Mga sintomas ng pericarditis

Ang ilang mga pasyente ay may mga sintomas ng pamamaga (talamak na pericarditis), ang iba ay may mga palatandaan ng likido na akumulasyon (pericardial effusion). Ang mga manifestation ng sakit ay nag-iiba depende sa kalubhaan ng pamamaga, ang bilang at lokasyon ng pericardial effusion.

Kahit na ang malakihang pagbubuhos ay maaaring asymptomatic kung ang pagtitipon ay mabagal (halimbawa, para sa buwan).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Mga sintomas ng matinding pericarditis

Ang talamak na pericarditis ay kadalasang nagiging sanhi ng sakit sa dibdib at pericardial friction noise, minsan paminsan ng hininga. Ang unang manifestation ay maaaring isang tamponade na may arterial hypotension, shock, o edema ng baga.

Dahil ang innervation ng myocardium at ang perikardyum ay ang parehong, pericardial sakit ng dibdib minsan ay katulad ng sakit ng pamamaga o myocardial ischaemia: mapurol o matalim sakit sa precordial rehiyon o sa likod ng breastbone na maaaring radiate sa leeg, trapezius kalamnan (lalo na ang kaliwa) o balikat. Ang pusa ay nag-iiba mula sa katamtaman hanggang matindi. Hindi tulad ng ischemic sakit ng dibdib sakit ng perikardaytis ay karaniwang mas masahol pa sa panahon ng kilusan ng dibdib, pag-ubo at paghinga; Ang bumababa sa posisyon ng pag-upo at kapag itinulas ang pasulong. May mga tachypnea at nonproductive ubo. Kadalasan mayroong lagnat, panginginig at kahinaan. Sa 15-25% ng mga pasyente na may idiopathic perikardaytis sintomas mangyari nang pana-panahon sa loob ng maraming buwan o taon.

Ang pinakamahalagang pisikal na sintomas ay ang pericardial friction noise, na tumutugma sa pagliit ng puso. Gayunpaman, ang ingay na ito ay madalas na hindi matatag at maikli ang buhay. Ito ay maaaring kasalukuyan lamang sa panahon ng systole o (mas madalang) diastole. Ang isang malaking halaga ng pagbubuhos sa pericardium ay maaaring muffle puso tono, taasan ang lugar ng puso dullness, at baguhin ang laki at hugis ng silweta ng puso.

Kung pinaghihinalaang may talamak na pericarditis, minsan ay kinakailangan na maospital dahil sa pangunahing pagsusuri. Magsagawa ng ECG at X-ray ng dibdib. Kung ang mga palatandaan ng isang pagtaas sa presyon sa kanang bahagi ng puso, ang mga tamponada o ang pagpapalawak ng mga contour sa puso ay natagpuan, ang echocardiography ay ginagawa upang makita ang pagbubuhos at kapansanan sa pagpuno ng mga kamara ng puso. Sa mga pagsusuri sa dugo, ang leukocytosis at isang pagtaas sa ESR ay posible, ngunit ang mga datos na ito ay hindi nonspecific.

Ang diagnosis ay batay sa pagkakaroon ng mga tipikal na klinikal na sintomas at mga pagbabago sa data ng ECG. Upang makita ang mga pagbabago, maaaring kailanganin ang serye ng ECG.

Ang cardiogram sa talamak na pericarditis ay maaaring magpakita ng mga pagbabago (elevation) ng ST segment at ang T wave ay karaniwang sa karamihan ng mga lead.

Ang ST segment sa mga pamantayan ng II o III ay pinalaki, ngunit sa dakong huli ay babalik sa isoline. Sa kaibahan sa acute myocardial infarction perikardaytis ay nagiging sanhi ng reciprocal segment depresyon (maliban leads AVR), at din ay hindi mangyayari pathological Q. Tine agwat ng PR ay maaaring pinaikling. Sa ilang araw o mas bago, ang mga ngipin ay maaaring maging smoothed at pagkatapos ay negatibo, maliban sa pagbawi ng aVR. Ang pagbabaligtad ng ngipin ay nangyayari pagkatapos na bumalik ang segment sa isoline, na nakikilala ang data mula sa mga pagbabago sa talamak na ischemia o MI.

