Mga sintomas ng mga sugat ng ulnar nerve at mga sanga nito

Ulnar nerve (n. ulnaris). Ang ulnar nerve ay nabuo mula sa mga fibers ng CVIII - T: spinal nerves, na pumasa sa supraclavicularly bilang bahagi ng pangunahing lower trunk ng brachial plexus at subclavianly - bilang bahagi ng pangalawang medial cord nito. Mas madalas, ang ulnar nerve ay may kasamang mga hibla mula sa ugat ng CVII.

Ang nerve ay matatagpuan sa simula medially mula sa axillary at itaas na bahagi ng brachial artery. Pagkatapos, sa antas ng gitnang ikatlong bahagi ng braso, ang ulnar nerve ay umaalis mula sa brachial artery. Sa ilalim ng gitna ng braso, ang nerve ay dumadaan sa posteriorly sa pamamagitan ng isang butas sa medial intermuscular septum ng braso at, na matatagpuan sa pagitan nito at ng medial na ulo ng triceps brachii, ay lumilipat pababa, na umaabot sa espasyo sa pagitan ng medial epicondyle ng humerus at ang proseso ng olecranon ng ulna. Ang seksyon ng fascia na itinapon sa pagitan ng dalawang pormasyon na ito ay tinatawag na supracondylar ligament, at sa lower bone-fibrous canal - ang supracondylar-ulnar groove. Ang kapal at pagkakapare-pareho ng seksyon ng fascia sa lugar na ito ay nag-iiba mula sa manipis at parang web hanggang sa siksik at parang ligament. Sa tunnel na ito, ang nerve ay karaniwang namamalagi laban sa periosteum ng medial epicondyle sa uka ng ulnar nerve at sinamahan ng paulit-ulit na ulnar artery. Narito ang itaas na antas ng posibleng compression ng nerve sa ulnar region. Ang pagpapatuloy ng supracondylo-ulnar groove ay ang lamat ng flexor carpi ulnaris. Ito ay umiiral sa antas ng itaas na lugar ng attachment ng kalamnan na ito. Ang pangalawang posibleng lugar ng compression ng ulnar nerve ay tinatawag na cubital tunnel. Ang mga dingding ng kanal na ito ay limitado sa labas ng proseso ng olecranon at ng elbow joint, sa loob ng medial epicondyle at ang ulnar collateral ligament, bahagyang katabi ng internal labrum ng trochlea ng humerus. Ang bubong ng cubital tunnel ay nabuo ng isang fascial band na umaabot mula sa proseso ng olecranon hanggang sa panloob na epicondyle, na sumasaklaw sa ulnar at brachial na mga bundle ng flexor carpi ulnaris at ang espasyo sa pagitan ng mga ito. Ang fibrous band na ito, na may hugis ng isang tatsulok, ay tinatawag na aponeurosis ng flexor carpi ulnaris, at ang partikular na makapal na proximal base nito ay tinatawag na arcuate ligament. Ang ulnar nerve ay lumalabas mula sa cubital canal at pagkatapos ay matatagpuan sa bisig sa pagitan ng flexor carpi ulnaris at ng flexor digitorum profundus. Mula sa bisig hanggang sa kamay, ang nerve ay dumadaan sa fibro-osseous canal ng Guyon. Ang haba nito ay 1-1.5 cm. Ito ang pangatlong lagusan kung saan maaaring i-compress ang ulnar nerve. Ang bubong at ilalim ng kanal ng Guyon ay mga pormasyon ng connective tissue. Ang itaas ay tinatawag na dorsal carpal ligament, na isang pagpapatuloy ng mababaw na fascia ng bisig. Ang ligament na ito ay pinalakas ng mga tendinous fibers ng flexor carpi ulnaris at ang palmaris brevis na kalamnan. Ang ilalim ng kanal ng Guyon ay pangunahing nabuo sa pamamagitan ng pagpapatuloy ng flexor retinaculum, na sa radial na bahagi nito ay sumasakop sa carpal canal. Sa distal na bahagi ng kanal ng Guyon, ang ilalim nito ay kinabibilangan, bilang karagdagan sa flexor retinaculum, gayundin ang pisiform-uncate at pisiform-metacarpal ligaments.

