Tuberculosis sa mga bata at kabataan

Ang pagbagsak ng USSR ay humantong sa isang matalim na pagbabago sa socio-economic na sitwasyon, isang mabilis na pagkasira sa pamantayan ng pamumuhay ng populasyon sa halos lahat ng mga dating republika. Ang mga pagbabagong ito ay humantong sa isang pantay na mabilis na pagkasira sa epidemiological na sitwasyon ng tuberculosis. Ang insidente ng tuberculosis sa mga migrante ay tumaas nang malaki, halos hindi ito nakontrol. Ang mga hakbang sa pag-iwas upang labanan ang tuberculosis sa isang bilang ng mga "hot spot" hindi lamang sa mga matatanda, kundi pati na rin sa mga bata ay halos hindi natupad. Sa pagsasalita tungkol sa tuberculosis, hindi maaaring balewalain ng isa ang katotohanan na sa huling dekada, ang mga pagpapakita ng tuberculosis sa populasyon ng may sapat na gulang ay nagbago nang malaki. Kaya, ayon sa isang bilang ng mga may-akda, higit sa kalahati ng mga pasyente ay may talamak na kurso na may abalang temperatura ng katawan at binibigkas ang mga pagbabago sa peripheral na dugo. Ang mga kaso ng mga komplikasyon ng pulmonary tuberculosis sa mga bata ay naging mas madalas. Ang massiveness ng bacterial excretion at drug resistance ng Mycobacterium tuberculosis sa pangunahing anti-tuberculosis na gamot ay tumaas nang husto. Ang lahat ng ito ay humahantong sa pagbawas sa pagiging epektibo ng paggamot at kapansanan ng mga pasyente.

Dahil sa hindi napapanahong pagtuklas ng tuberculosis sa mga matatanda, ang panganib ng impeksyon ng mga bata ay tumaas. Ang rate ng impeksyon ng mga bata na nakatira kasama ng mga taong may sakit ay ilang beses na mas mataas kaysa sa mga bata mula sa isang malusog na kapaligiran. Mula noong 1990, ang pagtaas ng saklaw ng mga bata ay nabanggit. Ang saklaw ng mga bata sa foci ay tumaas sa Russia nang higit sa 3 beses (mula 0.16 hanggang 0.6%), na lumampas sa pangkalahatang saklaw ng mga bata ng 50 beses. Sa istraktura ng mga batang bagong nahawahan sa Russia, ang tuberculosis ng mga organ ng paghinga ay nangingibabaw (78%). Ang pangunahing anyo ay tuberculosis ng intrathoracic lymph nodes. Sa mga bata, ang dalas ng bacterial excretion sa respiratory pathology ay 3.0%. Laban sa background na ito, sa mga kabataan, ang pagkahilig para sa pagkalat ng proseso ng tuberculosis ay malapit sa mga nasa hustong gulang, na may pangunahing pinsala sa tissue ng baga sa anyo ng mga infiltrative form nito na may bacterial excretion sa 80% ng mga kaso. Ang pag-iwas at maagang pagtuklas ng sakit ay pangunahing kahalagahan sa paglaban sa tuberculosis sa mga bata. Kaagad pagkatapos ng diagnosis, kinakailangan upang simulan ang paggamot sa isang napapanahong paraan, ang batayan nito ay antibacterial therapy.

