Mga sintomas ng pinsala sa spinal cord

Ang mga sintomas ng focal lesions ng spinal cord ay lubos na nagbabago at nakasalalay sa lawak ng proseso ng pathological kasama ang totoo at nakahalang axes ng spinal cord.

Mga sindrom ng pinsala sa mga indibidwal na seksyon ng cross-section ng spinal cord. Ang anterior horn syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng peripheral paralysis na may pagkasayang ng mga kalamnan na innervated ng mga nasirang motor neuron ng kaukulang segment - segmental o myotomic paralysis (paresis). Ang fascicular twitching ay madalas na sinusunod sa kanila. Ang mga kalamnan sa itaas at ibaba ng sugat ay nananatiling hindi apektado. Ang kaalaman sa segmental innervation ng mga kalamnan ay nagbibigay-daan para sa medyo tumpak na lokalisasyon ng antas ng pinsala sa spinal cord. Humigit-kumulang, na may pinsala sa cervical thickening ng spinal cord, ang mga upper limbs ay apektado, at may pinsala sa lumbar thickening, ang lower limbs ay apektado. Ang efferent na bahagi ng reflex arc ay nagambala, at ang malalim na reflexes ay nawala. Ang mga anterior na sungay ay piling apektado sa mga sakit na neuroviral at vascular.

Ang posterior horn syndrome ay ipinakita sa pamamagitan ng dissociated sensitivity disorder (pagbawas ng sakit at temperatura sensitivity na may pagpapanatili ng joint-muscular, tactile at vibration sensitivity) sa gilid ng lesyon, sa zone ng dermatome nito (segmental type of sensitivity disorder). Ang afferent na bahagi ng reflex arc ay nagambala, samakatuwid ang malalim na reflexes ay kumukupas. Ang ganitong sindrom ay kadalasang matatagpuan sa syringomyelia.

Ang sindrom ng anterior grey commissure ay nailalarawan sa pamamagitan ng simetriko bilateral disorder ng sakit at temperatura sensitivity na may pangangalaga ng joint-muscular, tactile at vibration sensitivity (dissociated anesthesia) na may segmental distribution. Ang arko ng malalim na reflex ay hindi napinsala, ang mga reflexes ay napanatili.

Ang lateral horn syndrome ay nagpapakita ng sarili sa vasomotor at trophic disorder sa lugar ng autonomic innervation. Kapag naapektuhan ang antas ng CV-T, nangyayari ang Claude Bernard-Horner syndrome sa homolateral side.

Kaya, ang pinsala sa grey matter ng spinal cord ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-shutdown ng function ng isa o higit pang mga segment. Ang mga selulang matatagpuan sa itaas at ibaba ng mga sugat ay patuloy na gumagana.

Ang mga sugat ng puting bagay, na isang koleksyon ng mga indibidwal na bundle ng mga hibla, ay nagpapakita ng kanilang sarili nang iba. Ang mga hibla na ito ay ang mga axon ng mga nerve cell na matatagpuan sa isang malaking distansya mula sa cell body. Kung ang naturang bundle ng mga hibla ay nasira kahit na sa isang hindi gaanong distansya sa haba at lapad, na sinusukat sa milimetro, ang nagresultang dysfunction ay sumasakop sa isang makabuluhang bahagi ng katawan.

Ang posterior cord syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkawala ng joint-muscle sense, bahagyang pagbaba ng tactile at vibration sensitivity, hitsura ng sensory ataxia at paresthesia sa gilid ng lesyon sa ibaba ng antas ng lesyon (na may pinsala sa manipis na fascicle, ang mga karamdaman na ito ay matatagpuan sa lower limb, at ang cuneate fascicle - sa upper limb). Ang sindrom na ito ay nangyayari sa syphilis ng nervous system, funicular myelosis, atbp.

Lateral cord syndrome - spastic paralysis sa gilid homolateral sa lesyon, pagkawala ng sakit at temperatura sensitivity sa kabaligtaran na bahagi dalawa hanggang tatlong segment sa ibaba ng sugat. Sa bilateral na pinsala sa lateral cords, spastic paraplegia o tetraplegia, dissociated conduction paraanesthesia, at central pelvic dysfunction (urinary at fecal retention) ay nabubuo.

