Mga sintomas ng tuberculosis sa mga bata

Kapag nangongolekta ng anamnesis, kinakailangan upang malaman ang lahat ng mga salik na nakakatulong sa impeksiyon at pag-unlad ng sakit. Ang espesyal na atensyon ay dapat bayaran ng mga pediatrician ng pangkalahatang pagsasanay sa mga batang may impeksiyon at mga kabataan na may mga kadahilanan na nagpapataas ng panganib ng tuberculosis:

• madalas na may sakit na ARI (trangkaso, parainfluenza, adenovirus, rhinovirus, impeksyon sa RS);
• mga bata na may talamak, kadalasang pagbalik ng mga sakit ng iba't ibang bahagi ng respiratory tract (talamak na rhinopharyngitis, sinusitis, talamak na tonsilitis, talamak na brongkitis at pulmonya);
• ang mga bata at mga kabataan na may iba pang mga hindi gumagaling na mga sakit na hindi nonspecific, kabilang ang diabetes mellitus:
• ang mga bata at mga kabataan ay tumatanggap ng paggamot sa mga glucocorticoid.

Ang pinakamahalagang pagtaas sa panganib ng impeksiyon at tuberkulosis ay isang kumbinasyon ng dalawa o higit pa sa mga kadahilanan sa panganib sa itaas.

Kung mayroong isang kasaysayan ng pakikipag-ugnay sa isang pasyente na may tuberculosis, ang tagal nito, kalikasan at pagkakaroon ng bacterial excretion ay dapat na clarified. Gayundin, sa pagkakaroon ng bacterial excretion, ang sensitivity ng MBT sa mga anti-tuberculosis na gamot ay dapat na clarified. Sa pagkakaroon ng kaugnayan sa paglitaw ng isang malaking bilang ng mga migrante mula sa kalapit na bansa na may isang mataas na saklaw ng tuberculosis ay inirerekomenda upang tukuyin ang lugar ng paninirahan ng paksa, ang posibilidad ng mga taong may sakit o unexplored. Ang pinakamahalaga ay ang pakikipag-ugnayan ng bata na may mga bukas na matatanda na bumalik mula sa mga lugar ng pag-agaw ng kalayaan. Kinakailangan na linawin ang pamumuhay at pamumuhay ng isang bata o nagbibinata, ang badyet ng pamilya, ang kalidad at pagiging regular ng nutrisyon, ang pagkakaroon ng masasamang gawi sa mga magulang.

Kapag pagsusuri ng mga reklamo ng paksa ay dapat na partikular na pansin babayaran sa paghina ng pisikal na pag-unlad ng bata, bilang paglabag sa gana sa pagkain, pagkawala o pagbagal ng pagtaas ng timbang, pagbabago sa pag-uugali (pag-iyak, kapanglawan), pagpapawis, pagkakaroon ng mababang uri lagnat, igsi ng paghinga, kahinaan, "sumpungin" sakit sa joints , ubo na may mauhog o maputi-puti plema.

Ang dahilan kung bakit sumasamo sa mga doktor ng pangkalahatang medikal na network ay kadalasang nagbabago lamang sa pag-uugali ng bata, mga senyales ng pagkalasing sa tuberkulosis.

Sinamahan ng intoxication syndrome ang lahat ng mga aktibong anyo ng proseso ng tuberculosis (ang phase of infiltration). Ito ay partikular na binibigkas sa tuberculous exudative pleurisy, aktibong disseminated na proseso (miliary tuberculosis). Pangkalahatang tiyak na sintomas ng pagkalasing sa anyo ng dystonia sintomas ng autonomic at neuroendocrine dysfunctions ng nabanggit sa iba't ibang grado ng kalubhaan sa lahat ng mga anyo ng primaryang tuberculosis. Ito ay ipinahayag na labag sa thermoregulation (maliit na mababang uri lagnat na tumatagal mula ilang linggo sa 3-4 na buwan), pagkamayamutin (pag-iyak, sama ng loob) para sa walang maliwanag na dahilan, pagkapagod, nabawasan ng pansin, memory, at bilang isang kinahinatnan tanggihan sa pagganap ng paaralan. Sa mga batang babae, posible ang mga panregla na iregularidad.

