Mga sintomas ng pinsala sa spinal cord

Ang mga sintomas ng focal lesions ng utak ng galugod ay napaka variable at depende sa pagkalat ng pathological na proseso ng tunay at transverse axes ng spinal cord.

Syndromes ng mga sugat ng magkahiwalay na mga seksyon ng nakahalang bahagi ng panggulugod. Ang anterior horn syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng paligid pagkalumpo na may pagkasayang ng mga kalamnan innervated ng nasira motor neurons ng nararapat na segment - segmental o myotomic paralisis (paresis). Kadalasan, sinusunod nila ang mga fascicular twitchings. Sa itaas at sa ibaba ang focus, ang mga kalamnan ay mananatiling hindi maaapektuhan. Kaalaman ng segmental innervation ng mga kalamnan ay nagbibigay-daan sa iyo upang tumpak na lokalisahin ang antas ng pinsala sa utak ng galugod. Tinatayang may pagkatalo ng servikal na pampalapot ng utak ng talim ng ari-arian, ang mga sangay sa itaas ay nagdurusa, at ang mas mababang mga sanga ay nagdurusa mula sa mas mababang mga paa't kamay. Ang efferent na bahagi ng reflex arc ay nagambala, at malalim ang mga reflexes. Pinipili ang mga nauunang sungay ay apektado ng mga sakit sa neuroviral at vascular.

Dorsal sungay syndrome ipinahayag dissociated paglabag sensitivity (pagbabawas ng sakit at temperatura sensitivity sa panahon pagpapanatili ng articular at matipuno, ng pandamdam at vibration) sa gilid ng sugat sa rehiyon ng kanyang dermatome (segmental i-type ang sensitivity disorder). Ang afferent bahagi ng reflex arc ay nagambala, kaya malalim na reflexes maglaho ang layo. Ang sindrom na ito ay karaniwang nangyayari sa syringomyelia.

Syndrome front grey adhesions disorder nailalarawan sa pamamagitan ng timbang bilateral sakit at temperatura sensitivity sa panahon pagpapanatili ng articular at matipuno, ng pandamdam at panginginig ng boses sensitivity (dissociated kawalan ng pakiramdam) na may segmental pamamahagi. Ang arko ng malalim na pinabalik ay hindi nabalisa, pinanatili ang mga reflexes.

Ang syndrome ng sungay ng pag-ilid ay ipinakita sa pamamagitan ng vasomotor at trophic disorder sa zone ng hindi aktibo na innervation. Sa mga sugat sa antas ng CV-T, ang Claude Bernard-Horner syndrome ay bubuo sa homolateral side.

Kaya, upang talunin ang kulang-kulang sa utak ng talim ng ari-arian, ito ay katangian upang i-off ang pag-andar ng isa o maraming mga segment. Ang mga cell na matatagpuan sa itaas at sa ibaba ng foci, ay patuloy na gumana.

Sa ibang paraan, ang puting bagay ay naapektuhan, na isang koleksyon ng mga indibidwal na mga bundle ng hibla. Ang mga fibers ay mga axons ng mga cell nerve na matatagpuan sa isang malaking distansya mula sa katawan ng cell. Kung tulad ng isang bundle ng fibers ay nasira, kahit na sa isang maliit na haba kasama ang haba at lapad sinusukat sa millimeters, ang nagbabantang function disorder ay sumasaklaw ng isang makabuluhang lugar ng katawan.

Rear funicles syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkawala ng kasukasuan at kalamnan kahulugan, nagpapababa ng bahagyang pandamdam at vibration sensation, hitsura sensory ataxia at paresthesia tagilirang silid sa ilalim ng antas ng sugat (sugat na may isang manipis na sinag ng mga karamdaman ay matatagpuan sa mga mas mababang mga paa, isang kalang hugis-beam - sa tuktok). Ang ganitong sindrom ay nangyayari sa syphilis ng nervous system, funicular myelosis, atbp.

Side lap syndrome - matinding paralisis sa homolateral focal side, pagkawala ng sakit at temperatura sensitivity sa kabaligtaran sa pamamagitan ng dalawa o tatlong mga segment sa ibaba ang sugat. Sa bilateral na pinsala sa lateral cord, ang spastic paraplegia o tetraplegia ay bumuo, disociated conduction paranesthesia, pagkagambala sa central function ng pelvic organs (ihi pagpapanatili, feces).