Ang susunod na antas ng posibleng pag-compress ng malalim na sanga ng ulnar nerve ay ang maikling tunel kung saan ang sangay na ito at ang ulnar artery ay dumadaan mula sa kanal ng Guyon patungo sa malalim na espasyo ng palad. Ang tunnel na ito ay tinatawag na pisiform-uncinate tunnel. Ang bubong ng pasukan sa kanal na ito ay nabuo sa pamamagitan ng connective tissue na matatagpuan sa pagitan ng pisiform bone at ang hook ng hamate bone. Ang siksik na convex tendinous arch na ito ay ang pinagmulan ng kalamnan - ang maikling flexor ng maliit na daliri. Ang ilalim ng pasukan sa tunnel na ito ay ang pisiform-uncinate ligament. Sa pagdaan sa pagitan ng dalawang pormasyon na ito, ang ulnar nerve ay lumiliko palabas sa paligid ng hook ng hamate bone at dumadaan sa ilalim ng pinagmulan ng maikling flexor ng maliit na daliri at ang kalamnan na sumasalungat sa maliit na daliri. Sa antas ng pisiform-uncinate canal at distal dito, ang mga hibla ay umaalis mula sa malalim na sanga patungo sa lahat ng wastong kalamnan ng kamay na ibinibigay ng ulnar nerve, maliban sa kalamnan na dumudukot sa maliit na daliri. Ang sanga dito ay karaniwang umaalis mula sa karaniwang puno ng ulnar nerve.

Sa itaas na ikatlong bahagi ng bisig, ang mga sanga ay umaabot mula sa ulnar nerve hanggang sa mga sumusunod na kalamnan.

Ang flexor carpi ulnaris (innervated sa pamamagitan ng CIII-TX segment) flexes at adducts ang pulso.

Isang pagsubok upang matukoy ang lakas nito: ang paksa ay hinihiling na yumuko at idagdag ang pulso; nilalabanan ng tagasuri ang kilusang ito at pinapapalpasi ang nakontratang kalamnan.

Malalim na pagbaluktot ng mga daliri; ang ulnar na bahagi nito (innervated sa pamamagitan ng segment CVIII - TI) flexes ang distal phalanx ng IV - V daliri.

Mga pagsubok upang matukoy ang pagkilos ng ulnar na bahagi ng kalamnan na ito:

• ang kamay ng paksa ay nakalagay sa palad at mahigpit na pinindot sa isang matigas na ibabaw (talahanayan, libro), pagkatapos nito ay hihilingin sa kanya na gumawa ng mga paggalaw ng scratching gamit ang kanyang kuko;
• Ang paksa ay hinihiling na tiklop ang kanyang mga daliri sa isang kamao; kung ang kalamnan na ito ay paralisado, ang mga daliri ay nakatiklop sa isang kamao nang walang paglahok ng ikaapat at ikalimang daliri.

Isang pagsubok upang matukoy ang lakas ng kalamnan na ito: ang distal na phalanx ng IV-V na mga daliri ay hinihiling na baluktot; inaayos ng tagasuri ang proximal at middle phalanges sa isang pinahabang estado at lumalaban sa baluktot ang distal phalanges.

Sa antas ng gitnang ikatlong bahagi ng bisig, ang isang sensitibong sanga ng palmar ay umaalis mula sa ulnar nerve, na nagpapapasok sa balat ng lugar ng eminence ng maliit na daliri at bahagyang mas mataas. Sa ibaba (sa kahabaan ng hangganan na may mas mababang ikatlong bahagi ng bisig, 3-10 cm sa itaas ng pulso) isa pang sensitibong dorsal branch ng kamay ang umaalis. Ang sangay na ito ay hindi apektado ng patolohiya sa kanal ng Guyon. Ito ay dumadaan sa pagitan ng litid ng ulnar flexor ng kamay at ng ulna sa likod ng kamay at nahahati sa limang dorsal nerves ng mga daliri, na nagtatapos sa balat ng likod ng V, IV at ulnar side ng III daliri. Sa kasong ito, ang nerve ng V daliri ay ang pinakamahabang at umabot sa nail phalanx, ang natitira ay umaabot lamang sa gitnang phalanges.

Ang pagpapatuloy ng pangunahing trunk ng ulnar nerve ay tinatawag na palmar branch nito. Pumapasok ito sa kanal ng Guyon at sa loob nito, 4-20 mm sa ibaba ng proseso ng styloid ng radius, nahahati ito sa dalawang sangay: mababaw (pangunahing pandama) at malalim (pangunahin ang motor).

