Pagbutas ng pericardium, pericardiocentesis: mga pamamaraan ng pagsasagawa, mga komplikasyon

Ang Cardiosurgery ay isang lugar ng gamot na nagbibigay-daan sa iyo upang kontrolin ang gawain ng puso sa pamamagitan ng operasyon ng kirurhiko. Sa arsenal nito, maraming iba't ibang mga operasyon sa puso. Ang ilan sa kanila ay itinuturing na medyo traumatiko at isinasagawa para sa mga therapeutic na layunin sa matinding tagapagpahiwatig. Ngunit mayroon ding mga uri ng operasyon ng puso bilang pagbutas ng pericardium, na hindi nangangailangan ng pagbubukas ng sternum at pagtagos sa puso ng lukab. Ang mismong nakapagpapalabas na mini-operasyon ay maaaring gawin para sa medikal at diagnostic na layunin. At, sa kabila ng lahat ng tila simple ng pagpapatupad, maaari pa ring mailigtas ang buhay ng isang tao.

[1], [2], [3], [4]

Mga pahiwatig para sa pamamaraan

Ang puncture ng pericardium (pericardiocentesis) ay isang operasyon, ang kakanyahan nito ay upang alisin ang exudate mula sa pericardial sac. Dapat itong maunawaan na ang ilang mga likido ay patuloy sa pericardial cavity, ngunit ito ay isang physiologically nakakondisyon na kababalaghan na walang negatibong epekto sa puso. Ang mga problema ay lumitaw kung ang likido ay hinikayat nang higit pa kaysa sa karaniwan.

Ang operasyon para sa pumping ang fluid mula sa pericardial sac ay gumanap lamang kung ang paunang diagnostic na mga pag-aaral kumpirmahin ang pagkakaroon ng pagbubuhos dito. Ang pagkakaroon ng isang malaking halaga ng likido ay maaaring obserbahan sa nagpapasiklab proseso sa ang perikardyum (perikardaytis), na siya namang ay maaaring maging exudative o purulent, kung sumali sa isang bacterial infection. Sa ganitong uri ng patolohiya bilang hemopericardium, mayroong isang malaking halaga ng mga selula ng dugo sa exudate at ang pumped out liquid ay may pulang kulay.

Ngunit ang pericarditis ay hindi rin lumabas mismo. Ang isang pagbubuhos sa pericardial cavity ay maaaring pukawin ang parehong pathological para sa puso, halimbawa, ang myocardial infarction, at mga sakit na hindi nauugnay sa cardiovascular system. Kabilang sa mga sakit na ito ang: kabiguan ng bato, rheumatoid arthritis, tuberculosis, collagenosis, uremia. Ang isang katulad na sitwasyon ng mga manggagamot kung minsan ay nakikita sa mga autoimmune at oncological pathology. Bilang karagdagan, ang pagkakaroon ng purulent exudate sa pericardium ay maaaring nauugnay sa presensya sa katawan ng pasyente ng impeksyon sa bacterial.

Ang ilang mga mambabasa ay maaaring magkaroon ng isang makatarungang tanong, bakit pumped ang tuluy-tuloy sa labas ng pericardium, kung ang pagkakaroon nito ay itinuturing na isang physiologically nakakondisyon kababalaghan? Ang isang maliit na halaga ng likido ay hindi maaaring makagambala sa gawa ng puso, ngunit kung ang volume nito ay mabilis na tumataas, lumilikha ng presyon sa mahahalagang bahagi ng katawan, nagiging mas mahirap ito upang makayanan ang mga pag-andar nito, pagbuo ng isang puso na tamponade.

Para puso tamponade ay tinatawag na isang estado ng cardiogenic shock, na kung saan ay nangyayari kapag ang presyon sa pericardial lukab ay mas mataas kaysa sa presyon ng dugo sa kanang atrium, at sa panahon ng diastole at sa ventricle. Ang puso ay pinipigilan at hindi maaaring magbigay ng sapat na pagdiskarga ng dugo. Ito ay humahantong sa isang markang paglabag sa sirkulasyon ng dugo.

Kung ang pagbubuhos sa pericardium ay dahan-dahan, pagkatapos ay unti-unti ang isang malaking halaga ng exudate na natutugunan sa pericardium, na muli ay maaaring makapukaw ng isang puso tamponade. Sa kasong ito, ang labis na paghihip ng puso na may malaking dami ng likido ay maaaring humantong sa isang kritikal na pagbawas sa daloy ng dugo, na nangangailangan ng agarang interbensyon upang i-save ang buhay ng pasyente.

