inis, ang isang spasm ng diaphragm ay nangyayari, na nagpapakita ng sarili bilang hiccups, sakit na kumakalat sa sinturon ng balikat, kasukasuan ng balikat, leeg at dibdib.

Ang phrenic nerve ay apektado ng mga nakakahawang sakit (diphtheria, scarlet fever, trangkaso), pagkalasing, trauma, metastases ng mga malignant na tumor sa cervical vertebrae, atbp.

Ang sabay-sabay na pinsala sa buong cervical plexus ay bihira (sa kaso ng impeksyon, pagkalasing, trauma, tumor). Sa kaso ng bilateral paralysis ng mga kalamnan ng leeg, ang ulo ay tumagilid pasulong, ang pasyente ay hindi maaaring itaas ito. Ang pangangati ng mga trunks ng cervical plexus ay humahantong sa isang spasm na kumakalat sa mga pahilig na kalamnan ng ulo, ang splenius na kalamnan ng leeg at ang dayapragm. Sa kaso ng isang tonic spasm ng splenius na kalamnan ng leeg, ang ulo ay tumagilid pabalik at sa apektadong bahagi, sa kaso ng bilateral spasm, ito ay itinapon pabalik, na lumilikha ng impresyon ng tigas ng mga kalamnan ng likod ng ulo.

Ang neuralgic syndrome ng pinsala sa cervical plexus ay ipinahayag ng sakit sa occipital region, posterolateral surface ng leeg at sa earlobe. Posible ang mga sensitivity disorder sa lugar na ito.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]