Syndrome ng pagkatalo kalahati ng lapad ng spinal cord (Brown-Sequard syndrome) ay tulad ng sumusunod. Sa gilid ng sugat bubuo gitnang pagkalumpo nangyayari, i-off ang malalim sensitivity (sugat ng pyramidal tract sa lateral pambinhi kurdon at payat at tapered beam - sa likod); Disorder ng lahat ng mga uri ng sensitivity sa pamamagitan ng uri ng segment; peripheral paresis ng mga kalamnan ng kaukulang myotome; hindi aktibo-tropiko disorder sa gilid ng focus; dissociated pagpapadaloy kawalan ng pakiramdam sa tapat ng gilid (dorsal-pagsira sa lateral thalamic beam pambinhi kurdon) sa dalawa o tatlong mga segment sa ibaba ng sugat. Brown-Sequard syndrome ay nangyayari sa partial utak ng galugod pinsala, extramedullary bukol bihirang - kung spinal ischemic stroke (mahinang sirkulasyon sa sulko-commissural artery pagbibigay kalahati ng krus cut cord; rear cord ay nananatiling hindi maaapektuhan - ischemic Brown-Sequard syndrome).

Ang pagkatalo ng pantiyan sa kalahati ng lapad ng utak ng talim ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkalumpo ng mas mababang o itaas na mga paa't kamay, konduktor na napaiyak na paranesthesia, may kapansanan na pag-andar ng pelvic organs. Ang sindrom na ito ay kadalasang bubuo ng ischemic plucking stroke sa basin ng anterior spinal artery (Preobrazhensky's syndrome).

Kumpletong utak ng galugod pinsala syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng malamya paraplegiya o tetraplegia ibaba, malambot paralisis ng ang katumbas na myotomes paraanesteziey ng lahat ng uri, na nagsisimula sa isang partikular na dermatome at mas mababang dysfunction ng pelvic organo, hindi aktibo itropiko karamdaman.

Syndromes ng sugat sa mahabang axis ng spinal cord. Isaalang-alang natin ang mga pangunahing variant ng syndromes ng sugat sa isang mahabang axis ng spinal cord, na nangangahulugan ng buong pagkatalo sa bawat kaso.

Syndrome lesyon ng itaas cervical segment (C -SV): malamya tetraplegia sternocleidomastoid, trapezius kalamnan (X pares) at ang siwang, pagkawala ng lahat ng uri ng pang-amoy sa ilalim ng antas ng sugat, may kapansanan sa pag-ihi at defecation gitnang uri; pagkabali segment CI nakita dissociated kawalan ng pakiramdam sa mukha sa rear dermatomes Zeldera (off ang mas mababang mga dibisyon ng nucleus ng trigeminal magpalakas ng loob).

Syndrome pampalapot servikal lesyon (CV- T): isang malambot paralisis ng ang itaas na limbs at malamya - mas mababa paa't kamay, pagkawala ng lahat ng uri ng sensitivity sa antas ng mga sugat, karamdaman sa pelvic organo ng gitnang uri, kabilaan syndrome Claude Bernard-Horner (ptosis, miosis, enophthalmos) .

Syndrome lesyon ng thoracic segment (T - TX): malamya paraplegiya mas mababa, ang pagkawala ng lahat ng pang-amoy sa ilalim ng antas ng mga sugat, central disorder ng pelvic organo, ipinahayag hindi aktibo itropiko disorder sa ibabang kalahati ng puno ng kahoy at lower limbs.

Syndrome ng sugat ng lumbar thickening (L-S): sluggish lower paraplegia, paranesthesia sa lower extremities at sa perineal region, central disorder ng pelvic organs.

Syndrome lesyon ng utak ng galugod segment epikonusa (LV- S): isang simetriko malambot pagkalumpo myotomes LV- S (rear kalamnan grupo hips, binti kalamnan, gluteal kalamnan ng paa at Achilles na may pagkawala ng reflexes); pamamaraan ng lahat ng uri ng sensitivity sa mga binti, paa, pigi at perineum, pagpapanatili ng ihi at mga feces.

Pinsala sa katawan syndrome ng spinal segment cord kono: kawalan ng pakiramdam sa anogenital area ( "lagyan ng siya" kawalan ng pakiramdam), ang pagkawala ng anal reflex, pagpapahina ng pelvic organo ng peripheral uri (incontinence ng ihi, feces), itropiko disorder sa panrito rehiyon.

