Mga sintomas ng pericarditis

Ang ilang mga pasyente ay nagkakaroon ng mga sintomas ng pamamaga (talamak na pericarditis), habang ang iba ay may pangunahing akumulasyon ng likido (pericardial effusion). Ang mga pagpapakita ng sakit ay nag-iiba depende sa kalubhaan ng pamamaga at ang dami at lokasyon ng pericardial effusion.

Kahit na ang isang malaking pagbubuhos ay maaaring asymptomatic kung ito ay naipon nang dahan-dahan (hal., sa paglipas ng mga buwan).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Mga sintomas ng talamak na pericarditis

Ang talamak na pericarditis ay kadalasang nagiging sanhi ng pananakit ng dibdib at isang pericardial friction rub, kung minsan ay dyspnea. Ang unang pagpapakita ay maaaring tamponade na may arterial hypotension, shock, o pulmonary edema.

Dahil ang innervation ng pericardium at myocardium ay magkatulad, ang pericardial chest pain minsan ay kahawig ng sakit ng myocardial inflammation o ischemia: mapurol o matalim na pananakit sa precordium o sa likod ng breastbone, na maaaring lumaganap sa leeg, trapezius muscle (lalo na sa kaliwa), o balikat. Ang sakit ay nag-iiba mula sa katamtaman hanggang sa matinding. Hindi tulad ng ischemic chest pain, ang sakit ng pericarditis ay kadalasang pinalala ng paggalaw ng dibdib, pag-ubo, at paghinga; ito ay naibsan sa pamamagitan ng pag-upo at paghilig. Maaaring naroroon ang tachypnea at hindi produktibong ubo. Ang lagnat, panginginig, at panghihina ay karaniwan. Sa 15% hanggang 25% ng mga pasyente na may idiopathic pericarditis, ang mga sintomas ay nangyayari nang paulit-ulit sa loob ng maraming buwan o taon.

Ang pinakamahalagang pisikal na palatandaan ay isang pericardial friction rub na kasabay ng pag-urong ng puso. Gayunpaman, ang rub na ito ay madalas na hindi pare-pareho at panandalian. Maaaring naroroon lamang ito sa panahon ng systole o (hindi gaanong karaniwang) diastole. Ang isang makabuluhang halaga ng pericardial effusion ay maaaring makagambala sa mga tunog ng puso, dagdagan ang lugar ng pagkapurol ng puso, at baguhin ang laki at hugis ng cardiac silhouette.

Kung pinaghihinalaang talamak na pericarditis, kung minsan ay kailangan ang ospital para sa mga pangunahing diagnostic. Ang isang ECG at chest X-ray ay isinasagawa. Kung ang mga palatandaan ng pagtaas ng presyon sa kanang kalahati ng puso, tamponade, o dilation ng mga contour ng puso ay napansin, ang echocardiography ay isinasagawa upang makita ang pagbubuhos at abnormal na pagpuno ng mga silid ng puso. Ang leukocytosis at pagtaas ng ESR ay posible sa mga pagsusuri sa dugo, ngunit ang mga datos na ito ay hindi tiyak.

Ang diagnosis ay batay sa pagkakaroon ng mga tipikal na klinikal na sintomas at mga pagbabago sa data ng ECG. Maaaring kailanganin ang isang serye ng mga ECG upang matukoy ang mga pagbabago.

Ang ECG sa acute pericarditis ay maaaring magpakita ng mga pagbabago (elevation) ng ST segment at T wave, kadalasan sa karamihan ng mga lead.

Ang ST segment sa lead II o III ay itinaas ngunit pagkatapos ay bumalik sa baseline. Hindi tulad ng myocardial infarction, ang talamak na pericarditis ay hindi nagiging sanhi ng reciprocal segment depression (maliban sa mga lead aVR), at hindi rin ito gumagawa ng abnormal na Q wave. Maaaring paikliin ang pagitan ng PR. Pagkatapos ng ilang araw o higit pa, ang mga alon ay maaaring maging flatten at pagkatapos ay negatibo, maliban sa lead aVR. Ang pagbaligtad ng alon ay nangyayari pagkatapos bumalik ang segment sa baseline, na nakikilala ang mga natuklasan mula sa mga natuklasan ng talamak na ischemia o MI.

Dahil ang pananakit ng pericarditis ay maaaring katulad ng talamak na MI at pulmonary infarction, ang mga karagdagang pag-aaral (hal., mga pagbabago sa serum cardiac marker, lung scan) ay maaaring kailanganin kung ang kasaysayan at mga natuklasan sa ECG ay hindi tipikal ng pericarditis.

Ang postpericardiotomy at postinfarction syndrome ay maaaring mahirap masuri. Dapat silang maiiba mula sa kamakailang MI, pulmonary embolism, at pericardial infection pagkatapos ng operasyon. Ang pananakit, pericardial friction rub, at lagnat na lumalabas 2 linggo hanggang ilang buwan pagkatapos ng operasyon at mabilis na pagtugon sa aspirin, NSAID, o glucocorticoids ay nakakatulong sa pagsusuri.

Pericardial effusion

Ang pericardial effusion ay kadalasang walang sakit, ngunit kapag ito ay bubuo sa talamak na pericarditis, posible ang sakit na sindrom. Bilang isang patakaran, ang mga tunog ng puso ay muffled. Maririnig ang pericardial friction rub. Sa malawak na pagbubuhos, sa ilang mga kaso, ang compression ng mga basal na seksyon ng kaliwang baga ay bubuo, ang mahinang paghinga (malapit sa kaliwang scapula) at mga pinong bubbling rales (kung minsan ay crepitation). Ang arterial pulse, jugular venous pulse at presyon ng dugo ay normal maliban kung ang intrapericardial pressure ay tumaas nang malaki, na nagiging sanhi ng tamponade.