Dahil ang sakit ng perikardaytis ay maaaring maging katulad ng sakit sa talamak myocardial infarction at baga infarction, ang mga karagdagang pag-aaral (hal, mga pagbabago sa konsentrasyon ng suwero para puso marker, baga sa pag-scan) ay maaaring kinakailangan kung ang kasaysayan at ang data ay hindi karaniwang cardiogram perikardaytis.

Ang post-pericardiotomy at post-infarction syndromes ay maaaring magpakita ng mga paghihirap para sa diagnosis. Kinakailangang pagkakaiba ang mga ito mula sa kamakailang MI, pulmonary embolism at pericardial infection pagkatapos ng operasyon. Sakit, pericardial alitan at lagnat, na kung saan ay lumitaw sa panahon mula sa 2 linggo sa ilang buwan pagkatapos ng pagtitistis, isang mabilis na pagtugon sa mga appointment ng acetylsalicylic acid, NSAIDs o corticosteroids tulong sa diagnosis.

Pag-eehersisyo sa pericardial cavity

Ang pagbubuhos sa perikardial na lukab ay kadalasang hindi masakit, ngunit kapag lumalaki ito sa talamak na pericarditis, posibleng magkaroon ng sakit na sindrom. Bilang isang panuntunan, ang mga tono ng puso ay nahuhulog. Maaari mong marinig ang ingay ng alitan ng pericardium. Kung malawak na pagbubuhos bubuo sa ilang mga kaso compression ng basal na bahagi ng kaliwang baga, lilitaw weakened hininga (tungkol sa kaliwa paypay) at pino ang wheezing (minsan krepitus). Ang arterial pulse, jugular venous pulse at presyon ng dugo ay normal, kung ang intrapericardial pressure ay hindi tumaas nang malaki, nagiging sanhi ng isang tamponade.

Sa postinfarction syndrome, ang pagbubuhos sa pericardial cavity ay maaaring sinamahan ng lagnat, ang hitsura ng pericardial friction noise, fluid na akumulasyon, pleurisy, pleural effusion at sakit. Ang syndrome na ito ay kadalasang bubuo sa panahon mula 10 araw hanggang 2 buwan pagkatapos ng myocardial infarction. Kadalasan ito ay dumadaloy nang malumanay, ngunit hindi palaging. Minsan may pagkalaglag ng puso pagkatapos ng MI, na humahantong sa hemopericardium at tamponade, karaniwan sa 1-10 araw pagkatapos ng MI, mas madalas sa mga kababaihan.

Ang isang presumptive diagnosis ay ginawa sa batayan ng clinical data, ngunit madalas na ang isang hinala ng patolohiya na ito ay nangyayari lamang matapos ang pagkakita ng isang pinalalawak na tabas ng puso sa X-ray ng dibdib. Sa electrocardiogram, ang boltahe ng QRS complex ay madalas na nabawasan , ang sinus ritmo ay mananatili sa humigit-kumulang sa 90% ng mga pasyente. Sa pamamagitan ng isang malaking halaga ng pagbubuhos, isang matagal na kurso ng sakit, ang isang electrocardiogram ay maaaring magpakita ng isang elektrikal na alternatibo (ang amplitude ng P wave, QRS complex o T wave ay tataas at bumababa mula sa pag-urong hanggang sa pag-urong). Ang mga de-koryenteng alternatibo ay nauugnay sa mga pagbabago sa posisyon ng puso. Ang Echocardiography ay may mataas na antas ng sensitivity at pagtitiyak sa pagtuklas ng pericardial fluid.

Mga pasyente na may normal na elektrokardigrammoy, maliit (<0.5 L) na halaga ng likido at ang kawalan ng kahina-hinalang data kasaysayan at pisikal na pagsusuri ay maaaring iwanang sa ilalim ng pangangasiwa ng isang serye ng mga sunud-pagganap ng inspeksyon at echocardiography. Isa pang pasyente ay nagpakita ng isang karagdagang pagsusuri upang matukoy ang etiology.