Kaya, kapag ang diameter ng lahat ng mga lesyon ng utak ng galugod sa anumang antas ng diagnostic criteria para sa pangkasalukuyan pagkalat ay malamya pagkalumpo (mas mababang paraplegiya o quadriplegia), ang mataas na limitasyon ng sensitivity matugunan (sakit, temperatura). Partikular na nagbibigay-kaalaman (sa diagnostic plan) pagkakaroon ng segmental kilusan disorder (paresis, malambot kalamnan na bumubuo sa myotomes segmental kawalan ng pakiramdam, segmental autonomic Dysfunction). Ang mas mababang limitasyon ng pathological center sa utak ng galugod ay tinutukoy bilang isang katangian ng segmental spinal patakaran ng pamahalaan (pagkakaroon ng malalim na reflexes, kalamnan trophism kalagayan at hindi aktibo-vascular antas ng seguridad nagiging sanhi ng mga sintomas ng spinal automatismo, atbp).

Ang kumbinasyon ng isang bahagyang sugat ng panggulugod sa kahabaan ng nakahalang at mahabang axes sa iba't ibang antas ay madalas na matatagpuan sa clinical practice. Isaalang-alang natin ang mga pinaka-katangian na variant.

Syndrome lesyon one-half cross-sectional segment CI: subbulbarnaya na ang alternating gemianalgeziya o Opalski syndrome, - pagbabawas ng sakit at temperatura sensitivity sa mukha, sintomas Claude Bernard-Horner, paresis ng paa't kamay at ataxia side sa ibabaw ng pinagsusunugan; alternating sakit at temperatura hypsesia sa puno ng kahoy at mga paa't kamay sa kabaligtaran sa foci ng gilid; Ito ay nangyayari kapag ang hadlang sanga-back spinal arteries, pati na rin neoplastic proseso sa craniospinal transition.

Sugat Syndrome kalahati ng lapad ng CV-Thi segment (ang kumbinasyon ng mga syndromes Claude Bernard-Horner at Brown-Sequard) sa mga bahagi ng tahanan - syndrome Claude Bernard-Horner (ptosis, miosis, enophthalmos), pagtaas ng temperatura ng balat sa mukha, leeg, itaas na limbs at itaas na dibdib, malamya pagkalumpo ng mas mababang limbs, pagkawala ng kasukasuan at kalamnan, panginginig ng boses at ng pandamdam pandama sa mas mababang limbs; contralaterally-pagpapadaloy kawalan ng pakiramdam (pagkawala ng sakit at temperatura sensitivity) sa itaas na limitasyon sa dermatome Thii-III.

Syndrome ng pagkatalo ng pantiyan kalahati ng panlikod pagpapalaki (Stanilovskogo-Tanon syndrome): mababa malambot paraplegiya, dissociated paraanesteziya (pagkawala ng sakit at temperatura sensitivity) sa itaas na limitasyon sa lumbar dermatomes (LI-liii), dysfunction ng pelvic organo ng gitnang uri: hindi aktibo-vascular disorder mas mababang paa; Ito simptomokomppeks pagbuo trombosis anterior spinal artery o bumubuo ng malaking radicular artery (arteries Adamkevicha) sa antas ng panlikod pagpapalaki.

Baliktad Brown-Sequard syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kumbinasyon ng malamya paresis isang mas mababang paa't kamay (sa parehong side) at dissociated sensitivity disorder (pagkawala ng sakit at temperatura) segmentally-wire uri; ito disorder ay nangyayari kapag ang maliliit na focal sugat ng kanang at kaliwang halves ng spinal cord, pati na rin sa paglabag ng kulang sa hangin sirkulasyon sa ibabang kalahati ng spinal cord sa isang compression ng isang malaking radicular ugat herniated lumbar intervertebral disc (discogenic-kulang sa hangin mieloishemiya).

Sugat syndrome nakahalang dorsal spinal cord slice (Williamson syndrome) ay kadalasang nangyayari sa mga lesyon sa antas ng thoracic segment: may kapansanan sa kasukasuan at kalamnan damdamin at sensory ataxia sa mas mababang paa't kamay, i-moderate mas mababang malamya paraparesis na may sintomas Babinski; posibleng hypesthesia sa nararapat na dermatomes, maliliit na paglabag sa pag-andar ng pelvic organs; syndrome ay inilarawan sa trombosis pabalik spinal artery at ischemia kaugnay sa rear funicles pyramidal tract at bahagyang sa side kurdon; sa antas ng cervical segment nangyayari bihira nakahiwalay sugat kalang beam na may kapansanan sensitivity sa malalim na itaas na sanga pas silid side.