Sa lahat ng mga kaso na inilarawan sa itaas, ang pericardial puncture ay ginagawa upang maiwasan (nakaplanong) o gamutin ang (emergency) na mga tamponade para sa puso. Ngunit ang pamamaraang ito ay may mataas na halaga ng diagnostic, kaya maaaring itakda ito upang makilala ang kalikasan ng exudate sa kaso ng pinaghihinalaang pericarditis, na, bilang alam na natin, ay maaaring magkaroon ng iba't ibang anyo.

[5], [6], [7], [8], [9]

Paghahanda

Kahit gaano kadali ang pamamaraan ng pumping out fluid mula sa pericardial cavity tila, maaari itong maisagawa pagkatapos ng isang malubhang diagnostic na pagsusuri ng puso, kabilang ang:

• Pisikal na pagsusuri ng isang cardiologist (pagsusuri ng anamnesis at pasyente reklamo, pakikinig sa mga tono at noises sa puso, pag-tap sa mga hangganan nito, pagsukat ng presyon ng dugo at pulso).
• Ang paghahatid ng isang pagsubok ng dugo, na nagpapahintulot sa iyo na makilala ang nagpapasiklab na proseso sa katawan at matukoy ang mga tagapagpahiwatig ng coagulability ng dugo.
• Ang pagdadala ng electrocardiography. Kapag nabalisa pericardial pagbubuhos ay makikita sa electrocardiogram ilang mga pagbabago: sintomas ng sinus tachycardia, mga pagbabago sa taas ng ngipin R, na kung saan ay nagpapahiwatig ng pag-aalis ng puso sa loob ng perikardyum, ang isang mababang boltahe utang sa pagbabawas ng mga de-koryenteng kasalukuyang pagkatapos ng pagpasa sa pamamagitan ng mga likidong naipon sa ang perikardyum, o pliyura.
• Bilang karagdagan, ang gitnang presyon ng venous ay maaaring sinusukat, na kung saan ay nadagdagan na may pericarditis na may malaking pagbubuhos.
• Pagtatalaga ng chest radiograph. Sa X-ray film, ang pinalaki silweta ng puso, na may mga bilugan na mga form at isang pinalaki caudal vena cava, ay magiging malinaw na nakikita.
• Echocardiography. Ginagawa ito sa bisperas ng operasyon at tumutulong upang linawin ang sanhi ng may kapansanan na pagbubuhos, halimbawa, ang presensya ng isang nakamamatay na neoplasma o pagkalagot ng kaliwang atrial wall.

Pagkatapos lamang ng isang nakumpirma diyagnosis ng perikardaytis o nagsiwalat akumulasyon ng mga likido sa pericardial lukab, ay hihirangin ng isang emergency o elektibo pagtitistis sa bakod ng likido mula sa perikardyum na may isang view upang pagpapadali ng pag-aaral, o ang puso. Ang mga resulta ng mga instrumental na pag-aaral ay nagpapahintulot sa doktor na ilarawan ang inaasahang mga punto ng pericardial puncture at upang matukoy ang mga aktwal na paraan ng pagsasagawa ng operasyon.

Sa panahon ng pisikal na eksaminasyon at pakikipag-usap sa isang manggagamot ng ito ay kinakailangan upang sabihin sa kanya tungkol sa lahat ng mga gamot, lalo na ang mga na ay magagawang upang mabawasan ang dugo clotting (aspirin at iba pang mga anticoagulants, ang ilang mga anti-namumula na gamot). Karaniwan sa loob ng isang linggo bago ang operasyon, ipinagbabawal ang mga doktor na kumuha ng mga naturang gamot.

Sa isang diyabetis kinakailangan na kumonsulta sa kinakailangang okasyon ng pagtanggap ng sugarosnizhajushchih na mga ahente ng gamot bago magsagawa ng pagbutas ng pericardium.

Ito ay tungkol sa mga gamot, ngayon makipag-usap tungkol sa nutrisyon. Ang operasyon ay dapat gawin sa isang walang laman na tiyan, kaya ang paggamit ng pagkain at kahit na tubig ay kailangang limitado nang maaga, na babalaan ng doktor sa yugto ng paghahanda para sa operasyon.

