Mga sintomas ng pagmamahal ng peroneal nerve

(. N peroneus communis) Ang karaniwang peroneal magpalakas ng loob ay binubuo ng mga fibers LIV - LV at SI - SII spinal mga ugat at pumasa sa pamamagitan ng papliteyal fossa sa direksyon ng ulo ng fibula. Narito ito ay nahahati sa mababaw, malalim at paulit-ulit na mga sanga. Sa itaas ng mga sanga na ito ay direktang katabi ng buto, ang mahibla band ng mahabang fibular na kalamnan ay matatagpuan sa anyo ng isang arko sa lugar ng kanilang dibisyon. Maaari itong pindutin ang mga sanga ng nerbiyo sa buto kapag ang kalamnan ay umaabot sa labis na pagtaas ng mga ligaments ng bukung-bukong joint na may sapilitang pag-aangat ng panloob na gilid nito. Kasabay nito, ang mga nerbiyos ay nakaunat din. Ang ganitong mekanismo ay magagamit sa kaso ng isang pinsala sa bukung-bukong sa pagliko ng paa sa loob at sabay-sabay na pag-alis ng plantar.

Outer balat magpalakas ng loob gastrocnemius pagbibigay lateral tibia at isang back ibabaw, departs mula sa mga karaniwang peroneal magpalakas ng loob sa papliteyal fossa barrel, sa itaas ng lugar ng kanyang division. Sa antas ng mas mababang ikatlong ng leg, ito kabastusan anastomose na may cutaneous tibia panggitna magpalakas ng loob (tibial magpalakas ng loob sangay) at magkasama bumubuo sila ng sural ugat (n. Suralis).

Ang mababaw na peroneal nerve ay nakadirekta pababa sa kahabaan ng anterior ibabaw ng tibia, na nagbibigay sa mga sanga sa mahaba at maikling fibular muscles. Ang mga muscles ay umalis at itaas ang panlabas na gilid ng paa (magsagawa ng pronation, habang sabay-sabay ang pag-flexing ito.

Ang pagsubok para sa pagtukoy ng lakas ng mahaba at maikling mga kalamnan ng peroneal: sa posisyon ng supine sa likod, iminungkahi na bawiin at itaas ang panlabas na gilid ng paa habang sabay-sabay na gumaganap ang flexion ng paa; Ang tagasuri ay nakikipaglaban sa paggalaw na ito at nagpaputok sa kinontratang kalamnan.

Sa antas ng pagbabantay sa hating katlo ng mga leg mababaw peroneal magpalakas ng loob, fascia probodaya peroneus brevis napupunta sa ilalim ng balat at ay nahahati sa mga sanga nito terminal - ang panggitna at intermediate dorsal cutaneous nerbiyos.

Ang medial posterior cutaneous nerve ay nagbibigay ng panloob na gilid at bahagi ng likod ng paa, ang unang daliri at ang nakaharap sa ibabaw ng II-III toes.

Ang intermediate dorsal cutaneous nerve ay nagbibigay ng mga sanga sa balat ng mas mababang ikatlong bahagi ng lulod at sa likod ng paa, sa likod na ibabaw sa pagitan ng III at IV, IV at V daliri.

Ang malalim peroneal magpalakas ng loob, probodaya kapal mahabang peroneus longus at nauuna intermuscular tabiki, pumapasok sa front area ng mas mababa binti, kung saan siya ay maaaring maging subjected sa compression sa ischemic nekrosis ng mga kalamnan. Sa itaas na rehiyon ng mas mababang leg ugat ay ipinapasa sa pagitan ng extensor digitorum longus at tibialis nauuna kalamnan sa mas mababang tibia - sa pagitan ng huli at ang extensor hallucis longus, na nagbibigay sa mga sanga sa mga kalamnan.

Ang anterior tibialis na kalamnan (innervated sa pamamagitan ng segment LIV-SI) ay nakabukas ang paa sa bukung-bukong joint, pinagsasama at itinaas ang panloob na gilid (supinasyon).

