Mga sintomas ng pinsala sa peroneal nerve

Ang karaniwang peroneal nerve (n. peroneus communis) ay binubuo ng mga fibers ng LIV-LV at SI-SIII spinal nerves at dumadaan sa popliteal fossa patungo sa leeg ng fibula. Dito nahahati ito sa mababaw, malalim at paulit-ulit na mga sanga. Sa itaas ng mga sanga na ito, na direktang katabi ng buto, sa punto ng kanilang dibisyon, mayroong isang hugis-arko na fibrous band ng mahabang peroneus na kalamnan. Maaari nitong idiin ang mga sanga ng nerve na ito sa buto kapag ang kalamnan ay nakaunat sa panahon ng overstretching ng ligaments ng bukung-bukong joint na may sapilitang pag-angat ng panloob na gilid nito. Sa kasong ito, ang mga ugat ay nakaunat din. Ang ganitong mekanismo ay naroroon sa kaso ng pinsala sa bukung-bukong na may pagbabaligtad ng paa papasok at sabay-sabay na pagbaluktot ng talampakan.

Ang panlabas na cutaneous nerve ng gastrocnemius na kalamnan, na nagbibigay ng lateral at posterior surface ng binti, ay umaalis mula sa trunk ng karaniwang peroneal nerve sa popliteal fossa, sa itaas ng site ng dibisyon nito. Sa antas ng ibabang ikatlong bahagi ng binti, ang nerve na ito ay nag-anastomoses sa cutaneous medial nerve ng binti (isang sangay ng tibial nerve) at magkasama silang bumubuo ng sural nerve (n. suralis).

Ang mababaw na peroneal nerve ay dumadaloy pababa sa anterolateral surface ng binti, na nagbibigay ng mga sanga sa mahaba at maikling peroneal na kalamnan. Ang mga kalamnan na ito ay dumudukot at itinaas ang panlabas na gilid ng paa (gumanap ng pronation, habang sabay na binaluktot ito.

Subukan upang matukoy ang lakas ng mahaba at maikling peroneus na kalamnan: ang paksa, na nakahiga sa kanyang likod, ay hiniling na dukutin at itaas ang panlabas na gilid ng paa, sabay-sabay na pagbaluktot ng paa; nilalabanan ng tagasuri ang kilusang ito at pinapapalpasi ang nakontratang kalamnan.

Sa antas ng gitnang ikatlong bahagi ng binti, ang mababaw na peroneal nerve, na tumutusok sa fascia ng maikling peroneal na kalamnan, ay lumabas sa ilalim ng balat at nahahati sa mga terminal na sanga nito - ang medial at intermediate dorsal cutaneous nerves.

Ang medial dorsal cutaneous nerve ay nagbibigay ng panloob na gilid at bahagi ng dorsum ng paa, ang unang daliri ng paa at ang nakaharap na mga ibabaw ng pangalawa at pangatlong daliri.

Ang intermediate dorsal cutaneous nerve ay nagbibigay ng mga sanga sa balat ng ibabang ikatlong bahagi ng binti at dorsum ng paa, hanggang sa dorsum sa pagitan ng III at IV, IV at V na mga daliri ng paa.

Ang malalim na peroneal nerve, na tumutusok sa kapal ng mahabang peroneus na kalamnan at ang anterior intermuscular septum, ay tumagos sa anterior na rehiyon ng binti, kung saan maaari itong mapailalim sa compression sa panahon ng ischemic muscle necrosis. Sa itaas na bahagi ng binti, ang nerve ay dumadaan sa pagitan ng mahabang extensor ng mga daliri at ng anterior tibialis na kalamnan, sa mas mababang bahagi ng binti - sa pagitan ng huli at ang mahabang extensor ng hinlalaki sa paa, na nagbibigay ng mga sanga sa mga kalamnan na ito.

Ang anterior tibialis na kalamnan (innervated ng LIV - SI segment) ay nagpapalawak ng paa sa bukung-bukong joint, idinadagdag at itinaas ang panloob na gilid nito (supination).

Subukan upang matukoy ang lakas ng anterior tibialis na kalamnan: ang pasyente, na nakahiga sa kanyang likod, ay hinihiling na ituwid ang paa sa kasukasuan ng bukung-bukong, idagdag at itaas ang panloob na gilid ng paa; nilalabanan ng tagasuri ang kilusang ito at pinapapalpasi ang nakontratang kalamnan.