Syndrome amyotrophic lateral sclerosis (ALS) ay nailalarawan sa pamamagitan ng unti-unting pag-unlad ng isang mixed paresis ng mga kalamnan - nabawasan kalamnan lakas, kalamnan pag-aaksaya ay nangyayari, may fascicular twitching, at nadagdagan malalim na reflexes na may abnormal na palatandaan; ay nangyayari kapag ang mga lesyon ng paligid at gitnang motoneurons, pinaka-madalas sa antas ng medula oblongata (bulbar sagisag amyotrophic lateral sclerosis), ang leeg (servikal embodiment amyotrophic lateral sclerosis) o panlikod pagpapalaki (panlikod embodiment amyotrophic lateral sclerosis); Maaari itong maging viral, ischemic apoy dismetabolic kalikasan.

Kapag ang nerbiyos nerbiyos, ang nauunang ugat at ang nauunang sungay ng panggulugod ay naapektuhan, ang pag-andar ng parehong mga kalamnan na bumubuo sa myotome ay nasisira. Sa topical diagnosis sa loob ng mga istruktura ng nervous system, ang kumbinasyon ng myotectomy paralysis na may sensitibong mga sakit ay isinasaalang-alang. Kung mayroong isang lokalisasyon ng proseso sa sungay ng anterior o kasama ng kurso ng nauunang gulugod, walang pagkagambala ng pagiging sensitibo. Posible lamang ang maluluwag na sakit sa mga kalamnan ng nagkakasundo na kalikasan. Ang pagkatalo ng nerbiyos ng nerbiyos ay humahantong sa paralisis ng myotome at pagkabit ng isang paglabag sa lahat ng uri ng sensitivity sa nararapat na dermatome, pati na rin ang hitsura ng sakit ng radicular na kalikasan. Ang zone ng kawalan ng pakiramdam ay kadalasang mas maliit kaysa sa buong dermatome dahil sa overlap ng sensitibong innervation zone na may katabi ng mga ugat na posterior.

Ang mga pinakakaraniwang syndromes ay ang mga sumusunod.

Ang syndrome ng pinsala sa nauunang gulugod ng panggulugod ay nailalarawan sa pamamagitan ng paligid pagkalumpo ng mga kalamnan ng kaukulang myotome; Sa pamamagitan nito, ang katamtaman na mapurol na sakit sa mga tertiary muscles (sympathetic myalgia) ay posible.

Syndrome lesyon dorsal ugat sa utak ipinahayag matinding pagpapaputok (lancinating bilang "ang pagpasa ng electric kasalukuyang pulse") sakit dermatome zone lumabag sa lahat ng uri ng sensitivity dermatome zone ay nabawasan o mawala malalim at mababaw na reflexes ay nagiging masakit exit point tinik ng intervertebral foramen, Ang mga positibong sintomas ng pag-igting ng ugat ay inihayag.

Syndrome lesyon ng panggulugod magpalakas ng loob puno ng kahoy ay kabilang ang mga sintomas ng nauuna at panghuli spinal root, t. E. May paresis ng kaukulang myotome at mga paglabag sa lahat ng uri ng pagiging sensitibo ng radicular uri.

Ang pagkatalo ng mga ugat ng cauda equina syndrome (L - SV) ay nailalarawan sa pamamagitan ng malubhang radicular sakit at kawalan ng pakiramdam sa mas mababang paa't kamay, panrito at gluteal rehiyon, perineyum; malambot paralisis ng ang mas mababang paa't kamay sa pagkupas ng tuhod, Achilles at talampakan ng paa reflexes, gulo ng pelvic organo na may tunay na ihi at fecal kapusukan, kawalan ng lakas. Kapag bukol (neuromas) ugat ng cauda equina sinusunod worsening sakit sa patayong posisyon ng pasyente (sintomas radicular sakit sitwasyon - isang palatandaan ng taong maselang sa pananamit-Razdolsky).

Ang pagkakaiba-iba sa diagnosis ng mga intra- o extramedullary lesyon ay natutukoy sa pamamagitan ng likas na katangian ng proseso ng pag-unlad ng mga neurological disorder (pababang o pataas na uri ng disorder).

[1], [2]