Subukan upang matukoy ang lakas ng nauuna tibial kalamnan: ang pasyente sa supine posisyon ay inaalok sa unbend ang paa sa bukung-bukong joint, humantong at itaas ang panloob na gilid ng paa; Ang tagasuri ay nakikipaglaban sa paggalaw na ito at nagpaputok sa kinontratang kalamnan.

Ang mahabang extensor ay nagpapalawak ng mga daliri at paa sa II-V sa bukung-bukong bukung-bukong, binabawi at binabaluktot ang paa (tinatanggap ng segment LIV-SI).

Pagsubok upang matukoy ang lakas nito: ang pasyente sa posisyon ng supine ay inaalok upang ihinto ang proximal phalanges ng mga daliri II-V; Ang tagasuri ay nakikipaglaban sa paggalaw na ito at nakapagpapalaki sa tindi ng litid ng kalamnan.

Ang mahabang extensor ay umaabot sa ika-1 daliri ng paa at daliri ng paa sa bukung-bukong, umiikot na ito (tinamo ng segment ng LIV-SI).

Isang pagsubok upang matukoy ang lakas nito; ang paksa ay inaalok upang ihalo ang unang daliri ng paa; Pinipigilan ng tagasuri ang paggalaw na ito at pinapalitan ang pilit na litid ng kalamnan.

Sa paglipat sa dorsum malalim peroneal magpalakas ng loob ay unang matatagpuan sa ilalim ng tuktok, at pagkatapos ay sa ilalim ng ibabang bungkos n extensor litid ng mahabang toe extensor I. Dito, posible ang compression ng nerve na ito. Kapag pumapasok sa paa, ang malalim na peroneal nerve ay nahahati sa dalawang sanga. Ang panlabas na branch ay ipinapadala sa extensor digitorum brevis at ang panloob na umabot interosseous interval ko, kung saan ang pagpasa sa ilalim ng maikling extensor litid ko daliri dulo ay nahahati sa mga sanga, sumasanga sa balat katabing ibabaw - ibabaw ng daliri panggitna at pag-ilid ibabaw ko II.

Ang maikling extensor ng mga daliri ay nakabukas ang mga daliri ng II-IV na may bahagyang panlabas na pagbawi (tinanggap ng segment ng LIV-SI); isang maikling extensor ng malaking daliri ay nagpapalawak ng palea ng paa at medyo pulls ito muna.

Humigit-kumulang 1/4 taong outer part extensor digitorum brevis (IV-V upang ang daliri) ay innervated sa pamamagitan ng isang karagdagang malalim peroneal magpalakas ng loob sangay mababaw peroneal magpalakas ng loob.

Sa pagkatalo ng pangkaraniwang peroneal nerve, nawala ang posibilidad ng pag-unti ng paa sa bukung-bukong at mga daliri, pagkawala ng paa at pronating sa panlabas na gilid nito. Ang paa ay sluggishly slackens at rotates sa loob. Ang mga daliri ay baluktot sa proximal phalanges. Sa mahabang sugat ng kabastusan dahil sa ang pagkilos ng kalamnan antagonist (gastrocnemius at intercostals kalamnan) ay maaaring bumuo ng isang contracture, na humahantong sa paulit-ulit na talampakan ng paa pagbaluktot ng paa at ang pangunahing phalanges. Ang paa ay tumatagal ng anyo ng isang "kabayo paa" (pes equinovarus). Ang katangi-lakad ng mga pasyente: upang maiwasan ang pagpindot sa sahig dorsum ng paa, ang mga pasyente itataas mataas na hita, habang pagpapababa nito - nagha-hang sa paa rests sa unang daliri, at pagkatapos ay bumaba sa sahig ang buong suwelas. Ang lakad na ito ay katulad ng hakbang ng isang kabayo o ng isang titi ("kabayo" o "titi" lakad-kapatagan). Pagkasayang ng nauuna na mga kalamnan sa anterior ng lulod. Ang lugar ng sensitivity disorder ay umaabot sa anteroposterior crural surface (lateral cutaneous cutaneous nerve) at sa likod ng paa, kabilang ang unang interdigital space.

Ang pagpapanatili ng Achilles ay napanatili, gayunpaman ang pinabalik mula sa tendon ng mahabang extensor ng malaking daliri ay nawala o bumababa.