Temperatura reaksyon sa mga bata at kabataan na may iba't ibang mga paraan ng tuberculosis impeksiyon nailalarawan sa pamamagitan ng matinding pagkasumpungin dahil sa ang edad katangian ng ang neuroendocrine at central nervous system. Mga bata na may tuberculosis ng intrathoracic lymph nodes pangunahing sakit na tuyo kumplikadong uncomplicated kurso at tuberculosis pagkalasing ay ang temperatura ng katawan, higit sa lahat mababa ang grade, kasama ang pagtaas sa gabi at pagkatapos ng ehersisyo. Sa mga batang may mga aktibong porma ng pangunahing tuberculosis, ang subfebrile ay maaaring mangyari 2-3 beses sa isang linggo sa gabi. Ang napakahirap na katangian ng temperatura curve ay katangian para sa mga kaso kaso, na may suppuration ng exudate. Ang patuloy na febrile body temperature ay nangyayari na may tuberculous meningitis, exudative pleurisy, miliary tuberculosis. Dapat tandaan na, bilang isang patakaran, ang mga bata ay hinihingi ang isang mataas na temperatura ng katawan na may tuberculosis, sa kaibahan sa lagnat at pagkalasing sindrom ng di-tubercular genesis. Naghahain ito bilang isang mahalagang tampok na diagnostic na kaugalian.

Ubo na may plema paghihiwalay ay nangyayari lamang kapag progressing, mga advanced na mga anyo ng mga aktibong proseso tuberculosis, una ito ay lilitaw higit sa lahat sa umaga, kasunod ang pag-unlad ng sa loob at peribronhita nagiging walang bunga, mapanghimasok. Young mga bata ay karaniwang lunukin plema. Sa pamamagitan ng isang makabuluhang pagtaas sa bronchopulmonary at pagsasanga lymph nodes sa mga bata (tumoroznaya form) may mga tinaguriang presyon sintomas: Tumawag bitonal ubo, mapilit pertussoid na may metal lilim, expiratory stridor (maingay na huminga nang palabas nang husto kapag hindi nababago ang TinyLine hininga).

Ang gawain ng pangkalahatang kalusugan ng pedyatrisyan kapag sila ay tiningnan sa pamamagitan ng ilang mga reklamo ng mga bata sa panganib ng pagbuo ng tuberculosis ay upang isagawa ang isang tiyak na pagkakaiba diagnosis ng sakit na tuyo intoxication sa kalasingan syndrome na may mga madalas na sa pagkabata at pagbibinata, ang mga sumusunod na karamdaman:

• talamak tonsilitis, sinusitis; o rayuma;
• hepatocellsystopathy;
• sakit ng genitourinary system;
• hyperthyroidism;
• helminthic invasions.

Upang ibukod ang bawat isa sa mga pathologies sa itaas, kung kinakailangan, kumunsulta sa mga kaugnay na makitid na espesyalista, isinasaalang-alang ang data ng laboratoryo at instrumental na mga pamamaraan sa pananaliksik.

Ang pisikal na eksaminasyon ay dapat magsimula sa isang kahulugan ng pisikal na pag-unlad ng katawan ng bata. Kapag tuberculosis ay maaaring baguhin ang mga tiyak na anthropometric indeks (Erismann, Chulitskaya et al.), Tandaan paggawa ng malabnaw ng mahabang buto, kalamnan at bawasan ang ilalim ng balat taba layer. Sa pagsusuri ay maaaring magbunyag ng pagkakahuli sa mga apektadong kamay sa tulong sa paghinga, marbling at pamumutla ng balat at mauhog membranes, periorbital sayanosis at sayanosis nasolabial tatsulok, ang kalubhaan ng subcutaneous kulang sa hangin pagbabago network paraspetsificheskie bilang keratoconjunctivitis, phlyctenas, katamtaman hyperemia mucosal lalamunan at ilong, rhinopharyngitis exacerbations. Madalas na may aktibong impeksyon ng TB sa balat lugar simetriko shins, sa mga hita, bihirang lumilitaw sa ibang bahagi ng pamumula ng balat nodosum - mga lilang-red moderately masakit spots (infiltration).

