Mga sintomas ng tuberculous pleurisy

Ang isang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng tuyo (fibrinous) at exudative pleurisy.

Ang dry pleurisy sa mga bata at kabataan ay maaaring isang manifestation ng aktibo, kadalasang pangunahin o disseminated pulmonary tuberculosis bilang resulta ng lymphohematogenous na pagkalat ng impeksiyon. Ang klinikal na larawan ng dry pleurisy ay nailalarawan sa pamamagitan ng hitsura ng sakit sa dibdib, subfebrile o febrile na temperatura ng katawan, mga reklamo ng isang likas na pagkalasing (pangkalahatang kahinaan, karamdaman, mahinang gana, pagbaba ng timbang). Kung ang mga palatandaan ng pinsala sa baga o intrathoracic lymph node ay dumating sa unahan, kung gayon hindi laging posible na makilala ang simula ng pleurisy. Ang sakit ay ang pangunahing sintomas ng dry pleurisy, tumindi na may malalim na paghinga, pag-ubo, biglaang paggalaw, ay madalas na naisalokal sa mas mababang mga lateral na bahagi ng dibdib at maaaring lumiwanag kapwa paitaas (sa leeg, balikat) at pababa (sa lukab ng tiyan), na ginagaya ang isang "talamak na tiyan". Upang makilala ang sakit sa dry pleurisy mula sa sakit sa intercostal neuralgia, tandaan ang sumusunod na senyales: sa dry pleurisy, sinusubukan ng bata na humiga sa apektadong bahagi, ang sakit ay tumindi kapag nakasandal sa malusog na bahagi, at sa intercostal neuralgia - patungo sa apektadong bahagi. Ang percussion ay nagpapakita ng ilang limitasyon ng mobility ng lower pulmonary edge sa apektadong bahagi. Ang auscultation ay nagpapakita ng isang katangian ng pleural friction ingay sa isang limitadong lugar, kadalasang nakikita sa parehong mga yugto ng paghinga. Ang dry pleurisy ay kadalasang hindi nakikita ng radiography, ngunit ang fluoroscopy ay maaaring magpakita ng limitadong mobility ng diaphragm dome. Sa ibang pagkakataon, kung ang mga fibrinous na deposito ay makabuluhan, maaaring lumitaw ang mga adhesion at overgrowth ng costophrenic sinus. Ang mga pagbabago sa dugo ay karaniwang hindi sinusunod, ang ESR ay maaaring tumaas nang katamtaman. Ang mga pagsusuri sa tuberculin ay positibo o hyperergic. Kung ang mga tiyak na pagbabago sa mga baga ay hindi natukoy, kung gayon ang anamnesis, katangian ng pleural friction ingay, sensitivity ng tuberculin at tagal ng sakit ay nagiging napakahalaga.

Ang klinikal na larawan ng exudative pleurisy ay higit sa lahat ay nakasalalay sa lokalisasyon nito. Ang pagbubuhos ay maaaring libre o naka-encapsulated. Sa topograpiya, mayroong apical, costal, interlobar, mediastinal, at diaphragmatic panpleurisy. Ang mga klinikal na pagpapakita ng exudative pleurisy ay maaaring talamak na simula na may mabilis na pagtaas sa temperatura ng katawan, dyspnea, tuyong ubo, sakit sa dibdib (ang pinakakaraniwang variant) o asymptomatic na kurso, kapag ang pleurisy ay natukoy nang hindi sinasadya sa panahon ng pagsusuri para sa pinsala sa upper respiratory tract at iba pang mga sakit (ang rarer variant na ito ng partikular na pleurisy ay mas karaniwan sa mga kabataan). Ang klinikal na larawan ng apical, costal, at diaphragmatic exudative pleurisy ay nailalarawan sa pamamagitan ng pananakit sa kaukulang bahagi, mataas na temperatura ng katawan (38-39 °C), panghihina, at patuloy na pag-ubo. Sa akumulasyon ng exudate, ang sakit ay maaaring ganap na mawala, ang pasyente ay naaabala lamang ng bigat sa tagiliran. Ang halaga ng exudate ay maaaring mula sa 300 ML hanggang 2 litro o higit pa. Ang bata ay maputla, matamlay, igsi ng paghinga, lumilitaw ang cyanosis, nagiging mas madalas ang paghinga, ang pulso ay nagpapabilis, ang posisyon ay pinilit - sa masakit na bahagi. Sa costophrenic pleurisy, maaaring lumitaw ang matinding sakit sa hypochondrium, kung minsan - pagsusuka, kahirapan sa paglunok, sintomas ng phrenicus. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang diaphragmatic pleura ay binibigyan ng mga sensitibong sanga mula sa dalawang pinagmumulan: ang phrenic nerve at ang anim na lower intercostal nerves.