Sa ngayon, ang mga phthisiologist sa bansa ay nakaipon ng makabuluhang karanasan sa pag-iwas, napapanahong pagtuklas at paggamot ng tuberculosis. Ang mga monograph at siyentipikong artikulo ay sumasalamin sa mga tagumpay ng paglaban sa tuberculosis sa mga may sapat na gulang na populasyon na may sapat na pagkakumpleto. Kasabay nito, ito ay kilala na ang unang pakikipagtagpo sa impeksyon sa tuberculosis, na nagtatapos sa impeksiyon, at sa ilang mga kaso, ang sakit, ay nangyayari sa pagkabata at pagbibinata. Samakatuwid, ang mga pangunahing hakbang upang maiwasan ang tuberkulosis ay dapat isagawa sa mga pangkat ng edad na ito. Mahigit sa 50 taon ng tiyak na pag-iwas sa tuberculosis ay nagdulot ng mga makabuluhang pagbabago sa klinikal na kurso ng tuberculosis sa mga bata at kabataan, na nakakaapekto sa pathomorphosis ng sakit. Pinsala sa lymphatic system, ang malubhang bronchoadenitis ay nabuo kapwa sa panahon ng pre-antibacterial at sa mga unang taon ng antibacterial na paggamot. Gayunpaman, dahil sa iba't ibang mga kadahilanan, ang lymphatic system ay hindi maaaring magsilbi bilang isang hadlang at maantala ang pagkalat ng impeksyon, at ang mga baga at iba pang mga organo ay naapektuhan. Ang pagkalat ng proseso sa mga baga, ang pagbuo ng mga komplikasyon ay naging mga nangungunang sa larawan ng sakit. Ngayon, sa mga kondisyon ng sistematikong pagbabakuna laban sa tuberculosis, ang pagtaas ng pangkalahatang paglaban ng katawan ng mga bata, ang proteksiyon na papel ng lymphatic system ay mas malinaw na ipinahayag, ang impeksiyon sa loob nito ay tumatagal ng mahabang panahon. Sa ilang mga kaso, ang mga lokal na anyo ng sakit ay hindi bubuo, sa iba, ang mga sugat ng mga lymph node ng iba't ibang antas ay napansin, habang sa mga nakaraang taon, ang mga menor de edad na anyo ng bronchoadenitis ay lalong nakatagpo. Sa kabila ng malaking tagumpay, mayroon pa ring bilang ng mga hindi nalutas na isyu sa problema ng childhood tuberculosis. Sa partikular, ang porsyento ng hindi maibabalik na natitirang mga pagbabago ay mahalaga pa rin, na nagpapalubha sa kumpletong lunas ng pasyente. Laban sa background na ito, ang pagbaba sa paglaganap ng tuberculosis sa populasyon noong 70-80s ng huling siglo, lalo na sa mga bata at kabataan, ay humantong sa pagbaba ng pagkaalerto sa impeksyong ito sa mga doktor, lalo na sa mga kabataan.

Mga sanhi, pathogenesis at morpolohiya ng pangunahing tuberculosis

Ang causative agent ng tuberculosis ay Mycobacterium tuberculosis. Kahit na ang "consumption" bilang isang sakit ay kilala noong sinaunang panahon, nagkaroon ng mahaba at patuloy na pakikibaka ng mga opinyon sa iba't ibang mga siyentipiko sa etiology ng sakit bago natuklasan ang causative agent ng tuberculosis. Ang nakakahawang katangian ng tuberculosis ay napatunayan nang eksperimento nang matagal bago natuklasan ang sanhi ng sakit. Noong 1865, nahawahan ng French scientist na si Villemin ang mga kuneho ng tuberculosis sa pamamagitan ng subcutaneously injecting sa kanila ng mga tissue ng mga apektadong organo at sa pamamagitan ng paglanghap ng sprayed sputum mula sa mga pasyente ng tuberculosis.

Noong 1882, pinamamahalaang ni Robert Koch na tuklasin ang isang bacillus sa tuberculosis foci kapag nabahiran ng methylene blue ang paghahanda at kumuha ng purong kultura ng pathogen. Itinatag ng mga siyentipiko na ang tuberculosis mycobacteria ay lubos na lumalaban sa mga epekto ng anumang pisikal, kemikal at biyolohikal na ahente. Sa sandaling nasa kanais-nais na mga kondisyon para sa kanilang pag-unlad, ang tuberculosis mycobacteria ay maaaring mapanatili ang posibilidad na mabuhay at virulence sa loob ng mahabang panahon. Pinahihintulutan nila ang matagal na paglamig at pagpapatayo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Mga tampok ng tuberculosis sa mga bata at kabataan