Ang sindrom ng pinsala sa kalahati ng transverse na seksyon ng spinal cord (Brown-Sequard syndrome) ay ang mga sumusunod. Sa gilid ng lesyon, ang gitnang paralisis ay bubuo at mayroong isang pagsara ng malalim na sensitivity (sugat ng pyramidal tract sa lateral funiculus at manipis at cuneate fasciculi sa posterior funiculus); disorder ng lahat ng uri ng sensitivity ng segmental na uri; peripheral paresis ng mga kalamnan ng kaukulang myotome; vegetative-trophic disorder sa gilid ng sugat; conduction dissociated anesthesia sa kabaligtaran (pagkasira ng spinothalamic fasciculus sa lateral funiculus) dalawa o tatlong segment sa ibaba ng sugat. Ang Brown-Sequard syndrome ay nangyayari sa mga bahagyang pinsala sa spinal cord, extramedullary tumor, at paminsan-minsan sa ischemic spinal strokes (may kapansanan sa sirkulasyon ng dugo sa sulcocommissural artery na nagbibigay ng kalahati ng transverse section ng spinal cord; ang posterior funiculus ay nananatiling hindi apektado - ischemic Brown-Sequard syndrome).

Ang lesyon ng ventral half ng spinal cord transverse ay nailalarawan sa pamamagitan ng paralisis ng lower o upper extremities, conductive dissociated paraanesthesia, at dysfunction ng pelvic organs. Ang sindrom na ito ay kadalasang nabubuo sa ischemic pinching stroke sa basin ng anterior spinal artery (Preobrazhensky syndrome).

Ang sindrom ng kumpletong pinsala sa spinal cord ay nailalarawan sa pamamagitan ng spastic lower paraplegia o tetraplegia, peripheral paralysis ng kaukulang myotome, paraanesthesia ng lahat ng uri, simula sa isang tiyak na dermatome at sa ibaba, dysfunction ng pelvic organs, at vegetative-trophic disorder.

Syndrome ng pinsala sa mahabang axis ng spinal cord. Isaalang-alang natin ang mga pangunahing variant ng mga sindrom ng pinsala sa kahabaan ng mahabang axis ng spinal cord, na isinasaisip ang kumpletong transverse na pinsala sa bawat kaso.

Upper cervical segment lesion syndrome (C-CV): spastic tetraplegia ng sternocleidomastoid, trapezius muscles (X pares) at diaphragm, pagkawala ng lahat ng uri ng sensitivity sa ibaba ng antas ng lesyon, central urination at defecation disorder; na may pagkasira ng segment ng CI, ang dissociated anesthesia ay napansin sa mukha sa posterior dermatomes ng Zelder (hindi pinapagana ang mas mababang bahagi ng trigeminal nucleus).

Cervical vertebral column syndrome (CV-T): peripheral paralysis ng upper limbs at spastic paralysis ng lower limbs, pagkawala ng lahat ng uri ng sensitivity mula sa antas ng apektadong segment, central pelvic dysfunction, bilateral Claude Bernard-Horner syndrome (ptosis, miosis, enophthalmos).

Thoracic segment lesion syndrome (T-TX): spastic lower paraplegia, pagkawala ng lahat ng uri ng sensitivity sa ibaba ng antas ng lesyon, central dysfunction ng pelvic organs, binibigkas na vegetative-trophic disorder sa lower half ng katawan at lower extremities.

Lumbar thickening syndrome (LS): flaccid lower paraplegia, paraanesthesia sa lower limbs at perineum, central dysfunction ng pelvic organs.

Spinal cord epiconus segment lesion syndrome (LV-S): simetriko peripheral paralysis ng LV-S myotomes (mga kalamnan ng posterior group ng mga hita, mga kalamnan ng lower leg, paa at gluteal na kalamnan na may pagkawala ng Achilles reflexes); paraanesthesia ng lahat ng uri ng sensitivity sa ibabang mga binti, paa, pigi at perineum, pagpapanatili ng ihi at dumi.

Syndrome ng pinsala sa mga segment ng spinal cord conus: anesthesia sa anogenital area ("saddle" anesthesia), pagkawala ng anal reflex, dysfunction ng pelvic organs ng isang peripheral type (urinary at fecal incontinence), trophic disorder sa sacral region.