Bago ang simula ng operasyon, ang mga medikal na kawani ay dapat maghanda ng lahat ng kinakailangang gamot na ginagamit sa panahon ng pamamaraang ito:

• antiseptiko para sa paggamot ng balat sa lugar na mabutas (yodo, chlorhexidine, alkohol),
• antibiotics para sa pagpapasok sa pericardial cavity matapos alisin ang purulent exudate (na may purulent pericarditis),
• anesthetics para sa lokal na iniksyon ng iniksyon (karaniwang, lidocaine 1-2% o novocaine 0.5%),
• sedatives para sa intravenous administration (fentanyl, midazolam, atbp.).

Ang puncture ng pericardium ay isinasagawa sa isang espesyal na gamit na silid (operating room, manipulasyon room), na dapat na nilagyan ng lahat ng kinakailangang mga tool at materyales:

• Espesyal na inihanda table na kung saan ang isa ay maaaring makahanap ng lahat ng mga kinakailangang gamot, scalpel, kirurhiko thread, syringes na may karayom para sa pagpapasok ng kawalan ng pakiramdam at pericardiocentesis (20-cc hiringgilya na may isang karayom sa 10-15 cm ng tungkol sa 1.5 mm ang haba at lapad).
• Payat na malinis na supply: mga tuwalya, mga panyo, mga gasa na gasa, guwantes, bathrobes.
• Expander, matsura klip ng tube para sa isang discharge ng likido (na may isang malaking dami ng mga likido kung ito ay natural na ipinapakita), ang alisan ng tubig bag na may adapters, ang isang malaking sunda, ang isang gabay na ginawa sa anyo ng mga titik «J».
• Espesyal na kagamitan para sa pagsubaybay sa kondisyon ng pasyente (electrocardiomonitor).

Sa opisina, ang lahat ay dapat na handa para sa emergency resuscitation, ngunit ang operasyon ay ginagawa sa puso at komplikasyon ay laging posible.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Pamamaraan pagbutas ng pericardium

Matapos makumpleto ang paghahanda bahagi ng pamamaraan, magpatuloy nang direkta sa operasyon. Ang pasyente ay matatagpuan sa talahanayan ng operating reclining sa likod, i.e. Ang itaas na bahagi ng kanyang katawan ay itinaas na may kaugnayan sa eroplano sa pamamagitan ng 30-35 degrees. Ito ay kinakailangan upang matiyak na ang naipon na fluid sa panahon ng manipulasyon ay nasa mas mababang bahagi ng lukab ng pericardial na sako. Maaaring maisakatuparan ang puncture ng pericardium at sa isang upuang posisyon, ngunit ito ay hindi gaanong maginhawa.

Kung ang pasyente ay nakikitang kinakabahan, siya ay pinangangasiwaan ng mga sedatives, kadalasan sa pamamagitan ng isang venous catheter. Ang bagay ay na ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam, at ang tao ay nakakamalay sa lahat ng oras na ito, at samakatuwid, ay maaaring makita kung ano ang nangyayari sa kanya at reaksyon hindi sapat.

Dagdag pa, ang balat ay desimpektado sa lugar ng pagbutas (ang mas mababang bahagi ng thorax at ang mga buto-buto sa kaliwang bahagi) na may antiseptiko. Ang natitirang bahagi ng katawan ay natatakpan ng malinis na lino. Ang lugar ng pagpapakilala ng karayom (balat at subcutaneous layer) ay pinutol na may anestesya.

Ang operasyon ay maaaring isagawa sa maraming paraan. Nag-iiba sila sa lugar ng pagpasok ng karayom at kilusan nito hanggang sa maabot ang pericardial wall. Halimbawa, ayon sa paraan ng Pirogov-Karavaev, ang karayom ay ipinasok sa rehiyon ng 4 na puwang ng intercostal sa kaliwang bahagi. Ang mga puncture point ng pericardium ay matatagpuan 2 cm laterally mula sa sternum.

Sa pamamagitan ng ang paraan Delorme - Mignon butasin ay dapat na matatagpuan sa kaliwang gilid ng sternum sa pagitan ng mga tadyang 5 at 6, at pericardial butasin tuldok sa pamamagitan ng ang paraan Shaposhnikova na malapit sa kanang dulo ng sternum sa pagitan ng 3 at 4 na gilid.

