Mga sintomas ng trauma sa ulo.

Sa una, karamihan sa mga pasyente na may traumatic brain injury ay nawalan ng malay (karaniwan ay sa loob ng ilang segundo hanggang minuto), bagama't ang ilan na may minor trauma ay maaaring magkaroon lamang ng obtundation o amnesia (ang amnesia ay kadalasang nagre-retrograde at tumatagal mula segundo hanggang oras). Ang mga maliliit na bata ay maaaring maging hyperexcitable. Ang ilang mga pasyente ay maaaring magkaroon ng mga seizure, kadalasan sa loob ng unang oras o araw. Pagkatapos ng mga unang sintomas na ito, ang ilang mga pasyente ay maaaring maging alerto at malinaw, habang ang iba ay maaaring magkaroon ng mga antas ng kamalayan mula sa banayad na pagkalito hanggang sa pagkahilo o pagkawala ng malay. Ang tagal ng kawalan ng malay at ang kalubhaan ng obtundation ay proporsyonal sa kalubhaan ng pinsala ngunit hindi partikular. Ang Glasgow Coma Scale (GCS) ay isang mabilis, muling ginawang sistema ng pagmamarka na ginagamit sa paunang pagsusuri upang matukoy ang kalubhaan ng traumatikong pinsala sa utak. Ang GCS ay batay sa antas ng kamalayan (tulad ng makikita sa kakayahang buksan ang mga mata) at ang antas ng mga tugon sa motor at pagsasalita. Ang iskor na 3 ay nagpapahiwatig ng isang potensyal na nakamamatay na pinsala, lalo na kung ang parehong mga mag-aaral ay hindi tumutugon sa liwanag at walang oculovestibular na tugon. Kung mas mataas ang marka sa paunang pagsusuri, mas mataas ang posibilidad ng kumpletong paggaling. Karaniwang tinatanggap na ang kalubhaan ng traumatikong pinsala sa utak ay pangunahing tinutukoy ng GCS (mga marka mula 14 hanggang 15 - banayad na traumatikong pinsala sa utak; 9-13 - katamtaman; mga marka mula 3 hanggang 8 - malubhang traumatikong pinsala sa utak); gayunpaman, ang kalubhaan at pagbabala ay maaaring matukoy nang mas tumpak kung ang GCS data at iba pang mga kadahilanan ay isinasaalang-alang. Maaaring lumala ang kondisyon ng ilang pasyente na may mga unang palatandaan ng katamtamang traumatic na pinsala sa utak, at sa ilang may banayad na trauma. Para sa mga bagong silang at maliliit na bata, ang Modified Glasgow Coma Scale para sa mga bagong silang at maliliit na bata ay ginagamit.

Glasgow Coma Scale*

Tinantyang parameter	Reaksyon	Mga puntos
Pagbukas ng mata	Nang kusa	4
	Sa boses	3
	Sa isang masakit na pampasigla na inilapat sa mga limbs o sternum	2
	Walang reaksyon	1
Tugon sa pagsasalita	Nakatuon, sumasagot sa mga tanong	5
	Nalilito, sumasagot sa mga tanong sa paraang nalilito	4
	Hindi nauugnay na hanay ng mga salita	3
	Mga tunog na hindi maliwanag	2
	Walang reaksyon	1
Reaksyon ng motor	Nagsasagawa ng mga utos	6
	Angkop na paggalaw sa sakit	5
	Pag-alis ng isang paa bilang tugon sa sakit (pag-alis, pagbaluktot)	4
	Flexion ng limb (decortication posture)	3
	Extension ng paa (decerebrate posture)	2
	Walang reaksyon	1

*Ang kabuuang marka na <8 puntos ay karaniwang nagpapahiwatig ng pagkawala ng malay.