Ang pagsusuri sa dibdib ay nagpapakita ng pagkinis ng mga intercostal space sa apektadong bahagi, at isang lag sa paghinga. Ang percussion ay nagpapakita ng dullness (minsan femoral dullness) sa itaas ng fluid, ang Ellis-Damoiseau-Sokolov line, at ang auscultation ay nagpapakita ng paghina o kawalan ng respiratory sounds. Maaaring marinig ang ingay ng pleural friction sa itaas na hangganan ng likido. Ang bronchial breathing at silent moist rales ay minsan naririnig sa itaas ng fluid level dahil sa pagbagsak ng baga. Ang isang mahalagang tanda ng akumulasyon ng likido sa pleural cavity ay ang pagpapahina o kawalan ng vocal fremitus. Sa encapsulation ng fluid, nakadepende ang pisikal na data sa localization ng proseso. Kaya, sa interlobar, encapsulated mediastinal at diaphragmatic effusions, ang mga paglihis mula sa pamantayan ay maaaring hindi makita. Sa paligid ng dugo, ang pinaka-pare-parehong tanda ay isang pagtaas sa ESR, kadalasang makabuluhan. Ang bilang ng mga leukocytes ay katamtamang nadagdagan, posible ang isang band shift sa leukocyte formula. Ang ganap na lymphopenia ay tipikal. Kapag sinusuri ang plema (kapag itinago ito ng bata), ang mauhog na kalikasan nito ay napansin, ang bilang ng mga leukocytes sa plema ay maliit. Ang Mantoux test na may 2 TE ay kadalasang hyperergic.

Ang exudate sa tuberculous pleurisy macroscopically sa karamihan ng mga kaso ay isang transparent serous fluid ng iba't ibang kulay ng dilaw, ang kamag-anak na density ng exudate ay 1015 at mas mataas, ang nilalaman ng protina ay 30 g / l o higit pa, ang reaksyon ng Rivalta ay positibo. Ang exudate ay lymphocytic (90% lymphocytes o higit pa). Minsan ang exudate ay eosinophilic (20% eosinophils o higit pa).

Ang X-ray na larawan ng libreng costal pleurisy ay nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na ang pleural effusion ay may arcuate upper border, ang projection nito ay napupunta mula sa mga lateral section ng chest wall mula sa itaas hanggang sa ibaba at medially. Kapag ang pasyente ay nasa isang tuwid na posisyon, ang isang tatsulok na homogenous na anino ay tinutukoy sa ibabang panlabas na bahagi ng patlang ng baga na may isang pahilig na medial na hangganan. Ang mediastinum ay inilipat sa kabaligtaran, ang dayapragm sa gilid ng pagbubuhos ay matatagpuan sa ibaba ng karaniwang antas. Ang antas ng akumulasyon ng likido ay maaaring mag-iba, hanggang sa kabuuang pagpuno ng pleural cavity at kumpletong pag-shadow ng baga.

Ang interlobar pleurisy sa mga bata ay kadalasang nagpapalubha ng tuberculosis ng intrathoracic lymph nodes. Kung ang klinikal na larawan ng mga pleurisies na ito ay karaniwang asymptomatic at depende sa laki ng effusion localization, kung gayon ang X-ray diagnostics ay maaaring maging mapagpasyahan at may sariling mga katangian. Sa anterior at lateral projection sa kahabaan ng interlobar fissure, ang isang hugis ng lens, hugis spindle o hugis laso ay nakikita, at sa lordotic na posisyon ay nananatili itong isang hugis-itlog na hugis. Sa ganitong paraan, ang anino ng encapsulated interlobar pleurisy na matatagpuan sa ibabang seksyon ng interlobar fissure ay naiiba sa anino ng atelectasis ng gitnang umbok, na sa lordotic na posisyon ay nakakakuha ng isang tipikal na triangular na hugis na may base sa mediastinum. Kapag ang exudate ay hinihigop, ang mga manipis na linear na anino ng mga siksik na pleural sheet ay makikita sa site ng interlobar fissure.

Ang mediastinal pleurisy ay kadalasang nangyayari bilang isang komplikasyon ng pangunahing tuberculosis complex at pinsala sa tracheobronchial at bronchopulmonary lymph nodes. Sa kasong ito, ang exudate ay naipon sa pagitan ng pulmonary at mediastinal pleura. Kadalasan, ito ay nangyayari bilang isang komplikasyon ng pangunahing tuberculosis complex o bronchoadenitis sa mga bata. Ang kurso ng pleurisy ay mahaba, na sinamahan ng sakit sa likod ng breastbone, paroxysmal na ubo at mga sintomas ng pagkalasing sa tuberculosis. Gayunpaman, ang napapanahong pagsusuri at mataas na kalidad na paggamot ay humantong sa resorption ng exudate sa loob ng 2-8 na linggo. Dapat isaalang-alang ng mga doktor na, sa kabila ng mabilis na dinamika, ang pag-unlad o isang bagong pagsiklab ng pulmonary tuberculosis ay posible, na nagdidikta ng pangangailangan para sa pangmatagalang paggamot at pagsubaybay sa mga naturang bata.