Ang mahabang extensor ng mga daliri ay nagpapalawak ng II - V na mga daliri at ang paa sa bukung-bukong joint, abducts at pronate ang paa (innervated ng LIV - SI segment).

Isang pagsubok upang matukoy ang lakas nito: ang paksa, na nakahiga sa kanyang likod, ay hinihiling na ituwid ang proximal phalanges ng II - V na mga daliri; nilalabanan ng tagasuri ang kilusang ito at pinapalpate ang tense tendon ng kalamnan.

Ang mahabang extensor ng malaking daliri ay umaabot sa unang daliri ng paa at paa sa bukung-bukong joint, supinating ito (innervated ng LIV - SI segment).

Isang pagsubok upang matukoy ang lakas nito: hinihiling sa paksa na ituwid ang unang daliri ng paa; pinipigilan ng tagasuri ang paggalaw na ito at pinapalpasi ang tendon na tendon ng kalamnan.

Kapag dumadaan sa dorsum ng paa, ang malalim na peroneal nerve ay matatagpuan muna sa ilalim ng superior at pagkatapos ay sa ilalim ng inferior extensor ligament at ang tendon ng long extensor ng 1st toe. Dito, posible ang compression ng nerve na ito. Kapag lumabas sa paa, ang malalim na peroneal nerve ay nahahati sa dalawang sanga. Ang panlabas na sanga ay napupunta sa mga maikling extensor ng mga daliri, at ang panloob ay umabot sa 1st interosseous space, kung saan, na dumadaan sa ilalim ng tendon ng maikling extensor ng 1st toe, nahahati ito sa mga terminal na sanga na sumasanga sa balat ng mga katabing ibabaw - ang medial na ibabaw ng 1st at lateral surface ng 2nd toe.

Ang maikling extensor ng mga daliri ay nagpapalawak ng II - IV na mga daliri na may bahagyang pagdukot palabas (innervated ng LIV - SI segment); ang maikling extensor ng hinlalaki sa paa ay umaabot sa unang daliri ng paa at bahagyang dinukot ito sa gilid.

Sa humigit-kumulang 1/4 ng mga indibidwal, ang lateral na bahagi ng maikling extensor digitorum (sa mga IV-V na mga daliri) ay innervated ng accessory deep peroneal nerve, isang sangay ng superficial peroneal nerve.

Kapag naapektuhan ang karaniwang peroneal nerve, nawawala ang kakayahang i-extend ang paa sa bukung-bukong joint at toes, dukutin ang paa, at pronate ang panlabas na gilid nito. Matamlay na nakabitin ang paa at iniikot papasok. Ang mga daliri ng paa ay baluktot sa proximal phalanges. Sa matagal na pinsala sa nerbiyos na ito, dahil sa pagkilos ng mga antagonist na kalamnan (gastrocnemius at interosseous na mga kalamnan), ang isang contracture ay maaaring mabuo, na humahantong sa paulit-ulit na plantar flexion ng paa at ang pangunahing phalanges ng mga daliri ng paa. Ang paa ay may anyo ng isang "paa ng kabayo" (pes equinovarus). Ang katangiang lakad ng naturang mga pasyente: upang maiwasan ang paghawak sa sahig gamit ang dorsum ng paa, itinataas ng pasyente ang hita; kapag ibinababa ito, ang nakabitin na paa ay unang nakasalalay sa mga daliri ng paa, at pagkatapos ay bumababa sa sahig na may buong solong. Ang lakad na ito ay katulad ng hakbang ng kabayo o tandang ("kabayo" o "tandang" lakad - steppage). Ang mga kalamnan ng anterior outer surface ng leg atrophy. Ang zone ng sensitivity disorder ay umaabot sa anterior outer surface ng binti (lateral cutaneous nerve of the leg) at sa likod ng paa, kabilang ang unang interdigital space.

Ang Achilles reflex ay napanatili, ngunit ang reflex mula sa tendon ng mahabang extensor ng malaking daliri ay nawawala o bumababa.