Ang mababaw na sangay ay dumadaan sa ilalim ng transverse carpal ligament at pinapasok ang kalamnan ng palmaris brevis. Hinihila ng kalamnan na ito ang balat sa palmar aponeurosis (innervated ng CVIII - TI segment).

Sa ibaba ng ramus superficialis nahahati ito sa dalawang sangay: ang aktwal na digital palmar nerve (nagbibigay ng palmar surface ng ulnar side ng fifth finger) at ang karaniwang digital palmar nerve. Ang huli ay napupunta sa direksyon ng ika-apat na interdigital space at nahahati sa dalawa pang wastong digital nerve, na nagpapatuloy sa kahabaan ng palmar surface ng radial at ulnar na gilid ng ikaapat na daliri. Bilang karagdagan, ang mga digital nerve na ito ay nagpapadala ng mga sanga sa likod ng nail phalanx ng ikalimang daliri at ang ulnar kalahati ng gitna at nail phalanx ng ikaapat na daliri.

Ang malalim na sanga ay tumagos sa palad sa pamamagitan ng puwang sa pagitan ng flexor ng ikalimang daliri at ng kalamnan na dumudukot sa maliit na daliri. Ang sangay na ito ay bumulong patungo sa radial na bahagi ng kamay at nagbibigay ng mga sumusunod na kalamnan.

Ang kalamnan na nagdaragdag sa hinlalaki (innervated ng segment CVIII).

Mga pagsubok upang matukoy ang lakas nito:

• ang paksa ay hinihiling na ilipat ang unang daliri; ang tagasuri ay lumalaban sa kilusang ito;
• Ang paksa ay hinihiling na pindutin ang isang bagay (isang strip ng makapal na papel, tape) na may proximal phalanx ng unang daliri sa metacarpal bone ng hintuturo; hinugot ng tagasuri ang bagay na ito.

Kapag paresis ang kalamnan na ito, ang pasyente ay reflexively pinindot ang bagay gamit ang nail phalanx ng unang daliri, ibig sabihin, ginagamit ang mahabang flexor ng unang daliri, na innervated ng median nerve.

Ang abductor na kalamnan ng maliit na daliri (innervated sa pamamagitan ng segment CVIII - TI).

Isang pagsubok upang matukoy ang lakas nito: hinihiling sa paksa na igalaw ang ikalimang daliri; nilalabanan ng tagasuri ang kilusang ito.

Ang flexor digiti minimi brevis (innervated ng segment CVIII) ay binabaluktot ang phalanx ng ikalimang daliri.

Isang pagsubok upang matukoy ang lakas nito: hinihiling sa paksa na ibaluktot ang proximal phalanx ng ikalimang daliri at ituwid ang iba pang mga daliri; nilalabanan ng paksa ang kilusang ito.

Ang magkasalungat na kalamnan ng maliit na daliri (innervated sa pamamagitan ng segment CVII - CVIII) pulls ang ikalimang daliri sa midline ng kamay at opposes ito.

Isang pagsubok upang matukoy ang pagkilos ng kalamnan na ito: iminumungkahi nilang dalhin ang pinahabang V na daliri sa I daliri. Kapag paresis ang kalamnan, walang paggalaw ng ikalimang metacarpal bone.

Flexor pollicis brevis; ang malalim na ulo nito (innervated sa pamamagitan ng segment CVII - TI) ay ibinibigay kasama ng median nerve.

Ang mga lumbric na kalamnan (innervated ng CVIII - TI segment) flex ang proximal at pahabain ang gitna at distal phalanges ng II - V daliri (I at II mm. lumbricales ay ibinibigay ng median nerve).

Ang mga interosseous na kalamnan (dorsal at palmar) ay nakabaluktot sa mga pangunahing phalanges at sabay-sabay na pahabain ang gitnang mga phalanges ng kuko ng II - V na mga daliri. Bilang karagdagan, ang mga dorsal interosseous na kalamnan ay dinukot ang II at IV na mga daliri mula sa III; idinadagdag ng mga kalamnan ng palad ang II, IV at V na mga daliri sa III daliri.

Isang pagsubok upang matukoy ang pagkilos ng lumbrical at interosseous na mga kalamnan: hinihiling nila sa iyo na yumuko ang pangunahing phalanx ng II - V na mga daliri at sabay na pahabain ang gitna at kuko.