Kaya, sa kaso ng pinsala ng buong spinal cord cross-section sa anumang antas, ang pamantayan para sa pangkasalukuyan diagnostics ay ang pagkalat ng spastic paralysis (lower paraplegia o tetraplegia), ang itaas na limitasyon ng sensitivity disorder (sakit, temperatura). Partikular na nagbibigay-kaalaman (sa mga terminong diagnostic) ay ang pagkakaroon ng mga segmental movement disorder (flaccid paresis ng mga kalamnan na bahagi ng myotome, segmental anesthesia, segmental vegetative disorders). Ang mas mababang limitasyon ng pathological focus sa spinal cord ay tinutukoy ng estado ng pag-andar ng segmental apparatus ng spinal cord (ang pagkakaroon ng malalim na reflexes, ang estado ng trophism ng kalamnan at vegetative-vascular supply, ang antas ng induction ng mga sintomas ng spinal automatism, atbp.).

Ang isang kumbinasyon ng bahagyang pinsala sa spinal cord sa kahabaan ng transverse at mahabang axis sa iba't ibang antas ay madalas na nakatagpo sa klinikal na kasanayan. Isaalang-alang natin ang pinakakaraniwang mga variant.

Syndrome ng pinsala sa kalahati ng transverse section ng CI segment: subbulbar alternating hemianalgesia, o Opalski's syndrome - nabawasan ang sakit at sensitivity ng temperatura sa mukha, sintomas ng Claude Bernard-Horner, paresis ng mga limbs at ataxia sa gilid ng sugat; alternating sakit at temperatura hypoesthesia sa puno ng kahoy at limbs sa gilid sa tapat ng sugat; ay nangyayari sa pagbara ng mga sanga ng posterior spinal artery, pati na rin sa isang neoplastic na proseso sa antas ng craniospinal junction.

Syndrome ng pinsala sa kalahati ng cross-section ng mga segment ng CV-ThI (isang kumbinasyon ng Claude Bernard-Horner at Brown-Sequard syndromes): sa gilid ng lesyon - Claude Bernard-Horner syndrome (ptosis, miosis, enophthalmos), tumaas na temperatura ng balat sa mukha, leeg, upper limb at upper chest, spastic-limb vibration of the lower chest, spastic-limb vibration ng lower vibration. sensitivity sa mas mababang paa't kamay; contralateral conduction anesthesia (pagkawala ng sakit at sensitivity ng temperatura) na may upper border sa ThII-III dermatome.

Syndrome ng pinsala sa ventral kalahati ng lumbar enlargement (Stanilowski-Tanon syndrome): lower flaccid paraplegia, dissociated paraanesthesia (pagkawala ng sakit at temperatura sensitivity) na may itaas na hangganan sa lumbar dermatomes (LI-LIII), dysfunction ng pelvic organs ng central type: vegetative-vascular disorders ng lower extremities; Ang kumplikadong sintomas na ito ay bubuo na may trombosis ng anterior spinal artery o ang bumubuo ng malaking radiculomedullary artery (Adamkiewicz artery) sa antas ng lumbar enlargement.

Ang Inverted Brown-Sequard syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng kumbinasyon ng spastic paresis ng isang lower limb (sa parehong gilid) at dissociated sensory disturbance (pagkawala ng sakit at temperatura) ng segmental-conductive type; ang ganitong karamdaman ay nangyayari na may maliliit na focal lesyon ng kanan at kaliwang halves ng spinal cord, pati na rin ang may kapansanan sa sirkulasyon ng venous sa ibabang kalahati ng spinal cord na may compression ng isang malaking radicular vein ng isang herniated lumbar intervertebral disc (discogenic-venous myeloischemia).

Ang dorsal transverse section syndrome (Williamson syndrome) ay kadalasang nangyayari na may mga sugat sa antas ng thoracic segment: may kapansanan sa joint-muscle sense at sensory ataxia sa lower limbs, moderate lower spastic paraparesis na may Babinski's sign; hypoesthesia sa kaukulang dermatomes, ang banayad na dysfunction ng pelvic organs ay posible; ang sindrom ay inilarawan sa trombosis ng posterior spinal artery at nauugnay sa ischemia ng posterior funiculi at bahagyang ng pyramidal tracts sa lateral funiculi; sa antas ng mga cervical segment, ang mga nakahiwalay na sugat ng hugis-wedge na fasciculus na may kapansanan sa malalim na sensitivity sa itaas na paa sa gilid ng sugat ay bihira.