Ang mga vasomotor o trophic disorder ay ipinahayag nang mas kaunti sa kaso ng pinsala sa peroneal nerve kaysa sa tibial nerve, dahil ang peroneal nerve ay naglalaman ng ilang mga autonomic fibers.

Ang pinsala sa malalim na peroneal nerve ay humahantong sa paresis ng extension at elevation ng panloob na gilid ng paa (paresis ng anterior tibial na kalamnan). Ang paa ay nakabitin at bahagyang dinukot palabas, ang panlabas na gilid ng paa ay hindi ibinababa dahil sa pagpapanatili ng mga pag-andar ng mahaba at maikling peroneal na kalamnan (pes equinus). Ang mga pangunahing phalanges ng mga daliri ng paa ay baluktot (ang antagonistic na pagkilos ng interosseous at lumbical na mga kalamnan na may paralisis ng karaniwang extensor ng mga daliri at ang mahabang extensor ng malaking daliri). Ang mga sensitivity disorder ay limitado sa lugar ng unang interdigital space.

Ang pinsala sa mababaw na peroneal nerve ay humahantong sa pagpapahina ng pagdukot at elevation ng panlabas na gilid ng paa (mahaba at maikling peroneal na kalamnan). Ang paa ay bahagyang dinukot papasok, ang panlabas na gilid nito ay nakababa (pes varus), ngunit ang extension ng paa at mga daliri ay posible. Ang sensitivity ay may kapansanan sa lugar ng dorsum ng paa, maliban sa unang interdigital space at ang panlabas na gilid ng paa.

Kadalasan, ang peroneal nerve ay nasira ng trauma sa pamamagitan ng mekanismo ng tunnel (compression-ischemic) syndrome. Mayroong dalawang pangunahing variant ng lokalisasyon ng naturang pinsala - upper at lower compression-ischemic neuropathy ng peroneal nerve.

Ang superior tunnel syndrome ng peroneal nerve ay bubuo kapag nasira ito sa antas ng leeg ng fibula. Ang klinikal na larawan ay nailalarawan sa pamamagitan ng paralisis ng extension ng paa, malalim na paresis ng extensors ng mga daliri ng paa, pagdukot ng paa palabas na may pag-angat ng panlabas na gilid nito; sakit at paresthesia sa anterolateral na bahagi ng shin, sa base ng paa at daliri ng paa, kawalan ng pakiramdam sa lugar na ito. Kadalasan, ang ganitong sindrom ay nabubuo sa mahabang pananatili sa isang monotonous na "squatting" na posisyon, nakaupo na ang isang paa ay itinapon sa ibabaw ng isa, o sa mga tao ng ilang mga propesyon (mga manggagawang pang-agrikultura, pipe at asphalt layer, mga modelo ng fashion, mananahi, atbp.) at tinutukoy sa literatura bilang "propesyonal na paralisis ng peroneal nerve" o Guillain-de SeWalter syndrome. Sa squatting position, ang nerve ay na-compress dahil sa pag-igting ng biceps femoris at ang kalapitan nito sa ulo ng fibula, at sa leg-over-leg position, ang nerve ay na-compress sa pagitan ng femur at ng ulo ng fibula. Dapat pansinin na ang peroneal nerve ay lubos na sensitibo sa maraming mga kadahilanan (trauma, ischemia, impeksyon, pagkalasing) kumpara sa iba pang mga nerbiyos ng mas mababang paa. Ang nerve na ito ay naglalaman ng maraming makapal na myelinated fibers at kakaunting non-myelinated fibers. Nabatid na ang makapal na myelinated fibers ay unang nasisira kapag nalantad sa ischemia.

Ang inferior peroneal tunnel syndrome ay bubuo na may pinsala sa malalim na peroneal nerve sa likod ng bukung-bukong joint sa ilalim ng lower extensor ligament, pati na rin sa likod ng paa sa lugar ng base ng unang metatarsal bone. Ang compression-ischemic na pinsala sa malalim na peroneal nerve sa ilalim ng lower extensor ligament ay tinatawag na anterior tarsal tunnel syndrome, at ang parehong pinsala sa posterior tibial nerve ay tinatawag na medial tarsal tunnel syndrome.