Ang pinaka-karaniwang dahil sa kanilang mababang traumaticity ay ang mga pamamaraan ng Larry at Marfan. Kapag ginagamit ang mga ito, ang panganib ng pinsala sa pleura, puso, baga o tiyan ay minimal.

Sa pamamagitan ng Larry pericardial butasin  nangangahulugan mabutas ang balat malapit sa xiphoid proseso ng kaliwang kamay sa dako kung saan ang patungo roon katabi rib kartilago VII (mas mababang bahagi ng xiphoid proseso). Unang butasin karayom ay ipinasok patayo sa ibabaw ng katawan sa 1.5-2 cm, pagkatapos ito biglang pagbabago ng direksyon at tumatakbo kahilera sa ang eroplano kung saan ang mga pasyente ay mga kasinungalingan. Pagkatapos ng 2-4 cm ito ay nakasalalay laban sa pericardial wall, ang pagbutas ng kung saan ay natupad na may isang kapansin-pansin na pagsisikap.

Dagdag dito, mayroong isang pakiramdam ng paggalaw ng karayom sa walang bisa (ang pagtutol ay halos wala). Nangangahulugan ito na napasok nito ang pericardial cavity. Sa pamamagitan ng paghawak ng plunger ng hiringgilya sa iyong sarili, maaari mong makita ang likido na pumapasok dito. Para sa isang diagnostic sampling ng exudate o pumping out ng isang maliit na halaga ng likido, isang 10-20-cc syringe ay sapat.

Ang butas ay dapat gawin nang napakabagal. Ang paggalaw ng karayom sa loob ng katawan ay sinamahan ng iniksyon ng isang pampamanhid bawat 1-2 mm. Kapag ang karayom sa hiringgilya ay umabot na sa pericardial cavity, isang maliit na dosis ng anestesya ay idinagdag din, at pagkatapos ay magpatuloy sa aspirasyon (pumping out the exudate).

Ang paggalaw ng karayom ay sinusubaybayan sa monitor sa pamamagitan ng isang espesyal na elektrod na nakalakip dito. Gayunpaman, ginusto ng mga doktor na umasa sa kanilang mga damdamin at karanasan, dahil ang pagpasa ng karayom sa pamamagitan ng pericardial wall ay hindi napapansin.

Kung mayroong isang maindayog na pag-ikot ng hiringgilya, ang karayom ay maaaring magpahinga sa puso. Sa kasong ito, ito ay bahagyang retracted at pindutin ang hiringgilya mas malapit sa sternum. Pagkatapos nito, maaari mong ligtas na magpatuloy upang alisin ang pagbubuhos mula sa pericardial bag.

Kung pericardial butasin gumanap para sa mga medikal na mga layunin para sa pinaghihinalaang purulent perikardaytis, pagkatapos ng paglisan naproseso pericardial pagbubuhos antiseptiko sa halagang hindi hihigit sa halaga ng tuluy-tuloy evacuated at pagkatapos oxygen ay injected sa ito, at ng isang epektibong antibyotiko.

Ang pagbutas ng pericardium sa yugto ng ambulansiya ay maaaring isagawa sa mga kondisyon kung saan may malaking halaga ng exudate na nagpapakita ng panganib sa buhay ng pasyente. Ang isang hiringgilya ay kailangang-kailangan dito. Matapos tanggalin ang karayom mula sa katawan, ang isang konduktor ay iniwan sa loob nito, ang isang expander ay nakapasok sa iniksyon na butas at ang isang catheter na may mga clamp ay naipasok sa kahabaan ng konduktor, na kinabibilangan ng drainage system. Sa pamamagitan ng disenyo na ito, ang tuluy-tuloy na inalis mula sa pericardial cavity.

Ang kateter ay mahigpit na naka-attach sa katawan ng pasyente sa dulo ng operasyon at iniwan para sa isang tiyak na tagal ng panahon kung saan ang pasyente ay nasa isang medikal na pasilidad sa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor. Kung ang likido ay pumped out sa pamamagitan ng isang hiringgilya, pagkatapos sa dulo ng pamamaraan, pagkatapos ng pag-alis ng karayom mula sa katawan, ang puncture site ay dagli na pinindot at nakadikit sa medikal na kola.