Dahil sa nabagong sitwasyon ng tuberculosis sa Russia at ilang iba pang mga bansa, tumaas ang panganib ng impeksyon ng mga bata. Ang rate ng impeksyon ng mga batang nakatira kasama ng mga taong may sakit ay 2 beses na mas mataas kaysa sa mga bata mula sa isang malusog na kapaligiran. Mula noong 1990, ang pagtaas ng morbidity sa pagkabata ay nabanggit sa Russia: sa foci, tumaas ito ng higit sa 3 beses (mula 0.16 hanggang 0.56%), na lumampas sa pangkalahatang morbidity ng mga bata ng 50 beses. Sa mga batang may tuberculosis na nakikipag-ugnayan sa mga taong may sakit sa pamilya, ang isang makabuluhang bilang ng mga maliliit na bata na may disseminated na anyo ng tuberculosis ay nabanggit. Sa istraktura ng mga bata na bagong nahawaan ng sakit sa Russia, ang tuberculosis ng mga organ ng paghinga ay nangingibabaw (78%). Ang pangunahing anyo ay tuberculosis ng intrathoracic lymph nodes. Sa mga bata, ang dalas ng bacterial excretion sa respiratory pathology ay 3.0%. Sa mga kabataan, ang pagkahilig para sa pagkalat ng proseso ng tuberculosis ay katulad ng sa mga nasa hustong gulang; higit sa lahat, ang tissue ng baga ay apektado sa anyo ng mga infiltrative form na may bacterial excretion sa 80% ng mga kaso.

Ang pag-iwas at maagang pagtuklas ng sakit ay pangunahing kahalagahan sa paglaban sa tuberculosis sa mga bata. Kaagad pagkatapos ng diagnosis, kinakailangan upang simulan ang paggamot sa isang napapanahong paraan, ang batayan nito ay antibacterial therapy.

Ang tiyak na pag-iwas sa tuberculosis sa loob ng mahabang panahon (higit sa 50 taon) ay nagdulot ng mga makabuluhang pagbabago sa klinikal na kurso ng tuberculosis sa mga bata at kabataan, na nakakaapekto sa pathomorphosis ng sakit. Sa mga kondisyon ng sistematikong pagbabakuna laban sa tuberculosis, ang pagtaas ng pangkalahatang paglaban ng katawan ng mga bata, ang proteksiyon na papel ng lymphatic system ay mas malinaw na ipinakita. Ang impeksyon dito ay naantala ng mahabang panahon; sa ilang mga kaso, ang mga lokal na anyo ng sakit ay hindi bubuo, sa iba - iba't ibang antas ng pinsala sa mga lymph node ay sinusunod, habang sa mga nakaraang taon, ang mga menor de edad na anyo ng bronchoadenitis ay lalong nasuri. Sa kabila ng malaking tagumpay, nananatili pa rin ang bilang ng mga hindi nalutas na isyu sa problema ng childhood tuberculosis. Sa partikular, ang porsyento ng hindi maibabalik na natitirang mga pagbabago ay mahalaga pa rin, na nagpapalubha sa kumpletong lunas ng pasyente. Laban sa background na ito, ang pagbaba sa paglaganap ng tuberculosis sa populasyon, lalo na sa mga bata at kabataan, noong dekada 70 at 80 ng huling siglo ay humantong sa pagbaba ng pagkaalerto sa impeksyong ito sa mga doktor, lalo na sa mga kabataan.

Sa maagang pagkabata, ang mga pangunahing anyo ng tuberculosis ay higit na nakikita. Sa mas matatandang mga bata at kabataan, ang pangalawang tuberculosis ay napansin sa higit sa 50% ng mga kaso.

Ang tuberculosis sa iba't ibang kategorya ng edad ay may ilang mga katangian, na nag-aambag sa pagbuo ng mga natitirang pagbabago pagkatapos ng sakit na may iba't ibang kalubhaan.

Sa mga bagong silang at maliliit na bata, ang tuberculosis ay nagpapatuloy nang hindi gaanong kanais-nais kaysa sa mas matatandang mga bata, at nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagkahilig sa pangkalahatan ng impeksiyon, ang pagkalat nito pangunahin sa pamamagitan ng lymphohematogenous na ruta na may pagbuo ng extrapulmonary foci, upang makapinsala sa lymphatic apparatus, na kung minsan ay tumutukoy sa kalubhaan ng sakit. Sa edad na ito, ang mga uri ng pangunahing tuberculosis complex, tuberculous meningitis at miliary tuberculosis ay nangingibabaw. Sa edad ng preschool at paaralan, ang tuberculosis ay nagpapatuloy nang mabuti, ang generalization ng proseso ay bihirang sinusunod, at ang tinatawag na banayad na anyo ng tuberculosis sa anyo ng tuberculosis ng intrathoracic o peripheral lymph nodes ay nauuna, lalo na sa kasalukuyan.

