Mga sintomas ng tuberculosis sa mga bata

Kapag nangongolekta ng anamnesis, kinakailangan upang matukoy ang lahat ng mga kadahilanan na nag-aambag sa impeksyon at pag-unlad ng sakit. Kasabay nito, ang mga pangkalahatang pediatrician ay dapat magbayad ng espesyal na pansin sa mga bata at kabataan na nahawaan ng MBT na may mga kadahilanan na nagpapataas ng panganib ng tuberculosis:

• madalas na nagdurusa mula sa talamak na impeksyon sa paghinga (trangkaso, parainfluenza, adenovirus, rhinovirus, impeksyon sa RS);
• mga bata na may talamak, madalas na paulit-ulit na mga sakit ng iba't ibang bahagi ng respiratory tract (talamak na nasopharyngitis, sinusitis, talamak na tonsilitis, talamak na brongkitis at pulmonya);
• mga bata at kabataan na may iba pang talamak na di-tiyak na sakit, kabilang ang diabetes mellitus:
• mga bata at kabataan na tumatanggap ng glucocorticoid na paggamot.

Ang panganib ng impeksyon at tuberculosis ay higit na tumataas sa pamamagitan ng kumbinasyon ng dalawa o higit pa sa mga kadahilanan ng panganib na inilarawan sa itaas.

Kung mayroong isang kasaysayan ng pakikipag-ugnay sa isang pasyente na may tuberculosis, ang tagal nito, likas na katangian at ang pagkakaroon ng bacterial excretion ay dapat na linawin. Gayundin, kung ang bacterial excretion ay naroroon, ang sensitivity ng MBT sa mga anti-tuberculosis na gamot ay dapat na linawin. Dahil sa paglitaw ng isang malaking bilang ng mga migrante mula sa mga kalapit na bansa na may mataas na saklaw ng tuberculosis, inirerekumenda na linawin ang lugar ng tirahan ng taong sinusuri, ang posibilidad ng pakikipag-ugnay sa mga may sakit o hindi nasuri na mga tao. Ang pinakamahalaga ay ang pakikipag-ugnayan ng bata sa mga hindi nasuri na matatanda na bumalik mula sa mga lugar ng pagkakulong. Kinakailangan na linawin ang mga kondisyon ng pamumuhay ng bata o tinedyer, ang badyet ng pamilya, ang kalidad at regular na nutrisyon, ang pagkakaroon ng masamang gawi sa mga magulang.

Kapag pinag-aaralan ang mga reklamo ng pasyente, ang espesyal na pansin ay dapat bayaran sa pagbagal sa pisikal na pag-unlad ng bata, pagkawala ng gana, pagkawala o pagbagal ng pagtaas ng timbang, mga pagbabago sa pag-uugali (pagkaluha, kapritsoso), pagpapawis, subfebrile na temperatura ng katawan, igsi ng paghinga, kahinaan, "lumilipad" na sakit sa mga kasukasuan, ubo na may paghihiwalay ng maputi-puti na sputum.

Ang dahilan ng pakikipag-ugnayan sa mga general practitioner ay kadalasang mga pagbabago lamang sa pag-uugali ng bata at mga palatandaan ng pagkalasing sa tuberculosis.

Sinasamahan ng intoxication syndrome ang lahat ng aktibong anyo ng proseso ng tuberculosis (infiltration phase). Ito ay lalo na binibigkas sa tuberculous exudative pleurisy, aktibong disseminated na proseso (miliary tuberculosis). Ang mga pangkalahatang sintomas ng partikular na pagkalasing sa anyo ng mga sintomas ng neurovegetative dystonia at neuroendocrine dysfunctions ay nabanggit sa iba't ibang antas ng kalubhaan sa lahat ng anyo ng pangunahing tuberculosis. Ito ay ipinahayag sa isang paglabag sa thermoregulation (mababang subfebrile na temperatura na tumatagal mula sa ilang linggo hanggang 3-4 na buwan), pagkamayamutin (pagkaluha, pagkaantig) nang walang maliwanag na dahilan, mabilis na pagkapagod, pagbaba ng atensyon, memorya at, bilang isang resulta, nabawasan ang pagganap ng akademiko sa paaralan. Sa mga batang babae, posible ang mga iregularidad sa regla.