Binagong Glasgow Coma Scale para sa mga bagong silang at maliliit na bata

Tinantyang parameter	Mga bagong silang	Mga maliliit na bata	Mga puntos*
Pagbubukas Mata	Nang kusa	Nang kusa	4
	Sa boses	Sa boses	3
	Tanging sa pain stimulus	Tanging sa pain stimulus	2
	Walang reaksyon	Walang reaksyon	1
Tugon sa pagsasalita	Kumakatok, daldal	Nakatuon, sumasagot sa mga tanong
	Madaling udyok ng pag-iyak	Nalilitong pananalita	4
	Umiiyak bilang tugon sa sakit	Hindi nauugnay na hanay ng mga salita	3
	Mga daing bilang tugon sa sakit	Mga tunog na hindi maliwanag	2
	Walang reaksyon	Walang reaksyon	1
Tugon ng motor**	Ang mga paggalaw ay kusang-loob at may layunin	Nagsasagawa ng mga utos	6
	Pag-withdraw bilang tugon sa pagpindot	Lokalisasyon ng pampasigla ng sakit
	Tumalikod bilang tugon sa	Tumalikod bilang tugon sa	4
	Ang tugon sa sakit sa anyo ng decorticate posture (pathological flexion)	Flexion na tugon sa sakit	3
	Ang tugon sa sakit sa anyo ng decerebrate posture (pathological extension)	Tugon sa sakit sa pamamagitan ng extension	2
	Walang reaksyon	Walang reaksyon	1

"Ang kabuuang iskor na 12 puntos ay tumutugma sa matinding pinsala sa ulo. Sa kabuuang iskor na <8 puntos, ang intubation at artipisyal na bentilasyon ay ipinahiwatig. Sa kabuuang iskor na 6 na puntos, ang intracranial pressure monitoring ay ipinahiwatig.

**Kung ang pasyente ay intubated, walang malay, at hindi pa nakakapagsalita, kung gayon ang pinakamahalagang bahagi ng sukat na ito ay ang pagtugon sa motor, at ang seksyong ito ay dapat na maingat na masuri.

Ang mga sintomas ng epidural hematoma ay kadalasang nabubuo sa loob ng ilang minuto hanggang ilang oras pagkatapos ng pinsala at kasama ang pagtaas ng pananakit ng ulo, pagbaba ng kamalayan, hemiparesis, at dilat na mga pupil na may pagkawala ng tugon ng pupillary sa liwanag. Ang ilang mga pasyente ay nawalan ng malay, na may kasunod na pag-unlad ng tinatawag na lucid interval, pagkatapos kung saan umuunlad ang mga sintomas ng neurological.

Ang minarkahang pagtaas ng intracranial pressure ay karaniwang nagpapakita bilang kumbinasyon ng hypertension, bradycardia, at respiratory depression (Cushing's triad). Maaaring mangyari ang pagsusuka, ngunit hindi tiyak. Ang malubhang nagkakalat na pinsala sa utak o minarkahang pagtaas ng intracranial pressure ay maaaring magresulta sa pagpapalamuti at dekortikadong tigas. Ang parehong mga palatandaan ay ginagawang hindi kanais-nais ang pagbabala.

Ang herniation sa ilalim ng tentorium ay maaaring magdulot ng coma, unilateral o bilateral pupillary dilation at/o pupillary insensitivity sa liwanag, hemiplegia (karaniwan ay nasa gilid sa tapat ng dilated pupil), hypertension, bradycardia, at respiratory depression (mababaw at hindi regular).

Ang basilar skull fracture ay maaaring magdulot ng pagtagas ng CSF mula sa ilong (rhinorrhea) at tainga (otorrhea), dugo sa tympanic cavity (hemotympanum) o sa internal auditory canal kung ang tympanic membrane ay pumutok, ecchymosis sa postauricular region (Battle's sign), o periorbital ecchymosis (raccoon eyes). Ang pagkawala ng amoy, paningin, pandinig, o facial nerve function ay maaaring mangyari kaagad o maantala. Ang iba pang mga bali ng bungo ay maaaring maramdaman, lalo na sa pamamagitan ng malambot na sugat sa tissue, bilang isang indentation o step deformity. Dapat tandaan na ang step deformity ay maaaring gayahin ng dugo sa ilalim ng aponeurosis.

Ang mga pasyenteng may talamak na subdural hematomas ay maaaring magreklamo ng pananakit ng ulo na tumataas sa araw, abnormal (pabagu-bagong) pagkaantok o "malabo ang ulo" (na maaaring gayahin ang maagang dementia), at banayad hanggang katamtamang hemiparesis.