Ang pagbibinata ay kritikal din, kapag ang mga pagbabago sa infiltrative sa mga baga ay medyo karaniwan, ang hematogenous na pagkalat ng impeksiyon ay nangyayari, at ang mga serous na lamad ay apektado. Ang nangingibabaw na anyo ay infiltrative at disseminated pulmonary tuberculosis. Sa mga kabataan, mayroong isang makabuluhang restructuring ng neuroendocrine apparatus, na may partikular na negatibong epekto sa kurso ng tuberculosis sa napakalaking superinfection.

Ang mga kakaibang katangian ng pag-unlad ng sakit sa iba't ibang panahon ng edad ay tinutukoy ng anatomical, physiological at immunobiological na katangian ng katawan.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Tuberculosis sa maliliit na bata

Anatomical at physiological na katangian ng mga bata:

• immaturity ng cellular at humoral immunity;
• ang paglipat ng mga selula ng dugo sa lugar ng pamamaga ay pinabagal at nababawasan:
• hindi kumpletong phagocytosis (ang bahagi ng pagsipsip ay binuo, ang bahagi ng panunaw ay nabawasan);
• kakulangan ng mahahalagang bahagi ng pandagdag;
• ang upper respiratory tract at trachea ay maikli at malawak, ang natitirang respiratory tract ay makitid at mahaba (may kapansanan sa bentilasyon ng mga baga);
• kamag-anak na pagkatuyo ng bronchial mucosa dahil sa isang hindi sapat na bilang ng mga mucous glandula, mababang lagkit ng mga pagtatago;
• acini ay mahirap sa nababanat na mga hibla;
• ang hindi sapat na dami ng surfactant ay humahantong sa madaling paglitaw ng atelectasis;
• ang intersegmental pleura ay halos hindi binuo, ang interlobar pleura ay hindi maganda ang pagkakabuo; hindi lahat ng mga layer ng pleura ay nabuo;
• mahinang binuo ubo reflex;
• mayroong maliit na lymphoid tissue sa mga lymph node, isang mahinang valve apparatus, at lymph backflow ay posible;
• maraming anastomoses sa pagitan ng mga lymph node ng mediastinum:
• maraming anastomoses sa pagitan ng dugo at lymphatic vessel;
• immaturity ng thermoregulatory center.

Ang tuberculosis sa mga maliliit na bata ay higit na natutukoy sa pamamagitan ng referral (ang pinakakaraniwang diagnosis ay pneumonia, ang kawalan ng bisa ng di-tiyak na antibacterial therapy ay pinipilit ang differential diagnostics na may tuberculosis). Sa mga batang wala pang 1 taong gulang na may tuberculosis, ang pakikipag-ugnay sa tuberculosis ay napansin sa 100% ng mga kaso, mula 1 hanggang 3 taon - sa 70-80% ng mga kaso (ang lumang kasabihan ay kilala: "Ang mga maliliit na bata ay hindi nahawahan, nagkakasakit lamang sila"); 2/3 ng mga batang may tuberculosis ay hindi nabakunahan ng BCG o walang palatandaan pagkatapos ng pagbabakuna.

Ang pinakakaraniwang komplikasyon ay: bronchopulmonary lesions, hematogenous dissemination sa baga at meninges, at ang disintegration ng tissue ng baga.

Ang huli na pagsusuri at progresibong kurso ay humahantong sa kamatayan.

Mga klinikal na anyo ng tuberculosis sa mga bata at kabataan

Mga klinikal na anyo ng tuberculosis sa mga bata at kabataan

Ang impeksyon sa tuberculosis, na tumagos sa katawan ng bata, ay maaaring makaapekto sa lahat ng mga organo at sistema ng katawan, ang tuberculosis bacillus ay hindi tumagos lamang sa buhok, kuko at ngipin. Samakatuwid, mayroong iba't ibang anyo ng tuberculosis. Sa pagkabata, ang mga pangunahing anyo ng tuberculosis ay pangunahing nabubuo. Sa mas matatandang mga bata at kabataan, ang pangalawang tuberculosis ay nangyayari sa higit sa 50% ng mga kaso. Ayon sa internasyonal na pag-uuri, ang tuberculosis ay nahahati sa tuberculosis ng mga organ ng paghinga, tuberculosis ng nervous system, tuberculosis ng iba pang mga organo at sistema at miliary tuberculosis.