Ang reaksyon ng temperatura sa mga bata at kabataan na may iba't ibang anyo ng impeksyon sa tuberculosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng binibigkas na pagkakaiba-iba dahil sa mga tampok na nauugnay sa edad ng neuroendocrine at central nervous system. Sa mga batang may tuberculosis ng intrathoracic lymph nodes, ang pangunahing tuberculosis complex ng hindi komplikadong kurso at pagkalasing sa tuberculosis ay ang temperatura ng katawan, pangunahin subfebrile, na may mga pagtaas sa mga oras ng gabi at pagkatapos ng pisikal na pagsusumikap. Sa mga bata na may aktibong anyo ng pangunahing tuberculosis, ang temperatura ng subfebrile ay maaaring mangyari lamang 2-3 beses sa isang linggo sa gabi. Ang napakahirap na katangian ng curve ng temperatura ay katangian ng mga caseous na proseso, na may suppuration ng exudate. Ang patuloy na febrile na temperatura ng katawan ay nangyayari sa tuberculous meningitis, exudative pleurisy, miliary tuberculosis. Dapat pansinin na ang mga bata ay karaniwang pinahihintulutan ang mataas na temperatura ng katawan sa tuberculosis na rin, hindi katulad ng lagnat at pagkalasing sindrom ng hindi tuberculous genesis. Ito ay nagsisilbing isang mahalagang differential diagnostic sign.

Ang ubo na may produksyon ng plema ay nangyayari lamang sa mga progresibo, advanced na mga anyo ng aktibong tuberculosis, sa una ay lumilitaw ito pangunahin sa umaga, pagkatapos habang ang endo- at peribronchitis ay bubuo ito ay nagiging hindi produktibo at obsessive. Ang mga maliliit na bata ay karaniwang lumulunok ng plema. Sa isang makabuluhang pagtaas sa bronchopulmonary at bifurcation lymph nodes sa mga maliliit na bata (tumorous form), ang tinatawag na mga sintomas ng compression ay nangyayari: sonorous bitonal cough, obsessive whooping cough-like cough na may metallic tint, expiratory stridor (matalim na maingay na pagbuga na may hindi nagbabagong paglanghap).

Ang gawain ng isang pangkalahatang pedyatrisyan kapag ang mga bata mula sa mga grupo ng panganib para sa pagbuo ng tuberculosis ay dumating sa kanila na may ilang mga reklamo ay upang magsagawa ng isang differential diagnosis ng partikular na tuberculosis intoxication na may intoxication syndrome sa mga sumusunod na sakit na madalas na nakatagpo sa pagkabata at pagbibinata:

• talamak na tonsilitis, sinusitis; o rayuma;
• hepatocholecystopathy;
• mga sakit ng genitourinary system;
• hyperthyroidism;
• helminthic invasions.

Upang ibukod ang bawat isa sa mga pathologies sa itaas, kung kinakailangan, ang mga konsultasyon sa mga may-katuturang mga espesyalista ay isinasagawa, at ang data mula sa mga pamamaraan ng laboratoryo at instrumental na pananaliksik ay isinasaalang-alang.

Ang pisikal na pagsusuri ay dapat magsimula sa pagtukoy sa pisikal na pag-unlad at pagbuo ng bata. Sa tuberculosis, maaaring magbago ang mga tiyak na indeks ng anthropometric (Erisman, Chulitskaya, atbp.), Pagnipis ng mahabang tubular bones, pagbawas ng kalamnan at subcutaneous fat layers ay nabanggit. Sa panahon ng pagsusuri, posible na makita ang isang lag ng apektadong bahagi sa pakikilahok sa pagkilos ng paghinga, marbling at pamumutla ng balat at mauhog na lamad, periorbital cyanosis at cyanosis ng nasolabial triangle, kalubhaan ng subcutaneous venous network, paraspecific na mga pagbabago sa anyo ng keratoconjunctivitis ng mucous membrane, moderate na pharyngitis ng mucous lamad,. at ilong, exacerbations ng nasopharyngitis. Kadalasan, na may aktibong impeksyon sa tuberculosis, lumilitaw ang erythema nodosum sa balat sa mga simetriko na bahagi ng shins, hita, at mas madalas sa ibang mga lugar - purple-red moderately painful spots (infiltrates).