Amyotrophic lateral sclerosis syndrome (ALS): nailalarawan sa pamamagitan ng unti-unting pag-unlad ng halo-halong paresis ng kalamnan - nabawasan ang lakas ng kalamnan, hypotrophy ng kalamnan, fascicular twitching, at nadagdagan ang mga malalim na reflexes na may mga pathological na palatandaan; nangyayari na may pinsala sa peripheral at central motor neuron, kadalasan sa antas ng medulla oblongata (bulbar variant ng amyotrophic lateral sclerosis), cervical (cervical variant ng amyotrophic lateral sclerosis) o lumbar thickening (lumbar variant ng amyotrophic lateral sclerosis); ay maaaring viral, ischemic o dysmetabolic sa kalikasan.

Kapag ang spinal nerve, anterior root at anterior horn ng spinal cord ay apektado, ang function ng parehong mga kalamnan na bumubuo sa myotome ay may kapansanan. Sa mga pangkasalukuyan na diagnostic, ang kumbinasyon ng myotome paralysis at sensory disturbances ay isinasaalang-alang sa loob ng mga istrukturang ito ng nervous system. Kapag ang proseso ay naisalokal sa anterior horn o kasama ang anterior root, walang mga sensory disturbances. Tanging ang mapurol, hindi malinaw na sakit sa mga kalamnan ng isang nakikiramay na kalikasan ay posible. Ang pinsala sa spinal nerve ay humahantong sa myotome paralysis at ang pagdaragdag ng mga kaguluhan ng lahat ng uri ng sensitivity sa kaukulang dermatome, pati na rin ang hitsura ng sakit ng isang radicular na kalikasan. Ang anesthesia zone ay kadalasang mas maliit kaysa sa teritoryo ng buong dermatome dahil sa overlap ng mga sensory innervation zone ng mga katabing posterior roots.

Ang pinakakaraniwang mga sindrom ay:

Ang anterior root syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng peripheral paralysis ng mga kalamnan ng kaukulang myotome; maaari itong magdulot ng katamtamang mapurol na pananakit sa mga tertiary na kalamnan (sympathetic myalgia).

Ang sindrom ng pinsala sa posterior root ng spinal cord ay ipinahayag sa pamamagitan ng matinding pagbaril (tulad ng lance, tulad ng "pagpasa ng electric current impulse") sakit sa dermatome area, lahat ng uri ng sensitivity sa dermatome area ay may kapansanan, malalim at mababaw na reflexes ay nabawasan o nawawala, ang punto ng paglabas ng ugat mula sa mga sintomas ng intervertebral ay nagiging positibo para sa intervertebral.

Ang sindrom ng pinsala sa spinal nerve trunk ay kinabibilangan ng mga sintomas ng pinsala sa anterior at posterior spinal root, ibig sabihin, mayroong paresis ng kaukulang myotome at mga kaguluhan ng lahat ng uri ng sensitivity ng radicular type.

Ang sindrom ng pinsala ng mga ugat ng buntot ng kabayo (L - SV) ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding radicular na sakit at kawalan ng pakiramdam sa mas mababang mga paa, sacral at gluteal na rehiyon, perineal na rehiyon; peripheral paralysis ng lower limbs na may pagkupas ng tuhod, Achilles at plantar reflexes, dysfunction ng pelvic organs na may tunay na kawalan ng pagpipigil sa ihi at feces, kawalan ng lakas. Sa kaso ng mga tumor (neurinomas) ng mga ugat ng equine tail, ang isang exacerbation ng sakit ay sinusunod sa vertical na posisyon ng pasyente (sintomas ng radicular pain ng posisyon - Dendy-Razdolsky sintomas).

Ang differential diagnosis ng intra- o extramedullary lesions ay tinutukoy ng likas na katangian ng proseso ng pag-unlad ng mga neurological disorder (pababa o pataas na uri ng disorder).

[ 1 ], [ 2 ]