Kapag ang mga kalamnan na ito ay paralisado, ang mga daliri ay nagiging parang claw.

Mga pagsubok upang matukoy ang lakas ng mga daga na ito:

• ang paksa ay hinihiling na yumuko sa pangunahing phalanx ng II - III na mga daliri, kapag ang gitna at kuko ay pinalawak; ang tagasuri ay lumalaban sa kilusang ito;
• ang parehong ay iminungkahi na gawin para sa IV - V daliri;
• pagkatapos ay hinihiling nilang ituwid ang gitnang phalanx ng II-III na mga daliri kapag ang mga pangunahing ay baluktot; ang tagasuri ay lumalaban sa kilusang ito; d) ganoon din ang ginagawa ng paksa para sa mga daliri ng IV-V.

Subukan upang matukoy ang pagkilos ng dorsal interosseous na mga kalamnan: ang paksa ay hinihiling na ikalat ang kanyang mga daliri gamit ang kamay sa isang pahalang na posisyon.

Mga pagsubok upang matukoy ang kanilang lakas: hinihiling nilang ilipat ang 2nd daliri mula sa ika-3; ang tagasuri ay lumalaban sa kilusang ito at pina-palpate ang nakontratang kalamnan; ang parehong ay ginagawa para sa ika-4 na daliri.

Isang pagsubok upang matukoy ang pagkilos ng mga palmar interosseous na kalamnan: hinihiling sa paksa na pagsamahin ang mga daliri kasama ang kamay sa isang pahalang na posisyon.

Mga pagsubok upang matukoy ang lakas ng mga palmar interosseous na kalamnan:

• hinihiling sa paksa na hawakan ang isang patag na bagay (laso, piraso ng papel) sa pagitan ng pangalawa at pangatlong daliri; sinusubukan ng tagasuri na bunutin ito;
• Iminumungkahi nilang dalhin ang pangalawang daliri sa pangatlo; nilalabanan ng tagasuri ang kilusang ito at pinapapalpasi ang nakontratang kalamnan.

Ang mga sintomas ng pinsala sa ulnar nerve ay binubuo ng motor, sensory, vasomotor at trophic disorder. Dahil sa paresis ng m. flexoris carpi ulnaris at ang pamamayani ng pagkilos ng mga antagonist na kalamnan, ang kamay ay lumihis sa gilid ng radial. Dahil sa paresis ng mm. adductoris pollicis at ang antagonistic na aksyon ng m. abductoris pollicis longus et brevis, ang unang daliri ay dinukot palabas; Ang paghawak ng mga bagay sa pagitan ng una at pangalawang daliri ay mahirap. Bahagyang dinukot din ang ikalimang daliri mula sa ikaapat na daliri. Ang pamamayani ng extensor function ay humahantong sa hyperextension ng pangunahing at nabaluktot na posisyon ng distal phalanges ng mga daliri - isang "kamay na hugis claw" na tipikal ng pinsala sa ulnar nerve ay bubuo. Ang likas na hugis ng kuko ay mas malinaw sa ikaapat at ikalimang daliri. Ang pagdaragdag at pagdukot ng mga daliri ay may kapansanan, ang pasyente ay hindi maaaring humawak at humawak ng mga bagay sa pagitan ng mga daliri. Ang pagkasayang ng mga kalamnan ng unang puwang ng dorsal, hypothenar at interosseous na mga kalamnan ay bubuo.

Ang mga pagkagambala sa pandama ay umaabot sa ulnar na bahagi ng kamay sa palmar side, sa lugar ng V at ulnar side ng IV na mga daliri, at sa likod na bahagi - sa lugar ng V, IV at kalahati ng III na mga daliri. Ang malalim na sensitivity ay may kapansanan sa mga joints ng V daliri.

Ang cyanosis, lamig ng panloob na gilid ng kamay at lalo na ang maliit na daliri, pagnipis at pagkatuyo ng balat ay madalas na sinusunod.

Kapag ang ulnar nerve ay nasira sa iba't ibang antas, ang mga sumusunod na sindrom ay nangyayari.