Kung mayroong isang ubo, dapat mong bigyang-pansin ang likas na katangian nito - ang tuberculosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang tuyong ubo na may pagpapalabas ng isang maliit na halaga ng plema, na may tuberculosis ng intrathoracic lymph nodes ay maaaring mayroong bitonal na ubo, mas madalas - whooping cough-like, at may mapanirang anyo ng tuberculosis hemoptysis ay nangyayari.

Ang mga pagbabago sa hemogram ay nag-iiba depende sa aktibidad at kalubhaan ng proseso ng tuberculosis. Sa pagkalasing sa tuberculosis, ang mga pagbabago sa katangian ay karaniwang hindi napansin (katamtamang lymphocytosis at monocytosis, katamtamang pagtaas ng ESR, hypoalbuminemia ay nabanggit). Sa aktibong tuberculosis, ang leukocytosis ng iba't ibang antas ng kalubhaan ay napansin. Ang mga subacute na hindi pangkaraniwang mga anyo ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang normal o bahagyang nadagdagan na bilang ng mga leukocytes (6-10x10 ⁹ / l), sa matinding malubhang anyo - hanggang sa 15x10 ⁹ / l. Kasabay ng pagtukoy sa kabuuang bilang ng mga leukocyte, dapat suriin ang formula ng leukocyte. Sa aktibong tuberculosis sa mga matatanda at bata na higit sa 7 taong gulang, ang bilang ng mga band neutrophil ay tumataas (ang formula ng leukocyte ay lumilipat sa kaliwa); sa malawak na mapanirang proseso, ang bilang ng mga band neutrophil ay umabot sa 20%, kung minsan ay may hitsura ng mga batang form (promyelocytes at metamyelocytes). Maaaring makita ang pathological granularity ng neutrophils, lalo na sa kaso ng isang matagal na kurso ng proseso ng tuberculosis (hanggang sa 90% ng neutrophils); pagkatapos humina ang aktibidad ng proseso ng tuberculosis, ang senyales na ito ay nagpapatuloy nang mas mahaba kaysa sa iba pang mga shift. Ang paborableng pag-unlad, hindi karaniwang mga anyo ng tuberculosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng bahagyang eosinophilia; Ang hypo- at aneosinophilia ay napapansin sa matinding tuberculosis. Ang lymphocytosis ay katangian ng maagang panahon ng pangunahing impeksyon sa tuberculosis; lymphopenia (10% at mas mababa) ay nangyayari habang ang proseso ay umuusad. Ang bilang ng mga monocytes sa mga pasyente na may tuberculosis ay normal o bahagyang tumaas. Ang patuloy na monocytosis ay nangyayari sa sariwang hematogenous dissemination. Ang pagbaba sa bilang ng mga monocytes ay nangyayari sa mga bata na may malubhang pangunahing tuberculosis, caseous pneumonia.

Tuberculin diagnostics ay ang pangunahing paraan para sa pagtukoy ng impeksyon at tuberculosis sakit; ito ay nahahati sa masa at indibidwal (isang paglalarawan ng pamamaraan ng diagnostic ng tuberculin ay makikita sa isang hiwalay na seksyon ng manwal).

• Ang mass tuberculin diagnostics ay isinasagawa gamit ang Mantoux test na may 2 TE ng purified protein derivative ng Linnikova (PPD-L). Isinasagawa ito ng mga institusyon ng pangkalahatang medikal na network. Ang mass tuberculin diagnostics ay inilaan upang makamit ang mga sumusunod na layunin:
  • pagkilala sa isang pangkat ng panganib para sa tuberculosis (pangunahing impeksyon sa MBT, pagtaas ng sensitivity sa tuberculin at hyperergic sensitivity sa tuberculin);
  • pagpili ng isang contingent para sa pagbabakuna na may BCG vaccine;
  • pagtukoy ng antas ng impeksyon sa MBT sa populasyon ng bata.
• Ang mga indibidwal (klinikal) na diagnostic ng tuberculin ay maaari lamang isagawa sa pamamagitan ng reseta ng isang phthisiatrician sa mga somatic na ospital ng mga bata, mga dispensaryo ng anti-tuberculosis, consultative at diagnostic center, mga ospital ng tuberculosis at sanatorium. Ang mga naturang diagnostic ay nagsusumikap sa mga sumusunod na layunin:
  • paglilinaw ng antas ng aktibidad ng impeksyon sa tuberculosis at ang pagiging angkop ng pagrereseta ng chemoprophylaxis;
  • pagpapasiya ng aktibidad ng proseso ng tuberculosis;
  • pagpapasiya ng lokalisasyon ng proseso ng tuberculosis;
  • pagsusuri ng pagiging epektibo ng paggamot na anti-tuberculosis.