Para puso na tamponade

Ang mga klinikal na sintomas ay katulad ng mga nasa cardiogenic shock: nabawasan ang cardiac output, mababa ang sistema ng presyon ng dugo, tachycardia at dyspnea. Ang mga ugat ng leeg ay pinalaki nang malaki. Ang matinding puso ng tamponade ay halos palaging sinamahan ng isang patak ng higit sa 10 mm Hg. Sining. Systolic BP sa inspirasyon (paradoxical pulse). Sa ilang mga kaso, ang pulso ay maaaring mawala sa paglanghap. (Gayunpaman pulsus paradoxus ay maaari ding maging naroroon sa mga pasyente na may COPD, bronchial hika, baga embolus, i-right ventricular infarction at di-cardiogenic shock.) Heart tunog muffled kung sapat na malaking pagbubuhos.

Ang mababang boltahe at elektrikal na alternatibo sa electrocardiogram ay nagmumungkahi ng pagkakaroon ng mga tamponade para sa puso, ngunit ang mga datos ay hindi sapat na sensitibo at tiyak. Kung ang isang tamponade ay pinaghihinalaang, ang echocardiography ay ginaganap, kahit na ang isang maikling pagkaantala ay hindi nagbabanta sa buhay. Sa huling kaso, ang pericardiocentesis ay agad na gumanap para sa mga layunin ng diagnostic at therapeutic. Kapag ang mga pagbabago sa echocardiography depende sa respiration ng transvalvular at venous stream at compression o pagbagsak ng mga karapatan kamara ng puso sa pagkakaroon ng pericardial effusion kumpirmahin ang diagnosis.

Kung pinaghihinalaan mo ang isang tamponade, maaari kang magsagawa ng catheterization ng tamang puso (Swan-Ganz). Sa puso para sa tamponade, walang maagang pagbaba ng diastolic sa presyon ng ventricular. Sa curve ng presyon sa atria, ang segment ng presyon curve x ay mananatili, at ang segment y ay nawala. Sa kaibahan, kapag malubhang kabiguan dahil sa dilat cardiomyopathy o hadlang ng baga arterya diastolic presyon sa kaliwang ventricle ay karaniwang mas malaki kaysa sa presyon sa kanang atrium at ang ibig sabihin ng tamang presyon ventricular ay 4 mm Hg. Art. O higit pa.

[7], [8], [9], [10], [11], [12],

Mga sintomas ng constrictive pericarditis

Ang fibrosis o calcification ay bihirang ipinapakita sa pamamagitan ng anumang mga sintomas kung ang constrictive pericarditis ay hindi nagkakaroon. Ang mga unang pagbabago lamang ay ang pagtaas ng diastolic pressure sa ventricles, atria, baga at systemic venous pressure. Palatandaan ng peripheral kulang sa hangin kalabisan (hal, paligid edema, stress leeg veins, hepatomegaly) ay maaaring lumitaw kasama ang mga unang bahagi ng diastolic ingay (i-click pericardial), madalas na mas mahusay na naririnig inhaling. Ang tunog na ito ay sanhi ng isang matalim na paghihigpit ng diastolic ventricular pagpuno na may isang siksik na pericardium. Ang ventricular systolic function (nailalarawan sa pamamagitan ng friction ng paglabas) ay karaniwang napanatili. Ang isang matagal na pagtaas sa presyon ng baga sa baga ay humahantong sa dyspnea (lalo na sa panahon ng ehersisyo) at ortopnea. Maaaring ipahayag ang kahinaan. Alamin ang pag-igting ng mga veins ng leeg na may pagtaas sa kulang na presyon sa inspirasyon (tanda ni Kussmaul), nawala ito sa isang tamponade. Ang pulsus paradoxus ay bihirang napansin, karaniwan ito ay mas mababa kaysa sa binibigkas na may tamponade. Ang mga baga ay hindi puno ng dugo maliban kung ang ipinahayag na compression ng kaliwang ventricle ay bubuo.