Ang Vasomotor o trophic disorder ay mas mababa binibigkas sa sugat ng peroneal nerve kaysa sa tibial nerve, dahil mayroong ilang mga vegetative fibers sa komposisyon ng mga maliliit na ugat.

Ang pagkatalo ng malalim na peroneal nerve ay humahantong sa paresis ng extension at pag-aangat ng panloob na gilid ng paa (paresis ng anterior tibial muscle). Ang paa ay nakabitin at bahagyang palabas, ang panlabas na gilid ng paa ay hindi pubescent dahil sa kaligtasan ng mahaba at maikling fibular muscles (pes equinus). Ang mga pangunahing phalanges ng mga daliri ay nabaluktot (ang antagonistic na aksyon ng mga interosseous at vermiform na mga kalamnan na may pagkalumpo ng karaniwang extensor ng mga daliri at ang mahabang extensor ng hinlalaki). Ang mga sensitivity disorder ay limitado sa lugar ng unang interdigital space.

Ang pagkatalo ng mababaw na peroneal nerve ay humantong sa isang pagpapahina ng pagdukot at pag-aangat ng panlabas na gilid ng paa (mahaba at maikling fibular muscles). Ang paa ay medyo hiwalay sa loob, ang panlabas na gilid nito ay ibinaba (pes varus), ngunit ang extension ng paa at mga daliri ay posible. Ang sensitivity ay nababagabag sa lugar ng hulihan ng paa, maliban sa unang interdigital space at sa panlabas na gilid ng paa.

Kadalasan, ang peroneal nerve ay apektado ng trauma ng mekanismo ng tunneling (compression-ischemic) syndrome. Posibleng makilala ang pangunahing dalawang variant ng localization ng naturang sugat - upper at lower compression-ischemic neuropathy ng peroneal nerve.

Ang itaas na tunel syndrome ng peroneal nerve develops kapag ito ay afflicted sa antas ng serviks ng fibula. Ang clinical larawan sa kasong ito ay nailalarawan sa pamamagitan paralisis ng ang extension ng paa, malalim paresis ng extensors ng toes palabas Pagdukot mula sa na nagpapahintulot sa ang mga panlabas na gilid; sakit at paresthesias in perednenaruzhnyh kagawaran shin tle sa paa at toes, kawalan ng pakiramdam sa lugar na ito. Kadalasan ito syndrome bubuo sa matagal na pamamalagi sa walang pag-iiba pustura "squatting", pag-upo sa isang itinapon pabalik sa isa't isa paa o sa mga ng ilang mga propesyon (manggagawang bukid, packers pipe at aspalto, estatwa, mananahi, etc ..) At ay naka-denote sa panitikan bilang "propesyonal pagkalumpo ng peroneal nerve, o Guillain-de-Céza-Blondin-Walter syndrome. Ang ayos ng buong "squatting" kabastusan ay naka-compress na dahil sa mga strain ng daga-dagaan at ang paglalapitan sa ulo ng fibula, at sa isang pose "sa paa sa paa" kabastusan ay naka-compress sa pagitan ng femur at ang ulo ng fibula. Dapat ito ay nabanggit ay ang mataas na sensitivity ng peroneal magpalakas ng loob, kung ihahambing sa iba pang mga mas mababang paa't kamay nerbiyos, upang ang mga epekto ng maraming mga kadahilanan (trauma, ischemia, infection, pagkalasing). Sa komposisyon ng nerbiyos na ito ay maraming makapal na myelin at maliit na fibrillated fibers. Ito ay kilala na kapag nakalantad sa ischemia, makapal, myelinated fibers ay pangunahing nasira.

Lower tunnel syndrome, peroneal magpalakas ng loob sugat bubuo sa malalim peroneal ugat sa likuran bukung sa ilalim ng ibaba ng extensor litid, pati na rin sa likod ng paa sa paanan ko metatarsals. Compression-ischemic pinsala malalim peroneal magpalakas ng loob sa ilalim ng ibabang grupo extensor tinutukoy bilang front-tarsal tunnel syndrome, at ang parehong puwit tibial magpalakas ng loob pinsala - parehong panggitna tarsal tunnel syndrome.