Ang cubital syndrome ng ulnar nerve ay bubuo sa rheumatoid arthritis, sa mga osteophytes ng distal na dulo ng humerus, sa mga bali ng epicondyle ng humerus at mga buto na bumubuo ng elbow joint. Sa kasong ito, ang anggulo ng paggalaw ng ulnar nerve ay tumataas at ang landas nito sa balikat at bisig ay pinahaba, na kapansin-pansin kapag baluktot ang bisig. Ang microtraumatization ng ulnar nerve ay nangyayari, at ito ay apektado ng isang compression-ischemic na mekanismo (tunnel syndrome).

Paminsan-minsan, nangyayari ang isang nakagawiang pag-aalis ng ulnar nerve (dislokasyon), na pinadali ng congenital factor (posterior position ng medial epicondyle, makitid at mababaw na supracondylo-ulnar groove, kahinaan ng malalim na fascia at ligamentous formations sa itaas ng uka na ito) at nakuha (kahinaan pagkatapos ng pinsala). Kapag ang bisig ay nakabaluktot, ang ulnar nerve ay inilipat sa anterior surface ng medial epicondyle at bumalik sa posterior surface ng epicondyle sa panahon ng extension. Ang panlabas na compression ng nerve ay nangyayari sa mga taong nananatili sa isang posisyon sa loob ng mahabang panahon (sa isang desk, writing table).

Karaniwang lumilitaw ang mga subjective sensory na sintomas bago ang mga sintomas ng motor. Ang paresthesia at pamamanhid ay naisalokal sa ulnar nerve supply zone. Pagkalipas ng ilang buwan o taon, sumasama ang panghihina at hypotrophy ng kaukulang mga kalamnan ng kamay. Sa acute cubital syndrome na dulot ng nerve compression sa panahon ng operasyon, ang pamamanhid ay nangyayari kaagad pagkatapos gumaling mula sa anesthesia. Ang paresis ng mga mahahabang kalamnan (hal., ang ulnar flexor ng pulso) ay hindi gaanong natutukoy kaysa paresis ng mga kalamnan ng kamay. Ang hypesthesia ay naisalokal sa palad at dorsal na ibabaw ng kamay, ang ikalimang daliri, at ang ulnar na bahagi ng ikaapat na daliri.

Ang pinsala sa ulnar nerve sa kamay ay nangyayari sa mga sumusunod na variant:

1. may mga sensitibong prolaps at kahinaan ng sariling mga kalamnan ng kamay;
2. walang pagkawala ng pandama, ngunit may paresis ng lahat ng mga kalamnan ng kamay na ibinibigay ng ulnar nerve;
3. nang walang pagkawala ng sensitivity, ngunit may kahinaan ng mga kalamnan na innervated ng ulnar nerve, hindi kasama ang hypothenar muscles;
4. lamang sa sensitibong pagkawala, sa kawalan ng pagkawala ng motor.

Mayroong tatlong uri ng mga sindrom, na pinagsasama ang mga nakahiwalay na sugat ng malalim na sangay ng motor sa isang grupo. Ang unang uri ng sindrom ay kinabibilangan ng paresis ng lahat ng mga kalamnan ng kamay na ibinibigay ng ulnar nerve, pati na rin ang pagkawala ng sensitivity sa kahabaan ng palmar surface ng hypothenar, ikaapat at ikalimang daliri. Ang mga sintomas na ito ay maaaring sanhi ng compression ng nerve na bahagyang nasa itaas ng kanal ni Guyon o sa mismong kanal. Sa pangalawang uri ng sindrom, ang kahinaan ng mga kalamnan na innervated ng malalim na sangay ng ulnar nerve ay lilitaw. Ang mababaw na sensitivity sa kamay ay hindi pinahina. Ang nerve ay maaaring i-compress sa lugar ng hook ng hamate bone sa pagitan ng attachment ng abductor muscle at flexor ng maliit na daliri, kapag ang ulnar nerve ay dumaan sa magkasalungat na kalamnan ng maliit na daliri at, mas madalas, sa mga kaso kung saan ang nerve ay tumatawid sa palad sa likod ng flexor tendons ng mga daliri at sa harap ng metacarpal bones. Ang bilang ng mga apektadong kalamnan ay nakasalalay sa lugar ng compression kasama ang malalim na sangay ng ulnar nerve. Sa mga bali ng mga buto ng bisig, ang mga tunnel syndrome at compression ng median at ulnar nerves sa lugar ng pulso ay maaaring mangyari nang sabay-sabay - ang ikatlong uri ng sindrom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]