[ 15 ], [ 16 ]

Pagsusuri ng mga bata at kabataan na may tuberculosis

Ang tuberculosis sa mga bata ay nailalarawan sa pamamagitan ng binibigkas na polymorphism ng mga klinikal na pagpapakita, ang kawalan ng mahigpit na tiyak na mga sintomas, na lumilikha ng mga makabuluhang paghihirap sa mga diagnostic. Walang isang klinikal na palatandaan na katangian lamang ng tuberculosis. Kadalasan sa mga bata, ang mga unang pagpapakita ng impeksyon sa tuberculosis ay ipinahayag lamang sa mga pagbabago sa pag-uugali, mga pangkalahatang sintomas ng pagkalasing. Samakatuwid, ang pangunahing kondisyon para sa napapanahon at tamang mga diagnostic ay isang komprehensibong pagsusuri.

Pagsusuri ng mga pasyenteng may tuberculosis

Semiotics ng tuberculosis

Kapag nangongolekta ng anamnesis, kinakailangan upang matukoy ang lahat ng mga kadahilanan na nag-aambag sa impeksyon at pag-unlad ng sakit. Kasabay nito, ang mga pangkalahatang pediatrician ay dapat magbayad ng espesyal na pansin sa mga bata at kabataan na nahawaan ng MBT na may mga kadahilanan na nagpapataas ng panganib ng tuberculosis:

• madalas na nagdurusa mula sa talamak na impeksyon sa paghinga (trangkaso, parainfluenza, adenovirus, rhinovirus, impeksyon sa RS);
• mga bata na may talamak, madalas na paulit-ulit na mga sakit ng iba't ibang bahagi ng respiratory tract (talamak na nasopharyngitis, sinusitis, talamak na tonsilitis, talamak na brongkitis at pulmonya);
• mga bata at kabataan na may iba pang talamak na di-tiyak na sakit, kabilang ang diabetes mellitus:
• mga bata at kabataan na tumatanggap ng glucocorticoid na paggamot.

Mga sintomas ng tuberculosis

Mga paraan ng pagtuklas ng tuberculosis

Ang mass tuberculin diagnostics ay isinasagawa gamit ang RM na may 2 tuberculin units (RM na may 2 TU) para sa mga bata at kabataan na nabakunahan laban sa tuberculosis, isang beses sa isang taon, simula sa 1 taong gulang; para sa mga bata at kabataan na hindi nabakunahan laban sa tuberculosis, isang beses bawat 6 na buwan, simula sa edad na 6 na buwan hanggang sa pagbabakuna.

Isinasagawa ang fluorography sa mga tinedyer, mag-aaral (sa mga paaralan, mas mataas at sekondaryang espesyal na institusyong pang-edukasyon), manggagawa, at hindi organisadong mga tao. Ang pagsusuri ay isinasagawa sa lugar ng trabaho o pag-aaral, para sa mga nagtatrabaho sa maliliit na negosyo at hindi organisadong mga tao - sa mga klinika at tuberculosis dispensaryo.

Mga paraan ng pagtuklas ng tuberculosis

Mga diagnostic ng tuberculin

Ang tuberculin diagnostics ay isang hanay ng mga diagnostic test para sa pagtukoy ng partikular na sensitization ng katawan sa MBT gamit ang tuberculin. Mula sa paglikha ng tuberculin hanggang sa araw na ito, ang mga diagnostic ng tuberculin ay hindi nawala ang kahalagahan nito at nananatiling isang mahalagang paraan para sa pagsusuri sa mga bata, kabataan at kabataan. Kapag nakatagpo ng mycobacteria (impeksyon o pagbabakuna ng BCG), ang katawan ay tumugon sa isang tiyak na reaksyon ng immunological at nagiging sensitibo sa kasunod na pagpapakilala ng mga antigen mula sa mycobacteria, iyon ay, sensitized sa kanila. Ang sensitivity na ito, na naantala sa kalikasan (iyon ay, ang partikular na reaksyon ay nagpapakita ng sarili pagkatapos ng isang tiyak na oras - 24-72 na oras), ay tinatawag na delayed-type hypersensitivity. Ang Tuberculin ay may mataas na pagtitiyak, kumikilos kahit na sa napakalaking dilution. Ang intradermal na pangangasiwa ng tuberculin sa isang tao na ang katawan ay dati nang naging sensitibo sa alinman sa kusang impeksiyon o bilang resulta ng pagbabakuna ng BCG ay nagiging sanhi ng isang partikular na tugon na may halaga ng diagnostic.