Ang klinikal na larawan ay depende sa kung ang parehong mga sanga ng malalim peroneal nerve ay nasira o kung ang panloob at panlabas na ugat ay nasira. Sa pamamagitan ng nakahiwalay na pinsala sa panlabas na sangay, ang mga fibers, ang mga conductors ng malalim na sensitivity, maging irritated at hindi maganda naisalokal sakit nangyayari sa likod ng paa. Ang paresis at pagkasayang ng mga maliliit na kalamnan sa paa ay maaaring umunlad. Walang mga sensitivity skin disorder.

Kung tanging ang panloob na sangay ay pinipigilan, ang mga senyales ng pinsala sa mga fibers ng ibabaw na sensory fibers ay nangingibabaw. Ang sakit at paresthesia ay maaring madama lamang sa una at pangalawang daliri ng paa, kung walang pag-ulit ng pagkalat ng masakit na mga sensasyon. Ang mga sensitivity disorder ay tumutugma sa zone ng innervation ng balat ng unang interdigital space at ang mga katabing ibabaw ng una at pangalawang mga daliri, at walang mga abscesses ng motor.

Sa ilalim ng mas mababang ligament ng extensor, ang karaniwang puno ng malalim na peroneal nerve o parehong mga sanga nito ay madalas na naka-compress. Sa kasong ito, ang klinikal na larawan ay ipakikita ang sarili bilang kabuuan ng mga sintomas ng pinsala sa mga panlabas at panloob na sanga. Ang matalim na pangangati ng mga sensitibong fibers ng ugat dahil sa trauma sa hulihan ng paa ay maaaring maging sanhi ng lokal na osteoporosis.

Ang nasa itaas na antas ng sa pamumungkahi ng sakit sa likod ng bukung-bukong na sinamahan ng paresis ng extensor digitorum brevis at hypoesthesia sa zone ng balat ay nagpapahiwatig ng isang kabiguan ng parehong sangay ng kabastusan sa pamamagitan ng extensor litid. Kung sa lugar na ito tanging ang panlabas na sangay ay mapigilan, ang sumusunod na paraan ay makakatulong upang ipakita ang paresis ng maikling extensor ng mga daliri. Ang pasyente ay hinihiling na i-unbend ang kanyang mga daliri nang may pinakamataas na puwersa laban sa direksyon ng pagkilos ng puwersa ng paglaban at sa parehong oras ay sapilitang isagawa ang likod na natitiklop na paa.

Diagnostic halaga ay pag-aaral sa panahon ng distal engine malalim peroneal ugat: ang dami ng tago mga saklaw na panahon 7-16.1 ms [ang average na halaga sa malusog na tao 4,02 (± 0,7) ms, na may isang pagbaba-pagtaas ng 2.8-5.4 ms ]. Ang rate ng paggulo ng motor nerve fibers sa lugar mula sa antas ng fibular head hanggang sa mas mababang ligament ng flexors ay nananatiling normal. Sa electromyogram ng maikling extensor ng mga daliri ay lumilitaw ang pathological kusang aktibidad sa anyo ng mga potensyal ng fibrillation at mataas na frequency waves. Matapos ang 2-4 na linggo, may mga palatandaan ng malubhang pagliligtas ng kalamnan.

Ang isang lokal na iniksyon ng novocaine ay ginagamit upang maitatag ang site ng nerve damage. Sa una ipinakilala 3-5 ml 0.5-1% novocaine solusyon podfastsialno sa proximal ko intertarsal puwang. Kung ang panloob na sangay ng nerve ay nasira sa antas na ito, ang sakit ay huminto pagkatapos ng anestesya. Kung ang sakit ay hindi pumasa, ang parehong halaga ng solusyon ay na-injected sa likod ng bukung-bukong sa ilalim ng hulihan talon-fibular bungkos ng extensors. Ang pagkawala ng sakit ay nagpapatunay sa pagsusuri ng anterior tarsal tunnel syndrome. Naturally, kapag ang isang mas mataas na antas ng sugat (barrel malalim o karaniwang peroneal magpalakas ng loob, sciatic magpalakas ng loob Roots o LV - SI) block sa extensor litid release ang sentripetal afferentation sakit at sakit ceases.

[1], [2]