Ang mga indikasyon para sa mga diagnostic ng klinikal na tuberculin ay ang pagkakaroon ng mga talamak na sakit ng iba't ibang mga organo at sistema na may torpid, parang alon na kurso na may hindi epektibo ng mga tradisyonal na pamamaraan ng paggamot at ang pagkakaroon ng karagdagang mga kadahilanan ng panganib para sa impeksyon sa MBT at tuberculosis (makipag-ugnay sa isang pasyente na may tuberculosis, kakulangan ng pagbabakuna laban sa tuberculosis, mga kadahilanan sa panganib sa lipunan, atbp.).

Para sa mga indibidwal na diagnostic, ang Mantoux test na may 2 TE ng purified tuberculin sa standard dilution, cutaneous graduated test, intradermal Mantoux tests na may iba't ibang dilution ng dry purified tuberculin, at determinasyon ng intradermal tuberculin titer ay ginagamit. Ang pamamaraan para sa pagsasagawa ng mga diagnostic na pamamaraan na ito ay makikita sa mga tagubilin para sa paggamit ng purified dry tuberculosis allergen.

Microbiological na pamamaraan ng pag-diagnose ng tuberculosis. Ang pagtuklas ng MBT sa panahon ng pagsusuri ng pathological na materyal ay ang "gold standard" sa pag-diagnose ng tuberculosis. Sa mga batang may tuberculosis, posible na i-verify ang diagnosis sa antas ng bacteriological lamang sa 5-10% ng mga kaso, sa mga kabataan - sa 50%. Kaugnay nito, ang anumang pathological na materyal ay ginagamit para sa microbiological examination: plema, gastric lavage, bronchial, ihi, exudate, biopsy (puncture), cerebrospinal fluid.

Ang mga histological at cytological na pamamaraan ng pagsusuri ay ginagamit na may kaugnayan sa mga pasyente na may clinical at radiological syndrome na katangian ng tuberculosis, sa kawalan ng bacteriological confirmation ng diagnosis. Anumang biopsy specimens ay maaaring gamitin para sa pagsusuri: lymph nodes, balat, malambot na tisyu, baga, pleura, bronchial mucosa, pati na rin ang lymph node punctures, cerebrospinal fluid, pleural o pericardial exudate kapag ang kaukulang mga organo at tisyu ay kasangkot sa proseso ng pathological. Ang mga pag-aaral na ito ay maaaring isagawa kapwa sa mga pangkalahatang ospital sa network ng medikal at sa mga espesyal na institusyong tuberkulosis.

Sa mga extrapulmonary na anyo ng sakit, ang mycobacteria ay maaaring makaapekto sa halos anumang organ, kaya ang iba't ibang uri ng materyal ay angkop para sa pananaliksik, kabilang ang iba't ibang mga likido sa tisyu (cerebrospinal, pleural, pericardial, synovial, ascitic, dugo, nana), buto ng utak ng buto, naputol na mga tisyu ng isa o iba pang mga organo na nakuha sa panahon ng biopsies o surgical interventions, mga scrap ng lymph, synovial membranes. node o mga butas ng kanilang mga nilalaman.

Ang mga sumusunod ay kabilang sa mga pamamaraan ng pananaliksik sa radiation na ginagamit upang masuri ang tuberculosis sa mga kondisyon ng isang institusyong anti-tuberculosis:

• fluorography (kabilang ang digital);
• fluoroscopy at radiography (gamit ang parehong tradisyonal na mga diskarte sa pelikula at digital na paraan ng pag-record ng imahe);
• tomography (kabilang ang computed tomography);
• Ultrasound.