Sa post-MI syndrome, ang pericardial effusion ay maaaring nauugnay sa lagnat, pericardial friction rub, fluid accumulation, pleurisy, pleural effusion, at sakit. Ang sindrom na ito ay karaniwang nabubuo sa pagitan ng 10 araw at 2 buwan pagkatapos ng MI. Ito ay karaniwang banayad, ngunit hindi palaging. Minsan, ang puso ay pumuputok pagkatapos ng MI, na humahantong sa hemopericardium at tamponade, kadalasan 1-10 araw pagkatapos ng MI, mas madalas sa mga kababaihan.

Ang isang presumptive diagnosis ay ginawa batay sa klinikal na data, ngunit madalas na ang hinala ng patolohiya na ito ay lumitaw lamang pagkatapos ng isang pinalaki na contour ng puso ay napansin sa isang X-ray ng dibdib. Ang boltahe ng QRS complex ay madalas na bumababa sa electrocardiogram, at ang sinus ritmo ay napanatili sa humigit-kumulang 90% ng mga pasyente. Sa isang malaking dami ng effusion, talamak na kurso ng sakit, ang electrocardiogram ay maaaring magpakita ng mga electrical alternans (ang amplitude ng P wave, QRS complex, o T wave ay tumataas at bumababa mula sa contraction hanggang contraction). Ang mga electrical alternan ay nauugnay sa mga pagbabago sa posisyon ng puso. Ang echocardiography ay may mataas na antas ng sensitivity at specificity sa pag-detect ng pericardial fluid.

Ang mga pasyente na may normal na electrocardiogram, mababa (<0.5 L) na dami ng likido, at walang kahina-hinalang kasaysayan o mga natuklasan sa pisikal na pagsusuri ay maaaring maobserbahan sa mga serial na pagsusuri at echocardiograph. Ang ibang mga pasyente ay nangangailangan ng karagdagang pagsusuri upang matukoy ang etiology.

Tamponade ng puso

Ang mga klinikal na katangian ay katulad ng sa cardiogenic shock: pagbaba ng cardiac output, mababang systemic arterial pressure, tachycardia, at dyspnea. Ang mga ugat ng leeg ay kapansin-pansing dilat. Ang matinding cardiac tamponade ay halos palaging sinasamahan ng pagbagsak ng higit sa 10 mm Hg sa systolic na presyon ng dugo sa panahon ng inspirasyon (pulsus paradoxus). Sa ilang mga kaso, ang pulso ay maaaring mawala sa panahon ng inspirasyon. (Gayunpaman, ang pulsus paradoxus ay maaari ding naroroon sa COPD, hika, pulmonary embolism, right ventricular infarction, at noncardiogenic shock.) Ang mga tunog ng puso ay napipigilan kung ang pagbubuhos ay sapat na malaki.

Ang mababang boltahe at mga electrical alternan sa electrocardiogram ay nagmumungkahi ng cardiac tamponade, ngunit ang mga natuklasang ito ay hindi sapat na sensitibo o tiyak. Kung pinaghihinalaang tamponade, isinasagawa ang echocardiography maliban kung ang maikling pagkaantala ay nagbabanta sa buhay. Sa huling kaso, ang pericardiocentesis ay isinasagawa kaagad para sa diagnostic at therapeutic na layunin. Ang mga pagbabago sa echocardiographic sa respiration-dependent transvalvular at venous flows at compression o pagbagsak ng mga kanang silid ng puso sa pagkakaroon ng pericardial effusion ay nagpapatunay sa diagnosis.

Kung pinaghihinalaan ang tamponade, maaaring isagawa ang right heart catheterization (Swan-Ganz). Sa cardiac tamponade, ang maagang diastolic na pagbaba sa ventricular pressure ay wala. Sa atrial pressure curve, ang x-segment ng pressure curve ay pinapanatili, ngunit ang y-segment ay nawala. Sa kabaligtaran, sa matinding pagkabigo dahil sa dilated cardiomyopathy o pulmonary artery occlusion, ang kaliwang ventricular diastolic pressure ay karaniwang lumalampas sa kanang atrial pressure, at ang ibig sabihin ng kanang ventricular pressure ay 4 mmHg o higit pa.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Mga sintomas ng constrictive pericarditis

Ang fibrosis o calcification ay bihirang nagdudulot ng mga sintomas maliban na lang kung bubuo ang constrictive pericarditis. Ang tanging maagang pagbabago ay ang pagtaas ng ventricular, atrial, pulmonary, at systemic venous pressures. Ang mga senyales ng peripheral venous congestion (hal., peripheral edema, leeg vein distension, hepatomegaly) ay maaaring lumitaw na may maagang diastolic murmur (pericardial click), na kadalasang naririnig kapag may inspirasyon. Ang tunog na ito ay dahil sa biglaang limitasyon ng diastolic ventricular filling ng siksik na pericardium. Ang ventricular systolic function (tulad ng sinusukat ng ejection fraction) ay karaniwang pinapanatili. Ang matagal na pagtaas ng pulmonary venous pressures ay nagreresulta sa dyspnea (lalo na sa panahon ng pagsusumikap) at orthopnea. Maaaring mamarkahan ang kahinaan. Ang pag-igting ng mga ugat sa leeg na may pagtaas ng presyon ng venous sa inspirasyon (tanda ni Kussmaul) ay napansin; nawawala ito sa tamponade. Ang pulsus paradoxus ay bihirang makita, at kadalasang hindi gaanong binibigkas kaysa sa tamponade. Ang mga baga ay hindi full-blooded maliban kung ang makabuluhang compression ng kaliwang ventricle ay bubuo.