Ang klinikal na larawan ay nakasalalay sa kung ang parehong mga sanga ng malalim na peroneal nerve ay nasira o ang panlabas at panloob na mga sanga ay magkahiwalay. Sa nakahiwalay na pinsala sa panlabas na sanga, ang mga hibla na nagdadala ng malalim na sensitivity ay inis at mahinang naisalokal na sakit ay nangyayari sa dorsum ng paa. Maaaring bumuo ang paresis at pagkasayang ng maliliit na kalamnan ng paa. Walang mga kaguluhan sa pagiging sensitibo ng balat.

Kung ang panloob na sangay lamang ay naka-compress, ang mga palatandaan ng pinsala sa mga hibla na nagsasagawa ng mababaw na sensitivity ay nangingibabaw. Ang sakit at paresthesia ay mararamdaman lamang sa una at ikalawang daliri ng paa, kung walang retrograde na pagkalat ng masakit na mga sensasyon. Ang mga sensitivity disorder ay tumutugma sa innervation zone ng balat ng unang interdigital space at katabing ibabaw ng una at pangalawang daliri, walang pagkawala ng motor.

Sa ilalim ng lower extensor ligament, ang karaniwang trunk ng deep peroneal nerve o pareho ng mga sanga nito ay kadalasang naka-compress. Sa kasong ito, ang klinikal na larawan ay ipapakita sa pamamagitan ng kabuuan ng mga sintomas ng pinsala sa panlabas at panloob na mga sanga. Ang matinding pangangati ng mga sensitibong fibers ng nerve dahil sa trauma sa dorsum ng paa ay maaaring maging sanhi ng lokal na osteoporosis.

Ang itaas na antas ng pagpukaw ng sakit sa likod ng joint ng bukung-bukong kasama ng paresis ng maikling extensor ng mga daliri at hypoesthesia sa lugar ng balat ay nagpapahiwatig ng pinsala sa parehong mga sanga ng nerve sa ilalim ng extensor ligament. Kung ang panlabas na sangay lamang ay naka-compress sa lugar na ito, ang sumusunod na pamamaraan ay makakatulong upang makilala ang paresis ng maikling extensor ng mga daliri. Ang pasyente ay hinihiling na ituwid ang mga daliri nang may pinakamataas na puwersa laban sa direksyon ng puwersa ng paglaban at sabay-sabay na puwersahang magsagawa ng dorsiflexion ng paa.

Ang pag-aaral ng distal motor period ng deep peroneal nerve ay may diagnostic value: ang halaga ng latent period ay nagbabago mula 7 hanggang 16.1 ms [ang average na halaga sa mga malulusog na indibidwal ay 4.02 (± 0.7) ms, na may mga pagbabago mula 2.8 hanggang 5.4 ms]. Ang bilis ng pagpapadaloy ng paggulo kasama ang mga fibers ng motor ng nerve sa lugar mula sa antas ng ulo ng fibula hanggang sa mas mababang flexor ligament ay nananatiling normal. Ang pathological spontaneous na aktibidad sa anyo ng mga potensyal na fibrillation at high-frequency wave ay lumilitaw sa electromyogram ng maikling extensor ng mga daliri. Ang mga palatandaan ng talamak na denervation ng kalamnan ay lilitaw pagkatapos ng 2-4 na linggo.

Upang matukoy ang lokasyon ng nerve lesion, ginagamit ang lokal na pangangasiwa ng novocaine. Una, ang 3-5 ml ng 0.5-1% na solusyon ng novocaine ay ibinibigay sa subfascially sa lugar ng proximal na bahagi ng unang intermetatarsal space. Kung ang panloob na sangay ng nerve ay apektado sa antas na ito, ang sakit ay hihinto pagkatapos ng kawalan ng pakiramdam. Kung ang sakit ay hindi nawala, ang parehong dami ng solusyon ay ibinibigay sa likod ng bukung-bukong joint sa ilalim ng posterior talofibular extensor ligament. Ang pagkawala ng sakit ay nagpapatunay sa diagnosis ng anterior tarsal tunnel syndrome. Naturally, sa isang mas mataas na antas ng pinsala (trunk ng malalim o karaniwang peroneal nerve, sciatic nerve o LV - SI roots), ang isang blockade sa lugar ng extensor ligament ay hindi mag-aalis ng centripetal pain afferentation at hindi titigil sa sakit.

[ 1 ], [ 2 ]