Ang puncture ng pericardium ayon sa Marfan ay  isinasagawa sa katulad na paraan. Tanging ang karayom para sa pericardiocentesis ay ipinasok nang obliquely sa ilalim ng dulo ng proseso ng xiphoid at gumagalaw sa direksyon ng posterior sternum. Kapag ang karayom ay sumasaklaw laban sa pericardial dahon, ang hiringgilya ay bahagyang inalis mula sa balat at tinusok ng organ wall.

Ang tagal ng pamamaraan para sa pag-draining ng likido mula sa pericardial sac ay maaaring mag-iba mula sa 20 minuto hanggang 1 oras. Exudate ay poured ng kaunti, nagbibigay sa puso ng pagkakataon na masanay sa presyon ng mga pagbabago sa labas at sa loob. Ang lalim ng pagtagos ay depende sa isang malaking lawak sa konstitusyon ng pasyente. Para sa mga manipis na tao, ang figure na ito ay nag-iiba sa loob ng 5-7 cm, ganap na depende sa kapal ng subcutaneous taba layer ay maaaring maabot ang 9-12 cm.

Contraindications sa procedure

Sa kabila ng ang katunayan na ang pagbutas ng pericardium ay malubha at sa ilang mga lawak isang mapanganib na operasyon, ito ay isinasagawa sa anumang edad. Ang panahon ng bagong panganak ay hindi eksepsyon, kung walang ibang paraan upang maibalik ang coronary flow ng dugo sa isang sanggol na ang pericardium ay nakakakuha ng likido.

Ang mga paghihigpit sa edad ay walang operasyon. Para sa mga paghihigpit sa kalusugan, walang mga ganap na kontraindiksiyon. Kung maaari, sikaping maiwasan ang naturang pagtitistis na may mahinang pagkakalbo ng dugo (coagulopathy), central aortic dissection, at mababang bilang ng platelet. Gayunpaman, kung may panganib na magkaroon ng malubhang pinsala sa sirkulasyon ng dugo, ang mga doktor ay nagpapatuloy pa rin sa pagbubutas.

Ang butas ng pericardium ay hindi gumanap kung ang sakit ay hindi sinamahan ng isang malaking pagbubuhos o mabilis na pagpuno ng pericardium na may secreted exudate. Hindi ka maaaring magsagawa ng pagbutas sa kaganapan na pagkatapos ng pamamaraan ay may mataas na peligro ng cardiac tamponade.

May ilang mga sitwasyon na nangangailangan ng espesyal na pangangalaga kapag nagsagawa ng pagbutas. Very maingat na isinasagawa bacterial tae ng likido mula sa pericardial lukab na may purulent perikardaytis, sa pagbubuhos na nauugnay sa kanser pathologies sa paggamot hemopericardium, pagbuo bilang isang resulta ng mga sugat o pinsala ng dibdib at puso. Posibleng komplikasyon sa panahon ng pagtitistis at sa mga pasyente na may thrombocytopenia (dahil sa ang mga mababang konsentrasyon ng dugo ay masama folds ng platelets, na kung saan ay maaaring maging sanhi ng dumudugo sa panahon ng kirurhiko pamamaraan), pati na rin ang mga taong sa testimonya sa ilang sandali bago ang operasyon kinuha anticoagulation (paggawa ng malabnaw gamot dugo at pagbagal ng pagkakarga nito).

[17], [18],

Mga resulta pagkatapos ng pamamaraan

Ang peke ng pericardium ay isang cardiosurgical procedure, na, tulad ng anumang iba pang operasyon sa puso, ay may ilang mga panganib. Kakulangan ng propesyonalismo ng ang siruhano, kawalan ng kaalaman ng mga pamamaraan ng pagtitistis, paglabag sa sterility naaangkop kasangkapan ay maaaring magresulta sa pagkaantala ng hindi lamang sa puso kundi pati na rin ang mga baga, pliyura, atay, tiyan.

Dahil ang lahat ng mga manipulations ay isinasagawa gamit ang paggamit ng isang matalim na karayom na kung saan ay sa kanyang paggalaw ay maaaring makapinsala sa mga kalapit na bahagi ng katawan, ito ay mahalaga hindi lamang pag-aalaga ng inyong seruhano, ngunit din ang kaalaman sa mga paraan na kung saan ang karayom ay libre upang makakuha ng papunta sa pericardial lukab. Gayunpaman, ang operasyon ay halos walang taros. Ang tanging posibilidad na subaybayan ang sitwasyon ay nananatiling pagsubaybay sa tulong ng mga aparato ng ECG at ultrasound.