Kung may ay pag-ubo ay dapat bigyang-pansin ang kanyang pagkatao - para sa tuberculosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang tuyong ubo na may release ng isang maliit na halaga ng plema para sa tuberkulosis ng intrathoracic lymph nodes, ay maaaring maging bitonal ubo, hindi bababa sa - pertussoid at mapanirang paraan ng tuberculosis mangyari hemoptysis.

Pagbabago sa hemogram mag-iba depende sa antas ng aktibidad at kalubhaan ng tuberculosis na proseso. Kapag TB intoxication katangi-pagbabago sa pangkalahatan ay hindi nakita (moderate lymph tala at monocytosis, ang isang katamtaman na pagtaas sa ESR, hypoalbuminemia). Sa aktibong tuberculosis leukocytosis exhibit iba't ibang grado ng kalubhaan. Para nerasprostranonnyh subacute bumubuo ng normal o bahagyang mas mataas na bilang ng mga leukocytes (6-10h10 ⁹ / L) sa talamak malubhang mga form - hanggang sa 15x10 ⁹ / l. Kasama ang pagpapasiya ng kabuuang bilang ng mga leukocytes ay dapat na sinuri leukocytic formula. Sa aktibong tuberculosis sa mga matatanda at bata mas matanda kaysa sa 7 taon ay isang pagtaas sa bilang ng mga saksak neutrophils (leukocyte shift sa kaliwa), na may malawak na bilang ng mga mapanirang proseso band neutrophils hanggang sa 20%, kung minsan ay may ang hitsura ng mga batang mga form (promyelocytes at metamyelocytes). Marahil pagkilala pathological grain neutrophils, lalo na kapag pinahaba kurso ng tuberculosis proseso (hanggang sa 90% neutrophils) aktibidad pagkatapos ng pagbaba ng tuberculosis proseso ng tampok na ito ay mananatili mas mahaba kaysa sa iba pang shift. Pasang-ayon na nagaganap, nailalarawan nerasprostranonnye form na tuberculosis maliit na eosinophilia; hypo at aneozinofiliya tala sa kaso ng malubhang kurso ng tisis proseso. Para sa unang bahagi ng panahon ng pangunahing TB infection nailalarawan lymphocytosis nangyayari lymphopenia (10% o mas mababa) sa paglala ng proseso. Ang bilang ng mga monocytes sa mga pasyente na may tuberculosis ay normal o bahagyang nakataas. Ang persistent monocytosis ay nangyayari sa sariwang hematogenous dissemination. Pagbabawas ng bilang ng monocytes nangyayari sa mga bata na may malubhang kurso ng pangunahing tuberculosis, caseous pneumonia.

Ang mga diagnostic ng Tuberculin ay nagsisilbing pangunahing paraan sa pagtuklas ng impeksiyon at tuberculosis, ito ay nahahati sa masa at indibidwal (ang paglalarawan ng pamamaraan ng diagnostic ng tuberculin ay makikita sa isang hiwalay na seksyon ng manwal).

• Ang Mass tuberculin diagnostics ay isinasagawa sa Mantoux sample na may 2 TE purified protein derivative na Linnikova (PPD-L). Ito ay ipinatutupad ng pagtatatag ng karaniwang medikal na network. Ang mga diagnostic ng mass tuberculin ay idinisenyo upang makamit ang mga sumusunod na layunin:
  • pagkakakilanlan ng isang panganib na grupo para sa tuberculosis (pangunahing impeksyon sa MTBT, nadagdagan ang sensitivity sa tuberculin at hyperergic sensitivity sa tuberculin);
  • pagpili ng isang kondisyon para sa pagbabakuna sa BCG na bakuna;
  • Pagpapasiya ng antas ng impeksiyon ng ILO sa mga bata.
• Ang mga indibidwal na (clinical) diagnostic tuberculin ay maaaring isagawa lamang para sa layunin ng phthisiatric surgery sa mga somatic hospital ng mga bata. Tuberculosis dispensaries, pagkonsulta at diagnostic centers, tuberculosis hospitals and sanatoriums. Ang mga nasabing mga diagnostic ay may mga sumusunod na layunin:
  • paglilinaw ng antas ng aktibidad ng impeksiyon ng tuberculosis at ang katumpakan ng prescribing chemoprophylaxis;
  • pagpapasiya ng aktibidad ng tuberkulosis;
  • kahulugan ng lokalisasyon ng proseso ng tuberkulosis;
  • pagsusuri ng pagiging epektibo ng paggamot sa anti-tuberculosis.