Mga diagnostic ng tuberculin

Preventive (prophylactic) na paggamot ng tuberculosis

Ang pang-iwas na paggamot para sa pag-iwas sa tuberculosis ay inireseta ng isang phthisiopediatrician. Dapat maging priyoridad ang seksyong ito ng trabaho sa gawain ng serbisyong phthisiopediatric. Ang pag-iwas sa paggamot ay isinasagawa para sa mga bata at kabataan na nahawaan ng MBT sa unang pagkakataon (virage, maagang panahon ng nakatagong impeksyon sa tuberculosis), gayundin mula sa mga grupong may mataas na panganib para sa tuberculosis.

Kung ang isang turn ay itinatag, ang bata ay tinutukoy sa isang phthisiatrician na sinusubaybayan ang pasyente sa loob ng 1 taon. Matapos ang maagang panahon ng pangunahing impeksyon sa tuberculosis, ang bata ay nananatiling nahawaan ng MBT (sa kawalan ng mga kadahilanan ng panganib para sa tuberculosis, sa kondisyon na ang napapanahong chemoprophylaxis ay isinasagawa) o ang lokal na tuberculosis ay bubuo sa iba't ibang oras pagkatapos ng pangunahing impeksiyon (depende sa laki, virulence ng MBT at ang estado ng macroorganism).

Pang-iwas na paggamot ng tuberculosis

Pagbabakuna laban sa tuberculosis

Sa pagkabata, ang pangunahing paraan ng pag-iwas sa tuberkulosis ay pagbabakuna sa mga bakuna ng BCG at BCG-M. Ayon sa umiiral na kalendaryo ng pagbabakuna ng Russia laban sa mga impeksyon sa pagkabata, ang pangunahing pagbabakuna na may bakuna sa BCG ay isinasagawa sa lahat ng malusog na bagong panganak sa ika-3-7 araw ng buhay. Ang muling pagbabakuna ay napapailalim sa mga batang may edad na 7 at 14 na taon na may patuloy na negatibong RM na may 2 TE, ang mga batang nahawaan ng MBT ay hindi napapailalim sa muling pagbabakuna. Sa pag-abot sa edad na 15, anuman ang mga resulta ng mga diagnostic ng tuberculin, ang pagbabakuna laban sa tuberculosis ay hindi isinasagawa. Ang lahat ng mga aktibidad sa pagbabakuna ay isinasagawa ayon sa kalendaryo ng pagbabakuna laban sa mga impeksyon sa pagkabata.

Ang pagbabakuna na naglalayong bumuo ng artipisyal na kaligtasan sa sakit sa iba't ibang mga nakakahawang sakit ay naging pinakalaganap na hakbang sa pag-iwas sa medisina noong ika-20 siglo. Depende sa virulence ng microorganisms, ang papel na ginagampanan ng immune system sa pathogenesis ng mga nakakahawang sakit na dulot ng mga ito at pagtitiyak, sa ilang mga kaso ang pagbabakuna ay pumipigil sa paglitaw ng sakit (bulutong, tetanus, poliomyelitis), sa iba ito ay pangunahing nakakaapekto sa kurso nito. Ang pangunahing criterion sa pagtukoy ng paraan ng mass immunization laban sa anumang sakit ay ang biological feasibility nito sa mga partikular na kondisyon ng epidemiological. Kung mas mababa ang tiyak na bisa ng bakuna, mas mahalaga ang nakakabit sa mga negatibong kahihinatnan ng paggamit nito (mga komplikasyon). Bilang resulta, ang pagpapabuti ng sitwasyong epidemiological ay natural na humahantong sa isang rebisyon ng mga taktika sa pagbabakuna.

Tuberculosis vaccine (BCG)