Ang doktor ay dapat na subukan hindi lamang sa mahigpit na sundin ang mga pamamaraan, ngunit din upang ipakita ang hindi kapani-paniwala kawastuhan. Ang pagsusumikap upang pilitin sa pamamagitan ng pericardial wall, maaari mong labasan ito at pahinga ang karayom sa puso shell, damaging ito. Hindi ito maaaring pahintulutan. Pakiramdam ang tibok ng puso sa pamamagitan ng pag-ikot ng hiringgilya, dapat mong agad na ibalik ang karayom, paglalagay nito nang bahagya sa lukab na may exudate.

Bago ang operasyon, ang isang masusing pagsusuri sa mga hangganan ng puso at ang gawain nito ay ipinag-uutos. Ang butas ay dapat gawin sa lugar na kung saan may isang malaking akumulasyon ng exudate, na may aspiration, ang natitirang bahagi ng intracavitary fluid ay hihitin dito.

Mahalaga at may pananagutan na diskarte sa pagpili ng paraan ng pagbutas ng bag ng pericardium. Ang pamamaraan ni Larrey, kahit na ito ay ginustong sa karamihan ng mga kaso, ngunit sa ilang mga kapangitan ng dibdib, mas pinalaki atay, encysted perikardaytis ay dapat isipin ang tungkol sa iba pang mga paraan ng butasin ng perikardyum, na kung saan ay hindi magkakaroon ng kasiya-siya kahihinatnan sa anyo ng pagkasira ng mga mahahalagang bahagi ng katawan o hindi kumpleto ang pag-alis ng tuluy-tuloy karayom .

Kung ang parehong mga operasyon ay ginanap sa alinsunod sa lahat ng mga pangangailangan ng isang bihasang siruhano, ang tanging kinahinatnan ng naturang pamamaraan ay normalization ng puso dahil sa pagbaba ng presyon ito pericardial fluid at ang posibilidad ng karagdagang patolohiya mabisang paggamot magagamit.

[19], [20], [21],

Mga komplikasyon pagkatapos ng pamamaraan

Sa prinsipyo, ang lahat ng mga posibleng komplikasyon na nabubuo sa mga araw pagkatapos ng operasyon, ay nagmula pa rin sa panahon ng pamamaraan. Halimbawa, ang pinsala sa cardiac myocardium o malaking coronary arteries ay maaaring humantong sa pag-aresto sa puso, na nangangailangan ng kagyat na interbensyon ng mga resuscitator at naaangkop na paggamot sa hinaharap.

Kadalasan, ang tamang chamber ng ventricular ay napinsala ng karayom, na maaaring magpukaw, kung hindi maaresto sa puso, ventricular arrhythmias. Ang paglabag sa ritmo ng puso ay maaaring mangyari sa panahon ng paggalaw ng konduktor, na makikita sa monitor ng puso. Sa kasong ito, ang mga doktor ay may kaugnayan sa atrial arrhythmia, na nangangailangan ng agarang pagpapapanatag ng kondisyon (halimbawa, ang pangangasiwa ng mga antiarrhythmic na gamot).

Ang isang matulis na karayom sa mga kamay na walang kabuluhan sa kahabaan ng landas ng paggalaw ay maaaring makapinsala sa pleura o baga, at dahil dito nagpapalit ng pneumothorax. Ngayon ang akumulasyon ng likido ay maaaring sundin sa pleural cavity, na kung saan ay mangangailangan ng magkatulad na mga hakbang sa pagpapatuyo (pumping out fluid) sa lugar na ito.

Minsan kapag pumping out ang likido, kulay nito ay natagpuan pula. Ito ay maaaring parehong exudate sa hemopericardium, at dugo bilang isang resulta ng pinsala sa karayom ng mga epicardial vessels. Napakahalaga upang matukoy ang likas na katangian ng pumped liquid sa lalong madaling panahon. Sa kaso ng pinsala sa vascular, ang dami ng dugo sa exudate ay mabilis pa ring natatabi kapag inilagay sa malinis na pagkain, habang ang mga hemorrhagic exudates ay nawawalan ng kakayahan na ito kahit na sa pericardial cavity.