Indications para sa klinikal na tuberculin naniniwala sa pagkakaroon ng malalang sakit ng iba't-ibang mga organo at mga sistema na may tulog, undulating course sa ineffectiveness ng mga tradisyonal na pamamaraan ng paggamot at ang pagkakaroon ng karagdagang mga kadahilanan panganib para sa impeksyon sa ILO at ang sakit na tuberculosis (contact na may mga pasyente ng TB, walang bakuna laban sa tuberculosis, panlipunan panganib kadahilanan, at iba pa. Atbp.).

Para sa mga indibidwal na pagsusuri gamit Mantoux test na may 2 TE purified tuberculin sa standard pagbabanto sample gradong cutaneous, intradermal Mantoux test na may iba't ibang dilutions ng dry purified tuberculin, tuberculin intradermal titer pagpapasiya. Ang pamamaraan para sa pagsasakatuparan ng mga diagnostic na diskarte ay makikita sa mga tagubilin para sa paggamit ng allergen ng tubercular purified dry.

Microbiological methods for diagnosing tuberculosis. Ang pagtuklas ng MBT sa pag-aaral ng materyal na pathological ay ang "standard na ginto" sa pagsusuri ng tuberculosis. Sa mga batang may tuberculosis, ang diagnosis sa antas ng bacteriological ay maaaring ma-verify lamang sa 5-10% ng mga kaso, sa mga adolescents - sa 50%. May kaugnayan dito, ang anumang mga pathological na materyal ay ginagamit para sa pananaliksik sa microbiological: dura, gastric lavage, bronchial tubes, ihi, exudate, biopsy (punctate), spinal fluid.

Histological at cytological pamamaraan na ginagamit sa pag-aaral ng mga pasyente na may paggalang sa mga klinikal at radiological syndrome katangian ng tuberculosis sa kawalan ng bacteriological pagkumpirma ng diagnosis. Upang siyasatin ang mga posibleng paggamit ng anumang mga biopsies: lymph nodes, balat, soft tissue, sa baga, pliyura, bronchial mucosa, pati na rin pankteyt lymph nodes, cerebrospinal fluid, pleural o perikar-dially exudate kapag kasangkot sa pathological proseso kaugnay na organo at tisyu. Maaaring maisagawa ang mga pag-aaral na ito sa parehong mga ospital ng pangkalahatang medikal na network, at sa mga espesyal na institusyon ng tuberculosis.

Kapag extrapulmonary Mycobacterium sakit ay maaaring makaapekto sa halos anumang bahagi ng katawan, kaya ang pag-aaral ay angkop sa mga pinaka-magkakaibang mga materyales, kabilang ang isang iba't ibang mga tissue fluid (cerebrospinal, pleural, pericardial, synovial, ascites, dugo, nana), utak ng buto butasin, resected tissue na isang bahagi ng katawan na nakuha sa pamamagitan biopsies o kirurhiko pamamagitan, purulent-necrotic masa, granulating, scrapings synovial lamad, lymph nodes o butasin ang kanilang mga nilalaman.

Ang mga pamamaraan ng radiation ng pananaliksik na ginagamit upang masuri ang tuberculosis sa mga kondisyon ng isang institusyong anti-tuberculosis ay kinabibilangan ng mga sumusunod:

• fluorography (kasama ang digital);
• fluoroscopy at radiography (gamit ang parehong tradisyunal na film technique at mga digital na paraan ng imaging);
• Tomography (kabilang ang computer);
• Ultratunog.