Pagbubutas ng karayom ay maaaring sumailalim sa iba pang mga mahalagang bahagi ng katawan: atay, tiyan at ang ilang mga iba pang mga organo ng tiyan lukab, na kung saan ay isang napaka-malubhang komplikasyon na maaaring humantong sa panloob na dumudugo o peritonitis na nangangailangan ng kagyat na mga hakbang upang i-save ang buhay ng pasyente.

Siguro hindi kaya mapanganib, ngunit hindi pa rin kasiya-siya kahihinatnan pagkatapos ng pamamaraan, ang pagkatusok ng perikardyum ay isang impeksiyon sa sugat o impeksyon mula sa pagpasok sa cavity ng pericardial sac na humahantong sa pag-unlad ng nagpapaalab proseso sa katawan, at kung minsan ay maaaring kahit na maging sanhi ng pagkalason ng dugo.

Iwasan ang mga posibleng komplikasyon ay maaaring, kung tayo mahigpit na sumunod sa mga butasin pamamaraan ng paggamot (o diagnosis), upang isagawa ang lahat ng kinakailangang mga diagnostic test, upang kumilos matatag ngunit dahan-dahan, nang walang pag-aapura, magmadali at biglaang paggalaw sumunod sa mga iniaatas ng ganap na baog sa panahon ng operasyon.

[22],

Mag-ingat pagkatapos ng pamamaraan

Kahit na sa unang sulyap ito ay tila na ang operasyon ay matagumpay, hindi namin maaaring ibukod ang posibilidad ng nakatagong pinsala na mamaya ipaalala sa sarili ko ng isang pulutong ng mga problema, ang parehong para sa mga pasyente at para sa mga doktor na nagsagawa ng surgery. Upang ibukod ang mga sitwasyong iyon, pati na rin kung kinakailangan, sa oras na magbigay ng emerhensiyang pangangalaga sa pasyente, pagkatapos ng pamamaraan, isang eksaminasyon sa X-ray ang ipinag-uutos.

Sa isang medikal na pasilidad, ang pasyente ay maaaring manatili sa loob ng ilang araw o kahit na linggo pagkatapos ng pamamaraan. Kung ito ay isang diagnostic procedure na walang komplikasyon, ang pasyente ay maaaring umalis sa ospital sa susunod na araw.

Sa kaso ng mga komplikasyon, pati na rin kapag ang pag-install ng isang catheter na pag-alis ng tuluy-tuloy kahit na matapos ang operasyon, ang pasyente ay mapapalabas lamang matapos ang kondisyon ay nagpapatatag at ang pangangailangan para sa pagpapatapon ay nawala. At kahit na sa kasong ito, ang mga nakaranas ng mga doktor ay ginusto na muling mabigyan ng pagsasagawa ng karagdagang ECG, isang computer tomography o isang MRI. Ang pagsasagawa ng tomography ay nagpapahiwatig din para sa pagbubunyag ng mga neoplasms sa pericardial walls at pagtatasa ng kapal ng mga pader nito.

Sa panahon ng pagbawi matapos pericardiocentesis ang mga pasyente ay sa ilalim ng pangangasiwa ng tumitinging doktor at junior medikal na kawani, na regular na masukat ang pulse, presyon ng dugo, ng pagsunod sa mga katangian ng mga pasyente sa paghinga sa nakaraan upang tuklasin ang mga posibleng abnormalidad na hindi nakita ng X-ray.

At kahit na matapos ang pasyente ay umalis sa klinika, sa paggigiit ng dumadating na manggagamot, dapat niyang sundin ang ilang mga hakbang na pang-iwas na pumipigil sa mga komplikasyon. Pinag-uusapan natin ang pagbabago ng rehimen at diyeta, ang pagtanggi sa masasamang gawi, ang pag-unlad ng kakayahang makatugon sa makatuwirang mga sitwasyon.

Kung ang puncture ng pericardium ay may mga therapeutic na layunin, ang pasyente ay maaaring manatili sa klinika hanggang sa katapusan ng lahat ng mga medikal na pamamaraan na maaaring gumanap lamang sa isang ospital. Ang pagsasagawa ng isang mini-operasyon para sa mga layunin ng diagnostic ay magbibigay sa doktor ng direksyon ng karagdagang paggamot ng pasyente, na maaaring isagawa sa parehong ospital at sa bahay, depende sa diagnosis at kondisyon ng pasyente.